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    ANATOMIA Y BIOMECANICA DE RODILLA

    La rodilla es una de las articulaciones mas complejas


    del cuerpo humano debido a su diseño estructural.
    Comprende con las siguientes estructuras:
     Huesos.
     Articulaciones.
     Ligamentos.
     Músculos.
    ARTICULACIONES

    Es la mayor articulación sinovial.


    Realizando movimientos flexión-extensión.
     Articulación femororrotuliana o art. femoropatelar: entre la
    rotula o fémur.
     Articulación femorotibial: entre los cóndilos lateral y medial del
    fémur y la tibia.
    LIGAMENTOS

    Ligamentos extracapsulares: Ligamentos intracapsulares.

    Lig. Anteriores  Lig. Cruzado posterior.


     Ligamento rotuliano.  Lig. Cruzado anterior.
     Ligamento alar de la rotula.
     Ligamento meniscorrotulianos.

    Lig. Posteriores
     Casquetes condileos.
     Lig. Poplíteo arqueado.
     Lig. Poplíteo oblicuo.

    Lig. Laterales
     Lig. Lateral interno.
     Lig. Lateral externo.
    EJES DE MOVIMIENTO

     Primer grado de libertad: Flex/Ext.


     Segundo grado de libertad: Rotación (interna y externa)
    FLEXION.
     Cara posterior de la pierna se acerca a la parte
    posterior del muslo.
     Eje transversal, plano frontal.
     Grado de flexión: 150º
    EXTENSION
     Alejamiento/ regresar a posición de reposo.
     Grado de Extensión: 0º
    ROTACION.
     Solo realizable con flexión, limitada en extensión.
     RI Punta del pie hacia adentro 30°
     RE Punta del pie hacia afuera 40°
    Genu Valgo
    GENU VALGO

     Es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fémur


    está en aducción y el de la tibia en abducción formando entre los dos
    un ángulo abierto hacia fuera o posición en “X”
     Es normal entre los 3-7 años de edad.
    ETIOLOGÍA

    Las rodillas valgas también pueden desarrollarse como


    resultado de un problema de salud o enfermedad, como:

     Lesión de la tibia
     Osteomielitis.
     Sobrepeso u obesidad.
     Raquitismo
    CUADRO CLÍNICO

     Fatiga rápida.
     Dolor.
     Hiperextensión del ligamento lateral interno.
     Sintomatología en el menisco interno.
     Crepitación.
     Posible combinación con coxa valga.
     Escoliosis
     Afecciones de los pies (pie valgo o plano).
    DIAGNOSTICO

     En primer lugar puede medirse la distancia que separa


    los tobillos en el genu valgo.

     Tobillos por encima de 8 cm.


    TRATAMIENTO

     Cinesiterapia

     Caminar en el borde interno del pie

     Paciente en decúbito supino, colocar el rodillo en tobillo y tratar de


    unir las rodillas hasta el límite del dolor.

     Tratamiento realizado con aparatos ortopédicos


    Tratamiento quirúrgico.

    •HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL (hasta 10- 11 años de


    edad)

    • OSTEOTOMÍA FEMORAL VARIZANTE: ( 11 años)

     OPCIONES: - Clavo-Placa
    GENU VARO
    Genu varo
    • niños mayores de 2 años
    El mecanismo original depende • Ángulo femorotibial 15°
    • Distancia entre los
     la desviación del eje del fémur y cóndilos <de 3 cm.
     de la tibia hacia adentro,
     que obligan a torsión interna de la
    porción distal de la diáfisis de la
    tibia.
     Dando como resultado una
    desviación hacia adentro de los
    dedos de los pies.
     En esta entidad se forma un ciclo de
    retroalimentación,
    1. donde en la medida que los pies
    apunta hacia delante en la
    deambulación,
    2. las rótulas giraran hacia fuera
    acentuando la deformidad.
    • En estadios mas avanzado la
    colocación del pie en posición de
    supinación se hace completamente
    irreductibles.
    • Dentro de la causa más frecuente
    podemos encontrar la colocación del
    niño en al cuna en posición prona
    con los muslos en abducción y los
    dedos vueltos hacia adentro.
    GENU RECURVATUM
     La rodilla se desplaza hacia atrás y el fémur y la tibia forman un ángulo
    abierto hacia delante. Existe una sobrecarga sobre ambos meniscos, los
    ligamentos cruzados anterior y posterior, el poplíteo, etc. están
    distendidos.
     Surge por un desbalance muscular. Existe músculo más fuerte que los
    otros. El cuadriceps es demasiado fuerte con respeto al músculo
    anterior.
     Es una postura donde
    las rodillas parecen inclinarse
    hacia atrás en el pie.
     La aparición recurvatum se
    debe a las rodillas.
     Se define como la
    hiperextensión de la rodilla.
     Este estado es a menudo
    bilateral, simétrico, de origen
    constitucional y asintomático.
     Hiperextensión de la rodilla más allá de 180° o posición cero de
    referencia.
     En la mayoría de los casos es bilateral, simétrico, de origen
    constitucional y asintomático.
     Puede ser congénito o adquirido (óseo, ligamentoso o mixto) y, en este
    caso, asimétrico y posiblemente sintomático.
     Se presenta con diversas manifestaciones clínicas: dolor, inestabilidad
    femorotibial, inestabilidad femoropatelar, desigualdad de longitud de
    los miembros inferiores e incluso un perjuicio estético.
    ETIOLOGÍA


    Se efectan en mucho mayor número las niñas que los niños. En
    el recién nacido con Genu recurvatum, presentaciones de nalgas.
     Los datos estadísticos citados, se han comprobado asimismo en la
    dislocación congénita de la cadera y parecen reforzar la teoría de la
    patogenia hormonal-postural de ambos trastornos, a saber, que
    la progesterona materna induce, a través del útero fetal, la producción
    de relaxina, y que las tensiones anormales propias de la presentación
    de nalgas, dislocan una o varias articulaciones anormales relajadas.
     El trastorno también puede presentarse como una característica en
    algunos síndromes como los de Ehlers-Danlos, Marfan, Klinefelter y
    Turne.
     La exploración física debe ser completa y, sobre todo,
    bilateral comparativa.
     La exploración radiológica permite medir el grado del
    recurvatum, tanto en el aspecto óseo intraarticular o
    extraarticular como en el aspecto ligamentoso.
     El recurvatum óseo es distinto al ligamentoso, pero
    pueden estar asociados.
    ENFERMEDAD DE
    BLOUNT
    (TIBIAS VARAS)
    DEFINICION

     Alteración del eje de la extremidad inferior producto de una tibia vara


    proximal, producto del cierre precoz de la fisis proximal media.
     Puede ser unilateral o bilateral.
     Se caracteriza por angulación aguda medial y rotación de la tibia hacia
    dentro.
    FACTORES DE RIESGO
     Obesidad
     Mayor prevalencia mujeres
     Raza: negra e hispana
     Inicio de marcha precoz (<1 año)
     Exceso de fuerzas compresivas causan inhibición del crecimiento de la
    fisis.
    CLASIFICACION

    BLOUNT PRECOZ • INFANTIL 1-4 AÑOS

    • JUVENIL 4-10 AÑOS


    BLOUNT TARDIO
    • ADOLESCENTE >10 AÑOS
    BLOUNT INFANTIL
     Habitualmente asintomático.
     Prominencia palpable en borde medial de la metafisis proximal de la
    tibia.
     Genuvaro exarcebado al pararse en un pie.
     Bilateral 50%
    BLOUNT ADOLESCENTE
     Puede presentar gonalgia.
     Obeso.
     Genuvaro exarcebado al pararse en un pie.
     Prominencia palpable en borde medial de la metafisis proximal de la
    tibia.
     Discrepancia en EEII (unilaterales).
    BLOUNT JUVENIL
     Aparición entre 4 – 10 años.
     Poco frecuente.
     Varo proximal es simétrico y severo.
     Punto intermedio entre infantil y adolescente.
     Epififis menos comprometida que en la forma infantil.
    ESTADIOS DE LANGENSKIOLD
    TRATAMIENTO
    ORTOPEDICO
     Menores de 3 años.
     Tipos 1 y 2.
     Férula EEII.
     Duración 2 años
     Malos resultados en obesos y bilaterales.
    QUIRURGICO
     Mayor a 3 años.
     Estadios 3 , 4 , 5 , 6
     Falla de tx ortopédico.

    ALTERNATIVAS:
     Osteotomía
     Epifisiodesis
     Modulación del crecimiento.
    TRATAMIENTO
    FISIOTERAPEUTICO
     EXPLORACION
     El grado de afectación se mide (cm) en decúbito supina
     Distancia entre los maleolos int. mayor8 cm después de
    los 7 añosy 15cm grave
     Se puede medir el Angulo del fémur y la tibia(en
    radiografía AP de carga )si es mayor 25 =patología
    Los objetivos
    principales del
    tratamiento serán los
    siguientes
     Elongar los ligamentos que están distendidos
    (ligamentos colaterales internos), así como la
    musculatura de la cara interna de la pierna.
     Fortalecer y potenciar: glúteo mayor, glúteo
    medio, aductores, tensor de la fascia lata,
    bíceps crural, vasto externo del cuádriceps,
    peroneos, tríceps sural y extensor común de
    los dedos del pie.
     Lograr el equilibrio de las cargas en las
    rodillas para disminuir la sobrecarga de los
    meniscos internos
     Conseguir una simetría (dentro de las
    posibilidades)
     Prevenir posibles lesiones de la pelvis
     Prevenir deformidades de la columna
    vertebral en el plano sagital o frontal
    (simetría de hombros y caderas)
     Aumento de la resistencia en bipedestación
     Evitar otras lesiones
     Reeducar la marcha
    Tratamiento físico terapéutico
    Programa de ejercicios físicos terapéuticos:

     Sentado, pronación de los pies,


    apartando lo mas posible las plantas
    de los pies de la línea media sin
    separar los tobillos. Reproducir 7 ó 10
    veces.
     Sentado, tratar de de unir las rodillas
    manteniendo los tobillos unidos.
    Reproducir 7 ó 10 veces.
     Sentado, extensión de los pies
    tratando de unir lo mas posible las
    rodillas. Reproducir 7 ó 10 veces.
     Sentado, con piernas cruzadas,
    extenderlas lo máximo y volver a la
    posición inicial. Reproducir 7 ó 10
    veces.
     Parado con pies paralelo, manos en las
    rodillas, realizar cuclillas con rotación
    interna. Repetir 10 veces.
     Parado, tratar de unir las rodillas.
    Repetir 10 ó 12 veces.
     Parado, levantando el borde externo
    de los pies, con agarre de la
    espaldera. Repetir 7 ó 10 veces.
     Caminar con los bordes de los pies.
     ….T.F

     Potenciar musc. internos del muslo


     Ligamento lateral interno
     Parte interna del cuádriceps

     Ejercicios estáticos perturbada de


    cadera y pies
     Decúbito sup.
     Trabajar glúteos
     Flexo-ext.(para cuadriceps) resistencia
    progresiva. Flexionar muslo/pierna
     Decúbito supino con rulo debajo de las
    piernas

     Flexo-ext. de los dedos pies


     Flexo-ext. Del tobillo
     Circunduccion del tobillo

     Trabajar resistencia de aductores

     Mano debajo del hueco poplíteo del niño y


    corrigiendo con la otra el pie
     Decirle que realice aducción y ofrecer ligera
    resistencia
     Aumentar la intensidad de ejercicio elevando
    la pierna por encima de la
    contraria(contracción de cuádriceps)
     Sujetar un balón entre las piernas
     Decúbito prono

     Trabajar glúteo mayor


     Flexo- ext de rodilla

     Sedentacion (pie apoyado en el suelo)


     Flexo-ext. De tobillo
     Poner dedos en garra ahuecando la bóveda plantar
     Pies paralelos ligeramente separados (separar, patiar
    alternativamente de posicuion valgo varo)

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