Manual Médico Gineco-Obstetra Feb 2024
Manual Médico Gineco-Obstetra Feb 2024
Manual Médico Gineco-Obstetra Feb 2024
1.- INTRODUCCIÓN 5
2.- OBJETIVO 6
3.- ROL 7
10,1- PROCEDIMIENTO 30
11.- RE-TRIAGE 35
2
ÍNDICE
14.1.- PROCEDIMIENTO 47
14.2.- FORMATO 54
16.1.- PROCEDIMIENTO 57
16.2- FORMATO 59
17.1.- PROCEDIMIENTO 61
17.2.- FORMATO 64
3
ÍNDICE
22.1- PROCEDIMIENTO 92
22.2..- FORMATO 94
23..1- PROCEDIMIENTO 96
23.2.- FORMATO 99
4
ÍNDICE
18.1.- PROCEDIMIENTO 66
18.2.- FORMATO 68
19.1.- PROCEDIMIENTO 70
19.2.- FORMATO 72
20.- PARTOGRAMA 73
20.1.- PROCEDIMIENTO 74
20.2.- FORMATO 76
21.2.- PROCEDIMIENTO 78
21.4.- FORMATO 88
21.6- FORMATO 90
5
ÍNDICE
6
ÍNDICE
38 CREDITOS 126
7
1.- INTRODUCCION
Con la finalidad de controlar de manera oportuna la información Hospitalaria y otorgar un servicio de calidad al derechohabiente, se
ha optado por utilizar la tecnología disponible en el Instituto Mexicano de Seguro Social, en las Unidades Médicas para crear un
sistema que permita facilitar la operación y administrar la información generada por cada uno de los actores (Derechohabiente,
Asistente Médica, Enfermera(o) y Médico) que interactúan con el Hospital, automatizando los procesos de Registro y Notas Médicas,
generando información de los pacientes que ingresan al servicio Hospitalario y de Urgencias.
2.- OBJETIVO
El objetivo del aplicativo PHEDS es utilizar la tecnología para dar a los pacientes un servicio de mayor calidad que permita facilitar la
operación y administrar la información generada por cada uno de los usuarios (Derechohabiente, Asistente Médica, Enfermera(o) y
Médico) que interactúan con el Hospital para el seguimiento de los pacientes de una manera real y oportuna.
Asimismo, el sistema cuenta con la facultad de generar reportes actuales, así como históricos, ofreciendo una perspectiva completa de
los eventos que en este se registren.
3.- ROL
https://pheds.imss.gob.mx/sq/
AVISOS
En el área de Hospital y Urgencias el sistema
muestra el siguiente menú.
• Mensajes generales.
DATOS DE USUARIO
En el área de Hospital y Urgencias el sistema
muestra el siguiente menú.
CERTIFICADOS
TRIAGE (URGENCIAS)
• TRIAGE.
• Listado Pre-Registro.
• RE – TRIAGE.
5.- PANTALLA PRINCIPAL
MÉDICO (URGENCIAS)
• Inicio.
• Lista de Espera [Primer Contacto] .
• Expediente [Modificación y Solicitudes].
• Red Zonal
REPORTES
En el área de Hospital y Urgencias el sistema
muestra el siguiente menú.
• Búsqueda .
• Reportes.
• Historial del Paciente
• Cambio de Contraseña.
• Manual.
• Acerca de…
5.- PANTALLA PRINCIPAL
MÉDICO (HOSPITAL)
• Inicio.
• Lista de Espera [Primer Contacto] .
• Expediente [Modificación y Solicitudes].
• Interconsultas Pendientes
• Red Zonal
5.- PANTALLA PRINCIPAL
SIMBOLOGÍA DE CAMAS
En el área de Hospital y Urgencias el sistema
muestra el siguiente menú.
• Libre .
• Ocupada
• Inactiva
• Alta.
• Pre-Aalta.
• Pendiente limpieza
• Íconos que especifican género, asiladas,
urgencias, cuna, oxígeno, Etc.
5.- PANTALLA PRINCIPAL
RESUMEN ESTADÍSTICO
Bloque con la distribución de las camas; al
seleccionar alguna central el sistema
muestra el resumen, la distribución y el
detalle de las camas tanco como en urgencia
y hospital.
DISTRIBUCIÓN DE CAMAS:
Descripción detallada y visual de las camas,
de acuerdo a los iconos y nombres que
visualizamos en la simbología de camas.
6.- IDENTIFICACIÓN PACIENTE DERECHOHABIENTE
6.1.-AVISO.
Si al ingresar el NSS no es encontrado en AcceDer
Unificado, la plataforma mostrará el siguiente
mensaje “No existe información con el Número de
Seguro Social proporcionado”.
6.- IDENTIFICACIÓN PACIENTE DERECHOHABIENTE
AVISO.
Si al realizar la búsqueda del NSS, algún integrante
del núcleo familiar tiene un registro de TRIAGE en
la Unidad, la plataforma mostrará al paciente con su
número de folio.
Para mostrarse todo el núcleo completo, presiona
“Búsqueda en Vigencia de derechos”.
6.- IDENTIFICACIÓN PACIENTE DERECHOHABIENTE
6.1.- IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE
DERECHOHABIENTE.
• NSS.
• Agregado Médico.
• Nombre (s).
• Apellido Paterno
• Apellido Materno
• Fecha nac.
• Edad.
• Sexo.
• Procedencia.
• Unidad que refiere (En caso de que aplique).
• Tipo de paciente.
• Familiar responsable.
• Parentesco.
• Tel de contacto.
• Observaciones.
6.- IDENTIFICACIÓN PACIENTE DERECHOHABIENTE
• Nombre(s).
• Apellido Paterno.
• Apellido Materno.
• ¿Trabajador IMSS?
• Fecha de nac.
• Sexo.
• Procedencia.
• Unidad que refiere (En caso de que aplique) .
• Tipo de paciente.
• Familiar responsable.
• Parentesco.
• Teléfono de contacto.
• Observaciones.
7.- IDENTIFICACIÓN PACIENTE NO DERECHOHABIENTE
10.1.- PROCEDIMIENTO
• OBSERVACIÓN.
• INTERROGATORIO.
• SIGNOS VITALES.
• OBSERVACIÓN.
10.- TRIAGE OBSTÉTRICO
10.1.- PROCEDIMIENTO
• T/A Sistólica.
• T/A Diastólica.
• Frecuencia cardiaca.
• Índice de choque rc/TAS.
• Frecuencia respiratoria.
• Temperatura.
10.1.- PROCEDIMIENTO.
• NSS.
• Cama.
• Paterno.
• Materno.
• Nombre.
Presiona “Buscar”.
14.1.- PROCEDIMIENTO.
14.1.- PROCEDIMIENTO.
Identifica las tres pestañas denominadas “Nota
médica”, “Padecimiento actual” y “Datos
Obstétricos”.
• Fecha y hora.
• Nota médica, Plan de estudio y manejo integral.
• Somatometría, signos vitales, consciencia
• ¿Es paciente de obstetricia?, al activar esta opción
automáticamente se habilita la pestaña datos
obstétricos, asimismo en la sección de
padecimiento actual se solicitará la fecha probable
de parto.
• Diagnóstico, este campo se encuentra precargado
con el catálogo CIE 10 , para ingresar información
escribe una palabra clave para desplegar todas las
opciones relacionadas con la misma.
14.- NOTA MÉDICA INICIAL HOSPITAL
14.1.- PROCEDIMIENTO.
• Diagnóstico, este campo se encuentra precargado
con el catálogo CIE 10 , para ingresar información
escribe una palabra clave para desplegar todas las
opciones relacionadas con la misma.
• Pronóstico.
• Incapacidad (días, folio, tipo, inicio, días
acumulados, subsecuencia).
14.- NOTA MÉDICA INICIAL HOSPITAL
14.1.- PROCEDIMIENTO.
16.2.- PROCEDIMIENTO.
• NSS.
• CAMA.
• PATERNO.
• MATERNO.
• NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
16.2.- PROCEDIMIENTO.
16.2.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha.
• Hora.
• Evoluciones del parto o legrado.
• Observaciones.
16.3.- FORMATO.
•NSS.
•CAMA.
•PATERNO.
•MATERNO.
•NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
17.1.- PROCEDIMIENTO.
17.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha.
• Hora.
• Observaciones.
17.1.- PROCEDIMIENTO.
• DATOS MATERNOS.
• ANTECEDENTES MATERNOS.
• DATOS DEL TRABAJO DE PARTO.
• DATOS DEL PARTO.
• DATOS DE RECIÉN NACIDO.
• EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN.
NACIDO.
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.
17.2.- FORMATO.
18.1.- PROCEDIMIENTO.
• NSS.
• CAMA.
• PATERNO.
• MATERNO.
• NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
18.1.- PROCEDIMIENTO.
18.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha.
• Hora.
• Técnica.
• Complicaciones.
• Hallazgos.
• No se efectuó por.
18.2.- FORMATO.
19.1.- PROCEDIMIENTO.
• NSS.
• CAMA.
• PATERNO.
• MATERNO.
• NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
19.1.- PROCEDIMIENTO.
19.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha.
• Hora.
• Indicación principal.
• Notas Complementarias.
• Se práctico Salpingoclasia.
• Observaciones.
• Procedimiento (Este campo se encuentra
precargado con el catálogo CIE 9, para ingresar
información escribe una palabra clave).
20.1.- PROCEDIMIENTO.
• NSS.
• CAMA.
• PATERNO.
• MATERNO.
• NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
20.1.- PROCEDIMIENTO.
• Datos de ingreso.
• Riesgos.
• Pelvis.
• Fecha revisión.
• Hora revisión.
• Frecuencia cardiaca fetal.
• Dilatación.
• Contracciones.
• Planos Hodge.
• TA.
• Pulso.
• Temp.
• Oxitocina.
• Variedad de posición.
• Tipo procedimiento.
• Indicaciones Médicas.
20.2.- FORMATO.
En una nueva ventana se muestra el formato
“VIGILANCIA Y ATENCIÓN DEL PARTO”, listo
para su impresión.
•NSS.
•CAMA.
•PATERNO.
•MATERNO.
•NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
21.1.- PROCEDIMIENTO.
• Semanas de amenorrea.
• Fecha Nacimiento.
• Hora Nacimiento.
• Condiciones el Recién Nacido.
• Sexo.
• Apgar (5’).
• Peso.
• Malformaciones.
• Traumatismo.
• Observaciones del Recién Nacido.
• Tipo de Nacimiento.
21.- TERMINACIÓN DE EMBARAZO (NACIMIENTO)
21.2.- PROCEDIMIENTO NACIMIENTO.
• Variedad de Posición.
• Episiotomía.
• Prolongación.
• Desgarros.
• Observaciones del Parto.
• ¿Se utilizarán Fórceps?
• Variedad de Posición.
• Clasificación de Tipo.
• Clasificación de Indicación.
• Indicación Principal.
• Instrumento.
• Observaciones Fórceps.
21.- TERMINACIÓN DE EMBARAZO (NACIMIENTO)
21.2.- PROCEDIMIENTO NACIMIENTO.
• Hora de Alumbramiento.
• Tipo de Expulsión.
• Causa.
• Revisión de Cavidad Uterina.
• Tipo de Analgesia.
• Resultado.
• Complicaciones.
21.- TERMINACIÓN DE EMBARAZO (NACIMIENTO)
• ¿Requirió Anestesia?
• Tipo de Anestesia.
• Resultado.
• Complicaciones.
• Placenta.
• Cordón.
• Observaciones Generales.
• Malformaciones.
• Traumatismo.
• Observaciones del recién nacido.
• Tipo de nacimiento.
• Variedad de posición.
• Episiotomía.
• Prolongación.
• Desgarros.
• Observaciones del parto.
• ¿Se utilizarán fórceps?
21.- TERMINACIÓN DE EMBARAZO (NACIMIENTO)
• Variedad de posición.
• Clasificación de tipo.
• Clasificación de indicación.
• Indicación principal.
• Instrumento.
• Observaciones fórceps.
• Hora de alumbramiento.
• Tipo de expulsión.
• Causa.
• Revisión de cavidad uterina (En caso de seleccionar “No”
el siguiente campo se deshabilita).
• ¿Por que se realizó?
• Observaciones del alumbramiento.
21.- TERMINACIÓN DE EMBARAZO (NACIMIENTO)
21.2.- PROCEDIMIENTO NACIMIENTO.
✔ Tipo de analgesia.
✔ Resultado.
✔ Complicaciones.
✔ Tipo de anestesia.
✔ Resultado.
✔ Complicaciones.
• Tipo de Cesárea.
• Indicación.
• Histerotomía.
• Método de extracción.
• Complicaciones.
• Observaciones cesárea.
• Hora alumbramiento.
• Tipo de expulsión.
• Causa.
• Revisión de cavidad uterina.
• ¿Por que se realizó? (En caso de seleccionar “si”
en la pregunta anterior).
• Observaciones en alumbramiento.
21.- TERMINACIÓN DE EMBARAZO (NACIMIENTO)
21.2.- PROCEDIMIENTO NACIMIENTO.
✔ Tipo de anestesia.
✔ Resultado.
✔ Complicaciones.
• Placenta.
• Cordón.
• Observaciones generales.
21.- TERMINACIÓN DE EMBARAZO (NACIMIENTO)
21.4.- FORMATO.
• Semanas de amenorrea.
• Fecha y hora.
• Producto.
• ¿Tuvo dilatación?
• ¿Tipo de legrado?
• Observaciones de legrado.
• ¿Requirió anestesia? (En caso de seleccionar “No”
los 3 campos siguientes se deshabilitan).
✔ Tipo de anestesia.
✔ Resultado.
✔ Complicaciones.
• Observaciones generales.
22.1.- PROCEDIMIENTO.
Dirígete al menú lateral izquierdo, y selecciona la
opción “Expediente (Modificación y solicitudes)”
• NSS.
• CAMA.
• PATERNO.
• MATERNO.
• NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
22.1.- PROCEDIMIENTO.
22.1.- PROCEDIMIENTO.
22.2.- FORMATO.
23.1.- PROCEDIMIENTO.
• NSS.
• CAMA.
• PATERNO.
• MATERNO.
• NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
23.1.- PROCEDIMIENTO.
Selecciona la opción “AGREGAR NOTAS Y
SOLICITUDES”.
23.1.- PROCEDIMIENTO.
23.1.- PROCEDIMIENTO.
• Otros datos.
• Cuello del útero, longitud y altura.
• Altura de presentación y dilatación.
• Otros datos (Describir si existe edema).
• Observaciones.
• Diagnóstico (Este campo se encuentra precargado
con un catálogo CIE 10, para ingresar información
escribe una palabra clave).
• Plan.
23.2.- FORMATO.
• NSS.
• CAMA.
• PATERNO.
• MATERNO.
• NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
24.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha y hora.
• Médico que certifica.
• Sexo.
• Edad gestacional.
• Peso.
• Tipo de embarazo.
• Recibió atención prenatal.
• Este embarazo fue (normal o complicado).
• Cuando ocurrió la muerte fetal.
• Fecha y hora de expulsión.
• Causas de la muerte fetal (describir la causa y
Selecciona si la causa es fetal o materna.
• Código del catálogo CIE 10 de 4 Caracteres.
• Observaciones.
24.2.- FORMATO.
25.1.- PROCEDIMIENTO.
25.1.- PROCEDIMIENTO.
25.2.- FORMATO.
26.1.- PROCEDIMIENTO.
26.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha y hora.
• Posibles alternativas de disposición por el usuario.
• Amputación (Feto, Óbito u Órgano).
• Fecha de expulsión o amputación del feto, óbito,
órgano o pieza anatómica.
• Nombre del Familiar Responsable y/o
Representante Legal.
• Diagnóstico.
26.2.- FORMATO.
27.1.- PROCEDIMIENTO.
27.1.- FORMATO.
• Fecha y hora.
• Las circunstancias actuales el embarazo consiste
en (Este campo se encuentra precargado con un
catálogo CIE 10, para ingresar información escribe
una palabra clave).
• Riesgo.
• Método de planificación.
27.2.- FORMATO.
28.1.- PROCEDIMIENTO.
Dirígete al menú lateral izquierdo, y selecciona la
opción “Expediente (Modificación y solicitudes)”
28.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha y hora.
• Legrado uterino (Este campo se encuentra
precargado con un catálogo CIE 10, para ingresar
información escribe una palabra clave).
• Riesgos.
28.2.- FORMATO.
29.1.- PROCEDIMIENTO.
29.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha y hora.
• Embarazo de pacientes (Este campo se encuentra
precargado con un catálogo CIE 10, para ingresar
información escribe una palabra clave).
• Responde las preguntas:
✔ Se me ha informado en un lenguaje claro y sencillo.
✔ El doctor me ha permitido realizar todas las
observaciones y preguntas al proceso.
✔ También comprendo que, en cualquier momento y
sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo
solicitar la revocación de este consentimiento y
eximir al doctor de mí atención.
• Método de planificación.
29.1.- FORMATO.
3O.1.- PROCEDIMIENTO.
• NSS.
• CAMA.
• PATERNO.
• MATERNO.
• NOMBRE (S).
Oprime “Buscar”.
30.1.- PROCEDIMIENTO.
30.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha.
• Hora.
• Observaciones.
30.2.- FORMATO.
31.1.- PROCEDIMIENTO.
31.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha y hora.
• Observaciones.
31.2.- PROCEDIMIENTO.
32.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha y hora.
• Tipo.
• Procedimiento de planificación familiar
proyectado.
• Riesgos más frecuentes inherentes al proceso o
intervención quirúrgica y a las condiciones
actuales del paciente.
• Beneficios.
• Alternativas.
• Complicaciones.
• Nombre del familiar responsable y/o representante
legal .
• Diagnóstico previo al procedimiento o
intervención quirúrgica .
32.2.- FORMATO.
33.1.- PROCEDIMIENTO.
33.1.- PROCEDIMIENTO.
33.1.- PROCEDIMIENTO.
33.1.- PROCEDIMIENTO.
33.2.- FORMATO.
34.1.- PROCEDIMIENTO.
• Especialidad.
• Riesgos inherentes a la intervención Beneficios.
• Tipo de intervención.
• Alternativas.
• Complicaciones.
• Prioridad.
• Fecha Solicitada y tiempo estimado de intervención.
• Fecha Hospitalización.
• Diagnóstico preoperatorio (CIE10) y Operación
proyectada (CIE9) (estos campos se encuentran precargados con
los catálogos CIE 9 y 10, para ingresar información escribe una
palabra clave).
• Tipo de Cirugía.
• Anestesia sugerida.
• Grupo sanguíneo.
• Equipo o material (se encuentra precargado el equipo y
material, para ingresar información escribe una palabra
clave)
34.- SOLICITUD DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
34.2.- FORMATO.
35.1.- PROCEDIMIENTO.
35.1.- PROCEDIMIENTO.
35.2.- FORMATO.
36.1.- PROCEDIMIENTO.
• Fecha de egreso
• Hora de egreso
• Envió a:
• T/A
• FC
• FR
• TEMP
• SAT
• Diagnostico de egreso
• Nota de alta y tratamiento
36.2.- FORMATO.
37.- PROCEDIMIENTO.
Dirígete al menú lateral izquierdo y
selecciona “Salir”.
39.- CRÉDITOS