Divertículos Esofagicos
Divertículos Esofagicos
Divertículos Esofagicos
S
ESOFAGICOS
DR. HERNÁN PADILLA PAREDES
R4 DE CIRUGIA GENERAL Y
LAPAROSCOPICA
HOSPITLA METROPOLITANO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL
ECUADOR
CASO CLÍNICO
¿QUEMETODOS DIAGNOSTICOS
UTILIZARIAN EN ESTE PACIENTE?
ESOFAGOGRAMA
ENDOSCOPIA
DEFINICIÓN:
EPIDEMIOLOGIA:
RAROS
PREVALENCIA 0.06-4%
50-80 AÑOS
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su estructura
Verdaderos Falsos
• Predominantes
• Constituidos por todas • No se forman de todas
las capas de la pared del las capas de la pared del
esófago esófago.
• - Mucosa • *Mucosa
• - Submucosa • *Submucosa
• - Muscular
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su localización
Cervical
Faringoesofagico
Medio o Esófago Tercio inferior o
Zenker
torácico Epifrenicos
Entre constrictor
inferior y el
cricofaringeo 5 cm superior o
(Triángulo de inferior a la 10 cm inferiores
Killian) Carina.
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a su mecanismo de producción
Pulsión Tracción
• ↑ mantenido de la presión.
intraluminal esofágica,en • Tracción ejercida por
relación a la existencia de estructuras vecinas, por
zonas débiles de la capa procesos de inflamación,
cicatrización y adherencias
muscular del esófago
• Verdaderos
• Falsos ( Esofagotorácicos)
(faringoesofágico y epifrénico)
DIVERTICULO DE ZENKER
INCIDENCIA (SINTOMATICO) :
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIVERTICULO DE ZENKER
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Triangulo de killiam
Músculo
constrictor inferior
Área de killiam-Jamieson de la faringe
Zona débil de
Killian
Triangulo de Laimer
Músculo
Cricofaringeo
Zona débil de
Laimer
Fibras esofágicas
longitudinales
DIVERTICULO DE ZENKER
ESPASMO DEL
CRICOFARINGEO
ERGE
ACALASIA CRICOFARINGEA
FALTA DE
RELAJACIÓN DEL
EES
PRESIÓN DE LA
FARINGE
HERNIACIÓN DE LA
MUCOSA Y
SUBMUCOSA
Cuadro clínico
DISFAGIA 80-90%
REGURGITACIONES INMEDIATAS O TARDÍAS
75%
HALITOSIS
DEGLUCIONES RUIDOSAS
HEMORRAGIA
SIALORREA
DOLOR RETROESTERNAL
TUMORACIÓN EN EL CUELLO
DIVERTICULO DE ZENKER
EXTRAESOFAGICAS
TOS
SENSACIÓN DE OBSTRUCCIÓN
PERDIDA DE PESO
INFECCIONES PULMONARES CRÓNICAS
DISFONÍA
DISNEA
Signo de Boyce
Signo de Quinn
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS BARITADOS,
FLUOROSCOPIA
CONTINUA DINÁMICA
DURANTE EL PROCESO DE
DEGLUCIÓN
INGESTA DE PAPILLA CON
BARIO.
EXISTENCIA, UBICACIÓN
Y TAMAÑO
ETAPAS DE EVOLUCIÓN
1- simple evaginación de
la pared post, el eje del
orificio es vertical
1 2 3
Realizarsecon prudencia
Riesgo de perforación
Permite ver paredes y contenido de divertículo
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
TRATAMIENTO
LA BASE DEL TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO HA SIDO LA CIRUGÍA
DIVERTICULECTOMÍA ENDOSCÓPICA: EL
PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN
UN NÚMERO LIMITADO DE ENDOSCOPISTAS
HAN SIDO ENTRENADOS
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Miotomía del cricofaringeo
Divertículo
Anestesia local o general
Incisión en el borde anterior del
esternocleidomastoideo
Se expone la faringe y el esófago cervical
Se tracciona lateralmente el musculo Miotomía del
esternocleidomastoideo y el paquete cricofaringeo
carotideo
Se libera el divertículo del tejido laxo
circundante y se expone el cuello del
divertículo
Se realiza una incisión a 1-2cm por debajo
del constrictor inferior
Otro corte 4-5cm por arriba del cricofaringeo
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIVERTICULO DE ZENKER
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIVERTÍCULOS
MEDIOESOFÁGICOS
Definición:
Divertículos verdaderos ubicados en el tercio
medio del esófago estos pueden ser por pulsión o
por tracción
4 a 5 cm de la carina
Epidemiologia
Afectan ambos sexos
50 años
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIVERTÍCULOS
MEDIOESOFÁGICOS
POR PULSIÓN
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
HIPERPERISTALSIS
ESÓFAGO EN CASCANUES
EEI HIPERTENSO
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Tracción
TUBERCULOSIS
ENFERMEDAD DE HODGKIN
HISTOPLASMOSIS
CONGLOMERADOS
ADENOPATICOS DE LA
CARINA QUE AL ADHERIRSE
A LA PARED ESOFÁGICA LA
TRACCIONAN Y PRODUCEN
EL DIVERTÍCULO
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
CUADRO CLÍNICO
TRACCIÓN ASINTOMÁTICOS
PULSIÓN
DISFAGIA
REGURGITACIÓN
DOLOR TORÁCICO
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIAGNOSTICO
ESOFAGOGRAMA
BARITADO
PULSIÓN
ADOPTAN EL ASPECTO
DE UNA SACULACION
EN EL ESÓFAGO,
ASPECTO REDONDEADO
TRACCIÓN
o FORMA TRIANGULAR
NO RETIENE LA
SUSTANCIA DE
CONTRASTE
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA
EXCLUYE LA MALIGNIDAD
ESOFAGITIS
HEMORRAGIA
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIVERTICULOS
MEDIOESOFAGICOS
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
EPIDEMIOLOGIA
o 4 VECES MENOS FRECUENTES QUE LOS FARINGO-
ESOFAGICOS
o PREDOMINIO EN HOMBRES 2:1
o 60 AÑOS
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIVERTICULOS
EPIFRENICOS
FISIOPATOLOGÍA
SURGE POR MECANISMO DE PULSIÓN, ORIGINADO EN
TRASTORNOS FUNCIONALES QUE AFECTAN LA
MOTILIDAD DEL CUERPO DEL ESÓFAGO Y LA
RELAJACIÓN DEL EEI
ACALASIA
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
HIPERPERISTALSIS
EEI HIPERTENSO
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
DIVERTICULOS
EPIFRENICOS
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
CUADRO CLÍNICO
ASINTOMÁTICO (60%)
DISFAGIA
REGURGITACIONES (ABUNDANTES, NOCHE Y POSCICION)
DOLOR TORÁCICO
TOS CRÓNICA
PIROSIS
HALITOSIS
DISNEA
HEMATEMESIS
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Diagnostico
Esofagograma
Aspecto de la pared
Alteraciones obstructivas
mecánicas o funcionales
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
TAMAÑO DE LA BOLSA
RELACIONES Y ESTRUCTURAS VECINAS
DESCARTAR PATOLOGÍAS ASOCIADAS
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
EXAMENES DIAGNOSTICOS
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
DETERMINAR CARACTERÍSTICAS
MOTORAS DEL ESÓFAGO
CARACTERÍSTICAS DEL EEI
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
TRATAMIENTO
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.
Surgical Management of Esophageal Diverticula , Luigi Bonavina, Shakelford’s Surgery of the Alimentary Tract, Elsevier 2015.