Hemorragie Meningee Bedoui Ines
Hemorragie Meningee Bedoui Ines
Hemorragie Meningee Bedoui Ines
SOUS-ARACHNOÏDIENNES
SPONTANEES
DOME
SAC
Collet
Le Diagnostic
Céphalées : « Coup de poignard »
Le Diagnostic
Signes fonctionnels
• Céphalées : « Coup de poignard »
• brutales, diffuses irradiant à la nuque
• très violentes
• Intensité maximale d’emblée
• Effort ou exposition au soleil
• Associées parfois à des Vomissements
• Photophobie
• Mais aussi :
– Perte de connaissance
– Crise convulsive
– Coma d’emblée
Examen clinique
Syndrome méningé:
• Raideur de la nuque
• Signe de Brudzinski
• Signe de Kernig
Confirmation Diagnostique
Scanner cérébral sans injection en Urgence
Le Diagnostic
Le Diagnostic
Le Diagnostic
Confirmation Diagnostique :
Le Scanner Cérébral en Urgence
Quand ?
Le plutôt possible
Diagnostic étiologique
• Type de malformation :
– Anévrisme ++++
– Malformation artério-veineuse
– Cavernome , angiome ….
Diagnostic étiologique
Vasospasme
Hyponatrémies
SIADH
Systémiques
Les Complications
Resaignement
• La complication la plus redoutable
• Nouvelle rupture d’un anévrisme
• Risque maximale les deux premiers jours
• Aggravation secondaire du tableau clinique
• 75% de mortalité
• Intérêt du traitement étiologique précoce
Resaignement
Les Complications
Hydrocéphalie Aiguë
• Dès les premières heures
• Obstruction des ventricules par des
caillots/obstacle à l’écoulement du LCR
• Hypertension intracrânienne
• Altération de la conscience
• Scanner : dilatation ventriculaire
• Traitement : dérivation ventriculaire externe en
urgence
Hydrocéphalie
Les Complications
Objectifs du traitement :
• lutter contre la douleur du syndrome méningé aigu
• supprimer la cause du saignement
• prévenir et traiter les complications
Prise en charge d’hémorragie
méningée
• Contrôle de la TA
• Contrôle de la TA
• CONTRÔLE DE LA T.A.
– Systolique aux alentours de 150 mmHg
– Si trop haute : resaignement
– Si trop basse : ischémie
• Chirurgie :
Exclusion de l’anévrisme par clippage
• Radiologie interventionnelle :
Embolisation par introduction de coils
Le Traitement
Traitement
Endovasculaire
Traitement
Chirurgical
Le Traitement
• Paraclinique :
• bilan biologique quotidien en particulier iono sanguin
• scanner cérébrale à la moindre aggravation
Conclusion
Artériographie précoce
pour adapter la stratégie thérapeutique dans
les plus brefs délais