Taller

Semiología Obstétrica

Dr. Carlos González mgi

 Desarrollo
CONCEPTOS BÁSICOS :
- OBSTETRICIA : Es aquella parte de la Medicina que se ocupa de la gestación, el parto y el puerperio.
- GINECOLOGÍA : Es la rama de la Medicina que se ocupa del estudio del aparato genital femenino ,sus enfermedades ,
incluidas las glándulas mamarias .
- PARTO : Es el arte del Nacimiento , es decir son una serie de contracciones uterinas rítmicas y progresivas , que
culmina con la salida del feto a la vida extrauterina .
- PUERPERIO: Denominado también periodo de post parto , periodo que inicia después del parto o inmediatamente
después de esta.
- FUM o FUR : Fecha de Ultima Menstruación o Fecha de Ultima Regla.
- FO: Formula Obstétrica
- EMBARAZO: Es un estado fisiológico en la mujer , que inicia desde la concepción hasta el parto.
- FETO: Es el producto de la Concepción que se desarrolla y crece en el interior del Útero ( Matriz).
- LÍNEA ALBA : Es una Hiperpigmentacion de la piel ,que se produce por los cambios hormonales durante el embarazo
que se manifiesta en la región abdominal .
- CLOASMA :Es una Hiperpigmentacion de la piel, que se produce por los cambios hormonales durante el embarazo que
se manifiesta en la cara.
- PMA: Presión Media Arterial
- CONTROL PRENATAL : Conjunto de acciones o visitas medicas , que se realizan con el objetivo de detectar riesgos ,
complicaciones durante el embarazo y preparar a la futura madre .
Generalidades semiología obstétrica

CHRISTIAN LEOPOLD FREIHERR :

Fue un Medico Alemán , Ginecólogo , Estomatólogo,
Botánico , Paleontólogo , Geólogo , Naturista , quien creo en
el año 1894 Las Maniobras de Leopold , las cuales son de
gran trascendencia en la Semiología Obstétrica actualmente.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Corresponde a cuatro maniobras de palpación fetal, a través
del Abdomen Materno, para identificar la Situación,
Presentación, Posición y Actitud Fetal. A continuación,
describimos la definición de cada uno de estos términos.
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ACTITUD FETAL: Es la forma en que se disponen las diversas

partes del feto entre sí, durante su permanencia en el útero, El
feto normal tiene una actitud general de Flexión Activa.

SITUACIÓN FETAL: Es la relación que existe entre el eje

longitudinal del Ovoide fetal y el eje longitudinal (sagital) del
útero o la madre. La situación fetal puede ser longitudinal,
transversa u oblicua. En el 99% de los embarazos la situación es
longitudinal.
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PRESENTACIÓN FETAL: Es la parte del feto que se presenta

al estrecho superior de la pelvis materna . En las
situaciones longitudinales la parte fetal presentada es el
polo cefálico o podálico; en cambio, en situación
transversa, el segmento fetal que se presenta es el
Hombro o Tronco.

POSICIÓN FETAL: Es la relación del Dorso del feto con el

lado izquierdo o derecho del cuerpo de la madre. En el
tacto vaginal obstétrico se determinará, además, la
“variedad de posición”.
MANIOBRAS DE LEOPOLD

1. PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Permite Identificar el Polo

fetal que ocupa el fondo uterino y así determinar la SITUACIÓN y la
PRESENTACIÓN FETAL, Se efectúa desde el lado Derecho y mirando
hacia la cabeza de la paciente, utilizando la palma y el borde cubital
de la mano, con los dedos apuntando a la cara de la paciente. Se
identifica el fondo del útero y se palpa el Polo Fetal (este puede ser
podálico o cefálico). El Polo cefálico es más pequeño, duro y
“pelotea” en el fondo uterino (PRESENTACIÓN CEFÁLICA), mientras
que el Polo podálico es más ancho, blando y no “pelotea”
(PRESENTACIÓN PODÁLICA ). Si no se detecta ningún Polo en el
fondo uterino, se concluye que el feto está en SITUACIÓN
TRANSVERSA. A demás se mide también la Altura Uterina (Cm).
MANIOBRAS DE LEOPOLD
2. SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD: identifica la POSICIÓN FETAL.
Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia cabeza de la
paciente, mientras las manos del examinador se deslizan desde el
fondo del útero hacia abajo, siguiendo las partes laterales del
abdomen, a la derecha e izquierda del útero. Se identifica el Dorso
fetal, superficie lisa y convexa ubicada en uno de los costados, y en el
lado opuesto nódulos pequeños que pueden corresponder a las
extremidades. Lo más fisiológico es Dorso a izquierdo y por ultimo se
mide el Foco Fetal .

3. TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Identifica el GRADO DE

ENCAJAMIENTO, es decir, cuan metida está el polo fetal en la pelvis.
Se efectúa desde el lado derecho y mirando la cabeza de la paciente,
colocando la mano derecha sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo
de la presentación fetal. Podemos determinar tres niveles: FLOTANTE:
el polo fetal se mueve libremente, si está en cefálica se puede verificar
el “peloteo” de la cabeza fetal. FIJO: el polo fetal está insinuada en la
pelvis, es posible palparlo, si está en cefálica, ya no es posible verificar
el “peloteo” de la cabeza fetal. ENCAJADA: el polo fetal está
completamente metido en la pelvis, logrando palparlo con dificultad.
MANIOBRAS DE LEOPOLD

4.CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD: Identifica la ACTITUD FETAL.

Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia los pies de la
paciente. Se identifica la flexión del polo cefálico ubicado en la
pelvis materna, deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la
pelvis. Esta maniobra es útil en las presentaciones cefálicas y
permite determinar el grado de flexión de la cabeza fetal.
DEFLECTADO: cuando la mano que se desplaza por el dorso fetal
choca con la nuca. FLECTADO: al contrario, si la mano llega a la
pelvis sin haber chocado con la nuca del feto.

5. QUINTA MANIOBRA DE LEOPOLD: Se realiza por medio del Tacto

Vaginal , también denomina mensuradora de Pinard.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
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AUSCULTACIÓN DE LATIDOS CARDÍACOS FETALES (LCF) :

La Auscultación de los LCF es posible mediante el uso del Doppler
obstétrico (A partir de las 12 semanas de Embarazo ) o del Estetoscopio de
Pinard (En embarazos mayores a 20 semanas), para lo cual es necesario
conocer el “FOCO DE AUSCULTACIÓN MÁXIMA” , En Embarazos MENORES
A 20 SEMANAS se encuentra en la línea media, Infraumbilical. ENTRE LAS
20-28 SEMANAS el Foco de Auscultación máxima se encuentra sobre el
Ombligo o Supraumbilical , en situación paramediana. DESPUÉS DE LAS 28
SEMANAS, se identificará el foco de auscultación máxima gracias a las
maniobras de Leopold. El foco de auscultación máxima se encuentra donde
estimemos se encuentre el hombro del feto, lo que en presentación
cefálica suele estar bajo el ombligo en situación paramediana, y a derecha
o izquierda según esté el dorso fetal.
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MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA (AU):

Es la medición en centímetros del crecimiento Uterino, tomando
en cuenta la distancia entre la sínfisis púbica y el fondo uterino. La
altura uterina es un reflejo del crecimiento fetal, y se correlaciona
con la Edad gestacional, La AU debe medirse en cada control
prenatal desde las 20 semanas en adelante, su evolución es un
parámetro importante para evaluar el crecimiento fetal.
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TRIMESTRES O ETAPAS DEL EMBARAZO :

1 . PRIMER TRIMESTRE :Que va desde la Concepción hasta la 13
o 14 semanas del Embarazo .
2.SEGUNDO TRIMESTRE : Que va desde la 14 a las 26 a 28
semanas del embarazo.
3.TERCER TRIMESTRE :Que va desde la semana 28 hasta el parto .

CAPTACIÓN DE EMBARAZOS :
1. PRECOZ : Antes o Hasta de las 12 o 13 semanas de Gestación
2. INTERMEDIO O MEDIA: Que va desde las 14 semanas hasta
las 24 o 26 semanas de gestación .
3. TARDÍA : Que va desde las 27 o 28 semanas de gestación
hasta el parto .
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TIPOS DE EMBARAZOS :
1. Embarazo Fisiológico o Intrauterino .
2. Embarazo Ectópico o Extrauterino.
3. Embarazo Molar
4. Embarazo precoz o en la Adolescencia
5. Embarazo Psicológico
6. Embarazo de Alto Riesgo Obstétrico
7. Embarazo no Deseado o No planificado
8. Embarazo Gemelar
9. Embarazo Múltiple
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GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO :
Pimigesta o Nulípara : De 12 a 14 kg ( Primer Embarazo o hijo)
Multípara: De 8 a 10 kg ( De 2 a 4 embarazos o hijos )
Gran Multípara: De 6 a 8 kg ( Mas de 5 embarazos o hijos )

ÍNDICE DE MASA CORPORAL ( IMC)

Bajo Peso: IMC menor a 19,8 Formula :
Normopeso: IMC 19,9 – 24,8 IMC : Peso kg
Sobrepeso: IMC 24,9 – 29,9 ( Talla m )2
Obesidad : IMC mayor a 30
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CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL :
Edad Gestacional por FUM : ( Manual ,Digital y Gestograma físico )
Se debe contar los días transcurridos entre la ultima menstruación (primer día)
y la Consulta , para después dividir el resultado entre 7 ,de este modo se
obtienen semanas de Gestación hasta el momento.
Por Ejemplo :
FUM: 23/O2/2023 Fecha de consulta o Actual: 26/06/2023
5 días quedan de Febrero (28 días ) , 31 días de Marzo , 30 días de Abril , 31
días Mayo ,26 días de junio .

Esta suma total es = 123 / 7 = 17 ,5 semanas por FUM o de gestación

aproximadamente .
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CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL :
Edad Gestacional por Primer Eco :
Se debe contar la fecha en que se realizo el Ecograma hasta la Consulta
actual, para después dividir el resultado entre 7 y sumar el resultado en
semanas con la edad gestacional que arrojo el día que se realizo el Eco ,de
este modo se obtienen semanas de Gestación hasta el momento según
primer Eco.

Por Ejemplo :
Fecha ECO : 12/O4/2023 Fecha de consulta o Actual: 26/06/2023
Conclusión : Embarazo de 6.5 semanas
18 días quedan de Abril ( 30 días ) ,31 días de Mayo , 26 días de junio .
Esta suma total es = 75/ 7 = 11.0 semanas .
6.5 semanas +11.0 semanas = 17,5 semanas de gestación por Primer Eco
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CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL :

Edad Gestacional por Altura Uterina :
Regla de Mc Donald : Con este método se puede calcular las
semanas de edad gestacional (EG), determinando en centímetros
el espacio comprendido entre el borde superior de la Sínfisis del
pubis y el fondo Uterino .
A/U ( Cm ) x 2 / 7 = EG en meses Lunares
A/U ( Cm) x 8 /7 = EG en Semanas
Ejemplo :
1. A/U)=21cm 2. A/U =21
21cm x 2 = 42 21cm x 8 = 168
42/7= 6 meses lunares 168/7=24 semanas
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CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL :

Edad Gestacional por Altura Uterina
Regla de Alfehld: Es el método mas usado y mas recomendado por la
literatura , consiste en que la Altura del Fondo Uterino en centímetros ,
le suma 4 y el resultado obtenido se divide entre 4 y el resultado dará
el numero de meses de gestación .
Formula : A/U (Cm) +4/4
Ejemplo: Duración del Embarazo
A/U = 28 cm 1. 273 a 280 días hasta 294 días
28+4 = 32 cm 2. 37,2 a 42 semanas EA
32cm /4 = 8 meses Lunares 3. 9 meses
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CALCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO :
1 . Regla de Naegele : Esta formula estima la fecha probable de
parto en función de la FUM de la mujer ,a esta fecha se le añade un
año , se le restan 3 meses y se le suman 7 días .
FPP: FUM + 1 años – 3meses +7 días
2. Regla de Pinard : La FPP se calcula a partir del día que finaliza la
ultima menstruación .
FPP: FUM +1 años -3 meses + 10 días
3. Regla de Wahl : La FPP se calcula a partir del primer día de la
ultima menstruación .
FPP: FUM + 1 año – 3meses + 10 días
Ejemplo : FUM 12/05/ 2023
FPP: 19 /02 / 2024 ( Regla de Naegele)
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RIESGOS OBSTÉTRICOS:
CLASIFICACIÓN :
1. Riego ( Bajo / Medio /ARO I :
- Anomalías pélvicas
- Edad menor de 15 años y mayor de 35 años
- FUM O FUR Imprecisa o Incierta
- Gestante Rh Negativa
- Periodo Intergenesico menor de 1 año
- Talla menor de 1.50 cm
- Condiciones Socio- Económica Baja
- Esterilidad Previa
- Riesgo Laboral
- Riesgo de ITS y Cardiopatía I
- Habito Tabáquico
- Embarazo no Controlado menos de 3 consultas
- Embarazo no deseado
- Ganancia de peso excesivo y Gran Multíparas
- ITU Bajos y Altos y Hemorragias del Primer Trimestre
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RIESGOS OBSTÉTRICOS:
CLASIFICACIÓN :
1. Riego ( Alto /ARO II) :
- Embarazo prolongado
- Cardiopatía II
- Hemorragia del II y III trimestre
- Cesaría Anterior
- Oligoamnios y Polidramnios
- Malformación fetal( sospecha)
- Infecciones Maternas ( TORCH)
- Preclapsia leve y Epilepsia
- Anemia Severa y Endocrinopatías ( DM II )
- Desnutrición y Obesidad Mórbida
- Embarazo gemelar y vicios de presentación
- Hipertensión Crónica y Diabetes Mellitus gestacional
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RIESGOS OBSTÉTRICOS:
CLASIFICACIÓN :
1. Riego ( Muy Alto /Inminente / ARO III A) :
- RPM y Amenaza de Parto Pretermino
- Cardiopatía III Y IV
- Preclapsia Grave y Eclampsia
- CIUR y Placenta Previa Marginal
- Drogadicción y Alcoholismo
- Gestación Múltiple
- Sufrimiento Fetal FCF menor a 110 LCF x y mayor a 160 LCF x
- Isoinmunizacion
- Desproporción Céfalo- pélvica y Malformación fetal confirmada
( Muy Alto /Inminente / ARO III B) :
- Antecedentes de muerte Perinatal
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PROGRAMACIÓN DE CONSULTAS PRENATAL :

1 .Consultas Mensuales ( Desde la Concepción Hasta 28

semanas de EG)
2. Consultas Quincenales ( Desde las 29 semanas hasta las 34 a
36 semanas de EG )
3. Consultas Semanales ( Desde las 35 semanas hasta el parto)

TIPOS DE PARTOS :
1 . Parto Eutócico o Vaginal
2. Parto Distócico o Cesárea
Anexos