GRRSecuelasde EVC
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Octubre 2009
Guía de Referencia Rápida
I60 Secuelas de enfermedad cerebrovascular
GPC
Guía de Práctica Clínica para la Vigilancia del Paciente con Secuelas de
Enfermedad Vascular Cerebral en el Primer Nivel de Atención
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
La enfermedad cerebrovascular o ictus, se define como un trastorno circulatorio cerebral
que altera de forma transitoria o definitiva el funcionamiento del encéfalo. (Ver anexo1)
FACTORES DE RIESGO
• La obesidad y malos hábitos alimenticios son factores de riesgo para un segundo
EVC
Se recomienda:
• Suspender tabaquismo
• Ejercicio regular de acuerdo a capacidad
• Dieta y peso satisfactorios
• Reducir ingesta de sal
• Evitar exceso de alcohol
No se deben utilizar anticonceptivos orales con altas dosis de estrógenos, y en todo caso,
evitar su uso en mujeres de más de 35 años que sean migrañosas, fumadoras o que
tengan algún factor de riesgo cardiovascular.
Estabilizar patología que originó la EVC (revisar las GPC específicas para su manejo).
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Se recomienda vigilancia y control de:
• Presión arterial: mantener valores inferiores 135/85 mmHg, dar inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA) o IECA + diurético
• Diabetes combinada con hipertensión, control de la hipertensión con IECA
• Los pacientes con EVC y antecedente de cardiopatía isquémica deben tratarse con
estatinas, tengan o no hiperlipidemia para reducir significativamente el riesgo de
EVC
• Vigilancia y control de perfil lipídico: prescribir estatinas
DIAGNÓSTICO
Existen criterios para valorar el grado de dependencia del paciente: aplicar el índice de
Barthel (Ver anexo 2)
Los pacientes con EVC pueden cursar con cuadros de depresión y falta de apoyo por la
familia: Diagnosticar y evaluar la depresión y limitaciones en actividades de la vida diaria
para integración a grupos de apoyo, terapia familiar, grupos participativos (Centro de
Seguridad Social del IMSS, etc.) y valorar el envió a psicología
Pueden existir las siguientes secuelas (dependiendo del grado, moderada a severa, es
limitante para las actividades):
Espasticidad
Contracturas
Subluxación del hombro
Dolor del hombro
Edema de extremidades
Mala condición cardiovascular
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
En algunos pacientes en control se requiere descartar patología adyacente tal como:
Diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia renal, infección urinaria, dislipidemias y
anemia
Realizar los siguientes exámenes de laboratorio (al inicio del seguimiento y con
periodicidad de acuerdo a criterio clínico): biometría hemática completa, perfil de lípidos,
Glucosa, examen general de orina, urea y creatinina así como pruebas de funcionamiento
hepático
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Existen medicamentos que se han asociado a pobres resultados y que no se deben
prescribir como la clonidina y prazocin
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La rehabilitación integral del paciente permitirá su máxima recuperación posible
Los pacientes con secuelas de EVC pueden cursar con mayor susceptibilidad a
infecciones agudas, algunas pueden prevenirse por inmunización:
Se recomienda iniciar o completar cuadro de inmunizaciones y recomendaciones de
PREVENIMSS: influenza, neumococo, toxoide tetánico.
Por factores de riesgo (mala higiene bucal, medicamentos, etc.) puede haber deterioro
en cavidad oral: enviar al paciente al servicio de estomatología, al inicio de su manejo y
posteriormente de acuerdo a evolución.
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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Son criterios de derivación al segundo nivel de atención (ADEC, Medicina Interna,
Urgencias, Psicología y/o Psiquiatría etc.):
Presencia de datos anormales en la exploración neurológica o presencia de
síntomas de déficit neurológico.
Aumento del nivel de dependencia según el índice de Barthel.
Inestabilidad de la patología concomitante o sin respuesta a tratamiento.
Aparición de complicaciones.
También se deben enviar a segundo nivel a los pacientes que presenten alguna de las
secuelas de EVC (daño neurológico con déficit y complicaciones):
Atención y concentración
Memoria
Funciones ejecutivas
Función visual, auditiva, gustativa
Afasia
Dispraxia del discurso
Disartria
Disfagia (problemas de hidratación y nutrición)
Función del intestino y vejiga
Convulsiones
Trombosis venosa profunda
Úlceras por presión
Apnea del sueño
INCAPACIDAD
Expedir certificado de incapacidad temporal de acuerdo a evolución del paciente, grado
de dependencia y requerimiento del puesto de trabajo
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ESCALAS
Nombre Descripción
Trombosis Un coágulo originado en los vasos cerebrales detiene el flujo de la
sangre hacia o desde el cerebro. Su causa principal es el
endurecimiento de las arterias o ateroesclerosis. Ocurre más en noche o
temprano en la mañana. Frecuentemente es precedido de un ataque de
isquemia cerebral transitoria.
Embolismo El coágulo se forma en cualquier parte del cuerpo y viaja hasta el
cerebro y produce daño como en la trombosis.
Hemorragia Los vasos se rompen en el tejido que rodea al cerebro y pueden ser
subaracnoidea secundarios a aneurismas.
Hemorragia En este tipo de EVC los vasos que se rompen están dentro del
intracerebral parénquima cerebral.
Nombre Descripción
Física Dirigida a ayudar a los pacientes a recuperar tanto, como sea posible, de
las funciones originales del cuerpo e incluye ejercicios que ayudan a los
pacientes recobrar la fuerza y ser capaces de moverse. Un terapista
físico puede brindar consejo sobre el uso de sillas de rueda, bastones,
barandales, rampas, etc.
Ocupacional Ayuda a los pacientes a mejorar las habilidades de auto-cuidado, tales
como alimentación, baño y vestido. El terapista ocupacional puede
también ayudar al paciente a rediseñar su área donde vive o trabaja
para facilitar el movimiento.
Lenguaje Re-enseñanza de la habilidad de hablar y deglutir correctamente.
Mental Enfocados a los problemas mentales, tales como depresión y pérdida de
memoria y las habilidades del pensamiento. También intervienen las
trabajadores sociales, cuidadores, grupos de apoyo y familia.
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Anexo 2. Índice de Barthel: Autonomía para las actividades de la vida diaria
Comer
10 Independiente Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar
la comida, extender la mantequilla, usar condimentos, etc, por sí solo.
Come en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida
5 Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero es capaz
Necesita ayuda
de comer solo
0 Dependiente Necesita ser alimentado por otra persona
Lavarse – bañarse
5 Independiente Capaz de lavarse entero, puede ser usando la regadera o tina o
permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo.
Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una
0 Dependiente Necesita alguna ayuda o supervisión
Vestirse
10 Independiente Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los
botones y colocarse otros complementos que precisa (por ejemplo
braguero, corsé, etc.) sin ayuda
5 Necesita ayuda Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable
Puntuación Total
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ALGORITMOS
9
10
11
Algoritmo 4
Vigilancia de esquemas de rehabilitación en el hogar
para el paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC)
Historia clínica
Anamnesis dirigida para conocer la causa del EVC
Tratamiento farmacológico y no
farmacológico de acuerdo a la Sí
¿Tiene patología
patología identificada con las guías
agregada?
de práctica clínica (si están
disponibles) No
¿Tiene programa de
rehabilitación?
- Técnicas de
comunicación - Movilización activa
- Movilización pasiva en rangos - Establecer horarios
- Ejercicios cognitivos para ingesta de líquidos
- Ejercicios orofaciales puros
- Reforzar patrones de marcha y/o - Masaje abdominal en
- Manejo del dolor el sentido horario
neuropático uso de auxiliares de la marcha
- Estimulación - Órtesis articular
propioceptiva - Manejo de posturas
- Ejercicios respiratorios
Valorar envío a:
. Trabajo Social
¿Se ha alcanzado la Valorar envío a
. Psicología o No
respuesta esperada? segundo nivel
Psiquiatría, según
corresponda
Sí
Vigilar :
Elaborado por el equipo - Continuación esquema de rehabilitación en el
Oaxepec, México, 2008 hogar de acuerdo a las secuelas
- Factores de riesgos para un nuevo EVC
- Presentación de complicaciones
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