VIRUS DE

INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
 1919 – 1945 (de los monos al hombre);
 1959 - un hombre muere del sida en
Kinshasa (Congo) – diagnosis
retrospectiva
 1979 – 1980 surgen, de forma
desapercibida, los primeros casos en
HSH de los EEUU y en heterosexuales
del Haiti
 Origen del VIH

• Es una Antropozoonosis.
• Hipótesis1 Los Álamos Nuevo
México, origen del virus a
1930 en África Central
• Primer caso en 1959 en la
sangre de un individuo del
Congo.

1
http://www.ops.org.bo/its-vih-sida/?TE=20040628161702
 Origen del VIH

• Segunda Hipótesis
• Campaña de
Vacunación contra la
Hepatitis B, cultivada
en riñones de
chimpancés, 4 lotes
utilizados en NY y
África
Decada de los 70 – Liberación sexual
Proliferación de las ITS
1981 publican los primeros informes
sobre la aparición de un nuevo sindrome
1º caso de Neumonia - Pneumocistis
carinii
Numerosos casos de Sarcoma de Kaposi.
Epidemia; diferentes paises de EEUU

SIDA
FORMA INFECCIOSA/DEFICIENCIA
INMUNOLOGICA
 En los primeros momentos fue descrito en
determinados grupos colectivos

SIDA enfermedad de las 4 H

Homosexuales, hemofílicos, heroinómanos,

haitianos

1983 se describe el primer caso de transmisión

heterosexual

51 haitianos, comprobar que se trata de una

infección fortuita, enfermedad misteriosa
asociada a determinas formas y
conductas de vida
1983 en EEUU no considerada problema de
salud pública, 1450 casos

1985 el SIDA se convirtió en un problema

sanitario y social internacional

Africa – epidemia - heterosexual

1983 SIDA – virus
linfotropico de las
células t HTLV

Dr. Luc Montaeiner

describe un
retrovirus al que
denominaron virus
asociado a
linfoadenopatia
1984 Dr. Robert Gallo
(1º retrovirus
humano HTLV),
describe un 2º virus
de la misma familia
SIDA

Los 2 hallazgos eran

equivalentes y el
virus paso a
denominarse HIV
 Historia del VIH
• El primer artículo Junio de 1981 con un
“Pneumocistis Pneumonia – Los Angeles”
• GRID, y luego SIDA
• Robert Gallo
• Luc Montagnieu
NÚMERO ESTIMADO DE ADULTOS Y
NIÑOS QUE VIVEN CON EL VIH EN
2014

Total: 36.9 millones (30,6 – 36,1)

 ESCALATING EPIDEMIC !!!

Source: WHO/UNAIDS/UN The Millennium Development Goals Report, 2009, p.32

and WHO.
“En África, el 61%
de las personas
que portan el VIH
está compuesto
por mujeres. El
rostro del sida está
tomando las
facciones de una
mujer joven”,
La mitad de los casos en Santa Cruz.
Scz, Cbba y Lpz: 88%
El resto del país: 12%
 491

Fuente: CDVIR Oruro

 576 nc
 NO. DE CASOS DE VIH Y SIDA
NOTIFICADOS EN EL PERIODO 1991-
2015
ORURO
Año VIH Sida
1991 0 1
1994 0 1
1999 0 2
2000 0 3
2002 0 4
2003 2 3
2004 0 3
2005 3 8
2006 6 10
2007 7 9
2008 8 11
2009 6 14
2010 18 21
2011 26 15
2012 30 30
2013 38 23
2014 50 29
2015 55 19
Total 249 206
Fuente: CDVIR Oruro
NÚMERO DE CASOS NUEVOS DE VIH/SIDA POR GRUPO
ETAREO ORURO, 2015

Fuente: CDVIR Oruro

De personas De personas que De personas que
que viven con viven con VIH con tratamiento
VIH conocen reciben su ARV tienen
terapia carga viral
su antirretroviral. indetectable.
diagnóstico.
MAYORES DESAFIOS

 El sexo feminino , AIDS (50% dos

casos en el mundo e 61% dos casos
na África sub-Saariana);
 A vulnerabilidade dos jovens (45%
dos novos casos ocorrem em jovens
entre 15-24 anos);
GRUPOS ETÁRIOS

 Grupo etário mas afectado:

 Entre 25 e 34 anos______39%
 Entre 15 e 24 anos______21%

(con um aumento reciente en grupo

mas joven y reduccion de la média
de edad de PVVIH de 34,3 para
28,5)
Modes of HIV/AIDS
Transmission
 Vía de Transmisión

Parenteral Vertica y
y Materno Sin Datos;
Sanguínea; Infantil; 2% 8%
1%

Sexual;
89%

31
Orientación Sexual

70%
11%
6%
14%
 NO SE TRASNMITE
 Besos
Abrazos Mosquito

Compartiendo el
Con sólo tocar o mismo lugar de oficina,
casa, o lugar publico
preparar los alimentos
Myths about transmission
 S
EVOLUCION DE LA TRANSMISION
LABORATORIO
VIH/SIDA
DETECCIÓN

 ELISA
 PRUEBAS RAPIDA VIH
 DOT BLOT

CONFIRMACION

 WESTERN BLOT
 INMUNOFLUORESCENCIA

INDIRECTA (IFA)
 RADIOINMUNOPRECIPITACION

(RIPA)
 CULTIVO VIRAL-CARGA VIRAL

 PCR
Suero paciente CoConjugado Enzima sustrato
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE
DIAGNOSTICO DE VIH 2016

PROGRAMA DEPARTAMENTAL
ITS/VIH/SIDA Y HEPATITIS VIRALES
Características:

 Accesible
 Sensible
 Específico
 Fácil de Utilizar
 Rápida y
Robusta
 No requiere
equipamiento
 Fácil Distribución
 VENTAJAS DEL NUEVO
ALGORITMO
VARIABLE ANTIGUO ALGORITMO NUEVO ALGORITMO
TIEMPO HASTA EL - 1 Semana, hasta 1 mes. - En el día en el 90% de los casos;
DIAGNOSTICO 10% en dos días.
* ELISA una semana
- De 2 a 4 establecimientos - En 1 Establecimiento en el 90% de
NECESIDAD DE diferentes con distintas los casos; 2 Establecimientos en el
TRANSPORTE DE LA localizaciones. 10%
MUESTRA - - En el mismo departamento en el
En muchos casos transporte
interdepartamental. 98%
COSTOS - Aproximadamente Bs. 600.- por - Aproximadamente Bs 100.- por
diagnostico diagnostico
No volvieron a - 25% NO RETORNA
recoger los - 75 % RETORNA si se busca - 10 % retornara???
resultados
Requerimiento de - 50 % no se encuentra al paciente - 10 % ???
nueva muestra
 Acude al Establecimiento de En embarazadas: Asumir como POSITIVO para efectos de
inicio de profilaxis de transmisión materno infantil, y
Salud 1º, 2º y 3º nivel continuar hasta la confirmación del resultado, según el
cual se determinara suspender o continuar la profilaxis.
Referir al CDVIR (FICHA
Persona que
REACTIVO DE NOTIFICACIÓN), para
requiere
Prueba para Prueba Rápida 2.
VIH Prueba
Rápida NO VALIDO Repetir
1 Procedimiento
Asesoría/ Consejería NO REACTIVO Considerar que, si el
Consentimiento Informado paciente ha estado
expuesto a situación de
CARACTERISTICA riesgo, podría estar en
S
periodo ventana o de
seroconversión,
seroconversión en tal
Prueba Rápida 1 (prueba de tamizaje), debe caso solicitar nueva
ser una prueba rápida con sensibilidad ≥99.8 prueba en un mes.
%, tener Evaluación de Desempeño del INLASA
sin observaciones. Deberá ser precalificada por
OPS.
 CDVIR, E.S. 1º, 2º,
3º.

NO REACTIVO ELISA VIH

Prueba
Rápida
2 Resultado: Positivo
REACTIVO para VIH
• Entrega de resultado
• Notificación de caso
CARACTERISTICA • Seguimiento medico
S

Prueba Rápida 2 (prueba de confirmación), realizada

solo si el resultado de la prueba rápida 1 es reactivo.
Debe ser una prueba rápida diferente a la prueba
rápida 1, con especificidad ≥99.9%, tener Evaluación
de Desempeño del INLASA sin observaciones y/o ser
precalificada por OPS.
 CDVIR, E.S. 1º, 2º,
3º.

NO REACTIVO ELISA VIH

Prueba
Rápida
2 Resultado: Positivo
REACTIVO para VIH
• Entrega de resultado
• Notificación de caso
CARACTERISTICA • Seguimiento medico
S

Prueba Rápida 2 (prueba de confirmación), realizada

solo si el resultado de la prueba rápida 1 es reactivo.
Debe ser una prueba rápida diferente a la prueba
rápida 1, con especificidad ≥99.9%, tener Evaluación
de Desempeño del INLASA sin observaciones y/o ser
precalificada por OPS.
 CDVIR, E.S. 2º, 3º. Resultado: Positivo
para VIH
REACTIVO • Entrega de resultado
• Notificación de caso
• Seguimiento medico
Repetir en 30 días con nueva
ELISA INDETERMINAD
VIH O muestra (PERIODO VENTANA)
Realizar pruebas directas
(CDVIR)
Resultado: Negativo
NO REACTIVO para VIH
CARACTERISTICA • Entrega de resultado
S • Post Consejería
Prueba de ELISA (prueba de desempate), solo se realiza en caso de
discordancia de resultados obtenidos entre las pruebas rápidas 1 y 2.
Debe ser una prueba ELISA de 4ª generación con sensibilidad de 100% y
especificidad 99%, tener Evaluación de Desempeño del INLASA sin
observaciones y/o ser precalificada por OPS.
Tu y yo somos
responsables de
prevenir El VIH/SIDA.
 VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA -
VIH
•Retrovirus Familia Lentivirus
•Dos tipos:
–VIH-1 – responsable por la mayoría de los
casos, introducido en humanos a partir de
chimpancés (SIVcpz)
–VIH-2 – relativamente restricto a África
occidental, menos virulento, introducido en
humanos a partir de los monos
 Retrovírus (RNA), de la familia de los lentivirus;
 Frágil en el medio externo. Inactivado con
hipoclorito, glutaraldehido. Sobrevive por pocas
horas fuera del organismo humano;
 VIH-1 y VIH-2 (en África);
 Diversos subtipos, ”clases” y tres grupos: M
main (A,B,C,D,
B,C F,G,H,I), N new e O outlier
gp 120 (que se liga a la
superficie de la célula del
huésped)

gp 41

proteinas de la
matriz
Invólucro viral derivado de
la membrana de la célula
huésped
centro del virus, donde
están contenidas las
hélices del ARN y las
enzimas
Clasificación sub tipos del VIH 1
 Son producidas y eliminadas hasta
10 x9 mil de partículas virales
 Particulas virales deficientes y
mutacion
 Aproximadamente un 50% de la
población viral circulante es
sustituida todos los días por
partículas virales recientemente
generadas
 S
EVOLUCION DE LA TRANSMISION
 Estímulo Imune

Linfócito T-CD4

Ativação de Maturação T-
Macrófagos Produção CD8
Citocinas Destrói cél
Destrói bact
infec
intracél e TU
c/ vírus e TU
Proliferação
cel B
Clone de
Clone de Memória T-
Memória Cél CD8
T
Produção de AC Clone de
Memória Cél
 S
EVOLUCION DE LA TRANSMISION
 3 a 6 semanas postexposición.
 Duración de <14 días (5-70).
 Serología para HIV negativa!!!!!!
 Antígeno p24 positivo.
 DEFINICION: Conjunto de fenómenos
inmunológicos y virológicos que se
desarrollan desde el momento en que
una persona se infecta hasta que la
viremia y el recuento lin t CD 4 se
estabilizan
 IMPORTANCIA DEL
IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
 Sintomática en 40 al 90% de los
pacientes.
 Ascenso de CV a >1.000.000
copias/ml.
 Caída de CD4.
 Sintomática en 40 al 90% de los
pacientes.
 Ascenso de CV a >1.000.000
copias/ml.
 Caída de CD4.
HEMOGRAMA
TRASNSAMINASAS
CARGA VIRAL
Uno de los riesgos de ésta
epidemia es el Silencio
Rompamos el silencio y derribemos
los obstáculos que impiden una
prevención y atención del VIH/SIDA
eficaces.
 Duración media de 10 años.
 Estabilidad de CV y CD4 en
plasma.
 Gran replicación viral.
 Final marcado por el deterioro
del equilibrio.
 Sudor nocturno
 Fatiga
 Pérdida de peso
 Fiebre
 Diarrea
 Candidosis oral e vaginal
 Adenomegalias
 Tos mas de 1 mes
 Zoster
 (CD4 < 200/mm3)

 Sintomas gerais secundários se

tornam constantes e incluem;
anorexia, náuseas, vômitos,
diarréia, mal absorção, desgaste
muscular, fraqueza, alopécia ...
 Gran vulnerabilidad a Infecciones
Oportunistas (Ios)
 Virales:  Fúngicas:
 Citomegalovirus  P. Jirovechi
 Herpes Simples
 Cándida
 S.Kaposi
 Criptococcus
 Histoplasma
 Bacterianas:  Por protozoarios:
 Micobacterias  Toxoplasmosis
 Salmonela  Criptosporidium
 Virales:  Fúngicas:
 Citomegalovirus  P. Jirovechi
 Herpes Simples
 Cándida
 S.Kaposi
 Criptococcus
 Histoplasma
 Bacterianas:  Por protozoarios:
 Micobacterias  Toxoplasmosis
 Salmonela  Criptosporidium
 Tuberculosis pulmonar

 Neumonía bacteriana

 Neumonía por Pneumocystis

jiroveci
La infección por Pneumocystis asociada a la infección
VIH aparece típicamente cuando el recuento de linfocitos
CD4 es inferior a 200 células/l.
 MANIFESTACIONES
 Curso clínico: CLÍNICAS
insidioso (más lento con QP)
 Fiebre, fatiga, tos seca, disnea
 Pérdida de peso, sudores nocturnos y
escalafríos
 De manifestaciones leves hasta
insuficiencia respiratoria
 AR: 1/3 pueden tener estertores o
ronquidos
 Asociación con candidiasis oral
PCP
 DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
DHL > 500 es sugestivo
PaO2 > 70mmHg (PPC leve hasta
moderada. Mort. 10-20% )
PaO2 < 70mmHg (PPC grave. Mort. 20-
40%)
Esputo:
 espontáneo – baja sensibilidad
 inducido – sensibilidad de 55-80%
Imagen: RX, TC, galio.
 TC – opacidad en vidrio mate
 Galio - aumento del infiltrado pulmonar
Métodos invasivos: FB con LBA (90-95%),
BTB (95-100%), BCA (95-100%)
 DIAGNÓSTICO
Coloraciones/métodos bioquímicos de
identificación:

 Violeta cresyl, Diff.- Quik, Giemsa y

coloración Wright detectan quistes y
formas de trofozoitos.
 Gomori (quistes en la pared),
metenamina- silver, Gram – Weigert y azul
de toluidina para diagnóstico de quistes
de pared
 Inmunofluorescencia (alta sensibilidad y
especificidad en el esputo inducido y
menos en el lavado)
 PCR- Ac. nucleico (sensible y específico en
el inducido y en el lavado bronco alveolar)
RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX

Hallazgos radiológicos comunes

Infiltrado intersticial
reticulonodular
Infiltrado alveolar
Raros
Infiltrados segmentarios,
consolidación lobar, quistos
Muy raros
Nódulos con o sin excavaciones
Derrame pleural
 PROFILAXIS
 TRATAMIENTO
 La profilaxis debe iniciarse cuando la
cifra de linfocitos T CD4+
 sea inferior a 200 células/l o siempre
que exista alguna enfermedad
 definitoria de sida, candidiasis oral o
fiebre inexplicada de más
 de 20 días de duración (recomendación
AI)
Tuberculosis

1/3 de la
población
mundial
infectada

24.000 casos
nuevos/día

7.000
defunciones/día
HIV
40 millones
de
 Riesgo de reactivación VIH- :0.07 – 0.1
casos ´por 100 años paciente
 Riesgo de reactivación VIH+ :7.9 – 12.4
casos ´por 100 años paciente
 Sospecha clínica

Baciloscopia Cultivo

diagnóstico

Exámenes de imagen Métodos

rápidos
de diagnóstico
 SITIOS INVOLUCRADOS

VIH (-) VIH inicial SIDA

Pulmón Intermediari Pulmón 20 -

80% o 30%
Extra Extra pulmonar
pulmonar 20 - 50%
16% Ambos 30 -
Ambos 4% 70%

A Clinician’s Guide Tuberculosis, 2000.

 O qué es importante:

 Pensar constantemente en la posibilidad

(enfermedad altamente infecciosa en
poblaciones vulnerables);

 Realizar diagnóstico lo mas precosmente

posible;

 Iniciar tratamiento
 EXAMENES DE
SEGUIMIENTO Y
MONITOREO
 Medir la cantidad
actual de
partículas virales
encontradas en
cada milímetro de
sangre
 Para ser exactos, lo que es
medido es la cantidad de
copias de VIH-ARN por ml de
plasma sanguíneo (es decir,
multiplicación fuerte y definida
con exactitud de las copias de
ARN en la muestra)
Se trata de
un examen
de sangre
que mide
el número
de
linfocitos T
(un tipo de
leucocito).
IMPORTANCIA
- Predecir el curso de la infección de
VIH/SIDA
-Confirmar la efectividad de los ARVS
(IP)
- Monitorizar el Tratamiento con ARVS
- Indica cuando iniciar Tratamiento
- Predecir el fracaso de los ARVS
- Estimar el riesgo de transmisión,
especialmente en TV
GRACIAS