Hemato QCM
Hemato QCM
Hemato QCM
Réponse : B
Commentaire :
VGM = Ht/Gr = 77 micron3.
CCMH = Hb/Ht = 0,33.
Réticulocytes = 42 000 < 120 000 donc absence de régénération.
2) Parmi les tests de coagulation suivants, quel est celui que l'on doit utiliser en pratique
pour surveiller un traitement par l'héparine ?
A - Thrombotest d'Owren
B - Temps de céphaline-Kaolin
C - Temps de Quick (taux de Prothrombine)
D - Temps de saignement
E - Thromboélastogramme
Réponse : B
Commentaire :
A - Surveillance du traitement par AVK (peu utilisé).
B - Doit être compris entre 1,5 et 2,5 fois le témoin.
C - Surveillance du traitement par AVK.
D - Concerne les traitements antiagrégants. Non utilisé couramment.
E - Etudie la formation des caillots.
A - Agranulocytose médicamenteuse
B - Anémie de Biermer
C - Maladie de Vaquez
D - Purpura thrombopénique idiopathique
E - Maladie de Minkowski-Chauffard
Réponse : C E
Commentaire :
C - Argument diagnostique majeur mais inconstant.
D - Oriente vers une cause secondaire de purpura (et non vers un purpura
thrombopénique idiopathique).
E - Signe classique des anémies hémolytiques.
Réponse : A B E
Commentaire :
A - Classique.
B - Idem.
C - Donne une anémie et non une aplasie.
D - Ne donne pas d'aplasie, mais une insuffisance médullaire par envahissement.
E - Complication gravissime des hépatites virales B ou non A non B.
5) Parmi les 5 localisations primitives suivantes des lymphomes malins non hodgkiniens,
quelle est la plus fréquente :
A - Amygdale
B - Parenchyme pulmonaire
C - Cortex cérébral
D - Rein
E - Testicule
Réponse : A
Commentaire :
Les localisations les plus fréquentes sont ORL et digestives (fonction de la richesse en
éléments lymphoïdes).
6) Une des propositions suivantes concernant les leucémies aiguës myéloblastiques est
exacte :
Réponse : C
Commentaire :
A - Les leucémies aiguës Iymphoïdes et non myéloblastiques sont plus fréquentes.
B - C'est une caractéristique des leucémies aiguës lymphoblastiques.
C - Complication de pronostic très sombre, très peu sensible aux traitements.
D - Faux ; caractéristiques des LAM1, LAM2, LAM3.
7) Parmi les éléments suivants, lequel est constamment présent lors du diagnostic de
leucémie aiguë ?
Réponse : B
Commentaire :
La L.A. est définie par une prolifération blastique médullaire supérieure à 30 %.
A - N'est pas constant.
B - Fait partie du syndrome tumoral.
D - Dépend de l'insuffisance médullaire liée à l'envahissement blastique.
E - Complication métabolique liée à toute hypercellularité.
Au cours de l'évolution d'une leucémie myéloïde chronique traitée par chimiothérapie,
le(les) signe(s) qui fait (font) craindre une transformation est (sont) :
A - L'apparition d'adénopathies
B - L'augmentation progressive du taux d'acide urique
C - Une fièvre durable
D - Une augmentation du taux des myélocytes sanguins
E - La survenue d'une thrombose
Réponse : A C
Commentaire :
A - Syndrome tumoral blastique.
B - Reflète l'hypercellularité, non spécifique de l'acutisation.
C - Signe évocateur de transformation.
D - L'acutisation est définie par l'augmentation des blastes (et non des myélocytes).
E - Complication évolutive de la L.M.C. en phase chronique.
9) Tous ces symptômes sont compatibles avec la maladie de Vaquez sauf un. Lequel ?
A - Splénomégalie
B - Augmentation du volume globulaire total
C - Plaquettes pouvant être supérieures à 400 giga/l
D - Vitesse de sédimentation basse. inférieure à 10 mm
E - Saturation oxygénée du sang artériel inférieure à 92 %
Réponse : E
Commentaire :
A - Argument clinique majeur en faveur du Vaquez devant une polyglobulie.
B - Permet le diagnostic de polyglobulie vraie si supérieur à 32ml/cg chez la femme, 36ml
chez l'homme.
C - Fréquente dans ce syndrome myéloprolifératif.
D - Par impossibilité de formation de rouleaux érythrocytaires responsables de la
sédimentation.
E - Evocateur d'une polyglobulie secondaire.
10) Une pancytopénie peut être due à toutes ces causes, sauf une. Laquelle ?
A - Leucémie aiguë
B - Maladie de Biermer
C - Métastase médullaire de cancer
D - Syndrome myélodysplasique (anémie réfractaire)
E - Maladie de Minkowski Chauffard
Réponse : E
Commentaire :
A - Envahissement blastique.
B - Anomalie de synthèse et de maturation des précurseurs (moelle riche).
C - Envahissement métastatique.
D - Anomalie de synthèse et de maturation avec moelle riche, possibilité d'évolution vers
l'envahissement blastique.
E - Anémie hémolytique constitutionnelle corpusculaire, autres lignées non touchées.
11) Dans quelle(s) situation(s) peut-on rencontrer une fausse anémie par hémodilution ?
Réponse : A B D
Commentaire :
A - A partir du 2ème trimestre, le volume plasmatique et le volume globulaire augmentent,
mais le premier plus vite que le second, entraînant une "anémie" fausse, physiologique.
B - Etiologie classique avec augmentation du volume plasmatique et une baisse du taux
d'hémoglobine sans anémie vraie, liés à l'hyperprotidémie importante (immunoglobuline
monoclonale).
C - Au contraire, risque d'hémoconcentration par déshydratation extracellulaire.
D - Par augmentation parfois considérable du volume plasmatique.
E - Ne comporte généralement pas d'hémodilution en raison du faible taux de chaînes
légères dans le sang (pas d'hyperprotidémie, hypogammaglobulinémie franche).
12) La durée moyenne d'action de la Calciparine S.C. chez l'homme est de l'ordre de :
A - 30 minutes
B - 1 heure
C - 8 heures
D - 24 heures
E - 48 heures
Réponse : C
Commentaire :
Il est donc nécessaire d'effectuer une injection toutes les 8 heures, lors des traitements
curatifs.
13) L'association d'une splénomégalie et d'une myélémie doit faire discuter :
A - Une septicémie
B - Une aplasie médullaire toxique
C - Une leucémie myéloïde chronique
D - Une splénomégalie myéloïde
E - Une maladie de Biermer (non traitée)
Réponse : A C D
Commentaire :
A - Myélémie des grandes polynucléoses réactionnelles.
B - Pas de splénomégalie, myélémie uniquement lors de la régénération..
C - Myélémie parfois importante, constituée des précurseurs granuleux à tous les stades
de la maturation.
D - Idem, item C (syndrome myéloprolifératif).
E - Pas de splénomégalie, leuconeutropénie avec polynucléaires grands et
hypersegmentés.
14) Les adénopathies médiastinales sont fréquentes dans la(les) maladie(s) suivante(s) :
A - Maladie de Vaquez
B - Maladie de Hodgkin
C - Myélome osseux multiple
D - Leucémie myéloïde chronique
E - Leucémie aiguë Iymphoblastique T
Réponse : B E
Commentaire :
A - Il existe une splénomégalie inconstante, mais orientant vers le diagnostic.
B - Parfois mode de découverte, classiquement unilatérales ou bilatérales, asymétriques
mais hautes (latérotrachéales avec médiastin en cheminée).
C - Ne font pas partie du tableau.
D - Il existe une splénomégalie sans adénopathies
E - Le fort syndrome tumoral, en particulier médiastinal, est une particularité de cette
affection.
15) Devant une polyglobulie vraie, vous retenez en faveur du diagnostic de maladie de
Vaquez :
A - Erythrose du visage
B - Céphalées fréquentes
C - Splénomégalie
D - Hématocrite à 57 %
E - Hyperplaquettose
Réponse : C E
Commentaire :
A - Evocateur de polyglobulie quelle qu'elle soit.
B - Signe d'hyperviscosité non spécifique.
C - Argument fondamental du diagnostic, mais inconstant.
D - La seule définition de la polyglobulie vraie repose sur la mesure de la masse
globulaire, et n'est, de toute façon, pas un élément d'orientation.
E - Augmentation des autres lignées avec parfois myélémie discrète due au syndrome.
A - L'estomac
B - Le duodénum
C - Le jéjunum haut
D - L'iléon intermédiaire
E - L'iléon terminal
Réponse : C
Commentaire :
C Les sources alimentaires sont les légumes verts, les fruits, le foie. Le stock hépatique
est épuisable en quelques mois. Les apports alimentaires couvrent largement les besoins
quotidiens (50 à 100 µgr) mais la croissance, la grossesse, la lactation les majorent.
17) Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) doit-on demander en première intention
pour orienter le diagnostic d'une thrombopénie isolée à 20 G/I (G.R. et leucocytes
normaux) ?
A - Myélogramme
B - Echographie splénique
C - Etude de la coagulation
D - Test d'agrégation plaquettaire
E - Biopsie médullaire
Réponse : A C
Commentaire :
A. Il est indispensable devant toute thrombopénie < ou égale à 100 000/mm3. Il permet
d'orienter rapidement le diagnostic du mécanisme selon la présence ou l'absence de
mégacaryocytes (en fait leur diminution) en cause périphérique ou centrale.
B. Aucun intérêt en première intention pour orienter le diagnostic.
C. Intérêt moyen, indispensable devant toute thrombopénie isolée : recherche d'une
coagulopathie de consommation pour étude : TP, TCK, temps de thrombine, fibrine,
complexes solubles, D dimères, facteur V.
D. Aucun intérêt.
E. Aucune indication avant le myélogramme.
Réponse : B
Commentaire :
A. L'anémie par carence martiale est arégénérative .
B. L'anémie ferriprive est microcytaire (la concentration en hémoglobine des
érythroblastes augmente trop lentement) et à un degré de plus devient hypochrome. Elle
est la plupart du temps arégénérative car due à un défaut de synthèse de l'hémoglobine et
donc à un défaut de production des GR dans la moelle.
C. Les sidéroblastes médullaires sont des érythroblastes médullaires contenant du fer et
leur nombre est bien sur diminué en cas de carence martiale par baisse des réserves.
D. La question étant posée : "Une carence en fer engendre habituellement", je répond non
à l'item D.
Cependant, il est possible d'avoir une thrombocytose modérée symptomatique en cas de
carence martiale dans moins de 20 % des cas.
E. La carence martiale entraîne parfois une leuconeutropénie.
19) La découverte d'une anémie hémolytique avec test de Coombs direct positif doit faire
rechercher :
A - Une leucémie lymphoïde chronique
B - Un cancer de l'estomac
C - Un lupus érythémateux disséminé
D - Une prise médicamenteuse d'Aldomet® (Alpha Méthyl Dopa)
E - Une leucémie myéloïde chronique
Réponse : A C D
Commentaire :
A. L'anémie hémolytique est fréquente dans la LLC, 6 % au moment du diagnostic et plus
de 7 % en cours de maladie. Dans les 2/3 des cas, le Coombs est positif Iy GG+C ou
complément seul.
B. Il n'intègre pas le cancer de l'estomac comme une des causes à rechercher devant une
AHAI, cependant il existe dans la littérature quelques observations de cancers épithéliaux
ou d'autres types associés à une AH à Coombs positif.
C. Le LED est une cause classique d'AHAI, s'intégrant parfois en cas de thrombopénie
associée dans un tableau de syndrome d'Evans (thrombopénie immunologique . Le test
de Coombs est généralement de type complément ou IgG +complément et
exceptionnellement IgG+IgM+complément.
D. L'Aldomet® donne des tests de Coombs positifs dans 20 % des cas mais seuls 3 %
développent une véritable anémie hémolytique. Le médicament induit un anticorps qui se
pose sur le GR. Il s'agit d'une véritable AHAI et non d'une anémie immunoallergique.
L'anticorps responsable dans les cas hémolysants est une Ig M chaude non agglutinante
fixant le complément.
E. Il y a dans la littérature quelques observations d'AHAI au cours de LMC. Il faut le savoir
mais il s'agit d'une situation exceptionnelle.
A - Une thrombopénie
B - Une hémophilie
C - Un déficit en vitamine K
D - Un déficit en facteur V
E - Un déficit en facteur Willebrand
Réponse : A
Commentaire :
Les déficits acquis ou constitutionnels en facteurs de la coagulation ne donnent pas une
symptomatologie clinique de purpura pétéchial et ecchymotique. Ce type depurpura est
évocateur de thrombopénie.
21) L'une des anomalies suivantes est commune à l'hémophilie et à la maladie de
Willebrand. Laquelle ?
Réponse : C
A - La polyarthrite rhumatoïde
B - Une protéinurie
C - Une splénomégalie
D - Une hépatomégalie
E - Une neutropénie
Réponse : A C E
Commentaire :
Cette triade correspond à la définition du syndrome de Felty. On peut observer en outre,
des adénopathies, une anémie, une thrombopénie, des ulcérations cutanées des jambes,
une pigmentation brune des parties découvertes.
23) Dans le cas d'une gammapathie monoclonale bénigne il est exact que :
Réponse : B D
Commentaire :
A - Faux. Sa fréquence s'accroit avec l'âge (3 % après 70 ans ; 6 % après 80 ans).
B - L'absence de lyse osseuse est un des critères de bénignité.
C - Faux. Le taux d'IgG doit être inférieur à 20 g/l (et 10 g/l pour une IgA).
D - Il s'agit d'une complication classique. La substance amyloïde est de type AL.
E - La normalité de la calcémie ne fait pas partie de la définition de la bénignité. Une
gammapathie monoclonales peut s'observer chez des sujets ayant un adénome
prothyroïdien responsable d'une hypercalcémie. L'association hypercalcémie et
immunoglobuline monoclonale ne signifie donc pas toujours myélome multiple ou
lymphome.
24) Un bilan de santé découvre chez un homme de 40 ans, sans antécédent, une
splénomégalie à 4 cm sous le rebord costal. A l'hémogramme, l'attention est attirée par un
chiffre d'hémoglobine à 12,5 g/dl, un VGM à 103 fl et des réticulocytes à 260 000/mm3.
Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, quelle est la première vers laquelle vous
vous orientez ?
Réponse : D
Commentaire :
D - Il s'agit d'une splénomégalie accompagnée d'une anémie très régénérative. La
macrocytose est probablement en rapport avec la réticulocytose abondante, le volume des
réticulocytes étant plus important que les globules rouges matures. On évoque en premier
lieu une hémolyse.
A - L'anémie inflammatoire n'est pas régénérative (Réticulocytes < 150 000 / mm3).
B - On ne trouve pas non plus d'anémie régénérative dans l'hypertension portale.
C - L'item est discutable en raison d'une possible anémie hémolytique auto-immune
pouvant compliquer un syndrome lymphoprolyfératif. Mais ce n'est pas ce que l'on
évoquera "en premier".
D - L'anémie de Biermer n'est pas régénérative.
dounamine
Admin
Re: QCM d'Hématologie
le Jeu 3 Fév - 18:44
25) Un des cinq facteurs suivants de coagulation n'est pas vitamino K-dépendant.
Lequel ?
A - Prothrombine (II)
B - Proconvertine (VII)
C - Proaccélérine (V)
D - Globuline antihémophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)
Réponse : C
26) Quelle est la fréquence de survenue d'une transformation aiguë dans la leucémie
myéloïde chronique ?
A-5%
B - 15 %
C - 35 %
D - 50 %
E - 80 %
Réponse : E
Commentaire :
Transformation presque inévitable, avec survie brève.
27) Le temps de Quick explore l'activité de plusieurs facteurs de l'hémostase. Parmi les
séries suivantes de facteurs, indiquez laquelle correspond au temps de Quick :
A - II - VII - IX - X
B - I - II - V - VIII Plaquettes
C - VIII - IX - XI - XII
D - I - V - VII - X
E - VII - IX - XI - XII
Réponse : D
Commentaire :
Il s'agit de la voie exogène de la coagulation.
A - Septicémie à méningocoque
B - Aplasie médullaire
C - Endocardite lente d'Osler
D - Hémophilie
E - Purpura rhumatoïde
Réponse : A C E
Commentaire :
B - Purpura secondaire à la thrombopénie
D - Purpura très rare, secondaire aux troubles de l'hémostase.
29) Parmi les conséquences d'une polyglobulie primitive (ou maladie de Vaquez), on
retrouve :
A - Insuffisance respiratoire
B - Céphalées
C - Adénopathies superficielles
D - Hémorragies
E - Thrombose vasculaire
Réponse : B D E
Commentaire :
B - Signe d'hyperviscosité.
D - Par hyperviscosité.
E - Par thrombopathie.
Réponse : B D
Commentaire :
B - Il s'agit d'un trouble de l'agrégation plaquettaire (nombre de plaquette normal).
D- Il s'agit d'un purpura vasculaire à hémostase primaire normale.
31) Un homme de 60 ans est hospitalisé en urgence pour céphalées et douleurs rétro-
sternales avec épistaxis. L'hémogramme fait la veille est le suivant :
- Hémoglobine : 21 g /100 ml
- Hématocrite : 69%
- Globules rouges : 7 500 000/mm3
- Globules blancs : 18 000/mm3
- Plaquettes : 600 000/mm3
Quelle attitude thérapeutique parmi les suivantes conseillez- vous en urgence ?
Réponse : D
Commentaire :
Il s'agit d'une polyglobulie avec signes fonctionnels indiquant un traitement d'urgence par
saignée, d'autant que le chiffre des plaquettes est < à 800 000 (thrombocytose post
saignée, facteur de thrombose).
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D-4
E - 1,2,3,4
Réponse : A
Commentaire :
1 - Allonge le TT, le TP et le TCA (touche la phase finale, commune).
2 - Déficit en facteur VIII et IX touchant la voie endogène.
3 - Oui, mais ne sert pas de surveillance.
4 - Concerne l'hémostase primaire.
dounamine
Admin
Re: QCM d'Hématologie
le Jeu 3 Fév - 18:44
33. Un homme âgé de 30 ans, présente une volumineuse splénomégalie. L'hémogramme
montre: Hb 12g%ml, CCMH: 34%, TCMH: 28pg, VMC: 95fl, GB: 125 000/mm3, PNN:60%, Lc
30%, Blastes : 1%, Myélocytes : 6%, Métamyélocytes : 3% Plaquettes : 650000/mm3.
Réponse: b
Réponse: a, d, e
Réponse: b, d, e
36. Une anémie est dite regénérative lorsque le taux de réticulocytes est :
a/ Supérieur à 25 000/mm3
b/ Supérieur à 75 000/mm3
c/ Supérieur à 120 000/mm3
d/ Inférieur à 25 000/mm3
e/ Compris entre 25 000/mm3 et 75 000/mm3
Réponse: c
Réponse: c, d
Réponse: b, c, e
Réponse: b, c, d
Réponse: b, c, d
41. La protéine C :
a- Est produite par les cellules endothéliales
b- Est vitamine K dépendante
c- Inhibe la prothrombine
d- Inhibe le facteur V
e- Inhibe le facteur VIII
Réponse: b, d, e
Réponse: b
Réponse: a, c
44. L'hémostase primaire est explorée par
a- Le temps de Quick
b- Le temps de saignement
c- La numération des plaquettes
d- Le temps de coagulation
e- L'étude de l'agrégation plaquettaire
Réponse: b, c, e
45. Un homme de groupe A positif marié à une femme de groupe O positif, peuvent avoir
un enfant de groupe :
a- A positif
b- A négatif
c- B positif
d- AB positif
e- O négatif
Réponse: a, b, e
Réponse: b, c
47. Les antigènes du groupe sanguin ABO sont :
a- Présents à la surface des globules rouges
b- Présents à la surface des cellules endothéliales
c- Mis en évidence par la méthode Beth-Vincent
d- Mis en évidence par la méthode de Simonin
e- Des glycoprotéines
Réponse: a, b, c, e
48. Au cours d?un syndrome anémique quel (s) est (sont) les signes spécifiques d?une
carence martiale :
a- Urines foncés " Coca Cola "
b- Pâleur
c- Subictère
d- Ongles striés, cassants
e- Langue dépapillée sur les bords
Réponse: d, e
dounamine
Admin
Re: QCM d'Hématologie
le Jeu 3 Fév - 18:45
Un enfant de 4 ans, consulte pour une asthénie et une dyspnée d?effort. L?examen trouve
une pâleur, un ictère, un débord splénique sous costal de 7 cm et un faciès mongoloïde.
L?hémogramme montre : GR : 2 Millions/mm3, Hb : 7g%ml, CCMH : 28%, VMC : 70 ,
Réticulocytes : 3%, Plaquettes : 250 000/mm3, Leucocytes : 6400/mm3
Réponse: a
Réponse: b
a- Vitesse de sédimentation
b- Dosage du fer sérique et CTF
c- Electrophorèse de l'hémoglobine
d- Electrophorèse des protéines sériques
e- Echographie hépatique et splénique
Réponse: b, c
dounamine
Admin
Re: QCM d'Hématologie
le Jeu 3 Fév - 18:45
Cas Clinique
M. Fouad enfant de 5 ans présente : Altération de l'état général, pâleur , Fièvre à 40°,
Purpura pétéchial, Polyadénopathies , Splénomégalie
GR : 1,8 M/mm3
GB = 100 000/mm3
Hb = 5g/100ml
PNN = 3%
Ht = 16%
LC = 95%
VMC = 99µ3
M = 2%
CCMH = 32%
Pq = 5000/mm3
Interprétez l'hémogramme.
Réponse:
Commentaire :
- Anémie normocytaire normochrome
- Hypoleucocytose majeure avec hyperlymphocytose thrombopénie sévère
Au total tableau d’insuffisance médullaire avec un syndrome tumoral évoquant une
leucémie aiguë
- Hémogramme évocateur de LLC. Mais la LCC n’existe pas chez l’enfant. Plutôt blastes
pris pour des lymphocytes.
- Ceci indique le myélogramme qui montre une moelle riche ++++ infiltré par des blastes
de petite taille, à cytoplasme réduit, non granuleux, noyau à chromatine fine
- LAL type 1
- Trt: Mise en condition : transfusion, uricolytique, antibiothérapie chimiothérapie
dounamine
Admin
Re: QCM d'Hématologie
le Jeu 3 Fév - 18:45
Cas Clinique
Un homme de 20 ans présente une altération de l?état général avec fièvre à 40°C, pâleur
importante, dyspnée, gingivorragies, épistaxis
Hémogramme :
GR : 1,8 M/mm3
Pq = 10 000/mm3
Hb = 6g/100ml
GB = 2 600/mm3
Ht = 20%
PNN = 30%
VMC = 105µ3
E = 2%
CCMH = 32%
LC = 65%
TCMH = 28pg
M = 3%
Rétic = 0,5%
Réponse :
Commentaire :
- Ce jeune homme présente un syndrome fébrile, un syndrome hémorragique, un
syndrome anémique, soit un syndrome d’insuffisance médullaire
- L’hémogramme montre une pancytopénie expliquant les signes cliniques avec anémie
non régénérative témoignant d’une origine centrale
Hypothèses diagnostiques :
- Aplasie médullaire
- Leucémie aiguë
- Infiltration médullaire tumorale (hémopathie ou néoplasie)
Bilan :
- Myélogramme : moelle pauvre. La pauvreté de la moelle peut être liée à une hémodilution
- Biopsie ostéo-médullaire qui seule peut affirmer la pauvreté de la moelle, apporter des
éléments pronostiques et éliminer toute infiltration par des cellules pathologiques ou extra
médullaires
Conclusion : Aplasie médullaire
CAT :
Interrogatoire minutieux à la recherche toxiques médicamenteux, d’une irradiation
accidentelle, d’une cause infectieuse (hépatite virale, tuberculose…) Le plus souvent
aucune étiologie ne sera retrouvée et on parlera d’aplasie médullaire idiopathique
Traitement :
- Symptomatique (transfusion de culots érythrocytaires, plaquettaires, antibiothérapie à
large spectre
- Après enquête bactériologique, bi-antibiothérapie à large spectre
- Traitement de fond : Greffe de moelle osseuse si donneur HLA compatible ou
immunosuppresseurs (ciclosporine, sérum anti-lymphocytaire)
dounamine
Admin
Re: QCM d'Hématologie
le Jeu 3 Fév - 18:46
1) La lymphographie pédieuse permet l'opacification des ganglions
A. Mésentériques
B. Inter-aortico-cave
C. Iliaques primitifs
D. Iliaques externes
E. Hypo-ga striques
3) Quand une une maladie de Hodgkin est traitée par radiothérapie isolée, à étalement et
fractionnement classique, quelle est la dose habituellement nécessaire pour obtenir
l'éradication dans le volume irradié ?
A. 10 grays
B. 20 grays
C. 30 grays
D. 40 grays
E. 50 grays
4) Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III
anatomique de la maladie de Hodgkin ?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un même côté du diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de ganglions sus et sous-diaphragmatiques
D. Atteinte viscérale à distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscérale avec signes généraux
5) Toutes ces complications sont observées dans la maladie de Hodgkin, sauf une,
laquelle ?
A. Paraplégie par compression médullaire
B. Zona
C. Coagulation intravasculaire disséminée
D. Pleurésie
E. Anémie inflammatoire
Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en stade B comportent :
A. Fièvre
B. Diarrhée
C. Sueurs nocturnes
D. Anorexie
E. Amaigrissement (supérieur à 10 % du poids du corps)
9) Parmi les éléments suivants, citer celui (ceux) qui correspond(ent) aux adénopathies
médiastinales de la maladie de Hodgkin:
A. Latéro-trachéales
B. Non compressives
C. Calcifiées en 'coquilles d'oeuf'
D. Bilatérales
E. Associées à un syndrome interstitiel parenchymateux
10) Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement dans la catégorie B
dépend de la présence d'un ou plusieurs des signes suivants :
A. Dissémination des adénopathies en régions sus et sous diaphragmatiques
B. Existence d'une localisation médullaire (biopsie ostéo-médullaire )
C. Prurit satellite d'une cholestase
D. Sueurs nocturnes profuses
E. Fièvre prolongée sans foyer infectieux
14) Quel est le stade évolutif d'une maladie de Hodgkin dont le tableau clinique est le
suivant : sueurs nocturnes, température à 38º2 le soir, ganglions cervico-médiastinaux,
grosse rate, poids stable (les autres explorations sont normales)
A. IV B
B. III B
C. II A
D. III A
E. IV A
15) Une maladie de Hodgkin (homme de 30 ans), étendue, traitée par MOPP (6 cures) et
radiothérapie sus-diaphragmatique et abdominale haute, court le risque majoré d'avoir 5
ans après :
A. Une leucémie lymphoïde chronique
B. Une rechute
C. Une leucémie aiguë myéloblastique
D. Une stérilité
E. Une impuissance
dounamine
Admin
Re: QCM d'Hématologie
le Jeu 3 Fév - 18:47
16) Parmi les viscères suivants, quel est celui dont l'atteinte n'implique pas le classement
de la maladie de Hodgkin dans le stade IV ?
A. Le foie
B. Le parenchyme pulmonaire
C. Le cerveau
D. La rate
E. La peau
19) Chez un patient atteint d'une maladie de Hodgkin au stade III, 48 heures après la
première cure de polychimiothérapie selon le protocole M.O.P.P. apparaissent des
douleurs abdominales ainsi qu'un arrêt des matières et des gaz: qu'allez-vous évoquer?
A. Une poussée d'adénopathies abdominales
B. Une localisation digestive de la maladie
C. Un effet secondaire de la Vincristine (Oncovin*)
D. Une intolérance à la Procarbazine (Natulan*)
E. Une tuberculose iléo-caecale aiguë chez un immunodéprimé
20) Un malade porteur d'une maladie de Hodgkin, présente une adénopathie sus-
claviculaire gauche, une adénopathie axillaire gauche et une splénomégalie avec fièvre
élevée, prolongée. De quel stade au moins s'agit-il?
A. II A
B. II B
C. III A
D. III B
E. IV B
25) Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dépend des signes suivants :
A. Insuffisance rénale
B. Intolérance à l'alcool
C. Amaigrissement supérieur à 10% du poids du corps
D. Lésions de grattage
E. Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours
27) Indiquez, parmi les symptômes suivants, les signes cliniques d'évolutivité de la
maladie de Hodgkin, tels qu'ils sont reconnus dans la classification d'Ann Arbor :
A. Douleurs osseuses
B. Amaigrissement supérieur à 10 %
C. Prurit
D. Fièvre
E. Sueurs nocturnes
2 Quel est (sont) le(s) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un rôle péjoratif dans le
pronostic de la maladie de Hodgkin ?
A. Sueurs nocturnes
B. Prurit
C. Gros médiastin (plus du 1/3 du diamètre thoracique)
D. Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg
E. VS accélérée à 25mm à la première heure
29) Quel est le site ganglionnaire le plus fréquemment atteint dans la maladie de Hodgkin
A. Inguinal
B. Occipital
C. Latéro-cervical
D. Sus-claviculaire gauche
E. Axillaire
30) Tous les éléments suivants sont utilisés pour apprécier la masse tumorale d'un
myélome sauf un; lequel?
A. Concentration du composant monoclonal
B. Présence ou non de lésions osseuses
C. Vitesse de sédimentation
D. Dosage d'hémoglobine
E. Dosage de la calcémie
31) En présence d'une déminéralisation diffuse, lequel (lesquels) parmi les éléments
suivants, oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hydroxyprotéinurie
32) Un homme de 63 ans a des douleurs lombaires, une A.E.G., une anémie et des lésions
ostéolytiques. Myélogramme: 45% de plasmocytes dystrophiques.Sérum:
hypogammaglobulinémie sans Ig monoclonale. Il n'y a pas de cryoglobulinémie. Quel
examen demandez-vous?
A. Dosage des immunoglobulines sériques
B. Etude des plasmocytes médullaires en immunofluorescence
C. Dosage des phosphatases alcalines
D. Etude immunochimique des protéines urinaires
E. Numération formule sanguine
33) Dans quel(s) type de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A. Myélome non excrétant
B. Myélome à chaîne légère lambda
C. Myélome à chaîne légère Kappa
D. Myélome avec cryoglobuline
E. Myélome à IgG sans lyse osseuse
35) Quel est parmi les syndromes suivants celui où le syndrome d'hyperviscosité
s'observe avec la plus grande fréquence?
A. Myélome IgG1
B. Myélome à Bence Jones
C. Macroglobulinémie de Waldenstroem
D. Cryoglobuline mixte
E. Maladies des chaînes lourdes
40) Dans quel(s) type(s) de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A. Myélome non excrétant
B. Myélome à IgG
C. Myélome à chaîne légère Kappa
D. Myélome avec cryoglobuline
E. Myélome sans lyse osseuse radiologique
41) Dans l'exploration d'un myélome multiple, tous les examens suivants sont
indispensables, sauf un. Lequel?
A. Myélogramme
B. Dosage de la calcémie
C. Dosage de la créatinine sanguine
D. Radiographies osseuses
E. Urographie intra-veineuse
42) Le pronostic d'une maladie de Kahler dépend d'un ou plusieurs des facteurs suivants:
A. Le sexe
B. Un taux élevé d'immunoglobuline monoclonale
C. Des lésions osseuses multiples
D. Une plasmocytose médullaire élevée
E. Une hypercalcémie supérieure à 120 mg/l
45) Les critères suivants permettent d'évaluer l'importance de la masse tumorale dans le
bilan d'un myélome:
A. Le taux pondéral de l'immunoglobuline monoclonale
B. La calcémie
C. Le taux sanguin d'hémoglobine
D. Le nombre de géodes osseuses aux radiographies
E. Le taux de la protéinurie de Bence-Jones
46) Parmi les paramètres suivants lequel(s) a (ont) une valeur pronostique dans le
myélome?
A. Vitesse de sédimentation
B. Taux de plasmocytes médullaires
C. Dosage des l'hémoglobine
D. Créatinémie
E. Importance à la protéinurie de Bence Jones
49) Un patient suivi pour myélome multiple des os présente brutalement un syndrome
confusionnel. Parmi les examens suivants, quel est celui qui doit être appliqué en
urgence:
A. Radiographie du crâne F+P
B. V.S.
C. Calcémie
D. Dosage de la Béta 2 microglobuline sérique
E. Dosage pondéral des immunoglobulines
50) Les deux manifestations cliniques les plus fréquentes d'un myélome multiple sont :
A. Des douleurs osseuses diffuses
B. Une lombo-sciatalgie chronique
C. Des manifestations articulaires fluxionnaires
D. Une fracture pathologique
E. Des cervico-brachialgies
51) En présence d'une déminéralisation diffuse, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers une
maladie de Kahler ?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hémoglobine = 15 g/dl
53) Dans le myélome multiple, le taux sérique des immunoglobulines polyclonales est
chez la majorité des malades :
A. L'objet de variations considérables d'un jour à l'autre
B. Augmenté
C. Normal
D. Diminué
E. Sans intérêt
57) Au cours d'un purpura thrombopénique, quels sont les 2 gestes à effectuer en
priorité ?
A. Transfuser les plaquettes
B. Faire un fond d'oeil
C. Instituer une corticothérapie
D. Faire un myélogramme
E. Rechercher des anticorps antiplaquettes
Réponses:-1bcd -2b -3d -4c -5c -6c -7ab -8ace -9ad -10de -11c -12abc -13e-14b -15bcd -16d
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