SEGURO INTEGRAL DE SALUD

ANTECEDENTES DEL SUS

SEGURO NACIONAL DE
MATERNIDAD Y NIÑEZ
(SNMN) SEGURO UNIVERSAL DE
D.S. 24303, MAYO 1996. SALUD, LEY 1152

SEGURO BASICO DE SALUD SEGURO UNIVERSAL SEGURO DE SALUD PARA EL

(SBS), D.S. 25265, 31 DE MATERNO INFANTIL. ADULTO MAYOR. (SSPAM),
DICIEMBRE DE 1998. (SUMI), LEY 2426, DEL 21 LEY 3323 de 16 de ENERO
DE NOV. DE 2002 del 2006
SEGURO UNIVERSAL MATENO INFANTIL
(SUMI)
 QUÉ ES EL SUMI
LEY 2426
• El SUMI el seguro Materno Infantil, fue
promulgada el 21 de noviembre, ley 2426.
• Se aplica en todo el territorio nacional en
todos los niveles de atención y seguro del
sector publico y seguro social de convenio.
 AFILIACION GRATUITA AL SUMI
• La afiliación y acceso será por establecimiento de 1° nivel de atención,
• Solo en casos de emergencia serán admitidos por el 2° o 3° nivel de
atención.
• Se entrega carnet de afiliación y carnet de salud al presentar
cualquiera de estos documentos:
• Certificado de nacimiento, bautizo, nacido vivo, declaración de 2
testigos.
• En caso de no haber sido atendido el parto en un establecimiento de
salud:
• Certificación parto, parto domiciliario, declaración jurada por quien
atendió parto.
 PRESTACIONES DEL SUMI
Atención Ambulatoria Integral

Hospitalización

Insumos, Servicios
medicamentos complementario Transporte de
esenciales y s de diagnostico referencia y contra
productos y tratamiento referencia para
naturales médicos y emergencias
tradicionales quirúrgicos. gineco-obstétricas
y pediátricas.
ARTICULACION DE LOS PROGRAMAS
NACIONALES AL SUMI
Baciloscopia Gota
de esputo gruesa
para
malaria
Los costos de
Dia estos servicios
gn son cubiertos
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 PRESTACIONES QUE NO CUBRE
EL SUMI
 Ortesis y prótesis (articulares,  trasplantes de órganos y tejidos
 válvulas y marcapasos cardiacos,  diagnóstico y seguimiento de
 neurológicas cromosomopatías y otros síndromes
dismórficos
 Lentes
 rehabilitación de la parálisis cerebral
 audífonos y placas dentales fijas y infantil ortodoncia
removibles)
 malformaciones congénitas no
 cirugía estética especificadas en la lista de prestaciones
 quimioterapia, radioterapia y
cobaltoterapia
GESTION DE RECURSOS
ECONOMICOS DEL SUMI
El gobierno municipal No existen pagos
con la aprobación del intermunicipales.
DILOS determinara las
modalidades de pago
a los establecimientos
de salud por
prestaciones del
SUMI:
En dinero Los seguros social,
Medicamentos, privados e iglesias
insumos y reactivos. deberán presentar
factura a los
municipios
 SSPAM
• Se crea el Seguro de Salud Para el Adulto Mayor
“SSPAM”, mediante Ley 3323 de 16 de enero del
2006, en todo el territorio nacional, de carácter
integral y gratuito, con el objetivo de otorgar
servicio de atención en salud en todos los niveles, a
ciudadanos y ciudadanas de 60 años y más con
radicatoria permanente en Bolivia.
 OBJETIVO DEL SSPAM
• Garantizar que toda la población boliviana de 60 años o más tengan acceso
gratuito e integral a los servicios de salud en todo el territorio nacional.
El “SSPAM” es un derecho de todos los ciudadanos bolivianos y bolivianas de
60 años o más de edad, para recibir atención médica integral y gratuita,
curativa y preventiva orientada a proteger su salud.
• Asegurar en el "SSPAM" a toda la población de 60 años y más, de ambos sexos
y ciudadanos extranjeros con radicatoria en el territorio nacional..
• Implementar el SSPAM enmarcado en salud familiar comunitaria
intercultural (SAFCI)
• Articular la medicina tradicional
• Impulsar la promoción de la salud
• Implementar un Registro Único de afiliación.
 COBERTURA
• El “SSPAM” amplía la cobertura de atención en todo el territorio nacional.
• El SSPAM ofrece, atención médica integral gratuita en:
• Promoción, prevención y educación en salud.
• Consulta externa.
• Exámenes complementarios (Laboratorios, Rayos X, ecografías y otras pruebas).
• Atención odontológica.
• Hospitalizaciones.
• Tratamiento médico quirúrgico.
• Provisión de insumos y medicamentos.
 PRESTACIONES QUE NO CUBRE
EL SSPAM
• Prótesis y Ortesis - Pieza o aparato artificial que • Ortesis dentales (placas dentales, fijas y
se adiciona o se reemplaza para restituir, el removibles).
funcionamiento de los órganos vitales del
• Otras Prótesis (muletas, silla de ruedas y
cuerpo humano.
bastones).
• Prótesis funcionales (cadera, rodilla, brazo y
• Cirugía estética.
pierna ortopédica).
• Trasplantes de órganos y tejidos.
• Prótesis neurológicas.
• Ortodoncia.
• Ortesis auditivas audífonos).
• Malformaciones congénitas, deformidades y
• Ortesis pleópticas (lentes u anteojos).
anomalías cromosómicas.
• .
 AFILIACION
• El Adulto Mayor para su afiliación debe apersonarse a su Municipio con uno de los siguientes
documentos:

• Carnet de Identidad.
• Libreta de Servicio Militar.
• RUN.
• Certificado de Nacimiento.
• Certificado de Bautizo.
• Pasaporte (Boliviano).
• Acta de declaración de 2 testigos.
• La persona que lo afilia, le proporcionara un carnet y le asignar un centro de salud de primer
nivel e informara sobre hospitales de referencia.
SEGURO UNIVERSAL DE SALUD
(SUS)
 LEY 1152
Ley N° 1152. LEY MODIFICATORIA A LA LEY N° 475,
DE 30 DE DICIEMBRE DE 2013, DE PRESTACIONES DE
SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL DEL ESTADO
PLURINACIONAL DE BOLIVIA, MODIFICADA
POR LEY Nº 1069, DE 28 DE MAYO DE 2018.
La ley universal de salud inicia el 1 de marzo del
2019.
 BENEFICIOS DEL SEGURO
 Atención gratuita a todos
 Extranjeros reciben salud (art. 5)
 Acceso al servicio de salud (art. 7)
 Atención médica en los centros
(art. 6)
 Disponibilidad de medicamentos
 La designación de presupuesto
 Contratación de profesionales
 OBJETIVOS DEL SUS
 Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de
Salud.
 Incrementar el acceso de la población a servicios de salud.
 Incrementar la satisfacción de los ciudadanos con respecto a
los servicios de salud.
El Seguro universal de salud dota:
 1200 Prestaciones de Salud.
 450 paquetes de salud, entre las que se encuentran atención
médica, exámenes de laboratorio, cirugías, medicamentos y
otros
 PRESTACIONES QUE CUBRE
•
EL SUS
• Consulta médica y actividades preventivas
• Atención de Enfermedades médicas del sistema digestivo de
• • Atención de Enfermedades infecciosas y parasitarias tratamiento no quirúrgico
• • Atención de Infecciones de transmisión sexual • • Atención de enfermedades del sistema respiratorio Atención
de enfermedades de la piel y tejido celular subcutáneo
• • Esquemas de tratamiento del VIH/SIDA • Atención de
Enfermedades de la sangre • • Enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo

• • Atención de lesiones premalignas del cuello uterino • • Atención de enfermedades del sistema génitourinario
• • Atención del Embarazo parto y puerperio
• • Atención de Enfermedades endócrinas, nutricionales y
metabólicas • • Anticoncepción
• • Atención de trastornos mentales y del comportamiento • • • Atención de Afecciones perinatales
Atención de la violencia y sus efectos • • Atención de prestaciones complementarias a la atención
• • Atención de traumatismos y neonatal
envenenamiento/emergencias y urgencias • • Atención de prestaciones quirúrgicas
• • Atención de enfermedades del sistema nervioso • • • Atención odontológica • Atención de prestaciones de
Atención de enfermedades del ojo y sus anexos • Atención Anestesiología • Atención de prestaciones de fi sioterapia •
de enfermedades del oído y de la apófi sis mastoides • Atención de otras prestaciones y procedimientos
Atención de enfermedades del sistema cardiocirculatorio complementarios a la atención
 PRESTACIONES QUE NO CUBRE
EL SUS
• Accidententes de transito.
• Cancer
• Personas que sufrieron agresiones por terceras
personas.
• Intentos de suicidio.
• Procedimientos de implantes, marcapaso.
• Linfoma de Hodking.
• Leucemias
• Accidentes laborales.
• Pacientes con seguro a corto plazo.
• Pacientes en situación de indigencia
FORMULARIO SUS