PREECLAMPSIA-

ECLAMPSIA
SINDROME DE HELLP
 INTRODUCCIÓN

 Las principales causas directas de defunciones maternas son las hemorragias, las infecciones y los
trastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a nivel mundial como causas del 12% al 25% del
total de defunciones.
 Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en especial la preeclampsia son las principales causas
de morbilidad y mortalidad perinatal y materna.

GUIA DE PRACTICA CLINICA: DETECCION Y DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. MEXICO:
SECRETARIA DE SALUD 2010.
 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

HIPERTENSION GESTACIONAL Presencia de TA mayor o igual de 140/90 mm

Hg
después de las 20 SDG, en ausencia de
proteinuria. Desaparece en menos de 12
semanas posparto.
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA Se presenta después de las 20 SDG, durante el
parto
en las primeras 6 semanas después de éste.
se caracteriza por TA ≥140/90 mm Hg
acompañada de proteinuria, es frecuente que
además se presente cefalea, acúfenos, edema,
dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio

HIPERTENSION CRONICA TA mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de

las 20
SDG o la que persiste después de 12 semanas
posteriores al nacimiento.

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SECRETARIA DE SALUD 2010.
DEFINICIÓN

La Preeclampsia es un estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y

proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del
embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe
hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria
demostrada en un primer momento.

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FACTORES DE RIESGO

Preeclampsia en
gestación previa
H.A.S, E.R.C .o
Embarazo
Primigesta (7 VECES EL ambas Trombofilia
múltiple
RIESGO)

Historia familiar
de preeclampsia
(2 A 4 VECES EL DM2, Lupus Edad materna >
RIESGO) 40 años
Obesidad

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CLASIFICACIÓN

El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido:

Preeclampsia
Preeclampsia con signos severidad

La distinción entre ellas esta basado en la severidad de la hipertensión así como la falla
en órganos blanco.

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 PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE
SEVERIDAD

TA sistolica igual o mayor a 160 y Diastolica Igual o mayor a 110 mmHg en dos
ocasiones por lo menos con 4 horas de diferencia mientras que el paciente esta en
cama o en reposo

Trombocitopenia menor a 100 000

Función hepática dañada (elevación de transaminasas al doble), persistencia del

dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio sin respuesta al tratamiento

Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez
 Insuficiencia Renal Progresiva

elevación de creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dl

elevación al doble de creatinina en ausencia de
otra enfermedad renal.

Edema
pulmonar

Cefalea persistente o aparición de desordenes

visuales

Hypertension in Pregnancy (Report of the ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy) Obstetrics & Gynecology, Vol. 122, No. 5, November 2013 Leis MMT,, Rodriguez
DIAGNOSTICO: PREECLAMPSIA

DESPUES DE LA SEMANA 20 DE LA GESTACION O PRIMERAS SEIS

SEMANAS POSTPARTO

PRESION ARTERIAL > 140/90 mmHg

PROTEINURIA > O IGUAL A 300 mg/dL EN UNA COLECCIÓN DE ORINA DE

24 HRS O 30 mg/dL EN TIRAS REACTIVAS

PROPORCION PROTEINA/CREATININA > O = A 0.3

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EN AUSENCIA DE PROTEINURIA UNO DE LOS SIGUIENTES

INSUFICIENCIA RENAL DAÑO A LA FUNCION DEL

TROMBOCITOPENIA HIGADO
Concentraciones de
Plaquetas < 100 000 Concentraciones de transaminasas
Creatinina Serica > 1.1mg/dl
hepáticas al doble de lo normal

SINTOMAS CEREBRALES O
EDEMA PULMONAR
VISUALES

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DATOS DE COMPLICACIÓN SEVERA.
SINDROME DE HELLP

 Es una presentación particular de la Preeclampsia severa, se caracteriza por Hemolisis, Enzimas

Hepáticas elevadas y Plaquetas bajas.
 Se inicia durante el último trimestre del embarazo, afecta entre 0.5 y 0.9% de todos los embarazos y
hasta 20% de los embarazos complicados con preeclampsia grave

Los criterios diagnósticos son:

•LDH > 600 UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)
•bilirrubinas > 1.2 mg/dL
•AST > 70UI/L (el doble de los límites superiores de los valores normales)
•plaquetas < 100,000/μL; la proteinuria puede estar o no presente.

González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015

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salud 2017.
 CUADRO CLÍNICO

 Algunas pacientes pueden encontrarse asintomáticas inicialmente

 En 50% de los casos es precedida por edema generalizado y aumento de peso desproporcionado.
 El dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio es el síntoma más común y puede ser el
único síntoma hasta en 50% de los casos.
 Otras manifestaciones son: cefalea en 60% de los casos, visión borrosa (20%), náusea, vómito y
malestar general.2

González-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP,MEXICO:2015

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ECLAMPSIA

 Se define como la presencia de convulsiones de gran mal de reciente aparición en mujeres

con preeclampsia, o bien convulsiones que aparecen en 48-72 horas postparto

 Es precedida de eventos premonitorios:

- Cefalea severa
- Hiperreflexia
- Aunque pueden presentarse sin síntomas

American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy. Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013

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ABORDAJE DIAGNOSTICO

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 MANEJO

 El tratamiento en preeclampsia requiere de la integración de equipo interdisciplinario en cada unidad

hospitalaria, para diagnóstico precoz
 El tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del embarazo y los
cuidados en el puerperio.
 La evaluación y manejo debe realizarse en el segundo y tercer nivel de atención

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TRATAMIENTO PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN Seguridad de la madre y el
feto,
s Maduracion del producto
Prevenir complicaciones ICC,
IRA, ISQUEMIA O
HEMORRAGIA CEREBRAL
Valorar uso de

Preeclampsia medicamentos
antihipertensivos
Signos y síntomas de
sin datos de vasoespasmo
persistentes
severidad Referencia de la paciente a
2do nivel de atención

Pacte con antecedente de eclampsia,

preeclampsia con datos de severidad y otras
complicaciones
ALGORITMO DE LA PRECLAMPIA SIN DATOS DE SEVERIDAD

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TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
PROFILAXIS CON SULFATO DE MAGNESIO

Mujeres con preeclampsia con TA < 160/110 sin sintomatología se sugiere no administrar sulfato de magnesio para prevenir eclampsia

Presencia de cefalea, alteración del estado mental, visión borrosa, escotoma, clonus y dolor en cuadrante superior derecho del
abdomen pueden orientar al desarrollo de convulsiones, se sugiere considerar el inicio del sulfato de Mg intra parto o post parto

Mujeres con preeclampsia sin datos de severidad en trabajo de parto pueden progresar a enfermedad severa, en cuyo caso se
recomienda iniciar el Sulfato de Mg

James M. R., Phyllis A. A.,Bakris A. et al. Hypertension in Pregnancy Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 5 noviembre 2013;
122(5):1122-113
 ALGORITMO

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 TRATAMIENTO DE PREECLAMPSIA SEVERA

Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de
TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA

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MANEJO DEL SINDROME DE HELLP

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INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

⮚ El embarazo se deberá interrumpir en 2° o 3º nivel de atención en un plazo no mayor a

6
horas

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HIPERTENSIÓN POSTPARTO

Guia de practica clinica: prevencion diagnostic y tratamiento de la preeclampsia en Segundo y tercer nivel de atencion. Mexico: secretaria de
“La verdadera sabiduría esta en
reconocer la propia ignorancia.”
SOCRATES
 BIBLIOGRAFÍA

Guia de practica clinica: Prevención diagnostico y tratamiento de la

preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. Mexico: Secretaria de
Salud 2017.
Gonzales Navarro y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELL, Mexico: 2015
• American College of Obstetricians and Gynecologist. Task Force on
Pregnancy Induced Practice.