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    Diagnóstico Por Imágenes Oncologia Hospital Vidal 2022

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    ONCOLOGÍA

    2022

    Dra. Amalin Aucar


    • Métodos Diagnósticos: Rx, Ecografía, Mamografía, TC, RM. PET/TC.

    • Utilidad en patología oncológica: ejemplos.

    Equipo multidisciplinario:
    -Datos clínicos / LBT.
    - A.P.
    -Exámenes previos.

    • Detección temprana.
    • Estatificación.
    • Seguimiento.
    Estadificación

    • Un protocolo de estadificación debe:

    – Ser simple y poder ser aplicado ampliamente.


    – Ser secuencial y lógico, evitando costos excesivos y
    métodos invasivos.
    – Identificar a los pacientes con posibilidad de
    tratamiento curativo.
    – Estar basado en la clasificación TNM.
    – Dentro de los estudios por imágenes, la TC cumple el
    rol más importante, aunque posee limitaciones.
    Estadificación

    TNM
    • T: sitio y tamaño del tumor primario.
    • N: afección metastásica ganglionar acorde a su
    ubicación.
    • M: +/- mtts a distancia.
    • Estadificación clínica TNM (estudios pre-
    tratamiento).
    • Estadificación patológica TNM (post-quirúrgica y
    post-anatomopatológica).
    Tomografía Computada

    • Técnica Helicoidal o Multislice.


    • Cortes de 8 o 5 mm de espesor.
    • Cortes de alta resolución (1-2 mm).
    • Utilización de contraste endovenoso.
    • Limitaciones.
    Tomografía Computada

    T: tamaño (márgenes, contornos, crecimiento, densidad, realce)


    Relación con las estructuras anatómicas.
    N (mtts ganglionares y ubicación)
    M: mtts a distancia
    Estadío I
    T2, N0, M0
    T: mayor de 3cm menor o igual a 5cm
    Estadío II
    T3, N0, M0
    Estadío III
    T4, N3, M0
    Estadio IV

     M1
    NAVEGACION ENDOSCOPICA VIRTUAL

    Estadío IV
    T4, N3, M1
    • 1979: OMS: Tamaño Tu. = RTA.
    Imágenes: herramienta para medición
    de las lesiones.

    • 2000 RECIST: Guías especificas.


    Uso de medida unidireccional.
    Tamaño mínimo de lesiones medibles.
    Instrucciones de cuantas lesiones a seguir.

    • 2009 RECIST 1.1: Reduce el nro de LD


    Adenopatías patológicas.
    Manejo de lesiones óseas y quísticas.
     Evaluación de respuesta al tratamiento de Tu. sólidos.
     Internacionalmente aceptadas.
     Cambios de tamaño.
     Estandarizar lenguaje común (aplicable universalmente)
    que permita comparar resultados de diferentes ensayos.
     D x I permite objetivar y estandarizar.
    Categorización final de la RTA

    30%

    20%
    LESION DIANA MEDIBLE mtts

    LESION NO MEDIBLE
    PROGRESION DE ENFERMEDAD

    LESION NUEVA
    Volumen tumoral
    Mejor parámetro para valorar crecimiento.
    Tiempo de duplicación
    Método complejo, no reproducible.
     Adenopatías:

    Mtts: la colonización tumoral no se visualiza, lo que se identifica es un


    incremento de su tamaño.
    Eje corto: es el mejor predictor de presencia de mtts.

    Eje corto:
    Mayor a 10mm.
    LESIÓN MEDIBLE (según Recist: mayor a 15mm)

    Menor de 10mm, NO PATOLOGICOS, no requieren ningún tipo de valoración.


     Adenopatías RM
    Criterios morfológicos:
    .Bordes
    .Intensidad de señal
    .Tamaño.

     Difusión / PET.

     Contraste específico.
     Ca de colon derecho.
    EVALUACION ENDOSCOPIA VIRTUAL
    BIDIMENSIONAL

    SCOUT VIEW

    4D SAGITAL
    VCC
    Mtts hepáticas:

    Hipervasculares: realzan con el contraste e.v.


    importante realizar: fase arterial. Ej: pulmón,
    melanoma, carcinoides, mama, riñón,
    páncreas, HCC.
    Hipovasculares: ca de colon, ovario, etc.
    Mtts hepáticas: importancia de los estudios multifasicos.
    Lesiones tumorales hepáticas: ejemplos.

    Hipovascular. Hipo/ hiper vascular


    HCC

    Hipervascular
    Mtts hepáticas
    Ca. vesical
     Mtts óseas:

    Lesiones líticas: por ej: ca: mama, pulmón, riñón, próstata.

    Componente de partes blandas.

    Lesiones blasticas: próstata.

    Mtts blásticas y líticas (según Recist) lesiones no medibles.


     Mtts óseas

    Algunos Ejemplos
    Mtts óseas
    Tener en cuenta:
     Cambios relacionados con el tratamiento pueden causar error.
    Ej: reacción osteoblástica por tratamiento, en una lesión
    previamente lítica: representa respuesta favorable al
    tratamiento. Puede interpretarse como progresión.
     Alteraciones en la imágenes 2rias : a la RT y las causadas por
    toxicidad farmacológica.
     Diferentes técnicas: en la realización del estudio o
    comparación con diferentes modalidades de imágenes.
    Mtts óseas
    Lesiones no medibles

    Ascitis Carcinomatosis Peritoneal

    Ca. Gástrico, colon, ovario, mama, pulmón etc.


    Lesiones no medibles

    Derrame Pleural: -distribución atípica


    -engrosamiento nodular o difuso pleural
    Lesiones no medibles

    Linfangitis carcinomatosa: patrón intersticial retículo-nodulillar / irregular


    Lesiones no medibles

    Carcinomatosis leptomeningeas.
     RM sin y con gadolinio:
     Contraste tisular.
     Secuencias: T1, T2. Flair, saturación grasa,
    DWI, perfusión, espectroscopía.
    Valoración funcional: Difusión
    Buen indicador temprano de Rta.
    Indica celularidad.
    Puede diferenciar fibrosis de tumor.
     PET/CT
    Morfología y metabolismo.
    Toma en cuenta el SUV
    Utiliza 18F-FDG
    Aumento de captación= actividad glicolítica
    Diagnóstico por Imágenes - Patología Oncológica

    Valoración funcional: Dual Energy


    DECT: mapa de Iodo. Mejora los criterios choi.
    Perfusión por DECT
    Diagnóstico por Imágenes - Patología Oncológica

    Otros criterios:
    Choi: GIST-mtts hepáticas, sarcomas de partes
    blandas.
    Mcdonald y Rano: gliomas.
    mRECIST Y RECICL: hepatocarcinomas.
    METODOS DIAGNÓSTICOS
    PET-CT

    RMN

    TOMOGRAFÍA COMPUTADA

    •NUEVAS TECNICAS: PARA MEJOR


    CARACTERIZACION

    ECOGRAFÍA

    MAMOGRAFíA
    Rx SIMPLE

    •CONVENCIONAL
    • DIGITAL
    Conclusión:

    • Método radiológico: sencillo, rápido y fiable.


    • La estadificación y el seguimiento, deben ser lo más
    exactos posible.
    • Un tratamiento racional y un adecuado pronóstico de la
    enfermedad dependen largamente del estadío.
    • Uso metódico y adecuado de los medios disponibles
    para tratar de lograrlo.
    Muchas Gracias

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