Viceministerio de Salud Dirección General de Promoción

Integral Y Participación Popular en Salud

Viceministerio de Redes de Salud Colectiva

Dirección General de Programas de Salud
Dirección de Prevención de Enfermedades Crónicas No
Transmisibles
Programa Nacional Salud Cardiovascular

PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA

LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA
PREVENCIÓN
DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Viceministerio de Salud Dirección General de Promoción
Integral Y Participación Popular en Salud
 MODULO II

PATOLOGÍAS PRIORIZADAS PARA

EL PROGRAMA NACIONAL SALUD
CARDIOVASCULAR Y SU
SIGNIFICADO
2023
PATOLOGIAS PRIORIZADAS POR EL PROGRAMA NACIONAL
SALUD CARDIOVASCULAR:

HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) continúan siendo una

de las principales causas de morbi-letalidad y discapacidad en los
países industrializados y en vías de desarrollo, catalogándose
como una epidemia en muchas partes del mundo.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

 En Venezuela, la primera causa de muertes diagnosticadas (MD) la constituye las

Enfermedades del corazón, con 21,36% del total de muertes diagnosticadas (Anuario
de Mortalidad 2011, MPPS), siendo entre estas las enfermedades que tienen mayor
carga de mortalidad el infarto agudo del miocardio (14,17% de MD), la enfermedad
cardiaca hipertensiva (2,15% de MD) y la enfermedad isquémica crónica del corazón
(2,05% de MD).

Las enfermedades cerebro-vasculares fueron la tercera causa de muertes

diagnosticadas con 7,73% del total de muertes diagnosticadas (Anuario de Mortalidad
2011, MPPS).

La décimo quinta causa de muertes diagnosticadas es otras enfermedades

hipertensivas con 1,29% del total de muertes diagnosticadas (Anuario de Mortalidad
2011, MPPS), con la hipertensión esencial (0,65% de la MD) y enfermedad renal
hipertensiva (0,64% de la MD).

De estas tres condiciones, que representan un grave problema de Salud Pública, la

Hipertensión Arterial es considerada el principal factor para el desarrollo de
cardiopatía isquémica y enfermedad cerebro vascular, siendo estimada su prevalencia
en 30,4 %, considerándose ésta una cifra elevada con respecto al resto de
Latinoamérica.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

La décimo quinta causa de muertes diagnosticadas es otras enfermedades

hipertensivas con 1,29% del total de muertes diagnosticadas (Anuario de
Mortalidad 2011, MPPS), con la hipertensión esencial (0,65% de la MD) y
enfermedad renal hipertensiva (0,64% de la MD).

De estas tres condiciones, que representan un grave problema de Salud

Pública, la Hipertensión Arterial es considerada el principal factor para el
desarrollo de cardiopatía isquémica y enfermedad cerebro vascular, siendo
estimada su prevalencia en 30,4 %, considerándose ésta una cifra elevada con
respecto al resto de Latinoamérica.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

Las razones que explican la expansión epidémica de ECV está dada por:

* Aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas, predominantemente en la etapa

de la vida adulto mayor.

* Alta disponibilidad de alimentos ricos en carbohidratos y grasas saturadas.

* Tendencia al sedentarismo por disminución de la actividad física.

* Aumento del tabaquismo.

*Crecimiento desordenado de la población urbana, con proliferación de la marginalidad

económico-social.

*Aumento de la prevalencia de factores de riesgo para las ECV, tales como: Diabetes
Mellitus, resistencia a la insulina, obesidad.

*Mal manejo del estrés en diferentes ámbitos (laboral, familiar, social, entre otros).
 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

• Enfermedad crónica que se define para la población adulta, como la

elevación de los niveles de presión arterial mayor o igual de 140 mmHg.
para la presión arterial Sistólica y 90 mmHg. para la presión arterial
Diastólica.(Cifras que se asumen, considerándolas limítrofe para el
inicio de las medidas de prevención en la población sometida a riesgo).

En el 90% de los casos de etiología desconocida, con o sin daños en

órganos blancos según la evolución de la Historia Natural de la
Enfermedad.
 FACTOR DE RIESGO
Situación o característica que predispone a la enfermedad los cuales pueden ser
clasificados dependiendo de su vulnerabilidad en:

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

pueden ser modificados haciendo énfasis en la
promoción de una vida sana.

Los principales: Los principales son:

 Malos hábitos alimentarios  Herencia
 Dislipidemias  Edad
 Sobrepeso y Obesidad  Sexo
 Sedentarismo  Grupo Étnico
 Manejo inadecuado del estrés
 Consumo de productos derivados del
tabaco
 Consumo excesivo de alcohol etílico
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión Arterial
 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

 MALOS HÁBITOS ALIMENTARIOS:

Consumo inadecuado de grasas, hidratos de carbono y de algunos electrolitos
como cloruro de sodio en exceso.

 DISLIPIDEMIAS:
Trastornos de los lípidos sanguíneos (Colesterol y Triglicéridos), basado en la
medición de las fracciones lipídicas en suero sanguíneo (en ayunas de 10-12
horas) por debajo o por encima de los niveles considerados normales:

Colesterol > 200 mg/dl. Colesterol/LDL :> 130 mg/dl.

Colesterol/HDL: para el sexo femenino > 50 mg/dl.

para el masculino > 40mg/dl.

Triglicéridos > 150 mg/dl.

 SOBREPESO Y OBESIDAD:

Excesiva acumulación de grasa corporal que conlleva un aumento de peso

corporal con respecto al que correspondería según una talla, sexo y edad
determinados.

Debido a las dificultades para la medición directa de la grasa corporal, se

utiliza para determinarlo, el Índice de Masa Corporal (IMC) y el Perímetro
de Cintura.

 CONSUMO DE PRODUCTOS DERIVADOS DEL TABACO

La cantidad de cigarrillos / día y el tiempo de permanencia con el hábito,

están directamente relacionados con el riesgo de sufrir una enfermedad
cardiovascular.
 CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL ETÍLICO
Afecta al sistema circulatorio en forma directa e indirecta a través de las alteraciones
metabólicas que conlleva.

 DIABETES MELLITUS
Síndrome multi -sistémico caracterizado por hiperglicemia persistente resultante de
la deficiencia absoluta o relativa en la producción de insulina, con el consecuente
trastorno en el metabolismo de los azúcares y de las grasas.
Diagnóstico: Valores de glicemia plasmática en ayunas:
≥126 mg./dl. en dos tomas.

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL:

Además de ser clasificada en el Clasificador Internacional de Enfermedades (CIE-10)

como una enfermedad crónica del Sistema Circulatorio; es además un factor de
riesgo para otras enfermedades cardio-circulatorias (Infarto Agudo del Miocardio
(IAM), Accidente Cerebrovascular (ACV) y para otras Enfermedades Crónicas No
Transmisibles (ECNT) como la Diabetes y la Enfermedad Renal Crónica.
 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

 HERENCIA:
Determinada por los antecedentes familiares.

Estudios recientes sobre el genoma humano han identificado varias

mutaciones en genes que codifican los principales sistemas de control de
la presión arterial, aunque aún no está clara su función exacta en la
patogenia de la hipertensión esencial

Se han descrito varias formas monogénicas raras de hipertensión arterial

(hiperaldosteronismo,entre otras) en que la mutación de un único gen
explica la patogenia de la hipertensión arterial y determina la mejor
modalidad terapéutica.
 EDAD:
Los Factores de Riesgo Cardiovasculares empiezan a hacerse presente en la etapa prenatal a
través de la herencia y el sexo, que conjuntamente con los factores de riesgo modificables,
provocan el estímulo dañino condicionante de la aparición de la enfermedad ateroesclerótica o
de la HTA en el adulto, condición cuya incidencia se incrementa con la edad.

 SEXO:
La HTA tiene mayor prevalencia en el sexo femenino, pero hasta la edad de 65 años
su efecto es mayor en el sexo masculino. Posteriormente, la mortalidad es igual en
ambos sexos y a partir de los 75 años la mortalidad es mayor en el sexo femenino.

 GRUPO ÉTNICO:
En nuestro país no se puede precisar el grupo étnico como elemento de factor de
riesgo en razón del mestizaje de nuestra población. Se ha demostrado que la HTA
afecta más en los grupos étnicos puros, a las personas afro-descendientes más
que a las personas blancas.
 OTROS FACTORES A CONSIDERAR

ALBUMINURIA
En individuos con alto riesgo de desarrollar Enfermedad Renal Crónica
(diabéticos o hipertensos) se recomienda medir microalbuminuria por las
siguientes razones:
• Es la manifestación más temprana de nefropatía diabética e
hipertensiva, así como de otras glomerulopatías.
•Es un indicador de riesgo cardiovascular en pacientes con o sin
Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensión Arterial (HTA).

AUMENTO DE LA CREATININA SÉRICA (CRS)

Se considera un signo de daño renal:
107-133 umol/l, 1,2 en mujeres y 1,5 mg/dl en hombres.

La CrS por sí sola no indica el nivel de función renal,por ellose recomienda la

utilización de fórmulas que estimen la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) o el
aclaramiento de Cr a partir de la CrS:MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
y la CockroftGault (CG)
 OTROS FACTORES A CONSIDERAR
• PROTEÍNA C REACTIVA: Se ha agregado como factor de riesgo o marcador
debido a la evidencia creciente de ser un factor predictivo de eventos
cardiovasculares, tan fuerte como el colesterol LDL y su asociación con el
Síndrome Pluri-metabólico.

• LIPEMIA POSTPRANDIAL: Valores > 270 mg/dl de triglicéridos a las 6 horas de la

ingesta de un desayuno que contenga 100 grs. de grasa.

• LDL : Modificación de las partículas Tipo B (pequeñas y densas).

• LIPOPROTEÍNA “a” (LPa), en exceso.
• FACTORES TROMBOGÉNICOS: Fibrinógeno, PAI-1
• HOMOCISTEINA: Niveles aumentados. (Rango Normal: 5 a 15 µmol/l en ayuna)
• ANTICONCEPTIVOS ORALES: Sobre todo para enfermedad cerebrovascular en
la mujer.
• DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Comprobada por hiperemia reactiva.
 OTROS FACTORES A CONSIDERAR

FACTORES TROMBOGÉNICOS: Fibrinógeno, PAI-1

HOMOCISTEINA:
Niveles aumentados. (Rango Normal: 5 a 15 µmol/l en ayuna)

ANTICONCEPTIVOS ORALES:
Sobre todo para enfermedad cerebrovascular en la mujer.

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Comprobada por hiperemia reactiva.

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

En la mayoría de los casos, existen otros factores de riesgo cardiovascular que relacionan los
valores elevados de la PA con alteraciones del metabolismo de la glucosa y los lípidos en la
sangre, potenciándose entre sí cuando estas alteraciones están presentes.

Fundamentado en el hecho de que sólo una pequeña fracción de la población hipertensa

presenta exclusivamente una elevación de la presión arterial.
 HTA

SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES

La presión arterial elevada rara vez presenta síntomas.No obstante, la

mayoría de los pacientes hipertensos están asintomáticos hasta el
momento en que se presenta una complicación.
En ocasiones, se acompaña de algunos síntomas que, sin embargo, no
son específicos de la enfermedad y la mayoría de las veces se deben a
otros factores asociados

• Cefalea, sobre todo de aparición matutina y de localización occipital.

• Vértigos.
• Zumbidos de oídos.
• Alteraciones visuales.
• Hemorragias nasal o en la conjuntiva.
• Oleadas de calor “calorones” y enrojecimiento en la cara o el cuello
• Palpitaciones.
• Taquicardia: aceleración de la frecuencia cardíaca por encima de
100 latidos por minuto.
Síntomas de Síntomas de la HTA grave Signos de daño a órganos
HTA aguda blanco

•Ansiedad. •Confusión.  Corazón: Hipertrofia, angina

•Cefalea. •Visión borrosa o visión de o infarto, insuficiencia cardíaca.
•Fatiga. "luces": Escotomas  Cerebro: Ataque vascular
•Mareos al centellantes cerebral o isquemia transitoria
levantarse o al •Náuseas.  Enfermedad renal crónica
cambiar de •Vómitos.  Retinopatía Hipertensiva:
posición. •Dolor esternal. Fondo de ojo alterado: las
hemorragias, exudados y
•Trastornos respiratorios. papiledema se mantienen
•Zumbido de oídos. como condiciones clínicas
•Hemorragia nasal. asociadas.
•Parestesias.  Arterias periféricas:
•Sudor excesivo. ausencia o reducción de
pulsos, o asimetría de los
pulsos, extremidades frías,
lesiones tróficas cutáneas por
isquemia.
 CRISIS Y URGENCIA HIPERTENSIVA.

• La Crisis Hipertensiva, constituye una emergencia que debe ser

reconocida, diagnosticada y tratada de inmediato ya que de no ser así,
puede conducir a problemas cardiovasculares y vasculocerebrales
graves que ponen en peligro la vida del paciente.

• La Urgencia Hipertensiva, que es la situación que incluye al paciente

con hipertensión arterial severa subclínica que cursa con cifras de
tensión arterial elevadas en el rango de >220 mm Hg para la sistólica y
de >125 mm Hg para la diastólica, más disfunción progresiva de órganos
blanco, que usualmente no requiere de terapia por vía parenteral, a
diferencia de la Crisis Hipertensiva que requiere la reducción inmediata
de la presión arterial (en ausencia de sospecha de lesión vasculocerebral)
con el fin de evitar un grado elevado de morbo-letalidad, si no es tratada
oportunamente.
 HIPERTENSION ARTERIAL
EN GRUPOS ESPECIALES

 Embarazo
 Niños y niñas
 Adulto mayor
 Síndrome plurimetabolico
 Diabetes
 Disfunción Renal
 Accidente cerebrovascular
 Sistólica
 Resistente
 ESQUEMAS TERAPÉUTICOS
• Tratamiento No Farmacológico
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• Es la afección miocárdica originada por un
desequilibrio entre el flujo sanguíneo coronario y
las necesidades miocárdicas, causado por
alteración de la circulación coronaria. (OMS).
 SÍNDROMES CLÍNICOS

• Infarto del Miocardio: Dolor u opresión típica para Cardiopatía Isquémica, con alteraciones
electrocardiográficas y curva enzimática inequívoca para necrosis miocárdica
• Infarto con elevación del segmento ST.(IMCEST)
• Infarto sin elevación del segmento ST. (IMSEST)
• Infarto del Ventrículo Derecho.

• Angina de pecho: Se considera el diagnóstico de angina cuando se aprecia dolor u opresión

torácica retro-esternal, típica de isquemia coronaria u otros síntomas de malestar opresivo en
brazos, cuello, mandíbula, en pacientes con o sin antecedentes previos de enfermedad
coronaria y ante la presencia de factores de riesgo.

• Angina Estable: Dolor con esfuerzo de menos de 20 minutos de duración de leve a moderada
intensidad con ECG normal en reposo y con cambios durante la crisis.

• Angina Inestable: Dolor en reposo o al esfuerzo de más de 20 minutos de duración, de

intensidad moderada a muy intensa que puede cursar con electrocardiograma (ECG) normal o
con cambios del segmento S-T y Onda T en el electrocardiograma(con la crisis anginosa), sin
curva enzimática de necrosis miocárdica.
• Tratamiento no farmacológico: mantenimiento de la estrategia de calidad
de vida y salud. Prevención de las complicaciones.

• Tratamiento Farmacológico: Administrar de acuerdo al requerimiento de

cada caso y según indicación del médico especialista con énfasis en el
seguimiento del tratamiento, vigilancia de los posibles efectos adversos y el
cumplimiento en la asiste a las consulta.

• Rehabilitación Integral oportuna, para la pronta inserción del individuo a la

comunidad y a sus actividades cotidianas. En este nivel, también deben
seguirse lo establecido en relación a la adopción de estilo de vida saludable.

• Control y suministro de medicamentos

 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV)

• El “Accidente Cerebro Vascular Agudo” (ACV), ictus

o stroke, es el término clínico que describe la injuria
cerebral aguda por disminución del flujo sanguíneo
o hemorragia en un área del cerebro, dando como
resultado lesión del tejido cerebral y el
correspondiente déficit neurológico.
 CONSIDERACIÓN ESPECIAL DE FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES

Además de los antes expuestos, deben considerarse también:

• Las patologías cardiacas potencialmente cardio-embólicas, entre las

cuales resalta la Fibrilación auricular (arritmia más frecuente en la
población general a la que se atribuye el 25% de los ACV isquémicos).

• Infarto al miocardio reciente.

•Miocardiopatías dilatadas, en especial la Miocardiopatía Chagásica

(12 % de los ACV atendidos en el Hospital Universitario de Caracas, tienen
serología positiva para Chagas).

•Valvulopatías pacientes con reemplazos valvulares.

 SÍNTOMAS

• Cefalea intensa generalmente repentina (en los casos de ACV

hemorrágicos).
• Ceguera o deterioro visual repentinos.
• Un cambio brusco en la personalidad o en la capacidad mental.
• Debilidad o parálisis (hemiparesia o hemiplejia).de los músculos del rostro,
brazo y la pierna en una mitad del cuerpo o, en algunos casos, de manera
alterna.
• Dificultad para la coordinación motora en la mano y/o trastorno de la marcha
• Dificultad para la articulación de la palabra o para utilizar las palabras
correctas y/o entender lo que se le dice.
 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

• Es la afección miocárdica originada por un

desequilibrio entre el flujo sanguíneo coronario
y las necesidades miocárdicas, causado por
alteración de la circulación coronaria. (OMS).
PROTOCOLOS DE ATENCIÓN DE LOS PROBLEMAS PRIORIZADOS
GRACIAS