Diabetes Gestacional Presentacion

DIABETES
GESTACIONAL
DEFINICIÓN
La diabetes gestacional (DG) es aquella que se presenta en

mujeres sin diabetes previa y que se diagnostica por primera
vez en el curso del embarazo (ADA, 2021).
Es la complicación metabólica más frecuente en la

gestación y se asocia a un incremento del riesgo de
morbimortalidad maternal y fetal, que pueden evitarse
y/o reducirse con un adecuado control (GEDE, 2014)
Encontrándose cifras que oscilan entre el
2 y 6% en Europa; en los Estados Unidos
La frecuencia de la DG es muy variable, y ha ido en ascenso la tasa de prevalencia y
se encuentra en aumento, debido, entre esta patología afecta entre 7 al 18% de las
otros motivos, al aumento de la obesidad mujeres embarazadas, mientras que en
y a la edad avanzada en el momento de la América Latina se han realizado
gestación. diferentes estudios donde la DG oscila
entre el 10 al 33%, siendo estas cifras las
más elevadas a nivel mundial.
Cambios fisiológicos y patológicos durante el embarazo y desarrollo de DG
La unidad fetoplacentaria que se instaura en las

primeras semanas de embarazo
de los niveles de la de los niveles del lactógeno

de la sensibilidad a la
hormona del placentario sérico, hormona
insulina
crecimiento del crecimiento placentaria,
progesterona, cortisol,
prolactina y otras
de la sensibilidad por parte de

los tejidos periféricos a la insulina
CAMBIOS METABÓLICOS EN LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
LACTÓGENO PLACENTARIO CORTISOL

GLUCAGÓN
HUMANO
EFECTO DIABETOGÉNICO
UTILIZACIÓN A LA RESISTENCIA A LA RESERVAS HEPÁTICAS PRODUCCIÓN
GLUCOSA INSULINA DE GLUCOSA GLUCOSA HEPÁTICA
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y GENÉTICOS
RESISTENCIA DE LA DISMINUCIÓN DE LA
INSULINA SECRECIÓN DE INSULINA
DIABETES
GESTACIONAL
¿Qué factores aumentan el riesgo de
desarrollar DG?
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Tamizaje y diagnóstico:
El tamizaje dependerá de la estratificación de riesgo en la mujer
gestante, definiendo alto y moderado riesgo
ALTO riesgo: se realiza una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial, que se
interpretará de la siguiente manera:
- Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente

- Entre 92 a 126 mg/dL = DG
- Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG entre las semanas 24 y 28 de gestación.
MODERADO riesgo: se realizará una PTOG a la mujer gestante entre la semana 24-28.
El Diagnóstico de DG se puede realizar de dos maneras:
Se dan a beber 75g. de glucosa y se miden los niveles

ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA DE 1 PASO: de glucosa en sangre antes y durante las dos horas
posteriores.
Los puntos de corte máximos de PTOG de 75 g son:

- Basal: menor a 92 mg/dL
- 1º hora: menor a 180 mg/dL
- 2º hora: menor a 153 mg/dL
SE CONSIDERA DG SI UNO O MÁS DE ESTOS VALORES SE ALTERA
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA DE 2 PASOS
Test de O´Sullivan 50 g: ≥140 mg/dl: Positivo.
SOG 100 g :
Diagnóstico si presenta ≥ 2 valores alterados.
- NDDG - C&C:
Basal 105 mg/dl Basal 95 mg/dl;
1h 190mg/L 1h 180 mg/dl
2h 165 mg/dl 2h 165 mg/dl
3h 145 mg/dl 3h 140 mg/dl
Las complicaciones de la DG incluyen:
COMPLICACIONES DEL PARTO

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
• Trauma durante el nacimiento, tanto para la
• Polihidramnios
• Parto prematuro madre como para el niño
• Incremento del índice de cesáreas
COMPLICACIONES PARA EL BEBÉ
• Macrosomía fetal
• Recién nacido pretérmino
• Hipoglucemia
• Morbilidad y mortalidad neonatal
• Obesidad y/o diabetes desarrollada más tarde
en la vida del niño
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
• Mayor probabilidad de desarrollar diabetes
en un futuro.
• Aumento del riesgo cardiovascular en la
madre y su descendencia, en caso de no
diagnóstico, o de insuficiente control.
PILARES DE MANEJO DE LA DG
Recomendaciones
El cambio de comportamiento en el estilo de vida es un componente esencial del control de la

diabetes mellitus gestacional y puede ser suficiente para el tratamiento de muchas mujeres.
La insulina es el medicamento preferido para tratar la hiperglucemia en la diabetes mellitus

gestacional. La metformina y la gliburida no deben usarse como agentes de primera línea, ya que
ambos atraviesan la placenta hacia el feto. Otros medicamentos hipoglucemiantes orales e
inyectables sin insulina carecen de datos de seguridad a largo plazo.(ADA 2022)
.
Control glucémico en DG
La meta en la glucosa sanguínea durante el embarazo es lograr una glucemia central en:
- Ayuno menor a 90 mg/dL
- Dos horas posprandial menor a 120 mg/dL
Se recomienda un control más estricto cuando el crecimiento fetal es igual o mayor del
percentil 90, en donde las metas de glucemia serán:
- En ayuno, menor a 80 mg/dL

- Una hora posprandial menor a 130 mg/dL
Atención posparto
La resistencia a la insulina disminuye drásticamente inmediatamente después del parto, y

los requisitos de insulina deben evaluarse y ajustarse, ya que a menudo son
aproximadamente la mitad de los requisitos previos al embarazo para los primeros días
posteriores al parto.
Evaluar a las mujeres con Deben recibir
antecedente de DG entre las 4 Someterse a exámenes
intervenciones intensivas
y 12 semanas posteriores al de detección de por vida
en el estilo de vida y/o
parto, utilizando la prueba de para el desarrollo de
tolerancia a la glucosa oral de metformina para prevenir
DMT2 cada 1 a 3 años.
75 g la diabetes.
La atención posparto Se debe discutir e

debe incluir evaluación implementar un plan
psicosocial. anticonceptivo
ACTUALIZACIÓN GUIAS ADA 2022
La Guía se enfoca más en la detección de diabetes para mujeres que planean quedar
embarazadas o están en las primeras etapas del embarazo.
Las mujeres en la etapa previa a la concepción deben someterse a pruebas de detección

de diabetes si tienen factores de riesgo. Se debe considerar evaluar a todas las mujeres
que planean quedar embarazadas para detectar diabetes no diagnosticada antes de la
concepción.
De igual forma, las mujeres embarazadas con factores de riesgo deben ser tamizadas
antes de las 15 semanas. Todas las mujeres con diabetes no diagnosticada deben ser
examinadas en la primera visita prenatal usando los criterios diagnósticos estándares, si
no se había realizado el tamizaje de diabetes antes del embarazo.
Se realiza un examen de detección de diabetes gestacional a las 24-28 semanas, en
aquellas mujeres en la que el tamizaje temprano fue negativo.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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DIABETES

La diabetes gestacional (DG) es aquella que se presenta en

Es la complicación metabólica más frecuente en la

La unidad fetoplacentaria que se instaura en las

de los niveles de la de los niveles del lactógeno

de la sensibilidad por parte de

LACTÓGENO PLACENTARIO CORTISOL

- Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente

Se dan a beber 75g. de glucosa y se miden los niveles

Los puntos de corte máximos de PTOG de 75 g son:

COMPLICACIONES DEL PARTO

El cambio de comportamiento en el estilo de vida es un componente esencial del control de la

La insulina es el medicamento preferido para tratar la hiperglucemia en la diabetes mellitus

- En ayuno, menor a 80 mg/dL

La resistencia a la insulina disminuye drásticamente inmediatamente después del parto, y

La atención posparto Se debe discutir e

Las mujeres en la etapa previa a la concepción deben someterse a pruebas de detección

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