Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Epoc)
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Epoc)
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (Epoc)
EPOC
La EPOC Se caracteriza por una reduccin del flujo espiratorio mximo que no cambia en forma significativa durante meses o aos de observacin, es generalmente progresiva y puede asociar un componente de hiperreactividad que puede ser parcialmete reversible.
INTRODUCCION - HISTORIA
Demanda asistencial elevada. Corresponde al 12.8% de las consultas generales y 50% de Neumologa. Confusin hasta los aos 60. Se conoce desde Hipocrates. Fonendoscopio aclar su etiologa. Enfisema como trmino a partir del siglo XIX.
EPOC
Epidemiologa
Causa frecuente de morbi-mortalidad. Los conocimientos sobre la prevalencia de la EPOC en Colombia son incompletos. La EPOC es una enfermedad que afecta la poblacin adulta o de edad avanzada y tiene mayor prevalencia en la poblacin urbana de sexo masculino. Es la causa mas frecuente de consulta en las personas mayores de 60 aos, fumadoras (40%).
EPOC
Factores de riesgo
Grado de certeza
Establecida
Factores ambientales
Fumar cigarrillo Exposicin ocupacional
Muy probable
Peso bajo al nacer, infecciones respiratorias (infancia), atopia, hiperreactividad bronquial, historia familiar.
Posible
Infeccin por adenovirus, Predisposicin deficiencia vitamina C en la gentica, grupo dieta. sanguneo A.
EPOC
Patologia
Vas areas perifricas. Parnquima pulmonar. Vasculatura pulmonar. MECANISMOS PATOGENICOS: Inflamacin, mediadores proinflamatorios, activacin de macrfagos.
EPOC
Fisiopatologa
Aumento de la distensibilidad pulmonar por disminucin de la retraccin clsica pulmonar. La prdida de la traccin elstica sobre las vas areas sin cartilagos es responsable de su colapso espiratorio con obstruccin de la va area e hiperinsuflacin secundaria, a la que contribuye la alteracin intrnseca de las vas areas por el dao inflamatorio. Estos trastornos conducen a un aumento gradual de la resistencia de la va area.
EPOC
Formas principales
Bronquitis crnica: Se define por un concepto clnico como la presencia de tos productiva crnica la mayora de los das durante 3 meses al ao y al menos 2 aos consecutivos, habiendo descartado otras causas de hipersecrecin mucosa. Enfisema pulmonar: Es un concepto anatomopatolgico, se define como una dilatacin y destruccin de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, sin fibrosis.
EPOC
Formas principales (Enfisema)
Variantes de Enfisema:
Localizacin en el acino Localizacin en el pulmn Causas o factores relacionados
Tabaco, edad avanzada.
Tipo
Panacinar
Uniforme
Campos inferiores
Acinar distal
EPOC
Manifestaciones clnicas
Bronquitis crnica
Interrogatorio:
Exacerbacines agudas principalmente en fumadores Aumento de la produccin de esputo. Agravacin de disnea y otros sntomas. Complicaciones (neumona, ICC, neumotrax) Abotagados azules (cianticos, sobrepeso, edema perifrico) Edad: 40 a 50 aos, inician con infecciones respiratorias frecuentes. Disnea leve, edemas frecuentes, limitacin al ejercicio. Sibilancias, roncus, estertores.
Exploracin fsica
EPOC
Manifestaciones clnicas
Enfisema
Interrogatorio:
Antecedentes de tabaquismo. Disnea de esfuerzo que progresa a disnea de reposo. Tos mas intensa. Resopladores rosas. Fumadores delgados sin cianosis. Intranquilos, disnea considerable. Tirajes intercostales. Trax en tonel. No ruidos adventicios.
Exploracin fsica
ABOTAGADOS AZULES Tos con expectoracin Constitucion gruesa Hipoxemia severa Cianosis Edema perifrico ICD
SOPLADORES ROSADOS Disnea Pacientes delgados Perdida de peso Tos mnima o no existe Sobredistencin pulmonar No hay cor pulmunale
EPOC
Cuadro sindromtico.
Inspeccin
Agrandamiento global del trax, sobre todo en las partes altas con cifosis dorsal y curvatura anormal del esternn (trax en tonel). Respiracin rpida y muy superficial. Labios fruncidos. Tirajes con ascenso del plastrn esterno-costal a la inspiracin.
Palpacin
Vibraciones vocales disminuidas. Difcil percepcin del choque de la punta. Borde heptico desplazado hacia abajo.
Percusin
Hipersonoridad global, a veces en caja de cartn. Desaparicin o gran reduccin de la matidez cardiaca. Descenso diafragmtico limitado a la inspiracin.
Auscultacin
Disminucin de los ruidos respiratorios (murmullo vesicular). Disminucin de la resonancia vocal. Sibilancias espiratorias. Ruidos adventicios ocasionales.
EPOC
HC, EF, Paraclnicos, RX de trax, pruebas funcionales. CH, VSG, bioqumica, electrolitos. Exmen microscpico de esputo. Gases arteriales:
Medicin directa de la funcin cardiopulmonar, indicada en asma grave y exacerbacin de la EPOC. Hipoxemia, disminucin de la PCO2.
Diagnstico
EPOC
Pruebas funcionales:
Diagnstico
Flujo espiratorio mximo (FEM): es til para juzgar la gravedad y vigilar la respuesta al tratamiento en el asma. FEM < 50% del valor esperado indica una exacerbacin grave. Actualmente no se recomiendan en la EPOC. Oximetra del pulso para evaluar la hipoxemia: ayuda a vigilar la oxigenacin, pero no proporciona informacin sobre la ventilacin, de ah que sea necesario medir gases arteriales sanguneos. Espirometra: VEF1, VEF1/CVF y FEF 2575% CVF
Severidad de la EPOC segn VEF1 VEF1 (% del esperado) >70% 50-69% <50% Severidad Leve Moderada Severa
EPOC
Radiografa de trax: recomendada en las exacerbaciones agudas y complicaciones de EPOC. TAC AR EKG
Diagnstico
Diagnstico diferencial
TEP: taquicardia, taquipnea, hipoxia, dolor torcico. Anafilaxia Lesin por inhalacin Neumona: fiebre, tos, escalofros, radiografa de trax con infiltrados. Cuerpo extrao: ancianos, cncer bucofarngeo, ECV. Bronquiolitis obstructiva Asma
EPOC
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico:
Oxigenoterapia Broncodilatadores Beta-2-adrenrgicos Anticolinrgicos Metilxantinas Corticosteroides Antibiticos Mucolticos y antioxidantes