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    Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Epoc)

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    Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por una reducción del flujo respiratorio que no cambia con el tiempo. Explica sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La EPOC incluye bronquitis crónica y enfisema pulmonar, y su principal causa es el tabaquismo. El documento proporciona detalles sobre la patología, fisiopatología, cuadro clínico, pruebas funcionales y tratamiento farmacoló

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    Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Epoc)

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    Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por una reducción del flujo respiratorio que no cambia con el tiempo. Explica sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La EPOC incluye bronquitis crónica y enfisema pulmonar, y su principal causa es el tabaquismo. El documento proporciona detalles sobre la patología, fisiopatología, cuadro clínico, pruebas funcionales y tratamiento farmacoló

    Descripción original:

    Título original

    ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

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    Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), caracterizada por una reducción del flujo respiratorio que no cambia con el tiempo. Explica sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La EPOC incluye bronquitis crónica y enfisema pulmonar, y su principal causa es el tabaquismo. El documento proporciona detalles sobre la patología, fisiopatología, cuadro clínico, pruebas funcionales y tratamiento farmacoló

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    SINDROME DE ATRAPAMIENTO DE AIRE (EPOC)

    IVAN J. PULIDO PUELLO Mdico General

    EPOC
    La EPOC Se caracteriza por una reduccin del flujo espiratorio mximo que no cambia en forma significativa durante meses o aos de observacin, es generalmente progresiva y puede asociar un componente de hiperreactividad que puede ser parcialmete reversible.

    INTRODUCCION - HISTORIA

    Demanda asistencial elevada. Corresponde al 12.8% de las consultas generales y 50% de Neumologa. Confusin hasta los aos 60. Se conoce desde Hipocrates. Fonendoscopio aclar su etiologa. Enfisema como trmino a partir del siglo XIX.

    EPOC
    Epidemiologa

    Causa frecuente de morbi-mortalidad. Los conocimientos sobre la prevalencia de la EPOC en Colombia son incompletos. La EPOC es una enfermedad que afecta la poblacin adulta o de edad avanzada y tiene mayor prevalencia en la poblacin urbana de sexo masculino. Es la causa mas frecuente de consulta en las personas mayores de 60 aos, fumadoras (40%).

    EPOC
    Factores de riesgo
    Grado de certeza
    Establecida

    Factores ambientales
    Fumar cigarrillo Exposicin ocupacional

    Factores del husped


    Deficiencia de alfa-1antitripsina

    Muy probable

    Humo de lea, contaminacin ambiental, pobreza, alcohol, fumador pasivo (infancia)

    Peso bajo al nacer, infecciones respiratorias (infancia), atopia, hiperreactividad bronquial, historia familiar.

    Posible

    Infeccin por adenovirus, Predisposicin deficiencia vitamina C en la gentica, grupo dieta. sanguneo A.

    EPOC
    Patologia

    Vas areas perifricas. Parnquima pulmonar. Vasculatura pulmonar. MECANISMOS PATOGENICOS: Inflamacin, mediadores proinflamatorios, activacin de macrfagos.

    EPOC
    Fisiopatologa

    Aumento de la distensibilidad pulmonar por disminucin de la retraccin clsica pulmonar. La prdida de la traccin elstica sobre las vas areas sin cartilagos es responsable de su colapso espiratorio con obstruccin de la va area e hiperinsuflacin secundaria, a la que contribuye la alteracin intrnseca de las vas areas por el dao inflamatorio. Estos trastornos conducen a un aumento gradual de la resistencia de la va area.

    EPOC
    Formas principales

    Bronquitis crnica: Se define por un concepto clnico como la presencia de tos productiva crnica la mayora de los das durante 3 meses al ao y al menos 2 aos consecutivos, habiendo descartado otras causas de hipersecrecin mucosa. Enfisema pulmonar: Es un concepto anatomopatolgico, se define como una dilatacin y destruccin de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, sin fibrosis.

    EPOC
    Formas principales (Enfisema)

    Variantes de Enfisema:
    Localizacin en el acino Localizacin en el pulmn Causas o factores relacionados
    Tabaco, edad avanzada.

    Tipo

    Centroacinar Central (bronquiolos Campos respiratorios) superiores

    Panacinar

    Uniforme

    Campos inferiores

    Difuso en el dficit de ATT. A veces focal en ancianos y fumadores.

    Acinar distal

    Distal (tabiques y ductus alveolares y alvolos)

    Subpleural en campos superiores

    Jvenes, neumotrax espontneo por rotura de bulas.

    EPOC
    Manifestaciones clnicas

    Bronquitis crnica
    Interrogatorio:

    Exacerbacines agudas principalmente en fumadores Aumento de la produccin de esputo. Agravacin de disnea y otros sntomas. Complicaciones (neumona, ICC, neumotrax) Abotagados azules (cianticos, sobrepeso, edema perifrico) Edad: 40 a 50 aos, inician con infecciones respiratorias frecuentes. Disnea leve, edemas frecuentes, limitacin al ejercicio. Sibilancias, roncus, estertores.

    Exploracin fsica

    EPOC
    Manifestaciones clnicas

    Enfisema
    Interrogatorio:

    Antecedentes de tabaquismo. Disnea de esfuerzo que progresa a disnea de reposo. Tos mas intensa. Resopladores rosas. Fumadores delgados sin cianosis. Intranquilos, disnea considerable. Tirajes intercostales. Trax en tonel. No ruidos adventicios.

    Exploracin fsica

    ABOTAGADOS AZULES Tos con expectoracin Constitucion gruesa Hipoxemia severa Cianosis Edema perifrico ICD

    SOPLADORES ROSADOS Disnea Pacientes delgados Perdida de peso Tos mnima o no existe Sobredistencin pulmonar No hay cor pulmunale

    EPOC
    Cuadro sindromtico.
    Inspeccin
    Agrandamiento global del trax, sobre todo en las partes altas con cifosis dorsal y curvatura anormal del esternn (trax en tonel). Respiracin rpida y muy superficial. Labios fruncidos. Tirajes con ascenso del plastrn esterno-costal a la inspiracin.

    Palpacin

    Vibraciones vocales disminuidas. Difcil percepcin del choque de la punta. Borde heptico desplazado hacia abajo.

    Percusin
    Hipersonoridad global, a veces en caja de cartn. Desaparicin o gran reduccin de la matidez cardiaca. Descenso diafragmtico limitado a la inspiracin.

    Auscultacin
    Disminucin de los ruidos respiratorios (murmullo vesicular). Disminucin de la resonancia vocal. Sibilancias espiratorias. Ruidos adventicios ocasionales.

    EPOC

    HC, EF, Paraclnicos, RX de trax, pruebas funcionales. CH, VSG, bioqumica, electrolitos. Exmen microscpico de esputo. Gases arteriales:
    Medicin directa de la funcin cardiopulmonar, indicada en asma grave y exacerbacin de la EPOC. Hipoxemia, disminucin de la PCO2.

    Diagnstico

    EPOC

    Pruebas funcionales:

    Diagnstico

    Flujo espiratorio mximo (FEM): es til para juzgar la gravedad y vigilar la respuesta al tratamiento en el asma. FEM < 50% del valor esperado indica una exacerbacin grave. Actualmente no se recomiendan en la EPOC. Oximetra del pulso para evaluar la hipoxemia: ayuda a vigilar la oxigenacin, pero no proporciona informacin sobre la ventilacin, de ah que sea necesario medir gases arteriales sanguneos. Espirometra: VEF1, VEF1/CVF y FEF 2575% CVF

    Severidad de la EPOC segn VEF1 VEF1 (% del esperado) >70% 50-69% <50% Severidad Leve Moderada Severa

    EPOC

    Radiografa de trax: recomendada en las exacerbaciones agudas y complicaciones de EPOC. TAC AR EKG

    Diagnstico

    Diagnstico diferencial

    TEP: taquicardia, taquipnea, hipoxia, dolor torcico. Anafilaxia Lesin por inhalacin Neumona: fiebre, tos, escalofros, radiografa de trax con infiltrados. Cuerpo extrao: ancianos, cncer bucofarngeo, ECV. Bronquiolitis obstructiva Asma

    EPOC

    Objetivos: Corregir hipoxemia, revertir la obstruccin, disminuir la recurrencia Prevencin:


    Suspensin del cigarrillo. Control de la contaminacin ambiental. Inmunizacin.

    Tratamiento

    Tratamiento farmacolgico:
    Oxigenoterapia Broncodilatadores Beta-2-adrenrgicos Anticolinrgicos Metilxantinas Corticosteroides Antibiticos Mucolticos y antioxidantes

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