La entrevista clínica y el diagnóstico requieren preparación, crear una atmósfera adecuada, seguir una pauta y organizar la información. La entrevista clínica consta de apertura, desarrollo y cierre. El diagnóstico implica recoger claves, comprobar criterios, evaluar la historia y realizar un diagnóstico multiaxial según el DSM o CIE.
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La entrevista clínica y el diagnóstico requieren preparación, crear una atmósfera adecuada, seguir una pauta y organizar la información. La entrevista clínica consta de apertura, desarrollo y cierre. El diagnóstico implica recoger claves, comprobar criterios, evaluar la historia y realizar un diagnóstico multiaxial según el DSM o CIE.
Descripción original:
Título original
Clase 3 - Entrevista Clinica y diagnostico - Psicopatología I SEK
La entrevista clínica y el diagnóstico requieren preparación, crear una atmósfera adecuada, seguir una pauta y organizar la información. La entrevista clínica consta de apertura, desarrollo y cierre. El diagnóstico implica recoger claves, comprobar criterios, evaluar la historia y realizar un diagnóstico multiaxial según el DSM o CIE.
La entrevista clínica y el diagnóstico requieren preparación, crear una atmósfera adecuada, seguir una pauta y organizar la información. La entrevista clínica consta de apertura, desarrollo y cierre. El diagnóstico implica recoger claves, comprobar criterios, evaluar la historia y realizar un diagnóstico multiaxial según el DSM o CIE.
entrevistado y entrevistador, datos de identificación
• DESARROLLO DE LA ENTREVISTA: Entrevistado brinda la
información y entrevistador hace las preguntas pertinentes
• CIERRE DE LA ENTREVISTA: Se fijan las pautas a seguir en
las próximas entrevistas
[email protected] LAS 4 DIMENSIONES DE LA ENTREVISTA CLÍNICA • Relación: interacción entrevistador paciente. Importante establecer, controlar y mantener la relación • Técnica: métodos usados por entrevistadores para establecer una buena relación y obtener la información • Estado mental: monitoriza el funcionamiento psicológico y psicosocial durante la entrevista • Diagnóstico: requiere conocer bien las fortalezas, debilidades y sufrimientos del paciente, así como tener conocimiento de los diferentes trastornos
[email protected] FASES DE LA ENTREVISTA CLÍNICA 1- Preparación y detección del Problema
[email protected] ESTRUCTURA Historia Personal (Anamnesis): • Prenatal y perinatal • Infancia • Pubertad y adolescencia • Adultez • Historia ocupacional • Historia educacional • Actividades sociales y recreativas • Religión y espiritualidad • Historia legal • Historia psicosexual • Historia familiar • Historia de relaciones interpersonales [email protected] ESTRUCTURA
Exámenes Físicos Exámenes de Laboratorio Exámenes Psicométricos
[email protected] QUE “NO HACER” EN UNA No hacer esperar a los entrevistados No hacer preguntas que sugieran la ENTREVISTA respuesta No ser agresivo ni intolerante No discutir con el entrevistado No interrumpir al entrevistado cuando está hablando No emitir juicios ni apreciaciones No formular preguntas negativas u ofensivas No provocar situaciones embarazosas No hacer comentarios sobre su vestimenta No prometer cosas que no podamos cumplir como profesionales QUE “SI HACER” EN UNA ENTREVISTA Confronte las contradicciones Si algo no le queda claro, indague Frente a una respuesta ambigua, pida más claridad Si usted considera que el entrevistado está falseando la información, hágaselo saber Si un entrevistado responde lacónicamente, estimúlelo a ser más expresivo utilizando preguntas abiertas Si el entrevistado se extiende demasiado sin aportar datos relevantes, vuelva al foco de su entrevista y haga otra pregunta Mantenga el control de la entrevista [email protected] COMO E S TA B L E C E R U N DIAGNÓSTICO
personal, existe una estructura básica de entrevista que permite establecer un diagnóstico
• La mejor manera de determinar si mi enfoque está siendo adecuado es observar la retroalimentación del paciente. 1. Recoger claves diagnósticas CINCO PASOS 2. Comprobar criterios diagnósticos PARA 3. Evaluación de la historia psiquiátrica ESTABLECER UN 4. Diagnóstico con evaluación multiaxial DIAGNÓSTICO 5. Pronóstico 1. CLAVES DIAGNOSTICAS
Establecer una buena relación
Observar conducta, comportamiento, emociones, motivación, etc. Generar tres listas mentales: • Lista de trastornos posibles • Lista de trastornos excluidos • Lista de trastornos no explorados
[email protected] 1. CLAVES DIAGNOSTICAS Empezar por síntoma principal y claves conductuales para las principales aéreas diagnósticas: • Síntomas psicóticos • Alteraciones del estado anímico • Deterioro cognoscitivo • Ansiedad Irracional • Quejas somáticas Añadir problemas psicosociales y patrones crónicos desadaptativos
[email protected] 2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Examinar “lista número 1”: evaluar duración, gravedad e impacto de los síntomas en la vida del paciente Compruebe si estos síntomas o síndromes cumplen criterios para algún trastorno Usar criterio clínico Utilice preguntas específicas para excluir trastornos de la lista 1 Vaya más allá de lo que expresa el paciente: la “lista 3” debe quedar eliminada por completo 3. HISTORIA PSIQUIÁTRICA Si se cumplen criterios para algún trastorno, buscar y confirmar con: • Historia pre mórbida • Curso • Historia familiar • Excluir enfermedades médicas • Evaluar impacto del trastorno en la vida del paciente 4. DIAGNÓSTICO
Organizar impresiones diagnósticas
Resumir factores biológicos, psicológicos y sociales que contribuyen al diagnóstico del paciente. Factores precipitantes y etiológicos del trastorno del paciente. 4 . DIAGNÓSTICO Determinar que tipo o sistema de clasificación se utilizará. Dos formas de realizar un diagnóstico: • DSM: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), APA. • CIE: Clasificación Estadistica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (ICD siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), OMS. EVALUACIÓN MULTIAXIAL SISTEMAS MULTIAXIALES CIE 10 / DSM IV - TR Ejemplo de Clasificación CIE10 / DSM IV- TR SISTEMAS MULTIAXIALES • El modelo multiaxial agrupa los distintos síntomas y características de personalidad de un paciente a fin de poder definir un cuadro que refleje el patrón completo de funcionamiento de esa persona • El modelo multiaxial se divide en 5 ejes: Eje I: Síndromes Clínicos. Eje II: Trastornos de la Personalidad. Eje III: Enfermedades Médicas Generales. Eje IV: Problemas Psicológicos, Sociales y Ambientales. Eje V: Escala de evaluación de la Actividad Global EJE I: SINDROMES CLINICOS Está compuesto por los trastornos mentales clásicos: • Ansiedad • Abusos de Sustancias • Obsesiones • Abuso de Alcohol • Compulsiones • Abuso de Otras Sustancias • Fobias • Trastornos de Alimentación • Trastornos Afectivos • Anorexia • Depresión • Bulimia • Trastorno Bipolar • Trastornos Sexuales • Esquizofrenia • Otros EJE II: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Dentro de los trastornos encontramos: • Paranoide • Narcisista • Esquizoide • Evitativa • Esquizotípico • Dependiente • Antisocial • Obsesivo Compulsivo • Limite • Histriónico EJE III: ENFERMEDADES MEDICAS GENERALES Está constituido por cualquier enfermedad médica que pudiera ser relevante para la compresión de un paciente: • Traumatismos craneanos • Efectos del Alcohol • Uso de Drogas • Medicación • Síndromes Genéticos EJE IV: PROBLEMAS PSICOLÓGICOS, SOCIALES Y AMBIENTALES Está compuesto por cualquier factor psicológico, social o ambiental que pudiera ser relevante para la actividad psicológica:
• Problemas familiares.
• Muerte de un ser querido.
• Conflictos familiares
• Separación o divorcio.
• Abusos sexuales
• Problemas laborales.
• Conflictos con compañeros de trabajo o con el jefe, etc.
• Problemas educativos.
•Dificultades para leer o escribir; Conflictos con profesores, etc.
EJE V: ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG) EJE V: ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG) DIAGNÓSTICO: DSM V • El DSM-5 ha evolucionado hacia la documentación no axial de los diagnósticos (antes eje I, II y III) con notaciones separadas para los importantes factores contextuales y psicosociales (antes eje IV) y la discapacidad (antes eje V).
• El que los diagnósticos estén separados de
los factores contextuales y psicosociales es también coherente con las guías de la CIE de la OMS ya consolidadas, que consideran el estado funcional del individuo aparte de sus diagnósticos o de su situación sintomatológica Discapacidad intelectual
DSM IV – TR / CIE-10 / DSM-V
5. PRONÓSTICO
• Tener en cuenta la naturaleza
del trastorno y/o de la personalidad del paciente.
