ANATOMÍA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 2-A TRONCOSO

Fernando Siqueiros Contreras

Residente de Primer Año de Cirugía General

 EMBRIOLOGÍA
El mesodermo de los miotomas Los músculos rectos se
invade la somatopleura y se aproximan a la línea media,
diferencia para formar los cerrando la pared corporal.
músculos rectos.

SEXTA SEMANA SÉPTIMA SEMANA DUODÉCIMA SEMANA

El cuerpo principal de la capa

mesodérmica se divide en tres
capas, formando los tres músculos
planos ventralmente y el grupo del
músculo serrato dorsalmente.

SKANDALAKIS JE: Cirugía. Bases anatómicas y embriológicas. Editorial Marbán. 2015

 ANOMALÍAS DE LA PARED ANTERIOR

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 Puede considerarse que la pared abdominal anterior
La porción anterolateral se tiene dos partes: anterolateral y media (o línea media).
compone de los músculos:
PLANOS: VERTICALES:
∙ Oblicuo externo ∙ Recto del
∙ Oblicuo interno Abdomen
∙ Transverso abdominal ∙ Piramidal

DELIMITACIONES
❑ Arriba por el arco costal y la apófisis xifoides del
esternón
❑ Lateralmente por la línea axilar media
❑ Abajo por las crestas ilíacas, el pubis y la sínfisis
púbica.

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 MÚSCULO RECTO ABDOMINAL

Origen: Cresta, tubérculo y sínfisis

del pubis.

Los músculos rectos del abdomen

tienen de 2 a 5 intersecciones
aponeuróticas que segmentan a
cada uno.

Digitación interna: 7 cartílago costal y

apéndice xifoides
Digitación media: 6 cartílago costal
Digitación externa: 5 cartílago costal
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 INSERSIÓN INERVACIÓN VASCULARIZACIÓN

Juan Carlos Mayagoitia: Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Editorial Alfil. 2015
TRIÁNGULO DE HESSELBACH

Está formado por:

● Lateral
○ Margen lateral del recto
abdominal
● Superolateral
○ Arteria epigástrica
inferior
● Inferior
○ Ligamento inguinal
 MÚSCULO RECTO ABDOMINAL

Las fibras musculares del recto

abdominal se dividen en dos grupos:
1. Las fibras superficiales
2. Las fibras profundas

Las fibras musculares se convierten

en microtendones a nivel de las
metámeras, y efectúan un
entrecruzamiento hacia el lado
opuesto.

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 MÚSCULO PIRAMIDAL

Situado entre el pubis y la línea

blanca, por delante de los rectos.
Su función es la tensión de la línea
blanca.

Origen: Cara anterior del pubis y

sínfisis del pubis

Inserción: Línea alba

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 INSERCIÓN INERVACIÓN VASCULARIZACIÓN

Juan Carlos Mayagoitia: Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Editorial Alfil. 2015
 MÚSCULO OBLICUO EXTERNO

Origen: En las costillas octavas

inferiores

Inserciones: Cresta iliaca, línea alba y

pubis.

Las fibras de las costillas undécima y

duodécima descienden para insertarse
en la mitad anterior del reborde
externo de la cresta ilíaca, formando
así el borde posterior libre del músculo.

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 MÚSCULO OBLICUO EXTERNO

Inervación: Vascularización:

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 MÚSCULO OBLICUO EXTERNO

El músculo se vuelve aponeurótico a

lo largo de una línea que desciende
verticalmente desde el noveno cartílago
costal.

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 MÚSCULO OBLICUO EXTERNO
La fascia oblicua externa es una fina
membrana tisular que recubre el
músculo oblicuo externo y su
aponeurosis.

En el anillo superficial forma las fibras

intercrurales situadas entre los
pilares.

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 MÚSCULO OBLICUO EXTERNO
La aponeurosis del oblicuo externo está
formada por dos capas:
❑ Superficial
❑ Profunda

Junto con las aponeurosis bilaminares del

oblicuo interno y el transverso abdominal,
forman la vaina del recto y, finalmente, la
línea alba.

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 MÚSCULO OBLICUO EXTERNO

El borde inferior de la aponeurosis se

prolonga hasta la espina del pubis,
donde se inserta y prolonga 3 fascículos
que forman el ligamento inguinal:

2 superficiales: Constituyen el orificio

del ligamento inguinal superficial.
1 profundo: En el borde inferior del
pubis constituye el plano posterior del
orificio inguinal.
Arteria y vena
femorales

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 MÚSCULO OBLICUO EXTERNO
Anillo inguinal
profundo
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
Abertura triangular en la aponeurosis
oblicua externa que permite el paso Anillo inguinal
del cordón espermático o ligamento superficial
redondo.

El pilar inferior (lateral) se inserta en la

espina y el pecten del pubis.
El pilar superior (medial) se inserta en
la cara anterior de la espina, en la
sínfisis y el hueso del pubis. Cordón
espermático

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 TRIÁNGULO LUMBAR INFERIOR (DE PETIT)

Límites:
● Anterior (abdominal): Borde posterior del
músculo Oblicuo externo.
● Posterior (lumbar): Borde anterolateral del
músculo Dorsal ancho.
● Base: Cresta ilíaca.
● Techo: Fascia superficial.
● Suelo: Músculo oblicuo interno, con
contribución del Músculo transverso
abdominal y lámina posterior de la fascia
toracolumbar y del músculo oblicuo interno.

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 MÚSCULO OBLICUO INTERNO

El músculo oblicuo interno nace de:

• La fascia toracolumbar
• La cresta ilíaca
• Arco iliopectíneo

La parte anterior de la aponeurosis se

funde con la línea alba y la posterior
se funde a la aponeurosis del oblicuo
mayor.

.
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 MÚSCULO OBLICUO INTERNO

Este músculo está constituido por

distintos sectores anatomofuncionales:

Sector I: iliocostal.
Sector II: ilioabdominal.
Sector III: inguinoabdominal.
Sector IV: inguinopubiano.

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 INSERCIÓN INERVACIÓN VASCULARIZACIÓN

Juan Carlos Mayagoitia: Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Editorial Alfil. 2015
 MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL

El músculo transverso del abdomen se origina en cuatro

puntos:

1. Cara interna de los seis cartílagos costales inferiores.

2. Fascia toracolumbar.
3. Cresta ilíaca.
4. Fascia del iliopsoas.

La integridad del músculo evita la formación de

una hernia y constituye la capa más importante
de la pared abdominal.

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 MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL

INSERCIÓN

Apófisis xifoides del esternón y línea

alba a través de la aponeurosis
abdominal.

Las fibras inferiores se insertan

finalmente en la cresta del pubis y la
línea iliopectínea mediante un tendón
conjunto

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 MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL
INERVACIÓN: VASCULARIZACIÓN:

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 MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL

Sectores que lo constituyen:

Sector I: toracoabdominal
Sector II: lumboabdominal
Sector III: ilioabdominal
Sector IV: inguinopubiano

Zonas de debilidad relacionadas con la

aparición de hernias de Spiegel:

• Entre el sector lumboabdominal y el

ilioabdominal,
• En el sector inguinopubiano.

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 MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL

Línea semilunar o de
Spiegel: forma una curva
cóncava hacia dentro entre
el apéndice xifoides y el
nivel del orificio inguinal
profundo.

RAMAS:
1. Superior
2. Inferior

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 LÍNEA ALBA

● Está formada, desde la

apófisis xifoides del esternón
hasta el ombligo, por la
decusación de las fibras
aponeuróticas de la vaina del
recto.

Las fibras superficiales de la línea alba

discurren anteriores al recto para
insertarse en la sínfisis pubis.

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LÍNEA ALBA

VAINA DEL
MÚSCULO
RECTO DEL
ABDOMEN
 REGIÓN UMBILICAL

● Se localiza en el centro de la región

umbilical.

● Se ubica en el punto medio vertical

de la línea alba.

Señala el punto de unión entre el extremo inferior de la línea alba superior bien formada y
el inicio de la línea alba inferior escasamente definida.

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 FASCIA TRANSVERSAL
● Recubre la cara interna del músculo transverso abdominal

Puede aplicarse de manera general a toda la capa de tejido conectivo que

recubre la musculatura parietal de la cavidad abdominal.

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 PERITONEO
Capa más interior de la pared abdominal anterolateral y posteriormente.

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 Irrigación sanguínea de la pared abdominal anterior

Los tejidos superficiales de la

pared abdominal anterolateral
inferior son irrigados por tres
ramas de la arteria femoral.

• Arteria ilíaca circunfleja superficial

• Arteria epigástrica superficial
• Arteria pudenda externa superficial

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 Irrigación sanguínea de la pared abdominal anterior

Se pueden describir dos sistemas principales

Sistema vertical anterior: La arteria epigástrica superior se

anastomosa con la arteria epigástrica inferior, que penetra a
nivel de las líneas arqueadas, entre el músculo recto abdominal
y la hoja posterior de la vaina.

Sistema transversal: formado por las 6 últimas intercostales y

las lumbares.

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 Irrigación sanguínea de la pared abdominal anterior

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 Drenaje linfático de la pared abdominal anterior
El sistema linfático puede dividirse en dos redes:

Superficial
Drena los ganglios linfáticos axilares, pectorales e infraclaviculares.
Red supraumbilical Profunda
Drena en los ganglios axilares y mamarios internos y algunos
vasos en el hilio hepático.

Superficial

Red infraumbilical Drena hacia los ganglios linfáticos inguinales superficiales.

Profunda
Drena hacia los ganglios linfáticos aórticos y femorales profundos.

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Músculo oblicuo externo Músculo oblicuo interrno
Línea de Douglas
REFERENCIAS:
• SKANDALAKIS JE: Cirugía. Bases anatómicas y embriológicas. Editorial Marbán. 2015.

• Juan Carlos Mayagoitia: Hernias de la pared abdominal, tratamiento actual. Editorial Alfil. 2015

• CORREA RM: Abdomen abierto y contenido. Relato Oficial del XVII Congreso Argentino y
Latinoamericano de Médicos Residentes de Cirugía General, Mendoza, 2004.

• DRAKE R, VOGL W, MITCHELL A: Gray, Anatomía para estudiantes. Editorial Elsevier. 1ª edición,
España, 2005.

• FASSIADIS N, ROIDL M, HENNIG M y col: Randomized clinical trial of vertical or transverse laparotomy
for aortic aneurysm repair. Brit Jour Surg 2005; 92 (10): 1208-1211

• ZUIDEMA G, YEO CH: Cirugía del aparato digestivo, volumen 2. Ed Medica Panamericana, 2005

• SCHUNKE M, SCHULTE E, SCHUMACHER U y col: Prometheus, Texto y Atlas de Anatomía. Editorial

Médica Panamericana,
• 2005.
 Hernias de pared abdominal
HERNIA
HERNIA HERNIA DE
HERNIA UMBILICAL INCISIONAL
EPIGÁSTRICA SPIEGEL
(VENTRAL)

❑ Protruyen a ❑ Se producen a
❑ Se producen a través de ❑ Se produce a
través del anillo través de la
través de la defectos del
umbilical incisión de una
línea alba músculo
❑ La mayoría son cirugía
❑ Se más común transverso del
congénitas, abdominal
en los hombres abdomen por
pocas previa
❑ Rara vez fuera de la
adquiridas
contiene vaina de los
❑ Se presenta
estructuras rectos.
hasta los 3
viscerales ❑ Generalmente
años de edad
son
infraumbilicales
❑ Se desarrolla
lentamente

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 Inervación de la pared abdominal anterior

❑ Ramas anteriores de los nervios Inerva... 1. Porción anterolateral de la pared

torácicos, séptima a duodécima abdominal
❑ Primer nervio lumbar 2. Músculo recto del abdomen

Inerva...
❑ Rama cutánea lateral Músculo oblicuo externo

❑ Ramas anteriores de los últimos Inerva...

seis nervios torácicos Músculo Recto

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