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    Clase Diagnostico

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    Clase Diagnostico

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    CLASE DIAGNOSTICO

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    SEMIOLOGÍA Y

    DIAGNOSTICO
    ENDODONTICO
     Coordinador: Alejandro Contreras E
     Coordinador Endodoncia Clínica IV año
     Udalba sede La Serena
    Objetivos Generales

     Describir las patologías pulpares y periapicales basado en la


    nueva clasificación (AAE 2009).
     Seleccionar el tipo de acción clínica a seguir según el
    diagnóstico de la patología pulpar y periapical
    Objetivos Específicos
     Distinguir el tipo de tratamiento en piezas con pulpa vital,
    pulpa necrosada y/ o lesiones periapicales en procedimientos
    endodónticos.
     Justificar en qué tratamientos procede el tipo de técnica de
    preparación o medicación intracameral en procedimientos
    endodonticos.
     Elaborar, de acuerdo a la patología presente, una receta
    médica en procedimientos de endodoncia en la clínica
    odontológica.
    FUNCIONES DE LA PULPA
    Formación de dentina La formación de la raíz dentaria, es posterior a
    la de la corona.

    La pulpa proporciona nutrientes y líquidos


    Nutrición hísticos a los componentes orgánicos de los
    tejidos mineralizados circundantes.

    Sensibilidad La rica innervación de la pulpa la hace


    reaccionar frente a cualquier estímulo

    Defensa o protección Mediante dentina reaccional (a estímulos leves),


    dentina esclerótica (a estímulos más intensos).

    Función defensiva Responde a las lesiones con inflamación.


    Etiología
    El tejido pulpar sufre la acción de un gran
    número de irritantes.

     Biológicos (bacterias)
     Traumático Inflamándose
     Iatrogénico
    Atrofiándose
    Físicos (trauma, calor)
    Químicos (ácidos).
    1)Bacteriano

    Vía de acceso coronario:


    • Caries
    • Fractura completa e incompleta
    • Vías anómalas

    Vía de acceso radicular:


    • caries del cemento,
    • periodonciopatía (conductillo
    aberrante).
    2)Traumática
    Agudos:
    • fractura coronaria
    • Luxación
    • avulsión.
    Crónicos:
    • Atrición
    • Bruxismo
    • Anfracción
    • Abrasión
    • Erosión
    3)Iatrogénicos
    Físicos.

    Mecánicos:

    • Exposición pulpar accidental

    Térmicos:

    • calor de fresado, calor de pulido.

    Químicos

    • Materiales de obturación: cementos.

    • Antisépticos: agua oxigenada.

    • Desecantes: alcohol, éter, cloroformo.

    • Desmineralizantes: ácido ortofosfórico.


    Semiología Endodónticas
     Objetivos del endodoncista
     Determinar recuperabilidad pulpar
     Aliviar sintomatología
     Proteger pulpa recuperable
     Conservar estructura dentaria para rehabilitación
     Eliminar pulpa irrecuperable
     OBSERVAR:
     Facies
     Asimetría facial
     Fístula cutánea
     Compromiso piel
     PALPAR:
     Aumento volumen
     Adenopatías,
     Dolor muscular
     Dolor articular
    DOLOR
     Fenómeno psíquico y biológico
     Varia según localización del diente
     Aumenta al empeorar la histopatología
     Pulpa solo responde al dolor
     Periodonto responde a la percusión, presión y palpación
    Desencadenantes / Atenuantes
     Frio  Líquidos fríos
     Calor  Líquidos tibios
     Presión  Presión
     Masticación  Analgésicos
     Dulces
     Ácidos
     Decúbito
     Ejercicios
    Frecuencia dolor
    Leve, moderado o severo
    Localizado, irradiado o difuso
    Fugaz, persistente, intermitente
    Segundos, minutos, horas
    Pulsátil, agudo, sordo, severo
    Fibras pulpares
    Aδ C
     Mielinicas, rápidas  Amielincas, lentas
     Periferia pulpar  Centro pulpar
     Concentradas en corona  Dolor lento, sordo
     Frio  Calor
     Dolor rápido, agudo, lancinante
    consenso
    AAE Consensus Conference on Diagnostic Terminology:
    Background and Perspectives
    1619-1620
    AAE
    This AAE Consensus Conference held on October 3, 2008 in
    Chicago, Ill., addressed issues regarding the lack of
    standardized endodontic diagnostic terms, especially between
    the predoctoral curriculum, endodontic textbooks, American
    Board of Endodontics, the AAE Glossary of Endodontic Terms
    and those used for national board exams…
    DIAGNOSTICO PULPAR

    Pulpa normal
    Pulpitis reversible
    Pulpitis irreversible asintomatica
    Pulpitis irreversible sintomatica
    Necrosis pulpar
    Diente previamente tratado

    Diente con terapia previamente iniciada


    DIAGNOSTICO Apical

    Tejidos periapicales normales


    Periodontitis apical asintomatica
    Periodontitis apical sintomática
    Absceso apical agudo
    Absceso apical crónico
    Osteítis condensante
    Pulpa Normal
     Diagnóstico clínico en que la pulpa esta libre de síntomas y
    responde de forma normal a los test de sensibilidad.
     Puede existir obturaciones, hipersensibilidad, abrasiones, etc.
    Pulpitis Reversible
     Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
    objetivos que indican que la inflamación se podrá resolver y
    la pulpa volver a su estado normal.
     Sintomática provocada
     Menos 2 segs
     Post restauración no debe durar mas de 15 días
    PR sintomatica
    o asintomatica
    por caries

    ETC Atricion

    Fractura
    Pulpitis Restauracion
    reversible reciente

    Curetajae
    radicular Fresado
    reciente

    Abrasion
    Pulpitis Irreversible Asintomática
     Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
    objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz
    de reparar.
     Sin síntomas clínicos pero con inflamación producida por
    caries y trauma.
     Ex pulpitis ulcerosa y pulpitis hiperplasica
    Clínica Pulpitis Irreversible
    Asintomática

    • Cavidad amplia
    • Sucia
    • Penetrante o no
    • Puede ser hiperplasica.
    • Sin dolor a percusión
    • Dolor leve a moderado
    • Ausencia dolor espontaneo
    • Molestias al empaquetamiento
    • Dolor y sangramiento a exploracion
    Pulpitis
    cronica
    Pulpitis ulcerosa
    cronica
    hiperplasica

    Pulpitis irreversible
    asintomatica
    Pulpitis Irreversible sintomática

     Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y


    objetivos que indican que la pulpa vital inflamada es incapaz
    de reparar.
     Dolor que persiste a los cambios de temperatura, dolor
    espontáneo, dolor referido
    Clínica
     Dolor espontaneo o provocado
     Moderado a intenso, severo, pulsatil
     Exacerbado con frio o calor, acostado o inclinado
     Mas de 2 segundos
     Percusión ausente o leve
    P I S por
    caries,
    restauracion,
    otro

    Pulpitis
    Pulpitis Absceso
    dentistogenica irreversible cameral
    sintomática

    Pulpitis
    cronica
    ulcerosa
    agudizada
    Necrosis Pulpar

     Diagnóstico clínico indicativo de muerte pulpar.


     Generalmente sin respuesta a los tests de sensibilidad
    Clínica Necrosis Pulpar

     Asintomático
     Puede existir dolor y sangramiento al abrir
     Cambio color coronario
     Dolor a percusión ausente o leve
    Necrosis Necrosis
    total parcial

    Necrosis
    pulpar
    Diente previamente tratado
     Diagnóstico clínico indicativo de que el diente ha sido
    tratado clínicamente y que el o los canales han sido
    obturados con algún tipo de material de relleno que no sea
    medicación intracanal.
    Obturacion Obturacion
    endodontica endodontica
    defectuosa en contaminada
    amplitud

    Obturacion
    endodontica
    Diente
    defectuosa en
    endodonticamente
    longitud
    tratado
    Diente
    previamente
    tratado
    Diente con terapia previamente
    iniciada
     Diagnóstico clínico indicativo de que el diente ha sido
    previamente tratado en forma parcial
    Diente
    trepanado a
    Diente cavidad
    trepanado a cerrada
    cavidad
    abierta

    Pulpotomía,
    pulpectomia

    Diente con terapia


    previamente iniciada
    Diagnostico Apical
    1)Tejidos apicales normales
     Diente con tejidos perirradiculares que no están sensibles a la
    percusión ni palpación
     Lámina dura que rodea la raíz está intacta
     Espacio de ligamento periodontal uniforme
    2)Periodontitis apical
    asintomática
     Inflamación y destrucción
    del periodonto apical que
    es de origen pulpar
     Radiográficamente se
    observa un área
    radiolúcida apical
     Asintomática
    Periodontitis apical
    cronica traumatica

    Periodontitis
    apical
    asintomatica
    Periodontitis apical cronica
    hiperplasica (compatible con
    granuloma, quiste u osteitis)
    3) Periodontitis apical
    sintomática
     Inflamación generalmente del periodonto apical que da
    sintomatología como: Respuesta dolorosa al morder y/o
    percusión y/o palpación
     Dolor leve o severo a estimulación, bien localizado
     Puede o no estar asociada a una lesión radiográfica
    radiolúcida
    REPRESENTACÓN SIMPLIFICADA DE RESPUESTA DEL HUESPED EN
    PERIDONTITIS APICAL
    Periodontitis
    apical aguda:
    bacteriana,
    traumática,
    química

    Periodontitis
    apical
    sintomática
    Absceso apical agudo
     Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar de
    aparición rápida.
     Dolor espontáneo, a la presión, formación de pus y aumento
    de volumen de los tejidos adyacentes
    Clínica Absceso Apical Agudo
     Dolor espontaneo, pulsátil, intensidad creciente
     No cede AINES
     Fascies dolorosa, dolor facial
     Boca entreabierta
     Dolor a palpación vestibular, mucosa normal
     Diente elongado, posible movilidad
    Absceso
    subperiostico

    Absceso
    ADAA 1 y 2 submucoso o
    subcutaneo

    Absceso
    apical
    agudo
    Absceso apical crónico
     Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar de
    aparición gradual.
     Poca o nada de sintomatología, con descarga intermitente de
    pus a través de una fístula
    Clínica Absceso Apical Crónico

     Diente asintomático
     Sensibilidad percusión
     Tests vitalidad negativos
    Osteitis condensante
     Lesión radiográfica radiopaca difusa que
    representa una reacción localizada del
    tejido óseo a un estímulo inflamatorio de
    baja intensidad.
     Generalmente ubicado en el ápice del
    diente
     Es una condensación osea, No
    mineralización
    Clínica
     Variable
     Asintomática o sintomática
     Vitalidad positiva o negativa
     Generalmente en molares y premolares
    Diagnóstico Dolor Estímulo Hallazgos Histopatología Tratamiento
    térmico / radiográficos
    electrico
    Pulpitis Ausente o provocado Positivo al frío o Sin alteraciones Hipermia. Restauración
    reversible Leve a moderado, con historia calor peri-radiculares Estado transicional
    previa Menos de 2 seg. Pulpitis crónica o
    Localizado. Fugaz de duración. aguda sin necrosis
    Térmico, con alimentos dulces y
    ácidos

    Pulpitis Espontáneo, provocado y/o Térmico negativo Sin alteraciones Polimorfos, Endodoncia o
    irreversible exacerbado.Esporádico o o positivo. peri-radiculares. absceso cameral. extracción.
    constante. Aumentado Línea periodontal Pulpitis crónica
    Con la masticación o especialmente apical engrosada. con necrosis
    empaquetamiento, presión, con calor. Radiolucidez y a parcial.
    ejercicio, percusión, de cúbito. veces radiopacidad Necrosis.
    Severo, localizado o irradiado. peri-radicular.
    Persistente.
    Pulpa vital Ausente Normal Sin alteraciones Normal Endodoncia o
    Sin historia previa peri-radiculares extracción
    Provocado por frio o calor,
    duración de menos de 2 seg.
    Fugaz y localizado

    Necrosis Ausente Sin respuesta Radiolucidez u Tejido disgregado, Endodoncia o


    Sensibilidad a la exploración del opacidad con material extracción
    canal en sector apical. Necrosis periradicular amorfo, sin
    parcial. odontoblastos,
    Relativa sensibilidad a la focos de
    percusión neutrófilos.
    Casos intemedios

     Distrofia pulpar
     Reabsorción interna o endorrizalisis
     Lesiones endoperiodontales
    Bibliografía

    1) Ciencia endodontica, Carlos Estrela, 1° Edición, 2005,


    Editorial Artes Médicas.

    2) Pathways of the pulp, Stehen Cohen, Richard Burns, 6°


    edición, 1994, editorial Mosby-Year Book

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