02 - Cirrosis y SAE-1
02 - Cirrosis y SAE-1
02 - Cirrosis y SAE-1
Celeste Sena
Residencia Clínica Medica
Hosp. Teodoro Álvarez
2020
Cirrosis
• Estadio final de diversas hepatopatías crónicas caracterizado por
inflamación intersticial del hígado, que genera cambios en la estructura
del parénquima y consecuentemente en su funcionamiento.
• Se caracteriza por fibrosis y nódulos.
• Es crónica e irreversible.
• Puede ocasiones múltiples complicaciones.
• En estadios avanzados puede evolucionar a insuficiencia hepática y
cáncer de hígado.
Epidemiologia
• Uno de los principales problemas de salud en el mundo, debido a su alta
morbilidad y mortalidad.
• 800.000 muertes anuales en todo el mundo.
• Prevalencia de alrededor de 250 casos por cada 100.000 personas por
año.
• En los varones la prevalencia es dos veces mayor que en las mujeres.
• A partir de los 50 años.
• Entre los primeras causas de consulta e internación, generando
altísimos gastos en salud publica.
Causas
• Alcoholismo • Enteropatía no alcohólica
• Hepatitis viral crónica • Hepatopatías metabólicas
• HBV hereditarias
• HCV • Enfermedad de Wilson
• Déficit de antitripsina alfa 1
• Cirrosis biliar • Fibrosis quística.
• Primaria
• Esclerosante primaria
• Colangiopatía autoinmune
Alcoholismo
• Es la causa mas común de cirrosis (65%).
• Consumo diario de alcohol de 40 - 80 gr.
• Hepatopatías crónicas
• Hepatopatía alcohólica
• Hepatitis alcohólica
• Cirrosis alcohólica
• Doble noxa: debida a la acción del acetaldehído y promoviendo
la fibrogénesis mediado por citoquinas.
Cirrosis virales
• HBV: el 5% de los pacientes desarrollan patología crónica y el 20% de
estos evolucionan a cirrosis.
• HCV: el 80% de los pacientes desarrollan patología crónica y el 30% de
estos evolucionan a cirrosis.
1 – Manifestaciones clínicas
2 – Laboratorio
3 – Imágenes
4 – Biopsia
Contorno irregular
(cirrosis macronodular)
• Objetivos:
• Disminuir la progresión de la fibrosis.
• Prevenir o tratar los síntomas.
• Prevenir o tratar las complicaciones.
Tratamiento
• Cambios de hábitos:
• Abstinencia alcohólica. • Tratamiento especifico de las
• Perder peso. complicaciones.
• Dieta hiposodica.
• Trasplante hepático (cuando la
• Soporte nutricional.
enfermedad esta muy avanzada).
• Manejo del dolor, u otros síntomas.
• Otros tratamientos:
• Antivirales en HBV y HCV. • Glucocorticoides.
• HBV: Lamivudina, Adenofir, • Pentoxifilina.
telbivudina, tenofivir • Inhibidor TNF alfa.
• HCV: interferón pegilado, Ribavirina
• Inhibidores del consumo de alcohol
(acamprosato cálcico).
Trasplante hepático
• La cirrosis avanzada es la primera causa de trasplante hepático a nivel
mundial.
• Es la única opción terapéutica “definitiva” en estadios muy avanzados.
• Los candidatos a trasplante son minuciosamente seleccionados,
debido al alto riesgo de complicaciones o recaídas.
• Se utilizan los scores de MELD y Child-Pugh
MELD
• Modelo de puntuación que mide la severidad de la enfermedad
hepática.
• Se creó para predecir la supervivencia de 90 días de personas con
cirrosis avanzada.
• Determina pronostico y prioriza pacientes en espera de trasplante
• Variables que tiene en cuenta:
• Bilirrubina total.
• RIN.
• Creatinina.
• Sodio.
Child-Pugh
Evalúa pronostico de la enfermedad,
mortalidad y requerimiento de
trasplante
Síndrome ascítico edematoso
SAE
• Es la complicación mas frecuente en pacientes con cirrosis
• Debida a hipertensión portal.
• Implica deterioro de la calidad de vida y mal pronóstico.
• Criterios de ascitis complicada:
• PBE
• Hiponatremia.
• Síndrome hepatorenal.
• Ascitis refractaria.
• Hipotensión
Paracentesis diagnóstica
• Indicaciones:
• Ascitis G2 o G3 desconocida.
• Empeoramiento de ascitis conocida.
• Signos o síntomas de complicaciones
• ¿Que pedimos?
• Fisicoquímico
• Recuento celular y predominio
• Albumina y proteínas totales
• Cultivos
• Anatomía patológica.
GASA
Gradiente albumina sérica – liquido ascítico