Convulsion
Convulsion
Convulsion
OCTUBRE-2011
SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas que tiene como elemento central un tipo de movimiento involuntario llamado convulsin.
Es una crisis aguda de contraccin muscular involuntaria del msculo estriado secundaria a una descarga neuronal. Puede acompaarse de sintomatologa sensorial, conductual, cognitiva o psquica.
Convulsiones febriles
Primera crisis provocada y no provocada
CONVULSIONES FEBRILES
Se definen como un evento que ocurre en un nio neurolgicamente sano, asociado a fiebre ( temp rectal > 38C ) sin evidencia de infeccin intracraneal o causa definida y sin historia de convulsin afebril previa.
CONVULSIONES FEBRILES
Epidemiologa:
La Academia Americana de Pediatra
EDAD: 6 meses 5 aos
Con la edad pico de incidencia entre el mes 14 y 18 de vida. Mayor frecuencia entre varones (1,4/1). La frecuencia aumenta 2-3 veces si hubo antecedentes de convulsiones febriles en la familia
FISIOPATOLOGIA
SISTEMA NERVIOSO INMADURO
FISIOPATOLOGIA
Neuronas inmaduras: resistencia
K + espacio extracelular
Hiperexcitabilidad general
CARACTERIZACIN DE LA ENFERMEDAD:
Las convulsiones febriles generalmente ocurren en las primeras 24 h del episodio febril. La mayora de los nios presenta en el momento de la convulsin temperaturas entre 38 y 41C. Se caracteriza por ser tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas, de corta duracin y rpida recuperacin del estado de conciencia.
DIAGNOSTICO
Historia Clnica Anamnesis detallada sobre las caractersticas de la crisis Exploracin Una vez finalizada la crisis y el periodo post-crtico, se har una exploracin fsica global buscando el foco de la fiebre y una exploracin neurolgica detallada buscando signos clnicos que nos ayude a descartar una infeccin intracraneal
Analtica sangunea La Asociacin Americana de Pediatra recomienda no realizar de forma rutinaria analtica a un nio con una primera CF simple.
DIAGNOSTICO
Puncin lumbar (PL) La Academia Americana de Pediatra en 1996 dio unas recomendaciones sobre la realizacin de punciones lumbares (PL) Obligatoria en menores de 12 meses Considerar en nios entre 12 y 18 meses No se realiza de rutina en nios mayores de 18 meses
EEG Se recomienda no realizar un EEG en la evaluacin de un nio neurolgicamente normal con una primera CF simple. No tiene utilidad para predecir la aparicin posterior de crisis febriles ni la recurrencia
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
ANTICONVULSIVANTES: BENZODIACEPINAS: De eleccin para suprimir convulsiones por rpida penetracin al SNC (1-5 min)
DIAZEPAM (10mg/2ml):
Diazepam va rectal (0,5mg/kg; mx. 10 mg)
Para yugular la convulsin: diluir 1 ampolla en 8cc de solucin y pasar EV a dosis respuesta.
Mantenimiento: 0.3-0.5 mg/Kg/dosis, SIN DILUIR, EV, lento, repetir si es necesario 5-10 min (mx.. 40 mg/da)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
DIFENILHIDANTOINA (100mg/2ml): Impregnacin: 15-20 mg/Kg/dosis (max 1 gr) Diluido en sol. Fisiolgica. Efectos colaterales inmediatos: Arritmias e hipotensin arterial. Mantenimiento: 5-10 mg/Kg/da, cada 8 horas, INICIAR A LAS 12 HORAS DE LA IMPREGNACION
Postconvulsin: valorar
Postura: vas areas libres Explor. Fsica: descartar: Focalidad neurolgica Signos menngeos Suero glucosado: 10% ( si CF prolongada ) Disminucin de la temperatura: Antitrmicos Medios fsicos Tratamiento etiolgico Exmenes complementarios: Hemograma Ionograma Glucemia Puncin lumbar: en status, y < 1 ao
No va IV Va rectal
Anestesia
UCI
Estatus.
Varias recidivas en el mismo proceso febril. Anomala postictal. Dudas: observacin durante 12 horas.