BIOÉTICA

¿Qué es bioética?
• Griego: bios (vida) y ethicos (ética)

• La bioética es el cuidado de la vida

• Estudio de la ética de la vida. Acuñada para

describir los bienes y males de nuevos
descubrimientos científicos y tecnológicos con
impacto sobre la supervivencia humana.

• Estudio de los problemas políticos, sociales y

morales que surgen de la biología y de las
ciencias de la vida, que involucran el bienestar
humano.
 BIOÉTICA
CIENCIA DE LA SUPERVIVENCIA: FUNDADA POR
EXAMEN Y REDIMENSIONAMIENTO ÉTICO Van Rensselaer Potter
DE LAS RELACIONES HUMANAS (ONCÓLOGO, PROF. UNIV.
(INTERPERSONALES Y SOCIALES) WISCONSIN, 1971)

OBJETO DE ESTUDIO:
LA CONDUCTA HUMANA EN EL CAMPO DE
LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS, EL MEDIO AMBINETE
Y LA ATENCIÓN DE SALUD

CONTENIDO:
HECHOS CLINICOS + VALORES
EN EL CASO DE LA SALUD HUMANA
DIRECCIONES DE DESARROLLO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
AMPLIACIÓN DE SU OBJETO DE ESTUDIO (FILOSÓFICA Y ÉTICA QUE
(EXTENSIÓN A PROBLEMAS SOCIALES ESTABLECE LAS BASES GENERALES
VINCULADOS A LA SALUD, AMBIENTALES QUE ORIENTAN EL DESARROLLO
Y RELACIONADOS CON LOS ANIMALES Y DE LA REFLEXIÓN BIOÉTICA EN
SUJETOS DE EXPERIMENTACIÓN) DETERMINADA SOCIEDAD O CULTURA)
 BIOÉTICA

• 1971 - Van Rensselaer Potter (oncólogo):

• Bioethics: bridge to the future

– Puente entre las ciencias de la vida y la ética de la vida.

– “Los valores éticos no pueden separarse de los hechos biológicos

– “La ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina del hombre”

– Hacer ética no es un quehacer sólo de filósofos sino que pasa a ser

un deber y un derecho de todo hombre.
Actualidad de la Bioética
Medicina Genómica

Terapia Génica

Fertilización in vitro

Trasferencia de Embriones

Super ovulación

Clonación

Trasgénesis
 Actualidad de la Bioética
Estatuto ético del embrión y del feto.

Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias:

derechos a la intimidad genética y a saber o no saber las
predisposiciones a enfermedades incurables

Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la

naturaleza humana?, ¿Con que criterios?, ¿Quién decide?

Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no

ser producto del diseño. ¿Los padres pueden tener derechos
sobre sus hijos hasta el punto de diseñarlos?

La mercantilización de la salud y la vida (p. ej., patentes

biotecnológicas)

Discriminación genética
Necesidad de la Bioética

Eugenesia Positiva

Eugenesia Negativa
 Necesidad de la Bioética

Quién olvida el pasado está condenado a repetirlo

EUGENESIA

DISCRIMINACIÓN RACIAL

CAMPOS DE EXTERMINO
CARACTERÍSTICAS DEL IDEARIO EUGENISTA

• El determinismo biológico, presente en

prácticamente todos los defensores de la eugenesia.

• La idea de que el progreso social depende del

desarrollo tecnológico.

• La prioridad a las intervenciones genéticas sobre las

ambientales, derivada de la consideración de que la
intervención directa sobre los genes es siempre la
más eficaz y duradera.
 Necesidad de la Bioética

La Eugenesia es la Ciencia que tiene por objeto el estudio teórico y

práctico de los medios capaces de proteger, acrecer y perfeccionar a los

individuos más robustos y mejor dotados de las razas humanas.

Francis Galton

El vocablo proviene de la contracción de dos términos griegos: eu (bien,

bondad, perfección) y génesis (nacimiento), Eugene, "bien nacido“

 Necesidad de la Bioética

Thomas Maltus en su Ensayo sobre la población postulaba que los

pobres no son iguales a los más privilegiados porque carecen de

las virtudes morales de la prudencia, capacidad de previsión,

autodisciplina y racionalidad que caracterizan a la clase media, la

causa de la pobreza era la fertilidad

Quería abolir la leyes de los pobres

 Necesidad de la Bioética

Francis Galton reemplazó la selección natura por una

selección artificial, que favorecerá la reproducción de los
individuos más fuertes.

Pensaba que había que mejorar la especie humana la talla, el

peso, la altura, inteligencia.

Presentó sus primeros trabajos en 1874, culminándolos en

1887 con la publicación de sus "Leyes típicas de la
Herencia“
 Necesidad de la Bioética

Francis Galton reemplazó la selección natura por una

selección artificial, que favorecerá la reproducción de los
individuos más fuertes.

Pensaba que había que mejorar la especie humana la talla, el

peso, la altura, inteligencia.

Presentó sus primeros trabajos en 1874, culminándolos en

1887 con la publicación de sus "Leyes típicas de la
Herencia“
 Necesidad de la Bioética

El movimiento Eugenésico en USA

La primera ley estatal de eugenesia en Estados Unidos

fue aprobada en Indiana, en 1907

• Las cuotas de inmigración

• La esterilización forzada por la ley
• Confinamiento psiquiátrico
• Esterilización sin consentimiento
• Misiones de esterilización en países latinoamericanos
 Necesidad de la Bioética

El movimiento Eugenésico en USA

Esas leyes habían autorizado la castración de más de 40.000

personas clasificadas como "dementes o débiles mentales" en 30
estados hasta 1944.

Otras 22.000 fueron esterilizadas desde mediados de 1940 a 1963.

La esterilización forzada era legal en 18 estados y la mayoría
permitía que las personas fueran esterilizadas sin su
consentimiento
 Necesidad de la Bioética

En México, en el Estado de Veracruz, encontramos un Reglamento de

Eutanasia, con fecha de 1932:

Reglamento De Eugenesia e Higiene Mental

Artículo 1º. La Sección de Eugenesia e Higiene Mental, dependiente de la

Dirección de Salubridad, procederá al estudio y Tratamiento de los
problemas de eugenesia: regulación de la natalidad, esterilización en su
caso de los ejemplares humanos indeseables de reproducción y en
general cuantos aspectos de función social afecten la reproducción de la
especie y la preservación de la misma contra cualquiera causa de
degeneración.
 Necesidad de la Bioética

En México, en el Estado de Veracruz, encontramos un Reglamento de

Eutanasia, con fecha de 1932:

Reglamento De Eugenesia e Higiene Mental

Artículo 1º. La Sección de Eugenesia e Higiene Mental, dependiente de la

Dirección de Salubridad, procederá al estudio y Tratamiento de los
problemas de eugenesia: regulación de la natalidad, esterilización en su
caso de los ejemplares humanos indeseables de reproducción y en
general cuantos aspectos de función social afecten la reproducción de la
especie y la preservación de la misma contra cualquiera causa de
degeneración.
 Necesidad de la Bioética

Artículo 6º. Podrá aplicarse en el Estado la esterilización de los seres

humanos siempre que concurran las siguientes circunstancias:

I.- Que se trate de enajenados, idiotas, degenerados o dementes en grado

tal que a juicio de la Sección de Eugenesia e Higiene Mental la lacra del
individuo se considere incurable y transmisible por herencia

II.- Que un Consejo de tres peritos médicos por mayoría de votos, cuando
menos, dictamine por medio de procedimientos científicos la incapacidad
mental o deficiencia psicológica incurable del sujeto

III.- Que la Sección de Eugenesia e Higiene Mental en vista del dictamen

anterior y del suyo propio, ordene la esterilización

Hija de Carry Buck – las pruebas de inteligencia

 Necesidad de la Bioética

Nazismo

Alemania 1933

La eugenesia es ciencia auxiliar de una "Biopolítica", que estudia

la manera de mejorar y perfeccionar esas posibilidades
biopsíquicas de un "Pueblo".

La ley eugenésica fundamental de la legislación nacional-

socialista es la " Ley para la prevención de descendencia
hereditariamente enferma" del 14 de julio de 1933

Habiendo un Tribunal de Salud Hereditaria

 Investigaciones Nazis
 Inyectar gasolina intravenosa
 Inyectar virus vivos
 Mantener cepas de tifus usando como
medios de cultivos prisioneros
 Inmersión en agua helada
 Prueba del paracaidista
 Ulceras cutáneas con fósforo
Los experimentos
 NUREMBERG
EL JUICIO A LOS MEDICOS

Los Jueces

Los fiscales
 NUREMBERG
EL JUICIO A LOS MEDICOS

Los acusados
Código de Nuremberg

1945
 Tuskegee 1939 - 1975

Taliaferro, Clark

¿ Qué tienen en común todos ellos ?

 Estudio Tuskegee
• Alabama
• 400 varones de raza negra afectados por
sífilis y 200 controles.
• Engañados para el seguimiento sin
tratamiento – bad blood-
• 1932 – 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con sífilis
evolucionaba peor que el control y que
desde 1940 estaba disponible la penicilina
Fisiología de Hierro y Calcio

MIT y Harvard University

1949
Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
 Principios bioéticos básicos

No maleficencia (no hacer daño)

Beneficencia
Autonomía
Justicia
Confidencialidad
Privacidad
Equidad
 Principios bioéticos básicos

Diego Gracia (1992), los cuatro principios se ordenan en dos

niveles:

Nivel 1: no maleficencia y justicia. Es el nivel que podemos llamar

de "ética de mínimos", en el que se nos puede obligar desde
fuera, porque regula el bien común. Se refiere a las obligaciones
que generan deberes negativos transitivos (lo que no se debe
hacer a otros). Socialmente vendría regulado por el Derecho.

Nivel 2: autonomía y beneficencia. Es el nivel de "ética de

máximos", cada persona libremente escoge en la búsqueda de la
felicidad en concordancia con sus propios valores. Las llamadas
obligaciones que me puedo exigir a mí, pero no que no puedo
imponer a los demás.
 Historia del término
• Doble origen casi simultáneo: Potter y Shrivers.
• Se le reconoce acuñar el término en 1970 en Bioethics,
the science of survival, al médico Van Rensselaer
Potter.
• “Los valores éticos no pueden ser separados de los
hechos biológicos”; proponía un estudio
interdisciplinario para asegurar la preservación de la
biosfera.
• Su definición es amplia, ya que se refiere a la
intersección entre biología y ética, considerando
supervivencia de especies, biodiversidad y
sobrecapacidad planetaria como temas de estudio.
• Concepción de bioética teñida con la ideología del
movimiento ambiental
• “Ciencia de supervivencia”; “la meta de esta
disciplina sería ayudar a la humanidad hacia
una participación racional pero cautelosa en los
procesos de evolución biológica y cultural...”
• El concepto de bioética de Potter como
integración global de valores y biología estaba
diseñado para guiar la supervivencia humana.
• Su formulación incluía un compromiso con el
futuro y una manera de pensar mucho más
global que la que se tiene ahora.
• Su definición no inspiró la creación de
institutos, programas o revistas.
• Potter no es un tema en muchos programas de
bioética, ni en muchos de los recuentos
históricos de la disciplina.
• Surgimiento simultáneo: Maryland, 1970, Sargent
Shriver. Gracias a Shriver y Andree Hellegers se crea
el Kennedy Institute of Ethics de la Universidad de
Georgetown, que sigue dos líneas de bioética:
1) Acercamiento principalista de Beauchamp y
Childress.
2) Enfoque simple y directo en la ética médica
primariamente a nivel de casos individuales.
• Primer uso institucional del término: Hellegers, para
designar al área de estudio popularmente conocida
como bioética hoy en día.
• Definición angosta, refiriéndose a la intersección de
la biomedicina con la ética, restringiendo la bioética a
la aplicación de ética en la toma de decisiones
clínicas.
• Terminología de Potter nunca se estableció; “bioética”
empezó a referirse formalmente a los aspectos éticos del
cuidado de la salud y las ciencias biomédicas.
• Autores plantean que la bioética sigue evolucionando.
Acercamientos más compatibles con la definición de Potter
aparecen cada vez más en revistas y foros de bioética, si
bien no aún en el liderato de sus poderosas instituciones.
• Sin embargo, el uso actual que se le da al término es mucho
más cercano al delimitado por Shriver que a la concepción
original de Potter.
• ¿Dos influencias diferentes? Interés por cuestiones
ambientales, y la historia de la ética médica y las nuevas
necesidades que esta planteaba .
 Historia de la disciplina
• Apareció como movimiento en EU en los 70s, amplió su
influencia en Europa durante los 80s y adquirió
dimensión global durante los 90s.
• Considerada como la versión moderna de la ética
médica. Sin embargo, tienen enfoques diferentes.
• Etica médica: relación médico-paciente y virtudes del
buen doctor;
• Bioética: crítica y reflexiva, va más allá por sus
preguntas filosóficas acerca de la naturaleza de la ética,
el valor de la vida, lo que significa ser una persona y ser
humano. También activa, encargándose de política
pública y dirección y control de la ciencia.
• Disciplinas distintas; sin embargo, la historia de la
bioética empieza con la historia de la ética médica
• Etica médica: origen frecuentemente marcado en
Grecia en los días de Hipócrates, pero es mucho más
antigua.
• Código de Hammurabi, Babilonia en 1750 AC aprox.
• Plegaria Diaria del Médico, frecuentemente atribuida
al doctor del siglo XII Moisés Maimonides (ahora se
cree fechada del siglo XVIII) que condena la sed de
ganancias y la ambición de renombre y admiración.
• Los códigos éticos antiguos se expresaban
frecuentemente en forma de juramentos, como el de
Hipócrates, que se cree tradicionalmente establecido en
el siglo V AC.
• Religiones articulan las responsabilidades de sus
médicos, con tradiciones de ética médica entrelazadas.
 Aparece la bioética
• La bioética como disciplina responde a una serie de
preocupaciones sobre el ámbito médico y biomédico.
• Principio de los 60s: problemas éticos en el cuidado de la
salud y ciencias biomédicas atraparon la conciencia
pública como resultado de nuevos desarrollos.
• Creciente preocupación con el poder de los médicos y
científicos, reflejada en un intento de establecer de
manera explícita derechos del paciente y en interés de la
comunidad para involucrarse en la toma de decisiones
que le afectan.
• Disminución de la convicción social de que la
investigación biomédica y sus avances constituían
mejoras absolutas para la salud y bienestar humano.
• Así, bioética en gestación desde 1962.
• Tres “ímpetus” fundamentales para el surgimiento:
1) Pérdida de autoridad de los médicos para tomar
ciertas decisiones. Creación del comité en Seattle en
1961.
2) Henry Beecher, "Ethics and Clinical Research“,
acusando a 22 estudios biomédicos de conducta y
actitud no ética.
3) Respuesta pública frente al primer trasplante de
corazón, (1967, Cristiaan Barnard), de una persona
muerta a una persona viva con una enfermedad
cardiaca terminal.
• Reflejan el cuestionamiento de la gente sobre los
beneficios y los riesgos de las nuevas tecnologías y
desarrollos en las ciencias médicas.
• Antes se veían los avances científicos y tecnológicos
como algo mayormente positivo; ahora,
incertidumbre del público frente a esto y disposición
de analizar las relaciones costo-beneficio de las
nuevas tecnologías.
• No sólo el público: filósofos morales empezaron a
preocuparse por aspectos prácticos de su disciplina, y
comenzaron a cuestionar cosas nuevas.
• Teólogos: Joseph Fletcher y Paul Ramsey.
• Fletcher, 1954, “Morals and Medicine”; énfasis en la
libertad y autoridad del paciente, con posturas liberales
sobre eutanasia, derechos del paciente y obligación del
médico de decir la verdad. Sus puntos de vista lo
hicieron eventualmente abandonar sus creencias
religiosas.
• Ramsey, 1970, “The Patient as a Person”, análisis sobre
los modos en los que la nueva medicina estaba
modificando la dimensión moral de la relación médico-
paciente.
• Bioética como disciplina académica y no como
movimiento popular: obra académica como punto de
origen. Estas obras serían las elegidas.
• Punto de partida: proceso de institucionalización:
formación de comisiones gubernamentales
estadounidenses en respuesta a ciertos temas que
preocupaban al público.
• Experimentación en humanos: en 1966 el National
Institutes of Health (NIH) pidió que cada institución que
recibiera un financiamiento estableciera un Institutional
Review Board (IRB).
• Su tarea era evaluar la investigación para asegurarse que
hubiera un consentimiento informado del sujeto de la
prueba y que los beneficios superaran a los riesgos.
• 1973, ciertas revelaciones acerca del tratamiento poco
ético de ciertos sujetos de investigaciones médicas
fundadas por el gobierno hicieron que el surgimiento de
una comisión nacional fuera inevitable.
• National Comission for the Protection of Human Subjects of
Biomedical and Behavioral Research, 1973: respuesta a la necesidad
de discutir cuestiones de valores en situaciones como
experimentación en humanos, diagnóstico médico, etc.
• Primera comisión gubernamental sobre bioética, establecida para
representar el interés público equilibrando la participación de los
científicos con integrantes de una gran variedad de profesiones.
• Esta comisión eligió y promovió una forma de argumentación acerca
de la experimentación en humanos luego adoptada por la bioética: el
acercamiento principalista.
• Tres principios: respeto a las personas, beneficencia y justicia; tres
procedimientos para garantizar su seguimiento: el CI, la evaluación
riesgo-beneficio y los procedimientos justos para la selección de
sujetos de experimentación.
• Estos principios y procedimientos fueron reportados al
Departamento de Salud, Educación y Bienestar
mediante el Informe Belmont (1978).
• Principios se convirtieron en la forma aceptada de
argumentación en los debates públicos sobre
experimentación en humanos por varios eventos.
• Pasaron de ser únicamente la base de la investigación a
ser los principios fundamentales de la bioética.
• “Principles of Biomedical Ethics” (1979) Beauchamp y
Childress: aplican los principios a todos los problemas
relacionados con decisiones éticas en ciencia, medicina
y sociedad. Replantean los principios: Autonomía,
Beneficencia y Justicia, y añaden No Maleficencia.
• Final de los 60s y principio de los 70s: institutos de ética,
comisiones de reforma legal y comisiones de política
pública alrededor del mundo, promoviendo el estudio
interdisciplinario y solución de problemas bioéticos.
• El primero fue el Institute of Society, Ethics, and the Life
Sciences (1969, ahora Hastings Center).
• Posteriores, el Kennedy Institute of Ethics (Universidad
de Georgetown, 1971) y la Society for the Study of
Medical Ethics (Londres, 1972).
• Hastings Centre: “primera piedra” en la construcción de
la bioética: la estructura orgánicamente en 1971;
Hastings Centre Report fue una de las primeras
publicaciones exclusivamente dirigidas a la bioética.
• Kennedy Institute of Ethics Journal; además, bajo su
patrocinio se publica la “Enciclopedia of Bioethics”, de
Warren T. Reich (1978) y se crea el Bioethicsline (1974).
• Surgimiento de la bioética: estadounidense, pero pronto la
disciplina se expande a otras naciones.
• 1975: año en que esta difusión comienza, a Canadá y
Europa en un principio, y posteriormente al resto del
mundo.
• Primera mitad de los 80: empiezan a crearse centros de
bioética en Europa; institutos de ética médica empiezan a
interesarse por la disciplina. Al principio de la década de
los 80s, el movimiento bioético ya estaba bastante bien
desarrollado y establecido.
• Comenzó como respuesta a las nuevas tecnologías en
medicina, pero depende de una sensibilización cultural y
concientización social sobre temas éticos de derechos de los
individuos y el abuso de estos derechos por instituciones.
• Concebida desde sus inicios como un movimiento
interdisciplinario.
 La nueva eugenesia

La selección de embriones, se permitirá evitar el nacimiento de aquellos

que no se acomoden a los estándares preestablecidos.

Quiénes y como se impondrán los criterios para calificar a un gen como

"bueno" o "malo" y sobre la base de qué criterios

¿Qué es lo que si podemos hacer y que no?, ¿Hasta donde debemos

llegar?, ¿Qué consecuencias a largo plazo tienen estas intervenciones

para la especie humana?