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    CSP - Sujet 6 Juin 2017

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    Certificat de Synthse Pharmaceutiques

    Sujet du mardi 6 juin 2017

    Madame X, 42 ans, antillaise, consulte pour Lupus Erythmateux Dissmin (LED)

    1. Dcrire les symptmes cliniques du LED


    - Manifestation cutane (masque de loup), plaques de dpigmentation risque augment
    avec lexposition solaire
    - Manifestation cliniques diverses

    2. Quels examens sont effectus pour diagnostiquer le LED ?


    - Examens immunologiques, recherche danticorps anti ADN nuclaires (anti Sm etc)
    - Vitesse de sdimentation lgrement augmente (suprieure 7mm chez la femme)
    -

    3. Quels conseils donneriez-vous dans le cas dune corticothrapie au long cours + LED ?
    - LED : viter lexposition solaire
    - Corticodes (ici faible dose) : limiter les apports en sel surtout car les corticodes
    augmentent la rtention hydrosode, alimentation quilibre (augmenter lapport en
    viande pour compenser laugmentation du catabolisme protique, diminuer les glucides
    et les lipides, parler du changement de la rpartition des graisses via Syndrome de
    Cushing)
    - Corticodes : prendre les corticodes le matin pour respecter le cycle circadien
    -

    4. Quelques mois plus tard, Madame X consulte pour altration de ltat gnral, douleurs
    abdominales avec abdomen tendu et gongl, fivre, asthnie. Elle prsente une
    hyperosinophilie fluctuante et inconstante.

    4.1. Vers quelle parasitologie vous orientez-vous ?


    - Anguillulose maligne

    4.2. Justifier
    - Languillulose car elle est antillaise (+ TC >20C favorable au cycle stercoral) et elle a une
    hyperosinophilie en dent de scie, les autres symptmes cliniques sont non spcifiques
    - Anguillulose maligne : risque de cycle dautoinfection lors dimmunodpression
    (corticodes +++), acclration du rythme de ponte des femelles
    -

    4.3. Quel traitement prconiseriez-vous ?


    - Ivermectine (STROMECTOL, MECTIZAN) : traitement minute de 1re intention, 2 cures
    espaces de 15 jours
    - Benzimidazols : Albendazole (ZENTEL) 3 7 jours
    5. Quels sont les avantages et les inconvnients de la forme effervescente par rapport la
    forme orodispersible de la prednisone ?
    - Avantage : apport deau = meilleure absorption, meilleur respect du pH ?
    (Cest une faible dose dans le LED, leffet immunosuppresseur nest pas majeur selon le
    jury)
    - Inconvnient +++ : apport en sel, or dans une corticothrapie on doit limiter labsorption
    en sel pour compenser la rtention hydrosode
    -

    6. Quelle est la diffrence entre lsomprazole et lomprazole ?


    - Esomprazole est S lomprazole est R/S

    7. Voici la structure de lsomprazole, donner la relation structure activit.

    - Je voulais dire que ctait un e prodrogue rsorbe par lintestin grle avec cyclisation en
    sulfnamide actif en prsence dion H+ prsente dans les cellules paritales de lestomac
    - En fait dans les questions par rapport au sujet, ils mont demand o on retrouvait dans
    le mot somprazole quil y avait un azote dans la molcule : azo , azole pour
    azol ...

    8. Donnez le nom du cycle comportant un azote


    - Noyau pyridine

    9. Dfinir DCI
    - Dnomination Commune Internationale =)

    10. On fait une tude comparative sur 114 patients avec un groupe trait par prednisone et un
    groupe trait par hydrocortisone pour dterminer sil y a ou non une diffrence dans leur
    taux de LDL et la survenue dun diabte (alpha 5%).

    Prednisone Hydrocortisone P value


    Taux de LDL 3.9 3.6 0.002
    Nouveaux cas de 26 32 0.864
    diabte

    10.1. Quels tests peut-on effectuer pour conclure ?


    - Test du Chi deux
    - Test de comparaison des moyennes
    - On peut dtailler le type de test, les ddl

    10.2. Que concluez-vous ?


    - Taux de LDL significativement suprieur dans le groupe prednisone que dans le groupe
    hydrocortisone car p-value < 0.05
    - Diabte : on ne peut pas conclure car p-value > 0.05

    Questions en rapport avec le sujet

    - Comment diagnostique-t-on la polyarthrite rhumatode ? (douleurs articulaires


    asymtrique, recherche du facteur rhumatode)
    - Nom commercial de lsomrazole (INEXIUM) et de lomprazole (MOPRAL)
    - Quest-ce quun carbone asymtrique ? =) O est lasymtrie sur lsomprazole ? (sur le
    souffre)
    -

    Questions libres

    - Posologie toxique de paractamol chez ladulte (10-15g dans De Boeck Mdicament, 8g


    selon dautres sources)
    - Posologie toxique de paractamol par kilo chez lenfant (jai dit 200mg/kg chez lenfant,
    cf. De Boeck Toxicologie, on ma dit cest la bonne fourchette mais cest pas a , dans
    le De Boeck mdicament cest 100mg/kg)
    - Posologie maximale du paractamol par jour chez ladulte (4g soit 1g toutes toutes les 6
    heures)
    - Antibiotique de premire intention dans les angines ? (amoxicilline)
    - Y a-t-il des rsistances ? (Ouidonc pour limiter la prescription on effectue des TROD)
    - Dfinir TROD (Test Rapide dOrientation Diagnostique)
    - TSH : o est ce synthtis, pour faire quoi et o ? (par lhypophyse pour la synthse des
    hormones thyrodiennes T3 et T4 par la thyrode)
    - Antidote de la morphine ? (naloxone = antagoniste pur et spcifique des
    morphinomimtiques)
    - Quencourt-on si on ne respecte pas le secret professionnel ? (max 1 an
    demprisonnement et 15000 euros damende)

    Dans lautre salle, Besanon a pos je crois : pourquoi a-t-on parfois une action pharmacologique
    sans action biologique ?

    Parmi le jury ce matin : Lawton, Marminon, Monneret, Besanon. Une prof de chimie ana (Machon)
    nous surveillait donc par dfinition elle ne faisait pas partie du jury.

    Conseils : 30 minutes de prparation a passe trs vite ! ne pas stresser quand mme car a sert
    rien et cest le mme temps pour tout le monde, prendre rapidement des notes (puisque devant le
    jury on ne peut pas avoir autre chose que les notes de la prparation) et si on bloque sur les
    premires questions regarder rapidement les questions suivantes quitte revenir dessus aprs.
    Complments:
    BPCO: comment prvenir les infections pneumocoque ?
    On a aussi du expliquer le spiromtre, la radio standard, en molcule on a eu les glucocorticodes, une
    question de sant publique sur les rseaux de sant, expliquer comment marche un inhalateur poudre
    sche et le reste ca ne me revient pas! Et un hmogramme et gazomtrie analyser mais trs simple.
    Une question de botanique dans quelle plante on trouve de l'atropine sympa aussi.
    En question en plus j'ai eu les instances et les moyens utiliss pour le sevrage tabagique, les units de
    pression, qu'est ce que l'effet minralocorticodes et la clinique d'un cushing.
    J'ai eu en question aussi : qu'est ce que la presbytie ?
    Moi en question j'ai eu si un patient vient l'officine avec de l'augmentin pour le pneumocoque vous en
    penseez quoi ? En gros dire que l'acide clavulanique ne sert rien car le pneumocoque ne secrete pas
    de bta lactamase. Ensuite dire qu'il faut faire attention aux rsistances l'amox et expliquer comment
    fonctionne la rsistance
    J'ai aussi eu les EI des glucocorticoides, le sevrage tabagique, 5 vaccins viraux
    Qu'est ce que l'imc ,comment le calculer et quelles sont les valeurs normales, dfinir la demi vie.
    2 dilutions faire, fabrication du NaCl, la mitochondrie (expliquer comment a fonctionne et quoi a
    sert), les molcules amphiphiles, , IMC, 1/2 vie, intox au paractamol (dose, symptme, antidote), EI de
    la prise inhale, atropine (de quelle plante c'est extrait, les diffrents mtabolites, pk donne t'on des
    corticodes ds l'asthme, le 1e mdicament recombinant
    Hypothyroidie et migraine, question chimie ana (spectro et chromato) et sur une molcule, cp
    orodispersible et a la fin varicelle
    Moi on m'a demand les consquences d'un surdosage au KCl (entre autre) et un des profs m'a pouss
    jusqu'au niveau cellulaire pour que je lui dcrive ce qui se passait au niveau des canaux. D'autres ont eu
    droit "citer deux maladies virales" donc bon.
    Ah oui, petit calcul de dilution easy des familles.
    D'autres ont eu droit deux molcules prsentes devant eux et devait donner au moins leur famille
    pharmacologique voire donner leur nom si possible.
    Y aussi eu je crois les FDR d'une candidose, les signes cliniques de l'hypithyroidie en question de cas,
    on m'a demand les conseils donner un patient migraineux (le soleil, pas trop dormir, pas de
    tryptophan dans les aliments) etc.
    Certains ont eu droit "qu'est-ce que l'ADN" a peut paratre bidon, Mais a peut tre prendre un peu au
    dpourvu quand la question est simple, on finit par se demander quel niveau de prcision ils attendent.
    Une autre personne a du reconnatre deux mtabolites secondaires (dire de quelle molcule ils sont
    drivs aprs mtabolisation). Sur les questions annexes c'est assez variable.

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