ENFERMEDADES

PERIODONTALES
Placa dental
• La placa bacteriana es la causa principal de los diferentes tipos de enfermedades periodontale, este
microbiota bucal es una de las que presenta mayor complejidad en el organismo, se han identificado
entre 300-400 especies y de estas se han recorrido entre 30-40 especies periodontopatogenicas.

• Su formación se inicia con la adherencia de productos organicos e inorgánicos y de algunas bacterias.

Inicialmente la biopelícula se ubica en la superficie coronal del diente y con el tiempo se extiende
hacia el surco.
enfermedad periodontal
• La palabra periodontal literalmente significa alrededor del diente. Las enfermedades perodiontales,
también llamadas enfermedades de la encía, son infecciones bacterianas serias que destruyen las
encías y los tejidos alrededor de la boca
Factores de riesgo
En las enfermedades periodontales debemos considerar cuatro factores que han
sido descritos en la literatura con diferentes niveles de evidencia, estos factores son:
• Pobre higiene oral
• Restauraciones defectuosas
• Comida incrustada entre los dientes
• Genéticos
• Estrés
• Hábitos: cigarrillos
Etapas de la enfermedad periodontal
• Las encías saludables son firmes, rosadas y no sangran. En la etapa más temprana
de la enfermedad periodontal, llamada gingivitis, las encías comienzan a ponerse
rojas y esponjadas y pueden sangrar durante el cepillado o la limpieza de los
dientes con hilo dental.
• La próxima etapa de la enfermedad periodontal se llama periodontitis. Durante
esta etapa, las encías se comienzan a separar del diente
Gingivitis
• La gingivitis es la inflamación de la encía, que aparece con un color más
enrojecido, sobre todo en las papilas interdentales, una pérdida del contorno
alrededor del diente, un aspecto inflamado, y sangrado, ya sea espontáneo o
provocado (con el roce, el cepillado, etc).
Tipos de gingivitis
• Gingivitis inducida por biofilm, asociada solamente a biofilm Involucra las
características clínicas clásicas de inflamación gingival detalladas anteriormente en
este artículo.
• Gingivitis inducida por biofilm con factores modificadores El umbral de
acumulación de biofilm necesario para inducir inflamación gingival y el impacto
sobre su tasa de progresión en sitios específicos o a nivel de toda la boca varían
entre los individuos de acuerdo con factores predisponentes locales y factores
modificadores sistémicos
• Gingivitis crónica asociada a placa: es la forma más común. Se manifiesta como se
ha descrito. Se debe a la acumulación de placa durante un tiempo prolongado.
• Gingivitis del embarazo: igual que la anterior, pero agravada porque la elevación
de hormonas sexuales favorece el crecimiento de algunas bacterias dañinas.
• Gingivitis de la pubertad
• Gingivitis asociada a enfermedades sistémicas: sobre todo, diabetes
• Gingivitis úlcero-necrotizante (GUN): es un cuadro agudo, en el que desaparecen
las papilas, aparecen decapitadas, y con pus. Se debe a estrés, y se da en gente
joven.
• Agrandamientos gingivales: No es una inflamación en principio, sino un
crecimiento excesivo de la encía.
Los agrandamientos gingivales se llamaban antes hipertrofias o hiperplasias
gingivales. Pueden ser idiopáticos, aunque casi siempre se asocian a ciertos
medicamentos:
- Hidantoínas (fenitoína) = antiepiléptico
- Ciclosporina = inmunosupresor (evitar rechazo transplante)
- Antagonistas del calcio (nifedipino) = antihipertensivo
- Es necesaria la cirugía para su tratamiento y, si es posible, cambiar la medicación.
Causas de la gingivitis
• La placa se forma en los dientes cuando los almidones y los azúcares de la
comida interactúan con las bacterias que se encuentran normalmente en la boca.
Cepillarse los dientes dos veces al día y usar hilo dental una vez al día remueve la
placa, pero se vuelve a formar rápidamente.
• La placa puede endurecerse bajo la línea de la encía y convertirse en sarro
dental (tártaro) si queda en los dientes. El sarro dental es más difícil de eliminar y
está lleno de bacterias. Cuanto más tiempo permanezcan la placa y el sarro dental
en los dientes, más daño pueden hacer. No puedes deshacerte del sarro dental
cepillándote los dientes y usando hilo dental, necesitas que un profesional te
realice una limpieza dental para quitarlo.
• La placa puede causar gingivitis, el tipo más leve de enfermedad de las encías. La
gingivitis es la irritación e inflamación de la parte del tejido de la encía que rodea la
base de los dientes (tejido gingival). La gingivitis puede revertirse con un
tratamiento profesional y un buen cuidado bucal en casa.
• La inflamación continua de las encías puede causar periodontitis, que hace que
eventualmente se formen bolsas entre las encías y los dientes que se llenan con
placa, sarro dental y bacterias. Con el tiempo, estas bolsas se hacen más
profundas, y acumulan más bacterias. Si no se tratan, estas infecciones profundas
causan pérdida de tejido y hueso, y finalmente, puedes perder uno o más dientes.
Además, la inflamación crónica continua puede sobrecargar tu sistema
inmunitario.
Signos y síntomas de gingivitis
• Aumento de volumen, visto como pérdida del margen gingival con filo de cuchillo y agrandamiento de las
papilas
• Sangrado al sondaje leve
• Enrojecimiento gingival
• Molestias al sondaje leve
• Sangrado de las encías (al cepillarse o utilizar hilo dental)
• Encías rojas brillante o rojas púrpuras
• Encías que son sensibles al tacto, pero por lo demás indoloras
• Úlceras bucales
• Encías inflamadas
• Encías de aspecto brillante
• Mal aliento
Diagnostico
Los dentistas suelen diagnosticar gingivitis de acuerdo con lo siguiente:
• Una revisión de tus antecedentes médicos y dentales, y de las enfermedades que
pueden contribuir a causar los síntomas.
• Un examen de los dientes, las encías, la boca y la lengua para buscar signos de
placa e inflamación.
• Una medición de la profundidad de la bolsa de la ranura entre la encía y los
dientes, que se hace insertando una sonda dental junto al diente por debajo de la
línea de la encía, generalmente en varias partes de la boca. En una boca saludable,
la profundidad de la bolsa suele ser de entre 1 y 3 milímetros (mm). Las bolsas con
una profundidad mayor de 4 mm pueden ser un indicio de enfermedad de las
encías.
• Radiografías dentales para verificar si hay disminución de la masa ósea en zonas
donde el dentista observa bolsas de mayor profundidad.
• Otras pruebas según sea necesario. Si la causa de la gingivitis no es clara, tu
dentista puede recomendarte que te sometas a una evaluación médica para
determinar la existencia de enfermedades no diagnosticadas. Si la enfermedad de
las encías está avanzada, tu dentista puede derivarte a un especialista en
enfermedad de las encías (periodoncista).
Tratamiento
• Fase sistémica: incluye la identificación y el control de las enfermedades o
condiciones sistémicas y del comportamiento que pueden interferir con la
etiopatogénesis de la enfermedad, incluido el asesoramiento sobre tabaquismo.
Esta fase es de relevancia cuando estamos en presencia de gingivitis inducida por
biofilm con factores modificadores potenciales, incluyendo condiciones sistémicas
o frente al uso de medicamentos que estimulen un agrandamiento gingival
• Fase inicial (o higiénica): incluye esencialmente las acciones clínicas relacionadas
con el control directo del biofilm dental, incluidas medidas de higiene oral
ambulatorias y las acciones profesionales realizadas por el equipo odontológico.
Dentro de las indicaciones de higiene oral, la educación y motivación del paciente
son fundamentales para asegurar el éxito del tratamiento a largo plazo. . La
técnica de cepillado ideal es la que permite la eliminación completa del biofilm en
el menor tiempo posible, sin causar ningún daño a los tejidos.
• Fase correctiva de la terapia: comprende una serie de medidas clínicas adicionales
con la finalidad de corregir condiciones asociadas con la acumulación de biofilm
dental o la corrección de problemas clínicos como consecuencia de la condición
original. Esta fase puede incluir cirugías periodontales, gingivoplastia, aumentos
de corona clínica, etc.
• Fase de mantenimiento o terapia periodontal de soporte: involucra las acciones
profesionales y del paciente que buscan mantener los resultados positivos
obtenidos durante las fases anteriores. El control mecánico del biofilm es
fundamental para mantener bajos niveles de biofilm e inflamación gingiva.
• El retorno del paciente en diferentes intervalos de tiempo puede variar según la
capacidad del paciente para mantener bajos niveles de biofilm y la presencia o
ausencia de factores modificadores. Las acciones profesionales van a depender de
las condiciones individuales de cada paciente al asistir a cada sesión de
mantenimiento, pero que generalmente involucran: actualización de la ficha
clínica, refuerzo del control de la higiene oral y tratamiento periodontal básico.
Pronostico
• Algunas personas sienten molestia cuando se les retira la placa de los dientes. El
sangrado y la sensibilidad de las encías deben disminuir al cabo de 1 o 2 semanas
después de una limpieza profesional y de una buena higiene oral en casa.
• Los enjuagues antibacterianos o de agua tibia con sal pueden reducir la hinchazón
de la encía. Los antiinflamatorios de venta libre también pueden servir.
• Usted debe mantener una buena higiene oral durante toda la vida o la enfermedad
periodontal reaparecerá.
Periodontitis
• La periodontitis representa eventos moleculares y tisulares avanzados con un daño en la estructura
del periodonto prácticamente irreversible; en su avance involucra regiones anatómicas y crea
deformaciones estructurales severas en la unidad dentogingival y en la unidad dentoalveolar que
requieren en algunas ocasiones la intervención no solo del odontólogo general sino también del
especialista.
Patógenos predominante en la
periodontitis
• Porphyromonas gingivales es un bacilo gram negativo predominante en la
Periodontitis crónica, sus múltiples factores de virulencia la hacen sumamente
agresiva. En el surco gingival encuentra las condiciones para su crecimiento,
interaccionando con el huésped produciendo una destrucción lenta pero constante
de los tejidos del periodonto. Su predominancia ha sido considerada como un
factor de riesgos para enfermedades sistémicas inflamatorios, como la del infarto
de miocardio. Aunque su susceptibilidad a una diversidad de fármacos hace
posible su manejo con antimicrobianos previa remoción mecánica de biofilm
subgingival.
Causas
• La periodontitis ocurre cuando se presenta inflamación o la infección de las encías
(gingivitis) y no es tratada. La infección e inflamación se diseminan desde las
encías (gingiva) hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los
dientes. La pérdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se
caigan. La periodontitis es la causa principal de la caída de los dientes en los
adultos. Este trastorno no es común en los niños pequeños, pero se incrementa
durante los años de adolescencia.
Factores de riesgo
• Fumar o mascar tabaco
• Cambios hormonales, como aquellos relacionados con el embarazo o la menopausia
• El uso de drogas recreativas, como fumar marihuana o vapear.
• Obesidad
• Nutrición inadecuada, incluida la deficiencia de vitamina C
• Genética
• Ciertos medicamentos que provocan sequedad de la boca o cambios en las encías
• Afecciones que causan una disminución de la inmunidad, como la leucemia, el
VIH/SIDA y el tratamiento del cáncer
Tipos de periodontitis
Periodontitis leve Periodontitis moderada Periodontitis avanzada
Los siguientes hallazgos Lo siguientes hallazgos Los hallazgos clínicos
clínicos pueden estar clínicos pueden estar comunes en pacientes
presentes en un Caso Tipo II: presentes en un caso tipo II. con caso tipo IV
• El sangrado al sondaje • Profundidad de bolsa o
puede estar presente en la • Sangrado al sondaje.
pérdida de inserción de 4
fase activa.
a 6 mm • Profundidad de bolsa o
• Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de
pérdida de inserción de 3 a
• Sangrado al sondaje.
más de 6 mm.
4 mm. • Áreas de lesión de furca
grado I y/o II. • Lesión de furca grado II
• Áreas localizadas de
recesión. y grado III.
• Movilidad dental de clase
• Posibles áreas de lesión de I. • Movilidad dental de
furca Clase I. clase II o III.
Clasificación de la periodontitis
actualizada
• La clasificación de la periodontitis aceptada a nivel internacional, publicada en
1999, aportó una estructura operativa que ha sido utilizada de forma extensa
tanto en la práctica clínica como en investigación científica
La Nueva Clasificación del revisó la evidencia
científica y llegó a cuatro conclusiones principales
• No hay evidencia de una fisiopatología específica que permita diferenciar entre casos de
periodontitis “agresiva” o “crónica” o que sirva de guía sobre los diferentes tipos de
intervenciones.

• Hay poca evidencia consistente que avale que la periodontitis agresiva y crónica sean
enfermedades diferentes.

• A nivel poblacional, las tasas medias de progresión de periodontitis son consistentes en

todas las poblaciones observadas en el mundo.

• Un sistema de clasificación basado únicamente en la gravedad de la enfermedad no registra

dimensiones importantes de la enfermedad de una persona, incluyendo la complejidad (que
influye en los enfoques terapéuticos) y los factores de riesgo (que influyen en los resultados
de la enfermedad).
Sobre la base de estos hallazgos, se ha adoptado un
nuevo esquema de clasificación de la periodontitis.
Las formas de la enfermedad descritas anteriormente como “crónica” o “agresiva”
ahora se describen en una única categoría de “periodontitis”. Se han identificado
tres formas de periodontitis:
• Periodontitis
• Periodontitis necrotizante
• Periodontitis como manifestación directa de enfermedades sistémicas.
Clasificación por estadios
La clasificación por estadios está basada en las dimensiones habituales de la
gravedad y la extensión de la periodontitis en el momento inicial, pero añade la
complejidad del tratamiento del paciente individual.
• La tasa de progresión de la periodontitis
• Factores de riesgo reconocidos de la progresión de la periodontitis
• El riesgo de que el caso de una persona pueda afectar a su salud sistémica.
En el proceso de evaluación del estadio de la periodontitis
en un paciente hay dos dimensiones: la gravedad y la
complejidad.
• Gravedad: El objetivo primario es clasificar la gravedad y extensión de los tejidos
destruidos y dañados por la periodontitis
• Complejidad: El objetivo secundario es determinar la complejidad del control de
la enfermedad y el manejo de la función y estética de los dientes del paciente a
largo plazo.
Clasificación por grados
• Asignar un grado a un paciente con periodontitis supone calcular el futuro riesgo
de progresión de la periodontitis y la probable respuesta a los principios
terapéuticos habituales.
• La clasificación por grados añade otra dimensión y permite tomar en
consideración la tasa de progresión, usando evidencia directa e indirecta.
• Después, el grado de la periodontitis puede ser modificado por la presencia de
factores de riesgo.
• Los clínicos deberían enfocar el grado asumiendo una tasa de progresión moderada
(grado B) y buscar datos directos e indirectos que indiquen si hay una progresión mayor de
la enfermedad que justifique la aplicación de un grado C. El grado A sólo es aplicado una
vez detenida la enfermedad. Si el paciente presenta factores de riesgo que han sido
asociados con una mayor progresión de la enfermedad o una menor respuesta a los
tratamientos de reducción bacteriana, el grado debe ser elevado independientemente del
criterio primario, representado por la tasa de progresión.
Signos y síntomas de la periodontitis
• Gingivitis generalizada.
• Hipersensibilidad dentinal.
• Hemorragia gingival espontánea o provocada
• Halitosis fétida y desagradable.
• Presencia de cálculos sub y supragingivales
• Formación de bolsas periodontales.
• presionar hay salida de material purulento
• Encía inflamada y edematizada.
• Hay movilidad dental de leve a severa dependiendo de la enfermedad.
• Encías inflamadas o hinchadas
• Encías de color rojo brillante, rojo oscuro o morado
Diagnostico
• Revisar tus antecedentes médicos para identificar cualquier factor que pueda contribuir
con los síntomas, como fumar o tomar ciertos medicamentos que provoquen sequedad
de boca.
• Examinar tu boca para buscar la acumulación de placa y sarro, y comprobar si hay
tendencia al sangrado.
• Usar un instrumento odontológico para medir la profundidad de la bolsa entre la encía y
los dientes insertando una sonda metálica junto al diente, por debajo de la línea de la
encía, generalmente, en varias partes de la boca. En una boca saludable, la profundidad
de la bolsa suele ser de entre 1 y 3 milímetros (mm). Las bolsas con una profundad mayor
a 4 mm pueden ser un indicio de periodontitis. Las bolsas con una profundad mayor a 5
mm no se pueden limpiar bien.
• Tomar radiografías dentales para verificar si hay disminución de la masa ósea en áreas
donde el dentista observa bolsas de mayor profundidad.
Como se realiza el diagnostico
periodontal
• Se basa en la inspección visual (estado de la encía, cantidad de placa y cálculo), en
la exploración clínica con la sonda periodontal, y en las radiografías periapicales
con técnica de paralelismo (serie periapical).
• Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos, aunque la más utilizada tiene
graduaciones cada 3 mm.
Examen radiográfico de periodontitis
Periodontitis leve Periodontitis moderada Periodontitis avanzada

Los hallazgos Los hallazgos radiográficos: Los hallazgos radiográficos

incluyen:
radiográficos pueden - Se puede presentar
incluir: pérdida ósea horizontal o - Pérdida ósea horizontal y
vertical. vertical.
- Pérdida ósea horizontal
suele ser común. - El nivel de hueso alveolar - El nivel de hueso alveolar
esta de 4 a 6 mm del área esta a 6 mm o más del área
- Ligera pérdida del de la unión cemento de unión cemento esmalte.
septum interdental. esmalte. - Furcas de evidencia
- Furcaciones radiográficas radiográfica.
- El nivel de hueso
alveolar esta a 3-4 mm grado I y/o II. - La proporción corona raíz
del área de la unión es de 2:1 o mas (perdida de
- La proporción corona raíz mas de 1/3 de hueso
cemento esmalte. es de 1:1 (perdida de 1/3 de alveolar de soporte.
hueso alveolar de soporte).
Tratamiento para la periodontitis
Tratamiento no quirúrgico
• Raspado. El raspado elimina el sarro y las bacterias de la superficie de los dientes y debajo
de las encías. Puede realizarse con instrumentos, un láser o un dispositivo ultrasónico.
• Alisado radicular. El alisado radicular alisa las superficies de las raíces, desalentando una
mayor acumulación de sarro y bacterias, y elimina los subproductos bacterianos que
contribuyen a la inflamación y retrasan la cicatrización o la reimplantación de la encía en
las superficies de los dientes.
• Antibióticos. Los antibióticos tópicos u orales pueden ayudar a controlar la infección
bacteriana. Los antibióticos tópicos pueden consistir en enjuagues bucales o geles con
antibiótico, que se aplican en el espacio entre los dientes y la encía o dentro de las bolsas
después de una limpieza profunda. Sin embargo, pueden ser necesarios antibióticos orales
para eliminar por completo las bacterias que causan la infección.
Tratamiento quirúrgico
• Cirugía con colgajos (cirugía de reducción de las bolsas). El periodoncista hace
pequeñas incisiones en la encía para poder levantar una sección del tejido de la
encía, lo que expone las raíces para un raspado y alisado de la raíz más eficaces.
Debido a que la periodontitis causa pérdida de la masa ósea, el hueso oculto se
puede volver a moldear antes de que se suture el tejido de la encía nuevamente en
su lugar. Una vez que te cures, será más fácil limpiar estas áreas y mantener el
tejido de la encía saludable.
• Injertos de tejido blando. Cuando pierdes el tejido de las encías, la línea gingival
retrocede. Podría ser necesario que te refuercen parte del tejido blando dañado.
Por lo general, esto se hace extrayendo una pequeña cantidad de tejido del techo
de la boca (paladar) o utilizando tejido de otra fuente donante y adhiriéndolo al
sitio afectado. Esto puede ayudar a reducir la recesión gingival, cubrir las raíces
expuestas y dar a los dientes una apariencia más agradable.
• Injerto óseo. Este procedimiento se realiza cuando la periodontitis ha destruido el hueso
que rodea la raíz del diente. El injerto puede estar compuesto por pequeños fragmentos
de tu propio hueso, o bien, el hueso puede ser sintético o donado. El injerto óseo ayuda a
prevenir la pérdida del diente al sostenerlo en su lugar. También sirve como plataforma
para el nuevo crecimiento del hueso natural.
• Regeneración tisular guiada. Esto permite que el hueso destruido por las bacterias vuelva
a crecer. Una de las técnicas consiste en que el dentista coloque una pieza especial de
tela biocompatible entre el hueso existente y el diente. El material evita que ingrese
tejido no deseado en el área de cicatrización, lo que permite que el hueso vuelva a crecer.
• Proteínas estimulantes de tejidos. Otra técnica supone aplicar un gel especial a la raíz del
diente afectado. Este gel contiene las mismas proteínas que se encuentran en el esmalte
de los dientes en desarrollo y estimula el crecimiento de huesos y tejidos saludables.
Pronostico
• Remover la placa dental de las encías inflamadas puede ser incómodo para
algunas personas. Usted puede necesitar anestesia local durante este proceso. El
sangrado y la sensibilidad de las encías deben desaparecer al cabo de 3 o 4
semanas de tratamiento.
• Es preciso que usted se realice en casa un cepillado exhaustivo y limpieza con hilo
dental durante toda su vida para que este problema no reaparezca.
Complicaciones
• La periodontitis puede causar la pérdida de dientes. La bacteria responsable de la periodontitis puede
entrar en el torrente sanguíneo a través del tejido de las encías, afectando posiblemente a otras
partes del cuerpo. Por ejemplo, la periodontitis está relacionada con las enfermedades respiratorias,
la artritis reumatoide, la enfermedad de las arterias coronarias y los problemas de control de la
glucosa sanguínea en la diabetes.
Complicaciones
• En los últimos años se han ido descubriendo indicios de que la periodontitis está
detrás de muchas patologías, incluso en zonas muy alejadas de la boca. El motivo
ya lo hemos insinuado: cuando los patógenos se acumulan masivamente en el
periodonto, llega un momento en que son capaces de acceder al torrente
sanguíneo y provocar problemas muy serios
Prevencion
• Es la más importante, pues si el paciente no lleva a cabo un correcto programa de
higiene y de revisiones periódicas, todo fracasará.
• En el caso de periodontitis bien controladas, el intervalo entre citas será de 6
meses, mientras que en casos mal controlados, cada 3 meses, o menos
• Basta con cuidar nuestra higiene bucodental y acudir con regularidad a una clínica
dental donde nos ayuden a completar la limpieza y evalúen el estado de nuestra
boca. También es recomendable evitar elementos que favorecen la proliferación
de bacterias dañinas, como la mala alimentación, el alcohol o, sobre todo, el
tabaco.
Periodontitis asociada a lesiones
endodónticas
• Las lesiones endoperiodontales son aquellas en las que coexisten una enfermedad
periodontal y otra endodóntica, lo que supone que hay daño tanto en la pulpa del
diente como en el tejido periodontal. Es lo que los odontólogos denominan una
lesión combinada y que requiere de un diagnóstico muy preciso antes de proceder
a tratarla.
• Si el diente sufre una pérdida parcial o completa del hueso de soporte será más
susceptible a desarrollar una pulpitis, del mismo modo que esta enfermedad
endodóntica puede extenderse desde la raíz del diente hacia la línea gingival.
Enfermedad periodontal agresiva
• Las enfermedades periodontales agresivas están caracterizadas por la rápida
pérdida de inserción en las encías, la rápida pérdida de tejidos óseos y la
agregación familiar. En sí mismo, la enfermedad es idéntica a la periodontitis
crónica, pero su avance es mucho más rápido. Los fumadores y las personas con
antecedentes familiares de esta enfermedad tienen un mayor riesgo de padecerla.
suele aparecer antes de los 35 años. Puede ser localizada (pocos dientes,
normalmente, incisivos y molares) o generalizada. Según la edad de comienzo, se
divide en prepuberal (niños, incluida dentición temporal), juvenil (15-25 años) y
rápidamente progresiva (25-35 años). Tiene un componente genético importante.
Tratamiento
• los tratamientos contra las enfermedades periodontales agresivas son los mismos
que para las enfermedades periodontales crónicas, solo que quienes padecen la
forma agresiva tienen muchas más probabilidades de necesitar una intervención
quirúrgica. Esta forma de la enfermedad es más difícil de detener y tratar, pero el
odontólogo llevará a cabo la eliminación del sarro, el alisado radicular,
procedimientos antimicrobianos y, en algunos casos, procedimientos con láser en
su intento por salvar tejidos y huesos valiosos.
Enfermedades periodontales
relacionadas con afecciones sistémicas
• Una enfermedad periodontal puede ser un síntoma de una enfermedad que afecte
al resto del organismo. Dependiendo de la afección subyacente, la enfermedad
periodontal puede comportarse como su forma agresiva y destruir los tejidos
rápidamente. Las enfermedades cardíacas, respiratorias y la diabetes son los
cofactores más comunes, aunque existen muchos otros. Muchas afecciones
médicas intensifican y aceleran el avance de las enfermedades periodontales,
incluso en casos donde hay poca placa en los dientes.
Tratamiento
• En principio, se debe controlar la afección médica que provocó la aparición de la
enfermedad periodontal. El odontólogo detendrá el avance de la enfermedad
mediante los mismos tratamientos que se utilizan para controlar enfermedades
periodontales agresivas y crónicas.
Enfermedad periodontal necrotizante
• Esta forma de la enfermedad empeora rápidamente y tiene mayor prevalencia en
fumadores y personas con VIH, inmunodepresión, desnutrición y estrés crónico. La
muerte de los tejidos (necrosis) suele afectar al ligamento periodontal, los tejidos
gingivales y el hueso alveolar.
• Características clínicas de las enfermedades periodontales necrotizantes se incluyen:
 Úlceras y necrosis en la encía papilar y marginal

 Cubiertas por una seudomenbrana o estácelo blanco amarillento

 Papilas romas o con cráteres

 Hemorragia espontanea o provocada

 Dolor y aliento fétido

Tratamiento
• la enfermedad periodontal necrotizante es extremadamente rara. Debido a su
posible relación con el VIH y otras afecciones médicas graves, es probable que el
odontólogo consulte a un médico antes de comenzar el tratamiento. La
eliminación del sarro, el alisado radicular, los antibióticos, los enjuagues bucales
medicados y los fungicidas son tratamientos habituales contra esta forma de la
enfermedad.
Absceso del periodonto
• se produce en las encías, al lado de la raíz del diente. La información
proporcionada aquí se refiere específicamente a los abscesos periapicales. Los
abscesos periodontales han sido reconocidos como entidades clínicas distintas
desde la última parte del siglo XIX. Ranney (1991), en el marco de La Conferencia
Internacional en Investigación en la Biología de la Enfermedad Periodontal, definió
al absceso periodontal como un proceso agudo, destructivo en el periodonto, que
da como resultado colecciones localizadas de contenido purulento que se
comunican con la cavidad bucal a través del surco gingival u otros sitios
periodontales y que no provienen del complejo dentinopulpar.
Clasificación
• Absceso Gingival: caracterizado por ser una infección purulenta localizada en la
encía marginal o papila interdental. Están vinculados con la impactación de
objetos extraños, con frecuencia semillas, granos de maíz o cáscaras de nueces,
comida impactada, espinas de pescado o aún, una cerda del cepillo dental que se
introduce por la fuerza dentro del tejido gingival por el surco gingival o el saco, lo
que facilita la entrada y proliferación de las bacterias.
• Absceso Periodontal: caracterizado por ser una infección purulenta localizada con
destrucción del ligamento periodontal y hueso alveolar.
• Absceso Pericoronal o Pericoronario: caracterizado por ser una infección purulenta
localizada alrededor de una corona de un diente parcialmente erupcionado.
Tratamiento
• Después de un examen clínico minucioso, se estudian los síntomas y se realiza un
diagnóstico diferencial, para eliminar diagnósticos falsos. Las observaciones
adicionales, las radiografías y las pruebas clínicas orientarán las probabilidades a
un sólo diagnóstico. La familiarización con todos los aspectos del absceso
periodontal capacita al odontólogo a realizar un diagnóstico más rápido. Debe
notarse que en la mayor parte de las clínicas odontológicas que tratan a una gran
cantidad de pacientes, el 85 % del dolor dental es de origen pulpar, y alrededor de
un 15% es debido a abscesos periodontales. Sin embargo, este porcentaje variará
marcadamente de acuerdo con la naturaleza de la población atendida.