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Temblor esencial

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Temblor esencial
(nombre de signo clínico)
Especialidad neurología
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Se denomina temblor esencial (abreviado: TE) a un desorden del sistema nervioso que hace que el paciente experimente movimientos involuntarios,[1]​ produciendo sacudidas involuntarias y rítmicas. Por lo general es simétrico, y afecta a los brazos, las manos o los dedos; pero a veces afecta a la cabeza, las cuerdas vocales u otras partes[2]​. Si bien es el tipo de temblor más común, aun no se han podido identificar sus causas. Por lo general no es una dolencia peligrosa, pero el temblor esencial puede progresar con el tiempo empeorando la condición del paciente.[3]​

Características

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Esta dolencia afecta a hombres y mujeres, siendo más frecuente en personas con edades que superan los 65 años. Si bien se desconoce con exactitud la causa del temblor esencial, ciertos trabajos indican que la parte del cerebro que controla los movimientos musculares no funciona correctamente en pacientes con temblor esencial. La mitad de los casos de temblor esencial son consecuencia de una mutación genética, si bien no se ha podido identificar cual es el gen específico. Este tipo es denominado temblor familiar. Se desconoce cuáles son las causas del temblor esencial en aquellas personas que no poseen una mutación genética.

Causas

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Véase también: Neurodegeneración

Durante la maduración se produce un proceso que implica la neurodegeneración progresiva y/o la muerte de las neuronas. Este proceso, que puede ser normal y natural durante el envejecimiento normal, involucra a las células fundamentales del tejido nervioso y a sus componentes internos, que son los que impiden efectividad en la conducción de información en el cerebro humano, con la aparición de temblores, como en la enfermedad de Parkinson. El temblor esencial es el resultado de una comunicación anormal entre determinadas áreas del cerebro, incluidos el cerebelo, el tálamo y el tronco encefálico.[4]​

Diagnóstico

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Por lo general, el diagnóstico se establece por motivos clínicos. Los temblores pueden comenzar a cualquier edad, desde el nacimiento hasta edades avanzadas (temblor senil).[5]​[6]​ Cualquier músculo voluntario del cuerpo puede verse afectado, aunque el temblor se observa con mayor frecuencia en las manos y los brazos y un poco menos en el cuello (que hace que la cabeza de la persona se mueva), lengua y piernas. A veces se presenta un temblor en reposo de las manos.[7]​ El temblor que se produce en las piernas puede diagnosticarse como temblor ortostático.

El TE ocurre dentro de múltiples trastornos neurológicos además de la enfermedad de Parkinson. Esto incluye trastornos de migraña, donde se han examinado las co-ocurrencias entre TE y migrañas.[8]​

Tratamiento

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Por lo común el temblor esencial es tratado con medicación.

Medidas generales

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No todas las personas con TE requieren tratamiento, pero hay muchas opciones de tratamiento disponibles según la gravedad de los síntomas.[2]​ Se debe evitar la cafeína y el estrés, y se recomienda un sueño adecuado de buena calidad.

Medicamentos orales

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Primera línea

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Cuando los síntomas son lo suficientemente molestos como para justificar el tratamiento, las primeras opciones de medicación son betabloqueantes como propranolol o alternativamente, nadolol y timolol. Atenolol y pindolol no son eficaces para el temblor.[2]​ El antiepiléptico primidona también puede ser eficaz.[2]​

El propranolol y la primidona solo tienen efectos reductores del temblor en aproximadamente la mitad de los pacientes con TE, y los efectos son moderados.[9]​

Segunda línea

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Los medicamentos de segunda línea son los antiepilépticos topiramato, gabapentina (como monoterapia) o levetiracetam, o benzodiazepinas como alprazolam.

Tercera línea

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Los medicamentos de tercera línea son clonazepam y mirtazapina.[2]​

Cuarta línea

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Algunos médicos han utilizado la teofilina para tratar la TE, aunque también puede inducir temblores. Sin embargo, su uso es debatido debido a datos contradictorios sobre su eficacia.[10]​ Alguna evidencia muestra que las dosis bajas pueden conducir a una mejoría.[11]​[12]​

El etanol ha demostrado una eficacia superior a la de las benzodiazepinas en ensayos pequeños. Mejora el temblor en pequeñas dosis y sus efectos suelen notarse en 20 minutos durante 3-5 horas, pero en ocasiones aparece en un aumento del temblor de rebote más tarde.[13]​

Se han realizado algunas revisiones sistemáticas de medicamentos para el tratamiento de la TE. Una revisión de 2017 de topiramato encontró datos limitados y evidencia de baja calidad para respaldar su eficacia y la aparición de efectos adversos que limitan el tratamiento,[14]​ una revisión de 2017 de zonisamida encontró información insuficiente para evaluar la eficacia y seguridad,[15]​ y una revisión de 2016 de pregabalina determinó que los efectos eran inciertos debido a la baja calidad de la evidencia.[16]​

Inyección de toxina botulínica

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Cuando los medicamentos no controlan el temblor o la persona no los tolera, inyecciones de toxina C. botulinum,[17]​[18]​[19]​[20]​ la estimulación cerebral profunda o la terapia ocupacional pueden ser útiles.[2]​ Los electrodos para la estimulación cerebral profunda generalmente se colocan en el "centro del temblor" del cerebro, el núcleo intermedio ventral del tálamo.

Ultrasonido focalizado de alta intensidad

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Resonancia magnética (corte frontal) cuatro días después de MRgFUS (ultrasonido focalizado de alta intensidad guiado por resonancia magnética): talamotomía del núcleo intermedio ventral izquierdo (Vim). Hombre de 79 años con temblor esencial importante.

Además, el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) guiado por RM es una opción de tratamiento no quirúrgico para personas con temblor esencial refractario a los medicamentos.[21]​[22]​ El ultrasonido focalizado de alta intensidad guiado por RM no consigue la curación, pero puede mejorar la calidad de vida.[22]​ Aunque sus efectos a largo plazo todavía no se han establecido, la mejora de la puntuación del temblor desde la línea inicial fue duradera a 1 y 2 años después del tratamiento.[23]​ Hasta ahora, los efectos adversos y secundarios notificados han sido leves a moderados. Los posibles efectos adversos incluyen dificultades en la marcha, alteraciones del equilibrio, parestesias, dolor de cabeza, quemaduras en la piel con ulceraciones, retracción de la piel, cicatrices y coágulos de sangre.[21]​[22]​[24]​

Referencias

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  1. ↑ [https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000762.htm Temblor esencial en MEDLINE Plus
  2. ↑ a b c d e f Abboud H, Ahmed A, Fernandez HH (December 2011). "Essential tremor: choosing the right management plan for your patient". Cleveland Clinic Journal of Medicine. 78 (12): 821–8.
  3. ↑ Temblor esencial Clínica Mayo
  4. ↑ Medtronic. «Información acerca del temblor esencial y el trastorno neurológico del movimiento». www.medtronic.com. Consultado el 9 de diciembre de 2020. 
  5. ↑ Louis ED, Dure LS, Pullman S (September 2001). «Essential tremor in childhood: a series of nineteen cases». Movement Disorders 16 (5): 921-3. PMID 11746623. S2CID 30848508. doi:10.1002/mds.1182. 
  6. ↑ Bain PG, Findley LJ, Thompson PD, Gresty MA, Rothwell JC, Harding AE, Marsden CD (August 1994). «A study of hereditary essential tremor». Brain 117 (4): 805-24. PMID 7922467. doi:10.1093/brain/117.4.805. 
  7. ↑ Cohen O, Pullman S, Jurewicz E, Watner D, Louis ED (2003). «Rest tremor in essential tremor patients: Prevalence, clinical correlates, and electrophysiological characteristics». Arch Neurol 60 (3): 405-410. PMID 12633153. doi:10.1001/archneur.60.3.405. 
  8. ↑ Biary N, Koller W, Langenberg P (December 1990). «Correlation between essential tremor and migraine headache». Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 53 (12): 1060-2. PMC 488315. PMID 2292698. doi:10.1136/jnnp.53.12.1060. 
  9. ↑ Cao H, Thompson-Westra J, Hallett M, Haubenberger D (July 2018). «The response of the central and peripheral tremor component to octanoic acid in patients with essential tremor». Clinical Neurophysiology 129 (7): 1467-1471. PMC 6530908. PMID 29678370. doi:10.1016/j.clinph.2018.03.016. 
  10. ↑ Zesiewicz TA, Elble R, Louis ED, Hauser RA, Sullivan KL, Dewey RB, Ondo WG, Gronseth GS, Weiner WJ (June 2005). «Practice parameter: therapies for essential tremor: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology». Neurology 64 (12): 2008-20. PMID 15972843. doi:10.1212/01.WNL.0000163769.28552.CD. 
  11. ↑ Mally J, Stone TW (June 1991). «The effect of theophylline on essential tremor: the possible role of GABA». Pharmacology Biochemistry and Behavior 39 (2): 345-9. PMID 1946576. S2CID 1344534. doi:10.1016/0091-3057(91)90190-D. 
  12. ↑ Mally J, Stone TW (October 1995). «Efficacy of an adenosine antagonist, theophylline, in essential tremor: comparison with placebo and propranolol». Journal of the Neurological Sciences 132 (2): 129-32. PMID 8543937. S2CID 21810329. doi:10.1016/0022-510X(95)00128-O. 
  13. ↑ Ondo W (2016). «Essential Tremor: What We Can Learn from Current Pharmacotherapy». Tremor and Other Hyperkinetic Movements 6: 356. PMC 4790207. PMID 26989572. doi:10.7916/D8K35TC3. 
  14. ↑ Bruno E, Nicoletti A, Quattrocchi G, Allegra R, Filippini G, Colosimo C, Zappia M (April 2017). «Topiramate for essential tremor». The Cochrane Database of Systematic Reviews 4: CD009683. PMC 6478240. PMID 28409827. doi:10.1002/14651858.CD009683.pub2. 
  15. ↑ Bruno E, Nicoletti A, Filippini G, Quattrocchi G, Colosimo C, Zappia M (August 2017). «Zonisamide for essential tremor». The Cochrane Database of Systematic Reviews 8: CD009684. PMC 6483684. PMID 28836659. doi:10.1002/14651858.CD009684.pub2. 
  16. ↑ Bruno E, Nicoletti A, Quattrocchi G, Filippini G, Colosimo C, Zappia M (October 2016). «Pregabalin for essential tremor». The Cochrane Database of Systematic Reviews 10: CD009682. PMC 6461190. PMID 27763691. doi:10.1002/14651858.CD009682.pub2. 
  17. ↑ Zakin E, Simpson D (November 2017). «Botulinum Toxin in Management of Limb Tremor». Toxins 9 (11): 365. PMC 5705980. PMID 29125566. doi:10.3390/toxins9110365. 
  18. ↑ Samotus O, Rahimi F, Lee J, Jog M (2016). «Functional Ability Improved in Essential Tremor by IncobotulinumtoxinA Injections Using Kinematically Determined Biomechanical Patterns - A New Future». PLOS ONE 11 (4): e0153739. Bibcode:2016PLoSO..1153739S. PMC 4839603. PMID 27101283. doi:10.1371/journal.pone.0153739. 
  19. ↑ Samotus O, Lee J, Jog M (2017). «Long-term tremor therapy for Parkinson and essential tremor with sensor-guided botulinum toxin type A injections». PLOS ONE 12 (6): e0178670. Bibcode:2017PLoSO..1278670S. PMC 5460844. PMID 28586370. doi:10.1371/journal.pone.0178670. 
  20. ↑ Samotus O, Kumar N, Rizek P, Jog M (January 2018). «Botulinum Toxin Type A Injections as Monotherapy for Upper Limb Essential Tremor Using Kinematics». The Canadian Journal of Neurological Sciences 45 (1): 11-22. PMID 29157315. doi:10.1017/cjn.2017.260. 
  21. ↑ a b Rohani M, Fasano A (2017). «Focused Ultrasound for Essential Tremor: Review of the Evidence and Discussion of Current Hurdles». Tremor and Other Hyperkinetic Movements 7: 462. PMC 5425801. PMID 28503363. doi:10.7916/D8Z89JN1. 
  22. ↑ a b c FDA News Release. "FDA approves first MRI-guided focused ultrasound device to treat essential tremor", FDA, July 11, 2016
  23. ↑ Chang JW, Park CK, Lipsman N, Schwartz ML, Ghanouni P, Henderson JM, Gwinn R, Witt J, Tierney TS, Cosgrove GR, Shah BB, Abe K, Taira T, Lozano AM, Eisenberg HM, Fishman PS, Elias WJ (December 2017). «A Prospective Trial of Magnetic Resonance guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor: Results at the 2-year Follow-up». Annals of Neurology 83 (1): 107-114. PMID 29265546. S2CID 4437809. doi:10.1002/ana.25126. 
  24. ↑ Hedera P (February 2017). «Emerging strategies in the management of essential tremor». Therapeutic Advances in Neurological Disorders (Review) 10 (2): 137-148. PMC 5367648. PMID 28382111. doi:10.1177/1756285616679123. 
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