Conseils A La Prescription en Hemostase
Conseils A La Prescription en Hemostase
Conseils A La Prescription en Hemostase
Sources bibliographiques :
Conseil national professionnel d’hématologie (CNP)
Nomenclature des actes de biologie médicale : sous chapitre 5-02 – Hémostase et
coagulation Journal officiel 11 Juin 2013
Le bilan préopératoire n’est pas systématique, il est indiqué en fonction de l’anamnèse et de l’âge du
patient.
En cas de prescription il comprend :
- Numération plaquettaire
- Taux de prothrombine (TP)
- Temps de céphaline plus activateur (TCA)
Le temps de saignement ou le temps d’occlusion sur PFA-100® ne sont réalisés que dans les situations
où une altération de l’hémostase primaire est suspectée.
Le dosage du fibrinogène ne doit pas être systématique
Il n’y a pas lieu de répéter les examens s’ils ont déjà été effectués dans les 3 mois précédents
Le temps de saignement ou le temps d’occlusion sur PFA-100® ne sont réalisés que dans les situations
où une altération de l’hémostase primaire est suspectée.
La sensibilité de ces tests est limitée pour le dépistage des déficits mineurs.
Des examens complémentaires spécifiques sont donc nécessaires quand la clinique est franchement
positive et les tests de première intention normaux : facteur Willebrand activité, VIII, IX, XI et facteur XIII
Devant un épisode hémorragique majeur sans antécédent personnel ni anomalie biologique connue,
penser au diagnostic d’hémophilie acquise.
Cadre de la prescription
La réalisation de ce bilan est particulièrement justifiée dans les circonstances suivantes :
- Age < 50 ans *
- Caractère spontané de l’épisode thrombotique
- Antécédents familiaux de MTEV
- Caractère récidivant
- Localisation insolite de la thrombose
* Le bilan de thrombophilie quelque soit l’âge n’est pas justifié en cas de premier épisode de thrombose
veineuse distale ou superficielle.
En cas de premier épisode de thrombose veineuse profonde survenant après 50 ans, il est recommandé
de ne pas effectuer de recherche de facteur biologique de risque.
Contenu du bilan
- Bilan de base (TP, TCA, Fibrinogène, Cofacteurs) pour permettre l’interprétation des résultats
de l’ensemble du bilan
- Dosage des inhibiteurs physiologiques de la coagulation : antithrombine (AT), protéine C (PC),
protéine S (PS)
- Recherche de la mutation Leiden du facteur V et de la mutation 20210A du gène de la
prothrombine
- Recherche d’anticorps antiphospholipides : lupus anticoagulant et anticorps anticardiolipine et
anti β 2 glycoprotéine I (isotype IgG et IgM)
- La recherche d’un taux élevé de facteur VIII n’est pas recommandée en première intention.
Son intérêt en tant que facteur de risque de récidive thrombotique est incertain
Conditions de réalisation du bilan biologique
Si le bilan est prévu à la phase aiguë de l’épisode thrombotique, il doit être prélevé avant l‘instauration
de tout traitement antithrombotique
En cas de traitement par AVK, le dosage de la protéine C et celui de la protéine S ne sont pas
interprétables
En cas de traitement par les Anticoagulants Oraux Directs (AOD) anti IIa (Pradaxa) ou anti Xa (Xarelto,
Eliquis,..), les dosages chronométriques d’inhibiteurs ne sont pas interprétables. On doit utiliser les
dosages chromogéniques et immunologiques.
La recherche de lupus anticoagulant n’est pas réalisable en cas de traitement par AVK avec un INR > 3
et en cas de traitement par les AOD (possible après arrêt de 48h).
Les anomalies retrouvées doivent être confirmées sur 2 bilans successifs pour le dosage des inhibiteurs
La positivité de la recherche d’anticorps antiphospholipides doit être confirmée 12 semaines au
minimum après la première détermination
La positivité de facteur V Leiden ou celle de la mutation 20210A du gène de la prothrombine doit être
contrôlée
Le centre des maladies hémorragiques de l’AP-HM situé dans le Groupe Hospitalier de la Timone
rassemble :
- le centre de Référence de l’Hémophilie et des déficits hémorragiques rares associés,
- le centre de compétence de la Maladie de Willebrand,
- le centre de compétence des pathologies plaquettaires.
- Centre Régional de Traitement de l’Hémophilie et autres maladies hémorragiques (CRTH)
Service Pédiatrie et Hématologie Pédiatrique : Pr Gérard MICHEL
Coordonnateur CRTH : Pr Hervé CHAMBOST
Secrétariat CRTH : Tél : 04-91-38-67-76 - Fax : 04-91-38-49-89
Infirmière Coordinatrice : 04-91-38-77-49 / Astreinte : 04-91-38-67-82
- Centre d’Exploration des maladies Hémorragiques et Thrombotiques (CEHT)
Coordonnateurs du CEHT : Pr Pierre-Emmanuel MORANGE, Pr Marie-Christine ALESSI
Service hématologie biologique / hémostase : Secrétariat 04-91-38-60-49 / Astreinte : 04-91-38-60-53
Le syndrome hémorragique est réel et aucune cause classique (cf paragraphes 2, 4, 5, 6) n’est retrouvée
Les tests de 2ème intention (bilan complet) ou dosages associés doivent être discutés avec un médecin du
centre des maladies hémorragiques de l’AP-HM et comprennent
Facteur XIII
Alpha 2 antiplasmine
Fibrinolyse hémorragique
Test de génération de thrombine (TGT)
Facteur VIII chromogène
Le centre des maladies hémorragiques de l’AP-HM situé dans le Groupe Hospitalier de la Timone
rassemble :
- le centre de Référence de l’Hémophilie et des déficits hémorragiques rares associés,
- le centre de compétence de la Maladie de Willebrand,
- le centre de compétence des pathologies plaquettaires.
- Centre Régional de Traitement de l’Hémophilie et autres maladies hémorragiques (CRTH)
Service Pédiatrie et Hématologie Pédiatrique : Pr Gérard MICHEL
Coordonnateur CRTH : Pr Hervé CHAMBOST
Secrétariat CRTH : Tél : 04-91-38-67-76 - Fax : 04-91-38-49-89
Infirmière Coordinatrice : 04-91-38-77-49 / Astreinte : 04-91-38-67-82
- Centre d’Exploration des maladies Hémorragiques et Thrombotiques (CEHT)
Coordonnateurs du CEHT : Pr Pierre-Emmanuel MORANGE, Pr Marie-Christine ALESSI
Service hématologie biologique / hémostase : Secrétariat 04-91-38-60-49 / Astreinte : 04-91-38-60-53
La recherche d’anticoagulant circulant lupique (LA) pratiquée au service d’hématologie biologique doit
être associée à celle des autres anticorps antiphospholipides (anticardiolipine et antiβ2GP1) d’isotype IgG
et IgM recherchés au service d’immunologie.
La présence de LA ou autre anticorps antiphospholipides doit être contrôlée au minimum 12 semaines
après la 1ère détermination
Tests pratiqués
TCA avec test de mélange
dRVVT : test de venin de vipère Russel dilué
La recherche de lupus anticoagulant n’est pas réalisable en cas de traitement par AVK avec un INR > 3 et
en cas de traitement par les Anticoagulants Oraux Directs (AOD) anti IIa (Pradaxa) ou anti Xa (Xarelto,
Eliquis, ..).