Anatomie Sensitive de La Face
Anatomie Sensitive de La Face
Anatomie Sensitive de La Face
La face est innervée pour sa plus grande partie par le nerf trijumeau (Ve paire crânienne). Certaines
régions (cou, angle mandibulaire, oreille) sont innervées par d’autres branches sensitives (plexus cervical
superficiel, VII bis, nerf vague). Il existe trois gros troncs importants pour le trijumeau : le nerf
ophtalmique de Willis (lui-même formé de trois branches : les nerfs nasal, frontal et lacrymal) donne la
sensibilité de la partie supérieure du visage notamment via le nerf supraorbitaire. Ce nerf, faisant issue au
niveau du foramen supraorbitaire, peut bénéficier d’une anesthésie locorégionale tronculaire à ce niveau
pour une chirurgie de la zone du front ; le nerf maxillaire supérieur dont la branche principale (le nerf
infraorbitaire) passe par la fissure orbitaire inférieure, dans le plancher orbitaire puis dans le canal et le
foramen infraorbitaires. Le nerf infraorbitaire fait donc issue pour donner la sensibilité de l’étage moyen
de la face (paupière inférieure, joue, aile du nez, lèvre supérieure, arcade dentaire supérieure). Cette
branche infraorbitaire peut être anesthésiée par un bloc sensitif à la sortie du foramen, facilitant une
chirurgie cutanée de l’étage moyen de la face ; le nerf mandibulaire et sa branche terminale, le nerf
mentonnier (faisant issue au foramen mentonnier après avoir cheminé dans la mandibule depuis la
lingula mandibulaire ou épine de Spix). Dans sa portion intramandibulaire (nerf alvéolaire inférieur), il
innerve l’arcade dentaire inférieure. Dans sa partie extramandibulaire (nerf mentonnier), il donne la
sensibilité du menton et de la lèvre inférieure. Un bloc anesthésique locorégional peut être pratiqué au
foramen mentonnier, voire au niveau de la lingula.
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Mots clés : Ganglion de Gasser sensitif ; Fissure orbitaire supérieure ; Foramen ovale ; Foramen grand rond ;
Nerf et foramen supraorbitaires ; Nerf et foramen infraorbitaires ; Nerf et foramen mentonniers ;
Ganglion ptérygopalatin ; Anesthésie tronculaire ; Contingent moteur du V3
Plan
¶ Introduction 1
8
¶ Nerf ophtalmique de Willis 2
1
Branche lacrymale 2
Branche frontale 2
Branche nasociliaire 3
V1
9
¶ Nerf maxillaire supérieur 3 2
10
¶ Nerf mandibulaire 4 11
Tronc antérieur 4 3
Tronc postérieur 5 4 V2 12
¶ Plexus cervical superficiel 6
5
¶ Conclusion 7
6 V3
7
■ Introduction
L’innervation sensitive de la face (Fig. 1) dépend de la Ve
paire crânienne (le nerf trijumeau) qui possède la racine
sensitive la plus grosse faisant issue du tronc cérébral. Les
noyaux sensitifs et moteurs se situent au niveau de la protubé-
rance du tronc cérébral. Figure 1. Points d’émergence des nerfs sensitifs de la face. 1. Auriculo-
Le nerf trijumeau est donc un nerf mixte sensitivomoteur, les temporal ; 2. zygomaticotemporal ; 3. zygomaticofacial ; 4. infraorbi-
branches sensitives pour l’innervation cutanée de la face et les taire ; 5. buccal ; 6. grand auriculaire ; 7. mentonnier ; 8. supraorbitaire ;
branches motrices pour les muscles masticateurs [1]. 9. supratrochléaire ; 10. lacrymal ; 11. infratrochléaire ; 12. nasal externe.
Stomatologie 1
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Nerf supraorbitaire
Plus latéral, il peut contourner la margelle au niveau d’une
échancrure ou traverser l’os frontal au niveau d’un foramen
supraorbitaire. Une portion assez courte du nerf évolue en sous-
périosté, puis le nerf supraorbitaire se divise en deux branches :
• une branche latérale profonde qui suit à environ 1 cm de la
ligne temporale supérieure entre le périoste et la galéa. C’est
en s’approchant de la suture coronale que des branches
terminales traversent la galéa pour innerver le cuir chevelu à
ce niveau ;
• une branche médiale superficielle qui va traverser rapidement
le muscle frontal pour donner des branches d’innervation pour
le front et le cuir chevelu dans sa partie la plus antérieure.
Nerf supratrochléaire
Il contourne plus médialement le rebord supraorbitaire au
Figure 2. Étage supérieur de la face et foramen supraorbitaire. 1. niveau d’une échancrure pour remonter vers la partie médiane
Foramen supraorbitaire ; 2. échancrure supraorbitaire ; 3. fissure orbitaire du front et donner son innervation cutanée après avoir traversé
supérieure ; 4. canal optique ; 5. fissure orbitaire inférieure. le muscle [4].
2 Stomatologie
Anatomie sensitive de la face ¶ 22-001-B-36
Branche nasociliaire
La plus médiale, elle passe dans l’anneau de Zinn, suit la
paroi interne de l’orbite où le nerf nasal pourra donner une
branche ethmoïdale postérieure (pour la muqueuse ethmoïdale
et sphénoïdale) et une branche ethmoïdale antérieure qui
traverse l’ethmoïde par son foramen antérieur et innerve la
muqueuse ethmoïdale et nasale (gouttière olfactive et sinus
frontal) par sa branche nasale interne ainsi que l’os nasal, alors
que la branche nasale externe fait issue entre l’os nasal et le
cartilage triangulaire à environ 7 mm de la ligne médiane. Il
innerve la partie basse du dorsum nasal, la pointe du nez et
l’aile narinaire en association avec le nerf infraorbitaire.
Après avoir donné le nerf ethmoïdal antérieur, cette branche
donne le nerf infratrochléaire ayant une direction opposée au Figure 7. Nerfs infraorbitaire et zygomaticofacial en dissection. 1.
supratrochléaire. Elle donne la sensibilité du haut du dorsum Margelle orbitaire inférieure ; 2. nerf zygomaticofacial ; 3. nerf infraorbi-
nasal, de la glabelle et de la région canthale interne. taire et pédicule vasculaire.
La branche ciliaire donne des branches d’innervation pour
l’œil.
Il est à noter que le nerf ophtalmique donne, par ses bran-
ches intracrâniennes, des rameaux pour la dure-mère frontale,
occipitale, pour la tente du cervelet (nerf récurrent d’Arnold)
ainsi que des filets anastomotiques pour les nerfs III (pour
mydriase), IV, et le plexus péricarotidien.
“ Point fort
Le nerf ophtalmique donne la sensibilité :
• du front ;
• de la paupière supérieure ;
• de la muqueuse de la partie supérieure des fosses
nasales ;
• des sinus frontal, ethmoïdal et sphénoïdal ;
• du globe oculaire ;
• de la dure-mère frontale/occipitale.
Figure 8. Rapports du nerf infraorbitaire et du plancher de l’orbite. 1.
Passage du nerf infraorbitaire dans le plancher de l’orbite ; 2. nerf zygo-
maticofacial ; 3. nerf infraorbitaire.
■ Nerf maxillaire supérieur (Fig. 6–8) [5-7]
La sortie du crâne s’effectue à travers le foramen grand caverneux. Il passe ensuite dans l’arrière-fond de la fosse
rond après avoir suivi la portion inférolatérale du sinus ptérygopalatine au niveau de sa partie supérieure (au-dessus
Stomatologie 3
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4 Stomatologie
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Stomatologie 5
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Nerf lingual
Il évolue dans la région mandibulopharyngienne dans
l’espace interptérygoïdien ; il traverse les muscles styliens et
passe sous le ligament ptérygomandibulaire [48]. Formant une
courbe vers l’avant, il accompagne le muscle styloglosse puis
continue au niveau de la face interne de la mandibule,
contourne le canal de Wharton pour s’en éloigner à la partie
moyenne du corpus mandibulaire afin d’innerver la langue et le
plancher buccal [49, 50].
Il faut noter que le contingent trijéminal permet la sensi-
bilité tactile [51]. La sensibilité gustative s’effectue donc par le
biais de la corde du tympan (branche du VII bis) et gère
topographiquement les deux tiers antérieurs de la langue (le
tiers postérieur étant innervé par le IX). La corde du tympan
véhicule également des fibres végétatives sécrétoires pour les
glandes submandibulaires et sublinguales.
Il existe également, venant du nerf dentaire inférieur et
proche du nerf lingual, les nerfs des muscles my-
lohyoïdien [52-54] et du ventre antérieur du muscle digastrique
(ventre postérieur innervé par le VII) appartenant au contingent
moteur du V3.
Le V3 véhicule aussi la sensibilité proprioceptive des muscles
de la mimique.
“ Point fort
Le nerf mandibulaire donne la sensibilité :
• cutanée de la région temporale, de la joue, de la lèvre
inférieure et du menton ;
• muqueuse de la joue, des gencives et de la lèvre
inférieure, ainsi que les deux tiers antérieurs de la langue
(via le VII bis) ;
• il innerve l’os mandibulaire et l’arcade dentaire
inférieure ;
• ses branches intracrâniennes sensibilisent le territoire
de l’artère méningée moyenne (fosse cérébrale
moyenne) ;
• il véhicule les fibres végétatives des glandes salivaires et
les branches motrices pour les muscles masticatoires.
6 Stomatologie
Anatomie sensitive de la face ¶ 22-001-B-36
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Service de chirurgie maxillofaciale, Centre hospitalier universitaire Minjoz, boulevard Flemming, 25000 Besançon, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Istria N., Ricbourg B. Anatomie sensitive de la face. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Stomatologie,
22-001-B-36, 2006.
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