Fases de la atención

Prehospitalaria
César Roberto Olvera Quijas
 Despacho de llamada
• LAS LLAMADAS
• Las llamadas se recibirán de manera expedita y amable por parte de los telefonistas del 911 o número de base .
• Se analizaran las llamadas recibidas de manera minuciosa para ver las prioridades.
• LAS UNIDADES
• Se deberá comisionar las unidades de acuerdo a las prioridades de los pacientes o de las situaciones reportadas.
• Las unidades deberán acudir a toda llamada que le haya sido comisionada con prontitud y seguridad.
• LA ATENCION
• Revisarán y atenderán al paciente con técnicas adecuadas y profesionalismo.
• Se deberá buscar el lugar para atención en algún nosocomio y comunicarle al paciente para saber si esta de
acuerdo con el centro Hospitalario.
• En caso de ser necesario el paciente se trasladara con la mayor seguridad de forma pronta al centro Hospitalario
continuando con la atención médica de emergencia durante el traslado.
• AL FINALIZAR
• Se deberá llenar el formato respectivo a la atención que el paciente recibió por el personal Paramédico una vez
terminado el servicio.
• Se comunicará cuando la unidad esta nuevamente en servicio.
• Se deberá realizar partes con los datos de todos los servicios que atendidos, al finalizar el turno
 Evaluación de la escena
• Se realiza antes de tener acceso al paciente y este consiste en una
inspección visual general del accidente y su entorno el cual busca de
cualquier situación que pueda poner en riesgo.
• Ya que tanto la seguridad así como la integridad del auxiliador, debe
establecer las medidas de seguridad necesarias para evitar riesgos, una
de ellas es el uso de los guantes para impedir cualquier contacto con
los agentes contaminantes de su entorno
Evaluación de la escena
1. Verifique la situación con la finalidad de proporcionar
seguridad en la escena tanto al personal prehospitalario
como al paciente.
• Brinde atención solo luego de que un equipo adecuado considere que
la escena es segura, o de que previamente se haya rescatado a la
víctima de una situación peligrosa. No se exponga ante situaciones
peligrosas como incendios, derrumbes o aludes, ni actúe en lugares
peligrosos como quebradas, caminos transitados, etc., a menos que su
equipo esté seguro para hacerlo.

2. Utilice equipos de protección individual, así como

medidas de bioseguridad.
• De ser necesario, use mascarilla, guantes, delantales, gafas, casco,
zapatos de acuerdo con la actividad, ropa de intervención, etc.
• Tome precaución ante la exposición de agentes biológicos (sangre,
fluidos corporales y secreciones), físicos y químicos.
• Luego de los procedimientos y antes de quitarse los guantes, elimine
los materiales de desecho en un recipiente para objetos cortopunzantes
y bolsas plásticas de acuerdo al material (desechos infecciosos en una
funda roja y desechos comunes en una funda negra)
Evaluación de la escena
3. Evalúe los recursos necesarios para la
intervención en la emergencia médica.
• Si es evidente que la ayuda que usted brinda excede
su capacidad de respuesta, solicite otras unidades de
ayuda (unidades de atención médica avanzada, otras
ambulancias, unidades de rescate, unidades de
bomberos, policía, etc.). Canalice su ayuda por
intermedio del 911, si el caso lo amerita.
Evaluación de la escena
4. Active la cadena de supervivencia.
• Recuerde que usted está en el segundo eslabón de la cadena de
supervivencia.
• Luego de haber identificado el problema macro, comuníquese con
la central de emergencias, dé aviso de las acciones tomadas y
comunique las siguientes acciones que tomará:

a. Llamar pidiendo ayuda.

b. Reanimar brindando reanimación
cardiopulmonar.
c. Desfibrilar aplicando desfibrilador externo
automático.
d. Tratar otorgando apoyo vital avanzado precoz
y traslado.
Evaluación de la escena
5. Efectúe acciones de
triage en caso de haber
víctimas múltiples o en
masa
Aspectos a tomar en cuenta
• Son aspectos para tener en cuenta:
• La escena: ¿Cuáles fueron las fuerzas y los mecanismos desencadenantes? ¿Es posible llegar? ¿Es posible el
control de las vías de acceso?
• La situación: ¿Por qué ocurrió? ¿Hay otros riesgos?
• Las víctimas: ¿Cuántas son? ¿Cuántas están graves?
• Es necesario realizar un triage inicial para determinar el número de víctimas y sus clasificaciones.
• Planeamiento: ¿Cómo llegar a la escena y cómo organizarla? ¿Cómo establecer sectores? ¿Cómo organizar la
llegada y salida de otros refuerzos?
• Su propia seguridad siempre es lo más importante.
• No se puede poner en riesgo la seguridad de los demás, especialmente de las víctimas.
• Cuando están involucrados trenes o camiones de mercancías, pueden romperse contenedores con sustancias
volátiles, combustibles, corrosivas o tóxicas.
• No se deben ubicar puntos de dirección a favor del viento, pues éste puede arrastrar sustancias desde grandes
distancias.
• Se debe considerar la posibilidad de incendios, derrumbes o inundaciones.
• Se debe evitar la inestabilidad de vehículos, especialmente si tienen personas adentro.
• Se deben señalizar las vías de acceso para prevenir nuevos accidentes.
• Se deben retirar llaves de contacto o interruptores eléctricos para evitar posibilidad de electrocución, chispas
e incendios.
Precauciones para el acercamiento a la escena:

• Aproxímese desde la parte superior de una elevación o desde la dirección del viento.
• Aísle y evite el contacto con la escena si hay sospecha de desastre químico, biológico, por fuego o con
explosivos.
• Esté alerta ante olores o nubes inusuales, así como contenedores con salideros.
• No transite a través de salideros o nubes de vapor.
• Mantenga a todo el personal a una distancia segura de la escena.
• Aproxímese al escenario con precaución.
• Parquee los vehículos ordenadamente y en posición defensiva.
Evaluación Primaria
El propósito de la evaluación
primaria es buscar lesiones que
pongan en riesgo inmediato la
vida del paciente. Aplicamos los
siguientes pasos:
Evaluación Primaria
• 1. Verifique la repuesta del paciente
mediante las siguientes acciones y
preguntas:
• Sacúdalo de los hombros con cuidado, si está
inconsciente.
• ¿Señor, Ud. me escucha?
• ¿Señor, cómo está?
• ¡Dígame su nombre!
Evaluación Primaria
• 2. Si el paciente está consiente, aplique el protocolo de acuerdo a la patología existente.
Si el paciente esta inconsciente, aplique el protocolo correspondiente
Evaluación Primaria
X. debemos comprobar si
existen hemorragias
masivas que pongan en
peligro la vida del paciente.
En caso de que así sea,
llevaremos a cabo el
tratamiento
correspondiente:
Evaluación Primaria
• A. Asegúrese de la permeabilidad de la
vía aérea, con protección de la columna
cervical si el paciente tiene trauma.
• Coloque a la víctima en posición supina.
• Si no hay permeabilidad de la vía aérea, realice
maniobras manuales (elevar mentón o traccionar el
maxilar inferior, colocar cánula orofaríngea o
nasofaríngea) y avanzadas, si es necesario
(establecer una vía aérea definitiva).
Evaluación Primaria
• B. Verifique una adecuada
respiración y ventilación.
• Mire la expansión torácica.
• Ausculte los campos pulmonares.
• Si hay compromiso ventilatorio, asista a
la víctima con un dispositivo BVM o
realice maniobras avanzadas de ser
necesario.
Evaluación Primaria
• C. Verifique el estado circulatorio
y controle las hemorragias.
• Tome el pulso periférico en las extremidades e
identifique si hay alguna alteración.
• Realice compresión directa en las hemorragias
y, si éstas no ceden, haga presión indirecta en
las arterias próximas a la herida.
Evaluación Primaria
• D. Identifique si hay déficit neurológico:
Glasgow o AVDI, pupilas y focalidad.
• E. Exponga, cubra y prevenga a la
víctima de hipotermia.
• Traslade a la víctima en un transporte adecuado
según el tipo de complejidad.
• Quite las ropas húmedas o muy abultadas para que
pueda examinar al paciente. Si es necesario, rompa
las ropas.
Evaluación Primaria
• 3. Si el paciente tiene una condición crítica
(de riesgo vital), efectúe procedimientos
en la ruta. No demore su traslado.
• 4. Si el traslado requiere mucho tiempo
(larga distancia, extricación prolongada) o
se retrasa por diferentes causas y la
condición del paciente es inestable o
crítica, realice procedimientos avanzados
que eviten complicaciones o deterioro del
paciente durante el traslado.
Evaluación secundaria
• En esta, esperamos las otras posibles causas de la emergencia, hallar
lesiones que pueden causar un shock si no se corrigen a tiempo, una
vez superadas las lesiones de riesgo vital.
Evaluación secundaria
• 1.- Tome todos los signos vitales (incluyendo
saturación de oxígeno) cuando sea posible.
• 2. Durante el transporte, realice el
procedimiento A-B-C-D-E cuantas veces sea
necesario.
• 3. Inicie o continúe el manejo médico de la
evaluación primaria
• 4. Examen físico. Examine a la víctima por
regiones corporales para identificar las
lesiones: cabeza, cuello, tórax anterior,
abdomen y pelvis, tórax posterior, región
lumbar y nalgas, periné y extremidades.
SAMPLE
• Entrevista al paciente, familiares o a los curiosos que le conozcan a
la víctima de sus antecedentes, utilizamos las siglas SAMPLE, para
reconocer los síntomas, si el paciente es alérgico, tomó algún
medicamento, sufre de alguna enfermedad crónica como diabetes,
hipertensión, alteración del colesterol o triglicéridos, algún
problema neurológico, entre otras. Además, si ha ingerido alcohol o
algún alimento que le puede causar una reacción alérgica o
deterioro de su salud, y todo tipo de antecedentes personales o
familiares.
SAMPLE
• Signos y Síntomas: ¿Qué signos y síntomas ocurrieron en el
comienzo del incidente?, ¿el paciente informa la presencia de
dolor?
SAMPLE
• A- Alergias: ¿el paciente es alérgico a algún medicamento,
alimento, animal, u otra sustancia?, si el paciente no tiene alergias
conocidas, debe anotarlo en el informe como “sin alergias
conocidas” o interrogadas y negadas.
SAMPLE
• Medicamentos: ¿qué medicamentos le fueron prescritos al
paciente?, ¿con cuanta frecuencia se supone lo debe tomar?, ¿qué
medicamentos de prescripción, de venta libreo herbolario, ha
tomado en las ultimas doce horas?, ¿cuánto se tomó y cuándo?
SAMPLE
• Patologías/enfermedades previas: ¿tiene el paciente un historial de
situaciones de tipo médico, quirúrgico o traumático?, ¿ha tenido
una enfermedad o lesión, caída, o golpe recientes en la cabeza? En
el caso de mujeres, preguntar sobre última fecha de menstruación.
SAMPLE
• Lunch o alimentos: ¿cuándo comió o bebió el paciente por última
vez?, ¿que comió o bebió? ¿En qué cantidad?, ¿tomo alguna droga
o alcohol?
SAMPLE
• Eventos que condujeron a la enfermedad o lesión: ¿Cuáles son los
elementos claves que condujeron a esta situación?, ¿qué ocurrió
entre el inicio del incidente y su llegada a la escena?, ¿qué estaba
haciendo el paciente cuando se inició la enfermedad?, que estaba
haciendo cuando ocurrió la lesión?
Transporte
• 1. Solicite ayuda si el caso que está atendiendo es de
gravedad o excede su capacidad de respuesta. Recuerde
que existen diferentes tipos de ambulancias:
• • TS: Traslado simple
• • TAB: Transporte asistencial básico
• • TAA: Transporte asistencial avanzado
• Los diferentes tipos de ambulancias se equiparán y
procederán de acuerdo a la normativa nacional de atención
de emergencias prehospitalarias.
• 2. Respete los niveles de atención. No traslade pacientes de
baja complejidad a centros de alta complejidad y viceversa.
• 3. Si está trasladando a un paciente en condición crítica
(riesgo vital), deténgase en un centro de mayor
complejidad solo para recibir ayuda de estabilización.
Llene completo el FRAP
• Datos generales.
• Interrogatorio simple dirigido (datos aportados por familiares y testigos).
• SAMPLE
• Signos y síntomas
• Alergias
• Medicamentos habitualmente utilizados
• Patología previa y embarazo
• Lunch
• Eventos que condujeron a la enfermedad o lesión

• Examen físico y diagnóstico presuntivo

• Signos vitales (escena, transporte y entrega).
• Tipo de trauma, localización de lesiones, procedimientos.
• Emergencia gíneco-obstétrica (si amerita).
• Consentimiento informado o descargo de responsabilidades con firma de responsabilidad del paciente o del
familiar.
Entrega y recepción del paciente
• 1. Entregue personalmente el paciente al médico responsable
• 2. Describa la situación, el tratamiento administrado y la evolución del
paciente.
• 3. Asegúrese de que se realice la firma de responsabilidades por parte
del personal que entrega y recibe al paciente en el FRAP
• 4. Entregue la copia del FRAP