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    Sindrome de Debilidad Muscular

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    Arturo Contreras
    Este documento describe el abordaje del síndrome de debilidad muscular. Explica que la debilidad puede ocurrir en cualquier parte del sistema motor y requiere una evaluación cuidadosa. Se debe distinguir entre debilidad muscular y compromiso motor funcional, localizar la lesión en el sistema nervioso, y determinar la causa subyacente mediante la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias apropiadas según la localización de la lesión.

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    Sindrome de Debilidad Muscular

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    Arturo Contreras
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    Este documento describe el abordaje del síndrome de debilidad muscular. Explica que la debilidad puede ocurrir en cualquier parte del sistema motor y requiere una evaluación cuidadosa. Se debe distinguir entre debilidad muscular y compromiso motor funcional, localizar la lesión en el sistema nervioso, y determinar la causa subyacente mediante la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias apropiadas según la localización de la lesión.

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    SINDROME DE DEBILIDAD MUSCULAR

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    Este documento describe el abordaje del síndrome de debilidad muscular. Explica que la debilidad puede ocurrir en cualquier parte del sistema motor y requiere una evaluación cuidadosa. Se debe distinguir entre debilidad muscular y compromiso motor funcional, localizar la lesión en el sistema nervioso, y determinar la causa subyacente mediante la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias apropiadas según la localización de la lesión.

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    Arturo Contreras
    Este documento describe el abordaje del síndrome de debilidad muscular. Explica que la debilidad puede ocurrir en cualquier parte del sistema motor y requiere una evaluación cuidadosa. Se debe distinguir entre debilidad muscular y compromiso motor funcional, localizar la lesión en el sistema nervioso, y determinar la causa subyacente mediante la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias apropiadas según la localización de la lesión.

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    SINDROME DE DEBILIDAD

    MUSCULAR
    ARTURO CONTRERAS. MEDICO RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA.
    HOSPITAL NACIONAL SANTA TERESA DE ZACATECOLUCAS
    SINDROME DE • ABORDAJE
    DEBILIDAD
    MUSCULAR • 1. DISTINGIR ENTRE DEBILIDAD MUSCULAR
    La debilidad puede surgir de cualquier parte
    Y COMPROMISO MOTOR FUNCIONAL.
    de la unidad del motor, incluyendo la
    neurona motora superior, la neurona motora
    • 2. LOCALIZAR EL SITIO DE LA LESION DEL
    inferior, el nervio periférico, la unión SISTEMA NERVIOSO.
    neuromuscular o los músculos. Debido al
    amplio diagnóstico diferencial de la debilidad • 3. DETERMINAR LA CAUSA DE LA LESION.
    y la posibilidad de complicaciones
    potencialmente mortales, la evaluación de la
    debilidad requiere un enfoque cuidadoso y
    completo
    1 DISTINGIR:

    LA DEBILIDAD MUSCULAR ES UNO DE LOS SÍNTOMAS MÁS


    COMUNES E INESPECÍFCOS QUE AQUEJAN LOS PACIENTES
    QUE SON ATENDIDOS EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS.
    EL TÉRMINO DEBILIDAD SE REFERE A LA INCAPACIDAD DE
    PODER LLEVAR A CABO UNA ACCIÓN MOTORA
    (MOVIMIENTO) CON LA POTENCIA ADECUADA, POR
    DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR.
    EVALUAR EL GRADO DE FUERZA MUSCULAR.
    • Debe testarse cada músculo con
    relación a la fuerza que el
    examinador necesita ejercer para
    vencer la resistencia del paciente.
    Se utiliza la escala del Medical
    Research Council, que se basa en
    una gradación del 0 al 5:
    CLASIFICACI0N DE LA DEBILIDAD MUSCULAR
    • DE ACUERDO A LA INTENSIDAD: • DE ACUERDO A LA DISTRIBUCION.

    • PLEJIA: parálisis o plejía son • 1. MONOPLEJIA.


    sinónimos y deben ser empleados • 2. HEMIPLEJIA.
    cuando hay una pérdida total de la
    contracción
    • 3, PARAPLEJIA.
    • 4. CUDRIPLEJIA O TETRAPLEJIA.
    • LA DIPLEJÍA ES UNA FORMA
    ESPECIAL O DISTINTIVA DE LA
    • PARESIA: la pérdida de fuerza TETRAPLEJÍA, EN DONDE LAS
    muscular es parcial. PIERNAS SE ENCUENTRAN MÁS
    AFECTADAS QUE LOS BRAZOS.5
    UBICACIÓN NEUROANATÓMICA DE LA LESIÓN.
    • CUANDO SE TIENE UN PACIENTE CON
    DEBILIDAD MUSCULAR, SE DEBE
    UBICAR LA ALTERACIÓN EN ALGÚN
    PUNTO DE LA VÍA MOTORA. SI SE
    SUBDIVIDE DICHA RUTA, LA LESIÓN
    PUEDE UBICARSE EN CINCO SITIOS
    CLAVE: 1) MOTONEURONA SUPERIOR,
    2) MOTONEURONA INFERIOR, 3)
    NERVIO PERIFÉRICO, 4) UNIÓN
    NEUROMUSCULAR O 5) MÚSCULO
    ABORDAJE DIAGNÓSTICO. DETERMINAR
    CAUSA
    • LA HISTORIA CLÍNICA.

    • LA EXPLORACIÓN GENERAL Y NEUROLÓGICA.

    • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
    HISTORIA CLINICA
    • FORMA DE APARICIÓN DE LA DEBILIDAD: SÚBITA, INSIDIOSA,
    INTERMITENTE

    • EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

    • LA DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA, PRINCIPALMENTE SI LA DEBILIDAD ES


    UNILATERAL O BILATERAL
    A. DEBILIDAD UNILATERAL
    • EJEMPLOS:
    • EVENTO CEREBROVASCULAR (ECV), PLEXOPATÍAS, RADICULOPATÍAS Y
    MONONEUROPATÍAS.
    • ¿La musculatura facial está involucrada?
    • ¿Existen signos de compromiso cortical (afasia, agnosia, apraxia, negligencia)?
    ¿Existen alteraciones oculares importantes?
    • ¿Se acompaña la debilidad de un patrón dermatómico específico?
    • ¿La debilidad descrita tiene una distribución sugestiva de lesión de un nervio
    periférico?
    B. DEBILIDAD BILATERAL
    • LAS LESIONES MÁS IMPORTANTES A CONSIDERAR SON LAS MIELOPATÍAS,
    NEUROPATÍAS, LAS ENFERMEDADES DE LA PLACA NEUROMUSCULAR Y LAS
    MIOPATÍAS.
    • PARA DEFNIR EL SITIO DE LESIÓN, LAS PREGUNTAS IMPORTANTES SON:
    • ¿CUÁLES EXTREMIDADES SE VEN INVOLUCRADAS?
    • ¿TIENE EL PACIENTE UN NIVEL SENSITIVO CLARO?
    • ¿EXISTE COMPROMISO DE VEJIGA?
    • ¿EL PATRÓN DE DEBILIDAD ES PREDOMINANTEMENTE PROXIMAL O DISTAL?
    • ¿LA DEBILIDAD TIENE UN COMPORTAMIENTO FUCTUANTE?
    • ¿EXISTEN SIGNOS DE COMPROMISO BULBAR (DISFONÍA, DISFAGIA, DISARTRIA, MAL
    MANEJO DE SECRECIONES)?
    EXAMEN FISICO.
    • En la exploración física, nuevamente, lo primordial es verifcar la
    sintomatología recogida en la historia clínica, principalmente si la debilidad es
    unilateral o bilateral, cuál es la región anatómica afectada, simetría o no de la
    sintomatología, así como la presencia o no de défcit sensitivo. Para esto, es
    importante tener claro la semiología de los síndromes de motoneurona
    superior e inferior, las mielopatías, las neuropatías, las enfermedades de placa
    motora y de las miopatías
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEBILIDAD S-I
    Debilidad muscular generalizada Debilidad de localización Debilidad distal
    proximal
    Compatible con miastenia grave, Compatible con enfermedades Sugiere una neuropatía como el
    parálisis periódica e musculares como la miositis, la síndrome de Guillain-Barré (SGB).
    intoxicaciones rabdomiólisis, la dermatomiositis, La debilidad localizada ocurre en
    la porfiria intermitente o una pacientes con parálisis por
    lesión medular anterior por garrapatas o traumatismo de un
    infarto o traumatismo. nervio periférico.
    EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
    • EL TROFSMO MUSCULAR (ATROFA, NORMAL O PSEUDOHIPERTROFA)
    • EL TONO.
    • PRESENCIA DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS (EJ. FASCICULACIONES)
    • CUANTIFCACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR.
    • LOS REFEJOS OSTEOTENDINOSOS.
    • FATIGABILIDAD.
    • LA MORFOLOGÍA DE LA MARCHA .
    • TAXIA.
    Exploración del
    sistema motor
    REFEJOS ANORMALES, COMO LA RESPUESTA
    PLANTAR EXTENSORA (SIGNO DE BABINSKI),
    O EL SIGNO DE HOFFMAN, QUE SEÑALAN
    LESIÓN DEL TRACTO CORTICOESPINAL
    (MOTONEURONA SUPERIOR),
    REFEJOS NORMALES POCO EXPLORADOS,
    COMO EL REFEJO CREMASTÉRICO
    (INTEGRACIÓN EN EL NIVEL ESPINAL T12-L1)
    Y EL REFEJO ANAL (S2-S4)
    EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

    • Las pruebas de laboratorios y gabinete depende de la sospecha.


    • No existe un paquete básico de tamizaje para pacientes con debilidad muscular y
    se deben individualizar los casos.
    • Primordial lograr un diagnóstico sindrómico correcto, el cual que oriente los
    estudios posteriores.

    • Para un paciente con un síndrome de debilidad generalizada de origen


    desconocido, en un servicio de emergencias, se justifcaría solicitar inicialmente:
    hemograma completo, glicemia, electrolitos básicos, pruebas de función renal y
    electrocardiograma.
    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN LA
    LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN.
    LOCALIZACION DE LESION PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

    HEMIPARESIA glicemia, TAC cráneo sin medio de contraste

    CUADRIPARESIA/PARAPARESIA CON NIVEL SENSITIVO resonancia magnética nuclear cervical (cuadriparesia),


    dorsal (paraparesia), lumbar (síndrome de cauda equina
    o radiculopatías lumbares), punción lumbar y
    radiografías simples de columna en diferentes
    proyecciones
    DEBILIDAD BILATERAL

    DEBILIDAD DISTAL (UNI O BILATERAL) hemograma completo, marcadores infamatorios, perfl


    de estudios reumatológicos, nivel de complemento,
    sedimento urinario, función renal y hepática
    MONOPARESIA tomografía craneal puede identifcar la causa de fondo
    GRACIAS…

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