INTEGRANTES

EQUIPO 6
Cristopher Hashim Ochoa Gutiérrez 1951502
David Abraham Muñiz Esparza 2075308
Danna Paola Meza Pérez 2075292
Medrano Hinojosa Nhilze Natali 1970763
Zaira Guadalupe Méndez Almaguer 1967134
Zulema Guadalupe Morales García 1981757
Jonathan Fidencio Niño Cruz 1868900
Emily Gizeh Méndez Avilés 2075224
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
La hemorragia cerebral es una emergencia médica que requiere atención
médica inmediata. Dado que la mayoría de estos eventos no causan dolor
intenso, el paciente se demora en buscar tratamiento lo que produce daño
extenso del tejido cerebral. Los síntomas dependen del tipo y área afectada.
Las embolias cerebrales suelen pueden ocurrir de manera repentina, en
cambio los signos y síntomas de trombosis y hemorragia cerebral se
desarrollan en forma gradual. En ocasiones, las primeras producen
sintomatología que puede desaparecer sin dejar daño permanente, al lisarse
el coágulo que ocluye la circulación. Sin embargo, representan un anuncio
para un fenómeno que podría ser irreversible. Los cinco signos clásicos de
advertencia son:

1. Debilidad o adormecimiento de la cara, brazo o pierna, en especial de un

lado del cuerpo.

2. Confusión, problemas para hablar o problemas para darse a entender.

3. Dificultad para caminar, mareo, pérdida de balance o coordinación.

4. Problemas visuales en uno o ambos ojos (visión borrosa o ceguera en un

ojo).

5. Dolor de cabeza sin motivo aparente.

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Otros signos/síntomas pueden incluir disminución en los niveles de consciencia, náuseas, vómito y convulsiones. La Guía para la
prevención de este trastorno publicada por la National Stroke Association incluye:
1. Control de la presión sanguínea.
2. Dejar de fumar.
3. Determinar la existencia de fibrilación auricular y tratarla.
4. Moderar el consumo de alcohol
5. Control de colesterol.
6. Control de diabetes.
7. Realizar ejercicio a diario.
8. Comida baja en sodio y en grasas.
9. Control de problemas circulatorios.
10. Si el paciente experimenta algún síntoma, se debe buscar atención médica inmediata.
La recuperación es variana puede llevar de 12 a 18 MESES Y ALGUNOS pacientes con discapacidad residual pueden vivir con
relativa independencia gracias al lado del cuerpo no afectado. El tratamiento debe estar encaminado a prevenir otra hemorragia,
mediante control de factores de riesgo y un programa de rehabilitación multidisciplinaria tanto hospitalaria como en casa, con la
meta de alcanzar la máxima función e independencia.
La extensión del plan de tratamiento odontológico debe diseñarse con base en la presencia o falta de complicaciones y
limitaciones físicas. En pacientes con hemiplejía, confinados a una cama o silla de ruedas, éste debe ser sencillo, evitar
procedimientos protésicos complicados y favorecer el control de las infecciones bucales. En cambio en pacientes ambulatorios,
sin discapacidad física o mental residual, puede llevarse a cabo casi cualquier tipo de tratamiento bucal.

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ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Las etiologías de los accidentes cerebrovasculares por lo general son ruptura de un vaso por:
•Traumatismos.
•Incremento súbito de la presión arterial.
•Neoplasias.
•Defectos arteriovenosos.
•Ruptura de un aneurisma.
•Tratamiento anticoagulante (TAC).
•Por oclusión vascular.
•La capacidad del tejido nervioso para sobrevivir sin oxigeno y nutrientes es de 3 min en promedio.
•Por el contrario cuando la interrupción del flujo sanguíneo es de varios minutos de manera invariable dará lugar a un infarto o muerte del tejido encefálico afectado.
•Una vez que se presenta un infarto cerebral se desarrolla un fenómeno inflamatorio que produce edema e inestabilidad eléctrica cerebral.
El odontólogo deberá identificar a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar un evento cerebrovascular. Los principales factores de riesgo no modificables accidentes son edad avanzada, genero masculino y la historia familiar de ACV. Los mas importantes entre los elementos
modificables para ACV son ,Hipertensión arterial ,Diabetes mellitus ,Tabaquismo, Alcoholismo, Cardiopatías, Hipercolesterolemia, Sedentarismo y Obesidad.
DIAGNÓSTICO
• Se establece con la aparición de
síntomas neurológicos. Es
necesario un estudio
imagenológicos del encéfalo-
Tomografía computarizada-
Resonancia magnética -
Angiografía Para determinar si el
accidente es debido a isquemia,
émbolo, trombo o hemorragia

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TRATAMIENTO
MÉDICO
Evitar que se presente de nuevo y revertir el
daño encefálico Aplicación de medidas
terapéutica de sostén como el control de la
ventilación y restablecimiento serán prioritarias.
Tratamiento diverso - Trombolisis intravenosa -
Técnicas endovasculares Tratamiento preventivo
Administración de ácido acetil salicílico de crisis
isquémica y TAC. Tener un control de los
factores perdiponentes -Hipertensión -Diabetes -
Hiperlipidemia Abandonar el hábito de chamar
Buscar rehabilitación lo más temprano posible
en caso de mostrar secuelas (parálisis, trastornos
de habla, visión o sensoriales).

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CONSIDERACIONES
FARMACOLOGICAS
El uso de anestésicos con vasoconstrictor adrenérgico no está contraindicado en el paciente hipertenso que ha sufrido un accidente cerebrovascular y que está bajo control médico, aunque es importante vigilar la concentración
Es importante valorar y decidir sobre el uso de estos anestésicos en pacientes con hipertensión y que son trata- dos con b bloqueadores. En ellos está contraindicado el empleo de vasoconstrictores adrenérgicos; es preferible el uso de
felipresina como vasoconstrictor, ya que actúa a nivel vénula y no altera la presión arterial.
Por lo general, los casos con historia de ACV tienen alto nivel de ansiedad, a veces con depresión y no toleran el estrés en forma adecuada, por lo que es conveniente la premedicación ansiolítica o uso de tranquilizantes ligeros.
Sin embargo, en pacientes bajo TAC no debe emplearse loracepam (Ativan®), debido a que inhibe el efecto hipo- protrombinémico de los primeros.
En aquellos que reciben ácido acetil salicílico como an- tiagregante plaquetario pueden llevarse a cabo procedimientos quirúrgicos sin retirar el fármaco; cuando se decide.

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MANIFESTACIONES ORALES
LAS MANIFESTACIONES BUCALES QUE PUEDEN OBSERVARSE EN PACIENTES CON HISTORIA DE ACV SON PRODUCTO
DEL TRATA- MIENTO FARMACOLÓGICO EMPLEADO Y ALGUNAS SON SECUELAS DEL EVENTO CEREBROVASCULAR. LA
TERAPÉUTICA ANTIHIPERTENSI- VA CON NIFEDIPINO TIENE EL RIESGO DE HIPERPLASIA GINGIVAL, RESEQUEDAD
ORAL Y LESIONES LÍQUENOIDES. EL PROPRANOLOL Y LA HIDRALACINA PUEDEN PRODUCIR PARESTESIAS EN
MAXILARES Y CARA; PETEQUIAS, ERITEMA O HEMATOMAS EN INDIVIDUOS QUE TOMAN ANTICOAGULANTES Y
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.
EN PACIENTES CON SECUELAS NEUROMUSCULARES DE PARÁLISIS BUCOFACIAL Y HEMIPLEJÍA, DONDE EL CONTROL
DE PLACA DENTO- BACTERIANA NO ES ADECUADO; SE PUEDE OBSERVAR GINGIVITIS, PE-RIODONTITIS Y MÚLTIPLES
CARIES, ADEMÁS DE GRADOS VARIABLES DE DISFUNCIÓN SENSORIAL DE LOS TEJIDOS ORALES Y PERIBUCALES
COMO DISESTESIAS Y NEURALGIAS, DISGEUSIAS, DESORIENTACIÓN PERCEP- TUAL DE ESTÍMULOS DOLOROSOS DE
ORIGEN DENTAL

Hiperplasia gingival. Parestesias en maxilares y Gingivitis Periodontitis

cara
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MANEJO ODONTOLOGICO
• El manejo odontológico del paciente con historia de accidente cerebrovascular es complejo porque generalmente se encuentran
comprometidos de manera neurológica y cardiovascular, muchos de ellos sufren diabetes mellitus y es usual que reciban tratamiento con
antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, antihipertensivos, hipogliceminates o insulina.

Individuos con múltiples enfermedades y complicaciones

• Suelen estar bajo cuidados médicos múltiples.
• El odontólogo debe considerar todas las medidas de control y calidad para su atención.
• Interconsulta médica.
• El odontólogo podrá conocer el tipo de evento que el paciente ha sufrido, su evolución, su etiología, complicaciones,
pronóstico y manejo.
• Debe informarse al médico sobre el plan de tratamiento a realizar.
Medidas preventivas
Dependiente o independiente Precauciones

• El odontólogo debe distinguir entre aquellos con • Las sesiones deben ser cortas y efectivas.
complicaciones leves, que pueden desplazarse con
libertad, de aquellos que están postrados en cama • El odontólogo debe evitar el manejo
o necesitan de la ayuda de familiares o cuidadores fuera del ámbito del consultorio.
para desplazarse bien o que requieren su auxilio
para proporcionar información al odontólogo o • En todos estos casos es recomendable
tomar decisiones sobre plan de tratamiento. monitorear la presión arterial antes,
• Los primeros pueden recibir cualquier durante y después del tratamiento.
procedimiento dental electivo, siempre y cuando
consideren las medidas de precaución. • Importante no rebasar cifras de 160/100
• Con los segundos debe evaluarse y decidir sobre
mm Hg, caso contrario toda atención
la extensión del plan de manejo, en el que la bucal electiva debe suspenderse y remitir
estética estará supeditada a la función, preferible al paciente con el médico, en caso de
emplear prótesis poco sofisticadas permitan al urgencias bucales el tratamiento debe
paciente alimentarse sin complicaciones. proveerse en un hospital.
Pacientes diabéticos
• La misma exigencia debe aplicarse en el paciente diabético, en quien debe solicitarse una hemoglobina glucosilada de 7%, los casos mal controlados deben ser tratados sólo en situaciones urgentes, en un
entorno hospitalario y bajo el acompañamiento del médico tratante.

Secuelas neuromotoras
• Los pacientes con secuelas neuromotoras quizá tengan desde una
parálisis leve y localizada hasta una verdadera discapacidad, lo que
complicará los cuidados de limpieza bucal y los vuelve susceptibles a
enfermedad periodontal y caries. En estos casos es recomendable el
uso de cepillos eléctricos o irrigadores bucales. En quienes no puedan
llevar a cabo un adecuado control de placa bacteriana debe
comprometerse a la familia o al cuidador para que lleve a cabo dichos
procedimientos.
• El odontólogo debe participar en la educación del paciente.
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REFERENCIA APA
Piloto Cruz, A., Suarez Rivero, B., Belaunde Clausell,
A. & Castro Jorge, M. (2019, 11 noviembre). La
enfermedad cerebrovascular y sus factores de riesgo.
SCIELO. Recuperado 12 de septiembre de 2022, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=
S0138-65572020000300009

Suarez, J. L. D. G. L. M. L. G. (2022, 12 septiembre).

Medicina En Odontologia: Manejo Dental De
Pacientes Con Enfermedades Sistemicas (Tercera
Edicion). Editorial El Manual Moderno.
GRACIAS