Hematologie - Dcem 2 Certificat Integre
Hematologie - Dcem 2 Certificat Integre
Hematologie - Dcem 2 Certificat Integre
CERTIFICAT INTEGRE
Année 2007-2008
Myélodysplasies 32 Transfusion 65
1
Hématologie DC2
Anémies microcytaires
Faculté de Médecine de Tours
2
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
• Les paramètres suivants sont très utiles pour distinguer une anémie par carence
martiale d’une anémie inflammatoire :
(a) VGM
(b) Ferritinémie
(c) Vitesse de sédimentation des hématies
(d) Numération des plaquettes sanguines
(e) Dosage du fibrinogène
(a) Au cours d’une anémie par carence martiale non traitée on retrouve :
(a) Une anémie microcytaire avec fer sérique élevée doit faire discuter :
1. Chez une malade de 45 ans vous découvrez lors du bilan d’une asthénie une
anémie par carence martiale. Vous déciderez de lui proposer des transfusions de
globules rouges si elle présente :
(a) Le thé
(b) La vitamine C
(c) L’argile
(d) Certains pansements gastriques
(e) Certains antibiotiques
3
3 QROC
• Une malade de 25 ans présente une asthénie importante depuis 1 mois avec
pâleur, dyspnée d’effort progressivement croissante, douleurs osseuses mal
systématisées. A l’examen il existe un purpura pétéchial diffus.
Pensez-vous que l’origine la plus vraisemblable de son anémie est une
carence martiale ?
Rédigez l’ordonnance pour la prise sang que vous décidez de lui faire.
4
Hématologie DC2
Anémies macrocytaires
Faculté de Médecine de Tours
5
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
• Un mégaloblaste est :
• Une carence en vitamine B12 dont le test de Schilling montre une malabsorption
non corrigée par le Facteur Intrinsèque est compatible avec :
6
5 QROC
• Un patient est traité au long cours par de l’Hydroxyurée (Hydréa) per os pour
une Thrombocytémie Essentielle. Quelle anomalie de sa lignée rouge vous
attendez vous à trouver sur ses hémogrammes ?
7
Hématologie DC2
Anémies hémolytiques
Faculté de Médecine de Tours
8
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
(a) Thalassémie
(b) Anémie hémolytique auto-immune
(c) Anémie des valves aortiques
(d) Syndrome urémo-hémolytique
(e) Maladie de Minkowski-Chauffard
9
5 QROC
• Quels sont les trois signes cliniques dont l’association évoque une hémolyse
intra-tissulaire ?
• Un garçon de 6 ans, d’origine togolaise, a fait une infection urinaire et a été mis
depuis 48 heures au Bactrim (Sulfaméthoxazole-Triméthoprime). Il arrive aux
urgences pour pâleur et ictère survenues en quelques heures. Il est apyrétique.
Le bilan biologique pratiqué montre une anémie normochrome normocytaire
regénérative sans autre anomalie. Quel est le mécanisme le plus vraisemblable
de cette anémie ? Quel recherche simple (sur une coloration des réticulocytes)
permet d’étayer votre hypothèse ?
10
Hématologie DC2
Gammapathies monoclonales
Faculté de Médecine de Tours
11
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
12
5 QROC
• Quels sont les 4 grands groupes de maladies à rechercher devant une V.S.
supérieure à 60 mm à la première heure ?
• Quelle thérapeutique doit être discutée chez une malade présentant des
troubles de conscience du fait d’une gammapathie monoclonale importante
avec protides sanguins à 130 g/L ?
• Quels sont les deux mécanismes les plus habituel pouvant expliquer une
anémie à 100 g/L chez un patient porteur d’un myélome au diagnostic ?
13
Hématologie DC2 Neutropénie
Faculté de Médecine de Tours Pancytopénie
2. Quelle est la particularité clinique des foyers infectieux des patients présentant une
agranulocytose ?
4. Quelles sont les étiologies possibles des neutropénies acquises aiguës non
5. Quelles sont les 3 principales mesures thérapeutiques à instaurer en urgence devant une
agranulocytose fébrile ?
aregénérative non microcytaire. Dans quels cas faut-il réaliser une biopsie ostéo-
médullaire ?
8. Devant une neutropénie et une thrombopénie modérées, sans anémie, que faut-il
9. Un sujet jeune présente une aplasie médullaire. L’enquête étiologique est négative. Que
10. Quel diagnostic faut-il évoquer devant une anémie regénérative avec thrombopénie et
présence de schizocytes ?
14
LE TEST D’AUTO EVALUATION
4 QCM
• Une agranulocytose:
• Une bicytopénie :
15
4 QROC
• Quels sont les examens à demander dans le bilan infectieux d’une agranulocytose ?
• L’analyse du frottis sanguin est souvent peu informative lors des pancytopénies.
Pourquoi ? Comment y remédier ?
16
Hématologie DC2 Leucémie Lymphoïde
Faculté de Médecine de Tours Chronique (LLC)
1. Quelle est la lymphocytose normale dans le sang d’un adulte ? Quelle est la
proportion entre les lymphocytes B et les lymphocytes T ? Connaissez-vous un
marqueur immunologique de lymphocyte T ou B ?
2. Les 3 syndromes lymphoprolifératifs les plus fréquents sont la LLC, la maladie de
Kahler et la maladie de Waldenström. Le ou lesquels est (sont) leucémiques ?
3. Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperlymphocytose chez l’adulte ?
4. Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperlymphocytose chez l’enfant ?
5. Ou est la localisation initiale de la prolifération dans la leucémie lymphoïde
chronique et dans les lymphomes leucémiques ?
6. Quel est le premier examen à demander au cours d’une hyperlymphocytose
chronique de l’adulte ?
7. Savez vous ce qu’est le score de Matutes et à quoi il est utilisé ?
8. Les infections bactériennes sont favorisées au cours de l’évolution des LLC. Quel
est l’examen sanguin qui permet de prévoir ce risque ?
9. Quelle est la définition d’un Stade A de LLC selon la classification de Binet ?
10. Citez 4 causes de survenue d’une anémie au cours de l’évolution d’une LLC.
17
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
• Une LLC de stade A est découverte chez une femme de 72 ans. Vous devez
demander :
(a) un myélogramme
(b) une biopsie ostéo-médullaire
(c) un scanner thoracique et abdominal
(d) une électrophorèse des protides
(e) un typage HLA
18
5 QROC
• Au cours d’une angine sévère chez une femme de 20 ans vous pratiquez un
hémogramme. Il montre des hématies et des plaquettes normales. Les
leucocytes sont à 12 G/L dont 20% de « grands mononucléaires
hyperbasophiles ». Quel est le diagnostic à évoquer en premier ?
• Les patients ayant une LLC peuvent-ils être vaccinés contre la grippe ?
19
Hématologie DC2
Leucémies aiguës
Faculté de Médecine de Tours
20
LE TEST D’AUTO EVALUATION
5 QCM
21
2 QROC
22
Hématologie DC2
Polyglobulies
Faculté de Médecine de Tours
23
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
• Le myélogramme d’un malade ayant une maladie de Vaquez est différent de celui
d’un malade ayant une polyglobulie par cancer du rein car dans le premier cas on
retrouve :
• Un homme présente une polyglobulie liée à un cancer du rein. Son bilan avant
traitement devrait montrer :
24
5 QROC
• Chez un patient traité au long court par de l’Hydroxyurée (Hydréa® ) l’un des
paramètres de l’hémogramme est augmenté permettant de vérifier de façon
indirecte la compliance au traitement. Quel est ce paramètre ? Pourquoi est-il
augmenté ?
• En présence d’une polyglobulie vraie deux signes cliniques sont en faveur d’une
maladie de Vaquez. Lesquels ?
• Citez trois organes dont une tumeur peut être à l’origine d’une polyglobulie
• Quel est l ‘examen biologique simple le plus performant pour dépister l’origine
respiratoire d’une polyglobulie ?
25
Hématologie DC2 Myélemie / Leucémie
Faculté de Médecine de Tours Myéloïde Chronique (LMC)
26
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
27
5 QROC
28
Hématologie DC2
Adénopathies / Lymphomes
Faculté de Médecine de Tours
29
LE TEST D’AUTOEVALUATION
4 QCM
• Devant une adénopathie axillaire gauche isolée, quels sont les diagnostics devant
être évoqués :
• Parmi les signes cliniques suivants, quels sont les signes d’évolutivité d’un
lymphome malin :
(a) Asthénie
(b) Amaigrissement
(c) Prurit
(d) Fièvre non expliquée par une infection
(e) Sueurs nocturnes
• Parmi les examens suivants, quels sont ceux que vous feriez pratiquer dans le
bilan d’extension d’un lymphome folliculaire :
• Un homme présente une polyglobulie liée à un cancer du rein. Son bilan avant
traitement devrait montrer :
30
5 QROC
• Chez une jeune fille de 18 ans, est fait le diagnostic de Maladie d’Hodgkin sur
une biopsie cervicale gauche. Un examen clinique retrouve une adénopathie
cervicale droite et axillaire gauche. Le scanner thoraco-abdomino pelvien montre
des localisations médiastinales et spléniques. La biopsie ostéo-médullaire est
normale. Quel est le stade de la maladie ?
31
Hématologie DC2
Myélodysplasies
Faculté de Médecine de Tours
32
LE TEST D’AUTO EVALUATION
4 QCM
33
3 QROC
• Devant une anémie macrocytaire, quels sont les examens à faire pratiquer pour
faire le diagnostic étiologique ?
34
Hématologie DC2
Splénomégalies
Faculté de Médecine de Tours
5. Quel est le critère séméiologique majeur sur le plan clinique en faveur d'une
splénomégalie devant une tumeur de l'hypochondre gauche ?
35
LE TEST D’AUTOEVALUATION
4 QCM
• La découverte d'une anémie regénérative associée à une splénomégalie doit faire évoquer :
• Plusieurs mois après une splénectomie, il est habituel de rencontrer sur l'hémogramme :
36
8 QROC
37
Hématologie DC2
Hyperplaquettoses
Faculté de Médecine de Tours
38
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
39
4 QROC
• Citez les 3 éléments qui entrent dans la prise de décision de traitement par
chimiothérapie d’une Thrombocythémie Essentielle.
40
Hématologie DC2
Thrombopénies
Faculté de Médecine de Tours
41
LE TEST D’AUTOEVALUATION
6 QCM
(a) L’aspirine
(b) Le clopidogrel
(c) La phénylbutazone
(d) Le paracétamol
(e) L’abciximab ou Reopro®
42
• La thrombasthénie de Glanzmann :
5 QROC
• Quel est l’examen qui permet de différencier une thrombopénie de cause centrale
d’une thrombopénie périphérique ?
• Quel est le critère sémiologique qui permet de différencier un petit angiome d’une
pétéchie ?
43
Hématologie DC2 Antithrombotiques
Faculté de Médecine de Tours (Héparines)
44
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
• Une résistance à l’héparine non fractionnée peut être observée dans les
circonstances suivantes :
(a) ostéoporose
(b) nécrose cutanée ou plaque érythémateuse
(c) élévation des transaminases
(d) hypokaliémie
(e) thrombopénie
45
2 QROC
• Un homme de 56 ans doit subir une intervention chirurgicale avec pose d’une
prothèse totale de hanche. Il n’a pas d’antécédent particulier. Vous choisissez
l’Enoxaparine® (Lovenox®) pour prévenir la survenue d’une thrombose veineuse
profonde.
Quelle dose quotidienne prescrivez-vous ? durant combien de temps ? quel
examen biologique surveillez-vous.
• Une femme de 36 ans, 1 m 60, 60 kilos, doit subir une cholécystectomie. Elle a
développé une thrombose veineuse suro-poplitée deux ans auparavant, après
pose d’une contention plâtrée pour une entorse de cheville.
Doit-elle recevoir une héparine de bas poids moléculaire pour prévenir la
survenue d’une thrombose veineuse profonde ? Si vous répondez oui, quelle
dose de Lovenox® (Enoxaparine®) prescrivez-vous ?.
Si cette patiente n’avait pas d’antécédent de thrombose, auriez-vous fait la même
prescription ?
46
Hématologie DC2
Antithrombotiques (AVK)
Faculté de Médecine de Tours
47
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
(a) Facteur II
(b) Facteur VII
(c) Facteur X
(d) Facteur XII
(e) Facteur V
(a) la rifampicine
(b) l’alcool
(c) la grossesse
(d) une infection aigue digestive
(e) les sulfamides
48
• L’INR :
3 QROC
• Quel est le critère justifiant l’arrêt de l’HBPM lors d’un relais par AVK chez un
patient ayant présenté une embolie pulmonaire ?
49
Hématologie DC2 Pathologies acquises de
Faculté de Médecine de Tours l’Hémostase
50
LE TEST D’AUTOEVALUATION
8 QCM
• Le fibrinogène :
• Dans la CIVD :
51
• Dans le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT), on observe :
4 QROC
52
Hématologie DC2 Allongement du TCA
Faculté de Médecine de Tours et du TQ
53
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
• Les hypofibrinogénémies :
54
• Un traitement par l’héparine non fractionnée
(a) Allonge le TQ
(b) Allonge le TCA
(c) Diminue le fibrinogène
(d) Allonge le temps de thrombine
(e) Allonge le temps de reptilase
4 QROC
• Quels sont les signes cliniques qui entrent dans la classification du syndrôme des
anticorps antiphospholipides (SAPL)
55
Hématologie DC2
Maladie de Willebrand
Faculté de Médecine de Tours
Willebrand ?
Willebrand ?
56
LE TEST D’AUTOEVALUATION
4 QCM
57
4 QROC
• Quel est le groupe sanguin pour lequel on observe souvent un taux de facteur
Willebrand à la limite inférieure de la normale ?
• Quels sont les gestes contre indiqués chez un patient atteint de maladie de
Willebrand
58
Hématologie DC2
Hémophilie
Faculté de Médecine de Tours
59
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
• L’hémophilie A :
60
• Concernant la génétique de l’hémophilie :
61
Hématologie DC2
Thrombophilie
Faculté de Médecine de Tours
62
LE TEST D’AUTOEVALUATION
5 QCM
• Quels mesures et conseils donne-t-on à une femme de 35 ans qui a présenté une
thrombose veineuse proximale spontanée :
63
5 QROC
64
Hématologie DC2
Transfusion
Faculté de Médecine de Tours
65