NEOPLASIA MALIGNA

VESICAL
ROSARIO LEÓN EDWIN OMAR
MR2 - UROLOGIA

Chiclayo, Noviembre 2023

 CANCER DE VEJIGA
 El cáncer de vejiga (también llamado cáncer o carcinoma
vesical) se presenta cuando las células de este órgano
comienzan a multiplicarse en forma descontrolada.

 El cáncer de vejiga comienza con más frecuencia en las

“células uroteliales” que recubren el interior de la vejiga.

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/vejiga
 EPIDEMIOLOGIA

 El Ca. Vejiga es la neoplasia maligna más común que afecta al sistema urinario. EEUU
 Es la 2da neoplasia maligna más común en varones de mediana a mayor edad.
437 000 casos nuevos
 Es la 9na neoplasia maligna más común en todo el mundo
186 000 muertes (2016)

 El carcinoma urotelial (“ de células de transición”) 

Predomina en EEUU y Europa occidental  90% Ca. Vejiga

 Oriente Medio  histologías tanto uroteliales / no uroteliales (↑esquistosomiasis)

EUROPA
 Tasa de Supervivencia, a los 5 años  EEUU  mejorado al 80% 118 000 casos nuevos
 Tasas de Mortalidad en Europa Occidental  descendido (excepto: países Europa Oriental) 52 000 muertes
(2012)
 Múltiples recurrencias

Siamak Daneshmand, MD. (2023). Epidemiology and risk factors of urothelial (transitional cell) carcinoma of the bladder. Up to Date.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-of-urothelial-transitional-cell-carcinoma-of-the-bladder
  Incidencia muy variada:
DISTRIBUCION  Europa occidental y América del Norte  incidencia más alta
GEOGRAFICA  Europa del este y Asia  incidencias más bajas

 Personas mayores: 73% de pacientes: >65 años  Edad prom. 69 años (V): 71 años (M)

 Incidencia: (142 a 296/100mil: 65 a 85 años: VARONES)

(33 a 74/100mil: 65 a 85 años: MUJERES)
EDAD
SEXO  Inicio más temprano en fumadores: (RR x 4.0: Varones; RR x 4.7: Mujeres)
RAZA
 Niños y adultos jóvenes: MUY RARO: no invasivo: bajo grado

 EEUU  raza blanca: doble riesgo (incidencia)  afroamericanos e hispanos; pero estos cursan con estadios mas avanzados
- Diferencias entre fenotipos acetiladores y ocupacionales: carcinógenos industriales

Siamak Daneshmand, MD. (2023). Epidemiology and risk factors of urothelial (transitional cell) carcinoma of the bladder. Up to Date.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-of-urothelial-transitional-cell-carcinoma-of-the-bladder
https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-
statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2023/2023-cancer-facts-and-
figures.pdf
 2020

 El cáncer de vejiga ocupa el décimo puesto a nivel mundial, el tipo histológico

más común es el carcinoma urotelial y el 90% inicia en la vejiga.

 En el Perú ocupa el octavo lugar en varones menores de 65 años y en general

ocupa el décimo segundo lugar. (MINSA)

 A nivel mundial se estima que 573,278 personas fueron diagnosticadas con

cáncer de vejiga en el 2020.

https://repositorio.essalud.gob.pe/handle/20.500.12959/3471#:~:text=En%20el%20Per%C3%BA%20ocupa%20el,de%20vejiga%20en%20el%202020.
https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/asis/asis_2020_27_120833.pdf
 HIPOTESIS SOBRE EL ORIGEN DEL CANCER DE VEJIGA
1. Exposición ambiental. (urotelio: carcinógenos potenciales en orina – se activan por enzimas hidrolizantes - inflamación)
 Efecto de "cancerización de campo“  APARICIÓN MULTIFOCAL – AC. POLICLONAL (respuesta contra 1 antigeno)

2. Generalmente, los carcinomas uroteliales MULTIFOCALES son monoclonales (única célula genéticamente alterada que se propaga)

Siamak Daneshmand, MD. (2023). Epidemiology and risk factors of urothelial (transitional cell) carcinoma of the bladder. Up to Date.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-of-urothelial-transitional-cell-carcinoma-of-the-bladder
 1995 - 2006
FACTORES DE RIESGO
EEUU: fumadores
IR: 3.89 (V), 4.65 (M)
4-aminobifenilo (4-ABP)
Factor más
Humo del cigarrillo  importante en Hidrocarburos aromáticos policíclicos
> 60 carcinógenos
compuestos N-nitroso
≥30 paquetes/año occidente EEUU: ex fumadores
aldehídos insaturados
(alto riesgo) IR: 2.14 (V), 2.52 (M)

EEUU: pipa o puros

Humo de Humo de Cannabis? IR: 1.29
CARCINOGENESIS segunda IR: 2.0 – 3.0 Si (Ca. Testículo)
QUIMICA mano No (Tto. dolor por NM)
Gran responsable

Opio  IR: 3,4 ( 1,6 a 7,2)

Metalúrgicos, pintores, caucho, cuero,
textiles, eléctricos, mineros, cemento,
2-naftilamina (en cigarros) operadores de transporte, bomberos
La bencidina Operadores de máquinas excavadoras
aminas
Exposiciones industriales  aromáticas 4-aminobifenilo Fabricación de alfombras, pinturas, plásticos
10 – 20% casos Ca Vejiga El 4-nitrobifenilo Productos químicos industriales, Diesel
El 2-amino-1-naftol Tintes de cabello antiguos
R x 200

Siamak Daneshmand, MD. (2023). Epidemiology and risk factors of urothelial (transitional cell) carcinoma of the bladder. Up to Date.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-of-urothelial-transitional-cell-carcinoma-of-the-bladder
 AGUA La Cloración Los trihalometanos (THM)  se usa Cl o Br para desinfectar el agua para beber OR: 1.2 – 1.4
POTABLE Arsénico  mecanismo desconocido (alt. Cromosómicas)  Chile y Taiwan

INGESTA DE Diluir los carcinógenos urinarios excretados

Reducir el tiempo de contacto con el urotelio >2,5 L /día RR 0,51 (0,32 a 0,80)
LIQUIDOS

ACIDO ↑incidencia
ARISTOLÓQUICO ITU y NM uroteliales

 Infecciones de la vejiga recurrentes / crónicas /UPO  metaplasia  displasia  carcinoma

CISTITIS  Fuente continua de inflamación de la vejiga (portador de sonda Foley permanente, litiasis, gonorrea, espina bífida)
CRONICA  Sobreinfección bacteriana  “Nitrosaminas” Radicales de Ox. Nítrico  Oxidación celular / alteración ADN
 Inflamación  Cell Inflamatorias/defensa  especies reactivas de oxígeno  fact. crecim. Angiogénico vesical

Siamak Daneshmand, MD. (2023). Epidemiology and risk factors of urothelial (transitional cell) carcinoma of the bladder. Up to Date.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-of-urothelial-transitional-cell-carcinoma-of-the-bladder
 FACTOR NUCLEAR KAPPA B
 Grupo de proteínas que ayudan a controlar
muchas funciones en la célula, como el
crecimiento y la supervivencia.

 Estas proteínas también controlan las

respuestas inmunitarias e inflamatorias.

 El NF-Kb puede ser hiperactivo o encontrarse

en cantidades mayor que lo normal en
algunos tipos de células cancerosas.

 Las concentraciones altas o la activación

excesiva  Ts. Inflamatorios (asma, CU y El NF-κB es importante en muchas vías de señalización celular y procesos biológicos:
trastornos autoinmunitarios - AR- ) proliferación celular, metástasis, respuesta al daño del ADN, apoptosis y respuesta
inmunitaria, y sus alteraciones están asociadas a Ts inmunitarios y el cáncer.

Franklin Aldecoa Bedoya. (2023). El factor de transcripción nuclear NF-κB en cáncer. Scielo -Perú. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2023000100012
 44% pacientes con NM T.U. superior
Relación entre la infección VPH y el cáncer de vejiga urotelial NM DEL T.U.
VPH  intervalo medio de 14 meses  NM vejiga
Prevalencia del VPH era del VPH serotipo 16 SUPERIOR  C/S Cirugía
17%

 RADIOTERAPIA (inflamación, alt. Celular)

FACTORES  CICLOFOSFAMIDA (R x 9): latencia < 10 años; dosis acumulada ≥50 gramos de ciclofosfamida
IATROGENICOS  ANALGESICOS: Fenacetina (desuso), AINEs excepto Aspirina (↓riesgo Ca. Vejiga) inhiben cadena inflamatoria
 TIAZOLIDINEDIONAS (hipoglicemiantes orales): Pioglitazona (↑riesgo Ca. Vejiga)  controvertido

 HERENCIA
Hidrocarburos aromáticos
CONTAMINACIÓN
policíclicos y diésel de
DEL AIRE  SD. LYNCH
industrias cercanas
 Cáncer colorrectal
EDULCORANTES La sacarina hereditario sin poliposis
ARTIFICIALES Los ciclamatos
OTROS  ONCOGENES
FACTORES Grandes cantidades (de 7 a10 tazas/día) - Gen supresor de
CAFÉ Y TE tumores p53
causar un riesgo ligeramente mayor
- Gen del Retinoblastoma
Actualmente inconsistente - Gen p16
TINTES PARA EL
CABELLO (tintes permanentes)

Siamak Daneshmand, MD. (2023). Epidemiology and risk factors of urothelial (transitional cell) carcinoma of the bladder. Up to Date.
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-of-urothelial-transitional-cell-carcinoma-of-the-bladder
FACTORES DE RIESGO

Huevos de Schistosoma
haematobium, incrustados en
el epitelio de la vejiga y
rodeados por una intensa
concentración de eosinófilos y
otras células inmunes.

https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_vejiga
 CLASIFICACION
La actual clasificación para el grado del tumor urotelial no músculo invasivo fue propuesta por la
Organización Mundial para la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) y
publicada por la OMS en 2004

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología

Genitourinario – 2° Edición 2019, Mahul B. Amin

Marko Babjuka, Willem Oosterlinckb, Richard Sylvesterc, Eero Kaasinend, Andreas Böhlee, Juan Palou-Redortaf. (2009). Guía clínica del carcinoma
urotelial no músculo invasivo de la Asociación Europea de Urología. Scielo. https://scielo.isciii.es/pdf/aue/v33n4/v33n4a05.pdf
Álvarez Kindelán J*, Campos Hernández JP*, López Beltrán A**, Requena Tapia MJ*.. (2007). Clasificación de la OMS 2004 para los
tumores vesicales: resumen y comentarios. Scielo. https://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n9/v31n9a06.pdf
Clasificación de la OMS 2004 de las Neoplasias Uroteliales no invasivas e invasivas

Lesión
Plana

Lesión
Papilar

Álvarez Kindelán J*, Campos Hernández JP*, López Beltrán A**, Requena Tapia MJ*.. (2007). Clasificación de la OMS 2004 para los
tumores vesicales: resumen y comentarios. Scielo. https://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n9/v31n9a06.pdf
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor Hematuria Sintomatología del Tracto Síntomas
Flancos Asintomática Urinario Inferior (STUI) Constitucionales
Suprapúbico 75% - debut - intermitente 25% Fatiga
Óseo
Perdida de peso
Cefalea

 20% pacientes (50 - 59 años) + H. macroscópica  Disuria

 16% pacientes (40 - 49 años) + H. macroscópica  Urgencia miccional
 10% pacientes (> 50 años) + H microscópica  Frecuencia miccional

L. Chara Velarde*, L. Bernier García, I. Nalda Ariza, M. Peñas Pita da Veiga y J. Cassinello Espinosa. (2021). Cáncer de Vejiga - Actualización. Medicine. https://www.medicineonline.es/es-cancer-vejiga-articulo-S0304541213705080
Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
 Características de la Hematuria

 Al inicio de la micción  ORIGEN URETRAL

 Secreción hemática entre las micciones o como una mancha

 ORIGEN EN EL MEATO URETRAL O LA URETRA ANTERIOR.
en la ropa interior, mientras que la orina evacuada parece clara

 Al final de la micción  ORIGEN EN EL CUELLO VESICAL O URETRA PROSTÁTICA

 Durante toda la micción  CUALQUIER PARTE DEL TRACTO URINARIO

Orina Rojiza (no hematuria)

 Betalaína contenida en la remolacha
 Fenazopiridina (analgésico urinario)
 Tintes vegetales
 Uratos
 Mioglobina o hemoglobina libre
 Serratia marcescens
 Fenolftaleína (en laxantes)

L. Chara Velarde*, L. Bernier García, I. Nalda Ariza, M. Peñas Pita da Veiga y J. Cassinello Espinosa. (2021). Cáncer de Vejiga - Actualización. Medicine. https://www.medicineonline.es/es-cancer-vejiga-articulo-S0304541213705080
Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
https://rochepacientes.es/cancer/vejiga/sintomas.html
 DIAGNOSTICO
Historia Antecedentes y factores de riesgo
Clínica

 Masa pélvica sólida (avanzado) Hematuria

Examen  Tacto Rectal, Examen pélvico bimanual
Asintomática
Físico  Adenopatía inguinal (metástasis ganglionares – raro)
 Nodularidad en la región periumbilical (les. avanzadas en cúpula
vesical)

Analítica
Hma, función renal, FAL, TP, INR
Sanguínea

Exámenes Citología Las pruebas de antígeno

tumoral vesical, NMP22
de Orina en orina
(Nuclear Matrix Protein)

Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-
2013-07/hematuria-proteinuria-actitud-diagnostica/
DIAGNOSTICO
 ECOGRAFIA
 RX. TORAX
 UROTEM
Exámenes de  PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
Imagen  UROGRAFIA RETROGRADA
 RESONANCIA MAGNETICA
 GAMMAGRAFIA OSEA
 TOMOGRAFIA CON EMISIÓN DE POSITRONES (PET)

Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
 CISTOSCOPÍA “estándar de oro – Dx. inicial”

Consultorio  cistoscopio semirrígido/flexible (luz blanca)

Riesgos mínimos  sangrado e infección (min: estéril)

CISTOSCOPIA DE FLUORESCENCIA Protoporfirina fotoactiva intravesical

“Europa – EEUU (2010:Qx– 2018:Consultorio)” - ácido 5-aminolevulínico [5-ALA]
 Vigilancia del cáncer y no para evaluación de hematuria. - ácido hexilaminolevulínico [HAL])

CRITERIO

 Cualquier tumor visible o lesión sospechosa observada

en la cistoscopia inicial (diagnóstica) debe someterse a
una biopsia o RTU para determinar la histología y la
profundidad de la invasión de la mucosa y las capas
musculares vesicales.

Citología de orina (+) y cistoscopia inicial (no les. Sosp.):

 Bx. urotelio aparentemente normal, uretra prostática y
cateterismo selectivo de los uréteres/pelvis renal con
muestras de orina para citología.

Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
 RESECCIÓN TRANS URETRAL

Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
ESTADIAJE La estadificación en el cáncer de vejiga se realizará de acuerdo con la clasificación del American
Joint Committee on Cancer (AJCC) siguiendo la clasificación TNM

Tx

Ta
Tis

Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
ESTADIAJE

Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
 TNM: tumor, ganglio, metástasis;
ESTADIAJE AJCC: Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer;
UICC: Unión para el Control Internacional del Cáncer.

Ta
Tis

L. Chara Velarde*, L. Bernier García, I. Nalda Ariza, M. Peñas Pita da Veiga y J. Cassinello Espinosa. (2021). Cáncer de Vejiga - Actualización. Medicine. https://www.medicineonline.es/es-cancer-vejiga-articulo-S0304541213705080
Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
Yair Lotan, MDToni K Choueiri, MD. (2022). Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Up to Date.
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer
 MANEJO EN
EMERGENCIA

https://libros.univalle.edu.co/index.php/programaeditorial/catalog/download/65/29/420?inline=1
 MANEJO

TURBT: resección transuretral de tumores vesicales

EUA: examen bajo anestesia.
* Biopsia de urotelio y uretra prostática de apariencia normal en pacientes con
citología positiva y sin tumor visualmente aparente.
Δ Bajo, medio o alto, según la profundidad de la invasión (Ta, Tis, T1)y el grado de
diferenciación en la muestra TURBT.
◊ Estudios de imagen y de laboratorio para evaluar el enfoque de tratamiento óptimo.

Seth P Lerner, MD. (2022). Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-initial-approach-and-
management-of-urothelial-bladder-cancer/print?search=bladder%20cancer
MANEJO

Seth P Lerner, MD. (2022). Overview of the initial approach and management of urothelial bladder cancer. Up to Date. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-initial-approach-and-
management-of-urothelial-bladder-cancer/print?search=bladder%20cancer
 INDICACIONES PARA CISTECTOMIA RADICAL
 Afectación vesical extensa con incapacidad para lograr la resección completa
de toda la enfermedad visible a pesar de múltiples intentos de TURBT
Bricker
 Hombres con CIS que afecta los conductos/ácinos prostáticos

 Histología pura de células escamosas o adenocarcinoma

 Tumor T1 con invasión linfovascular o histología variante, como características

micro papilares, neuroendocrinas/de células pequeñas o sarcomatoides

 Tumores T1 de grado 3 que son lesiones grandes/difusas/multifocales o

persistentes identificadas en la nueva resección

 Tumores T1b (es decir, afectación profunda o extensa de la lámina propia).

 Para los tumores T1 de alto grado con CIS, el uso de la cistectomía radical es
controvertido.
 HISTOLOGIA PARED VESICAL

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 HISTOLOGIA PARED VESICAL
Tipos de Músculo

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 HISTOLOGIA PARED VESICAL
Tipos de Músculo

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

Álvarez Kindelán J*, Campos Hernández JP*, López Beltrán A**, Requena Tapia MJ*.. (2007). Clasificación de la OMS 2004 para los tumores vesicales: resumen y comentarios. Scielo. https://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n9/v31n9a06.pdf
 Extraído de Libro: WHO
Classification of Tumours of the
Urinary System and Male Genital
Organs
 CARCINOMA UROTELIAL IN SITU

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL IN SITU

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

CARCINOMA UROTELIAL IN SITU VS ATIPIA REACTIVA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

CARCINOMA UROTELIAL IN SITU VS ATIPIA REACTIVA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

CARCINOMA UROTELIAL IN SITU VS ATIPIA REACTIVA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

CARCINOMA UROTELIAL IN SITU VS ATIPIA REACTIVA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

CARCINOMA UROTELIAL IN SITU VS ATIPIA REACTIVA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

INMUNOHISTOQUIMICA DE LA VEJIGA URINARIA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL IN SITU - INMUNOHISTOQUIMICA

CK20 CK20
Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin
CARCINOMA UROTELIAL IN SITU - INMUNOHISTOQUIMICA CK10 - CD44 - P53

CD44 (-) P53

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - MACROSCOPIA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - MACROSCOPIA

Extraído de Libro: WHO Classification of Tumours of the

Urinary System and Male Genital Organs Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin
 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - MICROSCOPIA
Invasión de la Lámina Propia

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - MICROSCOPIA
Invasión de la Lámina Propia

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - MICROSCOPIA
Invasión de la Lámina Propia

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - MICROSCOPIA
Invasión de la Muscularis Propia

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - MICROSCOPIA
Invasión de la Muscularis Propia

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - MICROSCOPIA
Invasión de la Muscularis Propia - Inmunohistoquímica

Esmotelina
Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin
CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO - INMUNOHISTOQUIMICA

PAN.CK (AE1/AE3)
ACTINA- SM
Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin
 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma con diferenciación Epidermoide

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma con diferenciación Epidermoide

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO

Carcinoma con
diferenciación
Glandular

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma Urotelial Anidado

Alteracion de bajo grado: sutil aumneto de la realacion Nucleocitoplasma, difícil identificarla en biopsia vejiga  con toda la vejiga se evalua
profundidad y extensio

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma Urotelial Anidado

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma Urotelial Anidado

Con frecuencia hace metastasis a la muscular propia y hacia

ganglio linfatico

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma Urotelial Tubular y micro quistico

Se observa una mezcla de nidos y tubulos de células neoplásicas, distribuidos de manera irregular en lamia propia
Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin
 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma Urotelial Micro quístico

Estructuras tubulares que pueden confundirse con VS, se identifican: están infiltarndo la capa Estructuras tubulares de diferente tamaño distribuidas de manera irregular en la lamina propia, que se puede confundir
muscular asociado a una reacción fibrótica o desmoplasia. Usando una panqueratina (identifica con cistitis glandular, pero La infltracion irregular en esta lamina propia asociado a desmoplasioa, orienta UROTELIAL
carcinoma infiltrante) VARIANTE MICROQUISTICO
Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin
 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma Urotelial Micro quístico

Se observa quistes de diferentes tamañaos formas, que están tapizados por urotelio plano en us Caracterisiticas citológicoas sutiles y anodinas. Lo que diferencia a un adeno Ca primario de
mayoría y por urotelio en varias capas vejiga donde el epitelio es clindrico y no plano como en este caso

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma Urotelial Micropapilar

Es frecuente observar lo espacio lacunares y dentro de estos hay nidos de carcinomas y estan
juntos: lado a lado Observamos que en la gran mayoría de casos hay infiltración a la capa muscular propia, invasión
vascular y una presentación frecuente de metastasis

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMA UROTELIAL INVASIVO
Carcinoma Urotelial Micropapilar

Se ve como la variante micropapilar infiltra la capa muscular ( es frecuente) Se ve una espacio lacunar que es característica de esta variante y dentro de este espacio se
observa nidos de carcinoma urotelial

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMAS METASTÁSICOS Y SECUNDARIOS

S100 + Melanoma metastásico en Vejiga Carcinoma Seroso Papilar metastásico del Ovario
(melanoma) VS VS
Y negativo en Carcinoma Urotelial poco Diferenciado Carcinoma Urotelial Micropapilar
Ca. urotelial CLINICA MANDA: MASA OVARICA CON DISEMINACION PERITONEAL

Metatasis
(2-5%) a tener en
cuenta cuando
evaluamos NM
vejiga:
Carcinoma de
órganos
adyacentes
Metastasis a
distancia
- Colon
- Prostata
- Recto
- Cuello uterino
- Melanoma y
ovario

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMAS METASTÁSICOS Y SECUNDARIOS
Observamos que el adenoCa prostatico se Dificil diferencias metastasis de
puede extender a vejiga: Adenocarcinoma Prostático Adenocarcinomas del aparato GI TGI, hacia vejiga: se usa: HC: ver
No se sabe si es de próstata a vejiga o de PSA(+), PAP(+), VS lesión colonica que oriente
vejiga a próstata sospchea primario en colon:
- Nucleos redondos, monótonos con Queratina de alto PM(-): 34BE12 Adenocarcinoma vesical primario B- catenina (+) en TGI colonicos, (-)
nucleolo prominente  sospecha de Ca urotelial o de vejiga primarios
próstata  IHQ : PAP

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMAS METASTÁSICOS Y SECUNDARIOS
Adenocarcinoma ductal metastásico de mama Carcinoma Epidermoide Cervical metastásico
VS vs
Carcinoma Urotelial Invasivo Carcinoma Urotelial con diferenciación Epidermoide

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

CARCINOMAS METASTÁSICOS Y SECUNDARIOS - INMUNOHISTOQUIMICA

Adenocarcinoma Colorrectal/entérico metastásico

Adenocarcinoma tipo entérico primario de vejiga Adenocarcinoma primario Colorrectal

CK20 β - Catenina

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

CARCINOMAS METASTÁSICOS Y SECUNDARIOS - INMUNOHISTOQUIMICA

Carcinoma epidermoide cervical metastásico Carcinoma ductal metastásico de mama

P16

ER

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 CARCINOMAS METASTÁSICOS Y SECUNDARIOS - INMUNOHISTOQUIMICA
Adenocarcinoma Colorrectal metastásico

CDX2 Carcinoma seroso papilar metastásico

PAX-2

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

INMUNOHISTOQUIMICA DE LA VEJIGA URINARIA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

 URETRA PROSTATICA

P63

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

INMUNOHISTOQUIMICA DE LA VEJIGA URINARIA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

INMUNOHISTOQUIMICA DE LA VEJIGA URINARIA

Extraído de Libro: Diagnóstico en Patología Genitourinario – 1° Edición 2013, Mahul B. Amin

GRACIAS