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    01 US Renal 1 (Modo de Compatibilidad)

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    Walter Marcos La Rosa Rondón

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    01 US Renal 1 (Modo de Compatibilidad)

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    01 US Renal 1 [Modo de Compatibilidad]

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    01 US Renal 1 (Modo de Compatibilidad)

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    ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA (RIÑÓNES Y SUPRA-

    RRENALES)
    INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA EN EL TU
    1. Dolor renal o ureteral.
    2. Sospecha de una masa renal.
    3. Riñón no funcionante en el Urograma descendente.
    4. Hematuria.
    5. Infección renal recurrente.
    6. Trauma.
    7. Sospecha de enfermedad poliquística familiar.
    8. Fiebre de etiología desconocida.
    9. Enfermedad parasitaria.
    10. Evaluación de un trasplante renal.
    PREPARACIÓN Y TÉCNICA

    1. No requiere preparación
    2. Se deben emplear transductores entre 3.5 y 5 Mhz.
    3. Se deben realizar cortes coronal, sagital, y a veces oblicuos con
    el paciente acostado en decúbito supino y en inspiración
    profunda.
    4. A veces es conveniente estudiarlos en decúbito prono y en
    decúbito lateral izquierdo, especialmente para ver el RI.
    5. Se deben medir los diámetros, longitud (10-13 cm) ,ancho (4.9-
    6.4 cm) y AP (3.9-8.1 cm).
    CORTE SAGITAL AL HIPOCONDRIO DERECHO
    (HD)
    CORTE POSTERIOR, CON EL PACIENTE EN OBLÍCUA
    DERECHA
    CORTE CORONAL AL HD
    CORTE POSTERIOR, CON EL PACIENTE EN DECÚIBITO
    PRONO
    ANATOMÍA DEL RIÑÓN

    •Los riñones aparecen


    situados en el espacio
    perirrenal del
    retroperitoneo, con un
    ángulo oblicuo hacia
    afuera en relación a la
    columna vertebral.
    RIÑÓN
    En él se pueden distinguir:
    La corteza renal compuesta de
    glomérulos y túbulos contorneados.
    SSe proyecta entre las pirámides
    renales para formar las columnas de
    Bertini.
    La médula renal compuesta de
    túbulos colectores y asas de Henle.
    El seno del riñón o porción central
    que contiene grasa, estructuras
    vasculares y el sistema pielocalicial.
    DIMENSIONES NORMALES DE AMBOS RIÑONES

    •El hígado y el bazo


    pueden ser usados
    como ventanas
    acústicas para la
    evaluación de los
    riñones.
    •Se deben medir los
    diámetros, longitud
    (10-13 cm) ,ancho
    (4.9-6.4 cm) y AP
    (3.9-8.1 cm).
    ANOMALÍAS CONGÉNITAS
    Y VARIANTES ANATÓMICAS
    AGENESIA RENAL

    • En la Ecografía no se
    localiza uno de los
    riñones y la celda renal
    opuesta está ocupada por
    asas que pueden simular
    un riñón patológico.
    • El riñón contralateral
    aparece agrandado.
    •La TAC confirma la
    ausencia de riñón en la
    celda renal o en
    localización ectópica.
    RIÑÓN HIPOPLÁSICO

    • En la Ecografía el
    riñón es pequeño pero
    de aspecto normal.
    • Es muy difícil de
    diferenciar de un riñón
    atrófico.
    • En la TAC se ve el
    riñón pequeño pero
    simétrico.
    LOBULACIÓN

    • En la Ecografía se
    presenta con identaciones
    en la superficie renal
    (lobulación fetal). Otras
    veces se ve como la corteza
    se proyecta en el hilio que
    no deben confundirse con
    una masa cortical o una
    cicatriz pielonefrítica.
    •
    RIÑÓN ECTÓPICO

    • Por lo general la
    ectopia es baja y se
    asocia a malrotación
    renal. otras veces los
    riñones se fusionan en
    forma de una masa
    discoide o “riñón en
    torta”.
    RIÑÓN EN HERRADURA

    • Los riñones aparecen unidos (por su polo inferior) por una banda
    fibrosa o por parénquima renal con sus polos superiores mas
    laterales que sus polos inferiores. Por lo general hay cierto grado
    de ectopía y se asocia frecuentemente con hidronefrosis y litiasis.

    • En la Ecografía se ve la alteración del eje longitudinal de los


    riñones, y su posición baja y el tejido renal parenquimatoso o
    fibroso que los une, muchas veces con visualización de cálices
    dilatados que confirman la unión parenquimatosa.
    RIÑÓN EN HERRADURA
    PELVIS EXTRARRENAL

    EEn este caso la pelvis


    se extiende del seno
    renal hacia la grasa
    hiliar. En la Ecografía la
    pelvis es la única
    dilatada del sistema
    excretor. La TAC simple
    permite confirmar el
    diagnóstico.
    DUPLICIDAD DEL SISTEMA COLECTOR

    Puede tratarse de un
    riñón incompleto (pelvis
    bífida) o completo con
    doble sistema colector,
    con uréter bífido o doble.
    En la Ecografía se ve un
    riñón grande con 2 senos
    renales ecogénicos
    separados por tejido
    cortical.
    DUPLICIDAD DEL SISTEMA COLECTOR
    PATOLOGÍAS RENALES

    OBSTRUCCIÓN
    DEL SISTEMA EXCRETOR
    HIDRONEFROSIS O HIDROURÉTER

    Se trata de una oclusión completa o incompleta del sistema colector o


    del uréter con dilatación proximal. Entre sus causas se citan:
    Obstrucción de la unión pieloureteral
    Valva de uretra posterior.
    Ureterocele.
    Litiásis.
    Tumores del sistema excretor.
    Otras: Edema y estenosis ureteral, obstrucción vesico-uretral y de
    causa iatrogénica.
    OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN URETEROPIÉLICA
    OBSTRUCCIÓN DE LA UNIÓN URETEROPIÉLICA
    LITIASIS RENAL
    LITIASIS RENAL
    LITIASIS RENAL
    LITIASIS URETERAL
    LITIASIS URETERAL
    LITIASIS URETERAL
    PROCESOS INFECCIOSOS
    PROCESOS INFECCIOSOS
    RENALES
    RENALES
    PIONEFROSIS Y PIOHIDRONEFROSIS

    La piohidronefrosis es la
    infección de una
    hidronefrosis.
    En la Ecografía hay:
    Dilatación del sistema
    colector y del uréter.
    Presencia de gas en
    forma de ecos brillantes
    con pobre Sa.
    Engrosamiento de la
    mucosa.
    PIONEFROSIS POR GERMEN PRODUCTOR DE GAS
    PIELONEFRÍTIS CRÓNICA ATRÓFICA

    EEs mas frecuente en los


    niños y puede ser el resultado
    de la mala evolución de un
    proceso infeccioso agudo.
    En la Ecografía hay:
    Adelgazamiento focal del
    parénquima (cicatrices)
    Adelgazamiento difuso con
    un riñón pequeño y
    parénquima hiperecoico
    ABSCESO RENAL

    En el absceso renal el proceso


    inflamatorio, frecuentemente
    producida por gérmenes gram -
    negativos.
    Puede ser secundaria a un
    quiste, tumor o hematoma.
    En la Ecografía se puede ver:
    Masa parenquimatosa renal de
    bordes bastante bien definidos.
    Masa muy hipoecoica.
    Hay intensificación del sonido
    por detrás de la lesión.
    El borde interno es irregular.
    ABSCESO RENAL
    • La Ecografía diagnóstica, constituye en la
    actualidad, una de las técnicas esenciales
    en el estudio de la enfermedad del tracto
    urinario.

    • Toda la información que nos brinda, tiene


    una importancia capital para la elección del
    diseño terapéutico más adecuado en cada
    caso.
    PROXIMA CONFERENCIA

    1. PROCESOS EXPANSIVOS RENALES.

    2. PATOLOGÍAS DE LAS GLANDULAS


    SUPRARRENALES.
    PROCESOS EXPANSIVOS RENALES
    BENIGNOS
    (QUÍSTICOS Y SÓLIDOS)
    QUISTE CORTICAL SIMPLE

    • Se trata de una lesión no


    neoplásica y en la
    Ecografía se aprecian sus
    características típicas:
    • Puede ser único o
    múltiples
    • Reforzamiento posterior
    del sonido.
    • Ausencia de ecos
    internos.
    • Delimitación nítida de la
    pared posterior.
    QUISTE SIMPLE
    QUISTE PARAPIÉLICO Y LITIASIS
    QUISTES EXTRAPARENQUIMATOSOS

    •Las formas no
    complicadas se
    comportan como
    quistes simples.
    • A veces sufren
    hemorragias y se
    pueden confundir con
    un tumor sólido.
    • Se dividen en:
    - Parapélvicos.
    - Peripipélvicos.
    QUISTE RENAL COMPLICADO

    Tabiques finos.
    Quistes lobulados.
    Presencia de calcificación focal en la periferia del quiste
    por infección o hemorragia.
    Presencia de ecos internos que pueden ser difusos en las
    hemorragias recientes o infección.
    Se pueden ver niveles líquidos en el interior del quiste de
    diferente densidad.
    Engrosamiento focal de la pared o nódulos. Pueden
    deberse a infección, hemorragia o tumor.
    Componentes sólidas. Pueden deberse a coágulos retraídos
    o a un tumor.
    ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA RENAL

    • Es una enfermedad
    autosómica dominante.
    • Hay lesiones quísticas
    en la médula y en la
    cortical, de tamaño
    variable.
    • Se asocia
    frecuentemente con
    quistes hepáticos y mas
    raramente esplénicos,
    pancreáticos y
    pulmonares, así como
    con aneurismas del
    polígono de Willis.
    ANGIOMIOLIPOMA O HAMARTOMA RENAL

    Neoplasias benigna .
    Es un tumor mesenquimal constituido por
    vasos , músculo liso y grasa.
    Casi siempre únicos y unilaterales salvo los
    asociados con la Esclerosis tuberosa en que
    son bilaterales y múltiples.
    En la Ecografía se aprecia:
    Masas hiperecoicas sólidas , bien definidas
    dentro del parénquima.
    DD: Lipoma renal
    ONCOCITOMA

    EEs un tumor de células


    epiteliales. Su tamaño es
    muy variable, En la
    Ecografía se puede
    presentar como:
    Una masa sólida bien
    definida con una cicatriz
    central.
    Patrón vascular en “rayos
    de rueda”.
    TRAUMA RENAL. CATEGORIA 1 (HEMATOMA)
    PROCESOS EXPANSIVOS RENALES
    MALIGNOS
    TUMORES RENALES MALIGNOS: •HIPERNEFROMA.,
    EEn la Ecografía se han descrito: •SARCOMA.
    MMasa iso, hipo o hiperecoica del •T DE WILM
    parénquima renal que deforma el
    contorno o el seno renal y que
    puede producir hidronefrosis.
    Masa bien delimitada o de bordes
    irregulares.
    SSe pueden ver calcificaciones
    intratumorales.
    Hay invasión de la vena renal o
    de la VCI en el 24%.
    LLas metástasis predominan en el
    hígado, suprarrenal y ganglios.
    FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL TUMOR RENAL
    FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL TUMOR RENAL
    FORMAS DE PRESENTACIÓN DEL TUMOR RENAL
    CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES

    • Constituyen entre el 5 y el
    10% de los tumores
    primarios malignos del
    riñón.
    El examen puede ser
    negativo o bien verse:
    • Masa central que separa los
    ecos del seno renal.
    • Masa pediculada.
    • Hidronefrosis o hidroureter
    asociado a una masa
    intraluminal.
    GLANDULAS
    SUPRARRENALES
    INDICACIONES

    1. Enfermedades malignas para descartar metástasis.


    2. Enfermedad de Addison.
    3. Enfermedad y Síndrome de Cushing.
    4. Tumor abdominal en un niño.
    5. Virilismo.
    6. Precocidad sexual.
    7. Genitales ambiguos.
    8. Hipertensión arterial paroxística.
    PREPARACIÓN Y TÉCNICA

    • No requiere preparación previa.


    • La GSR del lado derecho se
    estudia en decúbito supino
    colocando el transductor en los
    espacios intercostales en línea
    media axilar y utilizando al
    hígado como ventana acústica,
    viéndose como se sitúa por
    detrás de la VCI.
    • La GSR del lado izquierdo se
    estudia algo mas posterior,
    utilizando al Bazo como ventana
    acústica.
    ANATOMÍA NORMAL Y FISIOLOGÍA

    •Las GSR , rodeadas de grasa, se


    localizan en el espacio
    retroperitoneal, a la altura de la 11
    o 12 costilla por fuera de la
    columna. De forma triangular.
    •En cuanto a su tamaño se pude
    observar como ellas disminuyen
    desde la edad fetal (140 mm de
    long) hasta que en el niño y en el
    adulto alcanza u tamaño entre 20 y
    40mm.
    •La porción externa segrega
    esteroides (cortisol, aldosterona,
    andrógeno y estrógeno) mientras
    que la porción interna segrega
    catecolaminas (dopamina,
    epinefrina, norepinefrina.)
    PATOLOGÍAS DE LAS GLANDULAS
    SUPRARRENALES

    LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS


    LESIONES BENIGNAS

    Quistes de las GSR.


    HHiperplasia congénita
    Calcificación de las GSR
    HHipoplasia o ausencia
    congénitas
    IInfecciones y abscesos
    HHemorragia de las GSR
    NEOPLASIAS BENIGNAS
    Mielolipoma.
    EEs un tumor
    benigno, no
    funcionante.
    MMasa
    hiperecoica.

    Adenoma cortical

    • No funcionante
    • Funcionate productor de
    cortisol.
    • Funcionante productor de
    aldosterona
    NEOPLASIAS MALIGNAS

    •Neuroblastoma. Se originan de la
    porción medular de la GSR o de la
    cadena simpática. Predominan en
    los niños menores de 3 años.
    •Carcinoma adrenocortical. Son
    tumores malignos, raros.
    •Linfoma de las GSR.
    •Metástasis.
    •Feocromocitoma. Son tumores
    que se originan de la porción
    medular de la GSR. En el 10% se
    originan fuera de las GSR, y son
    bilaterales y malignos
    LINFOMA
    ESTUDIO INDEPENDIENTE
    ECOGRAFÍA DEL BAZO.
    - Indicaciones del examen.
    - Técnica del examen.
    - Anatomía ultrasonográfica.
    - Alteraciones esplénicas difusas.
    1. Esplenomegalia congestiva.
    2. Esplenomegalia de hipertensión portal.
    - Alteraciones esplénicas focales.
    BBG: Ultrasonido diagnóstico. Selección de temas.
    Colectivo de autores. 2017 . Pág 25

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