Programa:

ESPECIALIZACION SOBRE TERAPIA

COGNITIVO CONDUCTUAL
MÓDULO: “Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno de Ataque de Pánico Con
Agorafobia, Fobia Social.”
LA FOBIA SOCIAL
PREVALENCA
ANUAL DE
ALGUNOS
TRANSTORNOS DE
ANSIEDAD

N:5 340 LIMA

METROPOLITANA
(SAAVEDRA Y
COL.2012)
PREVALENCA
ANUAL DE
ALGUNOS
TRANSTORNOS DE
ANSIEDAD

N:5 340 LIMA

METROPOLITANA
(SAAVEDRA Y
COL.2012)
PREVALENCIA
ANUAL Y DE
VIDA DE LA
FOBIA SOCIAL
EN MUJERES Y
HOMBRES

N:5 340 LIMA

METROPOLITANA
(SAAVDRA Y COL.
2012)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CIE-10 PARA LA
FOBIA SOCIAL

 F40 TRASTORNO DE
ANSIEDAD FÓBICA
 F40.1 FOBIAS SOCIALES.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CIE-10 PARA LA FOBIA
SOCIAL

 LAS FOBIAS SOCIALES SUELEN COMENZAR EN

LA ADOLESCENCIA Y GIRAN EN TORNO AL
MIEDO A SER ENJUICIADO POR OTRAS
PERSONAS EN EL SENO DE UN GRUPO
COMPARATIVAMENTE PEQUEÑO ( A
DIFERENCIA DE LAS MULTITUDES) Y SUELEN
LLEVAR A EVITAR SITUACIONES SOCIALES
DETERMINADAS AL CONTRARIO QUE LA
MAYORIA DE LAS FOBIAS, LAS FOBIAS
SOCIALES SE PRESENTAN CON IGUAL
FRECUENCIA EN VARONES Y EN MUJERES
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CIE-10 PARA LA FOBIA
SOCIAL

 ALGUNAS DE LAS FOBIAS SOCIALES

SON RESTRINGIDAS (POR EJEMPLO, A
COMER EN PÚBLICO , A HABLAR EN
PÚBLICO O A ENCUENTROS CON EL
SEXO CONTRARIO), OTRAS SON
DIFUSAS Y ABARCAN CASI TODAS LAS
SITUACIONES SOCIALES FUERA DEL
CIRCULO FAMILIAR, EL TEMOR A PASAR
VERGÜENZA EN PÚBLICO PUEDE SER
IMPORTANTE, EL CONTACTO VISUAL
DIRECTO PUEDE SER EVITADO.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL CIE-10 PARA LA FOBIA
SOCIAL

 LAS FOBIAS SOCIALES SUELEN ACOMPAÑARSE

DE UNA BAJA AUTOESTIMA Y DE MIEDO A LAS
CRITICAS, PUEDE MANIFESTARSE COMO
PREOCUPACIONES A RUBORIZARSE, A TENER
TEMBLOR DE MANOS , NAUSEAS O NECESIDAD
IMPERIOSA DE MICCIÓN Y A VECES LA PERSONA
ESTA CONVENCIDA DE QUE EL PROBLEMA
PRIMARIO ES ALGUNA DE ESTAS
MANIFESTACIONES SECUNDARIAS DE SU
ANSIEDAD , LOS SINTOMAS PUEDEN DE
DESEMBOCAR EN CRISIS DE PÁNICO. LA
CONDUCTA DE EVITACIÓN SUELE SER INTENSA Y
EN LOS CASOS EXTREMOS PUEDE LLEVAR A UN
AISLAMIENTO SOCIAL CASI ABSOLUTO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL CIE-10 PARA LA FOBIA
SOCIAL

 LOS SINTOMAS PSICOLÓGICOS,

COMPORTAMENTALES O VEGETATIVOS,
SON MANIFESTACIONES PRIMARIAS DE
LA ANSIEDAD Y NO SECUNDARIAS A
OTROS SÍNTOMAS COMO POR
EJEMPLO IDEAS DELIRANTES U
OBSESIVAS.
 ESTA ANSIEDAD SE LE LIMITA O
PREDOMINA EN SITUACIONES SOCIAL
CONCRETAS Y DETERMINADAS.
 LA SITUACION FOBICA ES EVITADA,
CUANDO ELLO ES POSIBLE.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-V PARA LA FOBIA

a) MIEDO O ANSIEDAD INTENSA EN UNA O MAS

SITUACIONES SOCIALES EN LAS QUE EL
INDIVIDUO ESTA EXPUESTO A LA POSIBLE
EVALUACION POR PARTE DE OTRAS
PERSONAS. ALGUNOS EJEMPLOS SON LAS
INTERACCIONES SOCIALES.
EJ: MANTENER UNA CONVERSACIÓN ,
REUNIRSE CON PERSONAS EXTRAÑAS. SER
OBSERVADO (P. EJ. COMIENDO O BEBIENDO) Y
ACTUAR DELANTE DE OTRAS PERSONAS
(P.EJ., DAR UNA CHARLA).
NOTA: EN LOS NIÑOS, LA ANSIEDAD SE PUEDO
PRODUCIR EN LAS REUNIONES CON LOS
INDIVIDUOS DE SU MISMA EDAD Y NO
SOLAMENTE EN LA INTERACCION CON LOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-V PARA LA FOBIA
SOCIAL

 B) EL INDIVIDUO TIENE MIEDO DE ACTUAR DE

CIERTA MANERA O DE MOSTRAR SÍNTOMAS DE
ANSIEDAD QUE SE VALOREN NEGATIVAMENTE
(ES DECIR, QUE LO HUMILLEN O AVERGUENCEN;
QUE SE TRADUZC EN RECHAZO O QUE OFENDA
A OTRAS PERSONAS).
 MIEDO HACER ALGO QUE LE HAGA
PASAR VERGÜENZA SEA POR LO
QUE HACE O POR MOSTRAR LOS
SÍNTOMAS DE LA ANSIEDAD
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-V PARA LA FOBIA
SOCIAL

 LAS SITUACIONES SOCIALES SUELEN

PROVOCAR MIEDO O ANSIEDAD.
 NOTA: EN LOS NIÑOS, EL MIEDO O LA
ANSIEDAD SE PUEDE EXPRESAR CON
RABIETAS, QUEDARSE PARALIZADOS,
AFERRARSE A SUS PROGENITORES O
MAESTRA, LLANTOS, ESCONDERSE AL
TENER DE HABLAR EN SITUACIONES
SOCIALES.
 LAS SITUACIONES SOCIALES SE EVITAN O
RESISTEN CON MIEDO O ANIEDAD INTENSA.
CRITERIOS DIAGNÓSTIVOS DEL DSM-V PARA LA FOBIA
SOCIAL

 EL MIEDO O LA ANSIEDAD SON EXAGERADOS

FRENTE A LA AMENAZA REAL PLANTEADA POR
LA SITUACION SOCIAL Y AL CONTEXTO
SOCIOCULTURAL.
 EL MIEDO, LA ANSIEDAD O LA EVITACIÓN ES
PERSISTENTE, Y DURA TÍPICAMENTE SEIS O
MÁS MESES.
 EL MIEDO, LA ANSIEDAD O LA EVITACIÓN
CAUSA MALESTAR CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVO O DETERIORO EN LO SOCIAL,
LABORAL U OTRAS ÁREAS IMPORTANTES DEL
FUNCIONAMIENTO.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-V PARA LA FOBIA
SOCIAL

 EL MIEDO, LA ANSIEDAD O LA EVITACIÓN NO SE PUEDEN

ATRIBUIR A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DE UNA
SUSTANCIA (P.EJ., UNA DROGA, UN MÉDICAMENTE) NI A
OTRA AFECCIÓN MÉDICA.
 EL MIEDO, LA ANSIEDAD O LA EVITACIÓN NO SE EXPLICA
MEJOR POR LOS SÍNTOMAS DE OTRO TRANSTORNO
MENTAL, COMO EL TRASTORNO DEL ESPECTRO
DISMÓRFICO CORPORAL O UN TRASTORNO DEL
ESPECTRO DEL AUTISMO.
 SI EXISTE OTRA AFECCIÓN MEDICA (P.EJ., ENFERMEDAD
DE PARKINSON, OBESIDAD, DESFIGURACIÓN DEBIDA A
QUEMADURAS O LESIONES) EL MEDIO, LA ANSIEDAD O
LA EVITACIÓN ESTA CLARAMENTE NO RELACIONADA O
ES EXCESIVA.
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA FOBIA SOCIAL
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA FOBIA SOCIAL
ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA FOBIA SOCIAL
 CONDICIONAMIENTO CLÁSICO

 EL: ACTIVACIÓN FISIOLÓGICA DE LA RI:

ANSIEDAD
 ALGUIEN ME GRITE O INSULTE ANSIEDAD
 GENERALIZACIÓN
 EN: HABLAR CON PERSONAS, MUCHA
GENTE RC:
 EC: HABLAR CON PERSONAS, CON MUCHA
GENTE ANSIEDAD
TIPOS DE CONDICIONAMIENTO OPERANTE (SKINNER)
LA EVITACIÓN
 ANÁLISIS DE CASO 1
 VIENE A CONSULTA UNA PERSPONA QUE REFIERE PONERSE MUY NERVIOSO,
SUDA MUCHO, LE DUELE EL ESTÓMAGO, LE TENSA LOS MÚSCULOS, SU
CORAZÓN LATE RÁPIDO, LE TIEMBLA LA VOZ Y SE PONE ROJO EN
SITUACIONES EN LAS QUE ES EL CENTRO DE ATENCIÓN Y TIENE QUE
INTERACTUAR CON OTRAS PERSONAS, COMO HABLAR EN PÚBLICO, O SER
OBSERVADO POR OTRAS PERSONAS , PIENSA QUE LOS DÉMAS LO ESTÁN
JUZGANDO Y ESTÁN PENSANDO MAL DE ÉL O QUE SE VAN A BURLAR, EVITA
EXPONER EN CLASE, Y HABLAR CON LOS DEMÁS, ASÍ COMO ESTAR EN
LUGARES DÓNDE HAY MUCHA GENTE QUE LO PUEDA OBSERVAR, ADEMÁS
LE DA ANSIEDAD QUE LOS DEMÁS SE DEN CUENTA QUE SE PONE ROJO O
QUE ESTÁ NERVIOSO.
 TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA LA
FOBIA SOCIAL

 “ABRIENDO FROERAS EN EL TRATAMIENTO DE LOS

TRASTORNOS POR ANSIEDAD”
 PROGRAMA ESTRUCTURADO UTILIZADO EN LA
CLÍNICA DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS,
DESARROLLO POR LA PSI. MARIA ESTHER LAGOS,
2016
 SOBRE LAS VARIABLES INTERVINIENTES EN EL
PROCESO PSICOTERAPÉUTICAS QUE A SU CRITERIO
RESULTAN DE MÁS OBVIA INFLUENCIA SON: - V. DEL
TERAPEUTA – V. DEL VÍNCULO - V. DEL PROCESO
TERAPÉUTICO – V. INESPECIFÍCAS.
INTERVENCIÓN MULTIDIMENSIONAL PARA LA
ANSIEDAD SOCIAL (PROGRAMA IMAS –
CABALLO,SALAZAR Y HOFMANN, 2019)
 EVALUACIÓN IMAS (CABALLO, SALAZAR Y HOFMANN,
2019)
 1)DATOS GENERALES
 2) DESCRIPCIÓN DE LA APARIENCIA FÍSICA DEL PACIENTE
 3)OBSERVACIÓN CONDUCTUAL DEL PACIENTE DURANTE LA ENTREVISTA
 4)DESCRIPCIÓN POR PARTE DEL PACIENTE DE LOS PROBLEMAS Y/O
DIFICULTADES ACTUALES RELACIONADOS CON LA ANSIEDAD SOCIAL
 6) EFECTOS DE LA ANSIEDAD SOCIAL SOBRE EL FUNCIONAMIENTO DIARIO
DE LA PERSONA
 7) MOTIVACIÓN PARA EL TRATMIENTO
 8) DESCRIPCIÓN POR PARTE DEL PACIENTE DE LOS OBJETIVOS Y
EXPECTATIVAS RESPECTO AL TRATAMIENTO
 9) EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD SOCIAL POR DIMENSIONES
 10) OTROS PROBLEMAS PSICOLÓGICOS O´MÉDICOS, Y 11) MEDICAMENTOS
 2. PSICOEDUCACIÓN IMAS (CABALLO, SALAZAR Y
HOFMANN, 2019)

 2) PSICOEDUCACIÓN SOBRE EL PROBLEMA

3. VALORES PARA LA VIDA IMAS ( CABALLO, SALAZAR Y
HOFMANN, 2019)

 3) IDENTIFICACIÓN DE LOS VALORES PROPIOS

(VALORES PARA LA VIDA) UTILIZANDO LA
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO, LOS
VALORES SON LOS QUE GUÍAN LOS OBJETIVOS,
LAS ACTITUDES Y LOS COMPORTAMIENTOS
REFLEJAN LOS DESEOS MÁS PROFUNDOS Y
PERSONALES DE UNO, LO QUE REALMENTE
IMPORTA PARA UNO MISMO ( A DIFERENCIA DE
PENSAR EN LO QUE CREE QUE DEBERÍA
HACERLO O CONSEGUIR, A FIN DE CUMPLIR CON
LAS EXPECTATIVAS DE LOS DEMÁS), PARTE DE
LA TERAPIA INVITA A EXPONERLO A CUMPLIR
CON SUS PROPÓSITOS PERSONALES Y NO
EVITARLOS.
 4. ENTRENAMIENTO EN ACEPTACIÓN IMAS ( CABALLO,
SALAZAR Y HOFMANN, 2019)
 4) ENTRENAMIENTO EN LA ACEPTACIÓN : EN
CONCORDANCIA CON LA ACT, SE TRATA DE
ACEPTAR LAS SENSACIONES, PENSAMIENTOS,
EMOCIONES, RECUERDOS, TAL COMO SE
PRESENTAN SIN INTENTAR EVITAR O ESCPAR DE
ELLAS O DE LAS CIRCUNSTANCIAS QUE LO HAN
PROVOCADO, SE USA LA ATENCIO´N PLENA PARA
DARSE CUENTA LO QUE OCURRE EN UNO MISMO,
EN ESTE PROCESO DE AUTO ACEPTACIÓN
ADREDE SE DECIDE EN NO REACCIONAR ANTE
ESTAS SENSACIONES, PENSAMIENTOS,
EMOCIONES, RECUERDOS, SE BUSCA TOME UNA
POSTURA AMABLE Y CARIÑOSA HACIA ELLAS
MISMAS.
 5. ENTRENAMIENTO EN MINDFULNESS IMAS (CABALLO,
SALAZAR Y HOFMANN, 2019)

 5) ENTRENAMIENTO EN MINDFULNESS:
ENSEÑA SOBRE LA ATENCIÓN PLENA, QUE
LA PERSONA DE MANERA INTENCIONAL
DIRIGÍA SUS ATENCIÓN AL PRESENTE,
CONSCIENTE, PLENO SIN JUZGAR Y
ACEPTANDO SUS EXPERIENCIAS, SE
ENSEÑAN ATENDER Y OBSERVAR LOS
ACONTECIMIENTOS EXTERNOS E INTERNO,
SIN JUZGAR O EVALUAR EN LAS
SITUACIONES SOCIALES.
 6) DESVINCULACIÓN DE LOS PENSAMIENTOS
DISFUNCIONALES IMAS (CABALLO, SALAZAR Y
HOFMANN, 2019)

 LA ESTRATEGIA DE DESVINCULACIÓN HACE QUE

LA PERSONA OBSERVE SUS PENSAMIENTOS
DESDE AFUERA SIN VINCULARSE CON ELLOS,
AQUELLOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS SOBRE LA
SITUACIONES SOCIALES Y SOBRE LA RUMIACIÓN
DE ELLOS. LOS PENSAMIENTOS SON TOMADOS
COMO PALABRAS E IMÁGENES.
 EN ESTE PROGRAMA SE LLEVA QU EL PACIENTE
IDENTIFIQUE SI SU PENSAMIENTOS ES FUNCIONAL
O NO , FUNDAMENTE PORQUE SERIAN
DISTORSIONADOS, NO SE CAMBIA A NUEVOS
PENSAMIENTOS SINO SE DISTANCIA DE ESTOS.
7) EL ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES SOCIALES, SE
USA EL ENSAYO DE CONDUCTA Y LA REPRESENTACIÓN
DE PAPELES (CABALLO, SALAZAR Y HOFMANN, 2019)
 ELECCIÓN DE LA SITUACIÓN SOCIAL
 IDENTIFICACIÓN DE LOS POSIBLES PENSAMIENTOS DISTORSIONADOS, LAS EMOCIONES Y
LAS SENSACIONES FÍSICAS
 IDENTIFICACIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS ASERTIVOS IMPLICADOS EN LA SITUACIÓN.
 IDENTIFICACIÓN DE UN OBJETIVO PARA LA RESPUESTA DEL PACIENTE
 DUGERENCIAS DE LOS OTROS MIEMBROS DEL GRUPO Y DEL TERAPEUTA SOBRE LA
POSIBLE RESPUESTA.
 SE ACTÚA POR PARTE DEL PACIENTE DE LA RESPUESTA ELEGIDA UTILIZANDO LA
DESVINCULACIÓN DE LOS PENSAMIENTOS, LA ACEPTACIÓN DE LAS SENSACIONES Y
EMOCIONES Y LA ATENCIÓN PLENA A LOS ASPECTOS RELEVANTES DE LA SITUACIÓN.
 EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DE LA RESPUESTA, POR PARTE DEL PACIENTE, PRIMERO, Y
LUEGO POR EL GRUPO Y EL TERAPEUTA.
 REPETIR HASTA ALCANZAR LA CONDUCTA APROPIADA
8) EXPOSICIÓN A TRAVÉS DE TAREAS PARA CASA. IMAS (
CABALLO, SALAZAR Y HOFMANN, 2019)

 LA EXPOSICIÓN ES UN ELEMENTO ESENCIAL PARA

ABORDAR LA ANSIEDAD SOCIAL CON ESTA
TÉCNICA SE TRATA DE LOGAR QUE EL PACIENTE
SE ENFRENTE A LAS SITUACIONES SOCIALES
TEMIDAS, UNA VES HAYA TRABAJADO EN LAS
COMPETENCIAS BÁSICAS PARA LLEVAR A CABO
CONDUCTAS SOCIALES ADECUADAS, LA ATENCIÓN
PLENA A LOS ASPECTOS RLEVANTES DE LA
SITUACIÓN, LA DESVINCULACIÓN DE LOS
PENSAMIENTOS PRODUCTORES DE ANSIEDAD Y LA
ACEPTACIÓN D LAS SENSACIONES Y EMOCIONES.
 A TOMAR EN CUENTA EN LA FOBIA SOCIAL

 LA ORIENTACIÓN HUMANISTA DE LA TREC,

ELLIS POSTULA:
 (A) EL RECONOCIMIENTO Y ACEPTACIÓN DE
LAS PERSONAS COMO HUMANOS FALIBLES
(IN SOBREHUMANOS, TODO PODEROSOS,
NI “SUBHUMANOS”, MISERABLES).
 (B) LA UBICACIÓN DEL HOMBRE EN EL
CENTRO DE SU UNIVERSO, ES DECIR COMO
EL PRINCIPAL RESPONSABLE DE
ALTERARSE O NO ALTERARSE
PROCESO TERAPÉUTICO (A. GALLI)
 LA FOBIA SOCIAL
LA REALIDAD ESTÁ EN
MI PENSAMIENTO

MINDFULNESS
LA REALIDAD ESTA
FUERA DE
MI PENSAMIENTO
TRABAJA AUTOESTIMA

 TRABAJO EN AUTOACEPTACIÓN
INCONDICIONAL
 SE TRABAJA EN LA AUTO
COMPASIÓN Y SER BENEVOLENTE
CON UNO MISMO
 EXPRESARTE ASERTIVAMENTE

 USAR EN TÉRMINOS DE SÍ MISMOS

 1) RECONOCES ALGO BUENO DE LA PERSONA
 2)EXPLICAS LA SITUACIÓN EN CUESTIÓN
 3) EXPRESAS COMO TE HIZO SENIR
 4) PIDES UN CAMBIO, NEGOCIACIÓN Y EXPLICAS LAS
POSIBLES CONSECUENCIAS SI ES QUE SIGUE ASÍ
SE BUSCA CONVERSAR SIN OFUSCACIÓN MIRANDO A
LOS OJOS A LAS PERSONA, USANDO GESTOS QUE LO
ACOMPAÑEN
 APLICACIÓN DE DERECHOS ASERTIVOS
 DERECHO A DECIR QUE NO, COMO LOS DEMÁS TIENEN EL MISMO DERECHO
 DERECHO A ESCUCHAR Y SER ESCUCHADO
 DERECHO A DAR Y RECIBIR ELOGIOS
 DERECHO A EXPRESAR EMOCIONES
 DERECHO A CAMBIAR DE OPINIÓN
 DERECHO A TOMARSE UN TIEMPO PARA PENSAR
 DERECHO A RECLAMAR
 DERECHO A PEDIR UN CONSEJO, ORIENTACIÓN SI NO SE VE ALGO
 DERECHO A EQUIVOCAME, COMO LOS DEMAS TIENEN EL MISMO DERECHO
 DERECHO A INICIAR, MANTENER Y FINALIZAR CONVERSACIONES
 DERECHO A HACER PETICIONES
 DERECHO A HACERME RESPETAR
 DERECHO A TENER TUS PROPIAS DESICIONES (CABALLO, 1993)
 DERECHO A DECIDIR SI ALGO ME AFECTA O NO
 DERECHO A DECIDIR SOBRE MI BIENESTAR
PREVALENCIA ANUAL Y DE
VIDA DEL
TRASTORNO DE PÁNICO

N: 5 340
LIMA METROPOLITANA
(SAAVEDRA Y COL. 2012)
PREVALENCIA DE
ESTADOS
ANÍMICOS
SIEMPRE O CASI
SIEMPRE ANGUSTIADO

TOTAL 6.5%
N: 5 340
LIMA METROPOLITANA
(SAAVEDRA Y COL. 2012)
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE
PÁNICO DSM V
 A. UN ATAQUE DE PÁNICO E SLA APARICION SÚBITA DE SENTIR UN MIEDO I MALESTAR INTENSO QUE
ALCANZA SU PUNTO MÁXIMO EN POCOS MINUTOS Y DURANTE ESTE TIEMPO SE PRODUCEN CUATRO
(O MÁS) DE LOS SÍNTOMAS SIGUIENTES:
 PALPITACIONES, GOLPETEO DEL CORAZÓN O ACELERACIÓN DE LA FRECUIENCIA CARDÍACA.
 SUDORACÍON
 TEMBLOR O SACUDIDAS.
 SENSACIÓN DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR O DE ASFIXIA
 SENSACIÓN DE AHOGO
 DOLOR O MOLESTIAS EN EL TÓRAX
 NÁUSEAS O MALESTAR ABDOMINAL
 SENSACIÓN DE MAREO, INESTABILIDAD, ATURDIMIENTO O DESMAYO.
 ESCALOFRÍOS O SENSACIÓN DE CALOR
 PARESTESIAS (SENSACIÓN DE ENTUMECIMIENTO O DE HORMIGUEOS)
 DESREALIZACIÓN (SENSACIÓN DE IRREALIDAD) O DESPERSONALIZACIO´N (SEPARARSE DE UNO
MISMO).
 MIEDO A PERDER EL CONROL O DE “VOLVERSE LOCO”.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE
PÁNICO DSM V

 B. AL MENOS A UNO DE LOS ATAQUES LE HA

SEGUIDO UN MES (O MÁS) DE UNO O LOS DOS
SIGUIENTES SUCESOS:
 INQUIETUD O PREOCUPACIÓN CONTINUA DE
TENER OTROS ATAQUES DE PÁNICO O DE SUS
CONSECUENCIAS ( P EJ. PÉRDIDA DE
CONTROL, TENER UN ATAQUE DE CORAZÓN,
(“VOLVERSE LOCO”)
 UN CAMBIO SIGNIFICATIVO EN UN DETERIORO
EN SU COMPORTAMIENTO RELACIONADO CON
LOS ATAQUES (P. EJ. COMPORTAMIENTOS
DESTINADOS A EVITAR LOS ATAQUES DE
PÁNICO, COMO EVITACIÓN DEL EJERCICIO O
DE LAS SITUACIONES NO FAMILIARES).
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE
PÁNICO DSM V

 C. ALTERACIÓN NO SE PUEDE ATRIBUIR A LOS

EFECTOS FISIOLÓGICOS DE UNA SUSTANCIA (P. EJ.
UNA DROGA, UN MEDICAMENTO) NI AOTRA
AFECCIÓN MÉDICA(P. EJ. HIPÉRTIROIDISMO,
TRASTORNOS CARDIOPULMONARES)
 D. LA ALTEACIÓN NO SE EXPLICA MEJOR POR
OTRO TRASTORNO MENTAL.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE
PÁNICO CIE - 10

 LA CARACTERÍSTICA BÁSICA ES LA
PRESENCIA DE CRISIS RECURRENTES,
IMPREVISIBLES DE ANSIEDAD
INTENSA (PÁNICO O ANGUSTIA) NO SE
RELACIONA CON NINGUNA SITUACIÓN
O CONJUNTO DE CIRCUNSTANCIAS
ESPECÍFICAS.
 APARECEN DE UN MOMENTO A OTRO.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE
PÁNICO CIE- 10

 LOS SÍNTOMAS VARÍAN DE UN CASO A OTRO, PERO

ES FRECUENTE LA APARICIÓN REPENTINA DE:
 PALPITACIONES
 DOLOR PRECORDIAL
 SENSACIÓN DE ASFIXIA
 MAREO O VÉRTIGO
 SENSACIÓN DE IRREALIDAD
(DESPERSONALIZACIÓN O DESREALIZACIÓN)
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TRASTORNO DE
PÁNICO CIE- 10

 CASI CONSTANTEMENTE HAY UN TEMOR

SECUNDAIO A MORIRSE, A PERDER EL
CONTROL O A ENLOQUECER
 CADA CRISIS SUELE DURAR SOLO UNOS
MINUTOS, PERO TAMBIEN PUEDE
PERSISTIR MÁS TIEMPO. TANTO
 LA FRECUENCIA COMO EL CURSO DEL
TRASTORNO, QUE PREDOMINA EN
MUJERES, SON BASTANTES VARIABLES.
ANÁLISIS FUNCIONAL DEL T. DE PÁNICO
ANÁLISIS FUNCIONAL DEL T. DE PÁNICO
LA AGOROFOBIA
 CONDICIONAMIENTO CLÁSICO
 EI: ACTIVACIÓN FISIOLÓGICA DE LA ANSIEDAD RI: ANGUSTIA
 EN: LUGAR ESPECIFICO AHORA ESPECÍFICO

EC: LUGAR ESPECIFICO RC:

ANGUSTIA
HORA ESPECÍFICA
PREVALENCIA ANUAL Y DE LA VIDA DE LA AGORAGOBIA
N:5 340
LIMA METROPOLITANA
(SAAVEDRA Y COL. 2012)
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DS M V PARA LA
AGORAFOBIA

 A)MIEDO O ANSIEDAD INTENSA ACERCA DE DOS ( O

MÁS) DE LAS CINCO SITUACIONES SIGUIENTES:
 USO DEL TRASPORTE PÚBLICO (P.EJ., AUTOMÓVILES,
AUTOBUSES, TRENES, BARCOS, AVIONES).
 ESTAR EN ESPACIOS ABIERTOS( E. PJ., ZONAS DE
ESTACIONAMIENTO, MERCADOS, PUENTES).
 ESTAR EN SITIOS, CERRADOS (P. EJ., TIENDAS,
TEATROS, CINES).
 HACER COLA O ESTAR EN MEDIO DE UNA MULTITUD
 ESTAR SOLO LEJOS DE CASA
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DS M V PARA LA
AGORAFOBIA

 B) EL INDIVIDUO TEME O EVITA ESTAS SITUACIONES

DEBIDO A LA IDEA DE QUE ESCAPAR PODRIA SER
DIFÍCIL O PODRÍA NO DISPONER DE AYUDA SI
APARECEN SÍNTOMAS TIPO PÁNICO U OTROS
SÍNTOMAS INCAPACITANTES O EMBARAZOS (P. EJ.,
MIEDO A CAERSE EN LAS PERSONS DE EDAD
AVANZADA; MIEDO A LA INCONTINENCIA).
 C) LAS SITUACIONES AGORAFÓBICAS CASI
SIEMPRE PROVOCAN MIEDO O ANSIEDAD
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DS M V PARA LA
AGORAFOBIA

 D) LAS SITUACIONES AGORAFOBICAS SE EVITAN

ACTIVAMENTE, REQUIEREN LA PRESENCIA DE UN
ACOMPAÑANTE O SE RESISTEN CON MIEDO O
ANSIEDAD INTENSA.
 E) EL MIEDO O LA ANSIEDAD ES
DESPROPORCIONADO AL PELIGRO REAL QUE
PLANTEAN LAS SITUACIONES AGORAFÓBICAS Y
AL CONTEXTO SOCIOCULTURAL
 F)EL MIEDO, LA ANSIEDAD O LA EVITACIÓN ES
CONTINUA, Y DURA TÍPICAMENTE SEIS O MÁS
MESES.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DS M V PARA LA
AGORAFOBIA

 G) EL MIEDO, LA ANSIEDAD O LA EVITACIÓN

CAUSA MALESTAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO
O DETERIORO EN LO SOCIAL, LABORAL U OTRAS
ÁREAS IMPORTANTES DEL FUNCIONAMIENTO
 H) SI EXISTE OTRA AFECCIÓN MÉDICA (P, EJ.,
ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMTORIA,
NEFERMEDAD DE PARKINSON), EL MIEDO, LA
ANSIEDAD O LA EVITACIÓN CLARAMENTE
ESCESIVA.
 I) EL MIEDO, LA ANSIEDAD O LA EVITACIÓN NO SE
EXPLICA MEJOR POR LOS SÍNTOMAS DE OTRO
TRASTORNO MENTAL
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DS M V PARA LA
AGORAFOBIA

 TEMORES A SALIR DEL HOGAR, A

ENTRAR EN TIENDAS O CENTROS
COMERCIALES, A LAS
MULTITUDES, A LOS LUGARES
PÚBLICOS Y A VIAJR SOLO EN
TRENES, AUTOBUSES O AVIONES
LLEGANDO A EVITAR ESTAS
SITUACIONES O A QUEDA
COMPLETAMENTE CONFINADOS
EN CASA.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DS M V PARA LA
AGORAFOBIA

 SUELEN PENSAR EN LA
POSIBILIDAD DE PODER
DESMAYARSE, PERDER EL
CONTROL O QUEDARSE SOLOS,
SIN AYUDA, EN PÚBLICO.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DS M V PARA LA
AGORAFOBIA

 EL PENSAR EN LA FALTA DE UNA

SALIDA INMEDIATA ES UNO DE
LOS RASGOS CLAVE DE MUCHAS
DE LAS SITUACIONES QUE
INDUCEN LA AGORAFOBIA
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DS M V PARA LA
AGORAFOBIA
 PARA SATISFACER UN DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO REQUIERE TODAS LAS
CONDICIONES SIGUIENTES:
 LOS SÍNTOMAS, PSICOLÓGICOS, SON
MANIFESTACIONES PRIMARIAS DE ANSIEDAD
Y NO SECUNDARIAS A OTROS SÍNTOMAS,
COMO POR EJEMPLO IDEAS DELIRANTES U
OBSESIVAS.
 ESTA ANSIEDAD SE LIMITA O PREDOMINA EN
AL MENOS DOS DE LAS SIGUIENTES
SITUACIONES:
 MULTITUDES, LUGARES PÚBLICOS, VIAJAR
LEJOS DE CASA O VIAJAR SOLO.
 ÑA EVITACIÓN DE LA SI+ÍTUACION FÓBICA , HA
SIDO, UNA CARACTERÍSTICA DESTACADA
ÁNALISIS FUNCIONAL DE LA AGORAFOBIA
 CONDICIONAMIENTO CLÁSICO

 EI: ACTIVACION FISIOLÓGICA DE LA ANSIEDAD RI: ANSIEDAD

 EN: EN UN LUGAR CON MUCHA GENTE
 EC: LUGAR CON MUCHA GENTE RC: ANSIEDAD
 CONDICIONAMIENTO OPERANTE DE SKINNER

 LLAMÓ CONDICIONAMIENTO OPERANTE

A LA CAPACIDAD PARA OPERAR SOBRE
EL AMBIENTE.
 LLAMÓ CONDICIONAMIENTO
INSTRUMENTAL AL HECHO QUE LA
CONDUCTA DEL SUJETO ES EL
INSTRUMENTO PARA ABSTENER EL
REFORZADOR.
TIPOS DE CONDICIONAMIENTO OPERANTE (SKINNER)
LA EVITACIÓN
 ANÁLISIS DE CASO 1

 PACIENTE REFIERE SENTIR UNA ANSIEDAD

INTENSA, TAQUICARDIA, SUDORACIÓN,
TENSIÓN MUSCULAR, PENSAR EN QUE SE VA A
MORIR, MAREO, DE UN MOMENTO A OTRO, LE
ATERRA SUBIR LAS ESCALERAS O HACER
EJERCICIO POR LA ACELERACIÓN DEL
CORAZÓN, ASÍ QUE LO EVITA, EL CARDIÓLOGO
LE DIJO QUE SU CORAZÓN, ESTA BIEN, SU
FAMILIA LO ATIENDE CUANDO SE SIENTE MAL,
YA VAN 3 CRISIS EN LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS.
 ÁNALISIS DE CASO 2
 PACIENTE REFIERE QUE LE CAUSA ANSIEDAD
MANEJAR, ASI QUE LA LLEVAN, Y EVITA ALEJARSE
MUCHO DE CASA, EVITA LOS CENTROS
COMERCIALES O LOS ASCENSORES, SI VA AL CINE O
AL SALON DE CLASE SE SIENTA AL LADO DE LADO
DE LA PUERTA DE SALIDA, REFIERE QUE HACE
VARIOS MESES LE DIO UNA CRISIS DE ANSIEDAD QUE
PENSO QUE SE IBA A MORIR, ASÍ QUE EVITA ESTAR
SOLA O ESTAR EN LUGARES DONDE NO PUEDA
BUSCAR AYUDA RAPIDAMENTE, PIESA QUE LO
PODRÍA VOLVER A DAR Y NECESITARÍA IR
RÁPIDAMENTE A EMERGNCIAS OTRA VEZ, EN LA
EMERGENCIA LE DIJERON QUE AQUELLA VEZ TUVO
UN ATAQUE DE PÁNICO.
BREACK Y PREGUNTAS 15 MINUTOS
 PROGRAMA DE TERAPIA COGNITIVA (TC) PARA EL TP

 EL GRUPO DE (CLARK, 1989; SALKOSKIS Y

CLARK,1991) HIZO UN DESARROLLADO
PROGRAMA QUE SE BASA EN QUE LA
PERSONA QUE SUFRE ATAQUES DE
PÁNICO RECURRENTES LO QUE HACE
DEBIDO A UNA TENDENCIA A INTERPRETAR
DE FORMA ERRÓNEA Y CATASTRÓFICA
LAS SENSACIONES CORPORALES QUE
EXPERIMENTA
 EJ. ME VOY A DESCONTROLAR, ME
DESMAYARÉ, ESTOY TENIENDO UN ATAQUE
CARDÍACO, NO PODRÉ RESPIRAR Y ME
MORIRÉ, ME ESTOY VOLVIENDO LOCO
 PROGRAMA DE TERAPIA COGNITIVA (TC) PARA EL TP

 ESTAS INTERPRETACIONES ERRÉNEAS

DAN LUGAR A UN INCREMENTO DE LA
ANSIEDAD FRENTE A LAS SENSACIONES
CORPORALES, LO QIE HACEN QUE
INCREMENTEN HASTA PODER LLEGAR A
UN ATAQUE DE PÁNICO.
 EL PORGRAMA DE TC AYUDA A QUE LA
PERSONA IDENTIFIQUE Y PONGA A
PRUEBA SUS INTERPRETACIONES
ERRÓNEAS Y LAS SUSTITUYA POR OTRAS
MAS REALISTAS.
 SE PSICO EDUCA Y SE LE ECPLICA A LA
PERSONA LO QUE OCURRE EN UN AP.
 PROGRAMA DE TERAPIA COGNITIVA (TC) PARA EL TP

 EL PROGRAMA TAMBIÉN UTILIZA

PROCEDIMIENTOS COMPORTAMENTALES
COMO LA REALIZACIÓN DE PEQUEÑOS
EXPERIMENTOS QUE EXPONE A SUS
SENSACIONES CORPORALES
 SE USAN AUTO REGISTROS
 EL PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL CONTROL DEL PÁNICO(TCP). EL GRUPO
DE BARLOW (BARLOW Y CERNY, 1998, BARLOW Y CRASKE, 1989,1994

 HA DESARROLADO UN PROGRAMA QUE INCLUYE

COMO UN COMPONENTE BÁSICO LA
PSICOEDUCACIÓN EN EL QUE SE EXPLICA AL
PACIENTE QUE ES EL TP Y COMO SE PRODUCE.
 SE EXPONE AL PACIENTE DE FORMA
SISTEMATIZADA A SENSACIONES INTEROCEPTIVAS
SIMILARES A LAS QUE EXPERIMENTA EN SUS AP
 EL PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL CONTROL DEL PÁNICO(TCP). EL GRUPO
DE BARLOW (BARLOW Y CERNY, 1998, BARLOW Y CRASKE, 1989,1994

 TAMBIÉN SE INCLUYEN PROCEDIMIENTOS DE

RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA DIRIGIDOS A
MODIFICAR LAS CREENCIAS ERRÓNEAS DEL
PACIENTE ACERCA DEL PÁNICO Y LA ANSIEDAD,
ASÍ COMO A LAS COGNICIONES QQUE
SOBREESTIMAN LA AMENAZA Y EL PELIGRO QUE
SUPONEN LOS AP SE LES ENTRENA EN
RESPIRACION Y/O EN RELAJACION SE DA TAREAS
PARA CASA
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PÁNICO APLICADO A
LA CLÍNICA (A. GALLI, 2020)
 1) SE PSICO EDUCA SOBRE LA ANSIEDAD, Y SE NORMALIZAN LOS SINTOMAS,
RELACIONANDOLO CON EL CONTEXTO EN QUE SE PRESENTÓ POR PIMERA VEZ,
SE LES EXPLICA, EL CONDICIONAMIENTO CLÁSICO Y LA ASOCIACIÓN CON LOS
ESTÍMULOS NEUTROS Y EL OPERANTE (EVITACIÓN COMO REFUERZO
NEGATIVO)
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PÁNICO APLICADO A
LA CLÍNICA (A. GALLI, 2020)

 2) SE ENSEÑA SOBRE LA RESPIRACION

ABDOMINAL
 3) ENTRENA SOBRE EL MINDFULNESS:
APRENDER ACEPTAR LAS SENSACIONES
CORPORALES SIN JUZGARLAS A TRAVES DE
MEDITACION SENTADA, ECHADA, Y EN
MOVIMIENTO, TECNICAS DE ATENCION
PLENA EN EL PRESENTE MIENTRAS
REGRESA EL ORGANISMO A LA
NORMALIDAD BUSCAR DERIVAR LA
ATENCION A OTROS ELEMENTOS DE SUS
PRESENTE
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PÁNICO APLICADO A
LA CLINICA (A. GALLI, 2020)

 4) INVITA A REALIZAR EL EJERCICIO FÍSICO,

INCORPORAR ACTIVIDADES SIGNIFICATIVAS PARA
QUE AFRONTEN EN SU PROPIO CONTEXTO LOS
SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS DE LA ANSIEDAD
 SE TRABAJAN LAS CREENCIAS IRRACIONALES QUE
SE VAN A MORIR O A QUE ALGO MALO LE VA A
PASAR
 SI HAY CONDICIONAMIENTO CON ALGÚN SITIO O
MOMENTO DEL DIA, INVITA A QUE HAGO UNA
RESPUESTA CONTRARIA, TECNICAS DE
RELAJACION O JERCICIO FÍSICO
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE PÁNICO APLICADO A
LA CLINICA (A. GALLI, 2020)

 5) SE TRABAJAN LOS PENSAMIENTOS

IRRACIONALES CATASTRÓFICOS O DE
ANTICIPACIÓN NEGATIVA O MAGNIFICACION DE LOS
SÍNTOMAS, COMO POR EJEMPLO PENSAR EN QUE
SE VAN A MORIR O QUE ALGO ALO LE VA A PASAR.
 6) SI HAY CONDICIONAMIENTOS CON ESTÍMULOS, SE
INVITA AL AFRONTAMIENTO DE CADA UNO AL
HACER UNA RESPUEST CONTRARIA, TECNICAS DE
RELAJACION O EJERCICIO FÍSICO.
 7) SE MANDA TAREAS PARA LA CASA PARA
AFRONBTAR LAS SITUACIONES TEMIDAS
 TRATAMIENTO PARA LA AGOROFOBIA

 SEGÚN DSM-5, LAS SITUACIONES ESPECÍFICAS DE LA AGOROFOBIA son:

 USAR EL TRASPORTE PÚBLICO
 ESTAR EN ESPACIOS ABIERTOS
 ESTAR EN LUGARES CERRADOS
 ESTAR EN ESPACIOS CON MUCHA GENTE
 TENER QUE IR LEJOS DE SU CASA
 AGOROFOBIA EN EL ÁMBITO CLÍNICO

 PSICOEDUCACIÓN SOBRE LA ANSIEDAD

 LISTA DE JERARQUÍA DE SITUACIONES
EVITADAS
 AFRONTAMIENTO DE EVITACIÓN FOBIC,
USANDO TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y DE
MINDFULNESS DE ACEPTACIÓN Y
NORMALIZACIÓN DE LOS SINTOMAS
 AGORAFOBIA EN EL ÁMBITO CLÍNICO
PSICEDUCACIÓN AFRONTAMIENTO EN VIVO