UNIDAD III y UNIDAD IV

MG. ROSA ELENA HUERTA R.

 UNIDAD TRES
 Diagnóstico y Clasificación: Trastornos
Neurótico. Criterios. Diagnóstico
Diferencial.
– Trastorno de ansiedad fóbica. Trastorno de
angustia. Trastorno de pánico. Agorafobia.
Fobia social. Trastorno de ansiedad
generalizada. Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Reacción a estrés agudo. Trastorno de estrés
post traumático
 CIE 10 y DSM IV TR
 Trastornos NEUROTICOS con
diferentes formas clínicas
FOBIA T. ESTRES DEPRESIÓN Y
SOCIAL ANSIEDAD

TAG
A AGORAFOBIA

T. PANICO TOC
TSPT
 Trastornos Neuróticos
CIE 10
F40 Trastornos de ansiedad fóbica
 La ansiedad aparecen en situaciones
bien definidas o frente a objetos
(externos al enfermo) que no son en
DSM IV
sí mismos generalmente peligrosos.
 se evitan de un modo específico o si
acaso son afrontados con temor. La
ansiedad fóbica no se diferencia, ni
vivencial, ni comportamental, ni
fisiológicamente, de otros tipos de
ansiedad y
 su gravedad puede variar desde una
ligera intranquilidad hasta el terror
pánico. palpitaciones o sensación de
desvanecimiento y a menudo se
acompaña de miedos secundarios a
morirse, a perder el control o a
volverse loco.
 La mayor parte de los trastornos
fóbicos son más frecuentes en las
mujeres que en los varones.
 ÁRBOL DIAGNÓSTICO DE LA
ANSIEDAD

Ataques de pánico T. Estrés Postraumático

TAG

Agorafobia Fobias sociales Fobias simples TOC

F41.0 Trastorno de pánico  Crisis de pánico o crisis de
(ansiedad paroxística angustia
episódica)  Aparición temporal y aislada de
 Característica esencial_presencia miedo o malestar intensos,
de crisis recurrentes de ansiedad acompañada de cuatro (o más)
grave (pánico) no limitadas a de los siguientes síntomas, que
ninguna situación o conjunto de se inician bruscamente y
circunstancias particulares. Son alcanzan su máxima expresión en
imprevisibles. hay aparición los primeros 10 minutos:
repentina de 1. palpitaciones, sacudidas del
 palpitaciones, dolor precordial, corazón o elevación de la
 sensación de asfixia, mareo o
frecuencia cardiaca
vértigo y 2. Sudoración
 sensación de irrealidad 3. temblores o sacudidas
(despersonalización o 4. sensación de ahogo o falta de
desrealización). aliento
 hay un temor secundario a morirse, 5. sensación de atragantarse
 Miedo a perder el control o a 6. opresión o malestar torácico
enloquecer. 7. náuseas o molestias abdominales
 Cada crisis suele durar sólo unos
minutos, pero también puede
persistir más tiempo.
 Frecuencia y curso:
predomina en mujeres, 8. inestabilidad, mareo o
son bastante variables. A desmayo
menudo el miedo y los 9. desrrealización (sensación
síntomas vegetativos del de irrealidad) o
ataque van creciendo de despersonalización (estar
tal manera que los que separado de uno mismo)
los padecen terminan por 10.miedo a perder el control
salir, escapar, de donde o volverse loco
se encuentran.
 puede en el futuro tratar de 11.miedo a morir
evitar situaciones o lugares 12.parestesias (sensación de
donde ocurrió. entumecimiento u
 Del mismo modo, frecuentes e hormigueo)
imprevisibles ataques de
pánico llevan a tener miedo a 13.escalofríos o sofocaciones
estar sólo o a ir a sitios
públicos. Un ataque de pánico
a menudo se sigue de un
miedo persistente a tener otro
ataque de pánico.
Pautas para el diagnóstico
 Las crisis de pánico que se Pautas para el Diágnóstico
presentan en una situación fóbica  Deben de presentarse varios
consolidada se consideran ataques graves de ansiedad
expresión de la gravedad de la vegetativa al menos durante el
fobia y ésta tiene preferencia para período de un mes:
el diagnóstico. El trastorno de  a) En circunstancias en las que no
pánico es el diagnóstico principal hay un peligro objetivo.
sólo en ausencia de cualquiera de b) No deben presentarse sólo en
las fobias de F40.-. situaciones conocidas o
 Un diagnóstico definitivo deben de previsibles.
presentarse varios ataques graves c) En el período entre las crisis el
de ansiedad vegetativa al menos individuo debe además estar
durante el período de un mes: relativamente libre de ansiedad
 a) En circunstancias en las que no aunque es frecuente la ansiedad
hay un peligro objetivo. anticipatoria leve.
b) No deben presentarse sólo en
situaciones conocidas o  Síntomas dependientes de la
previsibles. cultura y la edad
c) En el período entre las crisis el  Curso
individuo debe además estar
relativamente libre de ansiedad  Diagnóstico Diferencial
aunque es frecuente la ansiedad
anticipatoria leve.
 Incluye:
Ataques de pánico.
Estados de pánico.
F40.0 Agorafobia  Agorafobia
 Incluyen los temores a lugares Nota: No tiene un código aislado.
abiertos, temores a las multitudes y Criterios
a la dificultad para poder escapar  A. Aparición de ansiedad al
inmediatamente a un lugar seguro encontrarse en lugares o situaciones
(por lo general el hogar). donde escapar o donde, en el caso de
 Abarca un conjunto de fobias aparecer una crisis de angustia
relacionadas entre sí, a veces inesperada o más o menos relacionada
solapadas, entre ellos temores a salir con una situación, o bien síntomas
del hogar, a entrar en tiendas o similares a la angustia, puede no
almacenes, a las multitudes, a los disponerse de ayuda. Los temores
lugares públicos y a viajar solo en agorafóbicos suelen estar relacionados
trenes, autobuses o aviones. con situaciones características, entre
 Es el más incapacitante de los las que se incluyen estar solo fuera de
trastornos fóbicos y algunos casa; mezclarse con la gente o hacer
individuos llegan a quedar cola; pasar por un puente, o viajar en
completamente confinados en su autobús, tren o automóvil.
casa. les aterra pensar en la  Nota: Considerar el diag. de fobia
posibilidad de poder desmayarse o específica si el comportamiento de
quedarse solos, sin ayuda, en evitación se limita a una o pocas
público. situaciones específicas, o de fobia
 La vivencia de la falta de una salida social si tan sólo se relaciona con
inmediata es uno de los rasgos clave acontecimientos de carácter social.
de muchas de las situaciones que
inducen la agorafobia.
F40.0 Agorafobia Criterios
 Más frecuente en mujeres B. Estas situaciones se evitan (p.
 Curso: comienza en general al ej., se limita el número de
principio de la vida adulta. viajes), se resisten a costa de
Están presentes a menudo un malestar o ansiedad
síntomas depresivos y significativos por temor a que
obsesivos y fobias sociales, aparezca una crisis de angustia
pero no predominan en el o síntomas similares a la
cuadro clínico. angustia, o se hace
 En ausencia de un tratamiento indispensable la presencia de
efectivo la agorafobia suele un conocido para soportarlas.
cronificarse, aunque su
intensidad puede ser
fluctuante.

Pautas para el diagnóstico

a) Los síntomas, psicológicos o
vegetativos, son
manifestaciones primarias de
ansiedad y no secundarias a
otros síntomas, como por
ejemplo ideas delirantes u
obsesivas.
 Pautas para el diagnóstico  Criterios para el
 b) Esta ansiedad se limita o diagnóstico de agorafobia
predomina en al menos dos de  C. Esta ansiedad o
las siguientes situaciones: comportamiento de evitación
multitudes, lugares públicos, no puede explicarse mejor por
viajar lejos de casa o viajar la presencia de otro trastorno
solo. mental como fobia social, fobia
c) La evitación de la situación específica, trastorno obsesivo-
fóbica es, o ha sido, una compulsivo, trastorno por
característica destacada. estrés postraumático (p. ej.,
 La presencia o ausencia de evitación de estímulos
trastorno de pánico (F41.0) en relacionados con una situación
la situación que induce la altamente estresante o
agorafobia en la mayoría de traumática) o trastorno de
los casos puede ser recogida ansiedad por separación (p.
mediante un quinto carácter: ej., evitación de abandonar el
 F40.00 Sin trastorno de hogar o la familia).
pánico  Síntomas dependientes de la
F40.01 Con trastorno de cultura y la edad
pánico  Curso
 Incluye: Trastorno de pánico  Diagnóstico Diferencial
con agorafobia.
 F40.1 Fobias sociales  Criterios para el diagnóstico
 Suelen comenzar en la de F40.1 Fobia social
adolescencia (300.23)
 Es el miedo a ser enjuiciado  A. Temor acusado y persistente
por otras personas en el seno por una o más situaciones
de un grupo sociales o actuaciones en público
comparativamente pequeño (a en las que el sujeto se ve
diferencia de las multitudes) y expuesto a personas que no
 suelen llevar a evitar pertenecen al ámbito familiar o a
situaciones sociales la posible evaluación por parte
determinadas. de los demás. El individuo teme
actuar de un modo (o mostrar
 Se presentan con igual síntomas de ansiedad) que sea
frecuencia en varones y en humillante o embarazoso.
mujeres.  Nota: En los niños es necesario
 Algunas de las fobias sociales haber demostrado que sus
son restringidas (por ejemplo, capacidades para relacionarse
a comer en público, a hablar socialmente con sus familiares
en público o a encuentros con son normales y han existido
el sexo contrario), siempre, y que la ansiedad social
 otras son difusas y abarcan aparece en las reuniones con
casi todas las situaciones individuos de su misma edad y
sociales fuera del círculo no sólo en cualquier
familiar. interrelación con un adulto.
 F40.1 Fobias sociales  Criterios de F40.1 Fobia
 El contacto visual directo social (300.23)
puede ser particularmente  B. La exposición a las
molesto en determinadas situaciones sociales temidas
culturas. provoca casi invariablemente
 Las fobias sociales suelen una respuesta inmediata de
acompañarse de una baja ansiedad, que puede tomar la
estimación de sí mismo y de forma de una crisis de
miedo a las críticas. Puede angustia situacional o más o
manifestarse como menos relacionada con una
preocupación a ruborizarse, a situación. Nota: En los niños la
tener temblor de manos, ansiedad puede traducirse en
nauseas o necesidad imperiosa lloros, berrinches, inhibición o
de micción . retraimiento en situaciones
 Los síntomas pueden sociales donde los asistentes
desembocar en crisis de no pertenecen al marco
pánico. La conducta de familiar.
evitación suele ser intensa y  C. El individuo reconoce que
en los casos extremos puede este temor es excesivo o
llevar a un aislamiento social irracional. Nota: En los niños
casi absoluto. puede faltar este
reconocimiento.
 F40.1 Fobias sociales  Criterios de F40.1 Fobia
social (300.23)
Pautas para el diagnóstico  D. Las situaciones sociales o
 a) Los síntomas psicológicos, actuaciones en público temidas
comportamentales o vegetativos, se evitan o bien se experimentan
son manifestaciones primarias de con ansiedad o malestar
la ansiedad y no secundarias a intensos.
otros síntomas como por ejemplo  E. Los comportamientos de
ideas delirantes u obsesivas. evitación, la anticipación ansiosa,
b) Esta ansiedad se limita o o el malestar que aparece en
predomina en situaciones la(s) situación(es) social(es) o
sociales concretas y actuación(es) en público
determinadas. temida(s) interfieren
c) La situación fóbica es evitada, acusadamente con la rutina
cuando ello es posible. normal del individuo, con sus
 Incluye: relaciones laborales (o
Antropofobia. académicas) o sociales, o bien
Neurosis social. producen un malestar
clínicamente significativo.
 F. En los individuos menores de
18 años la duración del cuadro
sintomático debe prolongarse
como mínimo 6 meses.
 F40.1 Fobias sociales  Criterios de F40.1 Fobia social
(300.23)
 Síntomas dependientes  G. El miedo o el comportamiento de
de la cultura y la edad evitación no se deben a los efectos
 Curso fisiológicos directos de una sustancia
 Diagnóstico Diferencial (p. ej., drogas, fármacos) o de una
enfermedad médica y no pueden
explicarse mejor por la presencia de
otro trastorno metal (p. ej., trastorno
de angustia con o sin agorafobia,
trastorno de ansiedad por separación,
trastorno dismórfico corporal, un
trastorno generalizado del desarrollo o
trastorno esquizoide de la
personalidad).
 H. Si hay una enfermedad médica u
otro trastorno mental, el temor
descrito en el Criterio A no se
relaciona con estos procesos (p. ej., el
miedo no es debido a la tartamudez, a
los temblores de la enfermedad de
Parkinson o a la exhibición de
conductas alimentarias anormales en
la anorexia nerviosa o en la bulimia
nerviosa).
 F42 Trastorno obsesivo-  Criterios para el diagnóstico de
compulsivo F42.8 Trastorno obsesivo-
compulsivo (300.3)
 Característica esencial: presencia de
 A. Se cumple para las obsesiones y las
pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes. compulsiones:
 Las obsesiones se definen por 1, 2, 3
 Los pensamientos obsesivos son
ideas, imágenes o impulsos mentales y 4:
que irrumpen una y otra vez en la  1. pensamientos, impulsos o imágenes
actividad mental del individuo, de recurrentes y persistentes que se
una forma estereotipada. Suelen ser experimentan en algún momento del
siempre desagradables (por su trastorno como intrusos e inapropiados,
contenido violento u obsceno, o y causan ansiedad o malestar
porque son percibidos como carentes significativos
de sentido) y el que los padece suele 2. los pensamientos, impulsos o
intentar, por lo general sin éxito, imágenes no se reducen a simples
resistirse a ellos. preocupaciones excesivas sobre
 Son involuntarios y a menudo problemas de la vida real
repulsivos. 3. la persona intenta ignorar o suprimir
estos pensamientos, impulsos o
 Los actos o rituales compulsivos son imágenes, o bien intenta neutralizarlos
formas de conducta estereotipadas mediante otros pensamientos o actos
que se repiten una y otra vez. No
son por sí mismos placenteros, ni
dan lugar a actividades útiles por sí
mismas.
 F42 Trastorno obsesivo-  Criterios de F42.8
compulsivo Trastorno obsesivo-
 Para el enfermo tienen la función compulsivo (300.3)
de prevenir que tenga lugar  A. Se cumple para las
algún hecho objetivamente
improbable. Suele tratarse de obsesiones y las
rituales para conjurar el que uno compulsiones:
mismo reciba daño de alguien o  Las obsesiones se definen
se lo pueda producir a otros.
 A menudo, aunque no siempre, por 1, 2, 3 y 4:
este comportamiento es  4. la persona reconoce que
reconocido por el enfermo como estos pensamientos,
carente de sentido o de eficacia,
y hace reiterados intentos para impulsos o imágenes
resistirse a él. En casos de larga obsesivos son el producto
evolución, la resistencia puede de su mente (y no vienen
haber quedado reducida a un impuestos como en la
nivel mínimo. inserción del pensamiento)
 Casi siempre está presente un
cierto grado de ansiedad.
 Existe una íntima relación entre
los síntomas obsesivos, en
especial pensamientos obsesivos,
y la depresión.
 En ambas situaciones el incremento o
la disminución de los síntomas  Criterios de F42.8 Trastorno
depresivos se acompaña por cambios obsesivo-compulsivo (300.3)
paralelos en la gravedad de los  A. Se cumple para las obsesiones y
síntomas obsesivos. las compulsiones:
 El trastorno obsesivo-compulsivo es  Las compulsiones se definen por 1
tan frecuente en varones como en y 2:
mujeres y la personalidad básica suele 1. comportamientos (p. ej., lavado de
tener rasgos anancásticos destacados manos, puesta en orden de objetos,
 Comienzo es en la infancia o al comprobaciones) o actos mentales
principio de la vida adulta. (p. ej., rezar, contar o repetir
 El curso es variable y, en ausencia de palabras en silencio) de carácter
síntomas depresivos significativos, repetitivo, que el individuo se ve
tiende más a la evolución crónica. obligado a realizar en respuesta a
una obsesión o con arreglo a ciertas
Pautas para el diagnóstico reglas que debe seguir estrictamente
 Para un diag. definitivo deben estar
2. el objetivo de estos comportamientos
presentes y ser una fuente importante u operaciones mentales es la
de angustia o de incapacidad durante prevención o reducción del malestar
la mayoría de los días al menos o la prevención de algún
durante dos semanas sucesivas, acontecimiento o situación negativos;
síntomas obsesivos, actos compulsivos estos comportamientos u
o ambos. Los síntomas obsesivos operaciones mentales o no están
deben tener las características conectados de forma realista con
siguientes: aquello que pretenden neutralizar o
 a) Son reconocidos como prevenir o son claramente excesivos
pensamientos o impulsos propios.
  Criterios de F42.8
 Pautas para el diagnóstico Trastorno obsesivo-
 b) Se presenta una resistencia compulsivo (300.3)
ineficaz a por lo menos uno de B. En algún momento del curso
los pensamientos o actos, del trastorno la persona ha
aunque estén presentes otros reconocido que estas
a los que el enfermo ya no se obsesiones o compulsiones
resista. resultan excesivas o
c) La idea o la realización del irracionales.
acto no deben ser en sí Nota: Este punto no es
mismas placenteras (el simple aplicable en los niños.
alivio de la tensión o ansiedad
no debe considerarse C. Las obsesiones o compulsiones
placentero en este sentido). provocan un malestar clínico
d) Los pensamientos, significativo, representan una
imágenes o impulsos deben pérdida de tiempo (suponen
ser reiterados y molestos. más de 1 hora al día) o
interfieren marcadamente con
la rutina diaria del individuo,
sus relaciones laborales (o
académicas) o su vida social.
  Criterios de F42.8 Trastorno
 Pautas para el diagnóstico obsesivo-compulsivo (300.3)
Diagnóstico Diferencial
 Incluye: D. Si hay otro trastorno, el contenido
Neurosis obsesivo-compulsiva. de las obsesiones o compulsiones
Neurosis obsesiva. no se limita a él (p. ej.,
Neurosis anancástica. preocupaciones por la comida en
F42.0 Con predominio de un trastorno alimentario, arranque
pensamientos o rumiaciones de cabellos en la tricotilomanía,
obsesivos inquietud por la propia apariencia
F42.1 Con predominio de actos en el trastorno dismórfico
compulsivos (rituales corporal, preocupación por las
obsesivos) drogas en un trastorno por
consumo de sustancias,
preocupación por estar
 Síntomas dependientes de la padeciendo una grave enfermedad
cultura y la edad en la hipocondría, preocupación
 Curso por las necesidades o fantasías
 Diagnóstico Diferencial sexuales en una parafilia o
sentimientos repetitivos de
culpabilidad en el trastorno
depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los
efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o de una enfermedad
médica.
 F41.1 Trastorno de ansiedad  Criterios de F41.1 Trastorno
generalizada de ansiedad generalizada
 A. Ansiedad y preocupación
 Característica esencial: ansiedad
generalizada y persistente, que no excesivas (expectación aprensiva)
está limitada y ni siquiera sobre una amplia gama de
predomina en ninguna acontecimientos o actividades
circunstancia ambiental en (como el rendimiento laboral o
particular (es decir, se trata de escolar), que se prolongan más de
una "angustia libre flotante"). 6 meses.
 B. Al individuo le resulta difícil
 Los síntomas predominantes son
muy variables, controlar este estado de constante
preocupación.
 Más frecuente: quejas de sentirse
 C. La ansiedad y preocupación se
constantemente nervioso,
temblores, tensión muscular, asocian a tres (o más) de los seis
sudoración, mareos, palpitaciones, síntomas siguientes (algunos de
vértigos y molestias epigástricas. los cuales han persistido más de 6
Manifiestan temores a que uno meses).
mismo o Un familiar vaya a caer
enfermo o a tener un accidente,
junto con otras preocupaciones y
presentimientos muy diversos.
 Más frecuente en mujeres. está
relacionado con estrés ambiental
crónico. Su curso es variable, pero
tiende á ser fluctuante y crónico.
F41.1 Trastorno de ansiedad Criterios de F41.1 Trastorno
generalizada de ansiedad generalizada
Pautas para el diagnóstico Nota: En los niños sólo se
 El afectado debe tener requiere uno de estos
síntomas:
síntomas de ansiedad la mayor
 1. inquietud o impaciencia
parte de los días durante al
menos varias semanas 2. fatigabilidad fácil
seguidas. Entre ellos deben 3. dificultad para concentrarse
estar presentes rasgos de: o tener la mente en blanco
 a) Aprensión (preocupaciones 4. irritabilidad
5. tensión muscular
acerca de calamidades 6. alteraciones del sueño
venideras, sentirse "al límite", (dificultad para conciliar o
dificultades de concentración, mantener el sueño, o
etc.). sensación al despertarse de
b) Tensión muscular (agitación sueño no reparador)
e inquietud psicomotrices,
cefaleas de tensión, temblores,
incapacidad de relajarse).
c) Hiperactividad vegetativa
(mareos, sudoración,
taquicardia o taquipnea,
molestias epigástricas, vértigo,
sequedad de boca, etc.).
F41.1 Trastorno de ansiedad  Criterios de F41.1 Trastorno
generalizada de ansiedad generalizada
Pautas para el diagnóstico D. El centro de la ansiedad y de la
 En los niños suelen ser preocupación no se limita a los
síntomas de un trastorno; por
llamativas la necesidad ejemplo, la ansiedad o
constante de seguridad y las preocupación no hacen referencia
quejas somáticas recurrentes. a la posibilidad de presentar una
La presencia transitoria crisis de angustia ,estar en
(durante pocos días seguidos) público (fobia social), contraer
de otros síntomas, en una enfermedad ( trastorno
particular de depresión, no obsesivo-compulsivo), estar lejos
descarta un diagnóstico de casa o de los seres queridos (l
principal de trastorno de trastorno de ansiedad por
ansiedad generalizada, pero no separación), engordar (anorexia
deben satisfacerse las pautas nerviosa), tener quejas de
de episodio depresivo (F32.-), múltiples síntomas físicos
trastorno de ansiedad fóbica (trastorno de somatización) o
(F40.-), trastorno de pánico padecer una enfermedad grave
(F41.0) o trastorno obsesivo- (hipocondría), y la ansiedad y la
compulsivo (F42.-). preocupación no aparecen
exclusivamente en el transcurso
de un trastorno por estrés
postraumático.
  Criterios de F41.1 Trastorno
 F41.1 Trastorno de de ansiedad generalizada
ansiedad generalizada D. E. La ansiedad, la preocupación
 Pautas para el diagnóstico o los síntomas físicos provocan
 Incluye: malestar clínicamente
Estado de ansiedad. significativo o deterioro social,
Neurosis de ansiedad. laboral o de otras áreas
Reacción de ansiedad. importantes de la actividad del
 Excluye: Neurastenia (F48.0). individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a
los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o a una enfermedad
médica (p. ej., hipertiroidismo) y
no aparecen exclusivamente en
el transcurso de un trastorno del
estado de ánimo, un trastorno
psicótico o un trastorno
generalizado del desarrollo.
 Síntomas dependientes de la
cultura y la edad
 Curso
 Diagnóstico Diferencial
F43.0 Reacción a estrés agudo  Criterios de F43.0 Trastorno por
 Trastorno transitorio de gravedad estrés agudo (308.3)
importante, aparece en individuo sin A. La persona ha estado expuesta a un
otro trastorno mental aparente, acontecimiento traumático en el que
como respuesta a un estrés físico o han existido 1 y 2:
psicológico excepcional y que por lo  1. la persona ha experimentado,
general remite en horas o días. presenciado o le han explicado uno
 El agente estresante puede ser una (o más) acontecimientos
experiencia traumática devastadora caracterizados por muertes o
que implica una amenaza seria a la amenazas para su integridad física o
seguridad o integridad física del la de los demás
enfermo o de persona o personas 2. la persona ha respondido con un
queridas (por ejemplo, catástrofes temor, una desesperanza o un
naturales, accidentes, batallas, horror intensos
atracos, violaciones) o un cambio B. Durante o después del
brusco y amenazador del rango o acontecimiento traumático, el
del entorno social del individuo (por individuo presenta tres (o más) de
ejemplo, pérdidas de varios seres los siguientes síntomas disociativos:
queridos, incendio de la vivienda,  1. sensación subjetiva de
etc.). El riesgo de que se presente
un trastorno así aumenta si están embotamiento, desapego o ausencia
presentes además un agotamiento de reactividad emocional
físico o factores orgánicos (por
ejemplo, en el anciano).
F43.0 Reacción a estrés agudo  Criterios de F43.0 Trastorno
 En la aparición y gravedad de las por estrés agudo (308.3)
reacciones a estrés agudo  la  2. reducción del conocimiento de
vulnerabilidad y la capacidad de su entorno (p. ej., estar aturdido)
adaptación individuales, como se 3. desrealización
deduce del hecho de que no todas 4. despersonalización
las personas expuestas a un 5. amnesia disociativa (p. ej.,
estrés excepcional presentan este incapacidad para recordar un
trastorno. aspecto importante del trauma)
 Los síntomas son variables, es  C. El acontecimiento traumático es
característico un período inicial, un reexperimentado
estado de "embotamiento" con persistentemente en al menos una
alguna reducción del campo de la de estas formas: imágenes,
conciencia, estrechamiento de la pensamientos, sueños, ilusiones,
atención, incapacidad para episodios de flashback recurrentes
asimilar estímulos y o sensación de estar reviviendo la
desorientación. De este estado experiencia, y malestar al
puede pasarse a un grado mayor exponerse a objetos o situaciones
de alejamiento de la circunstancia que recuerdan el acontecimiento
(incluso hasta el grado de estupor traumático.
disociativo) o a una agitación e  D. Evitación acusada de estímulos
hiperactividad (reacción de lucha que recuerdan el trauma (p. ej.,
o de huida). Por lo general, están pensamientos, sentimientos,
presentes también los signos conversaciones, actividades,
vegetativos de las crisis de pánico. lugares, personas).
F43.0 Reacción a estrés agudo. Criterios de F43.0 Trastorno
 Los síntomas aparecen a los pocos por estrés agudo (308.3)
minutos de la presentación del E. Síntomas acusados de ansiedad
acontecimiento o estímulo o aumento de la activación
estresante y desaparecen en dos o
tres días (a menudo en el curso de (arousal) (p. ej., dificultades
pocas horas). Puede existir amnesia para dormir, irritabilidad, mala
completa o parcial para el episodio. concentración, hipervigilancia,
respuestas exageradas de
Pautas para el diagnóstico sobresalto, inquietud motora).
 Debe haber una relación temporal F. Estas alteraciones provocan
clara e inmediata entre el impacto malestar clínicamente
de un agente estresante excepcional significativo o deterioro social,
y la aparición de los síntomas, los laboral o de otras áreas
cuales se presentan al cabo de unos importantes de la actividad del
pocos minutos, si no lo han hecho individuo, o interfieren de forma
de un modo inmediato. notable con su capacidad para
Además los síntomas: llevar a cabo tareas
 a) Se presentan mezclados y indispensables, por ejemplo,
cambiantes, sumándose al estado obtener la ayuda o los recursos
inicial de "embotamiento", humanos necesarios explicando
depresión, ansiedad, ira, el acontecimiento traumático a
desesperación, hiperactividad o los miembros de su familia.
aislamiento, aunque ninguno de
estos síntomas predomina sobre los
otros durante mucho tiempo.
F43.0 Reacción a estrés agudo.  Criterios para el
 Pautas para el diagnóstico diagnóstico de F43.0
 b) Tienen una resolución rápida, Trastorno por estrés agudo
como mucho en unas pocas (308.3)
horas en los casos en los que es  G. Estas alteraciones duran un
posible apartar al enfermo del mínimo de 2 días y un máximo
medio estresante. En los casos de 4 semanas, y aparecen en
en que la situación estresante es el primer mes que sigue al
por su propia naturaleza acontecimiento traumático.
continua o irreversible, los  H. Estas alteraciones no se
síntomas comienzan a apagarse deben a los efectos fisiológicos
después de 24 a 48 horas y son directos de una sustancia (p.
mínimos al cabo de unos tres ej., drogas, fármacos) o a una
días. enfermedad médica, no se
 Incluye: explican mejor por la presencia
Crisis aguda de nervios. de un trastorno psicótico
Reacción aguda de crisis. breve.
Fatiga del combate.  Síntomas dependientes de
"Shock" psíquico. la cultura y la edad
 Curso
 Diagnóstico Diferencial
 F43.1 Trastorno de estrés  Criterios de F43.1
post-traumático Trastorno por estrés
 Trastorno que surge como postraumático (309.81)
respuesta tardía o diferida a un A. La persona ha estado expuesta
acontecimiento estresante o a a un acontecimiento
una situación (breve o duradera) traumático en el que han
de naturaleza excepcionalmente existido 1 y 2:
amenazante o catastrófica, que  1. la persona ha
causarían por sí mismos experimentado, presenciado o
malestar generalizado en casi le han explicado uno (o más)
todo el mundo (por ejemplo, acontecimientos caracterizados
catástrofes naturales o por muertes o amenazas para
producidas por el hombre, su integridad física o la de los
combates, accidentes graves, el demás
ser testigo de la muerte violenta 2. la persona ha respondido
de alguien, el ser víctima de con un temor, una
tortura, terrorismo, de una desesperanza o un horror
violación o de otro crimen). intensos. Nota: En los niños
Ciertos rasgos de personalidad estas respuestas pueden
(por ejemplo, compulsivos o expresarse en
asténicos) o antecedentes de comportamientos
enfermedad neurótica, si están desestructurados o agitados
presentes, pueden ser factores
predisponentes
 F43.1 Trastorno de estrés  Criterios de F43.1
post-traumático Trastorno por estrés
 Características típicas del postraumático (309.81)
TEPTson: episodios reiterados B. El acontecimiento traumático
de volver a vivenciar el trauma es reexperimentado
en forma de reviviscencias o persistentemente a través de
sueños, sensación de una (o más) de las siguientes
"entumecimiento" y formas:
embotamiento emocional, de  1. recuerdos del
despego de los demás, de falta acontecimiento recurrentes e
de capacidad de respuesta al intrusos que provocan
medio, de anhedonia y de malestar y en los que se
evitación de actividades y incluyen imágenes,
situaciones evocadoras del pensamientos o percepciones.
trauma. Nota: En los niños pequeños
esto puede expresarse en
juegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos
característicos del trauma
F43.1 Trastorno de estrés post-  Criterios de F43.1 Trastorno
traumático por estrés postraumático
 Suelen temerse, e incluso (309.81)
evitarse, las situaciones que  B. El acontecimiento traumático
recuerdan o sugieren el trauma. es reexperimentado persisten-
En raras ocasiones pueden temente a través de una (o más)
presentarse estallidos dramáticos de las siguientes formas:
y agudos de miedo, pánico o  2. sueños de carácter recurrente
agresividad, desencadenados por sobre el acontecimiento, que
estímulos que evocan un producen malestar. Nota: En los
repentino recuerdo, una niños puede haber sueños terro-
actualización del trauma o de la ríficos de contenido irreconocible
reacción original frente a él o 3. el individuo actúa o tiene la
ambos a la vez. sensación de que el
 Por lo general, hay un estado de acontecimiento traumático está
hiperactividad vegetativa con ocurriendo (se incluye la
hipervigilancia, un incremento de sensación de estar reviviendo la
la reacción de sobresalto e experiencia, ilusiones,
insomnio. Los síntomas se alucinaciones y episodios
acompañan de ansiedad y de disociativos de flashback, incluso
depresión y no son raras las los que aparecen al despertarse
ideaciones suicidas. El consumo o al intoxicarse). Nota: Los niños
excesivo de sustancias pequeños pueden reescenificar
psicotropas o alcohol puede ser el acontecimiento traumático
un factor agravante. específico
 F43.1 Trastorno de estrés  Criterios de F43.1
post-traumático Trastorno por estrés
postraumático (309.81)
 El comienzo sigue al trauma
con un período de latencia B. El acontecimiento traumático
cuya duración varía desde es reexperimentado
unas pocas semanas hasta persistentemente a través de
meses (pero rara vez supera una (o más) de las siguientes
los seis meses). formas:
4. malestar psicológico intenso
 El curso es fluctuante, pero se
al exponerse a estímulos
puede esperar la recuperación
internos o externos que
en la mayoría de los casos. En
simbolizan o recuerdan un
una pequeña proporción de los
aspecto del acontecimiento
enfermos, el trastorno puede
traumático
tener durante muchos años un
5. respuestas fisiológicas al
curso crónico y evolución hacia
exponerse a estímulos internos
una transformación persistente
o externos que simbolizan o
de la personalidad (ver F62.0).
recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático
Pautas para el diagnóstico C. Evitación persistente de
 Este trastorno no debe ser estímulos asociados al trauma y
diagnosticado a menos que no embotamiento de la reactividad
esté totalmente claro que ha general del individuo (ausente
aparecido dentro de los seis antes del trauma), tal y como
meses posteriores a un hecho indican tres (o más) de los
traumático de excepcional siguientes síntomas:
intensidad.  1. esfuerzos para evitar
 Un diagnostico "probable" podría pensamientos, sentimientos o
aún ser posible si el lapso entre conversaciones sobre el suceso
el hecho y el comienzo de los traumático
síntomas es mayor de seis 2. esfuerzos para evitar
meses, con tal de que las actividades, lugares o personas
manifestaciones clínicas sean que motivan recuerdos del
típicas y no sea verosímil ningún trauma
otro diagnóstico alternativo (por 3. incapacidad para recordar un
ejemplo, trastorno de ansiedad, aspecto importante del trauma
trastorno obsesivo-compulsivo o 4. reducción acusada del interés
episodio depresivo). o la participación en actividades
significativas
  5. sensación de desapego o
Pautas para el diagnóstico enajenación frente a los demás
 Además del trauma, deben estar 6. restricción de la vida afectiva
presentes evocaciones o (p. ej., incapacidad para tener
representaciones del sentimientos de amor)
acontecimiento en forma de 7. sensación de un futuro
recuerdos o imágenes durante la desolador (p. ej., no espera
vigilia o de ensueños reiterados. obtener un empleo, casarse,
También suelen estar presentes, formar una familia o, en
pero no son esenciales para el definitiva, llevar una vida
diagnóstico, desapego emocional normal)
claro, con embotamiento afectivo
y la evitación de estímulos que D. Síntomas persistentes de
podrían reavivar el recuerdo del aumento de la activación
trauma. Los síntomas (arousal) (ausente antes del
vegetativos, los trastornos del trauma), tal y como indican dos
estado de ánimo y el (o más) de los siguientes
comportamiento anormal síntomas:
contribuyen también al  1. dificultades para conciliar o
diagnóstico, pero no son de
importancia capital para el mantener el sueño
mismo. 2. irritabilidad o ataques de ira
 Incluye: Neurosis traumática.
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de
sobresalto
 E. Estas alteraciones (síntomas de
los Criterios B, C y D) se
prolongan más de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan
 Síntomas dependientes de
la cultura y la edad malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral o de
 Curso otras áreas importantes de la
 Diagnóstico Diferencial actividad del individuo.
 Especificar si:
 Agudo: si los síntomas duran
menos de 3 meses Crónico: si
los síntomas duran 3 meses o
más.
 Especificar si:
 De inicio demorado: entre el
acontecimiento traumático y el
inicio de los síntomas han
pasado como mínimo 6 meses.
 UNIDAD CUATRO
 Diagnóstico y Clasificación: Trastornos del
Humor/ Estados de Animo.
 Criterios. Diagnóstico Diferencial.
– Episodio Maniaco. Episodio Hipomaníaco.
Trastornos bipolares. Trastorno depresivo
mayor. Trastornos depresivos recurrentes.
Trastornos del estado de ánimo persistentes:
Ciclotimia. Distimia.
 CIE 10 y DSM IV TR
 Trastornos del Humor /
del estado de ánimo
CIE 10 DSM IV
F30-39 Trastornos del humor Trastornos del estado de ánimo
(afectivos)  Aquí se clasifican los
 Lo fundamental es una alteración
trastornos cuya característica
del humor o de la afectividad, por principal es una alteración
lo general en el sentido de la del humor. El DSM-IV define,
depresión (acompañada o no de por una parte, episodios
ansiedad) o en el de la euforia. afectivos, de carácter
 Este cambio suele acompañarse depresivo (estado de ánimo
de alteraciones del humor y de la deprimido o pérdida del
vitalidad o son comprensibles en interés o sensación de
su contexto. placer), o maníaco, (estado
 La mayoría de estos trastornos de ánimo anormal y
tienden a ser recurrentes y el persistentemente elevado,
inicio de cada episodio suele expansivo o irritable).
estar en relación con
acontecimientos o situaciones
estresantes.
  Criterios para el episodio
 F30 Episodio maníaco maníaco
 Se especifican aquí tres niveles A. Un período diferenciado de un
de gravedad que comparten la estado de ánimo anormal y
exaltación del humor, y el persistentemente elevado,
aumento de la cantidad y expansivo o irritable, que dura
velocidad de la actividad física al menos 1 semana (o
y mental propias del individuo. cualquier duración si es
Todas la subdivisiones de esta necesaria la hospitalización).
categoría deben utilizarse sólo B. Durante el período de
para episodios maníacos alteración del estado de ánimo
aislados. En el caso de que han persistido tres (o más) de
haya episodios del trastorno los siguientes síntomas (cuatro
del humor (afectivos) si el estado de ánimo es sólo
anteriores o posteriores, ya irritable) y ha habido en un
sean depresivos, maníacos o grado significativo:
hipomaníacos, debe recurrirse  1. autoestima exagerada o
al trastorno bipolar (F31.-).
grandiosidad
 Incluye: 2. disminución de la necesidad
Trastorno bipolar aislado. de dormir (p. ej., se siente
Episodio maníaco aislado. descansado tras sólo 3 horas
de sueño)
3. más hablador de lo habitual
o verborreico
 Criterios para el episodio maníaco
 F30 Episodio maníaco 4. fuga de ideas o experiencia
subjetiva de que el pensamiento
está acelerado
5. distraibilidad (p. ej., la atención se
desvía demasiado fácilmente hacia
estímulos externos banales o
irrelevantes)
6. aumento de la actividad
intencionada (ya sea socialmente,
en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitación
psicomotora
7. implicación excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto
potencial para producir
consecuencias graves (p. ej.,
enzarzarse en compras
irrefrenables, indiscreciones
sexuales o inversiones económicas
alocadas)
C. Los síntomas no cumplen los
criterios para el episodio mixto.
 Criterios para el episodio maníaco
 F30 Episodio maníaco D. La alteración del estado de ánimo es
suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o de las
actividades sociales habituales o de
las relaciones con los demás, o para
necesitar hospitalización con el fin
 Síntomas dependientes de de prevenir los daños a uno mismo
la cultura y la edad o a los demás, o hay síntomas
 Curso psicóticos.
 Diagnóstico Diferencial E. Los síntomas no son debidos a los
efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p.ej. una droga, un
medicamento u otro tratamiento) ni
a una enfermedadmedica (p. ej.,
hipertiroidismo).
 Nota: Los episodios parecidos a la
manía que están claramente
causados por un tratamiento
somático antidepresivo (p. ej., un
medicamento, terapéutica
electroconvulsiva, terapéutica
lumínica) no deben ser
diagnosticados como trastorno
bipolar I.
 F30.0 Hipomanía  Criterios para el episodio
hipomaníaco
 La hipomanía es un grado menor de
manía (F30.1)  A. Un período diferenciado
durante el que el estado de
 No se acompañan de alucinaciones ánimo es persistentemente
o ideas delirantes. elevado, expansivo o irritable
 Hay exaltación leve y persistente durante al menos 4 días y que
del ánimo (durante al menos varios es claramente diferente del
días seguidos), un aumento de la estado de ánimo habitual.
vitalidad y de la actividad y por lo  B. Durante el período de
general, sentimientos marcados de alteración del estado de ánimo,
bienestar y de elevado rendimiento han persistido tres (o más) de
físico y mental. los siguientes síntomas (cuatro
 Individuo se vuelve más sociable, si el estado de ánimo es sólo
hablador, se comporte con una irritable) y ha habido en un
familiaridad excesiva, muestra un grado significativo:
excesivo vigor sexual y disminución  1. autoestima exagerada o
de la necesidad de sueño, pero no grandiosidad
tiene una intensidad suficiente 2. disminución de la necesidad
como para interferir con la actividad de dormir (p. ej., se siente
laboral o provocar rechazo social. descansado tras sólo 3 horas
En algunos casos la irritabilidad, el de sueño)
engreimiento y la grosería pueden 3. más hablador de lo habitual
sustituir a la exagerada sociabilidad o verborreico
eufórica.
F30.0 Hipomanía.  Criterios para el episodio
 Puede alterarse la capacidad de hipomaníaco
atención y concentración, dando 4. fuga de ideas o experiencia
lugar a una imposibilidad para subjetiva de que el pensamiento
desarrollar con calma actividades está acelerado
laborales, de entretenimiento o 5. distraibilidad (p. ej., la atención
descansar tranquilamente. No se desvía demasiado fácilmente
suele impedir el interés por hacia estímulos externos banales
actividades y empresas totalmente o irrelevantes)
nuevas o por gastos ligeramente 6. aumento de la actividad
excesivos. intencionada (ya sea
Pautas para el diagnóstico socialmente, en el trabajo o los
 Deben presentarse varias de las estudios o sexualmente) o
características citadas de exaltación agitación psicomotora
o de alteración del estado de 7. implicación excesiva en
animo, y del aumento de la actividades placenteras que
vitalidad durante al menos varios tienen un alto potencial para
días seguidos, en un grado y con producir consecuencias graves
una persistencia mayor que en la (p. ej., enzarzarse en compras
ciclotimia (F34.0). irrefrenables, indiscreciones
sexuales o inversiones
económicas alocadas)
  Criterios para el episodio
hipomaníaco
F30.0 Hipomanía.
C. El episodio está asociado a un
 Pautas para el cambio inequívoco de la actividad
diagnóstico que no es característico del sujeto
cuando está asintomático.
 Una interferencia D. La alteración del estado de ánimo y
considerable con las el cambio de la actividad son
observables por los demás.
actividad laboral o social
permite el diagnóstico de E. El episodio no es tan grave como
para provocar un deterioro laboral o
hipomanía pero si la social o para necesitar hospita-
interferencia es grave o lización, ni hay síntomas psicóticos.
completa se debe F. Los síntomas no son debidos a los
diagnosticar de manía efectos fisiológicos directos de una
(F30.1 o F30.2). sustancia (droga, medicamento u
otro tratamiento) ni a enfermedad
médica (p. ej., hipertiroidismo).
 Síntomas dependientes de la
 Nota: Los episodios parecidos a los
cultura y la edad
hipomaníacos causados por un
 Curso tratamiento somático antidepresivo
 Diagnóstico Diferencial (un medicamento, terapéutica
electroconvulsiva) no deben
diagnosticarse como trastorno
bipolar II.
 F31 Trastorno bipolar
 Caracterizado por la presencia de
episodios reiterados (es decir, al  Trastorno bipolar I
menos dos) en los que el estado  Trastorno bipolar II
de ánimo y los niveles de
actividad del enfermo están
profundamente alterados,
 En ocasiones la alteración
consiste en una exaltación del
estado de ánimo y un aumento
de la vitalidad y del nivel de
actividad (manía o hipomanía) y
 en otras, en una disminución del
estado de ánimo y
 descenso de la vitalidad y de la
actividad (depresión).
 Lo característico es que se
produzca una recuperación
completa entre los episodios
aislados.
 La incidencia en ambos sexos es
aproximadamente la misma.
 F31 Trastorno bipolar
 los enfermos que sufren única-
mente episodios repetidos de manía  Trastorno bipolar I
son escasos y de características  Trastorno bipolar II
muy parecidas (antecedentes
familiares, personalidad
premórbida, edad de comienzo y
pronóstico a largo plazo) al resto de
los enfermos que tienen al menos
episodios ocasionales de depresión,
estos enfermos se clasifican como
otro trastorno bipolar (F31.8).
 Los episodios de manía comienzan
normalmente de manera brusca y
se prolongan durante un período de
tiempo que oscila entre dos sema-
nas y cuarto a cinco meses (la
duración mediana es de cuatro
meses).
 Las depresiones tienden a durar
más (su duración mediana es de
seis meses), aunque rara vez se
prolongan más de un año, excepto
en personas de edad avanzada.
 F31 Trastorno bipolar
 Ambos tipos de episodios sobrevienen
a menudo a raíz de acontecimientos  Trastorno bipolar I
estresantes u otros traumas
psicológicos, aunque su presencia o
 Trastorno bipolar II
ausencia no es esencial para el
diagnóstico.
 El primer episodio puede presentarse
a cualquier edad, desde la infancia
hasta la senectud. La frecuencia de  Síntomas dependientes
los episodios y la forma de las de la cultura y la edad
recaídas y remisiones pueden ser muy  Curso
variables, aunque las remisiones
tienden a ser más cortas y las  Diagnóstico Diferencial
depresiones más frecuentes y
prolongadas al sobrepasar la edad
media de la vida.
 Incluye:
Trastorno maníaco-depresivo.
Psicosis maníaco-depresiva.
Reacción maníaco-depresiva.
 Excluye:
Trastorno bipolar, episodio maníaco
(F30.-).
Ciclotimia (F34.0).
F32 Episodios depresivos  Criterios Episodio
 Presencia de un humor depresivo, Depresivo Mayor según
pérdida de la capacidad de DSM-IV-TR
interesarse y disfrutar de las
cosas, una disminución de su A. Cinco (o más) de los síntomas
vitalidad que lleva a una siguientes durante el mismo
reducción de su nivel de actividad período de 2 semanas y
y a un cansancio exagerado, que representan un cambio
aparece incluso tras un esfuerzo respecto del desempeño
mínimo. Otras manifestaciones de previo; por lo menos uno de
los episodios depresivos: los síntomas es (1) estado de
a) Disminución de la atención y ánimo depresivo o (2) pérdida
concentración. de interés o placer.
b) Pérdida de la confianza en sí
mismo y sentimientos de (1) Estado de ánimo depresivo la
inferioridad. mayor parte del día, casi todos
c) Las ideas de culpa y de ser inútil los días, indicado por el relato
(incluso en las episodios leves). subjetivo o por observación de
d) Una perspectiva sombría del otros.
futuro. (2) Marcada disminución del
e) Los pensamientos y actos suicidas interés o del placer en todas, o
o de autoagresiones. casi todas, las actividades
f) Los trastornos del sueño. durante la mayor parte del día,
g) La pérdida del apetito. casi todos los días.
 Criterios: Episodio Depresivo
 F32 Episodios depresivos Mayor según DSM-IV-TR
 La depresión del estado de (3) Pérdida significativa de peso sin
ánimo varía escasamente de estar a dieta o aumento
un día para otro y no suele significativo, o disminución o
responder a cambios aumento del apetito casi todos los
ambientales, días.
 Puede presentar variaciones (4) Insomnio o hipersomnia casi
todos los días.
circadianas características. La
presentación clínica puede ser (5) Agitación o retraso psicomotores
casi todos los días.
distinta en cada episodio y en
cada individuo. (6) Fatiga o pérdida de energía casi
todos los días.
 Las formas atípicas son (7) Sentimientos de desvalorización o
particularmente frecuentes en de culpa excesiva o inapropiada
la adolescencia. (que pueden ser delirantes) casi
 En algunos casos, la ansiedad, todos los días (no simplemente
el malestar y la agitación autorreproches o culpa por estar
psicomotriz pueden enfermo).
predominar sobre la (8) Menor capacidad de pensar o
depresión. concentrarse, o indecisión casi
todos los días (indicada por el
relato subjetivo por observación
de otros).
 Criterios Episodio Depresivo
 F32 Episodios depresivos
Mayor según DSM-IV-TR
 La alteración del estado de
(9) Pensamientos recurrentes de
ánimo puede estar
muerte (no sólo temor de morir),
enmascarada por otros
ideación suicida recurrente sin
síntomas, tales como
plan específico o un intento de
irritabilidad, consumo excesivo
suicidio o un plan de suicidio
de alcohol, comportamiento
específico.
histriónico, exacerbación de
fobias o síntomas obsesivos B Los síntomas no cumplen los
preexistentes o por preocu- criterios de un episodio mixto
paciones hipocondriacas. C Los síntomas provocan malestar
 Para el diagnóstico de episodio clínicamente significativo o
depresivo de cualquiera de los deterioro del funcionamiento
tres niveles de gravedad social, laboral o en otras esferas
habitualmente se requiere una importantes.
duración de al menos dos D Los síntomas no obedecen a los
semanas, períodos más cortos efectos fisiológicos directos de
pueden ser aceptados si los una sustancia (por ejem, una
síntomas son droga de abuso, una medica-
excepcionalmente graves o de ción), ni a una enfermedad
comienzo brusco. médica general (por ejemplo
hipotiroidismo).
 F32 Episodios depresivos

 Alguno de los síntomas Criterios Episodio

anteriores pueden ser muy
destacados y adquirir un Depresivo Mayor
significado clínico especial. según DSM-IV-TR
 Los ejemplos más típicos de E Los síntomas no son
estos síntomas "somáticos"
Pérdida del interés o de la mejor explicados por
capacidad de disfrutar de duelo, es decir que tras la
actividades que anteriormente pérdida de un ser
eran placenteras.
 Pérdida de reactividad
querido, los síntomas
emocional a acontecimientos y persisten por más de 2
circunstancias ambientales meses o se caracterizan
placenteras. por visible deterioro
 Despertarse por la mañana
dos o más horas antes de lo funcional, preocupación
habitual. Empeoramiento mórbida con
matutino del humor depresivo. desvalorización, ideación
 Presencia objetiva de suicida, síntomas
inhibición o agitación
psicomotrices claras psicóticos o retraso
(observadas o referidas por psicomotor.
terceras personas).
 F32 Episodios depresivos

 Presencia objetiva de inhibición Criterios Episodio Depresivo

o agitación psicomotrices claras Mayor según DSM-IV-TR
(observadas o referidas por
terceras personas).
 Pérdida marcada de apetito.  Síntomas dependientes de
Pérdida de peso (del orden del 5 la cultura y la edad
% o más del peso corporal en el
último mes).  Curso
 Pérdida marcada de la libido.  Diagnóstico Diferencial
Este síndrome somático
habitualmente no se considera
presente al menos que cuatro o
más de las anteriores
características estén
definitivamente presentes.
 Incluye:
Episodios aislados de reacción
depresiva.
Depresión psicógena (F32.0,
F32.1 ó F32.2).
Depresión reactiva (F32.0, F32.1
ó F32.2).
Depresión mayor (sin síntomas
psicóticos).
 F32.0 Episodio
depresivo leve
 F32.1 Episodio
depresivo moderado
 F32.2 Episodio
depresivo grave sin
síntomas psicóticos
 F33 Trastorno depresivo Criterios de trastorno depresivo
recurrente mayor recurrente del DSM-IV-TR
 Se caracteriza por la aparición A. Dos o más episodios depresivos
de episodios repetidos de mayores.
depresión, que pueden  Nota: para ser considerados
presentar los rasgos de episodio episodios separados, debe haber
depresivo leve (F32.0), un intervalo de, por lo menos 2
moderado (F32.1) o grave meses consecutivos en los que
(F32.2 y F32.3), pero sin no se cumplen los criterios de
antecedentes de episodios episodio depresivo mayor.
aislados de exaltación del estado B. Los episodios depresivos
de ánimo o aumento de la mayores no son mejor
vitalidad suficientes para explicados por trastorno
satisfacer las pautas de manía esquizoafectivo, y no se sobre
F30.1 y F30.2. agregan a esquizofrenia,
 Pueden haberse presentado trastorno esquizofreniforme,
episodios breves de elevación trastorno delirante, ni trastorno
ligera del estado de ánimo o psicótico sin otra especificación.
hiperactividad (que satisface las C. Nunca ha habido un episodio
pautas de hipomanía F30.0) maníaco, un episodio mixto, ni
inmediatamente después de un un episodio hipomaníaco.
episodio depresivo, a veces
precipitados por el tratamiento
antidepresivo.
 F33 Trastorno depresivo Criterios de trastorno depresivo
recurrente mayor recurrente del DSM-
IV-TR
 La edad de comienzo y la grave-
dad, duración y frecuencia de los Nota: esta exclusión no se aplica si
episodios depresivos pueden ser todos los episodios tipo maníaco,
muy variables. tipo mixto o tipo hipomaníaco
son inducidos por sustancias o
 El primer episodio se presenta tratamiento, o se deben a los
más tarde que en el trastorno efectos fisiológicos directos de
bipolar, al comienzo de la edad una enfermedad médica general.
media en la quinta década de
 Si actualmente se cumplen los
vida. Los episodios suelen tener
una duración de 3 a 12 meses criterios completos de un episo-
(duración media de seis meses), dio depresivo mayor, especificar
pero las recaídas son menos su estado clínico y/o
frecuentes. características actuales:
 La recuperación suele ser ~ Leve, moderado, grave sin
completa; pequeño número de características psicóticas/grave
enfermos queda crónicamente con características psicóticas
deprimido, en especial si se trata ~ Crónico
de personas de edad avanzada ~ Con características catatónicas
(en estos casos ha de utilizarse ~ Con características melancólicas
también esta categoría).
 ~ Con características atípica
~ Con inicio posparto
 F33 Trastorno depresivo recurrente Criterios de trastorno
 A menudo acontecimientos vitales depresivo mayor
estresantes son capaces de precipitar recurrente del DSM-IV-TR
episodios aislados con independencia de
su gravedad y en muchas culturas son
dos veces más frecuentes en las mujeres  Síntomas dependientes
que en los varones, tanto los episodios de la cultura y la edad
aislados como cuando se trata de
depresiones persistentes.  Curso
Incluye:  Diagnóstico Diferencial
Episodios recurrentes de: Reacción depresiva
Depresión psicógena.
Depresión reactiva.
Trastorno afectivo estacional (F33.0 o F33.1).
Epis. recurrentes de: Depresión endógena.
Depresión mayor.
Psicosis maniaco-depresiva (de tipo
depresivo).
Depresión psicótica psicógena o reactiva.
Depresión psicótica.
Depresión vital (F33.2 o F33.3).
F33.0 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual leve, moderado y
grave
 F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes
F34.0 Ciclotimia
 Hay una inestabilidad
 Criterios F34.0 Trastorno
persistente del estado de ánimo, ciclotímico (301.13)
 implica la existencia de muchos  A. Presencia, durante al
períodos de depresión y de menos 2 años, de numerosos
euforia leves. períodos de síntomas
 La inestabilidad aparece por lo hipomaníacos y numerosos
general al inicio de la edad períodos de síntomas
adulta y sigue un curso crónico, depresivo que no cumplen los
aunque a veces el estado de criterios para un episodio
ánimo permanece normal y depresivo mayor.
estable durante meses seguidos.
 Las oscilaciones del ánimo son
 Nota: En los niños y
relativamente leves y los adolescentes la duración debe
períodos de euforia pueden ser ser de al menos 1 año.
muy agradables, la ciclotimia  B. Durante el período de más
pasa frecuentemente de 2 años (1 año en niños y
desapercibida. adolescentes) la persona no ha
 Esto puede deberse, en algunos dejado de presentar los
casos, a que los cambios del síntomas del Criterio A durante
estado de ánimo son menos un tiempo superior a los 2
evidentes que los cambios meses.
cíclicos en el nivel de actividad,
la confianza en sí mismo, la
sociabilidad o las apetencias.
 F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes
F34.0 Ciclotimia Criterios F34.0 Trastorno
 Si fuere necesario, puede
ciclotímico (301.13)
especificarse si el comienzo es C. Durante los primeros 2 años
precoz (tuvo lugar durante la de la alteración no se ha
adolescencia o la tercera presentado ningún episodio
década de la vida) o tardío. depresivo mayor, episodio
maníaco o episodio mixto.
Pautas para el diagnóstico
 Inestabilidad persistente del
Nota: Después de los 2 años
iniciales del trastorno
estado de ánimo, ciclotímico (1 año en los niños
 gran número de episodios de y adolescentes), puede haber
depresión y euforia leves, episodios maníacos o mixtos
ninguno de los cuales ha sido superpuestos al trastorno
lo suficientemente intenso y ciclotímico (en cuyo caso se
duradero como para satisfacer diagnostican ambos
las pautas de diagnóstico y la trastornos, el ciclotímico y el
descripción de un trastorno trastorno bipolar I) o episodios
bipolar (F31.-) o un trastorno depresivos mayores (en cuyo
depresivo recurrente (F33.-). caso se diagnostican ambos
 trastornos, el ciclotímico y el
trastorno bipolar II).
 F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes
F34.0 Ciclotimia Criterios de F34.0 Trastorno
ciclotímico (301.13)
Pautas para el diagnóstico
 Esto implica que los episodios D. Los síntomas del Criterio A no se
explican mejor por la presencia
aislados de oscilación del de un trastorno esquizoafectivo
humor que no satisfacen las y no están superpuestos a una
pautas para ninguna de las esquizofrenia, un trastorno
categorías descritas en esquizofreniforme, un trastorno
episodio maníaco (F30.-) o delirante o un trastorno psicótico
episodio depresivo (F32.). no especificado.
 Incluye:
E. Los síntomas no son debidos a
Trastorno de personalidad los efectos fisiológicos directos
afectiva. de una sustancia (p. ej., una
Personalidad cicloide. droga, un medicamento) o a una
Personalidad ciclotímica. enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F. Los síntomas provocan malestar
 Síntomas dependientes de la clínicamente significativo o
cultura y la edad deterioro social, laboral o de
 Curso otras áreas importantes de la
 Diagnóstico Diferencial actividad del individuo.
 F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes
F34.1 Distimia Criterios de F34.1 Trastorno
 Depresión crónica del estado
distímico (300.4)
de ánimo que no se A. Estado de ánimo crónicamente
corresponde con la descripción depresivo la mayor parte del día
o las pautas para el de la mayoría de los días,
diagnóstico de un trastorno manifestado por el sujeto u
depresivo recurrente, episodio observado por los demás,
actual leve o moderado (F33.0, durante al menos 2 años. Nota:
F33.1), En los niños y adolescentes el
 por su gravedad o por la
estado de ánimo puede ser
irritable y la duración debe ser de
duración de los episodios al menos 1 año.
(aunque pueden haberse
satisfecho las pautas para un B. Presencia, mientras está
episodio depresivo leve en el deprimido, de dos (o más) de los
pasado, en especial al inicio siguientes síntomas:
del trastorno).  1. pérdida o aumento de apetito
 La proporción entre las fases 2. insomnio o hipersomnia
recortadas de depresión leve y 3. falta de energía o fatiga
los períodos intermedios de 4. baja autoestima
comparativa normalidad es 5. dificultades para concentrarse
muy variable. o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
 F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes
 F34.1 Distimia  Criterios para el diagnóstico
 Los enfermos tienen a menudo de F34.1 Trastorno distímico
días o semanas que refieren en- (300.4)
contrarse bien, pero durante la
mayor parte del tiempo (frecuen- C. Durante el período de 2 años (1
temente durante meses segui- año en niños y adolescentes) de
dos) se sienten cansados y la alteración, el sujeto no ha
deprimidos, todo les supone un estado sin síntomas de los
esfuerzo y nada les satisface. Criterios A y B durante más de 2
Están meditabundos y quejum- meses seguidos.
brosos, duermen mal y se sienten
incapaces de todo, aunque
normalmente pueden hacer D. No ha habido ningún episodio
frente a las demandas básicas de depresivo mayor durante los
la vida cotidiana. primeros 2 años de la alteración
La distimia, tiene mucho en común (1 año para niños y
con los conceptos de neurosis adolescentes); por ejemplo, la
depresiva y depresión neurótica. alteración no se explica mejor
Si fuere necesario, puede por la presencia de un trastorno
especificarse si el comienzo es depresivo mayor crónico o un
precoz (tuvo lugar durante la trastorno depresivo mayor, en
adolescencia o la tercera década remisión parcial.
de la vida) o tardío.
 F34 Trastornos del humor (afectivos)
persistentes
F34.1 Distimia Criterios diagnóstico de F34.1
Pautas para el diagnóstico Trastorno distímico (300.4)
 Depresión prolongada de Nota: Antes de la aparición del
estado de ánimo que nunca, o episodio distímico pudo haber un
muy rara vez, es lo episodio depresivo mayor previo
suficientemente intensa como que ha remitido totalmente
para satisfacer las pautas para (durante 2 meses). Tras los
trastorno depresivo recurrente, primeros 2 años (1 año en niños
episodio actual leve o y adolescentes) de trastorno
moderado (F33.0, F33.1). distímico, puede haber episodios
 Comienza al iniciarse la edad de trast. depresivo mayor super
puestos, en ese caso cabe
adulta y evoluciona a lo largo realizar ambos diags. si se
de varios años, o bien es de cumplen los criterios para un
duración indefinida. Cuando el episodio depresivo mayor.
comienzo es más tardío, suele
ser la consecuencia de un E. Nunca ha habido un episodio
episodio depresivo aislado maníaco, un episodio mixto o un
(F32.-) o asociarse a pérdidas episodio hipomaníaco y nunca se
de seres queridos u otros han cumplido los criterios para el
factores estresantes trastorno ciclotímíco.
manifiestos.
 F34 Trastornos del humor (afectivos)
persistentes
F34.1 Distimia  Criterios diagnóstico de
Pautas para el diagnóstico F34.1 Trastorno distímico
 Depresión ansiosa persistente. (300.4)
Neurosis depresiva. G. Los síntomas no son debidos a
Trastorno de personalidad los efectos fisiológicos directos
depresiva. de una sustancia (p. ej., una
Depresión neurótica (de más droga, un medicamento) o a
de dos años de duración). enfermedad médica (p. ej.,
 Excluye: hipotiroidismo).
Depresión ansiosa leve o no H. Los síntomas causan un
persistente (F41.2). malestar clínicamente
Reacción de duelo de menos significativo o deterioro social,
de dos años de duración laboral o de otras áreas
(F43.21, reacción depresiva importantes de la actividad del
prolongada). individuo.
Esquizofrenia residual (F20.5). Especificar si:
 Inicio temprano: si el inicio
 Síntomas dependientes de la es antes de los 21 años Inicio
cultura y la edad tardío: si el inicio se produce a
 Curso los 21 años o con
 Diagnóstico Diferencial posterioridad.