6 Semiologia Sistema Cardiaco

SEMIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
DRA DALMA ROMAY

SISTEMA CARDIOVASCULAR
REPASO
ANATOMICO
ASPECTOS GENERALES
 Condiciones ambientales.
 4 maniobras de exploración.
 Posiciones del paciente y del examinador.

MOTIVO DE CONSULTA
 DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea
paroxística nocturna.
 DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación,
características, duración, factores que alivian o
exacerban.
 PALPITACIONES: características, comienzo,
duración, episodios previos, fármacos, síntomas
asociados.
MOTIVO DE CONSULTA
 PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al
momento, pródromos, tiempo de
recuperación, relajación de
esfínteres, síntomas posteriores.
 EDEMAS: evolución, características,
localización, simetría, otros signos y
síntomas asociados.
MOTIVO DE CONSULTA
 CIANOSIS: diagnostico diferencial entre central
o periférica.
 TOS:evolución, comienzo, características,
síntomas asociados.
 OTROS:dolor en miembro, palidez, dolor
hipocondrio derecho.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Interrogar sobre signos y síntomas que

motivaron la consulta.
EXAMEN FISICO
 INSPECCIÓN
 PALPACIÓN
 PERCUSIÓN
 AUSCULTACIÓN
INSPECCION
INSPECCIÓN FISICA GENERAL
 ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional,

desarrollo pondoestatural, fascies
 PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras.
 EDEMAS: localización, extensión, simetría.
INSPECCIÓN FISICA
REGIONAL
 CABEZA: presencia de movimientos sincrónicos ( Signo
de Musset ), exoftalmia, xantelasmas.
 CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias,
Venas: yugulares
Arterias: carótidas
INSPECCIÓN FISICA
REGIONAL
 EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos
tróficos.
 ABDOMEN: Distensión abdominal, acitis,auscultación de

soplos
DEDOS HIPOCRATICOS
INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR
 EVALUAR:
Ingurgitación yugular ( posición adecuada ):
nivel, simetría, maniobra inspiratoria, reflujo
hepatoyugular.
Análisis del pulso venoso.
INSPECCIÓN VENOSA
YUGULAR
Análisis del pulso Arterial
 EVALUAR:
* Todas las grandes arterias palpables.
* Frecuencia Cardiaca
* Ritmo: regular o irregular
* Forma: Normal---uniforme, aguda, con
cúspide y descenso rápido.
 Alteración en la velocidad de la onda:
*Saltón: onda rápida, poco sostenida
por aumento del VM, contractilidad o por
Vasodilatación
 Alteraciones en la forma:
*Bisferiens: primera onda tiene su origen en
la eyección rápida e intensa de la sangre
desde el corazón hacia grandes vasos y que
tras un ligero descenso se continua con una
segunda onda en la fase final. Ej.: IAo severa.
 Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej.: IAo,
estados hiperdinámicos.
 Bigeminados: Alteración en la forma de un latido a otro. Ej.: extrasístoles.
PRESIÓN ARTERIAL
 FUNDAMENTAL:
- Esfingomanometro adecuado y calibrado.
- Técnica.
Desinflar menos 3 mmHg por seg
Técnica
para medir
PRESIÓN ARTERIAL
PALPACION
 Posición: decúbito supino y de Pachon.

 Ápex o choque de la punta
 Localización
 Frecuencia
 Intensidad
 Extensión thrill (punta-diástole, base-sístole)
PERCUSION
 La técnica de percusión ya no se practica mucho,

Auscultación Cardiaca: Técnica
 A) Estetoscopio:
Auscultación Cardiaca:
Técnica
 B) Ambiente silencioso.
 C) Auscultación de cada ruido por separado y
progresivo.
 D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta lo que
uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2,
determinar el ritmo e investigar los silencios
sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y
soplos.
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
RUIDOS CARDÍACOS.
AREAS DE
AUSCULTACION AREA AÓRTICA
CARDÍACA do
2 EID CON LPE
AREA PULMONAR
do
2 EII CON LPE
AREA AÓRTICA ACCESORIA

er
3 EII CON LPE
AREA MITRAL
to
5 EII CON LMC
AREA TRICÚSPIDEA
to
5 EII CON LPE
Auscultación Cardiaca: Áreas
AUSCULTACION
AUSCULTACION
 Decúbito supino
 Se debe incluir vasos del cuello
 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricúspides) y aortico adicional o de Erb.
 propiedades: ritmo y frecuencia
 Arritmia sinusal respiratoria.
 Arritmia patológica.
Areas o focos de auscultación
 Foco aortico
 Foco pulmonar
 Foco tricuspídeo.
 Foco mitral o apical.
 Área esternoclavicular.
 Área ventricular derecha.
 Área epigástrica
 Foco de Erb o segundo foco aórtico.
CICLO CARDIACO
 Primer ruido (R1)
 primer ruido cardiaco (R1)es de tono
ligeramente bajo y tiene una duración algo
mayor (0,14 s) que el segundo ruido. Su
onomatopeya es dom.
 1)Se produce por el cierre simultáneo de las

válvulas auriculoventriculares, al inicio de la
contracción ventricular. Este es el factor
fundamental
 2. Factor muscular, derivado de la contracción
ventricular.
 3. Factor arterial, originado en las vibraciones
producidas por la distensión sistólica de la aorta y la
arteria
pulmonar.
 4. Factor auricular, determinado por la sístole
auricular precedente.
 El silencio que media entre el primer y el segundo
ruido, o pequeño silencio, es un espacio sistólico.
TERCER RUIDO
 Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18
s).
 Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared
ventricular que resultan del impacto de la corriente de
sangre que entra durante el lleno ventricular rápido
Cuarto ruido (R4)
 Producido por la contracción auricular, se ausculta al
final de la diástole.
DESDOBLAMIENTO DE R1
 Como el lado izquierdo del corazón normalmente se
contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se
cierra antes que la válvula tricuspídea (T) y se
produce un primer ruido (R1) desdoblado en dos
componentes (M1 y T1), que se separan entre sí 0,02-
0,04 s.
 El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al
área tricuspídea.
 No hay variaciones de R1 con la respiración.
Desdoblamiento normal de R2
 También llamado desdoblamiento fisiológico, puede
oírse en la inspiración.
 La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se
cierra primero que la pulmonar (P), alrededor de
0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente desdoblado
en dos componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único

SOPLOS
Percepción auditiva de flujo sanguíneo turbulento.
 Se debe describir: sístole o diástole.
 Localización (no siempre coincide con el origen)
 Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…estenosis aortica)
 Intensidad.
 modificaciones
 Funcionales:
 Sistólico
 Poca intensidad
 Niños y adolescentes.
 Orgánicos
 Valvulopatias o vasculopatias.
Clasificacion de Levine y
Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el

estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el

estetóscopo
 Soplos sistólicos de eyección:
Son mesosistólicos y están asociados al flujo de
sangre a través de las válvulas aórtica y
pulmonar. Siguen el flujo de la corriente
sanguínea normal.
La estenosis aórtica
 Soplos sistólicos de regurgitación:
son holosistólicos y producidos por
regurgitación mitral o tricúspides, o por un
defecto del septum ventricular. Tienen un
sentido contrario al de la corriente sanguínea.
 El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico
soplo
de regurgitación
Según la ubicación dentro del
ciclo cardiaco
 Soplo sistólico: Se inicia con o

después del primer ruido y
finaliza antes del componente
ipsilateral del segundo ruido.
 pueden ser divididos en
protosistólico, mesosistólico,
telesistólico u holosistólico.
 Ejemplos:
 Protosistólico: Insuficiencia mitral severa
 Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar,
comunicación inter-auricular, soplos funcionales.
 Telesistólico : Prolapso mitral.
 Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia
tricuspidea, comunicación inter- auricular, ventana
aorto-pulmonar.
 Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y
finalizan antes del primer ruido.
 Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia
pulmonar.
 Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides,

bloqueo aurículo ventricular completo.
 Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes

con ritmo sinusal.
 Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin

interrupción durante toda o parte de la diástole.
 Ejemplos:
 Ductus arterioso permeable.
 Fístulas arterio-venosas.
 El frémito es la manifestación palpable de un soplo.
 Cuando la corriente sanguínea
pasa de una porción estrecha a otra de mayor amplitud, se forman
torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar.
 SUERTE EN EL EXAMEN

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SEMIOLOGIA

DRA DALMA ROMAY

 Posiciones del paciente y del examinador.

Interrogar sobre signos y síntomas que

 ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional,

 ABDOMEN: Distensión abdominal, acitis,auscultación de

 Posición: decúbito supino y de Pachon.

 La técnica de percusión ya no se practica mucho,

AREA AÓRTICA ACCESORIA

 1)Se produce por el cierre simultáneo de las

Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio

Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible

Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill

Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el

Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el

 Soplo sistólico: Se inicia con o

 Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides,

 Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes

 Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin

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