Principios éticos en enfermería

paliativa y fin de vida

Enf. Esteban Sánchez Huaiquimil

Enf. Claudia Arroyo Nazer
Cuidados Paliativos y fin de vida
Escuela de Enfermería
Universidad Diego Portales
 “El final de la vida es un momento sagrado y requiere
más que una buena medicina: requiere humanidad”
Anónimo

Cuidados Paliativos y fin de vida Escuela de Enfermería – Facultad de Salud y Odontología

 04
Enfoque de
cuadrantes.
Dilemas éticos en 03
Cuidados Paliativos

Principales 02 Principios éticos en

conceptos éticos
Cuidados Paliativos

01
 Resultados de aprendizaje

Reconocer los principales conceptos de ética en Cuidados paliativos y fin de vida.

Identificar los principales éticos en Cuidados paliativos y fin de vida.

Comprender los principales dilemas éticos en Cuidados Paliativos.

Comprender sistema de cuadrantes para resolver dilemas éticos.

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 Recopilación de datos
de los pacientes

PROCESO DE ENFERMERÍA

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 Conceptos éticos éticos en Cuidados Paliativos

Ética: disciplina filosófica que estudia el bien y el mal y sus relaciones con la
moral y el comportamiento humano.

Moral: conjunto de costumbres y normas que se consideran buenas para

dirigir o juzgar el comportamiento de las personas en una comunidad.

Bioética: estudio de los aspectos éticos de las ciencias de la vida (medicina y

biología, principalmente), así como de las relaciones del ser humano con los
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restantes seres vivos.

El rol del profesional de enfermería siempre se ha destacado por la

abogacía del bienestar de los pacientes, papel que exige el compromiso
de tomar las decisiones que más beneficien a la persona o, que por lo
menos, le causen el menor daño posible.
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 El abordaje en fases avanzadas de la enfermedad y del
proceso de fin de vida son escenarios donde las
tensiones éticas suelen ser más prevalentes, poniendo
a prueba la capacidad de análisis y toma de decisiones
del profesional de enfermería al ser obligado a elegir
entre el deber profesional y el deber moral en
distintas situaciones de su práctica diaria.

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 Tensiones éticas en Cuidados Paliativos

Entre las tensiones éticas en enfermería en cuidados paliativos que se

presentan con mayor frecuencia en la práctica se pueden mencionar la
provisión de atención no beneficiosa, autonomía del paciente usurpada o
amenazada, preocupaciones sobre el manejo de los síntomas
angustiantes, el uso de opioides, reorientación de los esfuerzos
terapéuticos, sedación paliativa, eutanasia, entre otros.

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 ESTA REALIDAD EXPONE AL PERSONAL DE ENFERMERÍA A
ANGUSTIA MORAL, FATIGA LABORAL, E INCLUSO, SÍNDROME
DE BURNOUT

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 Tensiones éticas en Cuidados Paliativos

Para resolver el problema de los conflictos que aparecen en el momento de

tomar las decisiones en el área biomédica, surge la bioética de orientación
principalmente basada en "Los Cuatro Principios" formulados por
Beauchamp y Childress (1978).

Los principios son: beneficencia, no-maleficencia, autonomía y justicia. El

principio bioético más elemental y sobre el que se basan los enumerados
anteriormente es el "respeto a la dignidad de la persona" basado en un
enfoque integral y humanista de la asistencia sanitaria.

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 Principio de Beneficencia: manda hacer el bien. Es el
principio más evidente de todos ya que el personal
sanitario ha sido educado y formado para hacer el bien,
no sólo al individuo enfermo, sino a la sociedad en su
conjunto. Se basa en que los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos que se apliquen deben beneficiar al
paciente, es decir, ser seguros y efectivos.

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 Principio de no-maleficencia: se basa en el principio
hipocrático de Primum non nocere, es decir, "ante todo,
no hacer daño". También es un principio muy evidente
porque ningún profesional sanitario deberá utilizar sus
conocimientos o su situación para ocasionar perjuicios al
enfermo. En la práctica se refiere a que el balance entre
los beneficios y los riesgos de cualquier actuación médica
debe ser siempre a favor de los beneficios.

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 Principio de autonomía: se refiere a la capacidad que
tiene el enfermo para decidir, siempre que exprese su
deseo. Al contrario que los anteriores, es un principio que
siempre ha estado ausente de la tradición médica, a
pesar de la gran importancia que ha adquirido en los
últimos años; durante muchos siglos el paciente nunca ha
participado en la toma de decisiones y el médico era
quien decidía; el deber del médico era "hacer el bien" al
paciente, y el de éste, aceptarlo. El enfermo, por el mero
hecho de serlo, carecía de capacidad para elegir.
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 Principio de Justicia: este principio se basa en dos hechos:
-Todas las personas, por el mero hecho de serlo, tienen la
misma dignidad, independientemente de cualquier
circunstancia, y por tanto, son merecedoras de igual
consideración y respeto.

-Hay que luchar por una distribución justa y equitativa de los

siempre limitados recursos sanitarios para conseguir el
máximo beneficio en la comunidad, evitando desigualdades
en la asistencia sanitaria.
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 El profesional de enfermería debe
identificar en cada una de sus
decisiones y acciones, los principios
éticos que rigen su profesión.

Manual básico de enfermería paliativa, 2022.

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 ¿CÓMO RESOLVER UN CONFLICTO ÉTICO
EN ENFERMERÍA PALIATIVA?

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 Al presentarse un dilema ético es común que
aparezcan conflictos de interés y diferencias de COMUNICACIÓN
opinión entre los miembros del equipo asistencial, y
entre estos y el paciente y sus cuidadores, por lo que ASERTIVA
no es fácil resolver estas situaciones.

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 Ante a un dilema ético, se debe tener en cuenta que todos los principios bioéticos deben tener un equilibrio, es
decir, que uno no se superponga a los demás. La acción o decisión que se elige debe, por lo menos, provocar la
menor infracción posible a cada uno de los cuatro principios. Para facilitar esta tarea se propone hacerse las
siguientes tres preguntas, deteniéndose un poco en aquella en la que la respuesta es un NO. Lo ideal es que,
para tomar una decisión favorable para el paciente, las tres respuestas sean SÍ.

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 Preguntas para resolver un dilema ético según
los principios bioéticos.

• ¿Puede este tratamiento ayudar potencialmente al

paciente? (beneficencia y no maleficencia).

• ¿El tratamiento está disponible? (Justicia).

• ¿El paciente quiere este tratamiento? (autonomía).

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 ENFOQUE DE CUADRANTES Jonsen, Siegler y Winslade

Estrategia que puede ser utilizada en escenarios difíciles. Consiste en una

serie de interrogantes que permitan conocer de una forma más completa el
panorama de la situación para que sean analizados en conjunto por el
equipo multidisciplinario, el paciente y su familia.

Para ello plantean cuatro temas principales de análisis:

• Las opciones de tratamiento, sus posibles efectos y las probabilidades de
éxito.
• Las preferencias del paciente una vez se establece su capacidad de
decisión y su conocimiento acerca de la situación que afronta.
• Las repercusiones que tendría cada una de las opciones planteadas sobre
la calidad de vida.
• Contexto familiar, social, económico, cultural y demás factores que
pueden influir en la situación.

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 ENFOQUE DE CUADRANTES Jonsen, Siegler y Winslade

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 CONCLUSIONES

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 Buscar herramientas que faciliten la Analizar la situación planteando las tres
resolución de conflictos éticos favorece el preguntas que integran los principios
bienestar tanto de los pacientes y sus bioéticos buscando un equilibrio entre estos,
familias como también el del personal de facilita la toma de decisiones dentro de la
salud. práctica enfermera de los cuidados
paliativos.

Utilizar el enfoque de los cuatro cuadrantes

permite llegar a un consenso entre todos los
Considerar que cada historia o situación es actores (paciente, familia, equipo
particular, con necesidades específicas. No multidisciplinario), tomando en
olvidar la humanización del cuidado. consideración todos los elementos
necesarios para elegir la mejor ruta de
atención para el paciente.

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 ¿QUÉ APRENDIMOS HOY?

¿QUÉ HARÉ CON ESTE APRENDIZAJE?

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 Preguntas

? !
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BIBLIOGRAFIA
• Orientación técnica Cuidados Paliativos universales. Subsecretaría de Salud Pública. MINSAL
(2022). [citado 25 marzo 2023]. Disponible en:
https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2023/01/Orientacion-Tecnica-Cuidados-Paliativos
-Universales.pdf

• Watson MS. Manual Oxford de cuidados paliativos. 2020.

• Azulay Tapiero, A.. (2001). Los principios bioéticos: ¿se aplican en la situación de enfermedad
terminal?. Anales de Medicina Interna, 18(12), 650-654. Recuperado en 26 de abril de 2023,
de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992001001200009&lng=es&tlng=es.

• Jonsen AR SMWW. Ética clínica: un enfoque práctico para las decisiones éticas en medicina
clínica. 6a ed. Nueva York: McGraw-Hill; 2006.

• Estrada Estrada MF, Diaz Restrepo N, Sotto gallego DM, Zapata Cadavid PA, Restrepo
Zapata N. Implementación de consideraciones bioéticas en enfermería en cuidados paliativos
del adulto mayor, un desafío. Revisión sistemática. 2022 Feb 25 [citado 25 abril 2023];
Disponible en: https://52.5.142.101/handle/10946/5729#.Yjl0mpnjOgE.mendeley

• Hagan T. Jiayun Xu., López R., Bressler T., El papel de la enfermería en el liderazgo de los
Cuidados Paliativos
cuidados y finun
paliativos: dellamado
vida a la acción. EEH.2019. Escuela de Enfermería – Facultad de Salud y Odontología
 “El final de la vida es un momento sagrado y requiere
más que una buena medicina: requiere humanidad”
Anónimo

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OPTATIVO CUIDADOS PALIATIVOS Y FIN DE VIDA
Enfermería Universidad Diego Portales