Este documento describe varios trastornos de ansiedad clasificados por la Organización Mundial de la Salud, incluyendo agorafobia, fobias sociales, fobias específicas y trastorno de pánico. Define cada trastorno y sus síntomas principales, y proporciona pautas diagnósticas. Explica que estos trastornos se manifiestan a través de ansiedad y conductas de evitación en respuesta a ciertas situaciones o estímulos.
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Este documento describe varios trastornos de ansiedad clasificados por la Organización Mundial de la Salud, incluyendo agorafobia, fobias sociales, fobias específicas y trastorno de pánico. Define cada trastorno y sus síntomas principales, y proporciona pautas diagnósticas. Explica que estos trastornos se manifiestan a través de ansiedad y conductas de evitación en respuesta a ciertas situaciones o estímulos.
Este documento describe varios trastornos de ansiedad clasificados por la Organización Mundial de la Salud, incluyendo agorafobia, fobias sociales, fobias específicas y trastorno de pánico. Define cada trastorno y sus síntomas principales, y proporciona pautas diagnósticas. Explica que estos trastornos se manifiestan a través de ansiedad y conductas de evitación en respuesta a ciertas situaciones o estímulos.
Este documento describe varios trastornos de ansiedad clasificados por la Organización Mundial de la Salud, incluyendo agorafobia, fobias sociales, fobias específicas y trastorno de pánico. Define cada trastorno y sus síntomas principales, y proporciona pautas diagnósticas. Explica que estos trastornos se manifiestan a través de ansiedad y conductas de evitación en respuesta a ciertas situaciones o estímulos.
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F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos
[Tngase en cuenta que es una clasificacin mdica, por tanto, se utilizan trminos que no suelen utilizar los psiclogos(as): enfermedad, enfermo, etc.]
Las formas ms leves de estos trastornos se ven principalmente en asistencia primaria y en ellas son frecuentes las mezclas de sntomas (la coexistencia de angustia y depresin es, con mucho, la ms frecuente). Aunque es necesario decidir en cada caso cul es el sndrome que predomina, existe una categora para aquellos casos en los cuales la mezcla de angustia y depresin hara artificial forzar la decisin (F41.2).
F40 Trastornos de ansiedad fbica
Trastornos de ansiedad que se ponen en marcha exclusiva o predominantemente en ciertas situaciones bien definidas o frente a objetos (externos al enfermo) que no son en s mismos generalmente peligrosos. En consecuencia, stos se evitan de un modo especfico o si acaso son afrontados con miedo. La ansiedad fbica no se diferencia, ni vivencial, ni comportamental, ni fisiolgicamente, de otros tipos de ansiedad y su gravedad puede variar desde una ligera intranquilidad hasta el terror o pnico. La preocupacin del enfermo puede centrarse en sntomas aislados tales como palpitaciones o sensacin de desvanecimiento y a menudo se acompaa de miedos secundarios a morirse, a perder el control o a volverse loco. La ansiedad no se alivia por saber que otras personas no consideran dicha situacin como peligrosa o amenazante. Por lo general, el imaginar la situacin fbica desencadena una ansiedad anticipatoria. Al adoptar el criterio de que el objeto y la situacin fbicos son externos al enfermo muchos de los temores referidos a la presencia de enfermedades (nosofobia) o a estar desfigurado (dismorfofobia), se clasifican en el epgrafe trastorno hipocondriaco (F45.2). Sin embargo, si el temor a enfermar es consecuencia de un miedo dominante y repetido al posible contagio de una infeccin o a una contaminacin, o es simplemente el miedo a intervenciones (inyecciones, intervenciones quirrgicas, etc.) o a lugares de asistencia (consulta del dentista, hospitales, etc.) mdicas, debe escogerse una de las categoras de esta seccin F40.- (por lo general F40.2, fobia especfica). La mayor parte de los trastornos fbicos son ms frecuentes en las mujeres que en los varones.
F40.0 Agorafobia
El trmino "agorafobia" se utiliza aqu con un sentido ms amplio que el original y que el utilizado an en algunos pases. Se incluyen en l no slo los temores a lugares abiertos, sino tambin otros relacionados con ellos, como temores a las multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (por lo general el hogar). El trmino abarca un conjunto de fobias relacionadas entre s, a veces solapadas, entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las multitudes, a los lugares pblicos y a viajar solo en trenes, autobuses o aviones. Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta de evitacin son variables, ste es el ms incapacitante de los trastornos fbicos y algunos individuos llegan a quedar completamente confinados en su casa. A muchos enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en pblico. La vivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave de muchas de las situaciones que inducen la agorafobia. La mayor parte de los afectados son mujeres y el trastorno comienza en general al principio de la vida adulta. Estn presentes a menudo sntomas depresivos y obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el cuadro clnico. En ausencia de un tratamiento efectivo la agorafobia suele cronificarse, aunque su intensidad puede ser fluctuante.
Pautas para el diagnstico a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones: multitudes, lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo. c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.
La presencia o ausencia de trastorno de pnico (F41.0) en la situacin que induce la agorafobia en la mayora de los casos puede ser recogida mediante un quinto carcter:
F40.00 Sin trastorno de pnico F40.01 Con trastorno de pnico
F40.1 Fobias sociales
Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo (a diferencia de las multitudes) y suelen llevar a evitar situaciones sociales determinadas. Al contrario que la mayora de las fobias, las fobias sociales se presentan con igual frecuencia en varones y en mujeres. Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo, a comer en pblico, a hablar en pblico o a encuentros con el sexo contrario), otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar. El temor a vomitar en pblico puede ser importante. El contacto visual directo puede ser particularmente molesto en determinadas culturas. Las fobias sociales suelen acompaarse de una baja estimacin de s mismo y de miedo a las crticas. Puede manifestarse como preocupacin a ruborizarse, a tener temblor de manos, nuseas o necesidad imperiosa de miccin y a veces la persona est convencida de que el problema primario es alguna de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad. Los sntomas pueden desembocar en crisis de pnico. La conducta de evitacin suele ser intensa y en los casos extremos puede llevar a un aislamiento social casi absoluto.
Pautas para el diagnstico a) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas. c) La situacin fbica es evitada, cuando ello es posible.
F40.2 Fobias especficas (aisladas)
Fobias restringidas a situaciones muy especficas tales como a la proximidad de animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avin, a los espacios cerrados, a tener que utilizar urinarios pblicos, a ingerir ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la visin de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades concretas. Aunque la situacin desencadenante sea muy especfica y concreta, su presencia puede producir pnico como en la agorafobia y en las fobias sociales. Las fobias especficas suelen presentarse por primera vez en la infancia o al comienzo de la vida adulta y, si no son tratadas, pueden persistir durante dcadas. El grado de incapacidad que producen depende de lo fcil que sea para el enfermo evitar la situacin fbica. El temor a la situacin fbica tiende a ser estable, al contrario de lo que sucede en la agorafobia. Son ejemplos de objetos fbicos el temor a las radiaciones, a las infecciones venreas y ms recientemente al sida.
Pautas para el diagnstico a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fbicas especficos. c) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
Incluye: Zoofobias. Claustrofobia. Acrofobia. Fobia a los exmenes. Fobia simple.
F41 Otros trastornos de ansiedad
El sntoma principal de estos trastornos es la presencia de una ansiedad, que no se limita a ninguna situacin ambiental en particular. Tambin pueden presentarse sntomas depresivos y obsesivos, e incluso algunos elementos de ansiedad fbica, con tal de que stos sean claramente secundarios o menos graves.
F41.0 Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)
Su caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico) no limitadas a ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto imprevisibles. Como en otros trastornos de ansiedad, los sntomas predominantes varan de un caso a otro, pero es frecuente la aparicin repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad (despersonalizacin o desrealizacin). Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. Cada crisis suele durar slo unos minutos, pero tambin puede persistir ms tiempo. Tanto la frecuencia como el curso del trastorno, que predomina en mujeres, son bastante variables. A menudo el miedo y los sntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal manera que los que los padecen terminan por salir, escapar, de donde se encuentran. Si esto tiene lugar en una situacin concreta, por ejemplo, en un autobs o en una multitud, como consecuencia el enfermo puede en el futuro tratar de evitar esa situacin. Del mismo modo, frecuentes e imprevisibles ataques de pnico llevan a tener miedo a estar slo o a ir a sitios pblicos. Un ataque de pnico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ataque de pnico.
Pautas para el diagnstico
Las crisis de pnico que se presentan en una situacin fbica consolidada se consideran expresin de la gravedad de la fobia y sta tiene preferencia para el diagnstico. El trastorno de pnico es el diagnstico principal slo en ausencia de cualquiera de las fobias de F40.-.
Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo. b) No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles. c) En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
La caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no est limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (es decir, se trata de una "angustia libre flotante"). Como en el caso de otros trastornos de ansiedad los sntomas predominantes son muy variables, pero lo ms frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensin muscular, sudo-racin, mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias epigstricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a que uno mismo o un familiar vaya a caer enfermo o a tener un accidente, junto con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos. Este trastorno es ms frecuente en mujeres y est a menudo relacionado con estrs ambiental crnico. Su curso es variable, pero tiende ser fluctuante y crnico.
Pautas para el diagnstico
El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al lmite", dificultades de concentracin, etc.). b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin, temblores, incapacidad de relajarse). c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas, vrtigo, sequedad de boca, etc.).
En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somticas recurrentes. La presencia transitoria (durante pocos das seguidos) de otros sntomas, en particular de depresin, no descarta un diagnstico principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo (F32.-), trastorno de ansiedad fbica (F40.-), trastorno de pnico (F41.0) o trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
Estn presentes sntomas de ansiedad y de depresin, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un diagnstico por separado. Una ansiedad grave, acompaada de depresin de intensidad ms leve hace que deba utilizarse cualquiera de las categoras de trastorno de ansiedad o de ansiedad fbica. Cuando ambas series de sntomas, depresivos y ansiosos, estn presentes y sean tan graves como para justificar un diagnstico individual deben recogerse ambos trastornos y no debera usarse esta categora. Si por razones prcticas de codificacin slo puede hacerse un diagnstico, debe darse prioridad al de depresin. Algunos sntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias epigstricas, etc.) deben estar presentes aunque slo sea de un modo intermitente. No debe utilizarse esta categora si slo aparecen preocupaciones respecto a estos sntomas vegetativos. Si sntomas que satisfacen las pautas de este trastorno se presentan estrechamente relacionados con cambios biogrficos significativos o acontecimientos vitales estresantes, debe utilizarse la categora F43.2, trastornos de adaptacin. Este tipo de enfermos con una mezcla de sntomas comparativamente leves se ve con frecuencia en atencin primaria y su prevalencia es an mayor en la poblacin general, pero la mayora de los afectados rara vez demandan cuidados mdicos o psiquitricos.
F41.3 Otros trastornos mixtos de ansiedad
Trastornos en los que se satisfagan las pautas de trastorno de ansiedad generalizada (F41.1), y que tengan adems caractersticas destacadas (a menudo de corta duracin) de otros trastornos de F40-F48, aunque no se satisfagan las pautas completas de este trastorno adicional. Los ejemplos ms frecuentes son: trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-); trastornos disociativos (F44.-); trastornos de somatizacin (F45.0); trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1) y trastorno hipocondriaco (F45.2). Si los sntomas que satisfacen las pautas de este trastorno aparecen en estrecha asociacin con cambios significativos de la vida o acontecimientos vitales estresantes entonces se utiliza la categora F43.2, trastornos de adaptacin.