Tecnicatura Superior en Enfermera Farmacologa

El nombre deriva del vocablo griego a aisthesis (a- estesia), siendo la definicin la privacin total o parcial de la sensibilidad producida por causas patolgicas o farmacolgicas (finalidad mdica).

Historia de la Anestesia
1846 William T.G Norton (Odontlogo) utiliza el ter dietlico, en la bveda del ter del Hosp. General de Massachusetts, USA. 1863 NO2 es reintroducido a USA. 1868 NO2+O2 es usado en USA. 1929-1960 Se usa propileno con muchas explosiones. 1935 Se introduce la anestesia endovenosa con barbitricos (Tiopental) 1940 Se descubre el Halotano

Historia de la Anestesia
1940 Uso del curare (relajante muscular). A partir de la dcada del 50 aparecen: -Neuroleptoanalgesia. -Anestesia disociativa. 1956 Uso masivo del Halotano

Tipos de anestesia
Anestesia General Anestesia local Anestesia Local -rregional

Anestesia General
Es la intervencin que consiste proporcionar al paciente en estado reversible de perdida de conciencia, analgesia y relajacin muscular. Quedando el paciente incapacitado ante estmulos dolorosos, ya que los frmacos utilizados deprimen el SNC

Propiedades de un anestsico general ideal.

Producir hipnosis. Producir analgesia. Producir amnesia. Relajacin de la musculatura estriada. No producir lesiones permanentes en los tejidos afectados. Efecto reversible o desaparicin del efecto tras la suspensin de la administracin.

Anestsicos Generales
Vas de Administracin
Endovenosa Inhalatoria

Etapas en el proceso de anestesia

Induccin Mantenimiento Recuperacin

Anestsicos Generales
Para conocer la superficialidad o profundidad conseguida por la anestesia general se utilizan los planos Guedel con sus conocidas cuatro etapas: 1. Analgesia: en esta etapa no hay dolor pero no se pierde la conciencia ni los reflejos. Somnolencia del paciente. 2. Excitacin o delirio: en esta etapa hay hiperreflexia somtica y vegetaviva, caracterizada por hipersecrecin glandular, hipermotilidad, midriasis.

3. Anestesia Quirrgica: esta fase normalmente se

divide en 4 planos (o fases), en ella s que hay prdida de con ciencia y de reflejos y tambin relajacin muscular y enlentecimiento de la funcin respiratoria.

Anestsicos Generales
4. Parlisis Bulbar:se produce una depresin bulbar
generalizada, que puede llevar a la parlisis respiratoria. Es mejor que esta fase no llegue a darse. Parada cardio-respiratoria muerte, hay que mantener al paciente en la fase 3.

Anestesia General
Para tener un efecto anestsico se utilizan diferentes tipos de frmacos(Cocteles de frmacos). Mecanismo de accin: Del mecanismo de accin de los anestsicos generales se sabe que lo que hacen los anestsicos es interactuar con las protenas de la membrana neuronal, y lo que hacen es modificar la transmisin sinptica al actuar sobre los canales inicos receptor dependiente (es decir, que es un canal inico asociado a un receptor). El grado de depresin es proporcional a la liposolubilidad del frmaco. Los A.G. por va Inhalatoria son buenos inductores, poco potentes y la recuperacin del paciente es rpida.

Anestsicos inhalatorios
Coeficiente de distribucin sangre gas. CAM Gradiente de concentracin alveolar. Leyes de Bert La intensidad de la anestesia depende de la presin parcial del anestsico en el aire Inspirado . La intensidad de la anestesia depende de la concentracin del anestsico en sangre

Anestsicos Generales

Anestesicos Inhalatorios
Gases: - Oxido nitroso Lquidos: - Isoflurano -Desflurano -Sevoflurano -Halotano -Enflurano

Oxido nitroso
Es inodoro, no explosivo, es rpido para induccin y recuperacin, pero es de baja potencia, se consigue buen nivel de analgesia pero produce baja relajacin muscular. Anemia megalobstica (Inactivacin vitamina B12), leucopenia y puede producir hipertermia maligna. No logra relajacin muscular. Debe utilizarse como mximo concentraciones del 75% al 80%

Isoflurano
Uso: Anestsico inhalado halogenado.

Induccin: MUY rpida

OLOR desagradable No hepatotxico ni afecta al rin Depresin cardiaca leve pero depresin respiratoria puede ser mayor Mantenimiento: 1,5 2% Ms caro Biotransformacion 0,4%

Sevofluorano
Induccin: la ms rpida

OLOR desagradable? No irritante

No hepatotxico ni afecta al rin Se degrada en la cal sodada Aumenta la PIC?

Mantenimiento: 2,2- 3,5%

Muy caro
Biotransformacion 3%

Halotano
Induccin: relativamente rpida

No irritante
Hepatotxico, Aumenta PIC, Disfunciones cardacas (arritmias) Mantenimiento: 1 1,5% El ms econmico TIMOL como diluyente limpiar vaporizador

Efectos de los A. I
Cardiovasculares

Hipotensin Cambios en la frecuencia cardaca Respiratorios Depresin (exceptoN2O) umbral apneico Renales FSR - funcin global Enceflicos ndice metablico Flujo sanguneo Proconvulsivantes (enfluorano) Hepticos ndice metablico Hepatotoxicidad Msculo liso (miometrio) Relajacin

Frmacos intravenosos
Fentanilo: Analgsico morfnico, complemento anestsico Cien veces ms potente que la morfina. Muy liposoluble. Induccin rpida y alta potencia. Buena analgsico y alta amnesia. Amplia distribucin y sufre metabolismo heptico. RAM: Caractersticas a opiides, rigidez muscular Uso clnica: en neuroleptoanestesia, neuroleptoanalgesia y frmaco ideal en ciruga. Dosis: Analgesia: IV/IM, 25-100 mcg (0.7-2 mcg/kg). Induccin: 5-40 mcg/kg; suplemento anestsico, IV, 2-20 mcg/kg; anestsico puro : IV, 50-150 mcg/kg y en infusin 0.25-0.5 mcg/kg/min. Analgesia epidural: bolo de 50-100 mcg diluidos en 10 ml de sol. salina o de anestsico local

Tiopental(Hipnotico)
Indicaciones: induccin rpida de la anestesia general, tratamiento anticonvulsivo y tratamiento del aumento de la presin intracraneana; protector cerebral en eventos isqumicos Gran liposolubilidad. Alta induccin y recuperacin y alta potencia. Inconsciencia en pocos segundos. Analgesia moderada y no es relajante muscular. Amplia distribucin, sufre metabolismo heptico y se elimina por va biliar y renal. Dosis para la induccin de la anestesia: adultos, 3-5 mg/kg; nios, 4-7 mg/kg; ancianos, 2-3 mg/kg; infusin en adultos, 0.05-0.35 mg/kg/min. Contraindicaciones: Porfiria intermitente aguda; la inyeccin intra-arterial inadvertida puede causar gangrena distal o lesin neurolgica permanente; puede producir reaccin alrgica o anafilctica.

Propofol (Hipnotico)
Es el anestsico que ha revolucionado la anestesia, Se une al receptor GABA-rgico potenciando la accin del GABA, teniendo caractersticas muy similares al tiopental sdico pero mejoradas. cumple todas las caractersticas de los anestsicos: analgesia, amnesia; produce cada de la T.A. y F.C la parada del centro respiratorio es ms manejable, con menos efectos adversos e igual de potente En el lugar de administracin produce gran dolor, pero no causa flebitis (aun as el catter debe tener la luz lo mas amplia posible por su gran osmolaridad). A dosis bajas puede usarse como sedante, pero en perfusin continua durante largos periodos de tiempo puede provocar desajustes metablicos.

Diacepam (ValiumR)
Mecanismo de accin asociado a GABA Buena inconsciencia Buena amnesia Relajante muscular No es analgsico Potencian el efecto depresor de los opiides Midazolam. Lorazepam. BZP

BZP Midazolam
Uso: Premedicacin, ansioltico, inductor de la anestesia, anticonvulsivante. Dosis: Sedacin consciente: IV, 0.5-5 mg (0.025-0.1 mg/kg), administrar lentamente hasta alcanzar el efecto deseado (lenguaje farfulleante), cardiorrespiratorio debe monitorizarse continuamente. Induccin: IV, 50-350 mcg/kg; infusin, 0.25-1.5 mcg/kg/min. La dilucin para infusin que se recomienda es de 15 mg en 250 ml de sol. dextrosa 5% o salina normal (60 mcg/ml). Reacciones adversas: Taquicardia, episodio vasovagal, complejos ventriculares prematuros, hipotensin arterial, broncoespasmo, laringoespasmo, apnea, hipoventilacin, euforia, delirio en la emersin, movimientos tnico-clnicos, agitacin, hiperactividad, salivacin, sabor lingual cido, nuseas, rash y prurito.

Bloqueantes musculares
Actan a nivel del SN perifrico. Acta sobre la musculatura estriada impidiendo q se contraiga a nivel de la placa motora por medio de la inhibicin de los receptores nicotnicos. Tipos: Despolarizantes: Succinilcolina Indicaciones: induccin anestsica de secuencia rpida, intubacin endotraqueal y relajacin muscular esqueltica durante la ciruga. Dosis: adultos, 1-1.5 mg/kg (IV), 3-4 mg (kg (IM); lactantes, 2-3 mg/kg (IV, aadir atropina), 5 mg/kg (IM); nios y adolescentes, 2 mg/kg (IV), 3-4 mg/kg (IM); el mantenimiento en adultos es de 0.5-10 mg/min. Contraindicaciones: antecedentes personales o familiares de hipertermia maligna o trastornos genticos o inducidos de la colinesterasa plasmtica; utilcese con extrema precaucin en pacientes con miopatas

Bloqueantes musculares
No despolariantes actuan como antagonistas competitivos(reversible conanticolinesterasicos) ROCURONIO (Esmeron, Zemuron) Indicaciones: intubacin endotraqueal y relajacin muscular esqueltica durante ciruga o ventilacin mecnica. . Dosis: en adultos, 0.6-1.2 mg/kg; lactantes, 600 mcg/kg; nios y adolescentes, 600 mcg/kg; mantenimiento en el adulto, de 5-15 mcg/kg/min.

Bloqueantes musculares
CISATRACURIO (Nimbex) Indicaciones: intubacin endotraqueal y relajacin msculo-esqueltica durante la ciruga o ventilacin mecnica. Dosis: intubacin, adultos, 150-200 mcg/kg; nios, 100 mcg/kg; mantenimiento en adultos, 300 mcg/kg producen bloqueo por 20 min.

Neuroleptoanestesia
Es una tcnica en la que la anestesia se debe a la asociacin de varios frmacos: un neurolptico (como tranquilizante) - PROPERIDOL un analgsico opioide - FENTANILO un relajante muscular una pequea dosis de anestsico -XIDO NITROSO o TIOPENTAL Los neurolpticos potencian la accin del analgsico. analgsicos opioides, tienen una accin hemtica y colinrgica que es antagonizada por el neurolptico.

Neuroleptoanalgesia
Mediante esta tcnica se consigue una analgesia profunda, y en este caso se combinan: el neurolptico el analgsico opioide el relajante muscular

Anestesia Local

Anestesia local
La anestesia local se puede definir como la prdida de la sensibilidad dolorosa, en una regin del organismo como consecuencia de la aplicacin de un frmaco o de un anestsico local o parcial. La parlisis de las fibras nerviosas sigue un orden, y de este modo se paralizan: Las del S.N.A. Las sensitivas Las motoras

Anestesia Local
Mecanismo de accin:Estos anestsicos bloquean la
conduccin del impulso nervioso, actuando sobre los canales de Navoltajedependientes, es decir, que cuando se produce la despolarizacin de la membrana neuronal se bloquea la entrada de Na. Bloquean la transmisin de los impulsos nerviosos en fibras que transmiten el dolor. Fibras A (delta): conducen rpidamente el dolor. Fibras C (delta): conducen lentamente el dolor. Los A.L. en general se comportan como bases dbiles, y son vasodilatadores, se suelen coadministrar con vasoconstrictores como la adrenalina aumentando la potencia del A.L., disminuyendo los efectos adversos y el sangrado. La potencia del A.L. tambin se asocia a su liposolubilidad. En general cuanto ms liposoluble ms potente, pero tambin al ser ms liposoluble pueden colarse en el sistema circulatorio.

Anestesia Local
Clasificacin
Principales Estercanas: son los menos utilizados (canas). Cocana: es vasoconstrictor. Benzocana. Procana. Tetracana. Principales Amidocanas: (-vaquianas / canas).
Lidocana. Mepivacana. Bupivacana. Prilocana.

Anestesia Local

Accin farmacolgica de los A.L.: Sobre troncos nerviosos y fibras nerviosas: prdidas de la sensibilidad anestsica. Sobre el corazn: alteraciones cardacas. A dosis teraputicas: vasodilatacin, taquicardia y aumento de la resistencia perifrica (hipertensin) A altas dosis: hipotensin y efectos inotrpicos y cronotrpicos negativos. A dosis muy altas: parada cardiaca. Sobre el S.N.C.: origina convulsiones. A bajas dosis: fase preconvulsiva, vmitos nauseas, agitacion psicomotriz. A dosis medias: fase convulsiva. A dosis altas: parada respiratoria, coma y muerte

Anestesia Local
Vas de administracin

Los anestsicos locales se pueden administrar por diversas vas, lo que ha dado lugar a los diferentes tipos de anestesia local: ANESTESIA LOCAL SUPERFICIAL O TPICA: es aquella que se consigue mediante la aplicacin en la piel o mucosas. Se usa mucho en mucosas de la nariz, ojos y boca.

.- ANESTESIA LOCAL DE INFILTRACIN: con ella se aplica por va SC pequeos volmenes de anestsico. Con ello el frmaco se infiltra y anestesia las terminaciones nerviosas de la zona. Infiltracin troncular: se pincha directamente en el nervio. Muy utilizada en odontologa . Los A.L. ms utilizados son las amidas y el ms utilizado en intervenciones de corta duracin es la lidocana y en intervenciones ms largas se utiliza la bupivacana o mepivacana.

Anestesia Local

ANESTESIA LOCAL REGIONAL: se denomina as, porque se refiere a una zona o regin del organismo. Dentro de ella se distinguen 4 tipos: A.L.REGIONAL EPIDURAL: en ella el frmaco se deposita en el espacio epidural (fuera de las meninges, es decir, no llega a lquido cefalorraqudeo), de la zona, torcico, lumbar o caudal. El anestsico acta sobre el nervio espinal antes de que abandonen el canal vertebral. A.L. REGIONAL ESPINAL O INTRATECAL: con esta anestesia s que se atraviesan la s meninges y se deposita en el lquido espinal, en el espacio subaracnoideo a nivel torcico, lumbar o caudal. Algo muy importante, es este caso se ven afectadas tambin las fibras sensitivas preganglionares, produciendo hipertensin. A.L. REGIONAL DE CONDUCCIN: en ella el frmaco se inyecta en la zona prxima al nervio, difundiendo el frmaco hasta el tronco del nervio y anestesiando la zona inherbada por ste.
A.L.REGIONAL INTRAVENOSA: en ella el anestsico se administra por va IV, en un miembro en el que se ha aplicado un torniquete, para que no difunda al resto del organismo.

Anestesia Local

Anestesia Local
Diferencias entre intradural y epidural
Intradural Tcnica anestsica Inyeccin nica Duracin limitada a una dosis Dosis baja 2-3 ml Comienzo rpido Bloqueo autonmico rpido y completo Hipotensin Riesgo de cefaleas Bloqueo completo Bloqueo similar a seccin medular Epidural Tcnica anestsica/ analgsica nica o infusin continua a travs de un catter epidural Duracin prolongada Dosis elevada 20 ml Comienzo lento Bloqueo autonmico lento e incompleto Menor riesgo de hipotension No cafeleas excepto si falla tcnica Bloqueo selectivo dosis dependiente Bloqueo metamerico

Anestesia Local
Usos de los anestsicos locales PROCANA: infiltracin. LIDOCANA: infiltracin, conduccin, epidural, espinal y superficial. MEPIVACANA: infiltracin, conduccin, epidural, espinal. BUPIVACANA: infiltracin, conduccin, epidural, espinal.

Anestesicos Locales
BUPIVACAINA (Marcaina, Buvacaina) Uso: Anestesia regional. Dosis: Infiltracin y bloqueo de nervios perifricos: <150 mg. El bloqueo regional puede ser potenciado con la adicin de tetracana, fentanyl o morfina. Bloqueo epidural: 50-150 mg. La latencia y duracin de este anestsico puede ser mejorada con la administracin de bicarbonato (se aade 0.1 ml de NaHCO3 al 8.4% con 20 ml de bupivacana 0.25%. Bloqueo espinal: 7-15 mg (solucin al 0.75%). Las dosis mximas deben ser: sin epinefrina: 2 mg/kg; con epinefrina: 2-3 mg/kg. Las soluciones que contienen preservativos no deben usarse para analgesia epidural, caudal ni espinal.

Anestesicos Locales
MEPIVACAINA (Carbocaine, Polocaine)
Uso: Anestesia regional. Dosis: Infiltracin: 50-400 mg; bloqueo del plexo braquial: 300750 mg (30-50 ml de solucin al 1-1.5%). Dosis por arriba de 4 mg/kg no se recomiendan sin aadir epinefrina 1:200,000 para disminuir la toxicidad sistmica. El bloqueo regional se puede potencializar aadiendo tetracana 0.5-1 mg/kg o fentanyl 1-2 mcg/kg, o morfina 50-100 mcg/kg. Epidural: bolo de 150-400 mg (15-20 ml de solucin al 1%-2%); caudal: 150-400 mg (15-20 ml), en nios 0.4-0.7-1 ml/kg (L2-T10-T7

Anestesicos Locales
LIDOCAINA, LIGNOCAINA (Xylocaina, Pisacaina) Uso: En anestesia loco-regional; tratamiento de las disritmias ventriculares, especialmente cuando estas se presentan en el infarto de miocardio o en ciruga cardiaca; atenuacin de la respuesta vasopresora (presin arterial sistmica/presin intracraneana) en la intubacin; atenuacin de las fasciculaciones provocadas por succinilcolina. Dosis: Antiarrtmico: bolo IV lento de 1 mg/kg seguido de 0.5 mg/kg cada 2-5 min (hasta una dosis mxima de 3 mg/kg/hora); infusin de 1-4 mg/min (20-50 mcg/kg/min); IM, 4-5 mg/kg (repetirse cada 6090 min) Anestesia tpica: 0.6-3 mg/kg. Infiltracin y bloqueo de nervios perifricos: 0.5-5 Mg/kgAnestesia intravenosa regional (AIR) de extremidades superiores: 200-250 mg (solucin al 0.5%). AIR de extremidades inferiores: 250-300 mg (solucin al 0.5% o 0.25%).

Anestesicos Locales
Lidocaina Dosis:Bloqueo del plexo braquial: 300-750 mg (30-50 ml de solucin al 1%-1.5%), en nios 0.5-0.75 ml/kg. Si se usan dosis elevadas de lidocana (>4 mg/kg), debe aadirse epinefrina al 1/200,000 (5 mcg/ml) para disminuir la toxicidad sistmica. El bloqueo regional puede ser potenciado con la adicin de tetracana 0.5-1 mg/kg o fentanyl (1-2 mcg/kg) o morfina 0.05-0.1 mg/kg). Caudal: 150-300 mg (solucin al 1%-1.5%), en nios 0.4-0.7-1 ml/kg (niveles de anestesia L2, T10, T7). Epidural: bolo de 200-400 mg (solucin al 1%-2%) e infusin de 6-12 ml/h, en nios 7-9 mg/kg. Subaracnoideo: bolo de 50100 mg (soluciones 0.5%-5% con o sin glucosa al 7.5%). Niveles teraputicos: 1.5-6 mcg/ml. Dosis mxima permisible: sin epinefrina, 4 mg/kg y con epinefrina 7 mg/kg.

GRACIAS