Sindromes Toracopulmonar - Semiología 2

SÍNDROMES
TORACOPULMONARES
Semiología
Hernán Darío Oviedo Ramos

Se entiende por síndrome a un conjunto de síntomas y/o signos
dependientes de una misma alteración fisiopatológica.
SÍNDROMES TORACOPULMONARES:
 Síndrome de condensación pulmonar

 Síndrome de atelectasia pulmonar
 Síndrome de derrame pleural
 Síndrome de neumotórax
 Síndrome mediastínico
Argente, H., & Alvarez, M. (2013). Semiología médica (2nd ed.). Buenos Aires: Médica Panamericana.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR
El parénquima pulmonar tiene una estructura heterogénea constituida por espacios aéreos
separados entre sí por tabiques interalveolares. En condiciones patológicas esta estructura puede
hacerse homogénea.
El mecanismo fisiopatológico
comprometido suele ser la
inflamación del pulmón que
compromete los alveolos.
La etiología más común del

síndrome de condensación es
Ff
la neumonía.
Neumococo
Manifestaciones clínicas
El paciente presenta disnea con un patrón ventilatorio restrictivo

(taquipnea e hipopnea).
En neumonía típica aparece:
 Fiebre.
 Dolor torácico tipo puntada de costado.
 Tos con expectoración herrumbrosa.
En neumonía neumocócica, en ocasiones se observa:
 Facies nemónica (eritema malar y herpes labial).
SÍNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR
Los mecanismos responsables del

colapso alveolar son variados e
incluyen:
 Obstrucción de un bronquio.
 Relajación del pulmón.
 Cicatrizal
 Compresión extrínseca
Tumores bronquiales,
cuerpos extraños,
Obstrucción
secreciones espesas o
coágulos.
Neumotórax o un
Relación
derrame pleural.
Etiología de la
atelectasia
Consecuencia de la
compresión del
Cicatrizal
parénquima producida
por fibrosis.
Suele observarse cuando

existe elevación
Compresión extrínseca diafragmática en
pacientes con marcada
distensión abdominal.
 El colapso pulmonar importante puede detectarse en la inspección como una retracción de
un hemitórax.
En la mayoría de los casos
la atelectasia ocurre por
obstrucción.
Los hallazgos indicarán
Reducción de la ventilación
aérea del pulmón.
La ausencia o reducción
del murmullo vesicular
Comprometida con disminución de la es característica (silencio
expansión y menor excursión y reducción auscultatorio).
o abolición de las vibraciones vocales.
 Cuando el mecanismo no es obstructivo, la presencia de un bronquio permeable
puede:
 Permitir la transmisión del sonido y aparecer un Atelectasia por compresión.

soplo tubario.
Atelectasia por relajación en parénquima
 Permitir la transmisión del sonido y aparecer un colapsado acompañante de un derrame
soplo pleurítico o anfórico. pleural o un neumotórax.
 Y también puede haber pectoriloquia o egofonía o
voz anfórica.
SÍNDROME DE DERRAME PLEULAR
 Se denomina derrame pleural a la acumulación anormal de líquido en el espacio

pleural.
 El derrame pleural puede deberse al aumento de la presión hidrostática en los

capilares de la pleura visceral o a la disminución de la presión oncótica del
plasma.
 Por otro lado, el estado de la superficie de la membrana pleural y el drenaje

linfático son los otros dos factores cuya alteración es capaz de provocar derrame
pleural.
El hallazgo de un exudado
Frente al hallazgo de un
indica la presencia de una
trasudado se debe pensar en
enfermedad que afecta
una enfermedad sistémica.
directamente la pleura.
Etiología del derrame pleural
 La disnea suele ser proporcional al tamaño del derrame.

 La tos es seca e irritativa.
 El dolor es intenso y localizado.
 La irritación de la pleura parietal diafragmática puede provocar un dolor referido al hombro.
 El examen físico pone de relieve:
 En la inspección El hemitórax afectado presenta menos movilidad.
 En la palpación Puede haber frote si existe pleuritis.
 En la percusión Existe matidez del hemitórax comprometido.

 En la auscultación Hay una disminución o ausencia del murmullo vesicular.
SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX
 Es la presencia de aire entre ambas hojas

pleurales.
 Puede producirse de manera espontánea.
 Otras veces existe el antecedente de un

traumatismo accidental o iatrogénico.
Etiología del neumotórax
 En general presentan cierto grado de disnea y dolor tipo pleurítico.
 El examen físico pone de relieve:
 En la palpación Disminución de las vibraciones vocales.
 En la percusión Aumento de la sonoridad torácica.
 En la auscultación Disminución del murmullo vesicular.
SÍNDROME MEDIASTÍNICO
 Según el compartimiento comprometido se consideran

diferentes enfermedades.
 Compartimiento mediastínico anterior: contiene al timo,

extensiones ectópicas o retroesternales de las glándulas
tiroides o paratiroides, tejido conectivo laxo, ganglios
linfáticos y vasos del compartimiento mediastínico anterior
y las arterias mamarias internas y venas paraesternales.
 Compartimiento mediastínico medio: contiene el

pericardio y el corazón, la aorta ascendente y su arco
transverso, las arterias y venas braquiocefálicas, la vena
cava inferior, la tráquea y los bronquios con sus ganglios
adyacentes. Las arterias y venas pulmonares, los nervios
frénicos y la porción superior del vago.
 Compartimiento mediastínico posterior: contiene el

esófago, la aorta descendente, el conducto torácico, las
venas ácigos y hemiácigos, los ganglios mediastínicos
posteriores y la porción inferior de los nervios vagos y la
cadena simpática.
Localizaciones habituales de las masas mediastínicas
Principales síndromes toracopulmonares
SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
Se produce por la obstrucción parcial o total del retorno venoso

procedente de la cabeza, de parte alta del tronco y de las
extremidades superiores debido a la comprensión extrínseca u
obstrucción intraluminal de la vena cava
EDEMA EN ESCLAVINA:
● Es signo característico del
SVCS
● Región cervical ancha

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SÍNDROMES

Hernán Darío Oviedo Ramos

 Síndrome de condensación pulmonar

La etiología más común del

El paciente presenta disnea con un patrón ventilatorio restrictivo

En neumonía típica aparece:

En neumonía neumocócica, en ocasiones se observa:

 Facies nemónica (eritema malar y herpes labial).

Los mecanismos responsables del

 Relajación del pulmón.

Suele observarse cuando

Los hallazgos indicarán

 Permitir la transmisión del sonido y aparecer un Atelectasia por compresión.

 Se denomina derrame pleural a la acumulación anormal de líquido en el espacio

 El derrame pleural puede deberse al aumento de la presión hidrostática en los

 Por otro lado, el estado de la superficie de la membrana pleural y el drenaje

 La disnea suele ser proporcional al tamaño del derrame.

 El examen físico pone de relieve:

 En la inspección El hemitórax afectado presenta menos movilidad.

 En la palpación Puede haber frote si existe pleuritis.

 En la percusión Existe matidez del hemitórax comprometido.

 Es la presencia de aire entre ambas hojas

 Otras veces existe el antecedente de un

 En general presentan cierto grado de disnea y dolor tipo pleurítico.

 El examen físico pone de relieve:

 En la palpación Disminución de las vibraciones vocales.

 En la percusión Aumento de la sonoridad torácica.

 En la auscultación Disminución del murmullo vesicular.

 Según el compartimiento comprometido se consideran

 Compartimiento mediastínico anterior: contiene al timo,

 Compartimiento mediastínico medio: contiene el

 Compartimiento mediastínico posterior: contiene el

Se produce por la obstrucción parcial o total del retorno venoso

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