Paciente Psicosomático

PACIENTE
PSICOSOMÁTICO
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
• ¿Hubo a caso tensiones emocionales o interpersonales pronunciadas en la vida del paciente, al

comenzar el estado, o claramente relacionadas con remisiones o exacerbaciones?
• ¿No encaja la sintomatología del paciente en patrón conocido de alguna enfermedad orgánica?
• ¿Se deja explicar los síntomas del paciente en términos de conflictos emocionales?
• ¿Atribuye a caso el paciente un significado psicológico poco corriente a sus síntomas?
• ¿Puede diagnosticarse un estado psiquiátrico sobre la base de hallazgos clínicos positivos, y
recuerdan los síntomas físicos con el diagnostico?
• ¿Obtiene el paciente ganancia secundaria de su enfermedad?
ASPECTOS PSICOSOMÁTICOS.
• El temor de perdida de relaciones dependientes.

• Resentimiento crónico por necesidades de dependencia no satisfechas y frustradas.
• Se desarrollan rasgos psicodinámicos complementarios a medida que el paciente experimenta
reacciones inconscientes de su enfermedad física.
• En el plano consciente, el paciente está preocupado por el efecto de su enfermedad sobre su
futuro.
• Según la estructura básica del carácter, un paciente podrá someterse a tendencias regresivas y
caer en un estado de desamparo y dependencia. Mientras otros negaran la enfermedad e insistirán
en proseguir sus actividades usuales.
• La negativa es el mecanismo central de defensa que opera a través de la cadena entera de

acontecimientos psicológicos.
DIRECCIÓN DE LA ENTREVISTA
• Los pacientes suelen relacionarse con el medico en una forma pasiva y dependiente.
• Algunos psiquiatras encuentran que el paciente psicofisiológico es difícil de entrevistar, por que
prefieren mas bien examinar síntomas físicos que conflictos psicológicos.
• El psiquiatra no realiza el examen físico el mismo, si no de un medico competente.
EXPLORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE
PRESENTACIÓN
• El paciente se siente mas incomodo que muchos otro al ir a ver al psiquiatra.

• Sera útil que el entrevistante dedique algún tiempo al principio de la entrevista para poner al
paciente a sus anchas.
• Preguntar al paciente que le dijeron acerca del objeto de la consulta.
• Si el paciente esta muy enfermo físicamente, una entrevista mas corta que la usual evitara
fatigarle.
• Evitar silencios demasiados prolongado.
• Después de explotar el padecimiento principal y enfermedad presente, se obtiene una breve
historia familiar y personal y una descripción de la situación de la vida actual del paciente.
• Estos datos incluyen respuestas fisiológicas o motoras durante la entrevista .
• Los pacientes psicosomáticos se resisten con frecuencia a los intentos de relacionar los síntomas
con situaciones psicológicas especificas.
• Se hacen las siguientes preguntas
• ¿Qué clase de situaciones son las que lo penen a usted nervioso?
• Que es lo que usted observo primero?
• Donde empezó la cosa?
• ¿Cuándo recuerda usted haber estado bien del todo la ultima vez?
• Con forme la entrevista progresa el entrevistador dirige la atención del paciente hacia las respuestas
emocionales que tienen lugar en el momento en que los síntomas empiezan.
• Indagar que es lo que su enfermedad le impide hacer, que el lo que hacia antes que ahora no lo
puede realizar.
• Al psiquiatra se le pide a menudo que aprecie el dolor del paciente: descripción del dolor, cuando
empezó, que es lo que parece provocarlo y que es lo que parece aliviarlo.
• Nunca sugerir que el dolor del paciente no es real o que está exagerando.
• No preguntar directamente por ejemplo si esta deprimido.
EXPLORACIÓN DE LOS PROBLEMAS
PSICOLÓGICOS
• Preguntas relativas del tratamiento médico y hospitalización anteriores son particularmente
importantes.
• Un examen detallado, en sección transversal, de la vida del paciente en el momento en que
empezó la enfermedad, debería conseguirse en conexión con la historia longitudinal.
• Realizar preguntas directas como: ¿Qué ocurría en su vida cuando sus síntomas de ulcera
empezaron a manifestarse? O ¿tuvo lugar algún trastorno emocional en su vida en aquel
momento? Representa un salto demasiado directo a las defensas del paciente.
• El entrevistante dos historias clínicas distintas.
Historia paralela en la
Problemas físicos vida emocional del
paciente.
• La tranquilidad y el tratamiento de apoyo basados en la comprensión

psicodinámica de sus problemas por el entrevistante son mucho más eficaces.
LO QUE EL PACIENTE ESPERA
• El paciente psicosomático espere poner preguntas a su consultante

psiquiátrico y recibir de esta las respuestas. ¿como va a ayudarme el
hablar?.
¿cree que estoy loco, doctor?, ¿ es todo cosa de mi mente?, ¿cual es mi diagnostico doctor?,
¿Qué es lo que tengo en realidad?
• El entrevistante no se detiene cuando se entera de que el paciente tiene

miedo a tener cáncer o alguna otra enfermedad grave.

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PACIENTE

• ¿Hubo a caso tensiones emocionales o interpersonales pronunciadas en la vida del paciente, al

• El temor de perdida de relaciones dependientes.

• La negativa es el mecanismo central de defensa que opera a través de la cadena entera de

• El paciente se siente mas incomodo que muchos otro al ir a ver al psiquiatra.

• La tranquilidad y el tratamiento de apoyo basados en la comprensión

• El paciente psicosomático espere poner preguntas a su consultante

• El entrevistante no se detiene cuando se entera de que el paciente tiene

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