Hernias

Br. Génova Chacín

 Generalidades
Es la protrusión de un elemento intrabdominal por un
orificio anatómicamente constituido.

Se dice orificio anatómicamente Se emplea el termino Protrusión ya

constituido ya que esto permite que muchas veces el elemento que
diferenciarla de una eventración conforma la hernia no atraviesa el
y una evisceración. orificio anatómico.

Dr. Leonardo Coscarelli

 Componentes

ANILLO Orificio anatómico.

SACO Formado por peritoneo parietal.

CONTENIDO Elementos intraabdominales.

 Una hernia puede contener…

 Solo un lipoma herniario

 Solamente el saco
 Saco con contenido
• ASA
• EPIPLON MAYOR
• CIEGO-COLON
• VEJIGA

Hernia Desplazada

Peritonizados

ORGANOS Retroperitoneales
Extraperitoneales
Supraperitoneales
Clasificación según su localización

-La mas común en el 85%

Hernias Inguinales -Trayecto inguinal en la pared posterior

-5%
Hernias Crurales -Anillo Crural

-4%
Hernias Umbilicales -Ombligo (Cicatriz Umbilical)

Hernias Epigástricas -2%

-Línea Alba

Hernias Raras -4%

 Clasificación
Clasificación de Arthur J. Gilbert (1989).
TIPO CARACTERÍSTICAS
TIPO 1 Anillo profundo normal y presencia de anillo indirecto.
TIPO 2 Anillo profundo dilatado no mas de 4 cm y presencia de saco
indirecto.
TIPO 3 Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o
inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados.
TIPO 4 Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal
profundo de diámetro normal.
TIPO 5 Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2cm,
generalmente suprapúbica.
TIPO 6 Hernia mixta o en pantalón.
TIPO 7 Hernia crural.

Goderich Lalán; Clasificación de las Hernias de la Pared Abdominal.

 Hernia Crural
 Muchos esfermos ignoran con frecuencia su padecimiento.
 Incluso estando estrangulados algunos pacientes presentan síntomas
engañosos.

Duran Sacristan / Dr. Leonardo Coscarelli.

Conducto Femoral

Dr. Leonardo Coscarelli.

 Hernia Crural
IMPORTANTE • Las hernias crurales son siempre
adquiridas.
• Mujeres:Hombres 6:1.
• Derecha:Izquierda 3:1.
• Más frecuentes entre los 50 y 70 años.

Factores anatómicos asociados a las

Factores Predisponentes
características del lugar.

1. Pelvis más ancha.

2. Saco preformado congénito
3. Ausencia del G. de Cloquet.
4. Vena femoral ancha.
TIPOS ANATOMOCLÍNICOS

A. TIPO COMÚN
Propulsión de la Debido a
grasa abdominal
por el anillo hiperpresión
femoral. abdominal.

Abriendo camino
a una evaginación
del peritoneo.

Causando
distensión o
desgarro la fascia
transversalis.

Duran Sacristan
 • El agente directo de la estrangulación es el propio anillo constrictor del
cuello herniario (debido a un proceso inflamatorio).

Contenido
 Epiplón.
 Asa intestinal.
 Evaginación diverticular del borde
antimesentérico del intestino
delgado.
 Un divertículo de Meckel.
B. TIPOS MENOS FRECUENTES

1. Hernia Prevascular.
2. Hernia Retrovascular.
3. Hernia de Cloquet.
4. Hernia de Luaguier.
5. Hernia de Hasselbach.
CLÍNICA Y DIÁGNOSTICO
• Pueden tener escasos síntomas.
• El diagnostico se hace muchas veces cuando se estrangulan .

Paciente de pie, se observa si existe

Inspección
alguna tumoración en el triángulo de
Scarpa.

Se palpa primero la arteria femoral y en

Palpación la parte medial, se aprecia por lo general
una pequeña tumoración redondeada,
situada en la parte supero-interna del
triángulo de Scarpa.
 TRATAMIENTO

Todas las hernias crurales deben ser operadas por

el elevado riesgo de estrangulación que presentan.

Vías de Abordaje

1. Vía baja o vía crural.

2. Vía inguinal.
3. Vía alta o preperitoneal.
4. Laparotomía.
Hernias
Las herniasUmbilicales
que aparecen en
esta región pueden ser:
HERNIA HERNIA
ONFALOCEL
UMBILICAL DE UMBILICAL EN
E LA INFANCIA ADULTOS
 Onfalocele
El Onfalocele o eventración umbilical es una hernia
de las vísceras abdominales hacia la base del cordón
umbilical.

Las vísceras están recubiertas por un saco translucido,

formado únicamente por peritoneo revestido por las
membranas amnióticas, pero sin cubierta cutánea.
 Onfalocele
ETIOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA
La cavidad
En la 5ta y
celomica es
10ma
demasiado
semana Una
Conteniend pequeña.
prolongació
o asas del
n celomica
intestino
penetra en
delgado y
la base del
otras
Estas Si no se cordón
vísceras.
estructuras produce este umbilical.
luego retorno de
retornan a la manera
Faltara un
cavidad. fisiológica.
estimulo
para el
desarrollo
normal de la
pared
abdominal.
 Onfalocele
CLÍNICA Y DIÁGNOSTICO
La clínica se caracteriza porque en el recién nacido se
aprecian las vísceras herniadas en la base del cordón
umbilical.
El Onfalocele roto durante el parto o después del nacimiento
hay que diferenciarlo de la Gastroquisis.

Gastroquisis
Onfalocele
 Onfalocele
TRATAMIENTO

• Hay que prevenir la ruptura del saco, para prevenir

infecciones.
• Se cubre con compresas estériles humedecidas con Sol
0.9% caliente.
• Monitorización y estudio clínico en busca de otras
anomalías congénitas.

Tto • Intervención
quirúrgica urgente.
quirúrgico
VIAS DE ABORDAJE
Tto •Proteger el saco hasta que convierta
conservado en una hernia umbilical, para luego
ser reparada (a las 12 o 18 semanas).
r
 Hernias Umbilicales en la Infancia

Consisten en la evaginación del peritoneo parietal a través del anillo

umbilical fibroso ubicado en la línea alba.

Cuando el orificio del anillo es anormalmente grande y las

superficies que lo ocluyen son deficientes se establece una zona
débil.

Estas pueden contener un Epiplón y en ocasiones un Asa intestinal .

DIÁGNOSTICO

Es muy sencillo porque la madre ha

observado la pequeña protrusión
umbilical cuando el niño llora o grita.
 Hernias Umbilicales en la Infancia

TRATAMIENTO
1. No es estrictamente necesario el tratamiento quirúrgico de las
hernias no complicadas, hasta los 4 a 5 años de edad.
2. El tratamiento quirúrgico inmediato esta indicado en el caso de
estrangulaciones o encarcelaciones.
 Hernia Umbilical en Adultos
• 10 veces mas frecuentes en las mujeres.
Epidemiología
• En varones con cirrosis hepática y ascitis.

1. La puerta herniaria puede ser relativamente

pequeña, en relación con el contenido.
2. Se originan en una solución de continuidad de la
línea alba.
3. Por lo general son paraumbilicales.
 Hernia Umbilical en Adultos
VARIEDADES (según Abrahamson 1990)

A. Hernias umbilicales pequeñas, con diámetros de la puerta herniaria

de 2 a 5 cm.
B. Hernias de tamaño medio con diámetro de 10 cm.
C. Hernias de gran tamaño con un diámetro que puede superar los 20
cm.

CARACTERÍSTICA

 Tendencia al crecimiento progresivo.

 Son hernias de aspecto lobulado.
 Frecuentemente son irreductibles.
 Presentan alto encarcelación.
 Hernia Umbilical en Adultos
CLÍNICA
• Las hernias son de tamaño evidente.
• Los pacientes se quejan, de pesadez postprandial y dolores cólicos.
• Se presentan cuadros de suboclusión intestinal y trastornos en el
ritmo de la deposiciones.
• Las hernias antiguas se vuelven irreductibles.

Palpación Se evidencia heteroconsistencia.

En ocasiones revelan ruidos hidroaereos por

Auscultación
hiperperistaltismo.
TRATAMIENTO
Las hernias umbilicales en adultos deben ser operadas
en cuanto son diagnosticadas por el elevado riesgo de
estrangulación que presentan.

La técnica de mayo es la técnica

mas utilizada para corregir estas
hernias.

Algunos autores prefieren

utilizar el refuerzo con malla de
polipropinelo.
 Hernias Epigástricas

• Las hernias epigástricas aparecen el la

línea media del abdomen, se
denominan hernias de la línea alba.

• En la forma mas común, existe una

protrusión de la grasa preperitoneal.

• En las hernias pequeñas puede que

no exista saco herniario pero en las de
gran tamaño es siempre frecuente.

• Pueden contener un epiplón un asa

intestinal o una porción del colon
transverso.
 Hernias Epigástricas
Son 3 veces mas frecuentes en hombres que en mujeres.

CLÍNICA
1. Pueden ser asintomáticas.
2. Las pequeñas hernias encarceladas o estranguladas pueden causar
dolor.
3. Cuadro de molestias digestivas, con dolor epigástrico y distensión
abdominal.
4. El dolor se acentúa con los esfuerzos y se alivia en decúbito horizontal.

TRATAMIENTO
Si presentan síntomas molestos deben operarse extirpando la protrusión
adiposa y practicar la oclusión de la solución de continuidad.
Hernias Poco Frecuentes
Spiguelia Lumbare
na s

Obturatri Perineale
z s

Ciáticas
 Hernia Spigueliana
• Protrusión de un saco peritoneal (o grasa) a través de un defecto
congénito o adquirido en la aponeurosis Spigueliana.
• Son de difícil diagnostico clínico
porque por lo general la protrusión
es de pequeño tamaño.

• Debido a su localización se
denominan hernias ocultas.

• Se diagnostican cuando son

sintomáticas.

• El ultrasonido y una TAC son útiles

para el diagnostico.
 Hernias Lumbares
Aparecen en la región lumbar en la región de los
denominados triángulos lumbares, superior e inferior.

• Estas constituyen zonas

potencialmente
herniógenas.
• La disposición de las
capas musculares de la
pared abdominal en
esta región deja hasta
cierto punto espacios
desprotegidos.
 Hernias Lumbares
Contenido • Pueden solo tener tejido adiposo retroperitoneal.
• Porciones del colon ascendente (d) o descendente (i).

VARIEDADES
Aparecen en la infancia y pueden ser excepcionalmente
CONGÉNITAS
bilaterales.

Se dividen en Traumáticas (consecutivas a la

ADQUIRIDAS debilitación) y Postquirúrgicas (originadas por
dehiscencias).

TRATAMIENTO
Se realiza habitualmente mediante simple sutura transversal con material no
absorbible y se puede acompañar de la colocación de una malla de polipropileno.
 Hernia Obturatriz
En este tipo de hernia el saco protruye a través del
agujero obturador, a nivel del conducto ósteo-tendinoso.

Habitualmente el saco sigue el

trayecto oblicuo al conducto
Obturatriz y se sitúa por debajo
del musculo pectíneo.

El saco puede contener intestino

delgado, epiplón, vejiga
urinaria, las trompas o
apéndice.
 Hernia Obturatriz
CLÍNICA
1. Cuadros de obstrucción intestinal, parcial o total.
2. Dolor referido a la cara interna del muslo o rodilla.
3. Flexión del muslo alivia el dolor.

TRATAMIENTO

Exclusivamente quirúrgico, y de carácter urgente cuando están estranguladas.

• Vía intraperitoneal por laparotomía media infraumbilical.

• Abordaje directo de la vía Obturatriz.
• Abordaje combinado.
 Hernias Perineales
Son protrusiones herniarias a través de los espacios existentes entre los
músculos y las fascias que forman el suelo pélvico.

• Son 5 veces mas frecuentes en la

mujer.
• No deben confundirse con los
prolapsos, estas hernias presentan
siempre un saco.

Variantes:
1. H. perineal anterior.
2. H. perineal posterior.
3. H. perineal lateral.

• Vía perineal.
• Laparotomía media infraumbilical.
 Hernias Ciáticas
Es la protrusión del saco a través de la escotadura sacrociatica mayor o menor.

VARIANTES
Suprapiramidal
Ambas emergen por la
escotadura ciática mayor.

Infrapiramidal

Emerge por la
Subespinosa escotadura ciática
menor.

Se operan preferente mente por vía abdominal

o combinada, por vía abdominal y vía glútea.
 Eventración
Es la salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la
pared abdominal.

Ocurre en 4.7 al 13 % de las laparotomías, siendo en mayor porcentaje las que

aparecen antes del 1º año de la cirugía.

Patogenia:
1. Dependiente del paciente
2. Dependiente del tipo de cirugía
3. Dependiente de la técnica quirúrgica
Clínica:
1. Protrusión de la zona de la herida, que se manifiesta con esfuerzos.
2. Dolor que puede ser continuo o constante.
3. Episodios de atascamiento y estrangulación.

Michans
 Evisceración
Cuando las vísceras salen de la cavidad abdominal (completa) o cuando las
vísceras permanecen son hacer protrusión el interior de aquella (retenida).

Se divide en 3 grados:
1. Las vísceras no alcanzan el nivel de la piel.
2. Un sector de las vísceras supero el nivel de la piel sin sobrepasar el borde
del mesenterio.
3. En el borde del mesenterio sobrepasa la piel.
Epidemiologia:
Ocurre en el 0.5 al 17 % de las laparotomías.

Patología: la dehiscencia puede ocurrir por causas generales o locales o por

una combinación de ambos.

• Edad avanzada
• Ictericia
Generales • Anemia
• Depleción proteica
• Tto prolongado con glucocorticoides

• Aspectos inherentes a los materiales de

Locales sutura empleados
• Mala relajación de la pared durante el
cierre de la laparotomía.
GRACIAS