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    Caso Clinico Iaas

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    Ayleen Rivera Calderón
    caso clinico de paciente con infeccion asociada a la atencion de salud.

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    Caso Clinico Iaas

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    Ayleen Rivera Calderón
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    caso clinico de paciente con infeccion asociada a la atencion de salud.

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    CASO CLINICO IAAS

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    CASO CLINICO

    DRA AYLEEN LILIANNA RIVERA CALDERON R1 EPIDEMIOLOGIA


    FECHA 26/01/24 HORA 11:25

    SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS EN SU PRIMERAS HORAS DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA CON


    EL SIGUIENTE DIAGNOSTICO :

    IDX INGRESO : DOLOR LUMBAR , CA RENAL metastásico DE RECIEN DIAGNOSTICO.

    PA: MENCIONA DOLOR LUMBAR DE INTENSIDAD MODERADO DE HACE 1 SEMANA ,NIEGA ALGUNA CAIDA O GOLPE .
    AFEBRIL TOLERA VIA ORAL. SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS . EVACUACIONES SIN ALTERACIONES.

    A LA EXPLORACION FISICA ENCUENTRO PACIENTE GLASGOW 15 PTS ,CONSCIENTE ORIENTADO ,


    NORMOCEFALO ,PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLECTICAS. TORAX SIMETRICO CON ADECUADA MECANICA
    VENTILATORIA , SIN SIBILANCIAS O ESTERTORES A LA AUSCULTACION . RUIDOS CARDIACOS RITMICOS CON
    ADECUADA INTENSIDAD Y TONO. EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS SIN ALETRACIONES, EXTREMIDADES
    INFERIORES INTEGRAS SIMTERICAS SIN EDEMA BUEN LLENADO CAPILAR INMEDIATO. COLUMNA DOLOR A LA
    PALPACION EN ZONA LUMBAR CON LIMITACION DE MOVIMIENTO Y FLEXION EN TRONCO .
    ANTECEDENTES :

    • ALERGIAS : INTERROGADOS Y NEGADOS


    • TABAQUISMO : OCASIONAL, SUSPENDIDO HACE 15 AÑOS
    • ETILISMO : DESDE LOS 18 AÑOS OCASIONAL , SUSPENDIDO HACE 2 AÑOS.
    • TOXICOMANIAS : INTERROGADO Y NEGADO
    • OCUPACION : SE IGNORA
    • TRAUMATOLOGICO: FX AMBAS MANOS , TX CON MATERIAL DE OSTEOSINTESIS. HACE 9 AÑOS.
    • TRANSFUSIONES : NEGADAS.
    • INMUNIZACION : 3 DOSIS COVID 19 , INFLUENZA HACE 2 AÑOS.
    • OTROS : CA RENAL IZQUIERDO , METASTASICO , DE RECIENTE DIAGNOSTICO
    TAC S Y C ABDOMINOPEVICA LABORATORIOS : 27 /01 / 24
    RMN ( 13 / 01/24) ( 25/01/24)
    HB 14 HTO 42.4
    IMAGEN HIPOINTENSA EN RIÑON IZQUIERDO CON TUMOR LEUC 9.12
    T12 CON ACUÑAMIENTO DE DEPENDIENTE DE POLO
    LA MISMA CON INVASION A SUPERIOR Y REGION HILIAR PLAQ 437
    CANAL MEDULAR CON DATOS DE METASTASIS EN GLUC 115
    COLUMNA QUE CONDICIONA UREA 27.8
    LESION LITICA INTEROSEA. BUN 12 CR 0.7
    NA 136 CL 99

    RX TORAX (27/01/24) LABORATORIOS : 30 /01 / 24

    CON IMAGEN SUGESTIVA DE HB 11.2 HTO 33.4


    IMPLANTES TUMORALES. Y LEUC 11.09 NEUT 92%
    DATOS SUGESTIVOS DE FX A
    NIVEL DE T12 . PLAQ 465
    GLUC 107
    UREA 40
    BUN 19 CR 1.5
    NA 135 CL 103 K3.4
    IDX ACTUAL DE : CA RENAL ESTADIO IV , FRACTURA PATOLOGICA DE T12 PB SECUNDARIO A LA ACTIVIDAD
    TUMORAL

    TRAUMATOLOGIA DICE EL 28/01/24 NO CRITERIOS PARA TX QUIRURGICO . CONSERVADOR CON CORSET DE


    JEWET

    SE CONCLUYE SITUACION : CANDIDATO A NEFRECTOMIA CITORREDUCTORA , SE SOLICITA VPO . Y


    VALORAR FECHA QUIRURGICA. …………EN PROTOCOLO . SE PROGRAMA PARA EL DIA 02.02.24

    POST QX : SV TA 80 /60 FC 115 FR 25 SAT 73%

    HIPOTENSION EN TRANS OPERATORIO - INICIAN AMINAS

    EXTUBACION NO
    EXITOSA
    PCT SE INTERCONSULTA

    UCI (02/02/24) : LO RECHAZAN POR PRONOSTICO Y ES SE EXTUBA POR MI , EL


    LLEVADO A HOSPITALIZACION. 04.02.24 , SE RETIRAN
    SONDAS .

    MI (3/02/24) : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PB CRONICA


    AGUDIZADA / DERRAME PLEURAL BILATERAL / METS / STATUS
    DE VENTILACION MECANICA POR FALLÓ A LA EXTUBACION
    SIGNOS Y SINTOMAS
    LABORATORIOS : 12 /02 / LABORATORIOS : 18
    24 /02 / 24
    Hipotermia
    Alt Estado alerta LEUC 13.05 NEUT 76% LEUC 15.0
    Tos HB 10.2 HTO 34.2 HB 8 HTO 27
    Disnea UREA 50 UREA 130
    Taquipnea CR 0.8 CR 1.4
    NA 143 CL 103 K3.4 NA 146 K 4.3
    Estertores
    Desaturación
    EGO PATOLOGICO

    RX TORAX (13/02/24)
    SE IC A MI , EL 12.02.24 DERRAME PLEURAL IZQ.
    Y SE VUELVE A INTUBAR . ZONA DE CONSOLIDACION
    Y COLOCAR IZQ.
    NUEVAMENTE SONDAS.

    TRAQUESTOMIA 3/03/24
    ?
    GRACIAS

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