FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SUTURAS

Dr. Mario Cantelli Ziga Cirujano Hospital Heysen II - Essalud

TIPOS DE PUNTOS

Suturas quirrgicas
Concepto: Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas con el fin de que cicatricen correctamente. Principios generales:

- Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja se introducir formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinacin. - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

Suturas quirrgicas
- Disminuir la tensin de la herida antes de cerrarla, mediante diseccin dermograsa con tijera o bistur. - Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y peor cicatrizacin. Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una aproximacin de los bordes y elimine los espacios muertos. buena

Tipos: - Discontinuas - Continuas

SUTURA DISCONTINUA

Tcnica: Puntos simples anudados por separado. Se realiza un nudo de cirujano simple.

Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a 1 cm). En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica.

Indicaciones: Laceraciones, para reaproximacin de bordes. En zonas de tensin, supraarticulares. Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Suturas discontinuas
Caractersticas:
- Cada punto realizado es independiente del siguiente. - Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. - Ms facilidad para distribuir la tensin. - Favorecen el drenaje de la herida. - Ms facilidad para retirar los puntos. - Son las ms empleadas. Tipos: - Punto simple. - Punto simple con el nudo enterrado o invertido. - Punto de colchonero vertical. - Punto de colchonero horizontal. - Punto de colchonero horizontal semienterrado.

Punto simple
Caractersticas: - Es el ms utilizado. - Rpido y sencillo de ejecutar. - Se realiza con material no reabsorbible. Tcnica : - Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho como profundo. - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separacin entre puntos sucesivos.

Punto simple

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

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Punto simple

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Punto simple

Visin del recorrido del hilo.

Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.

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Punto simple

Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano).

Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

Punto simple

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Punto simple
Visin de un punto simple.

Punto simple
Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Caractersticas: - Aproxima planos profundos. - Cierra espacios muertos. - Cierra tejido subcutneo.

- Disminuye la tensin de la herida.

- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras. - Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Tcnica : Para su ejecucin se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde terico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de

entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van
a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, ste se entierra.

SUTURA INTRADERMICA

Tcnica:Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea. Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo. Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser mas profundo, quedara enterrado y mantendr mas firme la sutura. Es obligado que la dermis quede intacta.

Indicaciones: Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.

Sutura Intradrmica

SUTURA INTRADERMICA CONTINUA

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutneo por el borde terico de salida (abajo-arriba).

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutneo por el borde opuesto (arriba-abajo).

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Visin del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal.

Doble lazada (nudo de cirujano).

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Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Cortar el hilo al ras.

Visin de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Visin de otro punto simple invertido sin anudar.

Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.

Punto de colchonero vertical

Caractersticas: - Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la herida (cutneo y subcutneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo. - Proporciona una buena eversin de los bordes.

- Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).

- Se realiza con material no reabsorbible.

Punto de colchonero vertical

Tcnica :

- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos). - Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

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PUNTO DE COLCHONERO

Tcnica: Vertical: Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.

Punto de Blair-Donati

Punto de colchonero vertical

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el plano subcutneo.

Punto de colchonero vertical

Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja en el plano subcutneo del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Punto de colchonero vertical

Visin del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

 Horizontal: De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.

Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de los mismos. Zonas de mucha tensin. La subvariante vertical permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la herida con el mismo material. La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como palmas o plantas. Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

SUTURA CONTINUA

Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.

TIPOS DE SUTURA CON PUNTOS SUPERFICIALES CONTINUOS

Usar las pinzas para separar el tejido. Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida. Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo. Indicaciones: Heridas largas, rectilneas. En zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica). Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Punto doble

OTRAS TECNICAS

Punto doble con Blair-Donati

Punto en ocho

de Halsted

puntos en X o en cruz

Continua en jareta o bolsa de tabaco (muy usada por ejemplo para cerrar el apndice).

SUTURA DE ESQUINA
LLAMADA TAMBIEN COLCHONERO HORIZONTAL PARCIALMENTE ENTERRADA.

INDICACIONES
HERIDAS CON FORMACIONES TRIANGULARES, MELLADAS, CON ESQUINAS DEBILES DIFICILES DE REPARAR.

CONTRAINDICACIONES
1. ESCASEZ DE TEJIDO DE DERMIS BAJO LA ESQUINA.

2.HERIDAS SUCIAS, CON SIGNOS DE INFECCION NECROSIS, MALA VASCULARIZACION.

MATERIALES NECESARIOS
ANESTESICO. SUERO FISIOLOGICO. PAOS ASEPTICOS, GUANTES, DESINFECTANTE.
MATERIAL DE CIRUGIA: TIJERAS DE PUNTA RECTA. MATERIAL DE SUTURA CON AGUJA PORTAAGUJAS. MOSQUITO. PINZAS (CON O SIN DIENTES)

AGUJA UNIDO A HILO DE SUTURA PORTAAGUJAS

MOSQUITO

TECNICA
SE INTRODUCE LA AGUJA POR EL LADO CONTRARIO AL COLGAJO A UNOS 0,5CMDE LA ESQUINA DE LA HERIDA.

Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesin ni tensin

REPARACION DE LAS OREJAS DE PERRO

INDICACIONES
TRAS LA SUTURA, UNO DE LOS BORDES QUEDA MAS LARGO QUE EL OTRO, DEJANDO UNA DEFORMIDAD EN FORMA DE MAMELON TERMINAL.
EN LAS LACERACIONES CURVILINEAS.

CONTRADICCIONES
HERIDAS SUCIAS, CON SIGNO DE INFECCION, NECROSIS, MALA VASCULARIZACION.

MATERIALES NECESARIOS
ANESTESICO. SUERO FISIOLOGICO. PAOS ASEPTICOS, GUANTES, DESINFECTANTE. MATERIAL DE CIRUGIA: TIJERAS DE PUNTA RECTA. MATERIAL DE SUTURA CON AGUJA PORTAAGUJAS. MOSQUITO. PINZAS (CON O SIN DIENTES). HOJA Y MANGO DE BISTUR.

TECNICA

CIERRE EN V Y
INDICACIONES
CIERRE DE UNA HERIDA EN FORMA DE V (TIRANGULAR) CON PERDIDA DE TEJIDO O MARGENES NO VIABLES, EN EL COLGAJO.

CONTRAINDICACIONES
HERIDAS SUCIAS, CON SIGNO DE INFECCION, NECROSIS, MALA VASCULARIZACION.

MATERIALES NECESARIOS
ANESTESICO. SUERO FISIOLOGICO. PAOS ASEPTICOS, GUANTES, DESINFECTANTE.

MATERIAL DE CIRUGIA: TIJERAS DE PUNTA RECTA. MATERIAL DE SUTURA CON AGUJA PORTAAGUJAS. MOSQUITO. PINZAS (CON O SIN DIENTES). HOJA Y MANGO DE BISTUR.

TECNICA

RETIRADA DE SUTURAS
El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la herida, del tipo de hilo/material empleado. Cuero cabelludo: grapas. 8-10 das. Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 das. Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 das Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bistur.

Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas, que ejerce presin sobre el punto medio de la grapa y as los extremos salen con facilidad

COMPLICACIONES DE LA SUTURA
LAS COMPLICACIONES DE SUTURA SON INDEPENDIENTEMENTE DEL PUNTO QUE DECIDAMOS USAR. HEMORRAGIA INTRA POSOPERATORIA.
Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el bistur de coagulacin, etc. si fuese necesario

HEMATOMA - SEROMA

Por una deficiente aproximacin de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad. Es especialmente importante considerar cuando se debe usar una sutura intradrmica, que evita dejar huecos.

INFECCION Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizacin correcta. Se debe evitar prestando atencin a la asepsia antes de proceder con la sutura. DEHISCENCIA Por una incorrecta aproximacin de bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una intervencin Quirrgica.

GRANULOMA Producido por reaccin del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida. NECROSIS Por excesiva tensin de los puntos, que dificultan la circulacin. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infeccin necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.

HIPERPIGMENTACION
Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un ao. El uso de protectores solares, har que la nueva piel tenga una pigmentacin no excesiva. CICATRIZ HIPERTROFICA

Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la derivacin para Ciruga.

CICATRIZ QUELOIDEA

No respeta lmites. Como tratamiento paliativo estn las infiltraciones con corticoides, parches de presin, etc. La piel de los varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz

BORDES INVIABLES EN UN COLGAJO

TECNICA PARA REDUCIR LA TENSION EN LA HERIDA

BORDE FINO CON OTRO GRUESO