RST 148

130
148 Octobre/
Avril/
Mai/
Novembre/
juin 2012 2016
Décembre
RÉFÉRENCES
EN SANTÉ
AU TRAVAIL
>>Revue
Revuetrimestrielle
trimestriellede
del’INRS
l’INRS
MEOPA EN MILIEU TROUBLES PERTURBATEURS

DE SOINS MUSCULOSQUELETTIQUES ENDOCRINIENS
Risques pour la santé 9e Conférence internationale État des connaissances
et prévention PREMUS et pistes de prévention
RÉFÉRENCES
EN SANTÉ
AU TRAVAIL
Abonnez-vous
DIRECTEUR DE LA PUBLICATION
en ligne
la revue trimestrielle
STÉPHANE PIMBERT
Références
en Santé au Travail est
COMITÉ DE RÉDACTION diffusée gratuitement aux
Rédacteur en chef : BERNARD SIANO acteurs des services de santé
Rédactrice en chef adjointe : ANNE DELÉPINE au travail. L'abonnement est
établi pour une durée de deux
Rédactrice : MYRIAM BOUSLAMA ans. Un avis de réabonnement
Secrétaire générale de la rédaction : ANNE SCHALLER
PAGES est envoyé à échéance.
Chargée d’études bibliographiques et de veille : ANNIE BIJAOUI + D’INFOS
www.rst-sante-travail.fr
Correctrice : CYNDIE JACQUIN-BRISBART
Chargée de rubrique Allergologie professionnelle :
NADIA NIKOLOVA-PAVAGEAU
Relecteurs et conseillers médicaux : MARIE-CÉCILE BAYEUX-DUNGLAS,
PHILIPPE HACHE, FLORENCE PILLIÈRE
Assistante de gestion : DÉBORAH PAYAN
COMITÉ SCIENTIFIQUE
AGNÈS AUBLET-CUVELIER, Département Homme au travail, INRS
CATHERINE AUBRY, Direction scientifique, INRS
ISABELLE BALTY, Département Expertise et conseil technique, INRS
ANNE BARRIER, Groupement des infirmier(e)s du travail, Orléans
MARIA GONZALEZ, Service de pathologie professionnelle, hôpital civil de Strasbourg
GUY HÉDELIN, Département Épidémiologie en entreprise, INRS
FAHIMA LEKHCHINE, Département Information et communication, INRS
SERGE MÉSONIER, Association française des intervenants en prévention des risques
professionnels de services interentreprises de santé au travail, Cergy-Pontoise
GÉRARD MOUTCHE, Département Formation, INRS

CHRISTOPHE PARIS, Centre de consultation de pathologie professionnelle et de médecine
environnementale, Centre hospitalier de Rennes
JEAN-LOUIS POYARD, Département Expertise et conseil technique, INRS

ALAIN ROBERT, Département Toxicologie et biométrologie, INRS
ONT PARTICIPÉ À CE NUMÉRO

ANNE BOURDIEU, LAURELINE COATES, LAURÈNE DUFAYET ET L'ATELIER CAUSSE
Dépot légal 4e trimestre 2016. N° 184805 - ISSN 2261 - 544X

ACTUALITÉS CONNAISSANCES
ET RÉFÉRENCES
RÉF. PAGE RÉF. PAGE
INFOS À RETENIR GRAND ANGLE
AC 97 P. 5 Champs électromagnétiques : TC 156 P. 25 Perturbateurs endocriniens :
nouvelle réglementation contexte, dangers, sources
d’exposition et prévention des
sommaire
AC 98 P. 7 Substances classées de manière risques en milieu professionnel

harmonisée cancérogènes,
mutagènes et toxiques pour la
reproduction (CMR). Une liste VU DU TERRAIN
des CMR de catégorie 1A, 1B et 2 TF 241 P. 45 Risques infectieux sous anti-TNF _
disponible sur le site de l’INRS et exposition professionnelle :
l’exemple de la légionellose
AC 99 P. 8 Obligations vaccinales des
professionnels de santé. Avis du TF 242 P. 57 Analyse des biomarqueurs dans
Haut Conseil de la santé publique le condensat de l’air exhalé dans
du 27 septembre et du 7 octobre 2016 une population de salariés exposés
professionnellement au béryllium
et/ou ses composés
NOUVEAUTÉS DE L’INRS
P. 11 Brochures, dépliants, fiches
pratiques et documents en ligne… PRATIQUES ET MÉTIERS
TM 39 P. 73 Apports d’une consultation de
pathologie professionnelle dans la
PARTICIPEZ À LA RECHERCHE prise en charge des risques « dits »
P. 17 Développement d’un modèle psychosociaux
d’intervention sur les violences au
travail (MIVT)
SUIVI POUR VOUS
P. 18 Dispositif de prélèvement TD 232 P. 81 Regards croisés sur les
individuel pour les mesures collaborations internes et externes
d'exposition à l'acide sulfurique des professionnels de santé et
perspectives d’évolution. Journée
P. 19 Projection thermique et soudage : nationale de l’AFISST. Paris,
évaluations biologique et 27 mai 2016
atmosphérique des expositions au
chrome et au nickel TD 233 P. 91 9e Conférence scientifique
internationale sur la prévention
P. 20 Évaluation des transferts d’agents des troubles musculosquelettiques
chimiques des surfaces de travail (PREMUS). Toronto (Canada),
vers les salariés : caractériser les 20-23 juin 2016
expositions professionnelles par
contact avec les surfaces de travail
P. 21 Évaluation de l’exposition
professionnelle au DiNP sur la
concentration plasmatique de
testostérone
2 N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — DÉCEMBRE 2016

À VOTRE
SERVICE
PAGE
AGENDA
TD 234 P. 99 Prévention des risques P. 137 Janvier à septembre 2017
psychosociaux : des outils pour agir.
Symposium INRS et CRAMIF,
34e Congrès national de médecine et FORMATIONS
santé au travail. Paris, 22 juin 2016 P. 141 Formations 2017 en santé et
sécurité au travail de l'INRS
MISE AU POINT
TP 26 P. 105 Protoxyde d'azote lors de l'utilisation P. 145 Enseignement
du MEOPA en milieu de soins : post-universitaire
toxicité, situations d'exposition,
données métrologiques, pistes de
prévention et rôle du médecin du À LIRE, À VOIR
travail P. 146 Sélection d'ouvrages
JURIDIQUE
P. 153 Textes officiels relatifs
à la santé et la sécurité au
OUTILS travail parus du 15 août
au 31 octobre 2016
REPÈRES P. 159 Recommandations aux auteurs
RÉF. PAGE
ALLERGOLOGIE PROFESSIONNELLE
TR 61 P. 117 Rhinite et asthme dans l’industrie
pharmaceutique
VOS QUESTIONS/NOS RÉPONSES

QR 115 P. 131 Travail dans les caves : la vaccination
contre la leptospirose est-elle
nécessaire ?
QR 116 P. 133 Exposition au benzène et livraison

de carburant : quelle surveillance
biométrologique ?
DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 3

1
ACTUALITÉS
P. 5 INFOS À RETENIR
P. 11 NOUVEAUTÉS DE L’INRS
P. 17 PARTICIPEZ À LA RECHERCHE
N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — DÉCEMBRE 2016

INFOS À RETENIR AC 97
Champs électromagnétiques :
nouvelle réglementation
Auteur :
P. Hache, département Études et assistance médicales, INRS
A u 1er janvier 2017, entreront en vigueur

plusieurs dispositions, inscrites dans le Code du tra-
vail, relatives à la protection des travailleurs contre
VA, VLE
Les articles R. 4453-3 et R. 4453-4 disposent des VA et
VLE en fonction de la fréquence du CEM auquel le
les risques dus aux champs électromagnétiques salarié est exposé. Ces valeurs réglementaires appa-
(CEM). Ces dispositions font suite au décret n° 2016- raissent sous forme de tableaux à multiples variables.
1074 du 3 août 2016 pris pour la transposition de la En effet, pour une même fréquence, il peut y avoir plu-
directive 2013/35/UE du Parlement européen et du sieurs VA et VLE en fonction de la situation de travail
Conseil du 26 juin 2013 concernant les prescriptions (exposition localisée de la tête, des membres, de l’en-
minimales de sécurité et de santé relatives à l’exposi- semble du corps…) et des effets à prévenir :
tion des travailleurs aux risques dus aux agents phy- O effets biophysiques directs des CEM : effets senso-
siques (CEM). riels et/ou sur la santé ;
Les points abordés ci-dessous sont une sélection des O effets indirects : risque d’attraction et de projection
dispositions qui peut être utile aux équipes pluridis- en cas de champ intense, risque d’interférence avec les
ciplinaires de santé au travail. dispositifs médicaux actifs.
Évaluation des risques En cas de dépassement des VA (article R. 4453-11), l’em-

Conformément aux articles R. 4453-6 et suivants du ployeur est tenu de mettre en œuvre des mesures et
Code du travail, l’employeur évalue les risques résul- moyens de prévention, sauf exception.
tant de l’exposition des travailleurs aux CEM, dont les Les articles R. 4453-20 à R. 4453-26 encadrent la situa-
fréquences vont de 0 Hertz (Hz) à 300 Gigahertz (GHz). tion où le travailleur est exposé à une valeur de CEM
Cette évaluation permet, entre autres : dépassant la VLE relative aux effets sensoriels, tout en
O d’identifier les Valeurs déclenchant l’action (VA) et respectant la VLE relative aux effets sur la santé. Parmi
des Valeurs limites d’exposition (VLE) pertinentes au les différentes dispositions, figurent :
regard de la situation de travail ; O la désignation d’un conseiller à la prévention des
O de déterminer les mesures et moyens de prévention risques liés aux CEM ;
en cas de dépassement d’une de ces valeurs. O la mise en place d’un dispositif permettant aux tra-
vailleurs de signaler l’apparition de tout effet sensoriel ;
Lors de l’évaluation des risques liés aux CEM, l’em- O la transmission au médecin du travail de la nature du
ployeur prend en considération plusieurs aspects, travail, des caractéristiques des CEM, des niveaux et de
dont : la fréquence d’exposition.
O tout effet biophysique direct sur le travailleur ou La possibilité de dépassement des VLE relatives aux ef-
tout effet indirect pouvant résulter de l’exposition aux fets sur la santé est encadrée par les articles R. 4453-27 à
CEM ; R. 4453-34. Ces dispositions limitent cette situation aux
O toute incidence sur la santé et la sécurité des travail- équipements d’imagerie par résonnance magnétique
leurs de moins de 18 ans et des travailleurs à risques (IRM) destinés aux soins des patients ou à la recherche
particuliers, notamment les femmes enceintes et les dans le secteur de la santé. Parmi les dispositions, il
travailleurs équipés de dispositifs médicaux implantés est à noter que l’employeur demande l’avis du méde-
ou non, actifs ou passifs ; cin du travail et celui du Comité d’hygiène, de sécurité
O les informations fournies par le médecin du travail et des conditions de travail (CHSCT) ou, à défaut, des
concernant la surveillance de l’état de santé des tra- délégués du personnel. De même, l’employeur définit
vailleurs pour ce type d’exposition. des mesures et moyens de protection appropriés

INFOS À RETENIR
garantissant, entre autres, que le travailleur ne fait à un niveau inférieur aux valeurs limites d’exposition
l’objet d’aucune contre-indication médicale. Enfin, du public aux champs électromagnétiques ». Pour mé-
l’employeur demande l’autorisation de la Direction moire, ces valeurs sont citées dans l’annexe du décret
régionale des entreprises, de la concurrence, de la n° 2002-775 du 3 mai 2002 relatif aux valeurs limites
consommation, du travail et de l’emploi (DIRECCTE) d'exposition du public aux CEM émis par les équipe-
afin de dépasser ce type de VLE. ments utilisés dans les réseaux de télécommunication
Il est interdit d’affecter les jeunes travailleurs de moins ou par les installations radioélectriques.
de 18 ans à des travaux pour lesquels l’évaluation des
risques liés aux CEM met en évidence la possibilité de Porteurs de dispositifs médicaux
dépasser les VLE relatives aux effets sensoriels et/ou Au cours des séances d’information et de formation,
aux effets sur la santé (article R. 4153-22-1). les travailleurs doivent être informés de l'importance
de déclarer le plus précocement possible au médecin
Prévention et suivi médical du travail qu’ils sont équipés de dispositifs médicaux
La réduction des risques liés à l’exposition aux CEM se implantés ou non, passifs ou actifs (article R. 4453-17).
fonde sur les principes généraux de prévention. La VA pour le risque d’interférence avec des dispositifs
Elle comporte, entre autres (article R. 4453-13) : la mise actifs implantés est de 0,5 mT (millitesla) pour les CEM
en œuvre d’autres procédés de travail et choix d’équi- dont la fréquence est strictement inférieure à 1 Hz.
pements de travail moins émissifs, la modification des
lieux de travail, la réduction de la durée d’exposition,
la maintenance des équipements de travail, la mise en
œuvre de mesures techniques et organisationnelles…
Les lieux de travail où il existe un dépassement des
VA bénéficient d’une signalisation, voire d’une limita- POUR EN SAVOIR +
tion d’accès (article R. 4453-14). Une restriction ou un DE SÈZE R, COURTIN C, GRUET P, BECKER A ET AL. - Exposition des
contrôle d’accès sont mis en place lorsque les VLE sont travailleurs aux risques dus aux champs électromagnétiques.
dépassées. Guide d'évaluation des risques. Édition INRS ED 6136. Paris :
Lorsque le travailleur est exposé au-delà des VLE, ou INRS ; 2013 : 33 p. (en cours de révision).
lorsqu’il signale un effet indésirable ou inattendu sur Fiches de la collection « Champs électromagnétiques ». In:
sa santé susceptible de résulter d’une exposition à des Champs électromagnétiques. INRS, 2014 (www.inrs.fr/risques/
CEM, une visite médicale est organisée (article R. 4453- champs-electromagnetiques/ce-qu-il-faut-retenir.html).
19). BOURDIEU A - Wifi et travail : quels risques pour les
travailleurs exposés ? Vos questions/nos réponses QR 114.
Travailleurs à risques particuliers Réf Santé Trav. 2016 ; 147 : 124-26.
Guide non contraignant de bonnes pratiques pour
Dispositions communes la mise en œuvre de la directive 2013/35/UE « Champs
L’employeur adapte les mesures de prévention pour électromagnétiques ». Volume 1 Guide pratique, Volume 2
les travailleurs à risques particuliers, en liaison avec le Étude de cas, Volume 3 Guide à l’intention des PME.
médecin du travail (article R. 4453-15). Bruxelles : Commission Européenne, Direction générale de
l’emploi, des affaires sociales et de l’inclusion ; 2015 : 226 p.,
Femme enceinte 146 p. et 22 p.
L’article R. 4152-7-1 dispose que « lorsque, dans son
emploi, la femme enceinte est exposée à des champs
électromagnétiques, son exposition est maintenue à un
niveau aussi faible qu’il est raisonnablement possible
d’atteindre en tenant compte des recommandations
de bonnes pratiques existantes, et en tout état de cause

AC 98
Substances classées de manière

harmonisée cancérogènes,
mutagènes et toxiques pour la
reproduction (CMR)
Une liste des CMR de catégorie 1A, 1B et 2
disponible sur le site de l’INRS
Auteur :
S. Cadou, département Expertise et conseil technique, INRS
P lus de 4 000 substances font l’objet d’une clas-

sification et d’un étiquetage harmonisés établis au
niveau communautaire dans le cadre d’une procé-
Pour chaque substance sont indiqués :
O son numéro CAS (Chemical abstracts service) et
son numéro d’index ID – identification au sein de l’an-
dure de comitologie avec contrôle. L’ensemble de ces nexe VI du règlement CLP ;
données harmonisées est inclus dans les tableaux O le numéro de la dernière ATP qui l’a modifiée ; si
figurant à l’annexe VI partie 3 du règlement CLP (Clas- le numéro d’ATP n’apparaît pas, cela veut dire que la
sification, Labelling, Packaging). substance a été mentionnée dans la version originale
Depuis son entrée en vigueur, le règlement CLP et ses du règlement CLP de 2009 ;
annexes font régulièrement l’objet de modifications O le numéro du tableau de maladie professionnelle du
d’ordre technique publiées le plus souvent sous forme régime général s’il fait clairement mention d’un effet
d’adaptations au progrès technique et scientifique cancérogène ;
(APT ou en anglais ATP). L’INRS met à disposition un fi- O la classification en C, M et R ;
chier, au format excel, regroupant en un seul document O et, pour les substances complexes dérivées du char-
toutes les modifications de l’annexe VI partie 3 pour les bon et du pétrole, la note qui indique les conditions de
substances classées de manière harmonisée cancéro- prise en compte de la classification
gènes, mutagènes et toxiques pour la reproduction Le fichier permet d’avoir directement la liste com-
(CMR) de catégorie 1A, 1B et 2 publiées depuis l’entrée plète, exhaustive et mise à jour de ces substances
en vigueur du règlement CLP jusqu’à sa dernière modi- sous un format facilement utilisable et exploitable.
fication (9e adaptation : règlement UE 2016/1179 de la Lorsqu'une nouvelle publication d'ATP sera publiée et
Commission du 19 juillet 2016). Attention, les informa- si elle donne lieu au niveau de l'annexe VI à modifica-
tions figurant dans ce tableau n’ont pas de valeur juri- tion de substances classées de manière harmonisée
dique, le règlement CLP étant la seule référence légale. cancérogènes, mutagènes et toxiques pour la repro-
Ce fichier se décompose en 2 feuilles : duction, alors le tableau sera mis à jour.
Ola liste principale des substances ; Le fichier téléchargeable est disponible à l’adresse sui-
O la liste des substances complexes dérivées du pé- vante : www.inrs.fr/risques/cmr-agents-chimiques/
trole et du charbon. outils-information-prevenir-risque-cmr.html.

AC 99
INFOS À RETENIR
Obligations vaccinales
des professionnels de santé
Avis du Haut Conseil de la santé publique
du 27 septembre et du 7 octobre 2016
Auteurs :
D. Abiteboul, M.C. Bayeux-Dunglas, département Études et assistance médicales, INRS
L e Haut Conseil de la santé publique (HCSP)

vient de publier un nouvel avis sur les obligations
vaccinales des personnels de santé, daté du 27 sep-
Au total, le HCSP recommande pour les professionnels
de santé exposés et les étudiants ou élèves des filières
correspondantes :
tembre et du 7 octobre 2016. Cet avis fait suite à une Oune obligation vaccinale concernant l'hépatite B ;
modification de l'article L. 3111-4, introduite par la Loi Oune recommandation forte pour :
n° 2016-44 du 26 janvier 2016 : « Une personne qui, dans - les vaccinations contre la diphtérie et la poliomyélite,
un établissement ou organisme public ou privé de pré- - la vaccination contre la grippe saisonnière.
vention de soins ou hébergeant des personnes âgées, Cependant, ces vaccinations pourraient être rendues
exerce une activité professionnelle l'exposant ou expo- obligatoires dans certaines situations particulières
sant les personnes dont elle est chargée à des risques de (modification inattendue de l'épidémiologie, situation
contamination, doit être immunisée contre l'hépatite B, de pandémie grippale…) ;
la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la grippe ». Ola suppression de l'obligation vaccinale pour :
Le caractère altruiste de la vaccination (se protéger - la vaccination contre le tétanos,
pour protéger les autres) doit maintenant être pris - la vaccination contre la typhoïde pour le personnel de
en compte. L'obligation vaccinale des professionnels laboratoire exposé.
de santé a désormais deux objectifs indissociables :
protéger les soignants et protéger les patients d'une Par ailleurs, le HCSP rappelle sa recommandation de
contamination par le soignant. levée de l'obligation de vaccination par le BCG (rapport
et avis du 5 mars 2010) et précise que les critères qui
Le HCSP considère que l'obligation vaccinale des pro- pourraient justifier une obligation vaccinale des pro-
fessionnels de santé doit être justifiée par les quatre fessionnels de santé non immunisés sont également
conditions suivantes : remplis pour la coqueluche, la rougeole et la varicelle.
Oprévention d'une maladie grave ;
O risque élevé d'exposition pour le professionnel de
santé ; Il faut souligner qu’en l’attente de la déclinaison
Orisque élevé de transmission soignant-soigné ; éventuelle des recommandations figurant dans
O existence d'un vaccin efficace et bien toléré, dont la cet avis dans de nouveaux textes, la réglementa-
balance bénéfices-risques est largement en faveur du tion actuelle (articles L. 3111-4 et L. 3112-1 du Code la
vaccin. santé publique) continue à s’appliquer. En outre,
les conclusions de la concertation citoyenne en
Il estime également que toute recommandation ou cours sur l'obligation vaccinale sont susceptibles
obligation vaccinale devrait concerner de la même d'avoir un impact sur les suites qui seront données
manière les professionnels de santé libéraux et les à cet avis.
professionnels du secteur médico-social. Enfin, le HCSP
souligne que les modalités d'indemnisation des effets
indésirables des vaccins recommandés en milieu pro- L'avis est disponible à cette adresse : www.hcsp.fr/
fessionnel devraient être alignées sur celles des vac- Explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=577
cins obligatoires.

Évaluation et prévention des risques
psychosociaux : comment faire ?
Rendez-vous le 19 janvier 2017 à 10 heures
pour un séminaire en ligne
M embre d’un service de santé au travail,

chargé de prévention, intervenant en prévention des
risques professionnels, représentant du personnel…,
vous avez besoin de conseils pour accompagner les en-
treprises dans l’évaluation et la prévention des risques
psychosociaux. L’INRS vous donne rendez-vous pour un
séminaire en ligne d’une heure afin de vous expliquer
comment faire.
Pour préserver la santé physique et mentale de ses salariés,

l’employeur doit évaluer l’ensemble des risques auxquels
ses salariés sont exposés, dont les risques psychosociaux.
Cela implique, entre autres, la rédaction du document
de risq Évaluer les fa
unique (DU), obligatoire pour chaque entreprise. ues ps
ychoso cteurs
l’outil ciaux :
Comment accompagner cette démarche ? RPS-DU
Les experts en prévention des risques psychosociaux de
l’INRS vous donnent rendez-vous le jeudi 19 janvier 2017
de 10 heures à 11 heures, afin de vous proposer des repères
méthodologiques et des conseils pour repérer et évaluer
ces risques, et les intégrer dans le document unique.
Ils présenteront également des exemples de pistes pour la
mise en place d’un plan d’actions. Réf. INRS ED 6140
Vous pouvez vous inscrire à ce séminaire en ligne à partir du 3 janvier 2017

à l’adresse internet suivante : www.inrs.fr/RPSDU

i
trichloramine
La
Réduire les risques,

c'est possible
L'INRS propose des

solutions innovantes en
prévention ainsi que des
recommandations pour
réduire l'exposition des
salariés à la trichloramine.
La trichloramine est un gaz pouvant entraîner des irritations

2016 Crédit photo : Serge MORILLON
importantes au niveau des yeux et du nez ainsi que des

troubles respiratoires en cas d’exposition prolongée.
Sa présence se décèle dans l’air ambiant des piscines
couvertes, des spas et des saunas.
www.studio-synchro.fr
Découvrez l'offre sur :

www.inrs.fr/trichloramine
Santé et sécurité
au travail
NOUVEAUTÉS DE L'INRS
Brochures, dépliants, fiches pratiques

et documents en ligne…
Produits chimiques Les messages de prévention du do-

Protégez votre grossesse cument sont principalement :
(nouvelle édition) - Agir à temps, c’est agir avant.
PRODUITS Ce dépliant a pour objectif de Si une salariée pense être exposée,
S
. CHIMIQUE sensibiliser les futurs parents en parler avec son médecin du tra-
Protégez aux risques liés à l'expostion aux vail est très important ;
votre
nt grossesse produits chimiques. Si, en milieu - Agissez avant même d’envisager
professionnel, ces risques sont une grossesse.
signalés par une étiquette et un Certains produits présentent des
pictogramme qui indique la dan- risques dès le début de la grossesse
gerosité du produit, l'absence et même avant la conception ;
d'étiquette ne signifie pas pour - Les pères aussi sont concernés.
autant absence de risque (produits Pour eux, les précautions sont à
nouveaux…). Attendre un enfant prendre pour certains produits plus
relève de la sphère privée pour les particulièrement pendant les trois
salariées concernées, mais elles se mois qui précèdent la conception
privent ainsi de la prévention et de l’enfant.
d’une surveillance médicale ren- Réf. ED 6261, dépliant 4 volets.
forcée nécessaires.
Grossesse, maternité et
travail
Collection aide-mémoire
juridique Fiches toxicologiques
Cet aide-mémoire juridique pré- de l'INRS
sente les dispositions réglemen- www.inrs.fr/fichetox
taires relatives à la grossesse et à
la maternité. Concernant la pro- Nouvelles éditions
tection de la santé de la femme OBifenthrine (FT 274)
enceinte, les règles relatives à la ONicotine (FT 312)
prise en compte de la grossesse OWollastonite (FT 313)
Grossesse, maternité et travail
lors de l’évaluation des risques, à OTébuconazole (FT 314)
l’aménagement des conditions de OGéraniol (FT 315)
TJ 14 AIDE-MÉMOIRE JURIDIQUE
travail, à la surveillance médicale

des femmes enceintes sont ainsi Mises à jour
précisées, avec également une par- OÉthylène-glycol (FT 25)
tie spécifique consacrée aux tra- OAnhydride phtalique (FT 38)
vaux interdits (liés à des travaux taillées les dispositions relatives au OAcide oxalique (FT 110)
exposant à des risques chimiques, congé de maternité et à la reprise OAlcool allylique (FT 156)
physiques ou biologiques). du travail, ainsi que celles proté-
Concernant la protection de l’em- geant contre le licenciement.
ploi de la femme enceinte, sont dé- Réf. TJ 14, 6e édition, 22 p.

NOUVEAUTÉS DE L'INRS
FICHE PRATIQUE RADIOPROTECTION
LA RADIOPROTECTION
DES PERSONNELS NAVIGANTS
ORIGINE
DE L’EXPOSITION
Le rayonnement cosmique, d’origine
galactique, extragalactique et solaire,
est constitué de particules chargées
diverses, principalement des protons,
qui traversent et interagissent
avec notre atmosphère et contribuent
à l’exposition des populations.
Fortement atténuée par l’atmosphère,
l’exposition ou la dose reçue
au niveau de la mer est environ
cent fois inférieure à celle reçue
à 10 km d’altitude. Ce sont donc RISQUES
les personnels des compagnies Le risque pour les travailleurs à bord d’aéronefs est l’exposition externe du fait
aériennes qui vont être les plus de la présence de rayonnements ionisants qui ne sont pas ou peu arrêtés
exposés et leur exposition sera par la structure des avions. Les données disponibles montrent que les personnels
d’autant plus importante que l’altitude navigants des principales compagnies françaises reçoivent en moyenne
est élevée et que le temps de vol une dose annuelle de 2 mSv avec une dose maximale autour de 5 mSv.
est long. Par ailleurs, l’exposition Les actions envisageables pour diminuer les doses sont très limitées ;
varie avec la latitude, elle est il convient a minima d’agir sur la programmation des vols pour les personnels
en effet 2 à 3 fois supérieure les plus exposés.
dans les régions polaires qu’au
niveau de l’équateur. Les personnels
navigants (PN) seront donc plus PRINCIPALES OBLIGATIONS RÉGLEMENTAIRES
ou moins exposés en fonction
de la route empruntée (parcours,
La réglementation prévoit de façon Une personne compétente
altitude, durée) et aussi de la période,
générale qu’au-delà de 1 mSv en radioprotection (PCR) dûment
compte tenu de la variation
l’employeur mette en place formée (formation de niveau 1)
de l’exposition liée à l’activité solaire.
des mesures de prévention visant doit être désignée par l’employeur.
à réduire les doses reçues.
Une évaluation prévisionnelle de dose
Pour ce qui concerne l’exposition
doit être effectuée pour chaque PN
des personnels navigants, la dose
(R. 4451-140 et 141).
reçue ne peut pas être réduite
Valeurs limites d’exposition Valeurs limites À RETENIR par l’utilisation de blindage ou par
le port d’équipements de protection
– Si le résultat obtenu est supérieur
ou égal à 1 mSv pour l’année,
l’employeur met en œuvre
pour la prévention d’exposition professionnelle La dose reçue augmente
avec la durée et l’altitude
individuelle (EPI) mais doit être
évaluée. Lorsque l’on connaît tous
des dispositions destinées à réduire
la dose reçue.
des vols. les paramètres d’un vol, la dose
des risques chimiques aux agents chimiques en France Les routes à grandes
peut être calculée en utilisant l’outil
SIEVERTPN accessible en ligne
– Si, malgré ces dispositions,
la dose annuelle prévisionnelle
latitudes sont les plus reste > 1 mSv, chaque PN bénéficie
et géré par l’IRSN. Ce suivi
exposantes. d’un suivi dosimétrique individuel
dosimétrique permettra le cas échéant
mis en œuvre par l’employeur.
Si besoin, la réduction de mettre en place des mesures
ED 984 AIDEMÉMOIRE TECHNIQUE de la dose passe organisationnelles destinées à réduire
par une planification la dose cumulée des personnels
adaptée des vols. navigants concernés. suite
ASSOCIATION INTERNATIONALE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE AISS
Comité pour la prévention dans l’industrie chimique
La radioprotection des
Valeurs limites d'exposition personnels navigants
Valeurs limites d’exposition professionnelle aux agents Fiche pratique de
pour la prévention des chimiques en France radioprotection
risques chimiques Aide-mémoire technique Le risque pour les travailleurs à
Issue des travaux d’un groupe inter- Cette brochure regroupe, dans bord d’aéronefs est l’exposition
national d’experts, mis en place par un tableau unique, les différents externe du fait de la présence de
le Comité chimie de l’Association agents, y compris cancérogènes, rayonnements ionisants qui ne
internationale de la sécurié sociale pour lesquels le ministère chargé sont pas ou peu arrêtés par la struc-
(AISS) et présidé par l’INRS, cette du Travail a publié des valeurs ture des avions. Cette fiche fait le
brochure a pour objet de donner un limites d'exposition profession- point sur l'origine de l'exposition et
aperçu des aspects pris en compte nelle (VLEP), que ces valeurs soient les risques, rappelle les obligations
et des démarches adoptées pour indicatives (VL), réglementaires réglementaires et le processus de
l’établissement et l’application des indicatives (VRI) ou réglementaires suivi dosimétrique des personnels
valeurs limites d’exposition pro- contraignantes (VRC). navigants, ainsi que l'optimisa-
fessionnelle. Le Comité chimie de Réf. ED 984, 4e édition, 28 p. tion/limitation des doses reçues.
l’AISS entend ainsi contribuer à une Réf. ED 4445, 2 p.
meilleure compréhension de l’im-
portance de ces valeurs et favoriser
leur respect.
Réf. ED 6254, 84 p.
Les maladies nelle, système complémentaire,

professionnelles du régime modalités de déclaration, procé-
général dures de reconnaissance, obli-
Aide-mémoire juridique gations des employeurs, rôle des
Cette brochure présente les disposi- médecins. Est reproduite la liste
tions réglementaires relatives aux des 114 tableaux de MP du régime
maladies professionnelles (MP) du général ainsi qu’en annexe le cer-
Les mala
régime général de la Sécurité so- tificat médical et les déclarations dies prof
du régim
essionnell
es
e généra
ciale. Est ainsi précisé le cadre juri- à fournir (déclaration de MP, décla- l
dique qui contribue à la reconnais- ration de l’employeur utilisant des TJ 19

AIDE-MÉMO
IRE JURIDIQ
UE
sance du caractère professionnel procédés de travail susceptibles

des maladies : aspect médico-légal, de provoquer des maladies profes-
présomption d’origine profession- sionnelles).
Réf. TJ 19, 22 p.

COMMERCES DE DÉTAIL
NON ALIMENTAIRES
Commerces de détail non alimentaires

La santé de votre entreprise passe par la santé de
vos salariés !
Ce dépliant de sensibilisation sur les principaux risques ren-
contrés dans les commerces de détail non alimentaires pré-
sente les chiffres clés en matière d'accidents du travail et de
La santé de votre entreprise maladies professionnelles dans ce secteur. Il rappelle égale-
TEWWITEVPEWERX¬HIZSWWEPEVM¬Wc
ment les principales situations à l'origine d'accidents du tra-
vail ainsi que des outils de prévention pour passer à l'action.
Réf. 6259, dépliant 3 volets
6 fiches « Solutions de prévention incoutournables » en ligne

Les six fiches pratiques destinées aux chefs d'entreprise de TPE/PME dans
le secteur du commerce de détail non alimentaire proposent des solutions
de prévention et de bonne pratique concernant le stockage et le range-
ment, la manutention, les chutes, la ventilation ou le risque d'agression…
ES COMMERCES DE DÉTAIL NON ALIMENTAIRES

IME NTAIR BL ES
NON AL TOUR NA
SOLUTIONS DE PRÉVENTION INCONTOURNABLES
DÉ TA IL N INC ON
CE S DE
COMMER ÉV EN TIO
NS DE PR
SOLU TIO COMMERCE S DE
DÉTA IL NON ALIM
SOLU TION S DE ENTA IRES
PRÉV ENTION
INCONTOURNAB
LES
S
ADAP TÉ
S OU TILS
PRODUITS ÉCHANGEABLES
LE
UN MOIS
TÉ AV EC
(CONSERVEZ VOTRE
TICKET
DE CAISSE)
EZ EN avec SÉCURIeaux SOLUTION N° 2 SÉCURISEZ LES ACCÈS EN HAUTEUR

DÉ BA LL
.
adaptés
1 des cout
UT ION N° ations Les accès aux rayonnages en hauteur se font avec des plateformes sécurisées.
se fait
SOL des colis ES ? CIF IQU ures lors
des opér
L’ouvert
ure
UX SPÉ breuses coup graves SOLU TION N°
3
ER DES
COU TEA
est à l’orig
ine de nom par des accidents
les risques POURQUOI UTILISER DES PL ATEFORMES SÉCURISÉES ? LIMITEZ LES RISQ
POU RQU
OI UTI LIS
ers, cisea
ux…) non
adaptés
, peuvent
aussi se
traduire
outils adap
tés, vous
réduisez
Dans le commerce non alimentaire, les chutes de hauteur représentent la deuxième cause d’accidents du travail. Le point de vente UES D’AGRES SION
de cout eaux (cutt souv ent bénignes choisissant des Elles peuvent notamment intervenir lors des opérations de mise en rayon ou dans les réserves lorsque des moyens
est organisé et
équipé pour dissuad
plus En
L’utilisation Ces coupures, le lisation. handises. POURQ UOI ANTIC
er les actes malveil
. de leur loca nt d’altérer les marc d’accès adaptés ne sont pas disponibles. L’utilisation de plateformes sécurisées permet d’éviter ces chutes. lants et protége
de déballage ondeur et IPER LE RISQU r les salariés.
de leur prof tout en évita E D’AGR ESSIO
N?
en raison les efforts Le risque de violence
et limitez SÉS ?
s est le premier
de coupure SÉC URI les… COMMENT CHOISIR UNE PL ATEFORME SÉCURISÉE ? De l’agression verbale risque professionnel
TEA UX
cité spontanément
s rétractab au braquage, les
DES COU ou de lame : et psychologique, conséquences sont par les commer
outil sûr dégradation des çants.
T CHO ISIR de gâchette chaque tâche, son COUTEAU Choisissez une plateforme sécurisée EMER (équipements de mise en rayon) conforme au fascicule conditions de travail, souvent lourdes : atteintes à la
COM MEN tran chan t, présence bles sure .À ON
TYPE DE
de documentation de l’AFNOR FD E 85-301. Cet équipement, disposant de garde-corps, offre un accès COMM ENT AMÉN AGER
sentiment d’insécu
rité…
santé physique
re sur le risques de ILLUSTRATI
LE POINT DE
l’ouvertu limiter les en hauteur sans risque ni effort, y compris dans un espace réduit. VENTE
Forme de évolué pour Couteau
à gâchette Assurez une bonne POUR LIMITE
eaux ont USAGE
rétractabl
e
visibilité de l’intérie R LES RISQU ES
Les cout COUTEAU
avec lame Choisissez des équipements légers et pliables qui peuvent être facilement rangés à proximité immédiate les angles morts. ur du point de ?
TYPE DE ns,
vente en installan
ON de carto des lieux d’utilisation. Exposez les produits t des éclairages
ILLUSTRATI Découpe , films et des miroirs pour
plastiques de valeur dans éviter
emballages Équipez le point des vitrines sécurisé
USAGE de vente de caisses es.
de type Coupe-film Disposez la caisse enregistreuses
Couteau sécurisées pour
quet de façon à compliq les paiements en
es bec de perro de pouvoir se soustrai uer les tentativ liquide.
de lanièr plastiques re d’une éventue es de vol (éloigne
Découpe de films lle agression. ment des issues)
ge Découpe Installez un système et à permettre
de cercla de vidéoprotection aux salariés
plastiques réglementaires
(autorisation préfecto en concertation avec les salariés
es
et de films Ouvre -lettr
de sécur
ité rale, affichage obligato et dans le respect
ire). des dispositions
COMM ENT ORGAN ISER
lle de lettres LE TRAVA IL POUR
Anne au coupe-fice Ouverture Communiquez claireme LIMITE R LES
nt envers les clients RISQU ES ?
Limitez le fond : offre commerciale
de ficelle
s achage de caisse : encoura précise, conditio
Découpe des d’arr gez le paiemen ns d’échange ou
ion d’outils (ban Prévoyez la présenc
e d’au moins deux
t par carte bleue
et prélevez régulièr
de remboursement
…
l’utilisat personnes lors ement les fonds.
nt d’éviter Organisez les transfer des ouvertures
permette er. ts d’argent vers et fermetures du
ballage qui les privilégi ection. Informez/forme la banque en variant point de vente.
tions d’em urs pour es de proj égées z les salariés sur l’horaire, l’itinéra
des solu fournisse des risqu s non prot la conduite à tenir ire, la personne,
– Il existe Échangez avec vos en raison ion de lame e préhensi
on. face aux clients
agressifs.
le contenant…
intégrée
s). séca ble (cutter) ue l’utilisat une bonn
à lame er lorsq ettant ire – Limitez les hauteurs de rayonnage pour privilégier le travail de plain-pied.
les couteaux particuli che perm -alimenta
– Évitez ures, en e de man erce-non
– En cas d’agress
s anticoup z une form .fr/comm – Ne stockez pas en hauteur des objets lourds ou encombrants
ion, l’accompagnem
z des gant choisisse www.inrs POUR ALLER PLUS LOIN
Une attention
particulière doit
ent et le soutien
des victimes par
R PLUS
LOIN – Fournisse le. Dans ce cas, ention sur Maître â
© INRS
2016
(voir la fiche solution n° 4 Organisez le rangement de vos produits, ED 6267). POUR ALLER des réponses concrèt être portée à la l’employeur sont
POUR ALLE
s de prév : Michel PLUS LOIN reprise du travail. essentiels.
est inévitab es pratique graphique es
d’accident du travail, aux agressions dont sont victime L’entreprise doit
ez d’au tres bonn Deledda â
Conception Découvrez d’autres bonnes pratiques de prévention sur www.inrs.fr/commerce-non-alimentaire
mise en place de s les salariés : dépôt apporter
Découvr : Jean-A
ndré
– Pour plus de mesures de prévent de plainte, déclara
Illustrations conseils sur la ion… tion
ED 6264 â protection de votre
Découvrez d’autres commerce, vous
ED 6265 â Illustrations : Jean-André Deledda â Conception graphique : Michel Maître â © INRS 2016 bonnes pratiqu pouvez consult
es de prévention er le site : cespplu
sur www.inrs.fr/co ssur.fr
mmerce-non-al
imentaire
ED 6266 â Illustration
s : Jean-André
Deledda â Conception
Réf. 6264 Réf. 6265

graphique : Michel
Maître â © INRS
2016
Réf. 6266
COMMERCES DE DÉTAI COMM
COMMERCES DE DÉTAIL NON ALIMENTAIRES SOLUT IONS DE PRÉVE L NON ALIME NTAIR ES SOLU
ER CE
S
SOLUTIONS DE PRÉVENTION INCONTOURNABLES NTION INCON TOURN
ABLES TION S DE DÉ TA IL
DE PR NON AL
ÉV EN IMEN
TION
INCONT TA IR ES
OURN
ABLE
S
SOLU
SOLUT ION N° 5 TION
N° 6
SOLUTION N° 4 ORGANISEZ LE RANGEMENT DE VOS PRODUITS ASS URE Z UNE BON M A NIP
NE VEN TILATION
Les lieux de stockage DES RÉS ERV ES DE S É ULE Z VO S
QUIP E P
Les produits sont rangés à la bonne hauteur. de marchandises
ME N T R ODUIT S E
ou de particules polluant sont correctement
es dans l’air. ventilés pour éviter
la présence de vapeurs Les pro
POURQUOI ORGANISER LES RANGEMENTS ?
S D’A ID N
duits
E À L A U T IL IS A N T
sont ma
POURQ UOI VENTIL PO UR nipulé
La mise en rayon des produits en hauteur, en partie basse ou en profondeur peut occasionner des efforts physiques ER LES LIEUX DE QU OI s avec
STOCK AGE ?
M A NU
RÉ DU des aid
ainsi que des contraintes posturales à l’origine de troubles musculosquelettiques (TMS). Face à ces difficultés, Des agents chimique La ma IRE LE es tec
TENT
s (composés organiqu nut hniqu
les salariés recourent parfois à des équipements complémentaires à l’origine de chutes (escabeau…). es volatils – COV, poussière résulta ention manue S MA es qua
ou de particules par NU TE
ION
les marchandises, pendant s…) peuvent être libérés nt nd cel
En rangeant vos produits en fonction de leur poids et de leur utilisation, vous limitez les contraintes posturales diverses : matière dont leur stockage ou leur sous forme de gaz ou diffi d’un accide lle de charge NT ION a est
déballage. Ces émissions cile à nt, tels s peu S MA possib
et supprimez les chutes de hauteur. De plus, cela permet de gagner en efficacité et en confort de travail. traitement insecticid
sont composés les
articles, dégradation ont des origines une solu saisir. que t pro NU
le.
EL LE
e ou antimoisissure… (sous l’effet de la chaleur, tion con Afin de lim des coupur voquer des S?
des rayons solaires… siste à iter les es tro
Ce phénomène concerne ), utiliser contrai ou fractures ubles muscu
particulièrement les CO MM des aid nte . losquel
COMMENT ORGANISER LES RANGEMENTS ? avant leur importati
on. Il peut aussi toucher
marchandises neuves
qui ont EN T RÉ es techni s posturale Le risque aug ettiqu
dans de mauvaises des marchandises entreposé été traitées pour leur conservation Il existe DU IRE ques. De s et les mente es (TM
conditions. Les produits LE S MA plus, cela efforts phy si la charge S) et autres
La manipulation d’objets doit pouvoir s’effectuer Zone à éviter
émis peuvent être dangereu
es pendant longtemp
s de réc de nombreux NU TE perme siqu est lou tra
Une ventilation efficace ept équipe NT ION t de gag es liés à la rde, enc umatismes
dans les zones d’atteinte des bras sans mouvement visible des espaces de stockage x pour la santé. table de ion à la zon ments ner en ma ombra
des salariés à des risques permet de chasser e d’a S MA NU efficac nutention nte
du haut du corps quelle que soit la position de travail chimiques. ces polluants et donc roll con mise en ray de stockage ide à
EL LE ité et en manue
de prévenir l’expositi
on teneur on, tran puis jusq la manutent S? confor lle,
(assis, assis-debout, debout). Ainsi, veillez à organiser, (dans spalett u’à ion util t de trav
l’idéal e l’espac isables
COMME NT VENTIL CO MM choisis manuel (da e ail.
avec vos salariés, le rangement des produits et des matériels ER EFFICA CEMEN EN T CH issez un ns l’id de vente : por pour transpo
en fonction de leur poids et de leur utilisation. Zone à T? Prenez OIS IR roll con éal cho
isissez tant mobile rter les pro
L’objectif est d’assurer teneur
privilégier
le renouvellement de en com UN E AID à niveau un transpa , chariot de duits de la
Il faudra donc une l’air du local et d’évacuer et con pte les E TE CH consta lette ave ma zone
Zone à privilégier : En particulier pour les charges lourdes extraction de l’air pollué les polluants. diti
– portez onnement
conditi
ons de NI QU nt). c assista nutention,
d’air neuf, afin de ne
pas réintroduire de
et un apport d’air neuf.
L’air extrait sera rejeté une att des produi ma nutent E ? nce au dém
et/ou volumineuses et/ou les plus fréquemment utilisées. polluants dans le local. à distance des prises à la nat ention ts…) : ions pro arrage)
Pour installer, vérifier – veillez ure des sols particulière pres à ,
Zone acceptable sous conditions : Limitez les contraintes et entretenir votre à ), afin à la cap votre poi
système de ventilatio du cha respecter la
Zone acceptable nt de
précisément votre besoin. n, faites appel à un de réd
uire acité de vente
liées au volume, au poids et à la fréquence de manipulation sous conditions
professionnel en lui
expliquant – assure rgement ava charge maxim les efforts roulem
ent de
(enviro
nneme
des marchandises. z-v nt util ale pré de tire l’appar nt de
avec l’ut ous que les isation
de l’éq vue par le
r/pous
ser et eil (dia travail
mètre , nature
Zone à éviter : Cette zone peut être utilisée de manière – choisis ilisation des espaces de uipem
ent
constru
cteur
d’assu
rer et qua
circ et assure une mania lité des
exceptionnelle pour des produits légers, peu encombrants – adapte sez des équ équipements ulation (lar ; bilité roues,
ipe ; geur des z-vous adapta
et rarement manipulés. – organi z le nombre ments faciles voies, de la bon optimale ; tion
sez la d’équi à utiliser éta t du sol, ne sta
– forme ma pement bilité
z les sala intenance s (présen inclina
riés à périod au volume de ce de
poi ison, seu
l’utilisa ique vot gnées ils…) soie
tion des et le mainti re activité ada nt com
équipe en en et à sa ptées, présen patible
ments état de variab ce de s
d’aide fon ilité freins…
– Tenez compte de ces spécifications techniques lorsque vous réaménagez vos réserves et rayonnages. POU R – Privilé à la ma ctionneme ; );
nutent nt
ALL ER
PLU S – Dialog giez la réduct ion et de ces aides
– Consultez la fiche n°2 pour sécuriser le travail en hauteur (ED 6265). LOI N informe tec
POUR ALLER PLUS LOIN POUR ALLER PLUS Attention : Les élévation uez ave ion du z-les sur hniques ;
– Faites former un salarié à la prévention des risques liés à l’activité physique (formations Prap). LOIN et des c vos poids les risq
s de températures – Faites supports de fournisseurs et du volum ues ass
Découvrez d’autres favorisent le relargage ociés.
Découvrez d’autres bonnes pratiques de prévention sur www.inrs.fr/commerce-non-alimentaire bonnes pratiques de de composés organiqu forme livrais afin
d’évite e uni
tai
es volatils (COV). Décou r un sal on) r les ma res des cha
prévention sur www.inrs
.fr/commerce-non vrez d’a arié à . nipula rge
-alimentaire utres la pré tions sup s.
bonnes ventio
pratiq n des erflues
ED 6267 â Illustrations : Jean-André Deledda â Conception graphique : Michel Maître â © INRS 2016
ues de risques (choix
ED 6268 â Illustrations liés à des con
: Jean-André Deledda préven l’activi
â Conception graphique :
Michel Maître © tion sur té phy dition
â INRS 2016 ww w.i sique nement
nrs.fr/ (formati s
ED 626 comme ons Pra
9 â Illus rce-no p).
trations n-alim
: Jean entaire
Réf. 6268
-And ré Dele
dda
â Concept
Réf. 6267
ion grap
hique
: Mich
el Maî
tre â ©
Réf. 6269
INRS 201
6

juillet 2016
FICHE PRATIQUE DE SÉCURITÉ ED 142

La prise en compte de la
dangerosité des solvants
habituellement utilisés, renforcée
par la réglementation, amènent
les industriels à se pencher
sur une étape particulière et
commune à de nombreux
procédés : le dégraissage.
Stations-services et autres stations
Toutes les personnes concernées
par la prévention des risques
de distribution de produits pétroliers
professionnels sont impliquées Prévenir les risques lors
dans la recherche de solutions
adaptées. Ces solutions peuvent des opérations de maintenance
entraîner des modifications
importantes au poste de travail
nécessitant de réévaluer la nature
et le niveau de risque et d’adapter
Procédés de dégraissage les mesures de prévention.
Cette fiche pratique présente
et de lavage dans l’industrie les produits et les techniques
utilisables suivis des obligations
réglementaires actuelles. Elle
propose enfin une démarche
de prévention pour aider les
utilisateurs à choisir le produit et
la technique de mise en œuvre
les plus adaptés à l’opération
spécifique de nettoyage à
entreprendre.
Dégraissage
Choix des techniques et des produits
Les produits
et les techniques
Les principales techniques de mise en œuvre
sont les suivantes :
opération manuelle ou automatique,
Les solutions aqueuses (lessives
ou produits lessiviels aqueux)
Stations-services et autres
stations de distribution des
Il s’agit de mélanges complexes contenant
trempage ou pulvérisation,
des phosphates, silicates, hydroxydes, agents
Généralités application à chaud ou à froid
tensio-actifs en solution dans l’eau. La for-
Pour le dégraissage chimique, il existe une Pour traiter des pièces de petites dimensions, mulation de ces produits est généralement
produits pétroliers
large variété de produits que l’on peut classer un procédé mécano-chimique est également adaptée à l’opération spécifique à réaliser.
applicable. Dans ce type de traitement, les Les solutions aqueuses sont efficaces pour
en trois familles :
pièces sont agitées au contact d’un abrasif, une majorité de salissures organiques.
les solutions aqueuses,
les solvants organiques halogènés, éventuellement en présence de solutions dé- Les deux principaux procédés sont l’immer-
Procédés de dégraissage et
les solvants organiques non halogénés. graissantes ou décapantes. sion (traitement « au trempé ») et l’aspersion.
Prévenir les risques

de lavage dans l’industrie lors d’interventions de
Les pratiques concernant le dé- maintenance
graissage doivent évoluer afin de Dans les stations-services et autres
protéger les salariés des divers Dégraissage : choix des postes de distribution de produits
risques auxquels ils sont suscep- techniques et des produits pétroliers, les risques profession-
tibles d’être exposés et être en Fiche pratique de sécurité nels sont principalement liés aux
conformité avec la réglementation La prise en compte de la dangero- transferts des carburants en quan-
applicable. L’offre de produits et de sité des solvants habituellement tités significatives, aux opérations
machines s’est donc adaptée afin utilisés, renforcée par la réglemen- de nettoyage et de dégazage des
de proposer des solutions de subs- tation, amène les industriels à se cuves, ou aux contrôles d’étanchéi-
titution ou des améliorations des pencher sur une étape particulière té de ces installations notamment.
opérations actuelles. Ces évolutions et commune à de nombreux procé- La formation de nuages de vapeurs,
rendent délicat, pour les utilisa- dés : le dégraissage. du fait de la volatilité des produits
teurs, le choix d’un couple moyens/ Cette fiche pratique présente les pétroliers, est en effet source d’acci-
produit qui répondra à l’ensemble produits et les techniques utili- dents, d’incendies, d’explosions ou
des contraintes. sables, suivis des obligations régle- d’exposition des personnes à des
Cette brochure se veut une aide mentaires actuelles. Elle propose produits toxiques.
pour les industriels : elle les gui- une démarche de prévention pour Ce guide technique concerne les
dera vers la technologie la mieux aider les utilisateurs à choisir le interventions de maintenance sur
adaptée à leurs exigences, tout en produit et la technique de mise et dans les installations de stoc-
répondant à la réglementation en œuvre les plus adaptés à l’opé- kage des stations de distribution
sécurité/hygiène/environnement. ration spécifique de nettoyage à de carburant ainsi qu’en zones de
Elle présente des principes de pré- entreprendre. stockage de produits pétroliers
vention s’appliquant non seule- Réf. ED 142, 6 p. d’une capacité inférieure à 120 m3.
ment au choix des produits et à Il établit tout d’abord un inventaire
la conception des machines, mais des risques spécifiques significatifs
aussi à l’installation et à l’exploita- rencontrés lors de ces opérations.
tion des machines de dégraissage. Il préconise également les princi-
Elle peut servir de base pour l’éta- pales précautions et recomman-
blissement d’un cahier des charges dations à suivre pour intervenir en
et d’un dossier d’exploitation. sécurité lors de ces opérations.
Réf. ED 6248, 56 p. Réf. ED 6256, 64 p.

Fabrication de prothèses
dentaires
16 GUIDE PRATIQUE DE VENTILATION

Les bioréacteurs
Risques et prévention
Ouvrir et dépoter
un conteneur en sécurité
Fabrication de prothèses
dentaires
Guide pratique de ventilation Les bioréacteurs
n° 16 Risques et prévention
Ce guide rappelle les techniques Les bioréacteurs permettent de
Ouvrir et dépoter un de fabrication des prothèses den- cultiver en masse des cellules. Ils
conteneur en sécurité taires, les polluants et les patholo- sont employés dans toutes les
Cette brochure s’adresse aux em- gies associées, la réglementation et productions par voie biotechno-
ployeurs et aux personnes char- les valeurs limites recommandées. logique, dans les secteurs de la
gées de prévention des secteurs Il procède ensuite à l'analyse du santé, de l’agroalimentaire et de
logistiques et portuaires. Elle pro- risque par type de fabrication (pro- l’industrie. Ils peuvent présenter
pose des points de repères métho- thèses métalliques, en résine ou en de nombreux risques (biologiques,
dologiques pour aider à la mise en céramique) et aux différents postes chimiques, machines, incendie/
place d’actions visant à limiter les de travail. explosion…) plus ou moins signifi-
risques d’exposition des opérateurs Parmi les mesures de prévention catifs selon leur emploi.
aux gaz toxiques lors de l’ouverture préconisées : choix des matériaux, Afin d’aider les personnels en
de conteneurs maritimes. des produits, des techniques ; cap- charge de la prévention des risques
Réf. ED 6249, 20 p. tage et ventilation… professionnels, ce document décrit,
Réf. ED 760, 4e édition, 36 p. pour chaque étape d’exploitation
des bioréacteurs, les risques et les
mesures de prévention à mettre en
œuvre.
Réf. ED 6258, 40 p.
Pour obtenir en prêt les audiovisuels et mul-
timédias ou pour commander les brochures
et les affiches de l'INRS, s'adresser au service
Prévention de la CARSAT, CRAMIF ou CGSS.
Tous ces documents sont disponibles en ligne
sur : www.inrs.fr.

PARTICIPEZ À LA RECHERCHE
Développement d’un PART

ICIPEZ à l
a
modèle d’intervention CHE

RC HE
RE
sur les violences
au travail (MIVT)
I l s’agit d’expérimenter et de consolider une

méthodologie d’accompagnement d’entreprises
souhaitant faire progresser leur politique de pré-
privilégier face à une menace, à une interaction qui
se dégrade) ;
- l’instauration d’un dispositif du type groupe de pa-
vention des violences en milieu de travail. role et des démarches de soutien aux personnes vic-
Il est prévu que la démarche mise en œuvre s’appuie times de violences.
sur un modèle d’analyse et d’intervention conçu lors Une charte fixant les droits et devoirs des parties pre-
d’une étude antérieure. Ce modèle d’intervention sur nantes (participants, durée, documents produits) sera
les violences au travail (MIVT) vise à identifier et à établie d’un commun accord entre l’INRS et les entre-
agir sur différentes composantes organisationnelles prises participantes.
susceptibles de favoriser l’apparition de violences, Un calendrier de travail (durée et fréquence des in-
notamment internes. terventions) sera établi d’un commun accord avec
L’étude prévoit la contribution d’un échantillon d’en- chaque entreprise volontaire, selon les disponibilités
treprises de secteurs et de tailles diversifiés. Elle est et contraintes de chacune d’entre elles.
programmée sur trois ans (janvier 2016 – décembre
2018). Entreprises recherchées
O Entreprises tous secteurs d'activité et toutes tailles
Objectif principal de l’étude confondus
O Consolider une méthodologie de prévention des
risques de violences
Méthodologie
O Les entreprises souhaitant participer à l’étude se Responsable d’étude à contacter :
verront proposer la mise en place d’un cadre de tra- Marc Favaro
vail adapté à leurs spécificités (taille, secteur d’acti- Tél. : 03 83 50 98 43
vité) ainsi qu’à leurs besoins exprimés. [email protected]
Seront notamment privilégiés : Département Homme au travail
- les échanges entre participants à propos de situa- INRS, rue du Morvan, CS 60027
tions de violences existantes ou susceptibles de se 54519 Vandœuvre-lès-Nancy Cedex
produire et les diverses mesures appliquées ou envi-
sageables ;
- l’opportunité d’un apport de connaissances théo-
riques et applicatives (étudier/simuler des scénarios
potentiels d’atteintes aux personnes ou aux biens, POUR EN SAVOIR +
instaurer des retours d’expérience, concevoir des indi- M. FAVARO - Violence interne : derrière
cateurs d’évaluation et de suivi des actions) ; les conflits, l’organisation du travail en
- l’installation ou l’amélioration de protections phy- question. Hyg Séc Trav . 2015 ; 240 : 6-9.
siques (systèmes radios, interphonie, caméras, sys-
tèmes d’alarme) ou comportementales (attitudes à

ICIPEZ à l
a
PART
Dispositif de ER CHE
ECH
prélèvement individuel R
pour les mesures d’exposition

à l’acide sulfurique
L’ acide sulfurique (H2SO4) est utilisé dans de

nombreux secteurs industriels en France. Il s’agit
d’un produit corrosif pour la peau, les yeux, les voies
Méthodologie
O L'essai de performance sur lieu de travail consiste
à disposer des appareils de prélèvement atmosphé-
respiratoires et digestives, pouvant également avoir rique sur un anneau en rotation à environ 1,7 m de
une toxicité chronique. Le Centre international de hauteur. Des appareils complémentaires seront dis-
recherche sur le cancer (CIRC) suggère un lien entre posés en poste fixe autour de l’anneau et serviront de
l’exposition aux brouillards d’acide sulfurique et l’ap- référence.
parition de certains cancers de l’appareil respiratoire La durée d’intervention sera variable, de 1 à 4 jours,
(sinus, larynx et poumons). en fonction de la concentration atmosphérique en
La valeur limite indicative réglementaire d’exposi- brouillard d’acide sulfurique. Plusieurs cycles de pré-
tion professionnelle (VLIEP) est de 0,05 mg.m-3 définie lèvement seront nécessaires.
en fraction d’aérosol conventionnelle thoracique. Le Aucun prélèvement individuel ne sera réalisé au
contrôle du respect de cette VLIEP nécessite des me- cours de l’étude, limitant ainsi l’impact de l’interven-
surages par un prélèvement individuel réalisé au voi- tion sur l’activité des salariés.
sinage des voies respiratoires du salarié. Pour satis-
faire à ces spécifications, il est nécessaire de disposer Entreprises recherchées
d’un appareil de prélèvement individuel d’aérosols OTout secteur industriel utilisant divers procédés met-
en fraction thoracique résistant aux acides inorga- tant en œuvre de l’acide sulfurique pouvant générer
niques et avec un débit de prélèvement élevé. un brouillard (industrie chimique, métallurgie, traite-
Une étude en laboratoire sur des aérosols modèles a ment de surfaces, industrie du cuir, industrie automo-
permis de tester les dispositifs disponibles en France bile et aéronautique, industrie agroalimentaire…).
et à l’étranger et d’en retenir quatre pour réaliser un
essai de performance sur lieu de travail.
Objectif principal de l’étude Responsable d’étude à contacter :

O Validation sur le terrain de dispositifs de prélève- Davy Rousset
ment individuel de la fraction thoracique de brouil- Tél. : 03 83 50 20 24
lards d’acide sulfurique nécessaire à l’évaluation de [email protected]
l’exposition des travailleurs à cet agent chimique. Laboratoire d’analyse inorganique
et caractérisation des aérosols (LAICA)
Département Métrologie des polluants
INRS, rue du Morvan, CS 60027
54519 Vandœuvre-lès-Nancy Cedex

ICIPEZ à l
a
PART
Projection thermique RCH
E
H E
et soudage : évaluations REC
biologique et atmosphérique
des expositions au chrome et au nickel
L es procédés de projection thermique varient

en fonction de la forme du matériau à projeter et
de la source de chaleur. Cette différence influence
Méthodologie
OLa campagne d’évaluation des expositions en entre-
prise repose sur des mesures atmosphériques indivi-
directement la quantité d’aérosols produits, leur duelles et d’ambiance de Cr, Cr VI et Ni, des dosages
distribution granulométrique, et donc leur toxi- urinaires de biomarqueurs d’exposition, mais égale-
cité. Le risque chimique est très présent lors de ment de biomarqueurs d’effets précoces d’atteinte ré-
ces procédés mais également au cours des phases nale et du stress oxydant. Une équipe de l’INRS effec-
d’entretien et de dépoussiérage qu’il convient de tue les prélèvements atmosphériques et les recueils
ne pas négliger. Des études antérieures effectuées urinaires en début et fin de poste durant une semaine
par l'INRS ont permis de constater que les métal- de travail. Afin de mieux interpréter les résultats, un
liseurs étaient exposés de manière différente en questionnaire sur les activités professionnelles et
fonction du procédé de projection thermique mis l’hygiène de vie est proposé à chaque opérateur vo-
en œuvre ; pour une exposition atmosphérique lontaire. Les échantillons prélevés sont conditionnés
équivalente, les concentrations en chrome (Cr) uri- et congelés sur place, puis acheminés à l'INRS pour
naire des métalliseurs étaient plus importantes que analyse. Ces mesures ne perturbent pas l'activité des
celles des soudeurs. Cette nouvelle étude, qui vise à salariés et la bonne marche de l'atelier.
mieux caractériser les expositions, utilisera des tra-
ceurs métalliques non ubiquitaires tels que le Cr et Entreprises recherchées
le nickel (Ni) ou leur alliage, sachant que l'alliage OIndustries du traitement et revêtement des métaux
Ni-Cr est commun aux différents procédés existants. et de tout secteur industriel utilisant divers procédés
De plus, en termes de prévention, le Cr reste un élé- de projection thermique et de soudage.
ment d'intérêt notamment à cause de la présence de
Cr VI, forme cancérogène du Cr.
Objectifs de l’étude
OÉvaluer les expositions professionnelles au Cr et au
Ni lors des divers procédés de projection thermique et Responsable d’étude à contacter :
les comparer à ceux des opérations de soudage moins Nadège Jacoby
exposantes aux particules ultrafines. Tél. : 03 83 50 21 48
O Proposer, à partir des résultats obtenus, une stra- [email protected]
tégie de surveillance biologique adaptée aux opé- Laboratoire de Biométrologie
rateurs exposés à ces deux métaux et utilisable en Département Toxicologie et biométrologie
santé au travail. INRS, rue du Morvan, CS 60027
OEstimer l’efficacité des moyens de protection indivi- 54519 Vandœuvre-lès-Nancy Cedex
duelle mis en place.

Évaluation des transferts PARTICIPEZ à la

d’agents chimiques REC
H E R CHE
des surfaces de travail

vers les salariés : caractériser
les expositions professionnelles par
contact avec les surfaces de travail
L e prélèvement surfacique est une tech-

nique complémentaire aux prélèvements atmos-
phériques permettant d’appréhender l’exposition
En fonction du nombre de postes de travail à étudier,
et des différentes techniques à mettre en œuvre,
l’intervention pourra durer de une à deux journées
des salariés dans sa globalité. Or, cette approche consécutives. La comparaison des résultats obtenus
émergeante et suscitant un intérêt grandissant en avec les données expérimentales permettra d’éva-
hygiène industrielle souffre d’un manque d’harmo- luer l’efficacité des méthodes de prélèvement et,
nisation des pratiques. le cas échéant, d’apporter des améliorations aux
futurs guides méthodologiques.
Objectif principal de l’étude
O L’objectif de cette étude est double : étudier les Entreprises recherchées
mécanismes de transfert des surfaces recouvertes OEntreprises disposant de postes de travail ou d’uni-
d’agents chimiques vers la peau ou les vêtements tés de production générant potentiellement des
des salariés et fournir des données expérimentales émissions d’agents chimiques pulvérulents (parti-
objectives sur l’efficacité des différentes méthodes cules, poudres, aérosols…) organiques ou minéraux,
de prélèvements surfaciques. L’une des finalités de ou des composés organiques semi-volatils suscep-
cette étude est de proposer à terme des guides mé- tibles de se déposer sur les surfaces environnantes.
thodologiques visant à simplifier les mises au point Tous les secteurs d’activités peuvent être concernés
de méthodes par les laboratoires de prévention et à tels que l’industrie pharmaceutique, les activités de
harmoniser les pratiques de terrain. soudage ou de découpe de métaux, l’industrie pétro-
Ces travaux, actuellement menés en laboratoire, chimique, l’agroalimentaire… L’étude concerne aussi
nécessitent une phase de validation en entreprises bien des activités générant un seul agent chimique
sur des situations réelles d’évaluation des agents que des mélanges de composés.
chimiques présents sur les surfaces de travail.
Méthodologie
O L’intervention dans l'entreprise consistera à réa-
liser des prélèvements de composés chimiques sur Responsable d’étude à contacter :
des surfaces de travail à l’aide de protocoles préa- Williams Estève
lablement développés et validés en laboratoire sur Tél. : 03 83 50 98 57
des surfaces modèles. Ces prélèvements seront [email protected]
effectués par une équipe de deux à trois personnes Département Métrologie des polluants
du laboratoire de chimie analytique organique du INRS, rue du Morvan, CS 60027
département Métrologie des polluants de l’INRS. 54519 Vandœuvre-lès-Nancy Cedex

IC IPEZ à la
Évaluation E
PART
RCH
de l’exposition REC
H E
professionnelle au DiNP
sur la concentration plasmatique
de testostérone
L a possibilité d’effets sur la santé de subs-

tances ayant des propriétés de perturbations en-
docriniennes (PEs) a été soulevée dans plusieurs
Méthodologie
O Des prélèvements urinaires et sanguins seront
effectués par une équipe de l’INRS chez les salariés
rapports scientifiques récents, notamment pour hommes, à deux reprises et à plusieurs jours d'inter-
leurs effets sur la reproduction (fertilité, dévelop- valle. Les échantillons prélevés seront conditionnés
pement). Il y a très peu d’études sur ce thème en sur place, puis acheminés pour analyse ultérieure
milieu professionnel. Or les mécanismes d’action à l’INRS et aux laboratoires participants. Ces pré-
particuliers des PEs (relation dose-effet non mono- lèvements seront accompagnés de questionnaires
tone, effet à faible dose, fenêtre de sensibilité spé- médicaux et professionnels.
cifique…) et les incertitudes sur la transposition
des résultats de l’animal à l’homme interrogent le Entreprises recherchées
niveau de protection et de prévention à mettre en ODes entreprises du secteur de la plasturgie du PVC
place dans les entreprises. souple qui fabriquent ou utilisent le DiNP dans le
procédé de fabrication (plastisols, compounds) :
Le diisononylphtalate (DiNP, n° CAS 68515-48-0) et par exemple, la fabrication de revêtements de sol,
le diéthylhexylphtalate (DEHP, n° CAS 117-81-7) sont de papiers peints, de revêtements en simili cuir, de
deux phtalates largement utilisés dans les entre- câbles, de produits finis divers (chaussures, articles
prises de plasturgie du polychlorure de vinyle (PVC) de loisirs…).
souple notamment. Le DiNP remplace progressive-
ment le DEHP du fait, pour ce dernier, d’un étique-
tage informatif de dangerosité pour la grossesse et
la fertilité. Cependant, le DiNP présente des effets
anti-androgéniques bien caractérisés chez l’ani- Responsable d’étude à contacter :
mal. Il n’existe pas d’étude épidémiologique chez Dr Jean-Bernard Henrotin
l’homme en milieu professionnel sur les effets re- Tél. : 03 83 50 86 12
productifs du DiNP. [email protected]
Département Épidémiologie en entreprise
Objectif principal de l’étude INRS, rue du Morvan, CS 60027
O Évaluer les effets de l’exposition professionnelle 54519 Vandœuvre-lès-Nancy Cedex
au DiNP, sur la concentration plasmatique de tes-
tostérone libre et totale.

Risques
psychosociaux
9 conseils
pour agir
au quotidien
1 2 3
évaluez Donnez de Soutenez vos
la charge l’autonomie collaborateurs
de travail à vos salariés
TRA VAIL
4 5 6
témoignez de la donnez agissez
reconnaissance du sens face aux
au travail agressions
externes
7 8 9
communiquez facilitez la bannissez
sur les conciliation toute forme
changements travail de violence
et vie privée
Graphisme Zaoum
Plus d’informations
sur www.inrs.fr/RPS
2
CONNAISSANCES
ET RÉFÉRENCES
P. 25 GRAND ANGLE
P. 45 VU DU TERRAIN
P. 73 PRATIQUES & MÉTIERS
P. 81 SUIVI POUR VOUS
P. 105 MISE AU POINT
DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148

GRAND ANGLE TC 156
Perturbateurs endocriniens :
contexte, dangers, sources
d’exposition et prévention des
risques en milieu professionnel
AUTEURS :
F. Pillière 1, M. Bouslama 2
* Département Études et assistance médicales, INRS
** Département Études, Veille et Assistance documentaires, INRS
en
résumé
© Serge Morillon/INRS
MOTS CLÉS
Les perturbateurs Perturbateur
endocriniens (PE) sont des endocrinien /
substances chimiques ou Produit chimique /
des mélanges, d'origine Risque chimique /
Disrupteur
naturelle ou artificielle, endocrinien
susceptibles de modifier le
fonctionnement du système
endocrinien. Les PE avérés ou
suspectés tels que bisphénols,
phtalates, parabènes,
polychlorobiphényles,
polybromés, perfluorés,
pesticides… sont retrouvés
L
dans de nombreux secteurs
d’activité. Ils sont caractérisés
par des modes d’action
encore mal connus et sont
soupçonnés d’être à l’origine es perturbateurs endo- La question des effets sur la santé
d’une multitude d’effets criniens (PE) sont des substances chez l’homme de substances ayant
chez l’homme. La démarche chimiques ou des mélanges, d'ori- des propriétés de perturbation
de prévention des risques gine naturelle ou artificielle, sus- endocrinienne émerge depuis peu.
liés à leur exposition doit ceptibles de modifier le fonction- Plusieurs rapports d’instances offi-
être analogue à celle visant nement du système endocrinien ; cielles nationales ou européennes
à réduire les expositions ils sont suspectés de provoquer des produits ces derniers années ont
aux produits CMR. effets sur la santé humaine à type attiré l’attention sur cette question
d’atteintes du système reproduc- [1 à 4].
teur, d’anomalies du développe- Cette problématique de la « pertur-
ment, de cancers hormono-dépen- bation endocrinienne » est surtout
dants, de pathologies thyroïdiennes, associée, dans l’opinion publique,
de troubles métaboliques… à des risques pour la santé et pour

GRAND ANGLE
contexte, dangers, sources d’exposition
et prévention des risques en milieu
professionnel
l’environnement. Les risques pro- au règlement UE sur les produits du maintien de l’homéostasie et de
fessionnels ne sont cependant pas phytopharmaceutiques) ont été pu- la régulation du développement de
à négliger : les travailleurs sont bliés le 15 juin 2016 sur « les critères l’organisme ».
susceptibles d’être exposés, et ce scientifiques pour la détermination À noter que l’ANSES, dans un avis
parfois de façon importante, à un des propriétés perturbant le système relatif à la définition de critères
grand nombre de substances po- endocrinien » [5]. La Commission scientifiques définissant les pertur-
tentiellement perturbatrices endo- propose d’approuver la définition de bateurs endocriniens publié en juil-
criniennes. l’Organisation mondiale de la santé let 2016 [6], propose, entre autres,
Cet article se propose de faire le (OMS) et précise de quelle manière de distinguer les PE en 3 catégo-
point sur la question des pertur- un PE devrait être identifié. Ces deux ries : PE « avérés », PE « présumés »
bateurs endocriniens en lien avec projets doivent être adoptés par la et PE « suspectés », en similitude
l’exposition professionnelle. Après Commission selon les procédures avec les catégories cancérogènes,
un rappel du contexte, les effets en vigueur (examen par un groupe mutagènes et reprotoxiques (CMR)
potentiels sur la santé liés aux PE d’experts des États membres, vote du règlement CLP (Classification,
seront détaillés. Les sources d’expo- des États membres) et supposent Packaging and Labelling) ; l'ANSES
sition et secteurs d’activité où les l’intervention du Parlement euro- s’appuie sur la définition OMS/IPCS
PE sont susceptibles d’être rencon- péen et du Conseil. À noter qu’étant (International Programme on Che-
trés ainsi que les grandes lignes de donné qu’il s’agit d'un règlement (et mical Safety) d’un PE tout en reflé-
la prévention et le rôle du médecin non d'une directive), ils seront direc- tant le niveau d’incertitude.
du travail y seront présentés. tement applicables en droit français
sans transposition. CONTEXTE
La définition proposée par l’OMS En France, les PE font l’objet d’une
en 2002 est la suivante : « un per- attention particulière des pouvoirs
DÉFINITION, CONTEXTE ET turbateur endocrinien (PE) désigne publics (avec sollicitations des
CADRE RÉGLEMENTAIRE une substance (ou un mélange) exo- agences sanitaires).
gène qui altère la (les) fonction(s) de Dès 2005, un Programme national
DÉFINITION l’appareil (du système) endocrinien de recherche sur les perturbateurs
Le concept de « perturbation endo- et induit en conséquence des effets endocriniens (PNRPE) a été créé par
crinienne » est un concept relative- nocifs (adverses) sur la santé d’un le ministère chargé de l’Environne-
ment récent apparu au début des organisme intact, ou de ses descen- ment pour soutenir et encourager
années 90. dants, ou au sein de (sous-)popula- la recherche fondamentale sur les
Les critères de définition scienti- tions » [4]. questions de perturbation endocri-
fique des PE sont encore en cours Cette définition a été complé- nienne [9].
d’adoption par la Commission euro- tée par la notion de perturbateur Par ailleurs, la France a été le pre-
péenne (non encore publiés au Jour- endocrinien potentiel : « un per- mier pays à se doter d’une Stratégie
nal Officiel de l’UE en octobre 2016) ; turbateur endocrinien potentiel est nationale sur les PE (SNPE) en avril
celle-ci travaille en lien avec d’autres une substance (ou un mélange) exo- 2014, afin de réduire l'exposition de
autorités des États membres afin de gène, possédant des propriétés sus- la population, et notamment celle
tenter d’identifier les critères per- ceptibles d'induire une perturbation de la population sensible, aux PE.
tinents pour définir et classer ces endocrinienne dans un organisme Cette stratégie s’articule autour de
substances. Ces critères auraient dû intact, ou chez ses descendants ou différents axes comme la pérenni-
être adoptés en décembre 2013 par au sein de (sous-)populations » [4]. sation du soutien à la recherche sur
la Commission européenne (pour Il existe d’autres définitions telles les PE, la poursuite des démarches
n’avoir pas respecté cette date, cette celle de l’EPA (Environmental Pro- de surveillance dans la population
dernière a été condamnée en 2015). tection Agency) de 1996 qui précise et dans l’environnement, la mise
Deux projets d’actes législatifs (ou qu’un PE est « un agent exogène qui en œuvre d’un programme d’exper-
projets de règlement) de la Com- interfère avec la production, la libé- tise sur les substances, la prise en
mission européenne (l’un confor- ration, le transport, le métabolisme, compte des PE dans la réglementa-
mément au règlement UE sur les la liaison, l’action ou l’élimination tion, notamment au niveau euro-
biocides et l’autre conformément des ligands naturels responsables péen, et le renforcement de l’infor-

mation du public, en particulier des Au niveau international, il existe ment communautaire REACH (rè-
personnes vulnérables et des pro- une préoccupation importante de glement (CE) n° 1907/2006 du 18
fessionnels… Elle prévoit de péren- la part de la communauté scienti- décembre 2006), un système d’au-
niser et soutenir le PNRPE. fique sur la question des PE [12]. torisation et de restriction par-
Dans le troisième Plan santé au En Europe, de nombreux travaux de ticulier est mis en place pour les
travail 2016-2020 (PST3), les PE recherche ont été menés par plu- substances considérées comme
sont cités comme étant un risque sieurs directions de la Commission « extrêmement préoccupantes ». Il
émergent prioritaire. La préven- européenne. En 2014 a été créé un s’agit des substances CMR de caté-
tion de l'exposition aux produits groupe informel « Perturbateurs gorie 1 et 2, mais aussi de celles qui
chimiques, et en particulier aux Endocriniens » (ED-EG, Endocrine sont persistantes, sujettes à bioac-
perturbateurs endocriniens, ainsi Disruptor Expert Group) au sein de cumulation et de toutes celles
que l’amélioration des pratiques l’Agence européenne des produits qui ont des propriétés de pertur-
professionnelles, y figurent parmi chimiques (ECHA, European Che- bation endocrinienne et pour
les priorités. L’action 1.12 de ce PST3 micals Agency) pour faciliter l’éva- lesquelles on dispose de preuves
prévoit « de renforcer la connais- luation des PE. Ce groupe travaille scientifiques de probables effets
sance des expositions profession- notamment sur les substances graves sur la santé humaine ou
nelles aux PE » et « de mettre en du règlement REACH (Registra- l’environnement. Plus récemment,
place une action d’information tion, Evaluation and Autorisation dans les règlements relatifs aux
concernant les PE les plus identifiés of CHemicals), dont on peut pré- produits phytopharmaceutiques
sur les lieux de travail comme le voir qu’elles seront identifiées (règlement (CE) n° 1107/2009 du
Bisphénol A » ; tandis que l’action comme « extrêmement préoccu- 21 octobre 2009) et aux pro-
1.13 prévoit « de soutenir au niveau pantes » (SVHC, Substance of Very duits biocides (règlement (CE)
européen la stabilisation d’une défi- High Concern) en raison de leurs n° 528/2012 du 22 mai 2012), ne
nition commune des PE » [10]. propriétés de perturbation endo- sont pas approuvées les subs-
Dans le troisième Plan national crinienne (avec des conséquences tances actives considérées comme
santé environnement 2015-2019 en termes d’information, voire de ayant des propriétés perturbant le
(PNSE3), une des actions consiste demande d’autorisation au titre de système endocrinien pouvant être
à « soutenir activement l’adoption l’annexe XIV). néfastes pour l’homme, ou dési-
d’une définition et de critères régle- Aux États-Unis, l’EPA dispose d’un gnées en tant que substances pos-
mentaires européens pour les PE» programme de recherche sur les sédant des propriétés perturbant
et plusieurs autres actions sont perturbateurs endocriniens afin le système endocrinien, confor-
proposées sur la thématique des d’améliorer leur identification et mément au règlement REACH.
PE [11]. l’évaluation de leurs effets (« En-
Au sein de l’ANSES, a été créé en docrine Disruptor Screening Pro-
2009 (sur demande du ministère gram ») [13].
chargé de la Santé), un groupe À noter également, la publication CARACTÉRISATION DES
d’experts sur les PE afin d’évaluer récente de nombreux rapports sur EFFETS
les risques pour les utilisateurs de les PE [2, 4, 14, 15].
différentes substances suspectées MÉCANISMES D’ACTION ET
PE ou classées reprotoxiques de CADRE RÈGLEMENTAIRE MODES D’ACTION DES PE
catégorie 2 (règlement européen Bien que les projets de « critères Les mécanismes d’action des PE,
CLP) présentes dans les produits de scientifiques pour la détermination encore mal connus, sont complexes
consommation courante, et dont des propriétés perturbant le système et vont au-delà de la simple action
certaines sont utilisées dans des endocrinien » n’aient pas encore sur les récepteurs hormonaux ou
environnements professionnels. été adoptés par la Commission sur un organe spécifique. Les mé-
L’ANSES formule des recommanda- Européenne, la prise en compte des canismes d’action associés aux PE
tions visant à réduire l’exposition effets des PE a été intégrée dans souvent rapportés sont :
des femmes enceintes à ces subs- l’ensemble de la règlementation O imiter l’action d’une hormone
tances, notamment en milieu de européenne pertinente [16, 17]. naturelle en se substituant à elle
travail. Dès 2006, dans le cadre du règle- avec possibilité d’une inhibition de

GRAND ANGLE
professionnel
la biosynthèse des hormones ; sont pas nécessairement des PE ; O la problématique des effets
O empêcher la fixation d’une hor- par exemple certains éthers de de mélanges de substances, no-
mone sur son récepteur au niveau glycol ne sont pas des PE car ils ont tamment l’« effet cocktail » lié à
des cellules cibles et bloquer ainsi une action toxique directe sur les l’action combinée de substances
l’action de ces hormones ; organes de la reproduction, sans in- chimiques, pourrait être à l’ori-
O perturber la synthèse, le trans- teragir sur le système endocrinien. gine d’effets de PE inattendus. Par
port, l’excrétion ou la régulation Certains modes d’action des PE (ou exemple, chez le fœtus de rat, trois
d’une hormone naturelle (estro- particularités d’action) pourraient phtalates différents qui individuel-
gènes, testostérone…) ou de son faire que les règles classiques de la lement n’induisent aucun hypos-
récepteur [18]. toxicologie (du type la « dose fait le padias (malformations de l’urètre)
Mais d’autres mécanismes d’ac- poison ») pour appréhender les ef- peuvent en combinaison induire
tion existent ou sont évoqués : les fets d’une substance, ne soient pas des hypospadias chez la moitié des
PE peuvent entrer en compétition applicables. ratons [23] ;
dans la liaison à des protéines de Parmi les modes d’action suspec- O la question de l’existence de
transport ou altérer le métabo- tés des PE [1, 15, 16, 20 à 25], on peut « fenêtre d’action spécifique » (ou
lisme intracellulaire des hormones, citer : « fenêtre de vulnérabilité », ou
moduler l’expression des co-acti- O la question des effets à faibles « fenêtre d’exposition ») rattachée à
vateurs des récepteurs nucléaires, doses, avec, dans certaines situa- une substance se présente comme
modifier l’expression de gènes à tions, des faibles doses qui peuvent une préoccupation déterminante
travers des mécanismes épigéné- avoir un impact plus important pour évaluer les effets de PE. Sui-
tiques… pour la santé qu’une dose élevée, en vant les périodes d’exposition en
Il est nécessaire de souligner particulier si cette exposition inter- période périnatale, dans l’enfance
qu’une perturbation endocri- vient à un moment spécifique de la ou à l’âge adulte, et en fonction des
nienne n’est pas un effet toxique vie. Ainsi, la survenue d’effets pour propriétés de PE, les effets pourront
en soit, mais un mécanisme d’ac- des concentrations plus faibles que s’avérer différents. Par exemple,
tion entraînant un effet et, sous celles repérées en toxicologie clas- certains phtalates sont supposés
certaines conditions, un effet sique et les effets à faibles doses de agir comme PE principalement
nocif [19]. De fait, les effets obser- substances PE peuvent ne pas être par interférence avec le système
vés peuvent être la conséquence prédits à partir des expérimenta- hormonal mâle par un mécanisme
de la mise en jeu de mécanismes tions menées à doses élevées ; anti-androgénique avec des effets
de signalisation, de régulation et O celle des relations dose-réponse sur le développement des tissus et
d’action physiologique très diffé- particulières (non linéaires ou non organes sensibles aux androgènes
rents des mécanismes de toxicité monotones) se présentant comme (comme les testicules, la prostate…).
classique conduisant au dysfonc- une courbe en U ou en U inversé Les moments les plus critiques
tionnement ou à la mort cellulaire par exemple, régulièrement dé- pour ces effets sont les périodes
[20, 21]. C’est pourquoi, l’identi- crites pour les PE. Ainsi, dans cer- de développement du système
fication des propriétés endocri- taines situations, de faibles doses reproducteur (gestation, lactation,
niennes d’une substance (in vitro peuvent avoir un impact plus puberté) ;
ou in vivo) n’implique pas automa- important qu’une dose élevée. En O la survenue d’effets différés à
tiquement un effet nocif pour l’or- termes d’évaluation de risques, les l’âge adulte suite à des expositions
ganisme humain : le système en- fortes doses ne pourraient pas être à des PE pendant la grossesse ou
docrinien disposant de systèmes utilisées pour fixer avec fiabilité les à la puberté qui est soupçonnée ;
de régulation, il existe vraisembla- effets d’une faible dose d’exposi- la possibilité d’effets multigéné-
blement des phases adaptatives tion, ce qui constitue une source de rationnels (effets sur la 1re géné-
situées entre l’état normal et l’état confusion pour les évaluateurs de ration) voire transgénérationnels
pathologique, caractérisées par risques. L'hypothèse mécanistique (effets persistants sur la 2e généra-
des variations des paramètres bio- pour les PE de l’existence d’effets à tion et suivantes) suite à des expo-
logiques demeurant sous contrôle faible dose et de l’absence de rela- sitions durant la vie périnatale (in
homéostatique [16]. tion dose-réponse monotone rend utero) est posée. Par exemple le
Par ailleurs, toutes les substances plus difficile l’établissement de Distilbène® (ou diéthylstilbestrol
toxiques sur la reproduction ne valeur seuil sans effet [22] ; ou DES), un œstrogène de synthèse,

a été utilisé dans le traitement des molécule à des récepteurs hor- culaire…) et ce, par le biais notam-
femmes enceintes jusqu’à la fin monaux, existent également. Ces ment des récepteurs hormonaux ;
des années 70 en France. Il a entraî- tests permettent d’identifier l’acti- leurs effets varient en fonction de
né chez les descendants de mères vité endocrinienne d’une molécule, l’âge des individus exposés.
traitées des stérilités, des cancers sans pour autant déterminer un Un des exemples les plus connus
de l’appareil reproducteur chez les effet nocif. Toutefois, la pertinence est celui du Distilbène® dont les
filles et une incidence accrue d’hy- du constat in vitro doit être confir- effets sont une preuve solide de la
pospadias, de cryptorchidies (mal- mée in vivo et chez l’homme. possibilité d’effets de type PE chez
positions des testicules) et d’ano- D’autres tests permettent d’évaluer l’homme.
malies du spermogramme chez les les effets toxiques des substances Une augmentation récente du
garçons [26]. chimiques. Cependant, le protocole nombre de nouveaux cas de
Ainsi, les PE sont identifiés plutôt de ces tests (période d’exposition, certains cancers, principalement
par leurs modes d’action qu’uni- choix des doses…) ne permet pas les cancers hormono-dépendants
quement par leurs effets. forcément d’observer les effets dé- (cancers du sein et de la prostate
Afin d’aider à détecter les effets létères d’un PE. surtout, mais aussi du testicule, des
de type perturbateur endocrinien, La grande diversité des effets de ces ovaires…), est observée [1, 16, 21, 29].
l’Organisation de coopération et substances et la complexité du sys- L’implication de PE dans leur surve-
de développement économiques tème hormonal ne permettent pas nue, quoique fortement suspectée,
(OCDE) a établi un guide incluant de disposer à l’heure actuelle d’une reste à démontrer. Par exemple, des
des lignes directrices des proto- stratégie définitive pour identifier études épidémiologiques ont mon-
coles d’essais toxicologiques et un PE. tré des associations entre l’exposi-
écotoxicologiques [14]. Chez l’ani- tion professionnelle aux pesticides
mal in vivo, le test utérotrophique EFFETS POTENTIELS SUR et les cancers hormono-dépen-
permet de mettre en évidence les LA SANTÉ CHEZ L’HOMME dants [30].
propriétés œstrogéniques ou anti- Les résultats des nombreuses Des préoccupations existent aussi
œstrogénique du produit testé. études expérimentales permettent sur la santé reproductive mascu-
Le test de Hershberger permet de d’évoquer l’impact de substances line à travers la diminution de la
détecter l’activité androgénique chimiques sur le système endo- qualité du sperme et l’hypoferti-
ou anti-androgénique du produit crinien chez l’animal. Concernant lité, la baisse de la testostérone,
testé. D’autres examens tels des l’espèce humaine, même si les PE les malformations congénitales
dosages hormonaux (FSH, LH, tes- sont aujourd’hui soupçonnés d’être de l’appareil urogénital (hypospa-
tostérone…) ou la mesure de la dis- à l’origine d’une multitude de dias, cryptorchidie). Le concept de
tance anogénitale (réduite, c’est un pathologies [27, 28], il est très dif- syndrome de dysgénésie testicu-
critère de féminisation chez le petit ficile d’établir un lien causal entre laire (SDT) qui regroupe malfor-
mâle) peuvent être réalisés. l’exposition aux PE et la survenue mations de l’appareil urogénital
À noter que les modèles animaux de pathologies. De plus, prédire les mâle, diminution de la qualité du
ne sont pas toujours pertinents effets des PE est rendu complexe sperme, hypofertilité et tumeurs
pour extrapoler les résultats en raison de leurs modes ou parti- des cellules germinales testicu-
d’études in vivo à l’homme, en par- cularités d’action. Cependant, des laires est évoqué par certains
ticulier en raison de la spécificité inquiétudes sur l’implication de auteurs comme une entité patho-
d’espèces, de conditions d’expo- PE chez l’homme dans la survenue logique pouvant avoir des causes
sition et de doses différentes. Il de pathologies sont posées à partir communes entre autres à cer-
faut donc être très prudent dans de certaines données épidémiolo- taines substances chimiques ren-
l’interprétation de ce type d’études, giques [8, 20, 21]. contrées dans l’environnement
extrapoler les données animales à Les PE sont susceptibles d’agir au [16, 21]. Les PE possiblement incri-
l’homme est particulièrement diffi- niveau de différents organes ou minés seraient essentiellement
cile pour les PE. tissus (organes reproducteurs, thy- des analogues ou des antagonistes
Des tests in vitro (test de liaison à roïde, glande mammaire, pancréas, des hormones stéroïdiennes
différents types de récepteurs aux cerveau, tissus adipeux, mais aussi sexuelles mais les preuves expéri-
œstrogènes…), permettant d’éva- intestin, os, foie, peau, système mentales établissant la réalité du
luer la capacité de liaison d’une immunitaire, système cardiovas- SDT restent encore fragiles [20].

GRAND ANGLE
professionnel
Des interrogations existent éga- alkylphénols, parabènes, polychlo- Au total, parmi les substances PE
lement sur la santé reproductive robiphényles, dioxines, polybro- suspectées et les secteurs d’activité
féminine, notamment avec des més, perfluorés, pesticides, métaux où elles peuvent être retrouvées, on
pathologies telles que puberté lourds… [37, 38]. Ils peuvent être peut citer :
précoce, troubles de la fécondité sous forme de matières premières O les bisphénols A et S (BPA, BPS)
et de la fertilité, endométriose, tels que des plastifiants et/ou présents dans les tickets de caisse
ovaires polykystiques…, dont on monomères dans la plasturgie, de (papiers thermiques) utilisés dans
suspecte qu’elles pourraient résul- substances rentrant dans la com- les secteurs du commerce et de la
ter d’effets de perturbation endo- position de produits utilisés aux grande distribution, dans l’impri-
crinienne [16, 31]. postes de travail (peintures, colles, merie mais aussi dans la fabrica-
Des soupçons sur des troubles du vernis, essences, produits d’entre- tion et/ou la transformation de
développement du fœtus et de tien…) ou de déchets ou sous-pro- résines époxydiques et de polycar-
l’enfant susceptibles d’être entraî- duits émis par des procédés mis en bonates [41, 42] ;
nés par des PE existent : faible œuvre dans l’entreprise (polychlo- O certains phtalates (comme le di-
poids de l’enfant à la naissance, robiphényle – PCB) libérés lors du éthylhexylphtalate ou DEHP, le di-
prématurités, troubles du compor- démantèlement des anciens trans- n-butylphthalate ou DBP, le diéthyl
tement [32, 33]. formateurs électriques…). phthalate ou DEP…) plastifiants
Les effets suspectés des PE ne se Une liste de substances « PE avé- aux propriétés anti-androgéniques
limitent pas aux questions de re- rées » ou « PE suspectées » a été chez l’animal qui peuvent être uti-
production et de développement. établie par la Commission euro- lisés dans des secteurs comme la
Des effets sur les équilibres méta- péenne, en octobre 2015, et com- fabrication et la transformation de
boliques, comme l’obésité et le prend environ 200 PE avérés et 125 matériaux plastiques ;
diabète insulinodépendant sont PE suspectés [39]. D’autres listes O des produits cosmétiques, sus-
suspectés [16, 34]. Plusieurs PE sont existent comme celle du SIN (Sub- ceptibles de contenir des molécules
évoqués (bisphénol A, dioxines…) situte It Now) éditée par Chemsec suspectées d’être des PE (alky-
dans des associations avec la sur- (organisation non gouvernemen- phénols, parabènes, filtres UV ou
venue de maladies cardiovascu- tale travaillant sur les risques phtalates, parfums), peuvent être
laires, métaboliques et avec l’aug- chimiques) qui comprenait, en retrouvés dans les secteurs des cos-
mentation du poids à l’âge adulte avril 2016, 94 substances PE avérées métiques, de la parfumerie, de la
notamment lorsque l’exposition ou suspectées [40]. coiffure, de l’esthétique [43] ;
a eu lieu pendant la période péri- L’ANSES a lancé des travaux d’éva- O les composés perfluorés (comme
natale [35]. Des perturbations de la luation du risque d’une vingtaine de l’acide perfluorooctanoique ou
fonction thyroïdienne liés à des PE substances identifiées comme pré- PFOA...) ou des retardateurs de
sont aussi rapportées [36]. occupantes au regard de leur action flammes polybromés (polybromo-
PE. Parmi celles-ci, se trouvent le diphényléther ou PBDE…) peuvent
méthyl-tert-butyléther (ou MTBE), être retrouvés dans les secteurs de
le cis-1(3-chloroallyl)-3,5,7-triaza-1- la fabrication ou du recyclage de
SOURCES D’EXPOSITION azonia adamantane chloride (ou matériels électroniques, du textile
cis-CTAC ), un ammonium quater- et de l’ameublement, dans l’indus-
En l’absence d’étiquetage spéci- naire utilisé comme conservateur, trie des plastiques et la chimie… ;
fique pour les PE, leur repérage en le toluène, le n-hexane, l’ortho-phé- O les produits phytosanitaires (avec
milieu professionnel n’est pas tou- nylphénol utilisé comme biocide, certains pesticides comme les py-
jours aisé. désinfectant, conservateur… réthrinoïdes de synthèse) utilisés
Les PE potentiels ou avérés se re- Dans une note scientifique et tech- dans le secteur agricole ou l’entre-
trouvent dans une grande diversité nique de l’INRS sur les besoins tien des espaces verts ;
de produits de la vie quotidienne d’études épidémiologiques sur les O des biocides (comme l’acide
(produits d’entretien, emballages, effets de l’exposition à des PE en borique…) dans la fabrication, la
cosmétiques, plastiques, jouets, entreprises, une centaine de subs- formulation ou l’utilisation de pro-
téléphones, équipements médi- tances ou classes de substances est duits contenant des conservateurs
caux…). Ils appartiennent à de mentionnée comme suspectée de biocides ou à usage biocide ;
nombreuses familles chimiques propriétés perturbatrices endocri- O les métaux lourds, les polychlo-
comme les bisphénols, phtalates, niennes [37]. robiphényles (PCBs), les dioxines

retrouvés dans le secteur des dé- ment dû aux spécificités liées aux pond en conséquence aux mêmes
chets avec le traitement, l’élimina- expositions aux PE (faibles doses, exigences que toute démarche de
tion et le recyclage ; fenêtre d’exposition…). Quelques prévention des risques chimiques,
O sans oublier les sous-produits de études sur les conséquences pour en entreprise. Elle est analogue à
dégradation, tels des hydrocarbures la santé d’une exposition aux PE celle visant à supprimer les risques
aromatiques polycycliques (HAP) sont cependant disponibles. ou, à défaut, à réduire les exposi-
dont le benzo[a]pyrène, émis lors L’annexe I, pp. 37 à 43, présente tions aux produits CMR et s’appuie
de divers procédés (cokerie, fonde- un aperçu des différentes études sur les principes généraux de pré-
rie, épandage routier, usinage, net- épidémiologiques sur la relation vention suivants :
toyage des fours et tuyauteries…) ; entre l’exposition professionnelle O éviter les risques, si possible en
O mais aussi des additifs alimen- aux PE et les effets sur la santé. Les les supprimant ;
taires antioxydants (Buthylhy- études citées dans ce tableau ne O évaluer les risques et les com-
droxyanisol ou BHA), des additifs sont pas exhaustives, la recherche battre à la source ;
pour essence (comme le MTBE, ayant été effectuée avec le terme O remplacer ce qui est dangereux
l’éthyl tert-butyl éther ou ETBE), des « occupational exposure » combiné par ce qui ne l’est pas ou ce qui l’est
monomères utilisés comme inter- uniquement avec le terme général moins : substitution des produits
médiaires de synthèse (résorcinol, « endocrine disruptor » dans Pub- dangereux par des produits pré-
épichlorhydrine...). med et la base de données INRS bi- sentant moins de risques ;
En milieu de travail, très peu blio, et non avec chaque substance O privilégier les mesures de protec-
d’études spécifiques sur les consé- identifiée comme PE. tion collective (ventilation et assai-
quences d’une exposition aux L’exposition professionnelle aux PE nissement de l’air, système clos,
PE sont disponibles. Pourtant, les est évaluée le plus souvent de ma- mécanisation, encoffrement…) par
expositions y sont le plus souvent nière qualitative et rétrospective, rapport aux mesures de protection
multiples, parfois importantes, par soit par une matrice emploi-expo- individuelle ;
voies tant inhalatoire, digestive sition ou un questionnaire lorsqu’il O former et informer les salariés,
(défaut d’hygiène) que cutanée [17, s’agit d’études cas-témoins, soit en particulier les femmes en âge
37, 44 à 46]. par des mesures de biomarqueurs de procréer, sur les risques et leur
Le nombre de salariés exposés d’exposition, notamment dans le prévention.
aux PE dans le cadre du travail cas des études portant sur des mo- Pour les PE classés CMR de catégo-
en France n’est pas précisément difications hormonales. Les erreurs ries 1A et 1B au sens du règlement
connu mais il est probablement de classification liées à l’évaluation CLP, la substitution est obligatoire.
très élevé au regard de la diver- rétrospective et qualitative avec les À défaut, de nombreuses incon-
sité des substances perturbatrices matrices emploi-exposition et l’ab- nues subsistant encore quant aux
endocriniennes potentielles et des sence de prise en compte de fac- effets PE, particulièrement les
secteurs d’activité concernés. teurs d’ajustement dans certaines effets potentiels suspectés à très
Par ailleurs, l’évaluation du danger études ne permettent en aucun faible dose, tout doit être fait pour
lié à l’exposition aux PE est com- cas d’établir une relation causale éviter les expositions (suppression
plexe en raison de la difficulté de entre l’exposition professionnelle à ou substitution par des substances
leur repérage, de certains modes un perturbateur endocrinien et les présentant un risque moindre) ou
d’action des PE et de leurs effets qui effets sur la santé. les réduire au plus bas niveau pos-
ne sont pas spécifiques et peuvent sible.
être provoqués par des agents Lors de l’évaluation des risques,
chimiques d’utilisation répandue le repérage des produits PE est
en milieu professionnel. À cela MESURES DE PRÉVENTION une étape clé, rendue complexe
viennent s’ajouter les données DES RISQUES en l’absence d’étiquetage spéci-
parfois limitées sur les expositions fique de ces derniers. Il convient de
professionnelles à ces substances. DÉMARCHE DE PRÉVENTION rechercher systématiquement la
La plupart des études sur les effets DES RISQUES présence de ces produits et toute
des PE a été réalisée en population Il n’existe pas, à ce jour, de régle- situation de travail susceptible de
générale. En milieu de travail, le mentation spécifique applicable en donner lieu à une exposition.
faible nombre d’études épidémio- tant que telle aux PE. La prévention Les femmes enceintes et allaitant,
logiques sur les PE est probable- des risques liés à ces substances ré- les femmes en âge de procréer et

GRAND ANGLE
professionnel
les jeunes hommes doivent faire ou non de prescrire des examens Pour la plupart des PE, on ne dis-
l’objet d’une attention particulière. complémentaires. pose pas d’étude sur les risques
Ces populations semblent plus par- Pour certains PE, comme le bis- pour l’enfant en cas d’exposition
ticulièrement sensibles aux PE et ce, phénol A ou le di(2-éthylhexyl) de la mère pendant l’allaitement. Si
en raison de la problématique des phtalate (DEHP), une surveillance un passage dans le lait maternel et
fenêtres d’exposition ou de la vulné- biologique des expositions est pos- des effets potentiels sur le système
rabilité : des expositions pendant la sible ; la consultation de la base de reproducteur de l’enfant à naître
grossesse pourraient avoir des effets données Biotox permettra de gui- est suspecté, il conviendra d’éviter
immédiats sur le développement der le médecin du travail dans le d’exposer une femme allaitant. Si
des enfants à naître (mais aussi des choix d’un biomarqueur (www.inrs. malgré tout une exposition devait
effets différés à l’âge adulte). fr/biotox). se produire, une consultation pé-
Pour certains PE susceptibles d’en- diatrique est conseillée.
RÔLE DU MÉDECIN DU traîner des effets sur la fertilité, le
TRAVAIL médecin du travail avertira, le cas
La mise en place d’un suivi médi- échéant, du risque éventuel d'at-
cal spécifique des travailleurs po- teinte de la fertilité et recherchera CONCLUSION
tentiellement exposés aux PE est systématiquement des difficultés
indispensable. En particulier, en de conception à l'interrogatoire L’évaluation des risques sanitaires
l’absence d’information stabilisée durant les visites médicales. Si de liés à l’exposition aux PE est com-
sur les PE et leurs effets, une atti- telles difficultés existent, le rôle de plexe et sujette à controverse en
tude de précaution s’impose, atti- l’exposition professionnelle sera raison notamment de critères har-
tude similaire à celle adoptée avec évalué. Si nécessaire, une orienta- monisés en matière de définition
les CMR. tion vers une consultation spécia- des PE en cours d’adoption, et de
Les salariés exposés aux PE, s’ils lisée sera proposée en fournissant la difficulté de surveiller les patho-
sont également classés CMR 1A ou toutes les données disponibles sur logies suspectées liées aux PE. De
1B, bénéficient d’une surveillance l’exposition et les produits [85]. plus, établir un lien causal entre
médicale renforcée (SMR) dont De même, pour les PE susceptibles l’exposition aux PE et la survenue
les modalités sont définies par le d’entraîner des effets sur la repro- de pathologies chez l’homme est
médecin du travail et guidées par duction (mais non classés toxiques complexe. C’est pourquoi la problé-
l’évaluation des risques, ainsi que pour la reproduction), le médecin matique des PE, similaire à celle des
par les recommandations de bonne du travail avertira les femmes en CMR, doit être intégrée dans une
pratique existantes. La périodi- âge de procréer du danger pour la approche globale d’évaluation et de
cité de la surveillance médicale est reproduction, leur rappellera l'im- prévention des risques chimiques
laissée à la libre appréciation du portance du respect des mesures dans les entreprises.
médecin mais ne doit pas excéder de prévention et les informera de Les mécanismes et les modes
24 mois 1. 1. Les décrets la nécessité de l'avertir dès le début d’action des PE ne sont pas encore
Le rôle du médecin du travail est d’application de de la grossesse. parfaitement connus et complexi-
essentiel dans le cadre de l’infor- la loi n° 2016- Les femmes enceintes et allaitant fient leur évaluation. En effet, l’hy-
1088 du 8 août
mation et de la formation des sala- bénéficient d’une SMR dès que leur pothèse pour les PE de l’existence
2016 relative
riés sur les risques pour la santé des au travail, à la grossesse est déclarée. Celle-ci doit d’effets à faible dose et de l’absence
substances suspectées de pertur- modernisation du permettre d’éventuels aménage- de relation dose-réponse linéaire
bation endocrinienne et sur l'im- dialogue social et ments de poste. rend plus difficile l’établissement
portance du respect des mesures à la sécurisation Par ailleurs, il est interdit d'affec- de valeur seuil sans effet. De plus,
des parcours
de prévention. Si certains risques ter ou de maintenir les femmes la diversité et l’ubiquité des PE,
professionnels
ne peuvent être éliminés, il faut n'ont pas été enceintes et les femmes allaitant la multiplicité de leurs cibles, la
étudier les possibilités d'aménage- publiés en à des postes de travail les expo- nature souvent chronique de l’ex-
ments de poste ou de reclassement. novembre 2016 sant aux PE classés toxiques pour position sont autant de facteurs à
Les cibles des PE potentiels (thy- et pourront la reproduction de catégorie 1A ou prendre en compte dans l’évalua-
éventuellement
roïde, seins, testicules...) oriente- 1B, ou « catégorie supplémentaire tion des risques. La confirmation
modifier les règles
ront l’examen clinique du médecin de la SMR (NDLR). des effets sur ou via l'allaitement » – ou l’infirmation d’effets néfastes de
du travail qui jugera de la nécessité H 362, au sens du règlement CLP. certaines substances pour la santé

humaine, à des niveaux plus bas la mise en place de mesures de pré-
que ceux repérés jusqu’ici dans cer- vention (identification des risques,
taines études, est un enjeu impor- évaluation, suppression du risque, à
tant des recherches sur les PE pour défaut réduction des expositions…),
la prévention en entreprises. à l’information des médecins du
L’exposition professionnelle aux PE travail et personnels de santé au
est jugée comme insuffisamment travail afin qu’ils soient sensibilisés
caractérisée et prise en compte sur ce sujet mais aussi au dévelop-
comme le souligne le PST3 [10]. En pement des connaissances sur les
réponse à ces incertitudes, la prio- expositions et les effets de type PE
rité doit sans doute être donnée à en milieu de travail.
POINTS À RETENIR
Les perturbateurs endocriniens (PE) sont des substances chimiques ou des mélanges, d'origine naturelle ou
artificielle, susceptibles de modifier le fonctionnement du système endocrinien.
Des critères permettant d’identifier les PE ont été proposés en juin 2016 par la Commission européenne dans
deux projets de règlement.
Une perturbation endocrinienne n’est pas un effet toxique en soit, mais un mécanisme d’action entraînant
un effet et, sous certaines conditions, un effet nocif.
Prédire les effets des PE est complexe en raison de certains modes d’action encore mal connus : effets à
faibles doses, relations dose-réponse particulières non monotones, effets de mélanges de substances (« effet
cocktail »), fenêtre d’action spécifique (ou « fenêtre de vulnérabilité »), effets multigénérationnels.
Les PE sont soupçonnés d’être à l’origine d’une multitude de pathologies chez l’homme mais il est très
difficile à ce jour d’établir un lien causal entre l’exposition aux PE et la survenue d’effets.
Les effets suspectés des PE concernent surtout les atteintes du système reproducteur et les anomalies du
développement, les cancers hormono-dépendants, les troubles de l’équilibre métabolique (obésité, diabète
insulinodépendant…) et de la fonction thyroïdienne.
Les PE suspectés ou avérés appartiennent à de nombreuses familles chimiques : bisphénols, phtalates,
alkylphénols, parabènes, polychlorobiphényles, dioxines, polybromés, perfluorés, pesticides… retrouvés dans de
nombreux secteurs d’activité.
En milieu de travail, le repérage des PE est complexe et il existe très peu d’études spécifiques sur les
conséquences d’une exposition professionnelle aux PE.
La démarche de prévention des risques liés à l’exposition aux PE doit être analogue à celle concernant
l’exposition aux produits CMR (suppression du risque, à défaut réduction des expositions…).
Le rôle du médecin du travail est essentiel dans le cadre de l’information et de la formation des salariés sur
les risques pour la santé des substances suspectées de perturbation endocrinienne et sur l'importance du
respect des mesures de prévention.
BIBLIOGRAPHIE
ET ANNEXE 1

GRAND ANGLE
professionnel
BIBLIOGRAPHIE
1 | ROCHEFORT H, JOUANNET P - Perturbateurs les perturbateurs endocriniens (PNRPE). 2016 (www.inrs.fr/risques/perturbateurs-

endocriniens (PEs) et cancers. Analyse Ministère de l’Écologie, du Développement endocriniens/ce-qu-il-faut-retenir.html).
des risques et mécanismes, propositions Durable et de l’Énergie (www.pnrpe.fr/). 18 | FUTRAN FUHRMAN V, TAL A, ARNON S -
pratiques. Bull Acad Nat Méd. 2011 ; 195 (8) : 10 | Plan santé au travail 2016-2020 (PST Why endocrine disrupting chemicals (EDCs)
1965-79. 3). Ministère du Travail, de l’Emploi, de la challenge traditional risk assessment and
2 | State of the art assessment of endocrine Formation professionnelle et du Dialogue how to respond. J Hazard Mater. 2015 ; 286 :
disrupters. Final Report. Commission social, 2015 (http://travail-emploi.gouv.fr/ 589-611.
européenne, 2011 (www.ec.europa.eu/ IMG/pdf/pst3.pdf). 19 | MULTIGNER L - Reprotoxiques-
environment/chemicals/endocrine/pdf/ 11 | Plan national Santé environnement Perturbateurs endocriniens. Environn
sota_edc_final_report.pdf). 2015 - 2019 (PNSE 3). Ministère des Affaires Risques Santé. 2007 ; 6 (6) : 461-62.
3 | Global assessment of the state-of-the- sociales et de la Santé - Ministre de 20 | CRAVEDI JP, ZALKO D, SAVOURET JF,
science of endocrine disruptors. OMS , 2002 l’Écologie, du Développement durable et de MENUET A ET AL. - Le concept de perturbation
(www.who.int/ipcs/publications/new_issues/ l’Énergie, 2015 (http://social-sante.gouv.fr/ endocrinienne et la santé humaine. Med Sci
endocrine_disruptors/en/). IMG/pdf/pnse3_v_finale.pdf). (Paris). 2007 ; 23 (2) : 198-204.
4 | State of the science of endocrine 12 | Rapport au Parlement relatif aux 21 | Reproduction et environnement.
disrupting chemicals – 2012. An assessment perturbateurs endocriniens. Ministère de Expertise collective. Paris : Les éditions
of the state of the science of endocrine l'Écologie, du Développement durable et de INSERM ; 2011 : 89 p.
disruptors prepared by a group of experts for l'Énergie, 2014 (www.social-sante.gouv.fr/ 22 | SCHUG TT, JANESICK A, BLUMBERG B,
the United Nations Environment Programme IMG/pdf/PE-Rapport-Parlement-Loi-2412012. HEINDEL JJ - Endocrine disrupting chemicals
(UNEP) and WHO. OMS, 2013 (www.who.int/ pdf). and disease susceptibility. J Steroid Biochem
ceh/publications/endocrine/en/). 13 | Endocrine Disruptor Screening Mol Biol. 2011 ; 127 (3-5) : 204-15.
5 | Projets de règlements exposant les Program. US Environmental Protection 23 | HOWDESHELL KL, RIDER CV,
critères scientifiques d’identification des Agency (EPA), 2016 (www.epa.gov/chemical- WILSON VS, GRAY LE JR - Mechanisms of
perturbateurs endocriniens. Commission research/endocrine-disruptor-screening- action of phthalate esters, individually
européenne, 2016 (www.ec.europa.eu/ program-comptox-communities-practice- and in combination, to induce abnormal
health/endocrine_disruptors/policy/index_ presentation). reproductive development in male
en.htm.) 14 | Guidance document on standardised laboratory rats. Environ Res. 2008 ; 108 (2) :
6 | Avis de l’Agence nationale de test guidelines for evaluating chemicals for 168-76.
sécurité sanitaire de l’alimentation, de endocrine disruption. Series on Testing and 24 | KORTENKAMP A - Low dose mixture
l’environnement et du travail relatif à Assessment. No 150. OCDE, 2012 (www.oecd.org/ effects of endocrine disrupters: implications
« la définition de critères scientifiques officialdocuments/publicdisplaydocumentpdf/? for risk assessment and epidemiology. Int J
définissant les perturbateurs endocriniens ». cote=ENV/JM/MONO(2012)22&doclanguage Androl. 2008 ; 31 (2) : 233-40.
Saisine n° 2016-SA-0133 du 19 juillet 2016. =en). 25 | VANDENBERG LN, COLBORN T, HAYES TB,
ANSES, 2016 (www.anses.fr/fr/system/files/ 15 | EFSA Scientific Committee - Scientific HEINDEL JJ ET AL. - Hormones and endocrine-
SUBCHIM2016SA0133.pdf). Opinion on the hazard assessment of disrupting chemicals: low-dose effects and
7 | Avis de l’Agence nationale de endocrine disruptors: scientific criteria for nonmonotonic dose responses. Endocr Rev.
sécurité sanitaire de l’alimentation, de identification of endocrine disruptors and 2012 ; 33 (3) : 378-455.
l’environnement et du travail relatif à une appropriateness of existing test methods 26 | WANG C, YANG L, WANG S, ZHANG Z ET
demande d'appui scientifique et technique for assessing effects mediated by these AL - The classic EDCs, phthalate esters and
concernant la révision de la stratégie substances on human health and the organochlorines, in relation to abnormal
européenne relative aux perturbateurs environment. EFSA. 2013 ; 11 (3) : 1-84. sperm quality: a systematic review with
endocriniens. Saisine n° 2012-SA-0033 du 16 | Avis de l’Agence nationale de meta-analysis. Sci Rep. 2016 ;
27 mars 2012. ANSES, 2012 (www.anses.fr/fr/ sécurité sanitaire de l’alimentation, de 6 (19982) : 1-11.
system/files/DPR2012sa0033.pdf). l’environnement et du travail relatif relatif 27 | GORE AC, CHAPPELL VA, FENTON SE,
8 | SLAMA R, BOURGUIGNON JP, DEMENEIX B, à une demande d'appui scientifique FLAWS JA, ET AL. - Executive Summary to
IVELLE R ET AL. - Scientific Issues Relevant et technique concernant la stratégie EDC-2 : The Endocrine Society's Second
to Setting Regulatory Criteria to Identify européenne pour les perturbateurs Scientific Statement on Endocrine-
Endocrine Disrupting Substances in the endocriniens. Saisine n° 2011-SA-0237 du Disrupting Chemicals. Endocr Rev. 2015 ;
European Union. Environ Health Perspect. 7 novembre 2011. ANSES, 2011 (www.anses.fr/ 36 (6) : 593-602.
2016 ; 124 (10) : 1497-1503. fr/system/files/DPR2011sa0237.pdf). 28 | FUDVOYE J, FRANSSEN D, NAVEAU E,
9 | Programme national de recherche sur 17 | Perturbateurs endocriniens. INRS, PINSON A ET AL. - La perturbation

endocrinienne : entre enjeux de recherche, 41 | LAFON D, BERTRAND N - Bisphénol A : 51 | OHLSON CG, HARDELL L - Testicular
enjeux de santé publique et enjeux de nouvelle expertise collective sur les risques cancer and occupational exposures with
pratique quotidienne. Rev Med Liège. 2014 ; pour la santé humaine publiée par l'ANSES. a focus on xenoestrogens in polyvinyl
69 : 25-30. Infos à retenir AC54. Réf Santé Trav. 2013 ; chloride plastics. Chemosphere. 2000 ; 40
29 | Cancer et environnement. Expertise 134: 7-9. (9-11) : 1277-82.
collective. Paris : Les éditions INSERM ; 42 | NDAW S, JARGOT D - Agents de caisse : 52 | VAN TONGEREN M, NIEUWENHUIJSEN MJ,
2008 : 914 p. exposition au bisphénol A lors de la GARDINER K, ARMSTRONG B ET AL. - A job-
30 | BERANGER R, LE CORNET C, SCHÜZ J, manipulation de papiers thermiques. exposure matrix for potential endocrine-
FERVERS B - Occupational and Étude de cas EC 9. Hyg Sécur Trav. 2015 ; disrupting chemicals developed for a study
environmental exposures associated with 239 : 66-69. into the association between maternal
testicular germ cell tumours: systematic 43 | HENROTIN JB, PICOT C, BOUSLAMA M, occupational exposure and hypospadias.
review of prenatal and life-long exposures. COLLOT-FERTEY D ET AL. - Reproductive Ann Occup Hyg. 2002 ; 46 (5) : 465-77.
PLoS One. 2013 ; 8 (10) : 1-14. disorders in hairdressers and 53 | BROUWERS MM, VAN TONGEREN M,
31 | ZAMA AM, BHURKE A, cosmetologists : a meta-analytical HIRST AA, BRETVELD RW ET AL. - Occupational
UZUMCU M - Effects of endocrine-disrupting approach. J Occup Health. 2015 ; 57 (6) : exposure to potential endocrine disruptors:
chemicals on female reproductive hHealth. 485-96. further development of a job exposure
Open Biotechnol J. 2016 ; 10 (Suppl 1, M6) : 44 | PILLIÈRE F - Perturbateurs endocriniens matrix. Occup Environ Med. 2009 ; 66 (9) :
54-75. et risques professionnels. Dossier médico- 607-14.
32 | MEEKER JD -Exposure to environmental technique TC 90. Doc Méd Trav. 2002 ; (92) : 54 | NORI F, CARBONE P, GIORDANO F, OSBORN J
endocrine disruptors and child 337-52. ET AL. - Endocrine-disrupting chemicals and
development. Arch Pediatr Adolesc Med. 45 | PILLIÈRE F - Perturbateurs endocriniens testicular cancer: a case-control study. Arch
2012 ; 166 (10) : 952-58. et risques professionnels. Encyclopédie Environ Occup Health. 2006 ; 61 (2) : 87-95.
33 | EJAREDAR M, NYANZA EC, TEN EYCKE K, médico-chirurgicale. Toxicologie, pathologie 55 | LE CORNET C, FERVERS B, DALTON SO,
DEWEY D ET AL. - Phthalate exposure and professionnelle 16-537-A-10. Paris : Éditions FEYCHTING M ET AL. - Testicular germ
childrens neurodevelopment: a systematic scientifiques et médicales Elsevier ; 2005 : cell tumours and parental occupational
review. Environ Res. 2015 ; 142 : 51-60. 8 p. exposure to pesticides: a register-based
34 | HEINDEL JJ, NEWBOLD R, SCHUG TT - 46 | NIKOLOVA-PAVAGEAU N, case-control study in the Nordic countries
Endocrine disruptors and obesity. Nat Rev PILLIÈRE F - Exposition professionnelle aux (NORD-TEST study). Occup Environ Med.
Endocrinol. 2015 ; 11 (11) : 653-61. perturbateurs endocriniens. Air Pur. 2010 ; 2015 ; 72 (11) : 805-11.
35 | LA MERRILL M, BIRNBAUM LS - Childhood 79 : 25-30. 56 | COSTAS L, INFANTE-RIVARD C, ZOCK JP,
obesity and environmental chemicals. Mt 47 | VILLENEUVE S, CYR D, LYNGE E, ORSI L VAN TONGEREN M ET AL. - Occupational
Sinai J Med. 2011 ; 78 (1) : 22-48. ET AL. - Occupation and occupational exposure to endocrine disruptors and
36 | JUGAN ML, LEVI Y, BLONDEAU JP - exposure to endocrine disrupting chemicals lymphoma risk in a multi-centric European
Endocrine disruptors and thyroid hormone in male breast cancer: a case-control study study. Br J Cancer. 2015 ; 112 (7) : 1251-56.
physiology. Biochem Pharmacol. 2010 ; in Europe. Occup Environ Med. 2010 ; 57 | BEHRENS T, LYNGE E, CREE I, LUTZ JM
79 (7) : 939-47. 67 (12) : 837-44. ET AL. - Occupational exposure to endocrine-
37 | HENROTIN JB - Besoins d’études 48 | SILVER SR, WHELAN EA, DEDDENS JA, disrupting chemicals and the risk of uveal
épidémiologiques sur les effets de STEENLAND NK ET AL - Occupational exposure melanoma. Scand J Work Environ Health.
l’exposition à de(s) perturbateur(s) to polychlorinated biphenyls and risk of 2012 ; 38 (5) : 476-83.
endocrinien(s) en entreprises. Notes breast cancer. Environ Health Perspect. 58 | AHRENS WC, MAMBETOVA C, BOURDON-
scientifiques et techniques de l’INRS NS 323. 2009 ; 117 (2) : 276-82. RAVERDY N, LLOPIS-GONZALEZ A ET AL. -
Paris : INRS ; 2013 : 196 p. 49 | BROPHY JT, KEITH MM, WATTERSON A, Occupational exposure to endocrine-
38 | FANIBAND M, LINDH CH, JONSSON, BA - PARK R ET AL. - Breast cancer risk in disrupting compounds and biliary tract
Human biological monitoring of suspected relation to occupations with exposure to cancer among men. Scand J Work Environ
endocrine-disrupting compounds. Asian J carcinogens and endocrine disruptors : Health. 2007 ; 33 (5) : 387-96.
Androl. 2014 ; 16 (1) : 5-16. a Canadian case-control study. Environ 59 | WANG C, ZHAN Y, WANG F, LI H ET
39 | Liste de substances PE avérées ou Health. 2012 ; 11 (87) : 1-17. AL. - Parental occupational exposures to
suspectées. Commission européenne, 2016 50 | QUACH T, DOAN-BILLING PA, LAYEFSKY endocrine disruptors and the risk of simple
(www.ec.europa.eu/environment/chemicals/ M, NELSON D ET AL. - Cancer incidence in isolated congenital heart defects. Pediatr
endocrine/strategy/substances_en.htm). female cosmetologists and manicurists in Cardiol. 2015 ; 36 (5) : 1024-37.
40 | SinList. ChemSec, 2016 (www.sinlist. California, 1988-2005. Am J Epidemiol. 2010 ;
chemsec.org/). 172 (6) : 691-99. QQQ

GRAND ANGLE
professionnel
BIBLIOGRAPHIE (suite)
60 | VRIJHEID M, ARMSTRONG B, 66 | KALFA N, PARIS F, 73 | HARLEY KG, MARKS AR, polychlorobiphenyls and a
DOLK H, VAN TONGEREN M ET AL - PHILIBERT P, ORSINI M ET AL. BRADMAN A, BARR DB ET AL. - smoking habit on the urinary
Risk of hypospadias in relation - Is hypospadias associated DDT exposure, work in excretion of corticosteroid
to maternal occupational with prenatal exposure to agriculture, and time to Hormones. Int J Environ Res
exposure to potential endocrine endocrine disruptors ? A french pregnancy among farmworkers Public Health. 2016 ; 13 (4) : 1-13
disrupting chemicals. Occup collaborative controlled study in California. J Occup Environ 80 | ERFURTH EM, GERHARDSSON L,
Environ Med. 2003 ; 60 (8) : of a cohort of 300 consecutive Med. 2008 ; 50 (12) : 1335-42. NILSSON A, RYLANDER L ET AL. -
543-50. children without genetic defect. 74 | PETRELLI G, FIGA-TALAMANCA I, Effects of lead on the endocrine
61 | PIERIK FH, BURDORF A, Eur Urol. 2015 ; 68 (6) : 1023-30. LAURIA L, MANTOVANI A - system in lead smelter workers.
DEDDENS JA, JUTTMANN RE 67 | GIORDANO F, ABBALLE A, Spontaneous abortion in Arch Environ Health. 2001 ;
ET AL - Maternal and paternal DE FELIP E, DI DOMENICO A ET spouses of greenhouse workers 56 (5) : 449-55.
risk factors for cryptorchidism AL. - Maternal exposures to exposed to pesticides. Environ 81 | ROSATI MV, MONTUORI L,
and hypospadias : a case-control endocrine disrupting chemicals Health Prev Med. 2003 ; 8 (3) : CACIARI T, SACCO C ET AL. -
study in newborn boys. Environ and hypospadias in offspring. 77-81. Correlation between urinary
Health Perspect. 2004 ; 112 (15) : Birth Defects Res A Clin Mol 75 | SNIJDER CA, BROUWERS MM, cadmium and thyroid hormones
1570-76. Teratol. 2010 ; 88 (4) : 241-50. JADDOE VW, HOFMAN A in outdoor workers exposed
62 | ORMOND G, 68 | FERNANDEZ MF, OLMOS B, ET AL - Occupational exposure to to urban stressors. Toxicol Ind
NIEUWENHUIJSEN MJ, NELSON P, GRANADA A, LOPEZ-ESPINOSA MJ endocrine disruptors and time Health. 2016 ; 32 (12) : 1978-86 .
TOLEDANO MB ET AL. - Endocrine ET AL. - Human exposure to pregnancy among couples in 82 | LIU X, MIAO M, ZHOU Z,
disruptors in the workplace, hair to endocrine-disrupting a large birth cohort study: the GAO E ET AL. - Exposure to
spray, folate supplementation, chemicals and prenatal risk Generation R Study. Fertil Steril. bisphenol-A and reproductive
and risk of hypospadias: case- factors for cryptorchidism and 2011 ; 95 (6) : 2067-72. hormones among male adults.
control study. Environ Health hypospadias: a nested case- 76 | LACASANA M, LOPEZ-FLORES I, Environ Toxicol Pharmacol. 2015 ;
Perspect. 2009 ; 117 (2) : 303-07. control study. Environ Health RODRIGUEZ-BARRANCO M, AGUILAR- 39 (2) : 934-41.
63 | NASSAR N, ABEYWARDANA P, Perspect. 2007 ; 115 (Suppl 1) : 8-14. GARDUNO C ET AL. - Association 83 | MIAO M, YUAN W, YANG D,
BARKER A, BOWER C - Parental 69 | MIAO M, YUAN W, HE Y, between organophosphate LIANG H ET AL. - Associations
occupational exposure to ZHOU Z ET AL. - In utero exposure pesticides exposure and thyroid between Bisphenol A Exposure
potential endocrine disrupting to bisphenol-A and anogenital hormones in floriculture and Reproductive Hormones
chemicals and risk of distance of male offspring. Birth workers. Toxicol Appl Pharmacol. among Female Workers. Int J
hypospadias in infants. Occup Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 ; 243 (1) : 19-26. Environ Res Public Health. 2015 ;
Environ Med. 2010 ; 67 (9) : 585- 2011 ; 91 (10) : 867-72. 77 | AGUILAR-GARDUNO C, 12 (10) : 13240-50.
89. 70 | BIRKS L, CASAS M, LACASANA M, BLANCO-MUNOZ J, 84 | REUTMAN SR, LEMASTERS GK,
64 | MORALES-SUAREZ- GARCIA AM, ALEXANDER J ET RODRIGUEZ-BARRANCO M KNECHT EA, SHUKLA R
VARELA MM, TOFT GV, JENSEN AL. -Occupational exposure to ET AL. - Changes in male ET AL - Evidence of reproductive
MS, RAMLAU-HANSEN C ET AL. - endocrine-disrupting chemicals hormone profile after endocrine effects in women
Parental occupational exposure and birth weight and length of occupational organophosphate with occupational fuel and
to endocrine disrupting gestation : a european meta- exposure. A longitudinal study. solvent exposures. Environ
chemicals and male genital analysis. Environ Health Perspect. Toxicology. 2013 ; 307 : 55-65. Health Perspect. 2002 ; 110 (8) :
malformations: a study in the 2016 ; 124 (11) : 1785-93. 78 | ANDERSEN HR, NIELSEN F, 805-11.
Danish National Birth Cohort 71 | BONDE JP, KOLSTAD H - NIELSEN JB, KJAERSTAD MB ET 85 | DEMETER. Documents
study. Environ Health. 2011 ; Fertility of Danish battery AL - Xeno-oestrogenic activity in pour l’évaluation médicale des
10 (1) : 1-9. workers exposed to lead. Int J serum as marker of occupational produits toxiques vis-à-vis de la
65 | ANDERSEN HR, SCHMIDT IM, Epidemiol. 1997 ; 26 (6) : 1281-88. pesticide exposure. Occup reproduction. INRS, 2016 (www.
GRANDJEAN P, JENSEN TK ET 72 | CAMPAGNA M, SATTA G, Environ Med. 2007 ; 64 (10) : inrs.fr/demeter).
AL. - Impaired reproductive FADDA D, PILI S ET AL. - 708-14.
development in sons of women Male fertility following 79 | D'ERRICO MN, LOVREGLIO P,
occupationally exposed to occupational exposure to DRAGO I, APOSTOLI, P ET AL. -
pesticides during pregnancy. dichlorodiphenyltrichloroethane influence of occupational
Environ Health Perspect. 2008 ; (DDT). Environ Int. 2015 ; 77 : and environmental exposure
116 (4) : 566-72. 42-47. to low concentrations of

ANNEXE 1 ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
SUR LA RELATION ENTRE L’EXPOSITION
PROFESSIONNELLE AUX PERTURBATEURS
ENDOCRINIENS ET LES EFFETS SUR LA SANTÉ (1).
Évaluation de l’exposition Références
Pathologies Pays, dates Type d’étude Risques
professionnelle aux PE bibliographiques
CANCERS
Cancers du sein Europe Cas-témoins Questionnaire et jugement Mécaniciens : odd-ratio (OR) = [47]
chez l’homme (8 pays) (104 cas et 1 901 d’experts sur les professions 2,1 (1-4,4)
1995-1997 témoins) et les expositions Peintres : OR= 2,3 (1-5,2)
professionnelles aux Travailleurs forestiers :
composés alkylphénolés, OR = 2,4 (1-5,6)
phtalates, PCB et dioxines Travailleurs sociaux et de santé :
OR = 2,3 (1,1-5,1)
Composés alkylphénolés :
OR = 3,8 (1,5-9,5)
Cancers du sein États-Unis 3 Cohortes de Questionnaire et matrice Pas d’effet : ratio d’incidence [48]
chez la femme Massachusetts, 5 752 femmes emploi-exposition semi standardisé (SIR) = 0,8 (0,72-0,92)
1982-1998 ; employées dans quantitative aux PCB
New York, 1976- des usines de
1998 ; Indiana, fabrication de
1987-1998 condensateurs
Cancers du sein Canada Cas-témoins Questionnaire Tous secteurs ; > 10 ans [49]
chez la femme 2002-2008 (1 005 cas et Expositions aux d’exposition : OR = 1,42 (1,18-
1 146 témoins) cancérogènes et PE par 1,73)
construction d’une matrice Agriculture : OR = 1,36 (1,01-1,82)
à partir de la liste de PE Fabrication de plastiques pour
publiée par l’Institute for l’automobile : OR = 2,68 (1,47-
Environment and Health 4,88)
(IEH) Fabrication de conserves
alimentaires : OR = 2,35 (1-5,53)
Métallurgie : OR =1,73 (1,02-2,92)
Tous cancers, États-Unis Cohorte Comparaison Cancer de la thyroïde : [50]
dont la thyroïde 1988-2005 rétrospective esthéticiennes/population rapport d’incidence
chez la femme 325 228 femmes ; générale proportionnel = 1,13 (1,04-1,23)
9 044 cancers
Cancers Suède Cas-témoins Questionnaire OR = 2,9 (1,3-6,5) [51]
des testicules 1989-1992 (148 cas et Exposition au PVC
314 témoins)
Cancers Italie Cas-témoins Questionnaire et matrice Pas d’association entre [54]
des testicules 2002-2004 (103 cas et emploi-exposition aux PE* l’exposition professionnelle aux
215 témoins) PE et le cancer des testicules
Cancers Europe du Nord Cas-témoins Registre et matrice emploi- Pas d’association entre les [55]
des testicules 1978-2013 (9 569 cas et exposition aux pesticides tumeurs des cellules germinales
chez l’enfant 32 028 témoins) de l’enfant et l’exposition
professionnelle maternelle ou
paternelle aux pesticides
Lymphomes Europe Cas-témoins Questionnaire et matrice Association significative [56]
(6 pays) (2 178 cas et emploi-exposition aux PE* (deux sexes confondus) entre
1998-2004 2 457 témoins) l’exposition professionnelle
cumulée aux PE (> 30 ans) et
le lymphome à lymphocytes B
matures OR = 1,24 (1,01-1,51)
QQQ
1 Les études citées dans l’article de Pillière 2002 [44] ne sont pas citées dans ce tableau.
* La matrice utilisée dans ces études est celle développée par Van Tongerenen en 2002 [52] ou la version affinée publiée en 2009 par Brouwers [53]. Les substances chimiques présentant des
propriétés perturbatrices endocriniennes ont été classées en sept familles dans la version initiale (pesticides, substances organiques polychlorées, phtalates, alkylphénols, composés biphénoliques,
métaux lourds et autres composés), puis 10 familles dans la version actualisée (Hydrocarbures aromatiques polycyliques ou HAP, substances organiques polychlorées, pesticides, phtalates, solvants
organiques, bisphénol A, alkylphénols, retardateurs de flamme polybromés, métaux et autres composés).

GRAND ANGLE
professionnel

Mélanomes Europe Cas-témoins Questionnaire sur les Pas d’association avec [57]
de l’uvée (9 pays) (280 cas et activités professionnelles et l’exposition professionnelle aux
1994-1997 3 084 témoins) matrice emploi-exposition PE
aux PE*
Cancers des Europe Cas-témoins Questionnaire sur les Électriciens : OR = 2,3 (1,2-4,5) [58]
voies biliaires (6 pays) (183 cas et professions et les tâches PCB : OR = 2,8 (1,3-5,9)
extra-hépatiques 1995-1997 1 938 témoins) converties en variables semi- Bisphénol A : OR = 2,1 (1-4,3)
chez les hommes quantitatives pour 14 PE Tous types de PE :
(œstrogènes, alkylphénols, OR = 1,7 (1,1-2,8)
phtalates, huiles avec PCB,
bisphénol A, chlorophénols,
phenylphénols, herbicides,
fongicides, résines
furaniques ou phénoliques,
traitement imputrescible,
antimites, agents
d’imprégnation, durcisseurs)
MALFORMATIONS ET ANOMALIES CONGÉNITALES
Anomalies Chine Cas-témoins Matrice emploi-exposition OR significatifs entre certains [59]
congénitales 2012-2013 (761 cas et aux PE* types de malformations
cardiaques 609 témoins) congénitales cardiaques et
- l’exposition professionnelle
maternelle aux phtalates
(OR 3,5 à 4,2), aux composés
alkylphénoliques (OR 2 à 3,8)
et aux métaux lourds (OR 6,5 et
7,3) et
- l’exposition professionnelle
paternelle aux phtalates (OR
1,6 et 2,4) et aux composés
alkylphénoliques (OR 1,5)
Hypospadias Royaume-Uni Registre de Matrice emploi-exposition Pas d’association entre [60]
1980-1996 malformations aux PE* hypospadias et l’exposition
congénitales professionnelle maternelle aux
(3 471 PE
hypospadias et
35 962 anomalies
congénitales)
Cryptorchidies Pays-Bas Cas-témoins Questionnaire et matrice Exposition paternelle [61]
Hypospadias 1999-2001 nichée dans une emploi-exposition aux PE* aux pesticides :
cohorte de 8 968 Cryptorchidies : OR = 3,8 (1,1-13,4)
naissances de Hypospadias : OR = 0,8 (0,3-3,6)
garçons
(56 hypospadias,
78 cryptorchidies,
313 témoins)
Hypospadias Royaume-Uni Cas-témoins Questionnaire et matrice Exposition maternelle aux [62]
1997-1998 (471 cas et emploi exposition aux PE* phtalates : OR = 3,12 (1,04-11,46)
490 témoins)
QQQ
métaux lourds et autres composés), puis 10 familles dans la version actualisée (Hydrocarbures aromatiques polycyliques ou HAP, substances organiques polychlorées, pesticides, phtalates,
solvants organiques, bisphénol A, alkylphénols, retardateurs de flamme polybromés, métaux et autres composés).

Hypospadias Australie Cas-témoins Matrice emploi exposition Exposition maternelle [63]

1980-2000 (1 202 cas et aux PE* - Métaux lourds : OR = 2,6 (1,3-5,2)
2 583 témoins) - Phtalates : OR = 1,2 (0,8-1,7)
Exposition paternelle
- Composés organiques
polychlorés : OR = 1,3 (1-1,8)
- Composés biphénoliques :
OR = 1,66 (1-2,6)
Malformations Danemark Cohorte de Questionnaire et matrice Exposition maternelle à une ou [64]
congénitales 1997-2009 45 341 naissances emploi-exposition aux PE* plus d’une famille de PE :
mâles (1 002 cryptorchi- - Hypospadias : Hazard ratio (HR)
dies, 262 = 2,6 (1,8-3,4)
hypospadias)
Exposition paternelle aux métaux
lourds :
- Hypospadias : HR= 2,2 (1-3,4)
- Cryptorchidie : HR = 1,9 (1,1-2,7)
Malformations Danemark Étude prospective Questionnaire et diagnostic Cryptorchidies chez les enfants [65]
congénitales 1996-2000 113 enfants de médical de femmes travaillant dans
mâles femmes enceintes les serres vs les enfants nés en
travaillant zone urbaine dans la région de
dans des serres Copenhague : risque relatif (RR) =
(91 exposées 3,2 (1,4-7,4)
aux pesticides et
22 non exposées
pendant la
grossesse) et
982 enfants nés
en zone urbaine
Hypospadias France Cas-témoins Questionnaire et matrice Exposition professionnelle [66]
2009-2014 (408 cas et emploi-exposition aux PE* maternelle pendant la grossesse
302 témoins) - à tous PE : OR = 3,13 (2,11-4,65)
- peintures solvants : OR = 3,63
(1,94-7,17)
- détergents : OR = 2,05 (1,08-4,02)
- pesticides : OR = (2,20-4,74)
Professions maternelles avec

exposition à tous PE plus
fréquentes chez les cas
(19,7 % vs 10,26 %, p = 0,0019) :
(agents d’entretien, coiffeuses,
esthéticiennes, techniciennes
de laboratoire).
Professions paternelles avec

exposition à tous PE plus
fréquentes chez les cas (40,13 %
vs 27,5 %, p = 0,02) (agriculture,
travail en laboratoire, activités
de nettoyage, mécanique et
peinture)
QQQ

GRAND ANGLE
professionnel

Hypospadias Italie, Cas-témoins Questionnaire sur les Exposition maternelle à tous PE : [67]
2005-2007 (80 cas et expositions professionnelles - 1 seule famille de PE : OR = 2,44
80 témoins) et alimentaires aux (1,06-5,61)
PE pendant la période - > 1 famille : OR = 4,11 (1,34-12,59)
périnatale et matrice emploi-
exposition aux PE* Risque d’hypospadias associé
Mesures sériques à la concentration sérique
chez les mères de 37 d’Hexachlorobenzène (HCB)
cas et 21 témoins supérieure à la concentration
(dichlorodiphenyl, médiane de tous les sujets
dichloroethylène, HCB, PCB) OR= 5,50 (1,24-24,31)
Cryptorchidies Espagne Cas-témoins Matrice emploi-exposition Hypospadias ou cryptorchidie [68]

Hypospadias 2000-2002 nichés dans une aux PE* confondus :
cohorte Mesures des pesticides Professions maternelles :
(47 cas et organochlorés dans le agricultrices : OR = 3,47 (1,33-9,03)
105 témoins) placenta
Exposition paternelle aux PE :
OR = 2,98 (1,11-8,01)
Associations significatives avec
la présence de DDT, endosulfan,
lindane, mirex dans le placenta
(OR entre 2,19 et 3,38)
Distance Chine Cohorte Mesure du BPA dans l’air Diminution significative de [69]
anogénitale 2004-2008 rétrospective la distance anogénitale chez
de travailleurs les enfants de mères exposées
dans la (71,9 mm vs 87,4 mm ; p = 0,003)
fabrication de
résines époxy
exposés au
bisphénol A
(56 garçons
exposés et 97
non exposés)
TROUBLES DU DÉVELOPPEMENT
Poids de Europe Cohorte de Matrice emploi-exposition Association significative entre le [70]
naissance (13 pays) naissances aux PE* faible poids de naissance (< 2,5 kg)
Durée de 1994-2011 européennes et l’exposition :
gestation (133 957 - à plusieurs familles de PE (> 4 ) :
Prématurité couples mères- OR = 2,11 (1,10-4,06)
enfants) - aux HAP : OR = 1,62 (1,12-2,34)
- aux pesticides : OR = 1,85 (1,15-
2,98)
- aux phtalates : OR = 2,35 (1,16-
4,75)
- aux alkylphénols : OR= 1,33 (1,02-
1,74)
- aux retardateurs de flammes
bromés : OR = 3,88 (1,37-11,02)
Allongement de la durée de
gestation avec l’exposition :
- au BPA : +3,9 jours (0,7-7,1)
- aux retardateurs de flammes
bromés : +2,8 jours (0,7-4,9)
QQQ
* La matrice utilisée dans ces études est celle développée par Van Tongerenen en 2002 [52] ou la version affinée publiée en 2009 par Brouwers [53]. Les substances chimiques présentant
des propriétés perturbatrices endocriniennes ont été classées en sept familles dans la version initiale (pesticides, substances organiques polychlorées, phtalates, alkylphénols, composés
biphénoliques, métaux lourds et autres composés), puis 10 familles dans la version actualisée (Hydrocarbures aromatiques polycyliques ou HAP, substances organiques polychlorées, pesticides,
phtalates, solvants organiques, bisphénol A, alkylphénols, retardateurs de flamme polybromés, métaux et autres composés).

REPRODUCTION MASCULINE
Fertilité Danemark 1 349 hommes Mesure de la plombémie Pas d’effet sur la fertilité [71]
masculine 1964-1992 dans la
fabrication de
batteries et
9 596 témoins
Fertilité Italie 1 223 travailleurs Exposition professionnelle Pas de preuve d’une diminution [72]
masculine 1946-1950 participant à au DDT par comparaison des de la fertilité
une campagne groupes
anti-paludisme
(446 applicateurs Matrice emploi-exposition
de DDT ; aux PE *
399 conducteurs,
inspecteurs
et travailleurs
d’entrepôt ;
358 non exposés)
REPRODUCTION FÉMININE
Délai Californie Cohorte de Questionnaire Exposition Fécondabilité réduite associée [73]
nécessaire 1999-2000 402 femmes aux pesticides avec l’exposition professionnelle
pour concevoir enceintes maternelle aux pesticides :
vivant dans une Niveaux de DDT et DDE dans OR = 0,8 (0,6-1)
communauté le sérum
d’ouvriers Pas d’association avec les
agricoles niveaux de DDT et DDE sériques
migrants mesurés
Avortements Italie Étude Questionnaire Exposition Augmentation du risque [74]

spontanés 2000 transversale chez aux pesticides d’avortement spontané chez les
184 hommes épouses des travailleurs exposés
travaillant à des composés spécifiques
dans des serres (atrazine, bénomyl, carbendazim,
(136 exposés aux carbaryl et DDT) : OR = 11,8 (2,3-
pesticides, 48 non 59,6)
exposés)
Délai Pays-Bas Cohorte de 9 778 Questionnaire et matrice Pas d’association significative [75]
nécessaire 2002-2006 femmes enceintes emploi-exposition aux PE* entre le délai pour concevoir
pour concevoir et l’exposition maternelle aux
différentes familles de PE
Fécondabilité réduite avec

l’exposition professionnelle
paternelle aux métaux :
HR = 0,83 (0,71-0,97) et avec
l’exposition à tous PE : HR = 0,85
(0,75-0,96)
QQQ

GRAND ANGLE
professionnel

TROUBLES HORMONAUX
Hormones Mexique Étude Exposition aux pesticides Associations positives [76, 77]
2004-2005 longitudinale organophosphorés par significatives entre les taux
chez 136 mesure des métabolites de FSH, LH, TSH, T4, prolactine
floriculteurs urinaires (dialkylphosphates) sériques et dialkylphosphates
(hommes) aux saisons sèches et urinaires
humides
Associations négatives
significatives entre les taux de T3,
testostérone, inhibine B sériques
et dialkylphosphates urinaires
Activité Danemark 2 cohortes Questionnaire Association positive entre [78]
œstrogénique 1996-2000 d'employées Exposition aux pesticides l’exposition professionnelle aux
de serres : pesticides dans les deux cohortes
173 femmes et l’activité xéno-œstrogénique
enceintes et mesurée dans le sérum (par un
270 femmes test de prolifération cellulaire
non-enceintes MCF-7)
Hormones Italie 26 hommes Mesures sériques des PCB Diminution significative de [79]
corticostéroïdes 1980-2005 travaillant dans l’excrétion urinaire des hormones
la maintenance corticostéroïdes associées au taux
électrique dans sérique de PCB
une sidérurgie,
exposés aux PCB,
et 30 témoins
non exposés
Hormones Suède Hommes Plomb sanguin et osseux Concentrations sériques basales [80]
hypophysaires, (dates non 70 fondeurs et des hormones T4, T3, TSH, SHBG
thyroïdiennes et déterminées) 26 témoins (globuline liant les hormones
la testostérone sexuelles) similaires entre les
fondeurs et les témoins
Pas d’association significative

entre ces taux sériques
d’hormones et les niveaux de
plomb sanguin et osseux
Diminution significative des taux

sériques de FSH stimulée chez les
fondeurs par rapport aux témoins
Hormones Italie 277 travailleurs Exposition au cadmium par Corrélation négative entre les [81]
thyroïdiennes (dates non extérieurs dosages atmosphériques taux urinaires de cadmium et
déterminées) de la police et dosages de cadmium les taux sériques de T3 et T4 libres
municipale (184 urinaire
hommes et 93 Corrélation positive entre les taux
femmes) urinaires de cadmium
et la thyréostimuline sérique
QQQ

Hormones Chine Étude BPA urinaires Association significative [82]

reproductives 2004-2008 transversale entre l’augmentation des
masculines 592 hommes taux urinaires de BPA et
travaillant dans l’augmentation des taux sériques
la fabrication du de prolactine, œstradiol, SHBG
BPA et de résines
époxy Association significative entre
l’augmentation des taux urinaires
de BPA et la diminution des taux
sériques d’androstènedione
Hormones Chine Étude BPA urinaires Augmentation significative de la [83]
reproductives 2004-2008 transversale prolactine, de la progestérone et
féminines 105 femmes de l’œstradiol sériques chez les
exposées au BPA femmes exposées au BPA
travaillant dans
la fabrication de
résines époxy et
250 témoins
Hormones États-Unis 63 femmes Dosage dans l'air expiré des Diminution significative des taux [84]
reproductives (dates non travaillant dans hydrocarbures aliphatiques urinaires de LH pré-ovulatoires
féminines déterminées) l’armée de l’air et aromatiques chez les femmes ayant des taux
d’hydrocarbures aliphatiques
Taux sériques d’hormones supérieurs à la médiane dans l’air
lutéinisantes (LH), de expiré
prégnanediol-3- et
d’estrone-3-glucuronides

Vous agissez pour la prévention
des risques professionnels en entreprise ?
Abonnez-vous à Nouvelle
e formule
e
• Des informations plus opérationnelles
et plus diversifiées • Des articles d’analyse
• Des outils et des méthodes
HYGIÈNE Au sommaire du n°245 (décembre 2016) :

Décryptage / Les nouvelles formes d'organisation
& SÉCURITÉ du travail : opportunités ou illusions ?

Normalisation / Imprimantes 3D : des opportunités
DU
U TRAVAIL et des risques
Dossier / De la conception au recyclage d'une machine,
la sécurité avant tout
LA REVUE Note technique / Perturbateurs endocriniens en milieu
de travail : priorité à la recherche et à la surveillance
TRIMESTRIELLE Note technique / Projet Amiante-Meta : bilan
TECHNIQUE et perspectives
Et d'autres articles et infos dans les rubriques :
DE L’INRS Actualité juridique, Focus Normalisation,
Notes techniques, Étude de cas, Congrès,
Participez à la recherche, Formation,
Sélection bibliographique et Veille & prospective.
www.hst.fr
OUI, je m’abonne à Hygiène et sécurité du travail (HST)

INRS service abonnements - Com & Com
pour une durée d’un an, soit 4 numéros. Un bulletin
Bâtiment Copernic - 20, avenue Édouard-Herriot
de réabonnement me sera adressé à échéance. 92 350 Le Plessis-Robinson
RST 148
Tél. : 01 40 94 22 22
E-mail : [email protected]
À remplir en lettres capitales :
MME MLLE M.
NOM : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… PRÉNOM : .............................................................................................................................................
SOCIÉTÉ : ................................................................................................................................................. CODE APE : ...................................................................................................................………..............
ADRESSE : ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................…………………………....
VILLE :.................................................................................................... CODE POSTAL : ..................................................... PAYS : .......................…………………………..............................
TÉL. :......................................................................................................... E-MAIL : ...................................................................................................................................................................................................
Profession (cochez la case) : Tarifs annuels 2016* (1 an / 4 n°)

Chargé de prévention en entreprise France : 72 €
Intervenant en prévention des risques professionnels (IPRP) DOM : 78 €
Médecin du travail TOM et Europe : 84 €

Reste du monde : 90 €
Formateur
* exonération TVA
Ressources humaines
Chef d’entreprise
Je règle comptant :
Chercheur Par chèque à l’ordre de l’INRS
Autre Par virement bancaire sur le compte de l’INRS
(IBAN : FR44 3000 2005 7200 0000 0309 D24 –
BIC : CRLYFRPP) et recevrai une facture acquittée.
Le traitement des données recueillies a fait l’objet d’une déclaration à la CNIL (récépissé n°1677876 du 11 juin 2013). Elles sont conservées dans un fichier géré par le département Produits d’information de l’INRS.
Conformément à l’article 34 de la loi Informatique et libertés du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent.
Pour l’exercer, adressez un courrier à INRS, département Produits d’information, 65 boulevard Richard Lenoir, 75011 Paris, France ou par mail à [email protected]
VU DU TERRAIN TF 241
Risques infectieux sous

anti-TNF _ et exposition
professionnelle : l’exemple
de la légionellose
AUTEURS :
V. Guilloton 1, D. Dupas 2, C. Cozic 3, T. Guimard 4, G. Cormier 3
1. Service médical interentreprises de santé au travail du nord-ouest vendéen, (SMINOV), Challans.
2. Service des consultations de pathologie professionnelle et environnementale (SCPPE), Centre hospitalo-
universitaire (CHU) de Nantes.
en
résumé 3. Service de rhumatologie, Centre hospitalier départemental (CHD) de Vendée, La Roche-sur-Yon.
4. Service de médecine post-urgences, infectiologie, CHD de Vendée, La Roche-sur-Yon.
L
Un risque accru d’infections MOTS CLÉS
opportunistes a été Légionellose /
observé chez des patients Risque biologique /
Maladie
traités avec des molécules
infectieuse /
anti-TNF _, justifiant es inhibiteurs du fac- de nombreuses situations profes-
Conduite à tenir /
un suivi régulier et une Maladie teur de nécrose tumorale _ (anti- sionnelles exposent à un tel risque
éducation thérapeutique. chronique / TNF _) sont des molécules dont (émission d’aérosols d’eau conta-
Souvent oublié par les Médicament
médecins prescripteurs, le développement a révolutionné minés par des légionelles, contact
le risque infectieux la prise en charge de maladies avec un patient tuberculeux en
d’origine professionnelle chroniques graves et invalidantes milieu de soins…). Cette exposition
est exploré à partir de cas telles que la polyarthrite rhu- professionnelle peut-elle remettre
de légionelloses publiés matoïde, les spondyloarthrites, en cause le maintien au poste de
dans la littérature et le psoriasis ou les maladies travail ou justifie-t-elle un renfor-
d’une cohorte de patients inflammatoires chroniques de cement des mesures de préven-
sous anti-TNF _ suivis l’intestin. De plus en plus pres- tion ? Les salariés concernés sont-
en Vendée. Le médecin crites, ces molécules concernent ils informés de ce risque ?
du travail doit évaluer, également des patients en acti-
prévenir et informer sur
vité professionnelle et suivis par
ce risque, et prendre en
les services de santé au travail.
compte le maintien dans
l’emploi de ces patients. Les effets secondaires de ces trai- CAS CLINIQUE
tements, notamment infectieux,
justifient la réalisation d’un bilan En 2013, au Centre hospitalier dé-
pré-thérapeutique complet, d’un partemental (CHD) de Vendée, un
suivi régulier et d’une éduca- homme de 43 ans était hospitalisé
tion thérapeutique primordiale pour un tableau de détresse res-
(conduite à tenir en cas de fièvre, piratoire fébrile. Rapidement des
d’interventions chirurgicales, de troubles de la vigilance, une insuf-
voyages…). Néanmoins le risque fisance respiratoire aiguë puis une
professionnel infectieux est sou- défaillance multiviscérale ont justi-
vent oublié par les médecins pres- fié l’hospitalisation en réanimation.
cripteurs. Or, il est indéniable que Le bilan étiologique a retrouvé une

VU DU TERRAIN
Risques infectieux sous anti-TNF _
et exposition professionnelle :
antigénurie légionelle positive et les spondyloarthrites (spondylar-

une culture positive à Legionella ANTI-TNF _ thrite ankylosante…), le psoriasis, les
pneumophila de type 1. Après 3 se- entérocolopathies inflammatoires
maines d’antibiothérapie par spira- GÉNÉRALITÉS (maladie de Crohn et rectocolite
mycine, 4 semaines de réanimation ET INDICATIONS hémorragique) et l’arthrite juvénile
et plusieurs semaines de rééduca- THÉRAPEUTIQUES idiopathique articulaire.
tion, l’évolution clinique a été favo- Le TNF _ est une cytokine pro-
rable. inflammatoire qui participe à RISQUES INFECTIEUX
Cet homme de 43 ans était traité de- l’activation de la réaction inflam- À l’état physiologique, le TNF _ joue
puis 2011 par un anti-TNF _, l’adali- matoire locale et générale [1] et un rôle primordial dans la défense
mumab, pour une spondyloarthrite qui est sécrétée en réponse à une anti-infectieuse de l’organisme.
évolutive depuis 11 ans et résistante stimulation du système immu- Ainsi sa neutralisation par les anti-
aux traitements conventionnels. nitaire. À l’état physiologique, il TNF_ constitue un facteur de risque
Exerçant la profession de plom- existe des mécanismes de régu- infectieux majeur. Dès les premiers
bier-chauffagiste, ce patient a indi- lation du TNF_. Or, dans de nom- mois de mise sur le marché, des pre-
qué lors de son interrogatoire être breuses maladies inflammatoires miers cas de tuberculoses sévères
intervenu sur un chantier de main- cet équilibre est perturbé et le ont été rapportés [2]. Afin de colliger
tenance d’un réseau d’eau chaude TNF _ se trouve en excès, entrai- tous les cas d’infections graves sous
sanitaire en mauvais état ainsi que nant une réaction inflammatoire anti-TNF _, des registres ont été
sur un changement de climatiseur excessive et anormale. Le rôle du créés. En France, le registre RATIO a
quelques jours avant l’infection. TNF _ dans la physiopathologie colligé les infections opportunistes,
L’enquête ne retrouvant pas d’autre de ces maladies a donc orienté les les infections bactériennes graves
facteur de risque, l’exposition pro- recherches thérapeutiques vers le et les lymphomes sous anti-TNF _
fessionnelle est suspectée dans ce développement de molécules blo- entre février 2004 et janvier 2007 [3]
cas clinique. quant son action : les anti-TNF _ (tableau II). Les études cas-témoins
Compte tenu de son traitement im- (tableau I). réalisées à partir de ces données ont
munosuppresseur, ce patient était- En règle générale, l’instauration montré une augmentation signifi-
il informé du risque ? Des mesures d’un traitement anti-TNF _ inter- cative du risque de tuberculose [4] et
de prévention étaient-elles mises vient après l’échec thérapeutique de légionellose [5] sous anti-TNF _
en œuvre ? Dans quelles conditions des traitements conventionnels, Par ailleurs, les résultats ont éga-
aurait-il dû intervenir sur ce chan- selon des critères dépendants de lement rapporté 38 cas de lym-
tier ? Des aménagements du poste l’évolution et de l’activité de chaque phomes [7]. Cependant des études
de plombier chauffagiste auraient- maladie. Les principales indications avaient déjà été réalisées pour
ils dû être préconisés ? sont la polyarthrite rhumatoïde, analyser ce risque et n’avaient pas
mis en évidence de sur-risque sous
anti-TNF _ [8].
,Tableau I Concernant le risque de cancers
solides les études divergent mais
> LES ANTI-TNF _ il n’y a pas assez d’arguments à ce
jour pour affirmer qu’il existe un
Molécule Nom commercial Mode d’administration risque significatif de cancers sous
Infliximab - Remicade® Intra-veineux anti-TNF _ [9, 10].
- Inflectra®
- Remsima® BILAN PRÉ-THÉRAPEUTIQUE
Adalimumab Humira® Sous-cutané ET ÉDUCATION
Certolizumab pegol Cimzia® Sous-cutané THÉRAPEUTIQUE
Un bilan pré-thérapeutique est ef-
Golimumab Simponi® Sous-cutané
fectué avant l’instauration du traite-
Etanercept Enbrel® / Benepali® Sous-cutané ment pour éliminer des pathologies
tumorales ou infectieuses (examen

,Tableau II ment par un praticien hospitalier LÉGIONELLOSE
est imposé en plus du suivi par le PROFESSIONNELLE
> CAS D’INFECTIONS NOTIFIÉS spécialiste de ville.
À PARTIR DU REGISTRE RATIO CAS CLINIQUES DÉCRITS DANS LA
ENTRE FÉVRIER 2004 ET LITTÉRATURE
JANVIER 2007 [4 À 6] LÉGIONELLOSE Peu de cas de légionellose pro-
fessionnelle ont été documentés
Les données générales sur la légio- et rapportés dans la littérature.
Tuberculose : 69
Légionellose : 27 nellose sont reprises dans l’enca- En effet, il est souvent difficile de
Zona : 8 dré 1. retrouver l’origine de la contami-
Pneumocystose : 5
Infections à Cytomégalovirus : 4 ,Encadré 1
Listériose : 4
Nocardiose : 4
Mycobactéries atypiques : 4 > GÉNÉRALITÉS SUR LA LÉGIONELLOSE
Varicelle : 3 La légionellose est une infection respiratoire En France, en 2015, 1 389 cas ont été déclarés soit
Infections à Herpes simplex : 3 provoquée par une bactérie bacille gram une incidence de 2,09 pour 100 000 habitants.
Salmonellose : 3
négatif du genre Legionella, bactérie de la Neuf pour cent des cas ont conduit au décès [13].
Aspergillose : 3
flore aquatique colonisant les eaux douces Les facteurs de risque de la légionellose
Cryptococcose : 2
naturelles et artificielles et les sols humides [12]. sont un âge supérieur à 50 ans, le sexe
Leishmaniose : 2
La transmission de la légionellose se fait par masculin, le tabagisme, l’alcool, le
voie respiratoire par inhalation d’aérosols de diabète, l’immunodépression (Syndrome
clinique complet notamment der- fines gouttelettes d’eau contaminées. La période d’immunodéficience acquise – SIDA –, corticoïdes,
matologique, bilan biologique rénal, d’incubation varie entre 2 et 14 jours. La forme chimiothérapies, immunosuppresseurs,
hépatique, infectieux, sérologies classique débute par un syndrome pseudo-grippal, insuffisance rénale chronique…). En 2015, dans
[hépatites, virus de l’immunodéfi- puis la phase d’état voit apparaître des signes près de 76 % des cas déclarés, a été retrouvé un
cience humaine – VIH –, varicelle], respiratoires (dyspnée, toux, syndrome alvéolaire de ces facteurs (en dehors de l’âge et du sexe).
radiographie pulmonaire, bilan radiologique souvent bilatéral) associés à une Une exposition à risque (séjours hospitaliers,
bucco-dentaire avec panoramique fièvre importante puis à des signes neurologiques voyages, hôtels, expositions professionnelles…)
dentaire, dépistages des cancers (confusion, troubles de la vigilance). L’évolution a été retrouvée dans 42 % des cas.
les plus fréquents) [11]. La mise à peut se compliquer d’une insuffisance respiratoire Le traitement de référence de la légionellose
jour des vaccins, selon le calendrier aiguë puis d’une défaillance multiviscérale. On est une antibiothérapie par macrolides pendant
vaccinal, doit être effectuée avant peut retrouver une forme bénigne, dite fièvre 14 jours. Du fait de l’absence de transmission
la mise en route du traitement. Les de Pontiac, se caractérisant par un syndrome interhumaine, il n’est pas nécessaire de
vaccinations contre la grippe et le pseudo-grippal disparaissant en quelques mettre en place des mesures de précaution
pneumocoque sont fortement re- jours, ou des formes plus rares et graves, extra- d’hygiène spécifique ou d’antibioprophylaxie
commandées. pulmonaires. Le diagnostic de confirmation se pour l’entourage. La prévention consiste en la
L’éducation thérapeutique chez fait à l’aide de la recherche d’antigènes solubles limitation de l’exposition aux légionelles, d’une
ces patients est primordiale. En urinaires, méthode rapide et spécifique, et par part par le choix technologique des systèmes
effet, certaines circonstances l’examen direct et la culture d’un prélèvement de climatisation, d’autre part en réduisant les
peuvent imposer l’arrêt provisoire bactériologique (sanguin, bronchique, alvéolaire). conditions favorables à leur prolifération ou leur
du traitement ou un avis spéciali- D’autres techniques existent, moins sensibles diffusion sous forme d’aérosols (par exemple,
sé (fièvre, signes infectieux, inter- (réaction en chaîne par polymérase – PCR –, éviter la stagnation et assurer une bonne
ventions chirurgicales, grossesse, immunofluorescence, sérologie). Tout cas circulation de l’eau, lutter contre l’entartrage et
certains soins bucco-dentaires). De confirmé de légionellose doit être déclaré à la corrosion, assurer une température de l’eau
plus, un suivi régulier pour vérifier l’Agence régionale de santé (ARS) par une fiche supérieure à 50° sur le réseau d’eau chaude,
la tolérance et l’efficacité du trai- de déclaration obligatoire. Une enquête pour surveiller la concentration en légionelles dans les
tement est mis en place (notam- retrouver la source de la contamination peut alors installations à risque).
ment clinique et biologique). Un être effectuée.
renouvellement annuel du traite-

VU DU TERRAIN
nation. De plus, le prélèvement en dans une aire de service d’auto- Les cas cliniques issus de cette
milieu professionnel est rarement route par des chauffeurs poids- recherche sont présentés dans le
effectué, surtout en présence d’un lourds, le creusement d’un puit par tableau III.
cas isolé. En 2004, l’INRS a publié des puisatiers… D’autres articles ont par ailleurs été
une revue de la littérature sur les Pour faire le point sur les cas pu- publiés sur le sujet de la légionel-
infections à légionelles contractées bliés depuis la parution de cet ar- lose professionnelle. Une étude da-
lors d’une activité professionnelle ticle en 2004, une recherche sur la noise a montré une augmentation
[14]. Les cas décrits retrouvaient base de données bibliographique du taux d’anticorps anti-légionelle
des expositions aussi diverses que Medline a été effectuée en utili- chez 258 membres du personnel
la maintenance de pompes de cir- sant les mots clés suivants issus du soignant des hôpitaux, suggérant
cuits de refroidissement, de station Medical Subject Headings (MeSH) : un risque plus important d'être
d’épuration ou de tours aéroréfri- (« Legionaire’s disease » OR « legio- exposés à des légionelles chez ces
gérantes (TAR), la manipulation de nella » OR « pontiac fever ») AND derniers par rapport à la popula-
terreau, l’utilisation d’une douche (« occupational » OR « workers »). tion générale [26].
,Tableau III
> CAS DE LÉGIONELLOSES PROFESSIONNELLES RECENSÉS DANS MEDLINE DEPUIS 2004

Références Nombre de cas Sexe, âge, Méthode de Lieu d’exercice Circonstances
bibliographiques facteurs de diagnostic de l’exposition
risque
[15] 15 cas de fièvre de Hommes de 22 à 4 séro-conversions Usine de betterave Intervention de nettoyage
Pontiac 53 ans à sucre, Minnesota, à haute pression dans un
USA espace confiné
[16] 2 cas de légionellose Usine de traitement Maintenance de tours aéro-
de déchets, Japon réfrigérantes
[17] 5 cas de légionellose Age médian : Antigénuries positives, Usine de fabrica-
37,6 ans 3 cultures positives tion de céramique,
Espagne
[18] 2 cas de légionellose 2 hommes de 40 à Antigénuries positives Usine de métallur- Traitement de produits mé-
50 ans, fumeurs gie, Grande- talliques avec une solution
Bretagne aqueuse
[19] 2 cas de légionellose 2 hommes de 1 antigénurie et 1 Bureaux, Dublin, Employés de bureaux à
et 54 cas de fièvre de 48 ans non fumeur culture positives Irlande proximité d’une tour aéro-
Pontiac et 58 ans fumeur réfrigérante (parking)
[20] 2 cas de légionellose 2 hommes Chantier dans un Nettoyage avec pulvérisa-
tunnel, Grande- tion d’eau sur la paroi d’un
Bretagne tunnel avant la mise en
peinture
[21] 9 cas de fièvre de 2 cultures positives, Entreprise horticole, Mise en pots de fleurs avec
Pontiac 7 séro-conversions Nouvelle-Zélande. du terreau (L. longbeachae)
[22] 2 cas de légionellose 2 hommes de 51 et Antigénuries et Usine de traitement Maintenance d’une pompe
61 ans sérologies positives des eaux
[23] 1 cas de légionellose 1 femme Cabinet dentaire Utilisation d’instruments
rotatifs utilisant de l’eau
[24] 8 cas de fièvres de Maison de retraite Infirmières et aides-soi-
Pontiac gnantes utilisant des
douches pour la toilette des
résidents
[25] 2 cas de légionellose 2 hommes Usine de recyclage Contamination par aérosols
de métaux, Québec d’eau utilisés pour réduire
l’empoussièrement des
opérations

Une étude italienne, réalisée après taines et bassins décoratifs, bains à un aérosol d’eau contaminée ;
le décès d’un travailleur d’une légio- à remous, brumisateurs… O le personnel pratiquant le net-
nellose fulgurante, a montré une toyage haute pression (nettoyage
augmentation du titre d'anticorps Tours aéroréfrigérantes (TAR) agro-alimentaire) ;
chez les salariés intervenant dans À l’origine de la plupart des O le personnel utilisant des pom-
les conduits de câbles téléphoniques grandes épidémies récentes de meaux de douche (soins à la per-
[27]. Enfin, une étude polonaise a légionellose [30], ces installations sonne) ;
retrouvé la présence de légionelles sont particulièrement à risque. Il O le personnel des stations ther-
dans 27,2 % des prélèvements effec- s’agit de systèmes de refroidisse- males, spas ;
tués sur des procédés industriels ment utilisés en climatisation de O le personnel des stations d’épura-
utilisant des systèmes hydriques de grands bâtiments, pour le refroi- tion.
refroidissement, suggérant l’expo- dissement de salles informatiques
sition des salariés et la nécessité de ou pour les grandes installations MESURES DE PRÉVENTION EN MILIEU
mettre en place des mesures de pré- industrielles générant de la chaleur PROFESSIONNEL
vention [28]. [31]. Les épidémies sont causées par Les mesures de prévention
Ainsi, l’analyse des cas de légionel- la dissémination bactérienne dans s’orientent selon deux axes priori-
lose professionnelle publiés dans le panache de vapeur d’eau émis taires :
la littérature montre la diversité dans l’atmosphère. O agir sur le réservoir notamment
des professions touchées, rendant en luttant contre le développement
compte de la difficulté du ciblage Autres réservoirs potentiels des légionelles et en surveillant
spécifique de ce risque et donc de Les systèmes de refroidissement l’état de contamination des instal-
la prévention difficile en milieu de industriels sont susceptibles de lations ;
travail. générer une exposition à un aéro- O limiter les possibilités de trans-
sol d’eau (fluides de coupe, fluides mission en évitant ou en réduisant
EXPOSITIONS À RISQUE EN MILIEU réfrigérants, distillerie…). les émissions d’aérosols, ou en inter-
PROFESSIONNEL La manipulation des boues de sta- posant des barrières entre le réser-
tions d’épuration est potentielle- voir et l’hôte, par exemple protéger
Réservoirs potentiels ment exposante [32]. les voies respiratoires des travail-
de légionelles L’eau irriguant les instruments ro- leurs exposés à des aérosols…
tatifs des cabinets dentaires a été Les mesures de prévention tech-
Réseaux d’eau chaude sanitaire à l’origine de plusieurs cas de légio- nique et collective doivent être
Les réseaux d'eau chaude peuvent nellose [33]. mises en place dès la conception de
permettre la prolifération des Les terreaux et composts ont été à l’installation (éviter les bras morts…)
légionelles : température entre 25 l’origine de contaminations par la puis lors de sa maintenance (vi-
et 40 °C, faible débit ou stagna- souche L. longbeachae [34]. dange et désinfection régulières…).
tion de l’eau (présence de bras Un carnet sanitaire doit être rempli
morts dans des circuits longs et Salariés concernés pour le suivi de l’entretien des ins-
complexes, circuits en boucle), Les salariés considérés comme ex- tallations. Une surveillance régu-
présence de dépôts de tartres, cor- posés lors de certaines de leurs acti- lière de la concentration en légio-
rosion [29]. Ainsi, toutes les ins- vités sont [35] : nelles des installations à risque
tallations générant des aérosols à O les plombiers chauffagistes ; est prévue par la réglementation
partir de ces réseaux d’eau sont à O le personnel assurant la mainte- sur les établissements recevant
risque d’exposition aux légionelles nance des TAR, ou tout profession- du public et les TAR [13]. En cas de
et susceptibles de contaminer les nel dont l’activité est proche des dépassement d’une concentration
salariés : douches, bains bouillon- émissions d’aérosols d’une TAR ; supérieure à 1 000 UFC.l-1, des me-
nants, ballons d'eau chaude, appa- O le personnel travaillant sur des sures de lutte contre les légionelles
reils individuels d’humidification, procédés industriels dont les sys- doivent être entreprises : détartrage,
équipements de thérapie respira- tèmes de refroidissement sont sus- purge, choc thermique, désinfection,
toire, équipements thermaux, fon- ceptibles de générer une exposition interdiction des usages à risque…

VU DU TERRAIN
En complément des mesures de situations à risque, mesures de pré- (« anti-tumor necrosis factor » OR «
prévention collective, des mesures vention, conduite à tenir en cas de anti-TNF alpha »).
de prévention individuelle peuvent symptômes…). Les résultats sont décrits dans le
être mises en œuvre. Pour les sala- tableau IV. Il est à noter qu’une rela-
riés amenés à travailler à proximité tion éventuelle avec une exposition
des aérosols d’eau potentiellement professionnelle n’est pas recherchée
contaminée, le port d’un équipe- LÉGIONELLOSE ET ANTI- même si la profession peut être
ment de protection respiratoire TNF _ mentionnée.
muni d’un filtre FFP3 est conseillé. Par ailleurs, les résultats du groupe
Pour les interventions prolongées Une revue de la littérature a été réa- RATIO, complétés par un article en
ou en cas d’intervention en milieu lisée pour recenser les cas publiés 2013 analysant l’incidence et les fac-
confiné, un masque à ventilation de légionellose sous anti-TNF _ et teurs de risque de légionellose sous
assistée est nécessaire. Un demi- analyser les caractéristiques des anti-TNF _ [5], montrent l’existence
masque peut suffire en cas d’inter- cas décrits. La recherche a été effec- de 27 cas sur 3 ans en France, ce qui
vention courte. tuée sur la base de données biblio- représente une incidence moyenne
La prévention individuelle sera graphique Medline, en utilisant les calculée de légionellose sous anti-
complétée par l’information et la mots clés suivants issus du MeSH : TNF _ de 46,7 pour 100 000 patients.
formation des salariés au risque (« legionnaire’s disease » OR « legio- Le risque de contracter une légionel-
lié aux légionelles (repérage des nella » OR « pontiac fever ») AND lose lors de la prise d’un traitement
,Tableau IV
> CAS DE LÉGIONELLOSE SOUS ANTI-TNF _ RECENSÉS DANS MEDLINE

Références Date, lieu Age, sexe Molécule Évolution Exposition
bibliographiques et facteurs et indication professionnelle
de risque suspectée ou évoquée
[36] 2001, Nice, France Femme de 73 ans Infliximab pour une Guérison sous antibio- Non
polyarthrite rhuma- thérapie. Reprise des
toïde (PR) depuis 2000 anti-TNF_ 2 mois après
[37] 2004 Infliximab pour une PR Non
[38] 2006, Rome, Italie Homme de 30 ans Infliximab pour une Guérison après antibio- Non
maladie de Behçet thérapie
[39] 2007, Metz, France Homme de 60 ans, Etanercept pour une Guérison après 3 semaines Non
tabac sevré PR depuis 2 ans de traitement par lévo-
floxacine et érythromycine
[40] 2009, USA Femme de 67 ans Adalimumab pour Non
une PR
[41] 2009 Homme de 58 ans Infliximab pour une Guérison après 2 semaines Non
maladie de Crohn de réanimation
[42] 2009, Montréal, 2 hommes de Infliximab pour une Hospitalisation en réani- Non (cas nosocomiaux)
Québec 26 ans (électricien) maladie de Crohn (les mation. Guérison pour le
et 59 ans, fumeurs 2 cas) 1er cas. Décès pour le 2e cas
[43] 2010, Italie 1 homme, fumeur Infliximab pour un Non

psoriasis
[44] 2010 1 femme enceinte Anti-TNF _pour une Guérison après traitement Non
maladie de Crohn
[45] 2012, Nagasaki, 1 homme de Adalimumab depuis Décès 8h après l’admission Non
Japon 65 ans, fumeur, 2 ans pour une PR
cancer gastrique,
électricien
[46] 2014, Florianopolis, 1 femme de 50 ans Infliximab depuis Guérison sous antibio- Non
Brésil 2 mois pour une PR thérapie

anti-TNF _ serait donc 13,1 fois plus sentant des facteurs de risque de reconnaissance des maladies pro-
important que pour la population légionellose (immunodépression, fessionnelles (CRRMP).
générale. Il est intéressant de noter diabète…). Les visites médicales se-
que cette étude, qui s’intéresse spé- ront l’occasion de refaire le point sur FACE AUX SALARIÉS SOUS
cifiquement aux facteurs de risque le risque d’exposition individuelle. ANTI-TNF_
de survenue de cette maladie chez En cas de légionellose avérée chez ÉVALUATION DE LA POPULATION
des patients traités par anti-TNF _, un salarié, il faut rechercher une CONCERNÉE
n’aborde pas l’exposition profes- éventuelle exposition profession- Il n’existe pas de données nationales
sionnelle. La littérature actuelle ne nelle dans les deux semaines pré- ou internationales sur les caractéris-
fait donc pas mention et ne décrit cédant l’infection. Il est possible de tiques socioprofessionnelles des pa-
pas de cas combinant exposition demander une enquête avec réali- tients sous anti-TNF _. En France, en
professionnelle à la légionellose sation de prélèvements si besoin. 2015, le nombre de patients traités
et traitement anti-TNF _. Ainsi, ce Il faut également rechercher si uniquement pour les rhumatismes
risque reste méconnu par les profes- d’autres salariés ont pu être expo- inflammatoires chroniques était
sionnels de santé et, en particulier, sés et s’assurer que des mesures de estimé à 71 000, auquel il convient
les médecins du travail. prévention ont bien été mises en d’ajouter ceux suivis pour les autres
place. Si l’exposition professionnelle indications.
est avérée et un fait accidentel peut L’analyse d’une cohorte de 422 pa-
être déterminé, une déclaration en tients sous anti-TNF _, suivis par
RÔLE DU MÉDECIN DU accident du travail peut être effec- le service de rhumatologie du CHD
TRAVAIL tuée. En l’absence de fait accidentel, Vendée, a montré que 70 % d’entre
si la maladie a entraîné le décès ou eux sont en âge d’exercer une acti-
FACE À LA LÉGIONELLOSE une incapacité prévisible supé- vité professionnelle (figure 1). Chez
PROFESSIONNELLE rieure à 25 %, une déclaration au les patients traités pour spondy-
Si le médecin du travail a pu repérer titre de l’alinéa 4 de l’article L.461-1 loarthrite, cette proportion monte à
des situations d’expositions profes- du Code de la Sécurité sociale peut 86 %. Parmi ces patients en âge de
sionnelles, ou s’il est contacté par être envisagée. Le dossier sera alors travailler, 79 % exercent une profes-
l’entreprise en raison de concen- examiné par le Comité régional de sion à l’instauration du traitement
trations de légionelles importantes
dans une installation, il devra s’as- ,Figure 1
surer auprès de l’employeur que
Âge et effectif des patients sous anti-TNF _ suivis par le service de rhumatologie
toutes les mesures ont été prises du CHD Vendée
pour tenter d’obtenir des taux de
légionelles le plus bas possible et
en tous cas inférieur à 1 000 UFC.l-1 150 Femmes
sur les installations suspectées. Ce
risque devra être recensé dans la Hommes
fiche d’entreprise et les mesures de 120
prévention mises en œuvre.
Une information claire devra être
donnée à l’employeur, aux membres 90
du Comité d’hygiène de sécurité et
des conditions de travail (CHSCT) et
aux salariés portant sur les mesures 60
de prévention appropriées, la mala-
die et ses premiers symptômes.
Éventuellement, l’information sera 30
transmise également aux médecins
traitants du secteur.
Le médecin du travail doit être 0
vigilant pour tous les salariés pré- < 25 ans 25-34 ans 35-44 ans 45- 54 ans 55-62 ans > 62 ans

VU DU TERRAIN
(figure 2). Un quart d’entre eux est ,Figure 2

potentiellement exposé à un agent
Catégories socioprofessionnelles des patients de la cohorte du CHD de Vendée en âge de
infectieux à risque sous anti-TNF _ travailler à l’instauration du traitement anti-TNF _
(tableau V).
PRISE EN CHARGE D’UN SALARIÉ Professions

non retrouvées
SOUS ANTI-TNF _ dans le dossier
Le médecin du travail, grâce à sa 2%
connaissance de l’entreprise, est Retraités Agriculteurs
4% 5%
en mesure d'estimer les risques Artisans, commerçants
et chefs d'entreprise
infectieux au poste de travail. Ainsi, 7%
lorsqu’il est averti de la prise d’un
traitement anti-TNF _, le médecin Inactifs
Cadres et professions
intellectuelles
du travail doit, en premier lieu, in- (chômage, supérieures
invalidité)
former le salarié sur les expositions 15 %
6%
professionnelles. Il peut ensuite
réaliser une étude de poste afin de Professions
intermédiaires
compléter l’évaluation des risques Ouvriers
12 %
pour donner la meilleure informa- 17 %
tion possible au salarié.
À partir de cette évaluation du Employés
32 %
risque de légionellose, le médecin
informe le salarié sur les mesures
de prévention à adopter, tel que le
port d’un appareil de protection
respiratoire lors d’activités expo-
sant aux légionelles. Avec l’accord
du salarié, le médecin prescripteur
peut être contacté par le médecin ,Tableau V
du travail. Enfin, il est important
d’informer le salarié qu’il peut le > EFFECTIF DES PATIENTS DE LA COHORTE DU de spondyloarthrites a permis
consulter, à sa demande, à tout CHD DE VENDÉE EXERÇANT DES PROFESSIONS d’améliorer leur présence au tra-
moment, en cas de doute sur une POTENTIELLEMENT EXPOSANTES À UN RISQUE vail (gain de 6,6 heures/ semaines)
exposition par exemple. INFECTIEUX SOUS ANTI-TNF _ et leur productivité [48]. Une autre
Souffrant de maladies inflamma- étude, britannique, a conclu à l’in-
toires chroniques souvent invali- térêt de l’introduction précoce des
Profession Effectif
dantes sur le plan socio-profession- anti-TNF _ dans les rhumatismes
nel, en particulier les rhumatismes Personnel soignant (aide-soignante, 23 inflammatoires chroniques pour
infirmière, médecin)
inflammatoires, les anti-TNF _ limiter les arrêts de travail [49]. Les
sont un véritable tournant dans la Agriculteur, jardinier 19 auteurs ont notamment montré
vie quotidienne de ces salariés. En Personnel de la petite enfance 14 que les patients exerçant un métier
2008, Kimel a montré que l’asso- Ouvrier agro-alimentaire 9 manuel avaient moins de risque
ciation méthotrexate et adalimu- Plombier 5 d’être en arrêt s’ils avaient pris un
mab dans la polyarthrite rhuma- traitement anti-TNF _ que ceux
Vétérinaire 1
toïde débutante permettait à ces n’en n’ayant pas pris, exerçant la
patients d’avoir moins de difficul- Employé de piscine, spas 1 même activité. En 2009, une revue
tés pour garder leur emploi [47]. Assistante dentaire 1 de la littérature met en évidence
Une étude australienne de 2014 Ambulancière 1 que l’adalimumab a permis, dans
a montré qu’un traitement anti- la polyarthrite rhumatoïde, d’amé-
TNF _ chez des patients atteints liorer la présence au travail et de ré-

duire les coûts liés à la désinsertion Les professionnels de la petite en- cette problématique dans l’ana-
professionnelle de ces patients [50]. fance doivent être sensibilisés au lyse des cas d’infections opportu-
Le médecin du travail, lors de sa dé- risque accru d’infections par les nistes sous anti-TNF _, en particu-
cision médicale, doit donc peser la viroses. lier concernant la légionellose. Ce
balance bénéfice/risque entre l’im- Les travailleurs du secteur agricole risque mérite cependant d’être pris
portance du maintien dans l’emploi doivent être informés et prendre en compte par le médecin du tra-
pour ces patients atteints de patho- les mesures de prévention néces- vail lors de sa consultation. Une in-
logies chroniques, et le risque sous saires pour lutter contre certaines formation claire doit alors être déli-
anti-TNF _. Une contre-indication maladies, telles que l’aspergillose, vrée et les mesures de prévention à
peut être prononcée, en excluant la cryptococcose, les salmonelloses adopter doivent être rappelées. La
les tâches les plus exposantes aux ou la listériose. décision de maintien au poste doit
risques infectieux. Cela doit se faire prendre en compte la présence de
si les mesures de prévention, qui LYMPHOMES ET TUMEURS ce risque mais ce dernier ne doit
restent la priorité, ne sont pas appli- SOLIDES pas occulter l’importance du main-
cables dans l’entreprise. La décision Une vigilance particulière est tien dans l’emploi pour ces salariés.
d'inaptitude doit n'être prononcée portée sur les lymphomes et les Les problématiques liées à l’exposi-
qu'en dernier recours. cancers, notamment cutanés, tion professionnelle posées par ces
Le médecin du travail doit égale- sous anti-TNF _ malgré l’absence nouveaux traitements, vis-à-vis du
ment s’assurer que les vaccinations d’argument pour un sur-risque à risque infectieux, doivent attirer
sont à jour. En cas de survenue d’un ce jour. La question de l’exposition l’attention des médecins du travail
épisode infectieux, un contact avec professionnelle de ces patients aux et sont une raison supplémentaire
le médecin traitant, après accord produits cancérogènes, mutagènes de renforcer les liens avec les méde-
du salarié, peut s’avérer utile pour ou reprotoxiques pour la reproduc- cins prescripteurs.
renforcer la prévention au poste. tion (CMR) sur leur lieu de travail
peut se poser.
Des mesures de protections col-
lectives et individuelles existent et
ANTI-TNF _ ET TRAVAIL : sont impératives pour tous les sala-
D’AUTRES RISQUES ? riés lors de l’exposition aux CMR.
Néanmoins, une étude spécifique
AUTRES INFECTIONS sur le risque professionnel des sala-
OPPORTUNISTES riés sous anti-TNF _ exposés à ces
D’autres infections opportunistes produits pourrait être menée.
que la légionellose peuvent être
contractées sur le lieu de travail. Au
Royaume-Uni, deux cas de tuber-
culose ont par exemple été rappor- CONCLUSION
tés en 2011 chez des personnels de
soins sous anti-TNF _ [51]. Ce risque Le développement des anti-TNF _ POINTS À RETENIR
ET BIBLIOGRAPHIE
doit être connu par les salariés ex- a été un véritable tournant dans la PAGES SUIVANTES
posés compte tenu de la potentielle prise en charge de plusieurs mala-
gravité et de la fréquence impor- dies chroniques. La qualité de vie,
tante de cette infection sous anti- en particulier au travail, des pa-
TNF _ (le risque serait augmenté de tients traités a été largement amé-
12,2 fois par rapport à la population liorée par ces nouvelles molécules.
générale [4]). L'intradermoréaction Cependant, l’immunodépression
à la tuberculine (IDR) ou un quan- acquise sous ce traitement soulève
tiféron peut être demandé pour les la question de l’exposition profes-
salariés exposés au risque tubercu- sionnelle au risque infectieux.
leux au travail. La littérature récente n’aborde pas

VU DU TERRAIN
POINTS À RETENIR
Les anti-TNF _ sont principalement indiqués dans les rhumatismes

inflammatoires chroniques, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
et le psoriasis.
La légionellose et la tuberculose sont les deux infections les plus fréquentes
sous anti-TNF _ et pour lesquelles un sur-risque significatif a été montré.
La légionellose professionnelle peut toucher des professions très variées, dont
le repérage est parfois difficile.
Une grande majorité des patients traités par anti-TNF _ est en âge de travailler.
Le médecin du travail doit informer le salarié sur le risque infectieux
professionnel et les mesures de protection à mettre en place.
Les vaccinations doivent être à jour.
Les résultats du bilan pré-thérapeutique peuvent être récupérés, avec l’accord
du salarié, auprès du médecin prescripteur.
La décision d’aptitude doit prendre en compte l’importance du maintien dans
l’emploi chez ces salariés atteints de maladies chroniques invalidantes sur le
plan socioprofessionnel.
BIBLIOGRAPHIE
1 | FAUTREL B, CHERIN P - Intérêt RAVAUD P, ALLANORE Y, ET AL. - infections in patients receiving the risk of serious infections
des molécules anti-TNF Risk of tuberculosis is higher anti-TNF therapy reported to and malignancies: systematic
alpha dans les maladies with anti-tumor necrosis factor the 3-year prospective French review and meta-analysis
inflammatoires et infectieuses. monoclonal antibody therapy RATIO registry. Ann Rheum Dis. of rare harmful effects in
Rev Méd Interne. 2000 ; 21 (10) : than with soluble tumor 2011 ; 70 (4) : 616-23. randomized controlled trials.
872-88. necrosis factor receptor therapy: 7 | MARIETTE X, TUBACH F, JAMA. 2006 ; 295 (19) : 2275-85.
2 | KEANE J, GERSHON S, WISE RP, The three-year prospective BAGHERI H, BARDET M ET AL. - 10 | ASKLING J, FORED CM,
MIRABILE-LEVENS E ET AL. - French Research Axed on Lymphoma in patients treated BRANDT L, BAECKLUND E ET AL. -
Tuberculosis associated with Tolerance of Biotherapies with anti-TNF: results of the Risks of solid cancers in patients
infliximab, a tumor necrosis registry. Arthritis Rheum. 2009 ; 3-year prospective French RATIO with rheumatoid arthritis and
factor alpha-neutralizing agent. 60 (7) : 1884-94. registry. Ann Rheum Dis. 2010 ; after treatment with tumour
N Engl J Med. 2001 ; 345 (15) : 5 | LANTERNIER F, TUBACH F, 69 (2) : 400-08. necrosis factor antagonists.
1098-104. RAVAUD P, SALMON D ET AL. - 8 | WOLFE F, MICHAUD K - Ann Rheum Dis. 2005 ; 64 (10) :
3 | TUBACH F, SALMON-CÉRON D, Incidence and risk factors Lymphoma in rheumatoid 1421-26.
RAVAUD P, MARIETTE X ET AL. - of Legionella pneumophila arthritis: the effects of 11 | GOËB V, ARDIZZONE M,
The RATIO observatory: French Pneumonia during anti-tumor methotrexate and antitumor ARNAUD L, AVOUAC J ET AL. -
registry of opportunistic necrosis factor therapy, a necrosis factor therapy in 18 572 Recommendations for using
infections, severe bacterial prospective French study. Chest. patients. Arthritis Rheum. 2004 ; TNF-alpha antagonists and
infections, and lymphomas 2013 ; 144 (3) : 990-98. 50 (6) : 1740-51. French Clinical Practice
complicating anti-TNF _ 6 | SALMON-CERON D, TUBACH F, 9 | BONGARTZ T, SUTTON AJ, Guidelines endorsed by the
therapy. Joint Bone Spine. 2005 ; LORTHOLARY O, CHOSIDOW O SWEETING MJ, BUCHAN I ET AL. - French National Authority for
72 (6) : 456-60. ET AL. - Drug-specific risk of Anti-TNF antibody therapy Health. Joint Bone Spine. 2013 ;
4 | TUBACH F, SALMON D, non-tuberculosis opportunistic in rheumatoid arthritis and 80 (6) : 574-81.

12 | BORNSTEIN N. - Légionelloses. 2008. Euro Surveill. 2009 ; MØLBACK K, ULDUM SA - water line system by legionella
Encyclopédie Médico- 14 (40) : 1-3. Legionella antibodies in a pneumophila in the mashad
Chirurgicale. Maladies 19 | WARD M, BOLAND M, Danish hospital staff with school of dentistry in 2009. Iran
infectieuses 8-021-A-10. Issy-les NICOLAY N - A cluster of known occupational exposure. Red Crescent Med J. 20 12 ;
Moulineaux : Elsevier Masson ; legionnaires’ disease and J Environ Public Health. 2009 ; 14 (6) : 376-78.
2012 : 12 p. associated Pontiac fever 2009 (812829) : 1-8. 34 | Recensement des sources
13 | Bilan des cas de légionellose morbidity in office workers. 27 | RICCI ML, FONTANA S, potentielles de légionelles
survenus en France en 2015. Dublin. June-July 2008. J BELLA A, GAGGIOLI A ET AL. - A (hors tours aéroréfrigérantes
Santé publique France, 2016 Environ Public Health. 2010 ; preliminary assessment of the et eaux chaudes sanitaires)
(http://invs.santepubliquefrance. 2010 (463926) :1-5. occupational risk of acquiring pouvant présenter un risque de
fr//Dossiers-thematiques/ 20 | WILLIAMS P, LIU WK, Legionnaires’ disease for contamination croisée sur un
Maladies-infectieuses/Infections- COETZE N, BOULTON L - Legionella people working in telephone site industriel. Rapport d’étude
respiratoires/Legionellose/ colonization of powder paint manholes, or new workplace n° DRC-06-ERSA-7660-ETa
Donnees/Bilan-des-cas-de- pretreatment tunnels. Ann environment for legionella n°220 INERIS, 2007 (www.ineris.
legionellose-survenus-en-France- Occup Hyg. 2010 ; 54 (4) : 475-76. growth. Ann J Infect Control. fr/centredoc/Rapport_Sources_
en-2015). 21 | CRAMP GJ, HARTE D, 2010; 38 (7) : 540-45. Legionelles.pdf).
14 | BALTY I, BAYEUX- DOUGLAS NM, GRAHAM F ET AL. - 28 | KROGULSKA B, 35 | Légionellose, un risque
DUNGLAS MC - Légionelles An outbreak of Pontiac fever MATUSZEWSKA R, KROGULSKI A, professionnel, des mesures
et milieu de travail. Dossier due to legionella longbeacheae SZCZOTKO M ET AL. - Occurrence de prévention à appliquer.
médico-technique TC 98 Doc serogroup 2 found in potting of legionella in technological Direction régionale des
Méd. Trav. 2004 ; 98 : 173-99. mix in a horticultural nursery water and studies of the total entreprises de la concurrence,
15 | CASTOR ML, WAGSTROM EA, in New Zealand. Epidemiol number of bacteria and fungi in de la consommation, du travail
DANILA RN, SMITH KE ET AL. - An Infect. 2010 ; 138 (1) : 15-20. indoor air at workplace where et de l’emploi d’Auvergne-
outbreak of Pontiac fever with 22 | KUSNETSOV J, NEUVONEN LK, water aerosol is generated. Med Rhône-Alpes, 2004 (http://
respiratory distress among KORPIO T, ULDUM SA ET AL. - Two Pr. 2014 ; 65 (3) : 325-34 (résumé). auvergne-rhone-alpes.direccte.
workers performing high- legionnaires’ disease cases 29 | PEYRETHON C, CHÂTEAU MF - gouv.fr/sites/auvergne-
pressure cleaning at a sugar- associated with industrial Cas de légionellose en milieu rhone-alpes.direccte.gouv.fr/
beet processing plant. J Infect waste water treatment plants: a professionnel. Arch Mal Prof IMG/pdf/09-2004-Dossier-
Dis. 2005 ; 191 (9) : 1530-37. case report. BMC Infect Dis. Env. 2011 ; 72 (1) : 52-62. Legionellose_1_.pdf).
16 | ISOZUMI R, ITO Y, ITO I, 2010 ; 10 (343) : 1-8. 30 | CHE D, CAMPÈSE C, 36 | ALBERT C, VANDEBOS F,
OSAWA M ET AL. - An outbreak 23 | CHIKTE UM, KHONDOWE O, JARRAUD S - Légionelles BROCQ O, CARLES D ET AL. -
of legionella pneumonia GILDENHUYS I - A case study of a et légionellose : qu’a-t-on Légionellose chez une patiente
originating from a cooling dental receptionist diagnosed découvert depuis 30 ans ? sous infliximab. Rev Med Intern.
tower. Scand J Infect Dis. 2005 ; with Legionnaires’ disease. Pathol Biol. 2009 ; 59 (3) : 134-36. 2004 ; 25 (2) : 167-68.
37 (10) : 709-11. SADJ. 2011 ; 66 (6) : 284-87. 31 | BALTY I, BAYEUX- 37 | WONDERGEM MJ,
17 | BELLIDO-BLASCO JB, PELAZ- 24 | REMEN T, MATHIEU L, DUNGLAS MC, DORNIER G - Les VOSKUYL AE, VAN AGTMAEL AM -
ANTOLÍN C, DELAS-GONZALEZ MA, HAUTEMANIÈRE A, DELOGE- légionelles en milieu de A case of legionellosis during
SANIÓN-MARTINEZ J ET AL. - ABARKAN M ET AL. - Pontiac travail. 2e édition. Le Point des treatment with a TNF alpha
Agregación de casos de fever among retirement home connaissances sur... Édition antagonist. Scand J Infect Dis.
neumonía por legionella en nurses associated with airborne INRS ED 5012. Paris : INRS ; 2004 ; 36 (4) : 310-11.
trabajadores relacionados con legionella. J Hosp Infect. 2011 ; 2006 : 4 p. 38 | MANCINI G, ERARIO L,
la industria de la cerámica en 78 (4) : 269-73. 32 | GREGERSEN P, GRUNNET K, GIANFREDA R, OLIVA A ET AL. -
Castellón en 2006. Rev Esp Salud 25 | PICARD-MASSON M, LAJOIE E, ULDUM SA, ANDERSEN BH ET Tuberculosis and legionella
Publica. 2008 ; 82 (1) : 111-16. LORD J, LALANCETTE C ET AL. - Two AL. - Pontiac fever at a sewage pneumophila pneumonia in a
18 | COETZE N, LIU WK, related occupational cases treatment plant in the food patient receiving anti-tumor
ASTBURY N, WILLIAMS P ET AL. - of Legionella longbeachae industry. Scand J Work Environ necrosis factor-alpha treatment.
Legionnaires’disease cluster infection, Quebec, Canada. Health. 1999 ; 25 (3) : 291-95. Clin Microbiol Infect. 2007 ;
linked to a metal product Emerg Infect Dis. 2016 ; 22 (7) : 33 | AJAMI B, GHAZVINI K, 13 (10) : 1036-37.
aqueous pre-treatment process, 1289-91. MOVAKHED T, ARIAEE N ET AL. - 39 | LAGIER J.C,
Staffordshire, England, May 26 | RUDBECK M, VISKUN S, Contamination of a dental unit ANDRIAMANANTENA D, DAMIANO J,

VU DU TERRAIN
DOT JM ET AL. - Traitement par and literature review. Can J 46 | GIASSI KDE S, FURLANETTO MCGROTHER K ET AL. -
anti-TNF alpha : un risque accru Gastroenterol. 2009 ; 23 (12) : JUNIOR V, FIALHO S, GOMES Working status in patients
de légionellose. Rev Mal Respir. 829-33. RIBEIRO G ET AL. - Legionella with rheumatoid arthritis,
2007 ; 24 (9) : 1159-60. 43 | FABRONI C, GORI A, pneumonia after infliximab ankylosing spondylitis and
40 | JINNO S, PULIDO S, PIEN BC - PRIGNANO F, LOTTI T - A severe in a patient with Rheumatoid psoriasic arthritis: results
First reported United States complication of anti-TNF alpha Arthritis. Rev Bras Rheumatol. from the British Society for
case of Legionella pneumophila treatment. G Ital Dermatol 2014 ; 54 (5) : 397-99 (résumé). Rheumatology Biologics
serogroup 1 pneumonia in a Venereol. 2010 ; 145 (6) : 775-77. 47 | KIMEL M, CIFALDI M, CHEN N, Register. Rheumatology. 2010 ;
patient receiving anti-tumor 44 | EPPING G, VAN DER VALK PD, REVICKI D - Adalimumab plus 49 (8) : 1570-77.
necrosis factor-alpha therapy. HENDRIX R - Legionella methotrexate improved SF-36 50 | BIRNBAUM H, SHI L, PIKE C,
Hawaii Med J. 2009 ; 68 (5) : pneumophila pneumonia in scores and reduced the effect KAUFMAN R ET AL. - Workplace
109-12. a pregnant woman treated of rheumatoid arthritis (RA) on impacts of anti-TNF therapies
41 | BEIGEL F, JÜRGENS M, FILIK L, with anti-TNF _ antibodies for work activity for patients with in rheumatoid arthritis : review
BADER L ET AL. - Severe legionella Crohn’s disease: a case report. early RA. J Rheumatol. 2008 ; of the literature. Expert Opin
pneumophila pneumonia J Crohns Colitis. 2010 ; 4 (6) : 35 (2) : 206-15. Pharmacother. 2013 ; 10 (2) :
following infliximab therapy in 687-89. 48 | PRINCE DS, MCGUIGAN LE, 255-69.
a patient with Crohn’s disease. 45 | KAKU N, YANAGIHARA K, MCGIRR EE - Working life and 51 | MANKIA S, PETERS JE, KANG S,
Inflamm Bowel Dis. 2009 ; MORINAGA Y, SATO T ET physical activity in ankylosing MOORE S, ET AL. - Tuberculosis
15 (8) : 1240-44. AL. - Detection of legionella spondylitis pre and post anti- and anti-TNF treatment :
42 | HOFMANN A, BEAULIEU Y, pneumophila serogroup 1 in tumor necrosis factor alpha experience of a central London
BERNARD F, RICO P - Fulminant blood cultures from a patient therapy. Int J Rheum Dis. 2014 ; hospital. Clin Rheumatol. 2011 ;
legionellosis in two patients treated with tumor necrosis 17 (2) : 165-72. 30 (3) : 399-401.
treated with infliximab for factor-alpha inhibitor. J Infect 49 | VERSTAPPEN SMM,
Crohn’s disease: Case series Chemother. 2013 ; 19 (1) : 166-70. WATSON KD, LUNT M,

VU DU TERRAIN TF 242
Analyse des biomarqueurs dans

le condensat de l’air exhalé dans
une population de salariés exposés
et/ou ses composés
AUTEURS :
A. Radauceanu 1, M. Grzebyk 1, S. Hulo 2,3, J.L. Edmé 2,3, D. Rousset 1, M. Dziurla 1, V. Matera 1,
N. Chérot-Kornobis 2,4, V. de Broucker 2,3, A. Sobaszek 2,4, G. Hédelin 1
1. Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies
professionnelles (INRS)
en
résumé 2. EA 4483 – IMPECS- IMPact de l’environnement chimique sur la santé humaine, Université Lille
3. Service des explorations fonctionnelles respiratoires, CHU Lille
4. Service de médecine du travail du personnel hospitalier, CHU Lille
L
Métal incontournable MOTS CLÉS
dans les industries de Béryllium /
pointe à fortes contraintes Surveillance
thermiques et mécaniques, biologique /
le béryllium peut Surveillance
médicale / e béryllium (Be) est un (poussières, fumées, aérosols) peut
provoquer une bérylliose métal doté de caractéristiques conduire à la bérylliose pulmonaire
Affection
pulmonaire chronique
respiratoire / physico-chimiques intéressantes chronique (BPC), une granuloma-
(BPC), précédée par un Biométrologie / (résistances mécanique et à la cor- tose immunologique d’hypersen-
état de sensibilisation Suivi médical
au béryllium (SeBe). La rosion, conductivité thermique, sibilité de type retardée. La sensibi-
valeur limite d’exposition perméabilité aux rayons X, légè- lisation spécifique au Be (SeBe) est
professionnelle sur 8 heures reté, point de fusion élevé), d’où une étape préalable nécessaire à la
actuellement en vigueur son utilisation accrue dans les survenue d’une bérylliose et peut se
en France insuffisamment industries de pointe (aéronau- produire par voie respiratoire ou par
protectrice, l’augmentation tique et aérospatiale, nucléaire contact cutané. La sensibilisation,
prévisible du nombre de et militaire, électronique, métal- qui met en jeu l’immunité cellulaire
sujets professionnellement lurgie, instrumentation scienti- sans manifestation clinique, est
exposés, la latence longue fique et technique, fabrication rapportée dans des cohortes pro-
d’apparition de la BPC
de céramiques, matériel médical, fessionnelles aux États-Unis chez
et l’absence d’outils
prothèses dentaires, horlogerie, 1 à 16 % des sujets exposés dans
standardisés de surveillance
médicale justifient l’intérêt bijouterie). Le Be est utilisé essen- différentes industries [1]. Dans ces
d’étudier des biomarqueurs tiellement sous trois formes : Be mêmes cohortes, 11 % des travail-
d’exposition et d’effets métal, alliages à base de Be (conte- leurs au maximum ont développé
précoces au niveau de nant de 2 à 60 % de Be, avec l’alu- une bérylliose chronique [2].
l’organe cible, le poumon. minium – Al, le nickel – Ni, le cuivre La SeBe et la BPC nécessitent un
Cette étude propose de les – Cu, le nickel-chrome, le nickel-co- temps de latence qui peut aller de 2
mesurer dans le condensat balt…) et oxydes de Be. mois jusqu’à 40 ans. Ce fait, ajouté
de l’air exhalé, nouvelle L’exposition prolongée par inha- à l’utilisation croissante de Be dans
matrice biologique. lation à des niveaux faibles de Be l’industrie, explique la persistance

VU DU TERRAIN
professionnellement au béryllium et/ou
ses composés
de cette maladie. La BPC est un auquel le Be est fréquemment allié. sant du Be et d’évaluer les niveaux
modèle de maladie multifactorielle, La valeur limite d’exposition pro- d’exposition dans ces secteurs
conséquence de l’interaction entre fessionnelle actuellement en vi- d’activité, l’INRS et les Caisses
des facteurs environnementaux, gueur en France, exprimée comme d’assurance retraites et de santé
individuels et génétiques [3, 4]. La moyenne d’exposition pondérée au travail (CARSAT) ont conduit
sensibilisation est explorée par le 8 heures/jour (VLEP-8h), est de une campagne de mesurage entre
test de transformation des lympho- 2 μg.m-3. Plusieurs études ont 2004 et 2006 [14]. Plus de 50 % des
cytes (TTL ou Be-LPT) en présence de montré qu’elle n’est pas suffi- mesures atmosphériques réalisées
Be, réalisé sur échantillon sanguin samment protectrice vis-à-vis du dépassent la TVL-TWA et 15 % la
ou de lavage broncho-alvéolaire risque de sensibilisation au Be et VLEP-8h française. Les mesures at-
(LBA) [5]. Dans une étude longitudi- de BPC, susceptibles d’apparaître mosphériques les plus élevées ont
nale de faible puissance (55 sujets) à des niveaux d’exposition 20 à été observées dans le secteur de la
[6], le taux annuel de progression de 100 fois inférieurs [11], de l’ordre de métallurgie (moyenne de 5 μg.m-3,
la SeBE vers la BPC était de 6 à 8 %, 0,05 et 0,20 μg.m-3 [12]. Une exper- avec 75 % des mesures atmosphé-
pour un suivi moyen de 3,8 ans. Les tise collective de l’ANSES (Agence riques qui dépassent 0,05 μg.m-3 et
indicateurs de la progression vers la nationale de sécurité sanitaire de 40 %, 2 μg.m-3) et celui de la fabrica-
BPC étaient la lymphocytose dans l’alimentation, de l’environnement tion d’équipements de radio, télévi-
le LBA à l’inclusion (22 % vs 15 %) et du travail) portant sur l’évalua- sion et communication (moyenne
et le fait d’avoir occupé le poste de tion des effets sur la santé et des de 2,4 μg.m-3).
machiniste, mais aucune donnée méthodes de mesure des niveaux Les données internationales pu-
d’exposition n’a été incluse dans d’exposition sur les lieux de tra- bliées ont montré que, dans une
l’analyse. Les taux de BPC parmi vail pour le Be et ses composés, a usine de production de céramiques
les sujets sensibilisés variaient de recommandé de fixer une VLEP-8h à partir d’oxydes de Be, l’usinage
27 à 100 %, cependant, il est pro- à 0,01 μg.m-3 afin de prévenir la BPC des métaux semble l’activité le plus
bable que la BPC ait été sous-dia- et la SeBe. Étant donné qu’aucun à risque de sensibilisation et de
gnostiquée du fait de la méconnais- seuil d’effet sanitaire ne peut être bérylliose [15]. La prévalence de la
sance de l’exposition au Be et de la mis en évidence au regard de la can- sensibilisation pour les personnes
ressemblance clinique avec une sar- cérogénicité du Be, cette VLEP-8h ayant travaillé avant 1992 était de
coïdose, ou avec une fibrose inters- « pragmatique » n’a pas pour but de 30 % pour les activités d’usinage vs
titielle diffuse idiopathique [7]. En prévenir des risques cancérogènes 16 % pour les autres activités, et la
effet, dans une cohorte allemande du Be et ses composés [12]. Cette prévalence de la bérylliose respec-
et israélienne de 536 patients dia- valeur est assortie d’une mention tivement de 20 % et 12 %. Le suivi
gnostiqués avec une sarcoïdose, 84 « peau » (mention accordée aux pendant 11 ans, à partir de 1992, de
avaient des antécédents d’exposi- substances pour lesquelles l’absorp- la même cohorte de 136 travailleurs
tion au Be et 34 une bérylliose chro- tion cutanée peut potentiellement a montré, pour ceux ayant travaillé
nique [8]. entraîner des effets sanitaires, dans l’usinage avant 1992, une inci-
En France, il n’existe pas d’extrac- indépendamment du respect des dence cumulée de la sensibilisation
tion ni de traitement de minerai valeurs limites atmosphériques, le et de la bérylliose de 15 % et de 11 %
de Be. Ce métal est importé sous cumul des deux voies d’exposition respectivement et des prévalences
forme de Be pur, d’oxyde, d’alliages pouvant entraîner un dépassement de 20 % et 14 % respectivement [2].
et de déchets contenant du Be. À de la dose considérée comme n’in- Des données récentes concernant
partir de la base de données CAREX duisant aucun effet sur la santé). l’évaluation des programmes de
(1990-1992) (CARcinogen EXpo- La nouvelle valeur limite TLV- prévention mis en place dans des
sure), le nombre de travailleurs en TWA (Threshold limit value-Time entreprises de production/usinage
contact avec le Be et ses composés, weighted average) adoptée en de différentes formes de Be – métal,
en France, a été estimé à 12 000 en 2009 aux États-Unis par l’ACGIH oxyde, alliages – ont montré que la
2003 [9, 10], mais une augmenta- (American Conference of Govern- prévalence de la SeBe a été divisée
tion du nombre de salariés exposés mental Industrial Hygienists) est de par plus de 10 dans les neuf an-
est prévisible, en raison du dévelop- 0,05 μg.m-3 [13]. nées suivant l’instauration de pro-
pement des activités de recyclage En France, afin d’identifier les sec- grammes de prévention : 10 % avant
des métaux, en particulier le cuivre teurs d’activité industrielle utili- et 0,7 % après le début des pro-

,Encadré 1
> SURVEILLANCE MÉDICALE DES TRAVAILLEURS EXPOSÉS AU BÉRYLLIUM

Le béryllium est un cancérogène avéré pour le aucune recommandation officielle spécifique
poumon ; il est classé cancérogène catégorie concernant le contenu de la surveillance
1B (H350) dans le cadre du règlement CLP et médicale des salariés exposés au béryllium et
dans le groupe 1 des cancérogènes certains ses composés. Toutefois, les recommandations
pour l’homme par le Centre international de pour la surveillance des salariés exposés à
grammes [16]. Les mesures prises
recherche sur le cancer (CIRC). La prévention des cancérogènes pulmonaires peut servir de
comprenaient plusieurs aspects,
des risques liés au béryllium et ses composés guide [10]. Le contenu des visites médicales
comme la ventilation des locaux, la
répond aux mêmes exigences que toute est laissé à l’appréciation du médecin du
propreté et l’hygiène, la circulation
démarche de prévention et en particulier à travail en fonction des études de poste et des
et l’organisation des activités, l’utili-
celles de la prévention du risque chimique. Sa résultats de l’évaluation du risque. Néanmoins,
sation de gants, masques et combi-
formalisation (évaluer, supprimer ou réduire préalablement à l’exposition et en cours
naisons, la formation des salariés et
les risques, informer et former) est identique à d’exposition, il est souhaitable que soient
les contrôles administratifs.
celle mise en œuvre pour l’ensemble des risques réalisées une radiographie pulmonaire (RP) et
L’exposition au Be peut également
professionnels. des explorations fonctionnelles respiratoires
avoir une origine non-profession-
L’attribution de la mention « peau » par le (EFR) avec une courbe débit-volume (et
nelle liée au tabagisme (Be présent
comité d’experts spécialisés (CES VLEP) de éventuellement une DLCO – capacité de
dans les cigarettes) et à la pollution
l’ANSES souligne l’importance de prendre en diffusion du monoxyde de carbone).
environnementale (l’intensification
compte la voie cutanée lors de l’évaluation En fonction de l’évaluation des risques, la mise
de l’utilisation industrielle du Be
de l’exposition afin de mettre en œuvre des en place d’une surveillance biologique de
explique sa présence dans la terre,
mesures de prévention appropriées (port l’exposition (SBEP) sera discutée, et notamment
l’eau, les produits agricoles ou la
de gants, évaluation de la contamination le dosage du béryllium urinaire.
poussière de maison) [3, 4].
surfacique…) [12]. L’étude de la pertinence de la mise en place
Les données sur les effets respira-
Les travailleurs exposés au béryllium relèvent d’indicateurs biologiques d’exposition associés
toires en lien avec les expositions
d’une surveillance médicale renforcée, ou non à une valeur limite biologique pour les
actuelles au Be sont rares dans la
avec une périodicité minimale des visites salariés exposés au béryllium et des composés
littérature scientifique. Pour la plu-
médicales de 24 mois (article R. 4624-18 est en cours au sein du CES VLEP de l’ANSES [12].
part, elles ont été publiées il y a plus
du Code du travail)*. Il n’existe à ce jour * (novembre 2016)
de 15 ans et sont en rapport avec des
expositions anciennes ou dans des
secteurs à faible exposition comme
le nucléaire [17, 18]. vention des risques chimiques [19]. ,Encadré 2
La VLEP-8h actuellement en vi- Dans ce contexte, une étude trans-
gueur en France insuffisamment versale auprès de salariés actifs ex-
protectrice, la latence longue de posés au Be sous différentes formes
> CONDENSAT DE L’AIR EXHALÉ -
INVESTIGATION RÉALISABLE
la BPC et l’absence d’outils de sur- physico-chimiques a été conduite
SUR LE LIEU DE TRAVAIL
veillance médicale standardisée afin d’analyser l’effet de l’exposi-
des salariés exposés (encadré 1) tion professionnelle au Be sur des
A. Radauceanu/INRS
mettent en avant l’intérêt d’iden- indicateurs de santé respiratoire. Il

tifier les effets précoces des expo- s’agit d’analyser des biomarqueurs
sitions actuelles sur la santé respi- dans les condensats de l’air exhalé
ratoire des salariés exposés au Be. (encadré 2), obtenus par une mé-
D’autant plus que la soustraction thode entièrement non invasive et
au risque a pour but de stopper permettant d’explorer de manière
l’évolution d’une BPC débutante répétée l’inflammation du poumon
chez les sujets atteints asympto- profond. Encore en cours de valida-
matiques et d’éviter l’apparition de tion clinique, l’analyse du conden-
la BPC chez les sujets sensibilisés sat de l’air exhalé a fait l’objet de re- Les condensats de l’air exhalé permettent
[7]. Réservés encore à la recherche, commandations méthodologiques en même temps la mesure de l’exposition
les indicateurs biologiques ou bio- et de standardisation concernant le et des effets précoces de toxiques au
marqueurs d’effets précoces ana- recueil du condensat et les dosages niveau pulmonaire, sans modifier les autres
lysés dans les condensats de l’air des biomarqueurs [20]. Il ne semble paramètres fonctionnels respiratoires
exhalé pourraient, à terme, être pas exister, à ce jour, de donnée ou de l’inflammation. Ils présentent tout
utilisables pour la surveillance publiée concernant l’analyse du l’intérêt d’être intégrés dans la batterie de
médicale de salariés professionnel- condensat d’air exhalé chez les sala- tests non invasifs appropriés aux études
lement exposés et avoir un intérêt riés exposés au Be. L’objectif secon- épidémiologiques en entreprise.
particulier dans le cadre de la pré- daire a été de tester la faisabilité de

VU DU TERRAIN
et/ou ses composés
la mesure du Be dans les condensats POPULATION DE L’ÉTUDE de sécurité sanitaire des produits
de l’air exhalé. Les salariés ont été recrutés entre de santé (AFSSAPS), Commission
2009 et 2011 dans des entreprises nationale de l’informatique et des
dont l’exposition au Be a été préala- libertés (CNIL).
blement objectivée par des mesures
MÉTHODOLOGIE atmosphériques et/ou surfaciques. DONNÉES INDIVIDUELLES
Elles appartenaient aux secteurs RECUEILLIES
Les paramètres fonctionnels res- aéronautique, électronique et élec- Les données individuelles ont été re-
piratoires et de l’inflammation tromécanique de haute précision, cueillies auprès des salariés au cours
pulmonaire ont été recueillis lors production d’aluminium pour le d’une seule visite, par un question-
d’épreuves fonctionnelles respira- groupe exposé, et aux entreprises de naire standardisé et par les mesures
toires (EFR) par la spirométrie et nettoyage et de restauration pour le des paramètres fonctionnels respi-
par la mesure de la fraction exhalée groupe non-exposé. Les salariés ont ratoires et des biomarqueurs exha-
du monoxyde d’azote (FeNO). Les été inclus dans l’étude sur la base lés (figure 1).
biomarqueurs d’effets (marqueurs du volontariat, après information
de l’inflammation et du stress oxy- collective en réunion du Comité QUESTIONNAIRE
dant) ont été mesurés dans les d’hygiène, de sécurité et des condi- Il comportait deux parties.
condensats de l’air exhalé. Les don- tions de travail (CHSCT) et indivi- Q Le questionnaire médical de la
nées des salariés exposés au Be ont duelle écrite et orale, et la signature Communauté européenne du char-
été comparées aux données d’un du formulaire de consentement. bon et de l’acier (CECA) [21] a été
groupe de salariés non-exposés à ce Les accords réglementaires relatifs utilisé car il est adapté au recueil les
métal, recrutés dans les mêmes en- à l’étude ont été préalablement données sociodémographiques et
treprises ainsi que dans deux autres obtenus : Comité de protection des cliniques suivantes :
entreprises de service. personnes Est-III, Agence française O l’âge, le sexe, la taille, le poids ;
,Figure 1
Recueil des données individuelles
Explorations
Questionnaire Questionnaire Biomarqueurs fonctionnelles
médical professionnel respiratoires
Questionnaire médical Carrière professionnelle Condensats Spirométrie

- marqueurs
Tabac Tâches exposantes
d’inflammation
Symptômes - description
- marqueurs du stress
- durée oxydant
Traitements
- fréquence - béryllium
- formes de Be
FeNO*
Moyens de prévention
Recueil d’urines
Co-expositions - béryllium
*FeNO = fraction exhalée du monoxyde d’azote

O la consommation de tabac : fu- ratoire maximum à la première se- d’azote (NOx).
meur, ex-fumeur, non-fumeur ; conde (VEMS), l'indice de Tiffeneau Les mesures ont été réalisées à l’Uni-
O les antécédents respiratoires : (VEMS/CVF), le débit expiratoire de versité de Lille par des méthodes
asthme, polypose nasale, apnée du pointe (DEP) et les débits expira- validées dans la littérature :
sommeil… ; toires maximaux à différents vo- O 8-IP par EIA (Enzyme immu-
O les symptômes respiratoires lumes pulmonaires (DEM 25, DEM noassay) kit (Cayman, Interchim),
(auto-déclaration) : toux sèche ou 25-75, DEM 75) ont été mesurés selon lecture avec spectromètre 405 à
productive, dyspnée, douleurs tho- les recommandations en vigueur 420 nm (Apollo LB912 ; Berthold
raciques, infections respiratoires. [22]. Les résultats ont été exprimés Technologies) (limite de quantifica-
L’ancienneté et la durée ont été ren- sous forme de rapport entre les tion 3 pg.ml-1) ;
seignées ; valeurs observées et celles prédites O protéines par la méthode μBCA
O les symptômes généraux (auto- à partir des valeurs de référence de (MicroBC assay Protein Quantitation
déclaration) : asthénie, perte de l’European Respiratory Society. Small kit, Uptima, Interchim) sur du
poids, douleurs articulaires, sueurs, condensat brut décongelé (limite de
épisodes fébriles. L’ancienneté et la MESURE DE LA FRACTION EXHALÉE quantification 1,1 μg.ml-1) ;
durée ont été renseignées ; DU MONOXYDE D’AZOTE (FENO) O TNF _ par ELISA (Enzyme-linked
O les traitements en cours, date et La mesure de la FeNO a été réalisée immunosorbent assay) kit Human
heure de la dernière prise. pour tous les salariés par chimi- TNF alpha Ultra Sensible, Invitrogen,
Q Un questionnaire de carrière luminescence (ENDONO 8000®, DO 450 nm (limite de quantification
professionnelle a permis de rensei- SERES, Aix-en-Provence, France) se- 0,09 pg.ml-1) ;
gner : lon les recommandations de l’Ame- O NOx (nitrites et nitrates) par une
O l’histoire professionnelle avec re- rican Thoracic Society [23]. première étape de réduction des
constitution de la carrière dans son nitrates en nitrites (technique en-
ensemble : emplois successifs avec RECUEIL DES CONDENSATS DE L’AIR zymatique en tube, Sigma, Saint-
indication des dates de début et de EXHALÉ (CAE) Quentin-Fallavier, France) suivie par
fin ; Les CAE ont été recueillis indé- la détection spectrophotométrique
O la description détaillée des postes pendamment de l’heure de prise des nitrites totaux par la méthode
de travail potentiellement expo- de poste. Ils ont été obtenus par Griess (Griess Reagent Kit, Invi-
sants au Be occupés dans l’entre- le recueil et le refroidissement trogen, Cergy Pontoise, France) (li-
prise et au cours des emplois suc- à - 4° C de l’air exhalé lors d’une mite de détection 2 μmol.l-1) ;
cessifs : liste des tâches par poste, ventilation orale calme pendant O 3-NT par chromatographie en
durée et fréquence de chaque tâche 30 minutes, à l’aide d’un matériel phase liquide couplée à la spectro-
exposante, formes et composants de recueil portable (Turbo-DECCS, métrie de masse (HPLC-MS/MS)
de Be concernés, moyens de pro- Medivac, Parme, Italie) selon les (limite de détection 20 pg.ml-1).
tection collective, protection indivi- recommandations en vigueur [20].
duellesau poste de travail et leur fré- Un volume de 2 à 4 ml de condensat DOSAGE DU BE DANS LES CAE
quence d’utilisation. À également a été ainsi recueilli et réparti ensuite La faisabilité de la mesure du Be
été recueillie la date de la dernière dans plusieurs aliquotes conge- dans le condensat de l’air exhalé a
tâche exposante rapportée par le lés immédiatement puis stockés à constitué l’objectif secondaire de
salarié ; - 80° C. l’étude. Un recueil ponctuel d’urines
O les expositions professionnelles à a été réalisé en même temps que ce-
d’autres toxiques pulmonaires au DOSAGE DES BIOMARQUEURS DANS lui du CAE afin de comparer les me-
cours des emplois successifs. LES CAE sures de Be dans les deux matrices
En fonction du volume recueilli, biologiques : les urines (mesures
EXPLORATIONS FONCTIONNELLES plusieurs biomarqueurs d’effet non déjà utilisées dans la pratique cou-
RESPIRATOIRES spécifiques ont pu être mesurés : rante) et les condensats d’air exhalé
La spirométrie a été réalisée par O les marqueurs de l’inflammation : (première tentative de mesurer le
un technicien entraîné, à l'aide protéines totales, tumor necrosis Be dans cette matrice biologique).
du même spiromètre (SpeeDyn®, factor _ (TNF _) ; Les mesures du Be dans les urines
Dyn’R, Muret, France) pendant O les marqueurs du stress oxydant (et aussi dans les CAE) n’ayant pas
toute la durée de l’étude. La capacité et nitrosant : 8-isoprostane (8- été utilisées pour évaluer l’exposi-
vitale forcée (CVF), le volume expi- IP), 3-nitrotyrosine (3-NT), oxydes tion au Be, les recueils d’urines ont

VU DU TERRAIN
et/ou ses composés
été effectués indépendamment de pulmonaires (aluminium, titane, d’exposition cumulée et la durée

l’heure de prise de poste. zirconium, baryum, cuivre, cobalt, d’exposition au Be (μg.m-3) ;
Les mesures du Be dans les urines fibres de verre, laine de roche…), les O intensité d’exposition au poste
et dans le condensat ont été réali- moyens de protection collective et actuel : produit entre la fréquence et
sées par spectrométrie de masse à individuelle et leurs évolutions dans l’intensité de l’exposition au poste
plasma induit. La limite de quan- le temps. occupé au moment du recueil de
tification du Be est de 1 ng.l-1 dans Des visites de postes ont été effec- données (μg.m-3).
le condensat d’air exhalé et de tuées lors de la pré-visite. Pour tous
6,4 ng.l-1 dans les urines. les sites industriels, les mesures CO-EXPOSITIONS
d’exposition atmosphérique ou PROFESSIONNELLES À DES
ÉVALUATION DE surfacique au Be et aux autres AGENTS TOXIQUES POUR LE
L’EXPOSITION nuisances chimiques réalisées POUMON
PROFESSIONNELLE AU Be antérieurement, soit par des labo- Les co-expositions aux toxiques pul-
Les données recueillies par ques- ratoires interrégionaux de chimie monaires ont été limitées aux co-
tionnaire ont permis un premier des CARSAT, soit par l’INRS ou par expositions au poste actuel suscep-
classement des sujets en fonction des prestataires extérieurs ont été tibles de modifier les marqueurs de
de leur statut d’exposition au Be mises à disposition. L’ensemble de l’inflammation recueillis. À chaque
en deux groupes - non-exposé et ces informations a été synthétisé sujet a été attribué un indice de
exposé (figure 2). Le groupe exposé dans des matrices tâches-exposi- co-exposition, basé sur le nombre
a été divisé en trois sous-groupes tions propres à chaque entreprise. de nuisances et la durée des tâches
d’exposition en tenant compte à À partir de la description de la car- co-exposantes, pondéré par la fré-
la fois de la voie principale d’expo- rière professionnelle du salarié et quence.
sition et de la forme de Be : sous- de la matrice tâches-expositions
groupe exposé aux formes solubles, de son entreprise, les indicateurs ANALYSE STATISTIQUE
sous-groupe exposé aux formes d’exposition suivants ont été calcu- Une analyse descriptive des indica-
moins solubles et sous-groupe ex- lés pour tous les sujets exposés par teurs d’exposition et des données
posé par voie cutanée. La voie d’ex- voie principalement respiratoire individuelles de santé a été réalisée
position pour les groupes exposés (figure 2) : par groupe d’exposition. Une ana-
aux formes solubles et aux formes O délai depuis la dernière exposition lyse descriptive des mesures du Be
moins solubles de Be est principa- au Be : nombre de jours entre le jour dans le condensat de l’air exhalé
lement respiratoire. de la visite et la date de la dernière et dans les urines a été réalisée par
L’exposition professionnelle au Be exposition au Be ; groupe d’exposition. Les corréla-
des salariés a été quantifiée à l’aide O durée des emplois exposants : tions entre le Be urinaire et le Be
des matrices tâches-expositions durée totale des emplois exposants dans le condensat d’air exhalé, et
constituées pour chaque entreprise au Be, calculée sur l’ensemble de la entre le NO exhalé et les NOx dans
en partie à partir de données qu’elle carrière professionnelle (années) ; le condensat d’air exhalé ont été
a fournies. En effet, lors de la pré- O durée d’exposition pondérée : évaluées à l’aide des coefficients de
visite de l’entreprise, les données somme des produits entre la durée corrélation de Pearson.
suivantes concernant l’entreprise des tâches/postes exposants au L'analyse statistique a modélisé les
et l’activité du site industriel ont été Be et leur fréquence, calculée sur marqueurs de santé respiratoire
recueillies par questionnaire auprès l’ensemble de la carrière profession- en fonction de l'exposition au Be
des encadrants (directeur, respon- nelle (années) ; en prenant en compte des facteurs
sable hygiène sécurité, encadrants O indice d’exposition cumulée : d’ajustement, dans les différents
de proximité) : le secteur d’activité, somme des produits entre la durée, groupes d’exposition. Des régres-
la matière première, la forme de la fréquence et l’intensité de l’expo- sions linéaires multiples ou des
Be utilisée et le(s) fournisseur(s), sition au Be pour chaque tâche/ régressions logistiques multiples
l’effectif de salariés potentiellement poste exposant, calculé pour l’en- ont été utilisées selon la nature de
exposés, la vie du produit dans semble de la carrière profession- la variable à expliquer.
l’entreprise, les procédés et postes nelle (μg.m-3.années) ; Les marqueurs de santé respiratoire
de travail, l’empoussièrement et les O indice d’exposition moyen car- à expliquer ont été :
co-expositions aux autres toxiques rière entière : rapport entre l’indice O les mesures spirométriques : rap-

,Figure 2
Évaluation de l’exposition professionnelle au béryllium
Groupes d’exposition
DONNÉES
INDIVIDUELLES
Exposition par voie Exposition par voie

Carrière professionnelle Non exposés
respiratoire cutanée
Tâches exposantes Formes moins solubles

Formes solubles Alliage Cu-Be
(sels de Be) (Be métal, alliages
Cu-Be et Al-Be)
Indicateurs individuels d’exposition
- délai depuis la dernière exposition au Be

- durée des emplois exposants au Be
- durée d’exposition pondérée au Be
- indice d’exposition cumulée au Be
- indice d’exposition moyen carrière entière
- intensité d’exposition au poste actuel
DONNÉES Matrice tâches-expositions

ENTREPRISE (par entreprise)
Visite des postes
Description des
procédés/tâches
Métrologie
(atmosphérique/
surfacique)
ports entre les valeurs observées et sionnelle au Be analysés ont été : rière entière (μg.m-3) ;
les valeurs prédites du CVF, VEMS, O le délai depuis la dernière exposi- O l’intensité d’exposition au poste
VEMS/CVF, DEP, DEM 25-75 ; tion au Be (jours) ; actuel (μg.m-3).
O les mesures de la fraction exhalée O la durée des emplois exposants au Après l’analyse de la littérature,
du monoxyde d’azote (FeNO) ; Be (années) ; les facteurs d’ajustement suivants
O les marqueurs d’effet mesurés O la durée d’exposition pondérée ont été retenus : le sexe, le statut
dans le condensat d’air exhalé : pro- (années) ; tabagique, les antécédents respira-
téines, oxydes d’azote (NOx), 8-IP, O l’indice d’exposition cumulée toires confirmés par un médecin, la
3-NT, TNF_. (μg.m-3.. années) ; co-exposition professionnelle à des
Les indicateurs d’exposition profes- O l’indice d’exposition moyen car- agents chimiques toxiques pour le

VU DU TERRAIN
et/ou ses composés
poumon autres que le Be. cutanée pour celle de montage- à l’exception d’un résultat à 3 μg.m-3
Dans toutes les analyses, pour les assemblage de connecteurs élec- rapporté dans une entreprise d’usi-
marqueurs présentant un nombre triques. nage d’alliage Al-Be 62 %.
important de valeurs en dessous de Le groupe non-exposé a été recruté Les indicateurs d’exposition (durée
la limite de quantification, un mo- sur les mêmes sites industriels que médiane des emplois exposés de
dèle Tobit simple à censures mul- les sujets exposés et dans des entre- 12 ans et indice d’exposition cumu-
tiples a été utilisé [24]. prises de nettoyage et de restaura- lée de 2,1 μg.m-3.années) et de co-
tion. Le tableau I résume les effec- exposition les plus élevés sont re-
tifs par type d’exposition et secteur trouvés dans le groupe exposé aux
industriel. formes solubles de Be dans le sec-
RÉSULTATS Les caractéristiques sociodémogra- teur de la production d’aluminium
phiques et cliniques des groupes ex- par électrolyse. À noter que, pour
Un total de 120 travailleurs (âge posé et non-exposé sont présentés de ce groupe, le délai depuis la
moyen 44 ans, 69 % hommes) a été dans le tableau II. Le groupe non-ex- dernière exposition au béryllium
recruté entre 2009 et 2011 dans 8 posé est constitué d’une proportion est de 1 jour alors que ce délai est
entreprises. Dans cette population, significativement plus importante supérieur ou égal à 7 jours pour les
83 sujets étaient exposés et 37 non- de femmes. Dans le groupe exposé, du groupe exposé aux formes
exposés au Be. plus de la moitié des hommes est moins solubles. Dans le groupe
Les sujets exposés ont été recrutés fumeurs actifs. À l’exception de la avec exposition cutanée, la dernière
dans 6 entreprises, dont 3 d’usinage CVF, les deux groupes sont compa- exposition (cutanée) a eu lieu le jour
de Be métal et d’alliages à base de rables en termes de fonction respi- même du recueil des données.
Be, 2 de production d’aluminium par ratoire. Les principaux produits auxquels
électrolyse et 1 de montage-assem- Le tableau III détaille les valeurs ont été co-exposés les sujets du
blage de connecteurs électriques. (médianes et intervalles interquar- groupe exposé au Be sont l’alumi-
Dans ces entreprises, les salariés tile) des indicateurs d’exposition au nium, le cuivre, le fer, les brouillards
sont exposés à des formes solubles Be par voie respiratoire du groupe d’huile et les solvants.
de Be (sels de Be dans la production exposé à des formes solubles et du Les valeurs des biomarqueurs d’ef-
d’aluminium) et à des formes moins groupe exposé à des formes moins fet mesurés dans les différentes ma-
solubles de Be sur les autres sites insolubles. À noter que toutes les me- trices biologiques sont présentées
dustriels (alliages Al-Be 62 %, Cu-Be sures atmosphériques historiques dans le tableau IV (p. 66). Comparés
2 % et Cu-Be 3 %). La voie principale qui ont été utilisées pour construire au groupe non-exposé, le groupe ex-
d’exposition est la voie respiratoire les matrices tâches-expositions et posé aux formes moins solubles de
pour les entreprises d’usinage et de les indicateurs d’exposition étaient Be et le groupe exposé par voie cu-
production d’aluminium et la voie inférieurs à la VLEP-8h de 2 μg·m-3, tanée présentent des niveaux NOx
,Tableau I
> EFFECTIFS RECRUTÉS PAR TYPE D’EXPOSITION ET SECTEUR INDUSTRIEL
Type d’exposition Nombre Secteur d’activité

Nombre de sujets
dans l’entreprise d’entreprises (forme de béryllium)
Voie respiratoire 50 exposés
Production d’aluminium
q formes solubles de 2 7 non exposés
par électrolyse (sels de béryllium)
béryllium
Voie respiratoire
Usinage des métaux (alliages Cu-Be 2 21 exposés
q formes moins 3
ou 3 %, Al-Be 62 %) 8 non exposés
solubles de béryllium
Montage-assemblage connecteurs 12 exposés
Voie cutanée 1
électriques (Cu-Be 2 %) 1 non exposé
Pas d’exposition au
2 Nettoyage, restauration 21 non exposés
béryllium

,Tableau II
> CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES ET CLINIQUES

DE LA POPULATION DE L’ÉTUDE (MOYENNE ± ÉCART-TYPE)
Non
Exposés p*
exposés
Nombre de sujets 37 83
Sexe (H/F) 13/24 70/13 < 0,0001
Âge (années) 44,4 ± 10,8 43,8 ± 8,9 0,75
Hommes 177,7 ± 6,6 175,8 ± 6,6 0,34
Taille (cm)
Femmes 161,0 ± 4,1 161,2 ± 8,5 0,94
Hommes 83,3 ± 9,3 81,8 ± 13,2 0,70
Poids (kg)
Femmes 61,9 ± 7,5 66,8 ± 14,1 0,25
Iindice de masse corporelle (kg.m-2) 24,8 ± 3,1 26,3 ± 4,1 0,02
Statut tabagique, hommes (N (%)) 0,04
Fumeurs 2 (15,4) 36 (51,4)
Ex fumeurs 3 (23,1) 13 (18,6)
Non-fumeurs 8 (61,5) 21 (30,0)
Statut tabagique, femmes (N (%)) 0,20
Fumeurs 9 (37,5) 2 (15,4)
Ex fumeurs 1 (4,2) 2 (15,4)
Non-fumeurs 14 (58,3) 9 (69,2)
Asthme (a) (N (%)) 0 7 (8,4) 0,07
(a)
Polypes nasaux (N (%)) 0 1 (1,2) 0,50
Mesures spirométriques (% prédit)
CVF 108 ± 13 102 ± 13 0,03
VEMS 107 ± 12 105 ± 12 0,28
VEMS/CVF 107 ± 7 108 ± 7 0,13
DEP 111 ± 16 111 ± 15 0,88
DEM 25-75 101 ± 27 108 ± 26 0,22
* p < 0,05 statistiquement significatif, exposés vs non exposés
(a) confirmé par un médecin
CVF : Capacité vitale forcée ; VEMS : Volume expiratoire maximal à la première seconde
DEP : Débit expiratoire de pointe ; DEM 25-75 : Débit expiratoire médian mesuré entre 25 % et
75 % de la CVF
,Tableau III
> PRINCIPAUX INDICATEURS D’EXPOSITION AU BÉRYLLIUM (MÉDIANE [INTERVALLE

INTERQUARTILE]) DANS LES GROUPES EXPOSÉS PAR VOIE RESPIRATOIRE
Exposés, Exposés,
formes solubles formes moins solubles
Nombre de sujets 50 21
Durée des emplois exposants au béryllium (années) 12,0 [6,4 ; 19,5] 10,7 [3,7 ; 13,7]
Durée d’exposition pondérée (années) 11,4 [5,1 ; 16,3] 3,4 [0,5 ; 8,8]
Indice d’exposition cumulée
2,122 [1,016 ; 3,750] 0,042 [0,003 ; 0,548]
(μg.m-3.années)
Indice d’exposition moyen carrière entière (μg.m-3) 0,184 [0,077 ; 0,293] 0,003 [0,001 ; 0,189]
-3
Intensité d’exposition au poste actuel (μg.m ) 0,070 [0,024 ; 0,095] 0,003 [0,001 ; 0,046]
Délai depuis la dernière exposition au béryllium ( jours) 0 [0 ; 1] 8 [7 ; 9]

VU DU TERRAIN
et/ou ses composés
,Tableau IV
> RÉSULTATS DES MESURES DES BIOMARQUEURS (MOYENNE ± ÉCART-TYPE) DANS LES DIFFÉRENTS GROUPES
D’EXPOSITION ET LES DIFFÉRENTES MATRICES
Exposés aux Exposés aux Exposés par voie
Non exposés
formes solubles formes moins solubles cutanée
Biomarqueurs condensats et urines
2,37 ± 1,80 (39/8) 1,91 ± 1,25 (13/3) 1,46±0,48 (7/2)
Protéines totales (μg.ml-1) 1,99 ± 1,63 (31/4)(a)
0,34(b) 0,85 0,13
8,67 ± 4,24 (48/0) 11,33 ± 3,92 (19/0) 17,23 ± 10,61 (9/0)
NOX (μM) 8,23 ± 3,85 (34/0)
0,61 0,004 0,008
2,88 ± 2,15 (48/0) 3,06 ± 2,73 (20/0) 3,30 ± 3,27 (10/0)
8-IP (pg.ml-1) 3,62 ± 1,93 (31/0)
0,11 0,41 0,76
1,01 ± 0,39 (39/0) 1,15 ± 0,64 (21/0) 1,23 ± 0,60 (9/0)
TNF _ (pg.ml-1) 1,09 ± 0,63 (33/0)
0,55 0,72 0,49
< LDQ < LDQ
1,14 ± 1,62 (36/24)
Be condensat (ng.l-1) 0,43 ± 0,63 (22/20) (15/15) (5/5)
0,04
0,23 0,48
13,88 ± 24,64 (38/8) 32,85 ± 47,48 (18/0)
Be urinaire (ng.g-1 créatinine) 19,36 ± 23,92 (36/3) non mesuré
0,03 0,16
Autres biomarqueurs exhalés
50 21 11
37(c)
FeNO (ppb) 23,58 ± 21,98 15,46 ± 9,19 9,47 ± 4,86
15,22 ± 11,56
0,02 0,57 0,04
(a)
nombre total d’échantillons analysés/nb échantillons analysés ) limite de quantification (LDQ)
(b)
p < 0,05 statistiquement significatif, exposés vs non exposés
(c)
nombre de mesures
NOx : oxydes d'azote ; 8-IP : 8-isoprostane ; TNF _tumor necrosis factor _FeNo : fraction exhalée du monoxyde d'azote
dans le CAE significativement plus à la limite de quantification, mais ment inférieure à celle mesurée
élevés. La 3 nitro-tyrosine (3-NT) n’a pour lesquelles le Be a été détecté), chez les non-exposés (cette diffé-
été détectée dans aucun échantil- les concentrations (moyennes ± rence reste statistiquement signi-
lon. Une absence de corrélation a écart-type) du Be dans les CAE sont ficative en stratifiant sur le statut
été observée entre les niveaux des estimées à 1,1 (± 1,6) ng.l-1 chez les tabagique fumeur/non-fumeur)
NOx dans le condensat et la FeNO. exposés à des formes solubles et à (tableau IV).
Le Be a été détecté dans la plupart 0,4 (± 0,6) ng.l-1 chez les non-exposés, Les mesures du Be dans le conden-
des CAE aussi bien chez les expo- différence statistiquement signifi- sat et dans les urines n’étaient pas
sés (56 sujets sur un total de 83) cative (cette différence reste statisti- corrélées (figure 4).
que chez les non-exposés (22 sujets quement significative en stratifiant Les paramètres fonctionnels res-
sur un total de 37). Cependant, sa sur le statut tabagique fumeur/ piratoires et les biomarqueurs de
quantification n’a été possible que non-fumeur). La figure 3 présente la l’inflammation pulmonaire (FeNO,
dans un sous-groupe de sujets distribution des mesures du Be dans biomarqueurs d’effet dans le CAE)
exposés à des formes solubles (12 les CAE selon le groupe d’exposition. ont été analysés en relation avec
sujets exposés à des sels de Be) et Le recueil urinaire pour la mesure les indicateurs d’exposition par
chez très peu de témoins (2 sujets) du Be a été réalisé chez 92 sujets (36 des modèles multivariés avec ajus-
(tableau IV). Il est à noter que le témoins et 56 exposés). La concen- tement sur le sexe, le tabac, les co-
délai depuis la dernière exposition tration moyenne de Be la plus éle- expositions et les antécédents res-
des sujets exposés pour lesquels le vée a été observée dans le groupe piratoires.
Be a été quantifiable est inférieur à exposé aux formes moins solubles Dans ces modèles, aucune relation
20 jours, et le plus souvent de 1 jour. (32,85 ± 47,48 ng.g-1 créatinine). Pour statistiquement significative n’a été
En prenant en compte toutes les les formes solubles, la concentra- trouvée entre les indicateurs d’ex-
valeurs (y compris celles inférieures tion moyenne était significative- position au Be (délai depuis la der-

,Figure 3
nière exposition, durée des emplois
exposants, durée d’exposition pon- Distribution des mesures de béryllium dans les condensats d’air exhalé selon
les différents groupes d’exposition (moyenne ± écart-type)
dérée, indice d’exposition cumulée,
indice d’exposition moyen carrière
entière, intensité d’exposition au 10 20 30 40
non exposés (0,4 ± 0,6 ng.l-1) soluble (1,1 ± 1,6 ng.l-1)
poste actuel) et les paramètres fonc-
tionnels respiratoires ou les valeurs
de la FeNO.
Les résultats des modèles multiva-
Nombres de sujets
riés de l’analyse des biomarqueurs

dans le CAE en fonction des diffé-
0
rents indices d’exposition au Be sont moins soluble cutané

10 20 30 40
résumés dans le tableau V (p. 68). La

durée des emplois exposants au Be
est associée, de manière statistique-
ment significative, au niveau des
oxydes d’azote chez les sujets expo-
sés aux formes solubles de Be et au
0
niveau du TNF _ chez ceux exposés 0 )LDQ 2 4 6 0 )LDQ 2 4 6

aux formes moins solubles. L’inten- Béryllium dans les condensats (ng.l ) -1
sité d’exposition au poste actuel

est associée, de manière statisti-
) LDQ : valeurs inférieures à la limite de quantification du béryllium
quement significative, aux niveaux dans le condensat d’air exhalé
des protéines totales et des oxydes
d’azote dans le CAE chez les sujets
exposés aux formes solubles. Chez ,Figure 4
les sujets exposés par voie cutanée, Corrélation entre les mesures du béryllium dans le condensat et les urines
le niveau des NOx dans le CAE est si-
gnificativement plus élevé comparé
au groupe non-exposé.
50
Béryllium urinaire (ng.g-1 créatinine)
Aucune relation n’a été mise en Be condensat > LDQ

et Be urinaire > LDQ
évidence entre le Be dans le CAE et
40
Be condensat )LDQ
les paramètres spirométriques ou Be urinaire )LDQ
les biomarqueurs d’effet exhalés, ni Be condensat )LDQ
et Be urinaire )LDQ
30
même avec les indicateurs d’expo-

sition.
20
DISCUSSION
10
Cette étude s’est intéressée parti-

0
culièrement à des biomarqueurs

mesurés dans le CAE, technique 0 LDQ 2 4 6
nouvelle permettant d’évaluer les Béryllium dans les condensats (ng.l-1)
effets infracliniques et l’exposition
à des agents chimiques dont l’or- LDQ = limite de quantification
gane cible est le poumon. LDQ Be condensat = 1 ng.l-1
LDQ Be urinaire = 6,4 ng.l-1. Le Be urinaire est exprimé sur le graphique en ng.g-1
Les résultats montrent que, chez les créatinine afin de corriger la concentration/dilution des urines, principalement
sujets exposés aux formes solubles associée à l’état d’hydratation du sujet.
de Be, l’intensité de l’exposition au

VU DU TERRAIN
et/ou ses composés
,Tableau V toxiques pour le poumon. Ainsi,

le changement dans le profil pro-
> RELATIONS ENTRE LES NIVEAUX DES BIOMARQUEURS DANS LE CONDENSAT téique pourrait survenir rapide-
D’AIR EXHALÉ ET LES INDICATEURS D’EXPOSITION AU BÉRYLLIUM DANS LES ment après l’exposition aux formes
DIFFÉRENTS GROUPES D’EXPOSITION solubles et probablement peu
Groupe exposé aux formes solubles de béryllium biopersistantes comme les sels de
Protéines totales Associés à l’intensité d’exposition au poste actuel (`(a) = 2 ,32 ± 0,94 ; p(b) = 0,01)
béryllium. Cependant, ces résultats
sont à interpréter avec prudence
TNF _ Aucun indicateur d’exposition associé
étant donné la variabilité élevée du
NOX Associés à la durée d’exposition (` = 0,01 ± 0,06 ; p = 0,02) et à l’intensité de dosage des protéines totales liée à
l’exposition au poste actuel (` = 0,6 ± 0,24 ; p = 0,01)
la dilution, la contamination sali-
8-IP Aucun indicateur d’exposition associé
vaire, l’équipement de recueil ou la
Groupe exposé aux formes moins solubles de béryllium méthode analytique [28].
Protéines totales Aucun indicateur d’exposition associé Cytokine proinflammatoire puis-
TNF _ Associé à la durée d’exposition (` = 0,03 ± 0,01 ; p = 0,01) sante intervenant dans le recru-
NOX Aucun indicateur d’exposition associé tement cellulaire et la formation
des granulomes immunitaires
8-IP Aucun indicateur d’exposition associé
dans le poumon, le TNF _ semble
Groupe exposé par voie cutanée (pas d’indicateur d’exposition calculé)
un marqueur robuste malgré les
Protéines totales – observations faites par Kuban sur
TNF _ – ses faibles niveaux de concentra-
NOX Associés au statut exposé (` = 0,63 ± 0,17 ; p < 0,01) tions dans le CAE et sa variabi-
8-IP – lité de mesure [29]. Dans l’étude
présente, chez les sujets exposés
(a)` = coefficient de régression (moyenne ± erreur-type), estimant l’augmentation des niveaux des aux formes moins solubles de Be,
biomarqueurs (exprimée dans leurs unités respectives) associée de manière statistiquement significative la durée d’exposition est asso-
à l’augmentation d’une unité des indicateurs d’exposition au Be
ciée de manière statistiquement
(b)p < 0,05 statistiquement significatif
significative au niveau de TNF _
NOx : oxydes d'azote ; 8-IP : 8-isoprostane ; TNF _tumor necrosis factor _ dans le CAE. La durée des emplois
exposants représente un indi-
cateur d’exposition plus robuste
que l’estimation rétrospective de
poste actuel est associée de manière les protéines totales sont considé- l’exposition, basée principalement
statistiquement significative au rées comme des biomarqueurs de sur des séries de mesures anté-
niveau des protéines totales et des l’inflammation à part entière. Une rieures réalisées dans des labo-
NOx dans le CAE. En plus, dans ce différence significative des concen- ratoires différents. Par ailleurs, le
même groupe, la durée d’exposition trations de protéines totales dans calcul des indicateurs d’exposition
au Be est associée au niveau des le CAE a été rapportée chez les fu- pourrait être biaisé, ici, par l’oubli
NOx. Chez les sujets exposés aux meurs sains comparés aux non-fu- ou la méconnaissance par les sala-
formes moins solubles de Be, la du- meurs et chez les patients atteints riés eux-mêmes des tâches et des
rée d’exposition est associée de ma- d’asbestose ou de fibrose pulmo- expositions professionnelles anté-
nière statistiquement significative naire comparés aux témoins [25 à rieures. En outre, les indicateurs
au niveau du TNF _ dans le CAE. En- 27]. Dans le cas présent, l’intensité d’exposition dans l’étude présente
fin, dans le groupe exposé par voie de l’exposition au poste actuel est ne concernent que l’exposition
cutanée, le niveau des NOx dans le associée de manière statistique- professionnelle alors qu’on peut
CAE est significativement plus élevé ment significative au niveau des s’attendre à une exposition au
comparé aux non-exposés. protéines totales dans le CAE pour Be liée à l’environnement et au
Les phénomènes inflammatoires et les formes solubles de Be, ce qui tabagisme [3, 4]. D’ailleurs, la part
oxydatifs sont liés et coexistent lors suggère l’hypothèse d’une réponse environnementale de l’exposition
des atteintes pulmonaires. Compo- quantifiable à l’exposition aux au Be est probable puisque du Be
santes non-volatiles du condensat, agents chimiques professionnels (dans les urines et le CAE) a été

détecté et quantifié dans le groupe flammatoire ou oxydative, comme l’étude malgré la bonne sensibilité
professionnellement non-exposé. d’autres auteurs l’ont déjà montré de la méthode analytique.
L’effet de la durée d’exposition sur chez des soudeurs [32], et contri- Le 8-isoprostane (8-IP) est un bio-
le niveau du TNF _ dans le CAE ne bue à une meilleure compréhen- marqueur pertinent de la peroxy-
permet pas, dans l’état actuel des sion des mécanismes oxydatifs en dation des lipides, classiquement
connaissances, une interprétation relation avec l’exposition profes- augmenté lors des atteintes pul-
clinique, notamment en termes sionnelle au Be. monaires et précocement impli-
de prédiction du risque de mala- Le niveau le plus élevé des NOx qué dans la pathogénèse liée à
die, mais le lien entre la durée des dans le CAE a été trouvé chez les des expositions professionnelles
emplois exposants et le niveau de salariés exposés par voie cutanée, comme l’amiante [34]. Bien que
TNF _ montré dans des modèles et la différence est statistiquement quantifiées dans tous les échan-
multivariés suggère l’intérêt poten- significative comparé au groupe tillons, les valeurs mesurées avoi-
tiel du TNF _ dans le CAE comme non-exposé. Cependant, aucune sinent la limite de quantification
biomarqueur infraclinique des exposition professionnelle au Be et il n’a été trouvé aucun lien sta-
atteintes pulmonaires liées au Be. par voie respiratoire n’a été mise en tistiquement significatif avec des
Cela d’autant plus que les résultats évidence dans l’entreprise concer- indicateurs d’exposition au Be.
prennent en compte les co-exposi- née, comme montré par les séries La quantification du Be dans le CAE
tions dans des modèles d’analyse de mesures atmosphériques dis- a été possible pour les sujets expo-
avec ajustement statistique. ponibles au moment du recueil de sés aux formes solubles de Be dans
Produits non volatiles stables du données. Des publications récentes le secteur de la production électro-
métabolisme oxydatif du mo- ont souligné le rôle de l’exposition lytique de l’aluminium, le niveau
noxyde d’azote (NO), les oxydes cutanée aux agents chimiques de Be étant significativement plus
d’azote dans le CAE (NOx : nitrites professionnels et environnemen- élevé comparé aux non-exposés.
et nitrates) sont des biomarqueurs taux dans le développement des Pour un sous-groupe homogène
directs du stress oxydant au niveau maladies pulmonaires. En effet, d’exposition (30 sujets), dont le
pulmonaire, dont les dosages sont un passage trans-épidermique des délai depuis la dernière exposition
les plus avancés en termes de ro- allergènes professionnels comme était inférieur à 8 jours, une rela-
bustesse, reproductibilité et stan- des isocyanates ou le Be pourrait tion statistiquement significative
dardisation [29]. Murgia et al. ont conduire à une sensibilisation et avec l’indice d’exposition cumulé a
trouvé, deux heures après la fin ultérieurement à des pathologies été rapportée [35]. Ce résultat sug-
du poste, des concentrations de ni- pulmonaires (asthme, bérylliose) gère l’intérêt de la mesure du Be
trites dans le CAE plus élevées chez après une exposition respiratoire dans le CAE comme biomarqueur
des salariés « sains » exposés au [33]. Malheureusement, dans l’étude d’exposition, mais nécessite d’être
chrome et aux fumées de soudage actuelle, le test de transformation confirmé par d’autres études et
comparés à des sujets non-exposés lymphocytaire n’a pas été réalisé dans des populations plus impor-
[30]. De plus, Gube et al. ont rappor- et le statut de sensibilisation au Be tantes.
té une augmentation significative des sujets n’était pas connu. Comme Le niveau de Be dans le CAE n’est
des concentrations de nitrites et de l’analyse des liens avec l’exposition pas corrélé au niveau de Be dans
nitrates dans le CAE en fin de poste ou les effets sur la santé n’a pu être les urines, et cette absence de cor-
chez les soudeurs ne portant pas de faite, le résultat de l’étude reste pu- rélation entre les mesures réalisées
protection respiratoire [31]. rement descriptif. dans ces deux matrices a été déjà
Dans l’étude présente, l’intensité Le 3-NT a également été mesuré. montrée pour le chrome, le cobalt
d’exposition au poste actuel ainsi Il s’agit d’un autre biomarqueur et le tungstène [36, 37]. Les deux
que la durée d’exposition sont dérivé du NO produit lors du stress types de mesures ne reflétant pro-
associées de manière statistique- nitrosant, dont l’exploration per- bablement pas la même informa-
ment significative au niveau des met de compléter les mécanismes tion permettrait d’expliquer cette
NOx dans le CAE chez les salariés reliant l’inflammation, le stress « non corrélation ». Les dosages
exposés aux formes solubles de Be. oxydant et le stress nitrosant. La urinaires intègrent toutes les voies
Ce résultat suggère l’intérêt des quantité de 3-NT est inférieure à d’exposition, alors que la mesure du
NOx pour renseigner le caractère celle des NOx et le 3-NT n’a été dé- Be dans le CAE évalue sa concentra-
aigu ou chronique de l’atteinte in- tectable dans aucun échantillon de tion au niveau de l’organe cible - le

VU DU TERRAIN
et/ou ses composés
poumon, représentant au moins en d’effets inflammatoires précoces Les auteurs remercient les
partie la dose biologiquement ac- du Be. techniciens des départements de
tive responsable des effets locaux Encore réservée à la recherche et recherche de l’INRS, notamment
inflammatoires et pro-oxydants. nécessitant des études de valida- M. Veille et C. Bertrand du
De plus, les différentes concen- tion, l’analyse des biomarqueurs département Épidémiologie en
trations urinaires et pulmonaires dans le CAE pourrait constituer entreprise, les salariés volontaires,
du Be dépendent également de sa un des éléments de la surveillance les entreprises, les médecins du
forme physico-chimique entraî- des salariés exposés à différentes travail et les CARSAT qui ont
nant des cinétiques différentes, formes de Be afin d’évaluer la dose permis que cette étude puisse
de la solubilité et la taille des par- interne pulmonaire et les effets au être réalisée dans les meilleures
ticules, de sa biopersistance, de la niveau pulmonaire. conditions. Ils remercient
durée et ancienneté de l’exposition, vivement le Dr. F. Pillière, du
de la latence par rapport à la der- département Études et assistance
nière tâche exposante. Ces aspects médicales de l'INRS, pour sa
sont en cours de clarification. relecture attentive et ses précieux
conseils.
POINTS À RETENIR
CONCLUSION
Le recueil du condensat de l’air exhalé (CAE) permet
Dans une population de salariés d’analyser l’inflammation du poumon profond, de façon non
actifs exposée à différentes formes invasive et utilisable sur le lieu de travail.
de Be, la durée et l’intensité de Le CAE représente une matrice prometteuse pour mesurer les
l’exposition récente sont asso- biomarqueurs d’exposition et d’effets précoces pulmonaires
ciées à certains biomarqueurs de chez les salariés exposés professionnellement au béryllium et/
l’inflammation (protéines totales, ou ses composés.
TNF _) et du stress oxydant (NOx)
Le béryllium a été quantifié dans le CAE pour les formes
dans le condensat de l’air exhalé. La solubles du béryllium et les expositions récentes au béryllium,
quantification du Be dans le CAE a mais pas pour les formes insolubles ni pour les expositions
été possible chez les sujets exposés anciennes.
à des formes solubles de Be, avec,
Les taux du béryllium dans le CAE et dans les urines ne sont
pour un sous-groupe dont le délai
pas corrélés.
depuis la dernière exposition est
inférieur à 8 jours, une relation L’effet de l’exposition au béryllium sur des biomarqueurs
statistiquement significative avec de l’inflammation et du stress oxydant mesurés dans le
l’indice d’exposition cumulée. CAE diffère selon la forme physico-chimique du béryllium,
L’analyse du CAE semble une
notamment sa solubilité.
méthode appropriée à l’étude des La durée d’exposition et/ou l’intensité de l’exposition
agents chimiques toxiques pour récente au béryllium semblent associées à des marqueurs
le poumon. Elle devrait permettre d’inflammation et du stress oxydant (protéines, oxydes d’azote,
de contribuer à une meilleure tumor necrosis factor-_) dans le CAE.
compréhension des mécanismes Encore réservée à la recherche et nécessitant des études de
physiopathologiques au niveau validation, l’analyse des biomarqueurs dans le CAE pourrait
de l’organe cible et apporter des contribuer à la surveillance biologique des salariés exposés à
informations complémentaires différentes formes de béryllium afin d’évaluer la dose interne
en termes de toxico-cinétique et pulmonaire et les effets au niveau pulmonaire.

BIBLIOGRAPHIE
1 | BALMES JR, ABRAHAM JL, professionnelle TR 36. Doc Méd 14 | VINCENT R, CATANI J, for coal and steel (ECSC)
DWEIK RA, FIREMAN E ET AL. - An Trav. 2005 ; 105 : 513-21. CREAU Y, FROCAUT AM ET AL. - on respiratory symptoms.
official American Thoracic 8 | MÜLLER-QUERNHEIM J, Occupational exposure to 1987-updating of the 1962
Society statement: diagnosis GAEDE KI, FIREMAN E, ZISSEL G - beryllium in French enterprises: and 1967 questionnaires for
and management of beryllium Diagnoses of chronic beryllium A survey of airborne exposure studying chronic bronchitis and
sensitivity and chronic disease within cohorts of and surface levels. Ann Occup emphysema. Eur Respir J. 1989 ;
beryllium disease. Am J Resp Crit sarcoidosis patients. Eur Respir J. Hyg. 2009 ; 53 (4) : 363–72. 2 (2) : 165-77.
Care Med. 2014 ; 190 (10) : 34-59. 2006 ; 27 (6) : 1190-95. 15 | KREISS K, MROZ MM, 22 | MILLER MR, HANKINSON J,
2 | SCHULER CR, KITT MM, 9 | VINCENT R, KAUPPINEN T, NEWMAN LS, MARTYNY J ET AL. - BRUSASCO V, BURGOS F ET AL. -
HENNEBERGER PK, DEUBNER DC TOIKKANEN J, PEDERSEN D Machining risk of beryllium Standardisation of spirometry.
ET AL. - Cumulative sensitization ET AL. - CAREX : système disease and sensitization with Eur Respir J. 2005 ; 26 (2) : 319-38.
and disease in a beryllium oxide international d’information median exposures below 23 | ATS/ERS Recommendations
ceramics worker cohort. J Occup sur l’exposition professionnelle 2 micrograms/m3. Am J Ind Med. for standardized procedures
Environ Med. 2008 ; 50 (12) : aux cancérogènes en Europe. 1996 ; 30 (1) : 16-25. for the online and offline
1343-50. Résultats des estimations pour 16 | THOMAS CA, DEUBNER DC, measurement of exhaled lower
3 | MARCHAND-ADAM S, la France pendant les années STANTON ML, KREISS K ET AL. - respiratory nitric oxide and
VALEYRE D - Bérylliose 1990-1993. Note documentaire Long-term efficacy of a program nasal nitric oxide, 2005. Am J
pulmonaire chronique : ND 2113. Hyg Sécur Trav. Cah to prevent beryllium disease. Respir Crit Care Med. 2005 ; 171
un modèle d'interaction Notes Doc. 1999 ; 176 : 49-58. Am J Ind Med. 2013 ; 56 (7) : (8) : 912-30.
entre environnement et 10 | Recommandations de 733-41. 24 | AMEMIYA T - Regression
prédisposition génétique bonne pratique. Surveillance 17 | ARONCHIK JM, ROSSMAN MD, analysis when the dependent
(1re partie). Minéralogie, médico-professionnelle des MILLER WT - Chronic beryllium variable is truncated normal.
toxicologie, épidémiologie et travailleurs exposés ou ayant disease: diagnosis, findings, and Econometrica. 1973 ; 41 (6) :
facteurs de risque. Rev Mal été exposés à des agents correlation with pulmonary 997-1016.
Respir. 2005 ; 22 (2-C1) : 257-69. cancérogènes pulmonaires. function tests. Radiology. 1987 ; 25 | GAREY KW, NEUHAUSER MM,
4 | MARCHAND-ADAM S, Direction générale du 163 (3) : 677-82. ROBBINS RA, DANZIGER LH ET
GUILLON F, BRAUNER M, travail (DGT), 2015 (www. 18 | RODRIGUES EG, AL. - Markers of inflammation
VALEYRE D - Bérylliose chu-rouen.fr/sfmt/autres/ MCCLEAN MD, WEINBERG J, in exhaled breath condensate of
pulmonaire chronique. 2e partie. Argumentaire_201510.pdf). PEPPER LD - Beryllium young healthy smokers. Chest.
Pathogénie, expression clinique, 11 | SCHULER CR, KENT MS, sensitization and lung function 2004 ; 125 (1) : 22-26.
prévention et législation. Rev DEUBNER DC, BERAKIS MT ET AL. - among former workers at the 26 | CHOW S, CAMPBELL C,
Mal Respir. 2005 ; 22 (2-C1) : Process-related risk of beryllium Nevada test site. Am J Ind Med. SANDRINI A, THOMAS PS ET AL. -
271-87. sensitization and disease in a 2008 ; 51 (7) : 512-23. Exhaled breath condensate
5 | DUCHÉ JC, BARRÉ J - Le test de copper-beryllium alloy facility. 19 | VICENS F - Indicateurs biomarkers in asbestos-related
transformation lymphocytaire Am J Ind Med. 2005 ; 47 (3) : biologiques d’effets précoces. lung disorders. Respir Med.
(TTL) ou test de prolifération 195-205. Leur utilisation dans la 2009 ; 103 (8) : 1091-97.
lymphocytaire (TPL). Dossier 12 | Valeurs limites d’exposition prévention du risque chimique 27 | CHOW S, THOMAS PS,
médico-technique TC 104. Doc en milieu professionnel : Le en santé au travail. Grand angle MALOUF M, YATES DH - Exhaled
Méd Trav. 2005 ; 103 : 323-26. béryllium et ses composés. Avis TC 149. Réf Santé Trav. 2015 ; breath condensate (EBC)
6 | NEWMAN LS, MROZ MM, de l’ANSES. Rapport d’expertise 141 : 23-33. biomarkers in pulmonary
BALKISSOON R, MAIER LA - collective. ANSES, 2010 (www. 20 | HORVATH I, HUNT J, fibrosis. J Breath Res. 2012 ;
Beryllium sensitization anses.fr/fr/system/files/VLEP- BARNES PJ, ALVING J ET 6 (1) : 1-7.
progresses to chronic beryllium Ra-beryllium.pdf). AL.- Exhaled breath 28 | MUCCILLI V, SALETTI R,
disease. A longitudinal study 13 | TTLVs and BEIs based on the condensate : methodological CUNSOLO V, HO J ET AL. - Protein
of disease risk. Am J Respir Crit documentation of the threshold recommendations and profile of exhaled breath
Care Med. 2005 ; 171 (1) : 54-60. limit values for chemical unresolved questions. Eur condensate determined by high
7 | ROSENBERG N - Bérylliose substances and physical agents Respir J. 2005; 26 (3): 523-48. resolution mass spectrometry. J
pulmonaire. Fiche and biological exposure indices. 21 | MINETTE A - Questionnaire Pharm Biomed Anal. 2015 ;
d’allergologie-pneumologie Cincinnati : ACGIH ; 2010 : 254p. of the European Community 105 : 134-39. QQQ

VU DU TERRAIN
et/ou ses composés
QQQ
condensate and biomonitoring 34 | PELCLOVA D, FENCLOVA Z, Chromium in exhaled breath
29 | KUBÁÑ P, FORET F - in welders: impact of smoking KACER P, KUZMA M ET AL. - condensate (EBC), erythrocytes,
Exhaled breath condensate: and protection equipment. Int Increased 8-isoprostane, a plasma and urine inthe
determination of non-volatile Arch Ocup Environ Health. 2010 ; marker of oxidative stress in biomonitoring of chrome-
compounds and their potential 83 (7) : 803-11. exhaled breath condensate plating workers exposed to
for clinical diagnosis and 32 | BRAND P, GUBE M, in subjects with asbestos soluble Cr (VI). J Environ Monit.
monitoring. A review. Anal GERARDS K, BERTRAM J ET exposure. Ind Health. 2008 ; 2010 ; 12 (2): 442-47.
Chim Acta. 2013 ; 805 : 1-18. AL. - Internal exposure, effect 46 (5) : 484-89. 37 | BRODING H, MICHALKE B,
30 | MURGIA N, MUSI G, monitoring, and lung function 35 | HULO S, RADAUCEANU A, GOEN T, DREXLER H - Comparison
DELL’OMO N, MONTUSCHI P ET in welders after acute short- CHEROT-KORNOBIS N, between exhaled breath
AL. - Induced sputum, exhaled term exposure to welding HOWSAM M ET AL. - Beryllium condensate analysis as a
breath condensate, and nasal fumes from different welding in exhaled breath condensate marker for cobalt and tungsten
lavage fluid in electroplating processes. J Occup Environ Med. as a biomarker of occupational exposure and biomonitoring in
workers exposed to chromium. 2010 ; 52 (9) : 887-92. exposure in a primary workers of a hard metal alloy
Int J Immunopathol Pharmacol. 33 | REDLICH CA, HERRICK CA - aluminium production plant. processing plant. Int Arch Occup
2006 ; 19 (suppl 4) : 67-71. Lung/skin connections in Int J Hyg Environ Health. 2016 ; Environ Health. 2009 ; 82 (5) :
31 | GUBE M, EBEL J, BRAND P, occupational lung disease. Curr 219 (1) : 40-47. 565-73.
GÖEN T ET AL. - Biological effect Opin Allergy Clin Immunol. 36 | GOLDONI M, CAGLIERI A,
markers in exhaled breath 2008 ; 8 (2) : 115-19. DE PALMA G, ACAMPA O ET AL. -

PRATIQUES ET MÉTIERS TM 39
Apports d’une consultation de

pathologie professionnelle dans
la prise en charge des risques
« dits » psychosociaux
AUTEURS :
Q. Durand-Moreau1,2, J.D. Dewitte1,2
1- Service de santé au travail et maladies liées à l'environnement, CHRU de Brest

en 2- Laboratoire d’études et de recherche en sociologie, Université de Bretagne Occidentale, Brest
résumé
La plupart des Centres MOTS CLÉS

de consultation de Risque psycho-
pathologie professionnelle social / RPS /
et environnementale Santé au travail /
E
disposent d’une consultation Psychopathologie /
de psychopathologie Souffrance
professionnelle. Cet article
présente le fonctionnement
de la consultation brestoise,
en détaillant son assise n France, il existe à ce
théorique sur la clinique jour 31 centres de consultation LES CENTRES DE
médicale du travail et,
notamment, l’importance du
de pathologie professionnelle CONSULTATION
retour en faits localisables et environnementale (CCPPE) si- DE PATHOLOGIE
dans le temps et dans tués, pour l’essentiel d’entre eux, PROFESSIONNELLE ET
l’espace. Les apports pour dans des centres hospitaliers ENVIRONNEMENTALE
les médecins du travail, que universitaires (CHU), couvrant la
ce soit pour étayer un avis métropole. Dans la plupart de ces Les missions des CCPPE sont les sui-
d’inaptitude ou croiser les centres existent des consultations vantes :
subjectivités pour se faire une de psychopathologie profession- O aider au diagnostic médical de
meilleure idée de la situation nelle. Cet article a pour objet de patients atteints de maladies se-
du patient-salarié, sont décrire le fonctionnement de ces condaires aux expositions profes-
abordés. Enfin, l’alimentation consultations – en s’appuyant sur sionnelles ;
de la base de données du
le cas particulier du CHU régional O assurer la prise en charge de
Réseau national de vigilance
(CHRU) de Brest – et leur apport ces patients, leur insertion pro-
et de prévention des
pathologies professionnelles pour les médecins du travail et fessionnelle et, pour les cas où la
(RNV3P) et la nécessité de dans la production de connais- pathologie influe sur l'aptitude au
confronter ces données aux sances scientifiques, sans éluder poste de travail du patient, propo-
cas cliniques individuels les dilemmes que ces consulta- ser des conseils au médecin du tra-
sont également évoquées. tions posent. vail, l'avis d'aptitude restant de la

PRATIQUES ET MÉTIERS
Apports d’une consultation
de pathologie professionnelle
dans la prise en charge des risques
dits psychosociaux
responsabilité de ce dernier ; toire professionnel. Cette possibilité, en charge thérapeutique par un

O participer à l'orientation profes- la plus ancienne, est particulière- psychiatre, un psychologue ou un
sionnelle des jeunes (apprentis…) ; ment adaptée aux situations dans médecin généraliste par exemple)
O coordonner certains suivis post- lesquelles les médecins du travail ni d’aider au montage d’un dossier
professionnels ou post-exposition cherchent à obtenir un diagnostic pour aller aux prud’hommes (ce qui
pour proposer des dépistages ap- psychiatrique. est le rôle des organisations syndi-
profondis, en particulier chez les tra- La seconde modalité de consulta- cales ou des avocats spécialisés en
vailleurs indépendants ; tion, dite consultation de psycho- droit social).
O former les futurs médecins du pathologie professionnelle, a pour La consultation de psychopatholo-
travail et participer aux activités de buts : gie professionnelle brestoise dure
recherche. O d'instruire les liens entre l’état de environ une heure et se déroule en
Les praticiens des CCPPE sont soit santé du patient et son activité pro- quatre temps :
des médecins du travail, soit des fessionnelle ; O le descriptif des antécédents per-
spécialistes d’autres disciplines O d'aider les médecins du travail à sonnels, médico-chirurgicaux, psy-
couvrant les principales patholo- la prise d’avis d’aptitude dans les chiques, addictifs et familiaux, les
gies professionnelles (pneumolo- situations les plus complexes ; traitements actuels, les habitus ;
gie, dermatologie, rhumatologie, O d'argumenter en vue d’une de- O le descriptif de l’intégralité du par-
médecine physique et réadaptation, mande de reconnaissance d’une cours scolaire, universitaire, profes-
otorhinolaryngologie, psychiatrie, maladie psychique en maladie pro- sionnel jusqu’au jour de la consul-
ophtalmologie, toxicologie…). L’offre fessionnelle, au titre de l’alinéa 4 de tation ;
de consultation de chaque centre l’article L. 461-1 du Code de la Sécu- O le descriptif de l’activité du patient
est en rapport avec les compétences rité sociale, via le Comité régional à son poste de travail, qui lui pose
des professionnels y exerçant. La de reconnaissance des maladies problème ;
plupart des CCPPE propose des professionnelles (CRRMP). O la mise en perspective de l’activité
consultations de psychopathologie Les patients-salariés sont adressés du patient avec d’éventuelles pro-
professionnelle, parfois appelées par leur médecin du travail. Seul ce- blématiques de santé psychique.
consultation de « souffrance au tra- lui-ci a la possibilité de proposer les Il n’est pas demandé aux patients
vail ». aménagements du poste de travail, de préparer quoi que ce soit avant
les formations adaptées, jusqu’à de venir. Les éventuels documents
l’avis d’inaptitude. Il est donc de- apportés par les patients ne sont
mandé aux patients-salariés sollici- pas examinés pendant la consul-
L’OFFRE DE CONSULTATION tant directement une consultation tation, mais au décours du travail
EN PSYCHOPATHOLOGIE de s’en référer préférentiellement de synthèse qui se fait a poste-
PROFESSIONNELLE AU CHRU à leur médecin du travail, afin que riori. La consultation est menée en
DE BREST l’opérabilité de la consultation de référence au cadre théorique de la
psychopathologie professionnelle « clinique médicale du travail » [1].
L’hétérogénéité de l’organisation soit la meilleure possible. Pour les
concrète de chacun des CCPPE – en patients n’ayant pas de médecin du
particulier concernant les consulta- travail (comme les travailleurs non-
tions de psychopathologie profes- salariés par exemple), s’agissant L’APPROCHE SPÉCIFIQUE EN
sionnelle – n’autorise pas à généra- d’une consultation médicale, visant « CLINIQUE MÉDICALE DU
liser leur mode de fonctionnement. aussi à traiter d’une problématique TRAVAIL »
C’est donc ici l’expérience brestoise de santé, il leur est demandé de
qui est rapportée. faire adresser un courrier au CCPPE Dans cette approche, le principe
Deux modalités de consultations par leur médecin généraliste. Il est est d’amener le patient-salarié à
existent. La première au cours de important que le rôle de la consul- s’exprimer en éléments localisables
laquelle les patients voient en pre- tation de psychopathologie pro- dans le temps et dans l’espace lors
mier lieu un psychiatre et en second fessionnelle soit bien expliqué aux du colloque singulier dans le but
lieu un praticien ou un interne de la salariés : l’objectif n’est ni de faire du d’instruire le lien santé-travail [2]. Il
consultation réalisant un interroga- suivi (ce qui relèverait d’une prise s’agit de s’extraire des éléments de

langage ou des discours généraux, ,Encadré 1
pour accéder à la parole en détail-
lant des anecdotes, des événements
saillants rapportés par le patient-sa- > LA PRATIQUE DES QUESTIONNAIRES
larié [2, 3].
La littérature internationale semble pas d’un bon soutien social et qu’il subit une
Les questionnaires (le Job Content
encourager l’usage massif des questionnaires, pression temporelle trop importante, quelles
Questionnaire de Karasek ou le
non seulement dans une perspective pistes d’action opérantes cela dégage-t-il ?
Questionnaire du modèle de la ba-
épidémiologique, mais également dans le Quel retour peut-on faire vers le médecin du
lance effort-récompense de Siegrist)
colloque singulier avec le salarié. Effectivement, travail, puis vers l’entreprise ? Faut-il attendre
ne sont pas proposés, car la clinique
les discours spontanés des salariés vont d’avoir des tests concordants provenant de
médicale du travail ne s’appuie pas
souvent dans le sens d’une attaque envers salariés en souffrance avant d’aller conseiller
sur l’épistémologie de la « clinique
l’employeur ou les collègues de travail. aux employeurs – si tant est que cela puisse
armée », pour reprendre l’expres-
Le questionnaire devient alors un média être utile ou immédiatement réalisable – de
sion de Lagache [4]. En effet, il ne
utilisé comme stérilisateur de la parole réduire la pression temporelle ou de manifester
s’agit pas de faire passer des ques-
nécessairement douteuse du salarié, parce que de l’empathie pour les salariés ? Dans la
tionnaires pour objectiver ou pour
partisane. Le médecin du travail n’est pas censé perspective clinique à focale micro, centrée sur
chiffrer un état de mal-être chez
prendre parti pour l’un ou pour l’autre. l’activité déployée par un salarié donné dans
le salarié qu’il serait nécessaire de
Par ailleurs, la pratique des questionnaires une entreprise donnée – en résonnance avec
confirmer (encadré 1) et qui corres-
pose la question des résultats éventuellement l’avis d’aptitude à rendre concernant un poste
pondrait à une approche de norma-
discordants : que faire d’un salarié qui dit de travail donné pour un salarié donné d’une
lité (encadré 2). La clinique médicale
aller mal à cause du travail et dont les tests entreprise donnée –, l’usage des questionnaires
du travail, quant à elle, repose sur la
seraient normaux ? N’irait-on pas plus loin généraux paraît fort peu contributif.
normativité au sens de Canguilhem
dans l’instruction de la plainte ? On peut Ceux-ci visent d’autres buts, notamment
(encadré 2).
également s’interroger sur la pertinence de épidémiologiques et c’est certainement dans
D’autres médias – c’est-à-dire
l’apport qualitatif d’un questionnaire. Une cette perspective qu’ils ont le plus d’intérêt.
d’autres prismes, d’autres filtres –
fois que le salarié a répondu qu’il ne bénéficie
peuvent être apportés en consul-
,Encadré 2
> NORMALITÉ ET NORMATIVITÉ

La normalité suppose la conformité de s’y conformer (manger moins gras pour entre les choses des rapports qui n’existeraient
valeurs à des normes, définies à l’avance. avoir moins de cholestérol, arrêter de pas sans moi » ; ou de Winnicott : « La vie
C’est le sens de la définition de la santé de fumer, pratiquer une activité physique…). d’un individu sain se caractérise autant par
l’Organisation mondiale de la santé (OMS), Finalement, il leur est demandé de tenir des des peurs, des sentiments conflictuels, des
considérée comme un état de « complet bien- comportements visant à éviter la maladie, doutes, des frustrations que par ses aspects
être physique, mental et social et ne consiste ce qui serait le moyen d’être en bonne positifs. L’essentiel est que l’homme ou la
pas seulement en une absence de maladie santé. Celle-ci serait une situation objective, femme se sente vivre sa propre vie, prendre
ou d’infirmité ». Il s’agit d’un état statique indépendante du sujet. Maladie et santé la responsabilité de son action ou de son
et quelque part, inatteignable, car il est seraient antinomiques. inaction, se sente capable de s’attribuer le
impossible d’être dans un état de « complet La normativité permet au patient de se mérite d’un succès et la responsabilité d’un
bien-être », c’est-à-dire absolument parfait, construire ses propres normes. La santé est échec » [5]. Dans cette perspective, maladie
à la fois sur les plans physique, mental et plutôt perçue comme une dynamique. Cette et santé ne sont pas nécessairement
social. Cette approche est également celle de perspective est celle de Canguilhem : « Je me antinomiques : une personne atteinte d’une
médecins qui projettent leur propre vision porte bien dans la mesure où je suis capable maladie peut se sentir en bonne santé.
de la santé à leurs patients, connaisseurs de porter la responsabilité de mes actes, de
de normes et demandant aux patients de porter des choses à l’existence et de créer

dits psychosociaux
tation par les salariés eux-mêmes. ,Encadré 3 disputés, pas un exemple général,
Il s’agit de documents, parfois en pas l’avant-dernière, mais la dernière
quantités pléthoriques : échanges fois ». Quand la consultation s’orga-
de mails, courriers de convocation
> LE MODÈLE DE L’ACTIVITÉ DIRIGÉE nise ainsi, il existe un moment de
à des entretiens préalables à des Ce modèle est issu des théories de Bakhtine, psychologue « lutte » entre le médecin et le pa-
sanctions, journaux tenus par les russe du XXe siècle, portant sur le dialogue et a été tient. Ce dernier va résister, ce qui
salariés, photographies… Ces docu- formulé par Yves Clot [7]. De ce point de vue, l’activité est est tout naturel. Il peut assez sou-
ments présentés par le salarié vont triplement dirigée : vent tenter de ramener l’incitation à
appuyer le positionnement du O elle est développée par un individu et est donc dirigée aller sur du particulier à du général ;
médecin comme « officier de police vers soi. Elle est personnelle et personnalisante ; quand le patient déclare « mais doc-
judiciaire » : ils sont présentés par O elle est tournée vers l’objet du travail, ce sur quoi on teur, des exemples de ce type, j’en ai
le salarié dans le but d’emporter la agit ; des dizaines », le médecin doit insis-
conviction du médecin quant à la Oelle est également adressée vers autrui – les collègues ter pour que le patient se remémore
matérialité d’un comportement de travail, l’employeur par exemple – dont l’activité porte une situation singulière. En insis-
maltraitant à son encontre. sur le même objet. tant, il arrive que le patient déclare
Finalement, l’approche par l’inter- Les instruments de travail, les outils à disposition pour qu’il ne s’en souvient plus…
subjectivité seule amène le méde- travailler, sont le lien entre ces trois pôles de l’activité. Cette résistance à se focaliser sur
cin du travail à devoir se positionner ces éléments localisables dans le
soit en prenant parti ou en refusant Objet temps et dans l’espace se matéria-
de prendre parti pour le salarié lise jusque dans les variations syn-
ou l’employeur, soit en se plaçant taxiques utilisées par les patients-
comme vérificateur de la maté- salariés. Il est effectivement très
rialité des faits subis par le salarié. peu probable qu’un patient qui s’ex-
Il est possible d’adopter un autre prime au présent de l’indicatif soit
positionnement en réintroduisant Instrument réellement focalisé sur des éléments
d’emblée la question du travail. précis et datés. Lorsqu’il cesse bruta-
Selon Davezies [6], les situations de lement de s’exprimer en utilisant le
souffrance au travail sont souvent présent de l’indicatif pour recourir
des symptômes d’un dysfonction- Soi Autrui à l’imparfait ou au passé composé,
nement organisationnel prenant cela signe un basculement dans son
ses racines ailleurs que dans une esprit et une focalisation de sa part
intersubjectivité décontextualisée. en termes d’éléments réellement
L’apport de la clinique de l’activité et localisés dans le temps et l’espace.
notamment du modèle de l’activité sation saisisse sur le vif qu’ils sont des Il peut donc passer d’éléments du
dirigée est particulièrement utile êtres humains toujours responsables type : « le matin j’arrive, j’allume
pour envisager la consultation dif- de ce qu’ils font, ce qui ne peut être mon ordinateur, je salue mes collè-
féremment (encadré 3). mis en évidence qu’à condition de gues… » à « ce matin-là, j’ai démarré
Le retour en termes d’éléments loca- faire avec eux quelque chose d’autre mon ordinateur et, j’ai été saluer mes
lisables dans le temps et dans l’es- que ce qu’ils font d’habitude, qu’à collègues, j’ai été me faire un café… ».
pace permet d’investiguer l’activité, condition de rendre transformable Si le patient se cantonne à l’évoca-
au-delà de la seule dimension inter- ce qu’ils font d’habitude. Par une tion des éléments de langage qu’il a
subjective. Cette méthode permet activité dialogique sur le travail ». préparé – l’invocation des classeurs
à la fois au médecin et au patient Le patient se met alors dans un remplis de pièces justificatives, les
de se mettre au travail. Se retrouve travail particulièrement intense discours généraux, voire surgénéra-
ici l’idée défendue par Tosquelles car le médecin résiste au déroulé lisés [8] –, le médecin court le risque
concernant à la base la psychothé- naturel d’un discours préparé de de devoir se positionner en termes
rapie institutionnelle [7] : « Il s’agit longue date. On tente de passer du de justice ou d’injustice. Or, ce n’est
aussi, en clinique du travail, de faire « mon patron ne fait que me disputer pas au cabinet de consultation que
travailler nos interlocuteurs pour constamment » à un « racontez-moi se joue cette question – pourtant
“ soigner ” le travail afin que l’organi- la dernière fois que vous vous êtes légitime – du sentiment de justice

ou d’injustice, elle se traite aux causale, laisse en suspens la ques- Relativement rares il y a quelques
Prud’hommes. L’objet de la consul- tion du régime de production du années encore, les recours (par les
tation médicale doit être la mise en savoir et le rapport dialectique entre employeurs ou les salariés) contre
lien avec la pathologie. Est-ce que connaissance et action ». les décisions des médecins du tra-
le vécu subjectif du travail rend le vail sont souvent mal vécus par
patient malade ? La question n’est ceux-ci. Quand bien même il n’y a
donc pas de savoir si sa situation pas de conséquence judiciaire pour
est juste ou non. Estimer qu’il DES APPORTS POUR LES le médecin du travail, retourner vers
existe un lien entre le vécu subjec- MÉDECINS DU TRAVAIL un employeur qui a contesté un
tif délétère des conditions de travail avis peut être délicat. Seuls les avis
et l’état de santé du salarié ne pré- La consultation de psychopatholo- prononcés par le médecin du tra-
juge pas de la justice ou non de la gie professionnelle a un but prescrit vail du salarié ont une valeur règle-
situation. Dire qu’un salarié vit mal officiel (concernant l’instruction mentaire auprès d’un employeur.
son travail, que cela le rend malade, des liens santé-travail, les dossiers Le praticien de consultation de
ne signifie pas que son employeur de maladie professionnelle, l’aide à psychopathologie professionnelle
soit intentionnellement malveil- l’avis d’aptitude). Mais elle produit vient donc en appui au médecin du
lant. Cette volonté de clarifier, de d’autres apports pour les médecins travail : il ne s’y substitue pas. Pour-
séparer le médical du judiciaire ex- du travail. Deux d’entre eux seront tant, il est fréquent que le médecin
plique la réticence pouvant exister, détaillés ci-dessous : l’argumenta- du travail ait en fait déjà sa propre
dans le contexte de la consultation tion des avis d’inaptitude en vue opinion, voire, qu’il ait déjà lancé la
de psychopathologie profession- d’une éventuelle contestation et procédure d’inaptitude médicale au
nelle, à instruire des demandes l’apport d’un deuxième regard sur poste en deux visites 1. Dans cette 1. Pour mémoire,
émanant directement des organi- la situation d’un salarié. perspective, souvent, la demande de cet article a été
sations syndicales pour le compte consultation vient pour étayer une écrit avant les
modifications
d’un salarié ou bien de leurs avo- DES ARGUMENTS POUR orientation déjà prise. Néanmoins,
législatives sur
cats. Des exemples de cas cliniques ÉTAYER UNE POTENTIELLE il est important de savoir pouvoir rela procédure
rapportés utilisant cette approche CONTESTATION DES AVIS mettre en question ces décisions si d’inaptitude
sont disponibles dans la littérature D’INAPTITUDE l’analyse le justifie. En l’occurrence, (NDLR).
[2, 3]. Un grand nombre de demandes il apparaît nécessaire que le prati-
L’approche en clinique médicale du est fait par des médecins du travail cien de la consultation de psycho-
travail, en revenant en termes de qui souhaitent étayer une déci- pathologie professionnelle échange
faits localisables dans le temps et sion d’inaptitude à tout poste dans avec le médecin du travail afin, no-
l’espace, peut permettre une telle l’entreprise qu’ils ont souvent déjà tamment, de recueillir des éléments
décentration, même s’il faut être prise, mais dont ils estiment qu’elle difficiles à écrire tels que le ressenti
particulièrement lucide sur les pers- a un risque d’être contestée par du médecin du travail vis-à-vis du
pectives concrètes de changement l’employeur ou le salarié. salarié, de l’employeur, de l’entre-
des représentations, de transfor- La décision d’aptitude (ou d’inapti- prise. Pour autant, les médecins du
mation du travail dans une simple tude) est une incertitude [10] : elle travail restent libres de suivre ou
consultation d’une heure. n’est jamais incontestable et se non les propositions faites par le
La clinique médicale du travail fonde sur une connaissance tou- praticien de psychopathologie pro-
se rapproche de ce qui est appel- jours incomplète, pour le méde- fessionnelle. Même si, de facto, c’est
lée la clinique du travail [9] : « La cin du travail, des déterminants souvent le cas, la consultation ne
démarche clinique s’oppose à la qui concernent le salarié. Dans ce peut pas uniquement se contenter
démarche positiviste de la science, contexte, vouloir étayer son avis de « valider » une décision d’inapti-
elle est analyse du particulier plutôt peut être une demande des méde- tude au poste.
que du général, elle est qualitative cins du travail. L’inaptitude est une Lorsqu’un médecin du travail
(fondée sur l’expression symbolique) décision qui doit être prise de façon en vient à demander l’avis de la
plutôt que quantitative (fondée sur mesurée tant le devenir sociopro- consultation de psychopathologie
la mesure), elle privilégie la com- fessionnel des inaptes est incertain professionnelle, cela intervient le
préhension plutôt que l’explication [11]. plus souvent pour des salariés en

dits psychosociaux
bout de parcours. Ils ont déjà vu un salariés. Ils peuvent l’émouvoir, sus- occupé, codés selon la classification
grand nombre d’interlocuteurs et citer la sympathie, ou au contraire internationale type des professions
souvent, le médecin de la consul- l’agacer, l’énerver… établie par le Bureau international
tation de psychopathologie profes- L’avis d’un autre médecin peut perdu travail (BIT) ;
sionnelle vient confirmer une inap- mettre aux médecins du travail de O le secteur d’activité de l’entreprise
titude qui paraît inéluctable. Dans rechercher à prendre la décision la responsable de la pathologie princi-
un certain nombre de situations, la plus juste. Ils peuvent l’exprimer en pale et, s’il est différent, celui de l’en-
consultation de psychopathologie disant : « là, je ne suis plus neutre ». treprise où travaille le salarié lors de
professionnelle est placée au bout Mais le médecin de consultation de la consultation selon la nomencla-
du bout de la prévention tertiaire, psychopathologie professionnelle ture des activités française (NAF).
s’adressant à des patients souvent est également sujet de sa propre Enfin, Le praticien ayant réalisé la
malades de leur travail. Néanmoins, activité… Il se fait son opinion dans consultation doit se prononcer sur
pour ceux qui y ont recours plus un temps relativement court. Il n’y a la force du lien entre le ou les fac-
précocement dans leur histoire, les aucune raison qu’il ait un sentiment teurs de risques mis en évidence et
perspectives de prévention peuvent « supérieur » ou « de meilleure quali- l’atteinte à la santé (lien fort, moyen,
être différentes : proposition de té » que le médecin du travail adres- faible ou nul).
formation, de rendez-vous à trois sant. Le médecin de consultation de Une école de codage réunissant
entre le patient, le médecin du tra- psychopathologie professionnelle au moins un praticien de chaque
vail et l’employeur pour préparer la n’est pas nécessairement plus ob- CCPPE se réunit régulièrement pour
reprise, de changement de poste au jectif. L’idée, pour certains médecins garantir la qualité de celui-ci.
sein de l’entreprise, d’affectation à du travail, pourrait être de croiser les L’intérêt majeur de ce codage est
des tâches différentes… regards afin de dégager l’idée la plus de permettre une exploitation sta-
juste possible. tistique des données des consulta-
UN DEUXIÈME REGARD SUR tions offrant la possibilité d’études
LA SITUATION D’UN SALARIÉ d’envergures [13 à 15 ]. Parallèlement,
Le médecin du travail peut avoir le RNV3P contribue à faire de la vigi-
une grande connaissance des entre- D’UNE ACTIVITÉ CLINIQUE lance en matière de maladies pro-
prises de son secteur et des salariés À UNE COLLECTION DE CAS fessionnelles émergentes [16].
dont il assure le suivi. Il s’agit là du La prise en charge des probléma-
développement des connaissances Le Réseau national de vigilance et tiques psychiques et de l’instruction
du médecin du travail, du ration- de prévention des pathologies pro- de leur lien avec le travail est parti-
nel. Mais il développe également fessionnelles (RNV3P), regroupant culièrement hétérogène au sein des
des sentiments, des affects vis-à-vis l’ensemble des CCPPE, a été créé au CCPPE selon les pratiques cliniques,
des employeurs ou des salariés. On début des années 2000 pour mettre et par conséquent les postures épis-
peut bien aimer tel ou tel, ou bien en commun les connaissances témologiques qu’elles sous-tendent
le détester. Cela n’a rien de ration- acquises dans les CCPPE dans une (la psychodynamique du travail, la
nel ou de maîtrisable. Mais ce n’est perspective d’analyse épidémiolo- clinique de l’activité, la psychosocio-
pas anormal ou pathologique pour gique [12]. logie du travail, la clinique médicale
autant. Chaque consultation fait l’objet du travail, les approches épidémio-
Le médecin du travail a une activité d’un codage qui prend en compte : logiques du stress…). De ce fait, il
dirigée vers la santé du salarié, diri- O la pathologie principale et, le cas n’existe pas de dénomination uni-
gée vers les collègues, l’employeur, échéant, les autres pathologies, co- voque de ces consultations et leur
médiée par des instruments tech- dées selon la 10e édition de la Classi- codage, avec une affectation à des
niques (le stéthoscope, le marteau- fication internationale des maladies facteurs de risques fixés dans un
réflexe, l’audiomètre…) ou symbo- (CIM-10) ; thésaurus limitatif s’avère délicat.
liques (l’entretien médical). Mais O les nuisances codées selon un thé- De plus, le passage d’une activité de
le médecin du travail est lui-même saurus spécifique ; consultation à un codage, puis à la
sujet de sa propre activité. Un sujet O le poste de travail responsable récupération de ce codage se traduit
pensant, mais également traversé de la pathologie principale et, s’il forcément par un « broyage » de
par des sentiments vis-à-vis des est différent, le poste actuellement cette activité.

L’intérêt du RNV3P au regard de ces la remplacer. Dans cette situation, ne pouvait plus exercer cette activi-
consultations semble être davan- elle se trouve donc en situation de té professionnelle du fait d’un ques-
tage dans la production de données manager ses propres collègues, ce tionnement sur sa propre légitimité
statistiques du cadre de travail des qui lui pose des problèmes de posi- à vendre ces produits. Là encore, ce
patients-salariés, mais il ne peut y tionnement et de légitimité. Elle n’est pas le simple contact avec le
avoir aucune prétention à investi- ne rapporte aucune problématique public qui a été responsable de son
guer l’activité proprement dite. avec le public ; état de santé. Ce cas clinique a éga-
Ainsi, l’analyse des données montre O Mme G., née en 1965 est VRP en lement été publié in extenso [2].
que la population des patients matériel de bureau. Elle a 17 ans Dans l’expérience de la CCPPE,
consultants pour une probléma- d’ancienneté à ce poste, qu’elle s’est l’explication de l’état de souffrance
tique de souffrance psychique pro- créé elle-même. Un nouveau mana- psychique des salariés par le simple
fessionnelle est majoritairement ger est arrivé par la suite. Celui-ci de- contact avec le public n’a jamais, in
féminine, majoritairement consti- mande du reporting d’objectifs très fine, été retenue. Cette explication
tuée d’employé(e)s, travaillant es- détaillé. Ce secteur économique est toute faite est un prêt-à-penser, un
sentiellement dans le domaine de en difficulté du fait des restrictions élément de langage qui n’est pas
la santé et de l’action sociale ou du budgétaires des collectivités locales confirmé par l’étude de l’activité.
commerce [17, 18]. qui centralisent leurs achats. Mme Peut-être qu’il ne faudrait pas
Néanmoins, il est important que G. a donc ainsi perdu de gros clients. réduire le potentiel du RNV3P en
les deux (cadre et activité) soient Elle s’est donc retrouvée en difficul- termes de recherche scientifique à
mis en perspective. Analyser les té, sa part variable de rémunération la seule exploitation de la base de
chiffres indépendamment de l’acti- a diminué et elle a développé un données informatisée. La confron-
vité peut conduire à des interpréta- syndrome dépressif. Ce n’est pas le tation des données épidémiolo-
tions fausses. Par exemple, un grand contact avec le public qui lui a posé giques aux données issues direc-
nombre de salariés se présentant en problème : elle a toujours entrete- tement des consultations permet
consultation de psychopathologie nu d’excellentes relations avec ses une interprétation, une lecture
professionnelle vient du secteur du clients ; plus fine et plus avisée de chiffres.
commerce. Une explication rapide, O Mme R., née en 1958, travaille Le retour direct vers les praticiens,
assez souvent avancée, est que cette comme vendeuse ambulante de les dossiers, les courriers de cas
souffrance, plus importante dans ce vêtements. Elle est rémunérée à la d’intérêt semblent essentiels. Il
domaine d’activité, serait liée à une part variable, a le stock de marchan- s’agirait alors de décrire des cas
exposition au public. Être confronté dise à son domicile. Elle dispose cliniques – ou case-reports –, figure
au public serait donc d’une part, une d’un téléphone portable de fonction malheureusement la moins valori-
spécificité du commerce et d’autre qui lui sert autant pour les appels sée dans les standards de l’écriture
part, cette exposition serait intrin- professionnels que personnels. Elle d’articles médicaux, mais pourtant
sèquement pathogène. Or, dans a développé une addiction au tra- probablement la plus riche en cli-
la description de cas cliniques de vail (workaholisme). Ce n’est pas la nique médicale du travail.
salariés travaillant dans ce secteur relation au public qui en est respon-
d’activité, peuvent être retrouvés sable, mais les modalités d’organisa-
des facteurs causaux autres que la tion du travail. Ce cas clinique a été
simple exposition au public, comme publié in extenso [3] ; CONCLUSION
le montrent les situations authen- O Mme C., née en 1985, travaille
tiques suivantes schématiquement comme chargée de clientèle en as- Le rôle de ces consultations est
résumées : surance et vend notamment des as- souvent d’étayer un avis d’inapti-
OMme D., née en 1994, est équipière surances vie et des conventions ob- tude que va prendre le médecin du
en restauration. Elle a de multiples sèques. Elle a développé un trouble travail. Devant l’augmentation du
comorbidités addictives (alcool, anxieux généralisé. Au décès de son nombre de contestations des avis
cannabis, antécédent d’anorexie mari, elle s’est retrouvée en grande d’inaptitude, la volonté d’un certain
mentale, achats pathologiques, jeux difficulté financière parce qu’ils nombre de médecins du travail est
excessifs…). En cas d’absence de la n’avaient pas eux-mêmes souscrit de conforter leur avis. Les acteurs
responsable, il lui est demandé de de produit financier de ce type. Elle des consultations de psychopa-

dits psychosociaux
thologie professionnelle en France peut faire de ces chiffres à l’activité investiguent bien mieux le travail
proviennent d’horizons divers. afin d’avoir une vision plus élargie que ce qui peut être fait dans un
C’est certainement là une grande et contextualisée du sujet et éviter CCPPE en une seule consultation
richesse, même si les prises en de tirer des conclusions hâtives à d’une heure. La consultation de
charge dans ces consultations sont, propos de la souffrance au travail. psychopathologie professionnelle
de fait, hétérogènes sur le territoire. La tentation pourrait être grande ici n’est donc pas indispensable pour
Le codage de l’activité des praticiens de justifier mordicus l’existence de tout patient. Le recours à celle-ci
permet d’alimenter le RNV3P et de consultations de psychopathologie doit émaner d’une demande clai-
produire des données statistiques professionnelle. Or, certains méde- rement formalisée du médecin du
sur le cadre de travail de ces pa- cins du travail, particulièrement à travail.
tients. Néanmoins, il est essentiel de l’aise, formés sur les questions de
confronter les déductions que l’on psychopathologie professionnelle,
BIBLIOGRAPHIE
1 | DAVEZIES P, DEVEAUX A, Paris : Presses Universitaires de de prévention des pathologies Commission on Occupational
TORRES C - Repères pour une France ; 2008 : 312 p. professionnelles (RNV3P) : un Health (ICOH). Séoul, Corée du
clinique médicale du travail. 8 | DAVEZIES P - Stress, pouvoir réseau pérenne d’experts au Sud, 31 mai-5 juin 2015.
Arch Mal Prof Environ. 2006 ; d’agir et santé mentale. Arch service de la santé au travail. 16 | BONNETERRE V, BICOUT DJ,
67 (2) : 119-25. Mal Prof Environ. 2008 ; 69 (2) : Dossier médico-technique TC LARABI L, BERNARDET C ET
2 | DURAND-MOREAU Q - Apports 195-203. 132. Doc Méd Trav. 2010 ; 122 : AL. - Detection of emerging
de la psychosociologie du travail 9 | LHUILIER D - Cliniques du 167-83. diseases in occupational
pour la clinique médicale du travail. In : CLOT Y, LHUILIER D 13 | BENSEFA-COLAS L, TELLE- health: usefulness and
travail. Arch Mal Prof Environ. (Eds) - Perspectives en clinique LAMBERTON M, PARIS C, FAYE S limitations of the application of
2015 ; 76 (2) : 107-14. du travail. Poche-Société. ET AL. - Occupational allergic pharmacosurveillance methods
3 | DURAND-MOREAU Q, RAGOT A, Toulouse : Eres ; 2015 : 246-69, contact dermatitis and major to the database of the French
BALEZ R, ALASOEUR A ET AL. - De 272 p. allergens in France : temporal National Occupational Disease
l’importance des collaborations 10 | DURAND-MOREAU Q, trends for the period 100-2010. Surveillance and Prevention
médicales pluridisciplinaires DEWITTE JD - Les déterminants Br J Dermatol. 2014 ; 171 (6) : network (RNV3P). Occup Environ
en santé au travail : à propos de l’inaptitude. In : DEL SOL M, 1375-85. Med. 2008 ; 65 (1) : 32-37.
d’un cas de workaholism. Arch HÉAS F (Eds)- Variations sur et 14 | PARIS C, NGATCHOU-WANDJI J, 17 | RAGOT A, GUIHO-BAILLY MP,
Mal Prof Environ. 2014 ; 75 (3) : autour de l’inaptitude en santé- LUC A, MCNAMEE R ET AL. - Work- TANGUY M, GOHIER B ET AL. -
303-08. travail. Le travail en débats. related asthma in France: recent Troubles psychiatriques
4 | OHAYON A - La psychologie Toulouse : Octarès ; 2016 : 95-116, trends for the period 2001-2009. rencontrés en consultation de
clinique en France. Eléments 246 p. Occup Environ Med. 2012 ; psychopathologie du travail au
d’histoire. Connex. 2006 ; 11 | BUCHET C, COL A, DE 69 (6) : 391-97. Centre hospitalier universitaire
85 (1) : 9-24. LABRUSSE H, RIGAUT H ET AL. - 15 | DURAND-MOREAU Q, d’Angers. Santé Publique. 2013 ;
5 | CLOT Y, GOLLAC M - Le travail Devenir des salariés licenciés LODDÉ B, MEMBRES DU RÉSEAU 25 (6) : 729-36.
peut-il être supportable ? Paris : suite à une inaptitude au poste RNV3P, DEWITTE JD - Work- 18 | MICHELET S, LESAGE FX -
Armand Colin ; 2014 : 256 p. de travail en Vaucluse de 2002 related post-traumatic stress Devenir des patients reçus en
6 | DAVEZIES P - Les coûts de à 2004. Arch Mal Prof Environ. disorder cases: data from the consultation de souffrance
l’intensification du travail. Cah 2010 ; 71 (2) : 108-16. French national occupational psychologique au travail au
Fps. 2007 ; 6 : 39-42. 12 | APTEL M, BONNETERRE V, DE surveillance and prevention CHU de Reims en 2012. Arch Mal
7 | CLOT Y - Travail et pouvoir GAUDEMARIS R, PARIS C ET AL. – Le network (RNV3P), 2002-2012. Prof Environ. 2015 ; 76 (1) : 11-20.
d’agir. Le travail humain. Réseau national de vigilance et 31e congrès de l’International

SUIVI POUR VOUS TD 232
Regards croisés sur

les collaborations internes et
externes des professionnels de
santé et perspectives d’évolution
Journée nationale de l’AFISST*. Paris, 27 mai 2016
AUTEURS :
A. Robieux 1, S. Mesonier 2, C. Gouvenelle 3,
1 : interne en santé au travail, département Études et assistance médicales, INRS
2 : Association française des intervenants en prévention des risques professionnels de services interentreprises
de santé au travail
en 3 : Université Blaise Pascal, Clermont-Ferrand et Association interentreprises de prévention et de santé au
résumé travail du département du Cher (AIPST 18)
Les évolutions MOTS CLÉS

réglementaires et IPRP /
culturelles de la santé au Pluridisciplinarité /
L’
Santé au travail
travail sont une opportunité
de donner du sens aux
métiers de la prévention REGARD D’UNE
des risques professionnels SOCIOLOGUE
mais aussi de renforcer B. Barlet, sociologue
l’efficience des services AFISST promeut et favo- Dans sa thèse « La pluridisciplina-
par le biais de la recherche rise le développement des activi- rité en santé au travail », la socio-
et la pérennisation tés et la réflexion des intervenants logue pose deux postulats. D’une
de collaborations en prévention des risques profes- part, faire travailler des profession-
internes et externes sionnels (IPRP) des services inte- nels de santé d’horizons différents
innovantes et visibles.
rentreprises de santé au travail sur des « territoires professionnels
(SIST). La journée nationale 2016 a communs » impose une mise en
été l’occasion de croiser les regards concurrence. D’autre part, la « plu-
* Association sur les collaborations internes et ridisciplinarité » met à l’épreuve les
française des externes des IPRP. Des chercheurs conceptions qu’ont les médecins de
intervenants (sociologie, anthropologie, ergono- leur propre activité.
en prévention mie) et des intervenants internes Les réformes de 2002 (Loi de mo-
des risques (technicien hygiène sécurité (THS), dernisation sociale) puis celle de
professionnels ergonome…) et externes (Caisse 2011 (réforme des services de santé
de services d’assurance retraite et de la santé au travail) inscrivent la pluridisci-
interentreprises au travail (CARSAT)…) ont pu évo- plinarité dans les services et trans-
de santé au quer leur vision sur la construction forment la « médecine du travail »
travail de ces collaborations et leurs pers- en « santé au travail ». Les méde-
pectives d’évolution. cins du travail expérimentent les

SUIVI POUR VOUS
Regards croisés sur les collaborations
internes et externes des professionnels
de santé et perspectives d’évolution
compétences de leurs nouveaux des résultats) et les enquêtes épi- interventions « pluri » et l’accueil
collègues, qui peuvent partager des démiologiques. Cette position est par les assistant(e)s de service de
conceptions différentes de l’évalua- principalement portée par certains santé au travail (AST). Cette vision
tion des risques (controverses sur enseignants de médecine du tra- est principalement portée par les
les risques psychosociaux – RPS…) vail et les institutions régionales : IPRP et les directeurs de service. La
et des modes d’exercice des diffé- CARSAT et Direction régionale de pluridisciplinarité apparaît alors
rents métiers (par exemple, rôle la concurrence, de la consomma- comme un atout qui enrichit la
des entretiens individuels). Dans ce tion, du travail et de l'emploi (DI- gamme de prestations offerte aux
contexte, les médecins peuvent se RECCTE). Considérant l’approche services et favorise leur commer-
positionner selon cinq « idiotypes », individuelle comme « désuète », cet cialisation en abaissant la quotité
non exclusifs et éventuellement idiotype se réjouit de ce tournant de prestation attribuée aux méde-
changeants, qui se manifestent, à vers l’approche pluridisciplinaire, cins.
un moment donné, par des com- qui assure la survie de la médecine
portements ou des discours polari- du travail. D’autre part, la collabo- LE POSITIONNEMENT
sés. Les traits de ces idiotypes sont ration entre les groupes favorise DÉPASSÉ
volontairement caricaturaux. Ils ne la traçabilité et la visibilité de leur Cet idiotype cherche un mode
sont que conceptuels, visant à enri- activité. d’exercice compatible avec un
chir la réflexion. faible investissement dans le tra-
LE POSITIONNEMENT vail. Il « jongle » avec les contraintes
LE POSITIONNEMENT ENGAGÉ (juridiques, démographiques, in-
NEUTRE Cet idiotype vise avant tout à proté- jonctions patronales…) en limitant
Ce médecin considère son rôle ger les salariés des atteintes à leur les dommages pour lui, l’entreprise
comme l’exercice de la médecine santé dues à leur travail. Il cherche et le salarié. Il favorise le colloque
en milieu de travail. Il valorise les l’amélioration des conditions de singulier, en particulier les consul-
aspects médicaux de l’activité, travail des salariés en négociant tations d’aptitude. Cette position
les situations de colloque singu- avec les employeurs. Il privilégie le est principalement portée par cer-
lier, à visée diagnostique et plé- colloque singulier et les approches tains médecins du travail qui font
biscite le conseil médical expert « action collective » et « alerte em- bon accueil aux IPRP parce que
à l’employeur. Cette position est ployeur » qui s’en dégagent. Porté ceux-ci pallient certaines lacunes
principalement portée par certains par certains médecins du travail techniques et allègent la charge de
médecins du travail ayant une foret infirmiers, il apprécie la mise à travail, mais sont mal à l’aise avec
mation initiale ou une expérience disposition de nouvelles ressources la nécessité de transparence que
préalable très cliniques et certains pour cette tâche, mais perçoit les cette collaboration implique (trans-
enseignants de médecine du tra- menaces d’une perte d’autonomie mission de dossiers, objectivant un
vail. Cet idiotype voit la pluridisci- professionnelle (l’équipe pluridisci- suivi parfois léger).
plinarité avec attrait, car l’arrivée de plinaire, moins bien protégée juri-
ces nouveaux collègues permet de diquement que le médecin du tra-
recentrer la pratique sur les aspects vail pourrait être instrumentalisée)
« vraiment médicaux », les tâches et d’une gestion « marchande » de REGARD D’UN
plus techniques (examens com- la santé au travail (délégation à des ANTHROPOLOGUE
plémentaires…) étant déléguées professionnels moins chers visant C. Gouvenelle, anthropologue, Uni-
aux infirmiers. Néanmoins, ils sou- à augmenter le nombre d’adhé- versité Blaise Pascal, Clermont-
haitent maintenir le monopole des rents). Ferrand et Association interentre-
consultations individuelles. prises de prévention et de santé au
LE POSITIONNEMENT travail du département du Cher
LE POSITIONNEMENT « PRESTATAIRE DE SERVICE » (AIPST 18)
PROGRAMMATIQUE Cet idiotype fournit des prestations L’anthropologue en situation de
Ce médecin gère la santé au tra- aux employeurs pour les aider dans participation observante précise
vail comme une politique de santé la gestion de leurs risques profes- que les résultats de son travail « La
publique. Il favorise le mode projet sionnels. Il cherche à satisfaire l’ad- conception d’actions de prévention
(plans et programmes, priorisation hérent en lui proposant un éventail en santé au travail et les effets sur
selon des indicateurs, évaluation large de prestations. Il favorise les les dynamiques collectives au sein

d’un SIST » s’appliquent au SIST étu- sion du champ professionnel des nelles se réalisent pleinement, il est
dié et ne sont pas nécessairement AST…) façonnent ce formatage. nécessaire que des pratiques collec-
extrapolables à d’autres services. Lors de l’analyse du matériau de ces tives soient finalisées par les genres
L’objectif est de comprendre l’in- premières observations au sein des sociaux de métier. Or, aujourd’hui,
fluence que peuvent avoir les inte- groupes hétérogènes temporaires si les genres « médecins » et « ergo-
ractions institutionnelles, sociales comme au sein du groupe « méde- nomes » ont défini des normes de
ou cognitives entre les différents cin », il est constaté que le genre métier collectivement, ce n’est pas
groupes professionnels, en regar- social professionnel est prégnant le cas des autres genres profession-
dant en particulier leur rôle dans la et qu’il va être transversal. Ce genre nels. Et encore, pour les genres éta-
construction de la pluridisciplina- de métier peut déterminer les com- blis, l’instabilité sociale et cognitive
rité et les dynamiques des interac- portements et les modes d’interac- des situations actuelles fait sentir
tions qui en émergent. tion avec les autres acteurs mais aux acteurs que l’on est dans une
Les IPRP sont une entité de fonc- aussi, à l’inverse, déterminer le période de redéfinition, de reca-
tion et non de métier. Ils partagent comportement d’autrui envers le lage du genre, un lien entre deux
une activité collective en mode médecin, du fait des asymétries so- périodes. Il est indispensable que
projet, qui nécessite une « répar- ciales et institutionnelles ancrées les genres sociaux de métier soient
tition des tâches et des échanges dans la société et au sein de l’orga- construits, et par là-même, qu’ils
de savoirs et de savoir-faire, selon nisation des SIST. soient les révélateurs des identités
un référentiel normatif collecti- C’est par le style individuel que professionnelles. Sinon, les débats
vement admis ». Élaborer préa- des nuances vont être apportées intermétiers prennent le risque de
lablement ces règles sociales est au genre social professionnel. Le n’être porteurs que du vécu person-
indispensable. Dans les SIST, où style est la réélaboration du genre, nel des acteurs et de leur rapport
ces déterminants ne sont pas sys- en situation, par les acteurs. Ainsi, à des pratiques personnelles, non
tématiquement présents, les indi- il va favoriser les interactions, la normées par un retour collectif aux
vidus interagissent au sein de col- co-construction avec l’ensemble de pairs.
lectifs hétérogènes temporaires. l’équipe ou mettre à l’aise les autres Il est indispensable pour que la plu-
Le genre social professionnel, acteurs pour que ceux-ci soient ridisciplinarité prenne sens, mais
lui-même défini par une culture, dans les meilleures conditions co- aussi pour dynamiser l’activité, que
un vocable et des attributs socio- gnitives et gagnent en efficience. les genres professionnels finalisent
professionnels communs, norme Une piste de réflexion et de déve- cette construction commune des
les comportements. Le détermi- loppement de la recherche est le pratiques de métier.
nisme majeur lié au groupe métier rapport au « sensible » en tant que
(par exemple, groupe médecin ou norme propre. Il détermine le com-
groupe ergonome) est décliné par portement des acteurs vis-à-vis des
un style individuel, construit par la autres membres du groupe, norme REGARD D’UNE
sensibilité de l’acteur à différentes socialement les comportements, CHERCHEUSE EN
valeurs, ses expériences et ses représente le « répondant générique ERGONOMIE
émotions. Enfin, chaque interac- du métier » comme le définit Y. Clot. S. Caroly, laboratoire PACTE (poli-
tion intermétier est, par construc- Les débats intermétiers sont un tique, action publique, territoire),
tion, asymétrique. Au sein des moment où les acteurs ont à gérer Université de Grenoble
services, les genres professionnels un ensemble de contradictions « Comment le travail collectif plu-
« médecin » et « ergonome » sont vis-à-vis du milieu professionnel, ridisciplinaire modifie-t-il les per-
matures, tandis que les normes du genre social professionnel et ceptions réciproques ? ». La collabo-
d’autres groupes métiers, comme d’autrui. Cependant, si les groupes ration nécessite une construction
les infirmiers du travail, les AST, les portent en eux l’essence même de la préalable d’un référentiel opératif
THS, les ingénieurs hygiène sécu- possibilité de l’échange intermétier, commun basé sur quatre objec-
rité environnement (HSE) sont en ils ont aujourd’hui une limite forte, tifs : connaître ses limites de com-
cours de construction (réflexion même s’il semble apporter une pétences et son positionnement ;
autour de normes parfois ambiva- dynamique à l’activité. Au-delà de connaître et reconnaître ses collè-
lentes, positionnement). Les évo- la simple construction d’outils com- gues (territoire, fonctionnement,
lutions réglementaires (nouvelles muns, pour que des débats inter- compétences), ce qui est rendu pos-
prérogatives des infirmiers, exten- métier sur les pratiques profession- sible par l’action-terrain ; élaborer

SUIVI POUR VOUS
des objets intermédiaires (procé- l'information et le conseil en toxi-

dures, catégorisation/hiérarchisa- cologie, l'hygiène industrielle, ef- REGARD D’UNE INTERNE EN
tion des demandes) ; et partager fectue de la métrologie d’ambiance MÉDECINE DU TRAVAIL
des règles de métier. chimique ; C. Baschet, Association nationale
Les objets intermédiaires doivent O l’ingénieur HSE s’occupe de l’éva- des internes en médecine du tra-
circuler entre les espaces (réunions, luation des risques, de la sécurité, vail (ANIMT)
notes de service…) et les métiers, de l’hygiène industrielle, effectue « Comment l’équipe pluridiscipli-
pour devenir d’autant plus opéra- de la métrologie d’ambiance ; naire et le métier sont-ils présentés
tionnels. Ces objets interagissent en O les préventeurs techniques pendant la formation des médecins
matrice, pour une complémentarité interviennent dans la gestion des du travail et quelles perspectives ? »
des logiques (par exemple celle des risques, l’intégration de ceux-ci Les évolutions réglementaires et
alertes avec la prévention, ou celle dans les logiques de l’entreprise culturelles ont amené le médecin
des préventions primaire et secon- (production, qualité…). du travail à déplacer son position-
daire). Une matrice action/métier Ainsi leurs territoires d’action se nement de « homme-orchestre » à
bien définie évite la sensation de recoupent selon leur métier. L’IPRP « chef d’orchestre », pour mieux
« dépossession » d’une mission, est d’autant plus indépendant du exercer ses missions. Ce qui com-
puisque chacun agit à son niveau. médecin du travail qu’il est auto- plique l’enseignement de la spé-
Par exemple, définir qui rend le nome et expert technique dans cialité, a fortiori, dans un contexte
rapport d’une action en milieu de son intervention. Pour illustrer dégradé : démographie médicale
travail (AMT) (le médecin ? l’ergo- cela, une étude ergonomique s’est sinistrée (40 % des postes d’in-
nome ?) permet d’approfondir les intéressée à un couple IPRP/méde- ternes en santé au travail ne sont
fonctions de chacun, afin d’assoir cin du travail lors d’une première pas pourvus en France) et peu
le rôle de chaque collaborateur. De visite commune d’entreprise, en attractive (certaines solutions
même, les journées de service (sé- vue de la formalisation d’une fiche comme l’augmentation du nume-
minaire, team-building…) favorisent d’entreprise (FE). Sans concerta- rus clausus sont inopérantes), évo-
le débat sur la qualité du travail, les tion préalable réelle, le médecin lutions rapides des réformes régle-
valeurs, les freins au travail pluri- introduit simplement l’IPRP puis mentaires, nombreuses résistances
disciplinaire. Ce référentiel opéra- s’efface pour lui laisser tenir son portées par le lobbying de chaque
tif commun permet la coaction et rôle technique. Ils se déplacent groupe professionnel (médecins,
l’interdisciplinarité qui implique ensemble dans les locaux avec le IPRP, directeurs de services, syndi-
l’intrication matricielle des métiers responsable. L’AMT est suivie de cats…) et par la place des identités
et la construction commune de l’auto-confrontation simple de professionnelles dans les organisa-
solutions, à la différence de la plu- chacun des 2 acteurs : l’ergonome tions (frein au changement).
ridisciplinarité. Le collègue d’une questionne l’IPRP sur son ressenti. Selon les enseignants de médecine
équipe pluridisciplinaire devient Celui-ci s’interroge sur l’utilité de du travail, la période actuelle est
partenaire au sein d’une équipe la présence du médecin, en par- une « formidable source d’oppor-
interdisciplinaire. ticulier dans un contexte de res- tunités » pour les futurs médecins
Les IPRP partagent une fonction, source médicale contrainte. Il se du travail qui pourront « évoluer
mais leurs domaines de compé- plaint également du manque de dans un environnement riche
tence et d’activité diffèrent : retours et d’échanges avec son par- (pluridisciplinaire) » et bénéficier
O l’ergonome s’intéresse aux condi- tenaire médecin. Le médecin, lui, d’« évolutions de poste (animation
tions de travail, à l’accompagne- apprécie la visite d’entreprise en de groupe projet, management) », et
ment du changement, aux risques binôme, la « diversion » par l’IPRP d’un « marché du travail favorable ».
organisationnels et au maintien permettant l’observation brute des Les médecins du travail sont parfois
dans l’emploi ; conditions de travail (produit, mo- plus pessimistes, évoquant la « mort
O le psychologue du travail est bilier, relation entre les salariés). annoncée » de la spécialité.
expert de la relation entre le travail Ensuite, l’auto-confrontation col- Le cadre réglementaire qui régit
et le subjectif, des risques organisa- lective enrichit la vision de chacun les missions des médecins du tra-
tionnels mais il peut aussi agir sur sur son partenaire : finalement, vail (article R.4123-1 du Code du
le champ de l’ergonomie ou de la cette action commune a permis de travail) ne répond pas à leur crise
psychosociologie ; partager un diagnostic de risques, identitaire, dans un contexte de
O l’ingénieur chimiste organise afin d’orienter les actions futures. formalité impossible. Les méde-

cins et internes sont en quête du maquette d’enseignements intè- interne les interactions de chacun
sens de leur métier. La mise en pra- grera des compétences humaines en fonction de son champ de com-
tique reste également en attente (collaborer, manager, organiser, pétences.
des évolutions réglementaires gérer les conflits) et transversales. Les partenaires sociaux « partagent
prochaines 1, pour préciser leur 1. Pour mémoire, Les internes se préoccupent de le constat de l’insuffisance de la res-
rôle : s’agit-il d’animer l’équipe le colloque s’est leur identité professionnelle et source médicale en médecine du tra-
trenu avant la
pluridisciplinaire ? De déléguer sont force de proposition pour vail pour satisfaire aux obligations
promulgation de
ou de transférer une responsabi- la loi 2016-1088 construire ensemble les solutions actuelles, et formulent des proposi-
lité (polémique sur la responsa- du 8 août 2016 qui permettent de sécuriser la tions pour y faire face […]. Au-delà
bilité d’un manager fonctionnel relative au travail, mutation de la spécialité. Ils sont des conditions de suivi médical des
et non hiérarchique) ? Quid de la à la modernisation favorables à la résolution de pro- salariés, cela implique d’une part de
du dialogue social
coordination de l’activité des IPRP blématiques multifactorielles par mettre en place les conditions d’un
et à la sécurisation
mutualisés à des secteurs ayant des parcours des réponses pluridisciplinaires. meilleur fonctionnement collectif
plusieurs médecins du travail ? professionnels des équipes pluridisciplinaires et,
Quid de l’indépendance des IPRP, (NDLR). d’autre part, de mener une réflexion
dont les statuts sont moins protec- de fond sur les formations initiales
teurs que ceux des médecins ? Ces CONTEXTE DE RÉFORME et continues des professionnels de
imprécisions tendent à cristalliser DES SERVICES DE SANTÉ AU santé au travail » et estiment qu’il
des crispations qui peuvent enli- TRAVAIL convient de « proportionner ce suivi
ser les services : rapports hiérar- M. Brun, directeur général, Centre aux risques professionnels encou-
chiques, gouvernance, frontières interservices de santé et de mé- rus ». Les cultures évoluent donc
des compétences, protocolisation… decine du travail en entreprise depuis la réforme de 2011 qui envi-
Les mutations du métier laissent (CISME), Paris sageait seulement une adaptation
supposer des perspectives riches : La santé au travail est-elle un objet du projet de service aux priorités
évaluation et partage des pra- juridique (lois « Rebsamen » et locales (injonction réglementaire
tiques professionnelles (confiance « El Khomri », réformes…), social (Co- paradoxale par rapport aux visites
et échange au sein de l’équipe), mité d’orientation des conditions systématiques).
management… De nouveaux outils de travail – COCT – partenaires so- Un mémorandum se prépare sur
sont à inventer pour faire face à de ciaux) ou de santé ? La prescription l’attractivité du métier de médecin
nombreux défis : complexification d’examens complémentaires, sans du travail, notamment en termes
et traçabilité des expositions, pé- réel support scientifique (comme d’aménagement de la formation
rennité du dossier médical de santé par exemple, la surveillance semes- sur le territoire.
au travail (DMST), judiciarisation, trielle des travailleurs de nuit), par Dans ce contexte mouvant, l’iden-
atteintes à la santé d’origine mul- les négociations entre partenaires tification des professionnels à leur
tifactorielle comme les troubles sociaux est-elle de l’exercice illégal mission est amenée à être réfléchie
musculosquelettiques (TMS) ou les de la médecine ? Mixer ces 3 enjeux selon le besoin sociétal plutôt que
RPS… nécessite beaucoup de dialogue. La par l’identité du genre profes-
Les initiatives locales et nationales, mission historique de prévention en sionnel. Chaque corporation doit
au sein d’associations comme vue d’éviter des altérations de santé dépasser son réflexe identitaire.
l’ANIMT ou l’AFISST, font partie de du fait du travail peut alors rejoindre À Toulouse, des formations com-
ces outils, pour enseigner les com- son objet social et juridique. munes aux acteurs de l’équipe sont
pétences de demain (accompagner Le processus engage l’État à dif- proposées, apparaissant comme
le changement, management et férents niveaux. Les évolutions un levier du travail collaboratif. À
organisations du travail, communi- réglementaires cherchent à ratio- Montpellier, la DIRECCTE expéri-
cation, gestion de projets…), conce- naliser les ressources en période mente une nouvelle répartition
voir des cours mixtes pluridisci- contrainte sur la démographie des ressources médicales entre les
plinaires et débattre en congrès, afin de rejoindre la pratique réelle différents types de service (Service
en séminaires ou aux rencontres puisque les SIST se sont déjà adap- interentreprises, service autonome,
nationales pédagogiques. tés en pratique en fonction de leurs Fonction publique).
La réforme du 3e cycle des études moyens. Ce redéploiement des Le troisième Plan santé au travail
médicales touche également la ressources peut donner du sens (PST 3) présente sa stratégie natio-
spécialité de santé au travail. La au projet de service, qui définit en nale en 5 axes dans lesquels les

SUIVI POUR VOUS
équipes pluridisciplinaires sont sites doit être étendue 1, p. 85, et que Période 2009-2013 : les AST oc-
invitées à intervenir : la ressource semble manquer pour cupent le rôle de secrétaire médi-
O la recherche, avec les enquêtes évaluer les situations de travail, cale.
remontant les informations du certains services semblent réussir L’AST, rattachée à un secteur, par-
terrain par les médecins du travail cette formalité lorsqu’ils se dotent tage son temps entre missions
(SUMER par exemple) ; d’assistantes en santé au travail de terrain (sonométrie/luxmétrie,
O la culture de prévention et la pro- (AST) en nombre. Cette démarche sensibilisations en entreprise) et
motion de la qualité de vie au tra- permet un dépistage des situa- secrétariat médical (convocations,
vail, où il s’agit de faire du travail un tions de travail à risque pour des gestion des DMST). Les missions
déterminant de santé et de changer actions de prévention plus ciblées sont prescrites par le médecin du
les représentations, sur les équipe- et donc plus en adéquation avec la travail au coup par coup, puis l’AST
ments de protection par exemple ; ressource. est autonome pour la réalisation.
O la veille et l’alerte consistant Cette double lecture de la santé Il n’y a pas de référentiel commun
dans le repérage des situations de des travailleurs et des situations au sein du SIST : chaque secteur tra-
travail à risque et le suivi de l’état de travail aboutit à un diagnostic vaille en autarcie, les binômes AST/
de santé des salariés ; des foyers de risque notamment THS sont rares et se constituent au
O les actions de prévention de désinsertion professionnelle, cas par cas.
cherchent un transfert de compé- pour permettre une priorisation Les avantages de cette organisation
tences des organismes techniques des actions en milieu de travail, et sont la perception d’une évolution
(CARSAT, branches professionnelles) une traçabilité (langage harmonisé professionnelle (côté terrain), et
vers les entreprises, en accompa- sous forme de short-lists ou de thé- l’enrichissement et la personna-
gnant notamment les très petites saurus, matrice emploi exposition, lisation de la relation aux entre-
entreprises (TPE) qui représentent dossier médical informatisé). Il se prises du secteur. Cependant, les
80 % du tissu des entreprises fran- poursuit par un retour à l’entre- AST se sentent démunies et isolées.
çaises (1 million et demi d’établis- prise de compétences de préven- La polyvalence implique un exer-
sements et 15 millions de salariés). tion et par un rapport annuel mis cice superficiel, une surcharge de
La prévention de la désinsertion à disposition des entreprises et de travail et des conflits avec certains
professionnelle et le maintien en l’administration. médecins qui ne leur reconnaissent
emploi en font partie ; Enfin, les compétences des méde- pas des compétences propres.
O la prise en charge assurantielle cins et des IPRP doivent se stabi- Période 2013-2015 : les AST in-
des risques professionnels de- liser et s’harmoniser (formations tègrent le pôle prévention tech-
meure le seul axe où l’équipe pluri- initiales et continues) et des réfé- nique (PPT).
disciplinaire n’intervient pas. rentiels de bonnes pratiques au Le rattachement au PPT est accueil-
Le PST 3 propose également des sein de l’équipe pluridisciplinaire li avec soulagement : les AST res-
actions transversales : l’adaptation doivent être établis. sentent une inclusion dans l’équipe
du cadre juridique et des politiques (soutien du collectif). La collabora-
de contrôle, le développement d’un tion avec les THS permet un travail
système d’information cohérent plus organisé et une régulation des
(protection du secret professionnel EXEMPLES demandes d’intervention par le
et optimisation de la circulation de D’INTERVENTIONS responsable du pôle. Concomitam-
l’information, pour mieux structu- EN SIST ment, les pratiques s’harmonisent
rer l’équipe autour de diagnostics et la formation des binômes est
territoriaux partagés), le pilotage COLLABORATION INTERNE protocolisée (quand la ressource le
en mode projet (PST/PRST/CPOM) AST/IPRP permet).
avec l’évaluation, la mobilisation C. Pereira, AST, Association méde- À cette étape, les AST bénéficient
des ressources (dont la ressource cine du travail de l'Île-de-France d’une reconnaissance, d’une meil-
médicale) et l’élaboration concer- (AMETIF) et M. Frère-Kerzerho, leure confiance dans leur travail,
tée. ingénieur HSE (AMETIF) ainsi que d’une montée en compé-
Les services doivent se recentrer L’organisation de la collabora- tences. Néanmoins, l’hétérogénéité
sur les missions réalistes et sur la tion AST-IPRP au sein de ce SIST a des ressources selon les secteurs et
possibilité de toucher tous les sa- connu trois phases ces dernières l’absence d’échange de pratiques
lariés. Lorsque la périodicité des vi- années. sont regrettées.

Dès 2016 : les AST et THS sont sec- La mission Handicap de l’entre- RQTH étaient méfiants car ils res-
torisés et travaillent en binôme. prise sollicite un SIST pour per- sentaient un risque de stigmatisa-
Suite à une restructuration, l’AST mettre le maintien en emploi et la tion. La coopération interservices
et le THS fonctionnent en binôme prévention des TMS chez des distri- via les médecins était délicate
affecté à un secteur géographique buteurs reconnus travailleurs han- pour identifier la population cible
et rattaché à son médecin respon- dicapés (RQTH). Ces distributeurs et rassembler des médecins qui ne
sable. L’AMT incombe au binôme. présentent un état physique dé- se connaissaient pas. La recherche
Une procédure régule les missions : gradé, une proportion importante des fournisseurs était fastidieuse.
les FE sont réalisées par l’AST dans de cumuls emploi-retraite, et ne Certains SIST étaient réticents
les entreprises de moins de 20 sont pas formés aux gestes et pos- quant à la mise à disposition d’un
salariés et par le THS au-delà. Les tures. L’entreprise étant multisite, ergonome pour réaliser les tests
métrologies de repérage (1er niveau) les ergonomes sollicités dépendent dont le déploiement sur l’ensemble
sont réalisées par l’AST, le 2e niveau de départements différents et de des sites présentait des contraintes
et les études de poste étant attri- SIST différents ; s’en suit la propo- logistiques et géographiques.
bués au THS. Les sensibilisations en sition d’un accompagnement par Cependant le retour sur inves-
entreprise sont réparties. le réseau sur les différents sites. Les tissement demeure satisfaisant :
Un collectif AST/THS se crée, avec ergonomes conçoivent une phase solution déployée à l’échelon na-
un projet de groupe métier per- de diagnostic (observations de tional (groupe de 23 000 salariés),
mettant l’échange de pratiques (8 terrain et entretiens), suivie d’une pour un temps humain estimé à 4
réunions par an). Les AMT sont plus restitution. Il en ressort deux pro- ergonomes temps plein pendant
visibles au niveau local (secteur) et blématiques : le chariot et la pré- 15 jours (répartis sur 3 services). Le
global (SIST). L’équipe reste soudée quantification du temps de travail réseau « Présanse » a permis de
et l’entraide est maintenue. Cette (temps prescrit inférieur au temps dépasser les frontières départe-
nouvelle organisation ne bénéficie de travail réel). Un premier groupe mentales et fonctionnelles. Enfin,
pas d’un recul suffisant pour ap- de travail (GT) inclut trois membres cette action visible et concrète
précier les conséquences à moyen de l’entreprise (le directeur des res- a contribué à l’amélioration de
et long terme. sources humaines, le responsable l’image de l’entreprise et du climat
de la Mission Handicap et l’ingé- social.
COOPÉRATIONS nieur HSE), et trois ergonomes
INTERSERVICES : conception « Présanse ». Le GT élabore un ca- COOPÉRATION MÉDECIN/
et déploiement régional hier des charges du nouveau cha- ERGONOME, EN
d’une solution ergonomique, riot, cherche un fabricant (d’abord PRÉVENTION DES RPS DANS
au bénéfice d’une entreprise français, et finalement chinois) et UNE POLYCLINIQUE
multisite de distribution de crée une grille d’évaluation com- G. Oyane, ergonome, J.P. Bouchez,
courrier mune. Il s’investit dans les phases médecin, Association santé au
O. Lamarche, Association inter- d’essais des nouveaux chariots, travail du Nord - Pas-de-Calais -
professionnelle santé au travail sur plusieurs sites. L’évaluation Picardie (AST 62-59)
(AIST 83) et J. Bérengier, Santé au auprès des travailleurs prend en En mars 2015, le médecin demande
travail Provence (ST Provence), compte les remontées du terrain une intervention RPS pour une
ergonomes (conception avec les travailleurs) ce structure hospitalière qui pâtit d’un
Au sein du réseau régional « Pré- qui permet les adaptations néces- lourd passif (changements stra-
sanse », les ergonomes mutualisent saires. Le nouveau chariot peut être tégiques et organisationnels). Les
les pratiques et opérationnalisent poussé (plutôt que tiré). Il est doté actions précédentes (échelle d’éva-
une entraide entre pairs. L’exemple d’une poignée réglable en hau- luation du stress, questionnaires)
traité montre l’accompagnement teur et de roulettes facilitatrices. sont un échec car le diagnostic est
ergonomique de maintien en em- Il est déployé à l’échelle nationale, partagé mais les actions correctrices
ploi coordonné avec l’entreprise d’abord aux distributeurs RQTH ne sont pas suivies par le CHSCT.
multisite (distribution de courrier et (démarche de maintien en emploi), Dans un contexte socio-écono-
de publicités), opéré par ce réseau. puis à l’ensemble des distributeurs mique difficile (changement de
Le projet a lieu en deux phases : une (démarche préventive). directeur, emprunts toxiques),
intervention ergonomique locale, Les freins au projet étaient nom- la polyclinique se restructure en
puis une coopération interservices. breux. Au début, les distributeurs pôle gériatrique, avec de lourdes

SUIVI POUR VOUS
conséquences humaines (travail La synergie coopérative a pu se La CARSAT et l’ASMIS ont co-organi-

intensifié, collectifs déstructurés, développer grâce au positionne- sé un colloque sur les thématiques
précarité, personnels en souffrance ment confiant du médecin sur la de santé au travail (toxicologie,
avérée). La direction souhaite compétence ergonomique et à addictologie, pénibilité, maintien
mettre à disposition un n° vert RPS, l’anticipation conjointe des freins en emploi…).
ce que le médecin déconseille, pré- à la démarche, pour définir l’éven- La Fédération des entreprises de
férant orienter les actions vers la tuel réajustement du projet. L’or- propreté et services associés (FARE)
prévention primaire. Il propose une ganisation du SIST est facilitante et la CARSAT ont déployé l’offre
intervention ergonomique. via des espaces de discussion qui de formation « Animer un projet
Après avoir pris connaissance du font reconnaître à chacun sa place de prévention des TMS (APPTMS) »
contexte (historique, position des singulière et favorisent la recon- dans la branche professionnelle du
instances représentatives du per- naissance des compétences com- secteur propreté, après avoir ciblé
sonnel – IRP), l’ergonome relève plémentaires de chaque acteur de les entreprises prioritaires. Des
les leviers de l’intervention : la l’équipe. actions techniques (par exemple,
direction est favorable (« carte mise en place de hayon), organisa-
blanche »), les demandeurs et les ACCOMPAGNEMENT tionnelle et humaines (formation
interlocuteurs permanents de la EN PRÉVENTION : aux métiers) ont été menées par le
structure sont identifiés. Il ren- COLLABORATION SIST, tandis que l’analyse acciden-
contre les acteurs (DRH, IRP), leur ERGONOME/CARSAT tologique, les actions ciblées (inter-
présente son approche en préci- L. Da Conceicao, contrôleur de sé- vention sur les entreprises exté-
sant ses besoins et ses ressources curité, CARSAT Hauts-de-France, rieures) et la signature de contrat
en se basant sur les préconisa- N. Lachambre, ergonome, Associa- de prévention étaient accompa-
tions du rapport Gollac. Un comité tion santé et médecine interentre- gnées par la CARSAT.
de pilotage est créé en octobre prises du département de la Somme L’action nationale TMS-PROS est un
2015 (direction, responsable qua- (ASMIS) autre exemple d’accompagnement
lité, management de proximité, Dans la transition de la médecine personnalisé de l’entreprise par la
représentants CHSCT, médecin, du travail vers la santé au travail, CARSAT (témoignage d’entreprises,
ergonome). L’enjeu est dans la chaque intervenant devait trouver formation des dirigeants…) et le
transformation des situations de sa position, mais aussi la place de SIST (études de poste).
travail, plus que le simple constat sa discipline et la singularité des Lors de ces actions, l’IPRP a pu
d’un climat dégradé. services par rapport aux autres échanger avec la CARSAT et les
Deux salariés référents par unité organismes de prévention. L’orga- organismes de prévention, mais
de travail dans la polyclinique sont nisation française est complexe aussi avec les entreprises pour envi-
formés pour mener des entretiens avec de nombreuses institutions sager leurs difficultés et délivrer un
auprès des collègues. Ils sont accom- publiques, des organismes de pré- conseil plus précis. Le contrôleur
pagnés lors de GT par l’ergonome vention et les services de santé au CARSAT a pu comprendre l’histo-
pour mieux identifier les situations travail. Tout cela avec 3 niveaux de rique et la dynamique de préven-
problématiques, favoriser la verba- pilotage (national, régional et lo- tion dans l’entreprise, identifier les
lisation des équipes et proposer des cal) et deux tutelles, les ministères interlocuteurs locaux durables (SIST,
actions correctrices. En avril 2016, chargés du Travail et de la Santé. ARACT, DIRECCTE, OPPBTP, réseau
la présentation de la synthèse des La CARSAT, en tant qu’assureur, Consultants) et leur rôle, s’appuyer
entretiens est l’occasion d’échanges vise à diminuer la sinistralité AT/ sur les dispositifs préventifs élabo-
qui permettent de définir un pro- MP des entreprises. Elle coordonne rés par la branche et maintenir la
gramme d’action. Du temps est la prévention (article L. 215-1 du pérennité des actions engagées et
dédié aux salariés pour les entre- Code de la Sécurité sociale) et la position des partenaires. Enfin,
tiens et le CHSCT est intégré à la autonomise les entreprises dans la montée en compétences per-
démarche. leur démarche de prévention. Le mise auprès des acteurs de terrain
La démarche a consommé 5 jours SIST vient en appui pour conseil- favorise l’autonomisation de l’entre-
et demi de temps ergonomique et ler l’employeur, les travailleurs et prise, ce qui est conforme à la mis-
3 jours de temps métier (référents). leurs représentants. sion institutionnelle de la CARSAT.

COLLABORATION ENTRE (comme les effets carcinogènes de
UN SIST ET UNE BRANCHE certains produits) ont été abordés
PROFESSIONNELLE avec les apprentis.
B. Boucicot, déléguée départemen- Sur la période 2007-2009, la CAR-
tale du Vaucluse, Conseil national SAT Sud-Est et la DIRECCTE du
des professions de l’automobile Vaucluse (84), en partenariat avec
(CNPA 84), M. Girard, toxicologue, l’ARACT, la chambre des métiers,
AIST 84 le SIST Vaucluse et le CNPA 84, ont
Dès 2001, l’élaboration du Docu- mis en place des actions collec-
ment unique relevait une percep- tives de sensibilisation dans ces
tion inexacte des risques par les CFA : diaporamas et remise de pla-
salariés. Pour amorcer cette prise quettes sur le bruit et les produits
de conscience, le CNPA voulait édu- chimiques (en particulier CMR)
quer chefs d’entreprise et salariés par l’AIST, échange avec les ensei-
aux risques professionnels, à l’uti- gnants… L’interaction à plusieurs
lité des équipements de protection voix (IPRP, CNPA, CARSAT) est bien
collective et individuelle, et sur les accueillie par les jeunes et la prise
moyens de les appliquer et de les de conscience par ce public est sa-
financer. Cela a commencé par tisfaisante.
la sensibilisation et la formation De 2013 à 2015, le risque chimique
des apprentis par le biais de fas- et la pénibilité dans les garages ont
cicules (port d’une charge, risque été inscrits au CPOM de l’AIST 84.
chimique…). Mais la visibilité et la Ce service diffuse une information
pédagogie du dispositif pouvaient auprès de 200 garages adhérents. À
être améliorées par une collabo- la demande du CNPA, la pénibilité
ration avec les organismes locaux est présentée à ces adhérents par
(DIRECCTE, CARSAT, SIST). un duo ergonome / toxicologue de
Depuis 2006, des sessions inte- l’AIST.
ractives de sensibilisation sont Dans cette coopération à double
menées auprès d’apprentis méca- sens, le CNPA fait appel aux com-
niciens, carrossiers, peintres (BEP/ pétences techniques du SIST et les
CAP). Ils échangent sur les risques IPRP bénéficient du levier de com-
liés aux conditions de travail ren- munication permis par la branche.
contrés pendant leur stage, ainsi Une sensibilisation aux TMS et aux
que sur les équipements de protec- addictions faisant intervenir CNPA
tion. et CARSAT, et des partenariats avec
Dans les Centres de formation d’autres branches professionnelles
d’apprentis (CFA), les maîtres d’ap- sont en projet (OPPBTP et substi-
prentissage et les enseignants se tution du risque CMR, Fédération
sont progressivement appropriés du Secteur sanitaire et social et
ces enjeux. La diffusion de bonnes TMS dans l’établissement d’héber-
pratiques sur ces thèmes s’amé- gement pour les personnes âgées
liore (fiches de poste, affiches dans dépendantes – EHPAD). L’AIST pro-
les ateliers) et le discours s’harmo- pose également des modules de
nise entre le CFA et le lieu de stage. cours aux apprentis (hygiène de
Après une première entrevue en vie, manutention, RPS, addictions).
2006 entre la déléguée départe- Ces collaborations ont fait l’objet
mentale du CNPA et les médecins d’un guide de bonne pratique, dis-
de l’AIST 84, certains sujets consi- ponible sur le site de l’ANACT.
dérés comme tabous par le CNPA

© Nicolas Robin pour l’INRS
NÉE
JOUR IQUE
DEEE
N
TECH
DÉCHETS D’ÉQUIPEMENTS ÉLECTRIQUES ET ÉLECTRONIQUES
26 janvier 2017
Maison de la RATP - Espace du Centenaire,
189 rue de Bercy, 75012 Paris
Les équipements électriques et électroniques (lampes, écrans, appareils électro-ménagers, équipe-

ments professionnels…) ont envahi notre quotidien et le rythme de remplacement de ces produits
s’est accéléré. Les activités liées à leur recyclage génèrent potentiellement des risques profession-
nels de toute nature pour les salariés de la filière concernée. Cette journée, destinée à l’ensemble
des acteurs du secteur (opérateurs de collecte et de traitement, éco-organismes, préventeurs, mé-
decins du travail,…) a pour objectif de présenter un état des connaissances et d’échanger sur les
risques présents dans cette filière et les solutions de prévention qui peuvent y être associées.
www.inrs-d3e2017.fr Journée technique organisée par l’INRS

contact : [email protected] en partenariat avec :
9e Conférence scientifique
internationale sur la prévention
des troubles musculosquelettiques
(PREMUS)
Toronto (Canada), 20-23 juin 2016
AUTEURS :
L. Claudon, A. Cuny-Guerrier, K. Desbrosses K, M.A. Gilles, A. Savescu
Département Homme au travail, INRS
en
résumé
sédentaire, des études épidémio-

Réunissant près de MOTS CLÉS
400 participants, 360 Trouble musculo- TRAVAIL SÉDENTAIRE logiques qui en découlent et des
squelettique / TMS / interventions de prévention.
communications orales et
60 posters, PREMUS, la Pathologie ostéo- Le travail sédentaire est défini
articulaire / Patho- comme un travail réalisé en pos- MESURE OBJECTIVE
internationale sur la
logie péri-articulaire
ture assise avec une dépense éner- DU TRAVAIL SÉDENTAIRE
prévention des troubles gétique <1,5 METs1 (ex : le travail de Gupta et al. (Danemark) ont com-
musculosquelettiques (TMS) bureau). Dans les pays développés, paré les réponses de salariés à un
a permis d’échanger sur les le temps passé en activité séden- questionnaire sur le temps passé
recherches actuelles et les taire a fortement augmenté ces assis à une mesure objective (au
pratiques d’interventions 1. MET dernières décennies, notamment moyen d’accéléromètres). Une
sur ce sujet. Plusieurs (Metabolic au travail. Or, la sédentarité est sous-estimation du temps de tra-
thèmes ont notamment été
Equivalent of associée à une augmentation de vail assis journalier a été relevée
abordés : travail sédentaire,
Task) : Unité la mortalité toutes causes confon- avec le questionnaire (272 minutes)
travail en posture
debout, biomécanique de mesure de dues, des maladies cardio-vascu- par rapport aux mesures objectives
des membres supérieurs la dépense laires, de certaines formes de can- (476 minutes), soulignant la néces-
lors de l’utilisation des énergétique. cers, des maladies métaboliques sité de ces dernières pour quantifier
nouvelles technologies telles que le diabète de type 2, de l’exposition au travail sédentaire.
de communication, prise l'obésité ou encore à une détério- Forsman et al. (Suède) ont souligné
en compte du sexe/ ration de la santé mentale. La pré- que l’évaluation par observation
genre, variabilité motrice, vention de la sédentarité au travail peut également induire des biais
exercices physiques au apparaît donc comme fondamen- et ont présenté une application
travail et capteurs inertiels. tale en santé au travail et en santé pour smartphone permettant de
publique, et a ainsi été particulière- connaître le temps de travail assis.
ment développée dans ce congrès. Enfin, Weber et al. (Allemagne) ont
Elle a notamment fait l’objet d’une proposé trois catégories d’outils
conférence de J. Callaghan (Canada) techniques d’évaluation du travail
et de symposiums axés autour sédentaire et de l’activité physique,
de la mesure objective du travail en fonction de leur facilité d’utili-

SUIVI POUR VOUS
internationale sur la prévention des
troubles musculosquelettiques (PREMUS)
sation et du niveau d’information pourraient évoluer avec l’apport de tarité au travail : « Bouger tôt, bouger
apportée. Si la catégorie 3 est prin- nouvelles données. Une autre revue souvent ».
cipalement dédiée aux chercheurs, (van der Beek et al., Pays-Bas) a sug-
les catégories 1 et 2 peuvent inté- géré que les postes alternatifs pour
resser les préventeurs. le travail de bureau (debout, marche,
pédalage, stepping) réduisaient le T R AVA I L E N P O S T U R E
ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES temps passé assis et apportaient DEBOUT
Ces mesures objectives de la sé- des bénéfices au niveau de l’appa-
dentarité et de l’activité physique reil locomoteur. Toutefois, des effets ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
au travail ont été utilisées lors négatifs liés, entre autres, au travail Les données présentées par Läubli
d’études épidémiologiques. Ainsi, en posture debout pourraient éga- et al. (Suisse), issues de l’Enquête
Straker et al. (Australie) ont rap- lement apparaître. Les stations de européenne sur les conditions
porté d’importantes différences travail dynamiques (tapis roulant de travail, ont mis en avant une
quant à la durée de sédentarité en ou vélo elliptique) ont été abordées forte corrélation entre le temps
fonction du métier de 306 jeunes par Ellegast et al. (Allemagne). de travail en posture debout et
adultes (managers, secrétaires, Dans une étude de laboratoire, un des problèmes au niveau du dos
conducteurs…) et ont souligné la bénéfice de ces stations de travail et des jambes (douleur, fatigue…).
nécessité de connaître objective- dynamiques sur le versant physio- Ces effets doivent être soulignés à
ment le profil de sédentarité de logique a été mis en évidence et ce, l’heure où la promotion de la santé
chaque métier pour mieux en com- sans impact important sur la per- tend à recommander d’éviter la
prendre les risques sur la santé. formance. Cependant, l’intégra- posture assise et que, comme l’ont
Jorgensen et al. (Danemark) ont tion de ces dispositifs en situation souligné Läubli et al., la moitié des
présenté la cohorte DPhacto (1 087 réelle de travail nécessite d’inves- européens travaille debout plus de
participants), qui investigue l’asso- tiguer d’autres dimensions pour trois quarts de leur temps. Chez
ciation entre la mesure objective de s’assurer de leur apport et de leur 19 000 employés du secteur indus-
l’activité physique au travail et de utilisation effective. triel allemand, Klussmann et al.
loisir et les douleurs musculosque- (Allemagne) ont souligné que 37 %
lettiques. Les résultats sont encore MESSAGES À RETENIR d’entre eux travaillaient debout
en cours d’analyse. D’autres projets Dans sa conférence intitulée « Sit- plus de 4 heures par jour. Pour
sur les relations entre les patholo- ting to death – or at least until we’re 88,5 % d’entre eux, un changement
gies cardio-pulmonaires, l’activité injured » (« Assis jusqu’à la mort – ou de posture de travail était possible
physique journalière et le travail du moins jusqu’à ce que nous soyons au cours de la journée, mais restait
sédentaire (Palm et al., Suède, pro- blessés »), Callaghan (Canada) a fortement limité.
jet SCAPIS, 5 000 participants) ou parcouru ces travaux sur les effets
entre les troubles musculosquelet- délétères pour le dos du travail assis ÉTUDES EN LABORATOIRE
tiques (TMS) et l’activité physique et du travail debout. Au terme de Antle et al. (Canada) ont com-
journalière des soignants (Karstad son exposé, les messages étaient : paré la posture debout et la pos-
et al., Danemark, projet DOSES, 553 1) un travail assis ou debout, dans ture assis-debout et ont mis en
participants) ont également été des conditions contraintes, peut évidence une augmentation de
présentés. accélérer la survenue de lombalgie ; l’activité électrique des muscles
2) il faut alterner le travail assis et des jambes au cours du maintien
INTERVENTIONS DE le travail debout ; 3) si l'on attend de la posture debout, signe de fa-
PRÉVENTION de ressentir une douleur avant de tigue musculaire. De plus, le flux
Une revue de la littérature (Shrestha changer de posture, il est déjà trop sanguin, la pression sanguine et
et al., Australie) a montré un faible tard et 4) des interventions qui favo- l’inconfort étaient plus élevés pour
niveau de preuve de la relation risent l'exercice physique ou des la posture debout. Antle et al. ont
entre l’utilisation de postes assis- changements fréquents de postures donc souligné l’intérêt de dispo-
debout et la réduction significa- peuvent être une voie prometteuse. sitifs permettant le travail assis-
tive du temps de travail assis. Tou- Il a conclu cette conférence par ce debout. Une autre étude sur l’ap-
tefois, ces conclusions portaient qui pourrait être le mot d’ordre gé- port des dispositifs assis-debout
sur un faible nombre d’études et néral d’une prévention de la séden- pour réduire l’exposition au travail

assis ou debout a été présentée par cette modalité de travail n’est pas musculaire réside dans son adap-
Nicoletti et al. (Suisse). Les réponses apparue pour l’auteur comme la tation aux caractéristiques des sa-
physiologiques lors d’un travail sur solution ultime à envisager pour lariés et aux exigences physiques
ordinateur en étant assis, debout réduire les effets du travail debout. des tâches. Dans cette perspective,
ou avec un dispositif assis-debout le concept de « pratique d’exercice
avec 4 inclinaisons différentes du MESSAGES À RETENIR physique intelligent » (PEPI), déve-
siège ont été investiguées. Il a été Au même titre que le travail assis, loppé à partir d’essais randomi-
mis en évidence que le dispositif le travail debout peut induire des sés contrôlés conduits dans des
assis-debout avec une inclinaison effets délétères sur la santé. La va- secteurs variés (bureau, industrie,
de l’assise de 25° vers l’avant pou- riation des postures et une distribu- construction, soin, propreté), a été
vait réduire l’activité des muscles tion optimale entre le temps passé présenté (Søgaard et Sjøgaard,
lombaires comparé aux postures assis, debout et un temps pour bou- Danemark). Les PEPI sont basées
assises et debout ainsi que l’activité ger devraient être favorisées. sur les principes de l’entraînement
des muscles des jambes comparé à sportif et sont adaptées à l’état de
la posture debout. Les participants santé du salarié, à ses capacités
à l’étude ont par ailleurs souligné fonctionnelles ainsi qu’à sa charge
le caractère confortable de cette EXERCICES PHYSIQUES AU physique de travail. D’une durée
position. TRAVAIL moyenne de 1 heure par semaine
répartie sur 2 ou 3 sessions, elles
TECHNIQUES DE REVUES DE LA LITTÉRATURE sont supervisées et le taux de par-
MESURE DES EFFETS Deux revues de la littérature ont ticipation est contrôlé. L’implica-
PHYSIOLOGIQUES été présentées sur ce thème. La tion de l’employeur doit être forte.
Wall et al. (Allemagne) se sont in- première (Van Eerd et al., Canada), Enfin, les auteurs ont également
téressés à la fiabilité de la pléthys- basée sur 13 études jugées de qua- recommandé d’observer les effets
mographie par eau pour évaluer lité élevée et moyenne, a rapporté de ces programmes sur d’autres
l’œdème des jambes suite à une que les exercices de renforcement variables, notamment la produc-
posture debout prolongée. Cette musculaire et les étirements pré- tivité, la capacité de travail, les ar-
technique est apparue comme sentaient un effet positif, respecti- rêts maladie et le retour au travail
fiable et les résultats ont démon- vement avec un niveau de preuve ainsi que sur des facteurs de risque
tré une augmentation du volume élevé et modéré, dans la gestion et la de pathologies consécutives au
de la jambe significativement plus prévention des symptômes de TMS. manque d’activité physique.
élevée à la suite d’une période pas- La seconde (Chen et al., Australie),
sée debout (+ 109 ml) par rapport portant sur 27 essais randomisés EXEMPLES DE PRATIQUES EN
à une période de marche (+ 9 ml), contrôlés, ciblés exclusivement sur ENTREPRISES
soulignant le risque de problèmes les activités de bureau, a montré Plusieurs études se sont intéressées
veineux liés au travail debout. En- que les exercices de renforcement aux effets de la pratique d’exercices
fin, Garcia et al. (Suisse) ont inves- musculaire au niveau du cou et physiques sur la santé lors d’un tra-
tigué la fatigue musculaire après des épaules ainsi que les exercices vail sédentaire. Ainsi, Dalager et
une posture debout maintenue physiques généraux permettaient al. (Danemark) ont présenté une
(5 heures) sur sol dur, sur un tapis une diminution, avec un niveau de étude sur la mise en place d’une
anti-fatigue ou après une marche preuve élevé, des douleurs au niveau PEPI sur un groupe d’employés
lente. La posture debout sur tapis du cou chez des employés sympto- de bureau (groupe PEPI ; n = 194)
anti-fatigue avait induit le même matiques. Toutefois, aucun effet n’a comparé à un groupe de référence
niveau de fatigue musculaire des été observé pour une population (groupe REF ; n = 195). Une amélio-
membres inférieurs que celle sur générale d’employés de bureau. ration significative des douleurs
sol dur, démontrant l’inefficacité lombaires et de la force de flexion
de ce dispositif pour ces effets. NOTION D’EXERCICE et d’extension du dos a été observée
Par ailleurs, un niveau de fatigue PHYSIQUE INTELLIGENT chez le groupe PEPI par rapport au
plus faible avait été observé après (PEPI) groupe REF. De plus, un plus grand
la marche lente par rapport aux Une des difficultés dans la mise en nombre d’employés était devenu
conditions de posture debout mais place d’un programme d’exercice asymptomatique dans le groupe

SUIVI POUR VOUS
PEPI par rapport au groupe REF. et en ressources nécessaires à leur type de nouvelles technologies. Une
De même, une autre étude (Cabral mise en place. étude longitudinale (Gustafsson et
et al., Brésil), réalisée auprès de 34 al., Suède) a permis d’analyser des
employés de bureau, a montré que MESSAGES À RETENIR variables d’exposition de jeunes
des exercices de 15 minutes réalisés Les communications présentées adultes (20-24 ans, n = 7 092) à un
deux fois par semaine durant 12 lors de cette conférence semblent et cinq ans d’utilisation de smart-
semaines et comprenant échauf- indiquer que des programmes de phone (écriture de messages texte)
fement, renforcement musculaire renforcement musculaire adaptés au moyen d’un questionnaire web.
et étirements permettaient une (3 séances de 20 minutes par se- Les résultats ont montré une asso-
augmentation significative de la maine sur 12 semaines, supervisés, ciation entre l’utilisation du smart-
force et de l’endurance musculaire. ajustés à l’état de santé, aux capa- phone (le nombre de messages
Dans cette étude, 9 employés ne cités fonctionnelles et à la charge texte journaliers effectués au cours
présentaient plus de symptômes physique de travail) peuvent pré- des 30 derniers jours) et les douleurs
au niveau du cou à l’issue de l’étude senter, à court terme, des effets posi- au niveau du cou et des extrémités
et 8 n’en avait plus au niveau de tifs sur les capacités fonctionnelles des membres supérieurs rappor-
l’épaule. et sur les douleurs, notamment de tées à un an, et ce, de façon similaire
Plusieurs communications ont la région cervico-scapulaire chez pour les hommes et les femmes.
également concerné d’autres sec- les employés de bureau. Toutefois, Cette association n’était plus pré-
teurs, comme l’industrie (Padula les effets à plus long terme restent sente à cinq ans. Dans une autre
et al., Brésil), le soin (So et al., encore peu étudiés. Une des raisons étude (Shin et al., Corée du Sud),
Australie ; Holbach, Allemagne), potentielles peut concerner des dif- l’analyse de l’usage de smartphone
le nettoyage des cabines d’avions ficultés d’adhésion des salariés à (durée passée sur chaque applica-
(So et Hung, Australie) ou la viti- ces programmes et la nécessité d’en tion) a été réalisée sur une journée
culture (Balaguier et al., France). rendre l’approche attractive. type de 8 heures de travail pour
Toutefois, dans la plupart de ces 30 sujets. Les résultats ont montré
études, les exercices étaient sou- que des postures de flexion anté-
vent associés à d’autres actions de rieure du cou (« looking-down pos-
prévention (formation, améliora- BIOMÉCANIQUE DES ture ») de longue durée étaient asso-
tion des postes et équipements de MEMBRES SUPÉRIEURS ciées à l’utilisation du smartphone.
travail) et la part réellement attri- E T U T I L I S AT I O N D E S
buable aux exercices physiques NOUVELLES TECHNOLOGIES CLAVIERS PHYSIQUES,
dans les effets observés restait dif- DE COMMUNICATION TACTILES OU VIRTUELS
ficile à mettre en évidence. D’autres études (Dropkin et al. ;
Enfin, même s’il existe peu de ÉCRITURE DE MESSAGES Szeto et al., Chine) ont analysé
preuves scientifiques sur l’effi- TEXTE l’exposition aux facteurs de risque
cacité des échauffements-étire- L’évolution fulgurante des nou- biomécaniques de TMS lors de
ments sur la prévention des TMS, velles technologies de commu- l’écriture de messages texte à l’aide
Goldenhar (États-Unis) a exposé, nication (smartphones, tablettes de claviers physiques ou tactiles
lors d’une conférence invitée, les numériques) les rendent de plus (smartphones ou tablettes numé-
motivations des entreprises à en plus présentes dans la vie pro- riques). Ainsi, Dropkin et al. ont
mettre en place de tels exercices fessionnelle et extraprofession- conclu que l’activité des muscles du
dans le secteur de la construction. nelle. La fréquence annuelle des pouce, des fléchisseurs des doigts
Ainsi, même si les entreprises ne messages texte dans le monde est et des extenseurs de la main était
pouvaient établir de liens entre la estimée à plus de neuf trillions en plus faible lors de l’utilisation d’un
pratique d’échauffements-étire- 2016 par rapport à six trillions en clavier tactile que lors de l’utili-
ments et une réduction des TMS, 2011 (Dropkin et al., États-Unis). sation d’un clavier physique de
les autres effets (communication, Compte tenu de cette évolution, des dimensions similaires. De même,
cohésion des équipes, amélioration études se sont intéressées à l’ana- pour ce type de clavier tactile, écrire
de la sécurité…) leur suffisaient à lyse des facteurs biomécaniques des messages texte en utilisant
justifier l’investissement en temps de survenue de TMS en utilisant ce les deux pouces était préférable à

l’utilisation d’une seule main car l’exposition aux facteurs de risque réponse à la fatigue ne montrait
l’activité musculaire des exten- biomécaniques au niveau du cou et pas de différence de performance
seurs de la main et les angles de des extrémités des membres supé- entre les genres, ni dans la durée de
flexion du cou étaient plus faibles. rieurs. l’activité, ni dans sa vitesse d’exé-
Les résultats de l’étude de Szeto et cution, mais une différence de stra-
al. ont montré que l’activité élec- tégie dans l’adaptation à la fatigue.
trique des muscles du cou (tra- Les hommes et les femmes élabore-
pèze supérieur et splenius du cou) PRISE EN COMPTE DU SEXE/ raient des mécanismes compensa-
augmentait pour les sujets pré- GENRE toires ne mobilisant pas les mêmes
sentant des douleurs chroniques articulations, ni le même niveau
au niveau du cou par rapport aux Un symposium et une conférence d’activité musculaire en réponse
sujets sains lors de l’écriture de invitée (Côté, Canada) ont visé à à la réalisation d’une opération
messages texte avec un smart- démontrer les enjeux à considérer manuelle dynamique et répétée de
phone (avec une ou deux mains). davantage la question du « sexe » et pointage. Les femmes utiliseraient
En revanche, la flexion du cou était du « genre » dans la compréhension des mécanismes de compensation
semblable pour les deux groupes des mécanismes de survenue des impliquant plus particulièrement
de sujets. Enfin, les résultats d’une TMS comme dans la conception et les articulations du coude, alors que
autre étude (Kim et Johnson, États- la conduite des interventions visant les hommes compenseraient plu-
Unis) ont montré que les sujets à les prévenir en entreprise. Selon tôt en modifiant les mouvements
(n = 19) exerçaient moins de force le Canadian Institute of Health issus des épaules. Les différences
et avaient une activité musculaire Research, le « genre correspond aux de stratégies pourraient être dues
plus faible (fléchisseurs des doigts) rôles socialement construits, rela- à une répartition différente des
lors de l’utilisation d’un clavier tions, comportements, pouvoir et types de fibres musculaires entre
virtuel projeté en comparaison à autres traits que la société attribue les femmes et les hommes, mais
un clavier physique ou tactile. En aux femmes et aux hommes ; le sexe aussi à une différence de consti-
revanche, l’activité électrique des est, quant à lui, généralement utilisé tution des fibres musculaires qui
muscles de l’épaule augmentait en référence aux caractéristiques bio- aboutirait à une fatigabilité diffé-
sensiblement. De même, la vitesse logiques qui distinguent les hommes rente. Les hommes et les femmes
d’écriture était réduite tout comme et les femmes ». présenteraient ainsi un modèle
le confort perçu par les sujets. Cette différent de réponse à la fatigue
étude a conclu en indiquant que, MÉCANISMES ADAPTATIFS (Côté et al., Srinivasan et al.). Ces
pour une activité d’écriture prolon- Les femmes seraient particuliè- différences pourraient, selon ces
gée suivant des exigences de pro- rement concernées par la surve- auteurs, contribuer à expliquer l’oc-
ductivité, un clavier conventionnel nue de TMS et les conséquences currence plus importante de TMS
(physique) était souhaitable. En re- sur l’emploi diffèreraient de leurs localisés au niveau du cou et des
vanche, pour des activités où l’écri- homologues masculins. Plusieurs épaules chez les femmes en com-
ture était secondaire, un clavier équipes de recherche ont fourni des paraison aux hommes réalisant
virtuel avec une taille de caractères éléments de réponse pour expli- des tâches similaires.
d’au moins 16 mm pouvait être une quer ces différences en analysant
bonne alternative. les mécanismes physiologiques en DURÉE D’ABSENCE OU
cause selon le sexe et notamment INCAPACITÉ
MESSAGES À RETENIR ceux liés à la fatigue musculaire, Stock et Nicolakakis (Canada) ont
Toutes ces études ont tendance à reconnue comme facteur prédictif montré, à partir d’une étude menée
montrer que, pour les personnes de survenue des TMS. De précé- au Québec entre juillet 2005 et dé-
travaillant sur écran déjà exposées dentes études avaient montré des cembre 2012, une durée d’absence
à des facteurs de risque de TMS, différences de résistance à la dou- faisant suite à la survenue d’un TMS
utiliser des nouvelles technologies leur et à la fatigue entre les genres, plus longue chez les femmes que
(smartphones ou tablettes numé- plutôt en faveur des femmes (Côté chez les hommes (79,2 et 72,5 jours
riques), au travail ou en dehors des et al., Canada). L’étude effectuée par en 2012). Ces auteurs ont insisté sur
horaires du travail, peut augmenter Srinivasan et al. (États-Unis) sur la l’intérêt d’interpréter ces résultats,

SUIVI POUR VOUS
afin d’adapter les stratégies de pré- tillés pour intégrer la question du FACTEURS INTERNES
vention et de retour à l’emploi. Koe- genre et les méthodes de collecte Parmi les facteurs internes étudiés,
hoorn et al. (Canada) ont abouti des indicateurs pourraient égale- le rôle de la fatigue dans la variabi-
aux mêmes conclusions sur la du- ment participer à une invisibilité lité motrice n’a pu être mis en évi-
rée de l’incapacité faisant suite à la des difficultés rencontrées par les dence qu’indirectement. En effet,
survenue de TMS auprès de travail- femmes. contrairement à leur intention,
leurs canadiens de la province de Keir et al. (Canada) n’ont pu ame-
British Columbia sur la période MESSAGES À RETENIR ner les volontaires de leur expéri-
2001-2010. Cette durée, plus impor- La poursuite des études portant mentation à l’état de fatigue désiré.
tante chez les femmes, ne serait pas sur les différences physiologiques Par contre, ils ont observé une com-
en lien avec la présence d’enfants entre les hommes et les femmes, binaison de stratégies utilisées par
de moins de 18 ans à la maison ou tout comme celles visant à com- ces volontaires pour pallier l’état de
le fait d’avoir de faibles revenus. Ces prendre la prise en compte du fatigue. D’autres auteurs (Samani
auteurs poursuivent la recherche genre et/ou du sexe dans les ac- et al., Danemark) ont pu parvenir
d’un lien entre l’allongement de la tions de prévention des TMS sont à l’état de fatigue recherché. Mais
durée d’absence et d’autres critères nécessaires pour améliorer les si- pour ce faire, ils ont dû contraindre
socio-économiques. tuations de travail à la fois pour les le mouvement exécuté lors de la
hommes et les femmes. réalisation de la tâche à une très
ACTIONS DE PRÉVENTION grande reproductibilité. Au vu de
Les stratégies de prévention pri- ces résultats, il semblerait donc
maire seraient principalement que la variabilité du mouvement
développées au sein d’industries VARIABILITÉ MOTRICE réduirait la fatigue musculaire.
et d’activités majoritairement Madeleine (Danemark) a observé
masculines compte tenu de la À travers la question du genre, il a que la douleur pouvait interve-
plus grande visibilité des facteurs été observé qu’une même tâche nir dans la variabilité motrice. Cet
de risque (port de charge, efforts pouvait être réalisée de façon va- auteur a mis en évidence une aug-
importants) auxquels les hommes riable. Ces observations font écho mentation de la variabilité des os-
sont exposés. Les femmes seraient aux travaux actuellement menés cillations posturales chez des ado-
alors moins concernées par les ac- sur la variabilité motrice ; concept lescents souffrant de douleurs aux
tions de prévention portant sur les émergeant permettant de mieux genoux comparativement à ceux
TMS, alors qu’elles sont, elles aussi, caractériser les contraintes biomé- qui n’en souffraient pas. Mais suite
exposées de manière importante caniques lors de tâches répétitives. à un renforcement musculaire par
à des facteurs de risque de TMS Ce concept ouvre un nouvel axe de la rééducation, la douleur, ainsi que
tels que des tâches répétitives, recherche visant à identifier des so- la variabilité posturale pouvaient
de précision et des facteurs psy- lutions pour la prévention des TMS diminuer. Cet auteur a cherché à
chosociaux. Cette faible prise en sans affecter la production. Un pre- quantifier la variabilité de l’activité
compte de la spécificité des diffi- mier constat possible à l’issue de ce musculaire en utilisant des outils
2. Cette mesure
cultés rencontrées par les femmes, congrès est que ce terme peut être de traitement du signal tels que
permet de
voire la sous-estimation du risque utilisé pour caractériser des phé- déterminer la mesure d’entropie 2. Lors d’une
auquel elles sont exposées, a été à nomènes différents concernant l’évolution de autre étude, dans le cadre de l’uti-
nouveau identifiée par Albert et al. l’activité musculaire, les oscilla- la complexité lisation des nouvelles technologies,
(Canada) auprès d’ergonomes en tions posturales ou la cinématique d’un système. l’influence du type de périphérique
Plus un système
formation au Québec. De même du mouvement. Toutefois, il est (smartphone ou clavier physique)
est complexe
Laberge et Pinet (Canada) ont généralement reconnu que les fac- et irrégulier, sur la variabilité de l’activité élec-
montré que des enseignants attri- teurs pouvant initier la variabilité plus il détient trique des muscles au niveau du
buent les tâches dans des centres motrice sont aussi bien d’origine d’information. cou a été analysée. La variabilité
de formation pour adolescents interne tels que l’âge, le genre, la Ainsi, plus la de l’activité musculaire avait ten-
variabilité du
en fonction de leur propre repré- fatigue, la douleur ou l’expérience, dance à être plus faible pour des su-
signal est forte,
sentation du risque de TMS. Les qu’externe tels que les dispositifs plus la valeur jets ayant des douleurs chroniques
intervenants et les préventeurs de travail, l’environnement ou les d’entropie est en comparaison avec des sujets
seraient ainsi insuffisamment ou- méthodes de travail. augmentée. sains. De même, elle était en géné-

ral plus faible lors de l’utilisation du haut du dos, de pouvoir travail- son aspect multifactoriel et de la
d’un clavier physique par rapport à ler debout, assis ou en marchant complexité de l’imbrication des
un smartphone (avec une ou deux sur un tapis roulant. L’hypothèse facteurs internes et externes. Si les
mains) et cette variabilité baissait principale était que la marche fa- facteurs externes semblent plus
avec la durée d’utilisation. L’ana- voriserait le renouvellement san- faciles à investiguer, ils sont pour-
lyse de l’entropie a aussi été utili- guin et donc l’oxygénation muscu- tant grandement modulés par des
sée pour mettre en évidence l’effet laire. Mais les résultats semblent facteurs internes très fluctuants.
de l’expérience dans l’analyse de la montrer que la marche, contraire- Bien que tous les auteurs tendent
cinématique posturale de bouchers ment à ce qui était attendu, génère à converger sur le fait que la varia-
durant la découpe de viande. Cette plus de tension musculaire que de bilité motrice serait bénéfique pour
étude a permis d’observer que, pour relaxation. En effet, de plus fortes la santé, des études complémen-
chacun des gestes réalisés, les bou- contractions des muscles du cou taires sont encore nécessaires pour
chers expérimentés présentaient sont nécessaires afin de réguler mieux comprendre ses détermi-
des signaux lisses à faible entropie, la posture, notamment pour sta- nants et ses effets.
alors que les novices présentaient biliser le regard. La plus grande
des signaux saccadés à plus forte variabilité musculaire a été ob-
entropie. servée lors de la posture debout.
Toutefois, celle-ci peut également C AP TEURS INERTIELS :
FACTEURS EXTERNES engendrer d’autres conséquences TECHNOLOGIE ÉMERGENTE
La difficulté à mettre en évidence physiologiques, exposées précé- D ’ É VA L UAT I O N D E S
l’impact de la variabilité motrice demment. Varier entre la posture FAC T E U R S D E R I S Q U E
est aussi vraie dans l’analyse du debout et assise lors de travail BIOMÉCANIQUES DE TMS
rôle des facteurs externes. Luger sur ordinateur semble être une
et al. (Pays-Bas) se sont interrogés bonne alternative, bien que les L’analyse et l’évaluation des fac-
sur le bénéfice de la modification bénéfices sur les muscles du cou teurs biomécaniques de risque de
de la posture durant la réalisation ne soient pas encore totalement TMS est incontournable pour la
d’un travail répétitif de manipula- identifiés. Garza et al. (États-Unis) proposition de solutions de pré-
tion de pièces détachées de petites ont mené une étude visant à ana- vention de ces maladies multi-
tailles. Cette tâche était effectuée lyser la variabilité de l’activité des factorielles. Différents moyens de
selon différentes orientations de muscles de la nuque et des épaules mesure sont utilisés dans cet objec-
trajectoires du bras et différentes ainsi que de l’angle de flexion de tif, notamment des systèmes opto-
cadences. Peu de différences ont la nuque chez 120 employés de électroniques d’analyse du mou-
été observées dans la réponse élec- bureau durant 2 heures de leurs vement, des systèmes à capteurs
tromyographique du trapèze selon activités quotidiennes sur ordina- émetteurs ou des goniomètres. Une
les différentes conditions, mais teur. Cette étude a montré la diffi- nouvelle technologie, basée sur des
des analyses complémentaires culté de la mesure de la variabilité capteurs inertiels, a récemment été
sont en cours afin de conclure avec motrice sur le terrain. En effet, si développée. Nommée dans la litté-
certitude. Par ailleurs, selon Coté de longues périodes de travail sta- rature IMU (Inertial Measurement
et al. (Canada), les personnes avec tique pour les épaules et la nuque Unit), I(M)MU (Inertial (and Magne-
des douleurs chroniques présente- lors du travail d’écriture à l’aide tic) Measurement Unit), MIMU (Ma-
raient moins de variabilité motrice du clavier ont pu être identifiées, gnetic and Inertial Measurement
que celles sans douleur chronique. le manque d’analyse de l’activité Unit) ou IMMS (Inertial and Ma-
La question du genre décrite pré- effectuée sur les périodes hors gnetic Measurement Systems), cette
cédemment viendrait s’ajouter à écriture n’a pas permis une inter- technologie est basée sur l’asso-
ce constat. Mais la variabilité est prétation claire des résultats. ciation de trois capteurs : accéléro-
aussi dépendante de l'amplitude mètre 3D, gyroscope 3D et magné-
du mouvement ainsi que de la MESSAGES À RETENIR tomètre 3D. Les données recueillies
possibilité qu’on lui laisse d’être À l’issue de ces symposiums, il peuvent estimer des orientations
présente. Ainsi, dans le cadre du semble que la variabilité motrice dans les 3 dimensions, des vitesses
travail sur ordinateur, il a été testé reste un concept difficile à appré- et des accélérations angulaires. Le
l’effet pour les muscles du cou et hender, essentiellement du fait de congrès a été l’occasion d’ouvrir le

SUIVI POUR VOUS
débat sur la pertinence de l’utili- tiel ne fournit pas directement des proche globale en lien avec l’orga-
sation de ce type de mesure, à tra- informations de position spatiale, nisation des entreprises ou encore
vers différentes communications la position de la main dans l’espace de prendre en compte la « culture »
portant soit sur la précision, les a néanmoins pu être estimée avec du secteur d’intervention ciblé
avantages et les inconvénients de une erreur qui variait de 7 à 15 cm dans la mise au point de stratégies
cette technologie utilisée en labo- par rapport au système optoélec- d’intervention ont été rappelés.
ratoire (Schiefer et al., Allemagne ; tronique (Bouvier et al.). Les études D’autres sujets, tels que les MIMU,
Faber et al., Pays-Bas ; Bouvier et réalisées sur le terrain (Dumas et la variabilité ou la prise en compte
al., France ; Robert-Lachaîne et al., al., Madeleine et al.) ont confirmé du genre, apparaissent être plus
Canada), soit sur des exemples la facilité d’utilisation de ce type novateurs.
d’analyse de mouvements enre- de système en situation réelle de Enfin, de nombreuses communica-
gistrés en situation réelle de travail travail. tions ont fait apparaître le décloi-
(Dumas et al. Canada ; Madeleine sonnement croissant des exposi-
et al.). Ces études ont montré que MESSAGES À RETENIR tions professionnelles et privées se
les données enregistrées à l’aide de La diversité des études présen- traduisant par un rapprochement
ce système pouvaient être erronées tées témoigne d’un haut potentiel des études en santé publique et
en présence d’une perturbation ma- d’utilisation de ce type de système santé au travail. Les nouvelles
gnétique et qu’une re-calibration pour l’estimation des facteurs bio- technologies en sont un exemple
du système était conseillée toutes mécaniques de risque de TMS tout flagrant, smartphones et tablettes
les minutes dans ces situations en restant vigilant aux conditions étant utilisés successivement au tra-
(Schiefer et al.). De même, Robert- d’enregistrement et d’analyse des vail et au domicile. Les travaux sur la
Lachaîne et al. ont montré que la données. sédentarité, majoritairement axés
précision des données était influen- jusqu’alors sur la santé publique,
cée par la durée et la complexité de investissent quant à eux de plus en
la tâche à réaliser. Néanmoins, en plus le travail, qui pourrait en être
l’absence de perturbation magné- CONCLUSION un des principaux déterminants. La
tique, par des méthodes d’analyse nécessité de tenir compte de l’arti-
de dynamique inverse, les données Les communications exposées au culation des expositions profes-
issues de ces systèmes pouvaient cours de ce congrès témoignent sionnelles et privées fait partie des
participer à l’estimation des va- de la richesse et la variété de la enjeux de demain.
riables cinétiques du mouvement recherche internationale sur la
de flexion du tronc. En comparai- prévention des TMS. Les nombreux Les résumés des communications et
son avec le système optoélectro- retours d’expérience ont permis les vidéos des conférences invitées
nique, la charge au niveau du dos d’analyser les leviers et freins ren- peuvent être consultés sur le site
(moment de force) était estimée contrés dans la mise en œuvre des internet du congrès :
avec une erreur qui ne dépassait approches de prévention de TMS www.eventsforce.net/iwh/fron-
pas 10 N.m (Faber et al.). De même, au plan international. La néces- tend/reg/thome.csp?pageID=509&
considérant que le système iner- sité d’intégrer celle-ci dans une ap- eventID=3&eventID=3.

Prévention des risques

psychosociaux : des outils
pour agir
Symposium INRS* et CRAMIF**, 34e Congrès national
de médecine et santé au travail. Paris, 22 juin 2016
AUTEURS :
L. Dufayet, A. Robieux, internes en santé au travail, département Études et assistance médicales, INRS
en
résumé
Ce symposium sur les MOTS CLÉS

risques psychosociaux (RPS), Journées nationales INTRODUCTION « FAIRE LE POINT » ET « RPS-
organisé lors du Congrès de santé au
travail / Risque
S. Pimbert, Directeur général de DU » : DEUX OUTILS POUR
national de médecine et
psychosocial / RPS / l’INRS AIDER LES ENTREPRISES
santé au travail, a permis de S. Pimbert a tout d’abord rappelé V. Langevin, département Exper-
Évaluation des
présenter les outils risques l’importance de la prévention des tise et conseil technique, INRS
« Faire le point » et « RPS-
risques professionnels, et notam- Les outils « Faire le point » et « RPS-
DU » développés par l’INRS
ment psychosociaux, dans les mis- DU » ont été publiés par l’INRS afin
et les caisses régionales.
Des retours d’expérience sions de l’INRS* et de la CRAMIF** d’aider les entreprises à procéder
d’entreprises de taille ainsi que le rôle majeur de la coor- à une évaluation, a priori, des RPS
variable ont illustré leur dination avec les acteurs en santé en vue du Document unique d’éva-
maniement concret. au travail. La prévention des risques luation des risques professionnels
* Institut psychosociaux (RPS) est organisée (DUER).
national de autour de quatre modes d’action Il existe différentes voies d’entrées
recherche et de au sein de l’INRS. Les départements dans une démarche de prévention
sécurité pour d’études et recherche, qui per- des RPS. Idéalement, lors d’une ana-
la prévention mettent l’acquisition de connais- lyse a priori (élaboration du DUER),
des accidents sances, les départements d’assis- en cas de modifications importantes
du travail et tance, qui offrent un appui pour les en termes d’hygiène, de sécurité
des maladies professionnels de santé au travail et ou de conditions de travail (HSCT),
professionnelles les entreprises et enfin les départe- ou lorsque le risque n’a pas pu être
ments formation et information. Ce évité. Toutefois la mise en place
** Caisse
symposium a permis de présenter d’une démarche de prévention peut
régionale
des éléments d’information mais également intervenir suite à une
d’assurance
également des outils pour agir alerte, par le médecin du travail ou
maladie d’Île-
concrètement et des retours d’expé- les instances représentatives du
de-France
riences pratiques sur le terrain. personnel (IRP), ou à l’occasion d’un

SUIVI POUR VOUS
pour agir. Symposium INRS
et CRAMIF
événement grave, qu’il s’agisse d’un absence de litige ou d’événement

accident du travail, d’une maladie grave). PÔLE PSYCHOLOGIE EN
professionnelle ou encore d’une Ces deux brochures (ED 6139 et SANTÉ AU TRAVAIL DE
maladie à caractère professionnel. ED 6140) ont été élaborées avec L’ACMS
L’INRS et le réseau des CARSAT/ les CARSAT, la CRAMIF et les CGSS. C. Valentin, psychologue en santé
CRAM/CGSS ont développé une L’ED 6139 répond aux questions les au travail, Association des centres
expertise et des outils pour ces dif- plus courantes sur le sujet, explique médico-sociaux (ACMS)
férents cas de figure, usuels dans le l’intérêt d’intégrer les RPS dans le L'équipe du pôle psychologie en
champ de la prévention des risques DU. L’outil « RPS-DU » est détaillé santé au travail de l’ACMS est
professionnels. Les outils « RPS-DU » dans l’ED 6140. Il contient un mode constituée de 13 psychologues basés
et « Faire le point » correspondent d’emploi, une grille d’évaluation en Île-de-France. Ils interviennent
au premier cas de figure (analyse a des facteurs de RPS de 26 questions dans le cadre de la prévention des
priori). fermées (avec notices), un tableau RPS en étroite collaboration avec les
Pour les entreprises de plus de 50 de synthèse et des propositions médecins du travail. Ils participent à
salariés, deux guides pour faciliter de pistes d’action. L’outil « Faire le la préservation de la santé mentale
l’évaluation des RPS sont dispo- point » provient d’un groupe de et physique des salariés et à l'amé-
nibles sur le site de l’INRS : « Risques travail pluri-institutionnel animé lioration des conditions de travail.
psychosociaux et document unique : par la Direction générale du tra- En tant que psychologues, ils sont
vos questions, nos réponses » vail (DGT). Il s’articule avec l’outil assujettis au Code de déontologie
(ED 6139) et « Évaluer les facteurs « Analyse des situations-problème » de la profession. Leurs missions au
de risques psychosociaux : l’outil développé par l’Agence nationale sein de l'ACMS sont centrées sur
RPS-DU » (ED 6140). Les petites et pour l’amélioration des conditions l'approche collective et l'analyse du
moyennes entreprises (PME) et de travail (ANACT). La grille des 41 travail à visée préventive. Le pôle
les très petites entreprises (TPE), questionnements fait l’objet d’une psychologie conseille et informe les
peuvent bénéficier de l’outil « Faire Macro Excel téléchargeable sur le médecins et les entreprises, inter-
le point ». Ces deux outils partagent site de l’INRS. Elle se décline en une vient en entreprise sur un mode
des caractéristiques communes. version générique (www.inrs.fr/ collectif et de courte durée, oriente
D’une part, ils sont autoporteurs, media.html?refINRS=outil37) et une les salariés vers des consultants
dans la mesure où ils peuvent être autre spécifique du secteur sani- externes, participe à des projets de
utilisés par l’entreprise, en autono- taire et social (www.inrs.fr/media. secteur ou des réunions pluridis-
mie, sans intervenant extérieur. Par html?refINRS=outil42). L’outil « Faire ciplinaires de secteur. Par ailleurs,
ailleurs, ils catégorisent les facteurs le point » procède en 3 étapes : le une permanence téléphonique à
de RPS selon les six axes proposés questionnement (via 41 questions usage interne est assurée chaque
dans le rapport Gollac : intensité et fermées), le tableau de résultats jour par un psychologue de l'équipe
temps de travail, exigences émo- (8 thèmes répartis en 3 niveaux),et afin d'échanger sur des situations
tionnelles, manque d’autonomie et la synthèse, qui résume les points complexes ou urgentes concernant
de marges de manœuvre, rapports de vigilance (dont chacun bénéficie les adhérents. Il existe plusieurs
sociaux au travail dégradés, conflits d’une explication approfondie) et domaines d’intervention des psy-
de valeur et insécurité de la situa- propose des pistes d’action. Excepté chologues en santé au travail. D’une
tion de travail. Pour chaque item, sur Macintosh®, les résultats sont part, dans le cadre de la prévention
une cotation en 4 points, indicative imprimables. Pour aller plus loin ou des RPS, ils participent au repérage
et adaptable, est proposée. Chaque si le recours à l’outil « Faire le Point » des facteurs de risque, à l'intégration
catégorie de RPS est questionnée n’a pas permis de faire émerger un des RPS dans le DUER, à l'élaboration
selon un filtre collectif, et non indi- consensus sur l’évaluation des fac- d'un plan d'action de prévention
viduel. Ces outils n’ont pas vocation teurs de RPS, il est possible d’opter RPS et à une réflexion sur les usages
à mesurer des « niveaux de stress » pour l’outil « Analyse des situations- de substances psychoactives (SPA)
ni à établir des comparaisons inter- problème » de l’ANACT. Enfin, l’utili- en milieu de travail. D’autre part,
entreprises. Enfin, leur appropria- sateur est invité à partager son reils concourent à la prise en charge
tion est possible dans une entre- tour d’expérience, via une enquête des événements traumatiques, en
prise où la situation n’est pas dé- en ligne, assurant l’amélioration conseillant les employeurs et les
gradée (dialogue social possible, participative de l’outil. Comités d’hygiène, de sécurité et

des conditions de travail (CHSCT) sistante. Il est composé de deux le personnel, préalablement aux
sur les conduites à tenir, en orien- établissements, un service d'édu- réunions. Huit groupes, de six per-
tant si besoin vers un cabinet exté- cation spéciale et de soins à domi- sonnes chacun et répartis par unité
rieur pour organiser le débriefing cile (SESSAD), structure parisienne de travail, ont été mis en place : cinq
des impliqués et en prévenant les accueillant 25 enfants scolarisés, et groupes des unités de vie, regrou-
conséquences de l’événement sur le FAM de Fontenay-lès-Briis com- pant l’ensemble des métiers de la
l'activité et les relations de travail. portant quatre unités de vie pour filière soins, un groupe logistique-
L’action du pôle se tient en deux 36 résidents adultes permanents et services généraux, un groupe enca-
phases : d’abord, l’analyse de la quatre adultes temporaires en auto- drement, un groupe direction. Le
demande et du contexte afin de nomie réduite. Ces établissements neurologue et la neuropsychologue
définir les modalités de l'interven- fonctionnent en continu. Leur du centre ont également été asso-
tion et les objectifs avec les acteurs CHSCT commun a été constitué en ciés à la démarche. Chaque groupe,
concernés, ensuite la proposition au novembre 2014. animé par le comité de pilotage,
médecin du travail d'un dispositif Dès l’ouverture du FAM, en no- s’est réuni une fois pendant 3h30,
déployé, avec son accord, auprès de vembre 2012, des conflits interentre novembre 2015 et février 2016.
l'employeur et des acteurs de l'en- personnels, plaintes des résidents, Les réunions se déroulaient dans
treprise. Ces interventions visent quelques départs et licenciements un climat de confiance. L’outil a été
à co-construire avec les acteurs de ont été constatés. Le taux d’absen- utilisé tel quel. Chaque question
l'entreprise un dispositif d'échange téisme dépassait les 15 % et les sala- suscitait des échanges au sein du
et de réflexion sur la prévention riés ont adressé de nombreux cour- groupe, sur le travail, les difficultés
des RPS, à favoriser l'émergence de riers à l’inspection du travail. Fin rencontrées. Après l’expression de
points de vue sur le lien santé/tra- 2014, un changement de direction tous, le groupe concluait par une
vail/qualité du travail et à analyser a eu lieu, sans amélioration immé- cotation collective. La synthèse, sous
les manifestations de la souffrance diate du climat social. La nouvelle forme de tableau, complétée par les
au travail en les reliant avec l'envi- direction a décidé une réorganisa- annotations de chaque groupe, a été
ronnement de travail et l'activité. La tion et a proposé un plan d’actions présentée en CHSCT en mars 2016
pertinence de ces interventions dé- « risques psychosociaux » (RPS). La puis en Comité d’établissement et
pend notamment du niveau d'enga- version « secteur médico-social » de à l’ensemble du personnel. La dé-
gement de la direction et de la quali- l’outil « Faire le point », qui avait été marche, via l’expression de chacun
té du dialogue social. C’est l'analyse présentée à l’association Essor par dans les groupes, a permis de relan-
de la demande qui permet d'évaluer la branche professionnelle OETH cer le dialogue social et d’alléger les
les possibilités d'accompagnement. (Obligation d’emploi des travailleurs tensions. Toutefois, un diagnostic
handicapés), a été proposée par la extérieur a été engagé, débutant fin
DRH au CHSCT en juillet 2015. Les juin 2016, avec des questionnaires et
membres élus au CHST ont choisi de des entretiens individuels. L’exploi-
RETOUR D’EXPÉRIENCE l’utiliser en autonomie bien que le tation des deux démarches se fera
SUR L’UTILISATION service de santé au travail était plu- concomitamment, en vue d’un plan
DE L’OUTIL « FAIRE LE tôt favorable à des questionnaires d’actions enrichi par le consultant
POINT » DANS UN FOYER personnalisés et à une intervention externe.
D’ACCUEIL MÉDICALISÉ extérieure. Dans un premier temps, Les avantages de l’outil « Faire le
T. Mouth, membre du CHSCT, foyer les membres du CHSCT ont été sen- point » sont multiples : il est utilisé
d’accueil médicalisé de Fontenay- sibilisés aux RPS. Puis le comité de en autonomie, avec une appropria-
lès-Briis pilotage a été constitué des deux tion facile. Les questions favorisent
Le foyer d’accueil médicalisé (FAM) élus CHSCT et d’un membre de la l’échange sur les préoccupations
fait partie de l’association natio- DRH siège. La démarche a fait l’objet réelles de chaque salarié, avec un
nale « Essor », qui comporte une d’une communication en amont format raisonnable et une synthèse
cinquantaine d’établissements et dans le FAM. Le fonctionnement des collective. Cela améliore un climat
emploie environ 1 200 salariés. Le groupes a été expliqué en insistant social dégradé. L’aspect collaboratif
« pôle épilepsie » prend en charge sur la « déontologie », le principe fait évoluer l’attitude des salariés,
des patients adultes et enfants de confidentialité et la durée. L’outil car l’écoute et l’intérêt porté par les
atteints d’épilepsie pharmaco-ré- « Faire le point » était distribué à tout collègues lors de la démarche per-

SUIVI POUR VOUS
et CRAMIF
mettent l’expression d’une recon- de l’outil en décembre 2014, avec un charge ; outils informatiques ; for-
naissance. déploiement aux unités de travail mation, développement personnel
de janvier à avril 2015. L’analyse des et reconnaissance ; gestion du chan-
résultats et le plan d’action ont été gement et du travail.
présentés en mai-juin 2015. L’outil Au sujet de l’outil « RPS-DU », sa
RETOUR D’EXPÉRIENCE DE « RPS-DU » de l’INRS a été retenu. facilité de compréhension et de
L’UTILISATION DE L’OUTIL Il fournissait un référentiel com- prise en main sont à souligner. Pour
« RPS-DU » DANS UNE mun applicable à chaque position les collaborateurs et membres des
ENTREPRISE DU SECTEUR et situation de travail. Il est de plus groupes de travail, il a permis une
DU NUCLÉAIRE reconnu et adaptable, et permet de rencontre des autres secteurs d’acti-
C. D’Origny, Direction des res- générer l’échange dans le question- vité mais aussi une participation et
sources humaines, Westinghouse nement. La constitution des unités une implication importantes, ce qui
Electric Company de travail a tenu compte des situa- a généré évidemment des attentes
Westinghouse Electric Company a tions géographiques, des missions, concernant des retours réguliers.
été créée en 1886, en Pennsylvanie, des niveaux de responsabilité, des Pour les référents, l’animation des
et a participé aux révolutions de catégories socioprofessionnelles et groupes a été perçue comme une
l’histoire de l’électricité, notamment des entités légales. Un référent par mission valorisante et intéressante.
le courant alternatif, les sous-ma- unité de travail a été désigné sur la En conclusion, l’outil « RPS-DU »,
rins nucléaires, mais aussi l’énergie base du volontariat, sans lien hié- conçu par des experts, permet une
nucléaire civile. Cette multinatio- rarchique avec les membres de son prise en main simple, agréable et
nale emploie 450 collaborateurs en unité. La constitution des groupes a compréhensible. Des exemples de
France, répartis en trois entités, sur permis de décrire cinq unités de tra- réponses et d’accompagnements
trois sites, avec un détachement de vail : les chantiers, les fonctions sup- pourraient être proposés en marge
certains collaborateurs en centrales. port, les chefs de projet et les ingé- de cet outil, afin d’accompagner
Le personnel est plutôt jeune (âge nieurs experts, les bureaux d’études l’élaboration de plans d’actions.
moyen 36 ans), avec 70 % d’ingé- et les fonctions d’encadrement. Les
nieurs cadres. groupes ont ensuite été constitués
L’entreprise présente une intercul- par tirage au sort et sur la base du
turalité marquée et, pour la pre- volontariat, avec une dizaine de RETOUR D’EXPÉRIENCE DE
mière fois, certains projets réalisés groupes mis en place, chacun ayant L’UTILISATION DE L’OUTIL
à l’international sont transférés sur au moins six participants. Le dérou- « RPS-DU » DANS UNE
les activités françaises. Un projet de lement d’une réunion de travail ENTREPRISE DE SERVICE À
bien-être au travail a été lancé à l’été s’effectuait de la manière suivante : LA PERSONNE
2014, planifié en trois axes : actions rappel des règles afin d’éviter les B. Aubin, responsable de la gestion
de prévention et d’amélioration pièges, puis lecture de la question. sociale, Sodexo
continue dédiées à la santé, à la sé- Le référent devait alors s’assurer de L’entreprise Sodexo compte 420 000
curité et aux conditions de travail ; la compréhension de la question et collaborateurs et est, à ce titre, le
une proposition d'intervention par réaliser un vote spontané pour la premier employeur privé français
le service de santé au travail, dans cotation de la réponse. S’en suivait dans le monde. La récente trans-
sa démarche de veille et d’alerte des une discussion sur les votes, avec formation de l’organisation opéra-
RPS ; et une actualisation du DUER un échange important. Puis un deu- tionnelle du groupe et les résultats
avec une introduction des RPS. Le xième vote qui était celui-ci enregis- d’une enquête interne mettant
comité de pilotage, créé en octobre tré par le rapporteur. Le groupe pas- en évidence une modification des
2014, comprend la direction géné- sait ensuite à la question suivante. caractéristiques de la population de
rale France, les CHSCT, le médecin Les résultats ont été complexes à travail au sein du siège ont été les
du travail, la DRH, les référents sécu- analyser en raison, entre autres, de déclencheurs d’une réflexion sur les
rité, les référents d’unités de travail la disparité importante des acteurs RPS. L’outil « RPS-DU », proposé par
et le pilote de projet qui est le direc- et des postes de travail. Ainsi, 109 le médecin du travail de l’entreprise,
teur de l’entité QHSE (Qualité Hy- pistes d’action ont été identifiées a été retenu pour sa méthode colla-
giène Sécurité Environnement). Les puis réparties en respectant quatre borative et participative, qui permet
acteurs ont été formés à l’utilisation thématiques : ressources et plan de d’impliquer les salariés dans la ré-

flexion. En amont, un comité de pro- les actions prioritaires et les faire salariés. L’argument économique
jet a été mis en place autour de trois valider par la DRH du groupe. Une peut également être mis en avant,
responsables RH d’entités et d’un communication est prévue pour puisque plusieurs études ont mis
responsable environnement de tra- présenter aux salariés le résultat de en évidence l’importance des coûts
vail, qui a nommé arbitrairement ce travail et les actions qui seront financiers (baisse de productivité)
les membres du comité de pilotage. mises en œuvre. Elles seront ensuite et humains (perte de compétence et
Ceux-ci, sans lien hiérarchique entre intégrées au DUER. Les difficultés absentéisme).
eux, avaient des statuts et fonctions de ce projet tiennent notamment La question de l’évaluation de la per-
différents. Composé d’une douzaine aux attentes importantes générées tinence et de l’efficacité des plans
de membres, dont le médecin du chez les collaborateurs et à l’impos- d’actions mis en place suite à l’uti-
travail et un représentant du CHSCT, sibilité de réaliser cette méthode lisation des outils « Faire le point »
le comité de pilotage a tout d’abord tous les ans au vu de l’investisse- et « RPS-DU » a ensuite été abor-
réalisé des actions de communi- ment important qu’elle nécessite. dée. Cette évaluation peut se faire
cation auprès des collaborateurs, Pour conclure, l’outil « RPS-DU » a grâce à l’utilisation d’indicateurs de
dans un premier temps par e-mail, été apprécié pour son adaptabilité dépistage des RPS avant et après la
puis par des échanges informels et à l’entreprise et l’impact très positif mise en place des plans d’action. Les
enfin par l’organisation d’un petit de l’implication des collaborateurs outils d’évaluation « Faire le point »
déjeuner. Le volontariat des colla- dans ce projet. et « RPS-DU » peuvent être utilisés
borateurs a été très important, ren- tous les ans pour réaliser un suivi et
forçant l’idée que le projet était d’ac- ainsi mettre à jour le DUER. La mé-
tualité dans l’entreprise. Six groupes thodologie est relativement lourde
de travail ont été mis en place, cha- ÉCHANGES AVEC LA SALLE la première année (prise en main
cun composé de dix collaborateurs Au cours de différentes questions, la de l’outil) mais elle se simplifie les
et coordonné par deux membres difficulté d’aborder les risques psy- années suivantes.
du comité de pilotage. La méthode chosociaux avec les employeurs a Il a ensuite été évoqué l’utilisation
de l’outil « RPS-DU » a été adaptée à tout d’abord été évoquée. Il s’agit en de l’outil « Faire le point » pour des
l’entreprise, puisqu’un seul thème a effet d’un sujet qui a tendance à être entreprises de plus de 50 sala-
été abordé par chaque groupe de tra- sous-évalué, même si la situation riés. Cela est tout à fait réalisable
vail, afin de permettre une réflexion s’améliore. Lors de la réalisation de techniquement, mais cet outil va
plus approfondie et plus sereine. Les la fiche d’entreprise, le médecin du moins en profondeur dans les pro-
thèmes eux-mêmes ont été adap- travail doit balayer l’ensemble des blématiques que l’outil « RPS-DU ».
tés au secteur tertiaire et, au final, risques professionnels et donc les Il peut, dans tous les cas, être uti-
six ont été retenus : l’intensité et la RPS. Il peut s’appuyer sur le Rapport lisé comme une approche, pouvant
complexité du travail, les horaires Gollac, publié en 2011, qui a synthé- être complétée ensuite par l’outil
de travail difficiles, les exigences tisé la littérature scientifique inter- « RPS-DU » si cela est nécessaire. En-
émotionnelles, les rapports sociaux nationale sur les liens avérés entre fin, ces deux outils sont disponibles
dégradés, les conflits de valeurs et différentes contraintes organisa- en téléchargement gratuit sur le
changement, l’environnement de tionnelles, sociales et environne- site internet de l’INRS (www.inrs.fr).
travail. Le nombre de réunions était mentales et la santé des travailleurs. On peut retrouver l’outil « Faire le
laissé libre pour chaque groupe. Ce rapport est d’ailleurs la base point » en saisissant « outil 37 » dans
L’accent a été mis sur l’importance des outils proposés par l’INRS au- le moteur de recherche du site inter-
de la bienveillance et de la confi- jourd’hui. La fiche d’entreprise ainsi net de l’INRS, et l’outil « RPS-DU» en
dentialité au sein des groupes, afin établie sera présentée en CHSCT, recherchant « ED 6140 ».
de permettre des échanges sereins permettant d’ouvrir la discus-
et constructifs. Pour chaque groupe, sion sur la problématique des RPS.
un rapporteur a ensuite restitué le D’autre part, en cas de situations
fruit des échanges et des réflexions, jugées à risque par le médecin du CONCLUSION
ainsi que les actions proposées au travail, celui-ci doit en alerter l’em- F. Blanchard, ingénieur conseil
comité de pilotage. Le processus est ployeur, qui doit à son tour mettre régional, CRAMIF
actuellement en cours au sein du en œuvre les mesures pour assurer Ce symposium a mis en évidence
comité de pilotage pour déterminer le maintien de l’état de santé des la complémentarité au sein des ins-

SUIVI POUR VOUS
et CRAMIF
titutions (INRS, caisses régionales)

mais également avec les services
de santé au travail, notamment
avec l’ACMS en Île-de-France. Les
témoignages présentés montrent
que les entreprises s’approprient les
outils mis à disposition. À travers les
questions posées en fin de séance,
la notion de projet revient souvent.
Un projet comporte évidement
un début et une fin, mais la ques-
tion des RPS doit-elle se terminer ?
La prévention des RPS doit être au
contraire pleinement intégrée dans
l’organisation et la conduite de ma-
nagement de l’entreprise, et dans
ses objectifs. Les outils développés
aujourd’hui peuvent aider à la prise
de conscience des employeurs face
à des situations de crise, parfois
déniées, en vue d’un plan d’action.
Cette transformation en profondeur
de l’entreprise peut être accompa-
gnée par le service de santé au tra-
vail. La difficulté principale n’est pas
en général d’identifier les facteurs
de risque de RPS mais plutôt de
définir et mettre en place des plans
d’action. Les médecins du travail ont
donc un rôle majeur à jouer dans ces
problématiques, en faisant vivre les
outils proposés auprès des entre-
prises et en faisant remonter les dif-
ficultés qu’ils ont pu rencontrer.

MISE AU POINT TP 26
Protoxyde d’azote lors de

l’utilisation du MEOPA
en milieu de soins : toxicité,
situations d’exposition, données
métrologiques, pistes de prévention
et rôle du médecin du travail
AUTEURS :
J. Passeron*, A. Guilleux**, M. Guillemot***, E. Langlois***, F. Pillière*
en * Département Études et assistance médicales, INRS
résumé ** Département Expertise et conseil technique, INRS
*** Département Métrologie des polluants, INRS
Le MEOPA (mélange MOTS CLÉS

© DR C. CAISSO POUR L'INRS
équimolaire d’oxygène et de Personnel soignant /

Risque chimique /
protoxyde d’azote) est de plus
Produit chimique /
en plus largement utilisé en Métrologie /
milieu de soins, que ce soit Surveillance
en structure hospitalière biologique /
ou autres (hospitalisation Surveillance
médicale /
à domicile, odontologie…).
Milieu de soins /
Des campagnes de mesures Biométrologie / Suivi
récentes, menées par les médical
CARSAT et l’INRS, ont montré
des niveaux d’exposition
professionnelle au
protoxyde d’azote supérieurs
aux recommandations
disponibles. Devant
les interrogations des
L
professionnels sur les
risques liés à l’exposition
professionnelle potentielle au
MEOPA, cet article présente
les données existantes sur la e mélange équimolaire plus souvent proposé en bouteilles
toxicité du protoxyde d’azote, d’oxygène et de protoxyde d’azote de gaz comprimé.
les situations d’exposition (MEOPA) est un médicament anal- En France, l’utilisation du MEOPA
au MEOPA, les pistes de gésique composé, comme son nom débute dans les années 80 de fa-
prévention ainsi que le rôle l’indique, d’un mélange gazeux çon marginale. Elle se généralise
du médecin du travail. équimolaire de 50 % d’oxygène et suite à la délivrance d’une auto-
50 % de protoxyde d’azote ; il est le risation temporaire d’utilisation

MISE AU POINT
Protoxyde d'azote lors de l'utilisation
du MEOPA en milieu de soins :
toxicité, situations d’exposition, données
métrologiques, pistes de prévention et
rôle du médecin du travail
1. En France, (ATU) 1 par l’Agence nationale de thodes d’évaluation de l’exposition ,Encadré 1

l’utilisation sécurité du médicament et des au protoxyde d’azote (N2O). Les der-
exceptionnelle
produits de santé (ANSM) le 30 nières avancées dans ce domaine
de spécialités
mars 1998, puis suite à l’obtention ont permis de mettre au point un
> LA BASE COLCHIC
pharmaceutiques
ne bénéficiant de l’autorisation de mise sur le dispositif de prélèvement et une
En France, la base de données
pas d’AMM et ne marché (AMM) en 2001. L’utilisa- méthode d’analyse fiables. Au dé-
faisant pas l’objet COLCHIC a été mise en service
tion s’est encore étendue lors de tour des campagnes de mesures
d’un essai clinique en 1987 et compte 841 682
la modification de cette AMM le réalisées et suite à l’exploitation
est conditionnée résultats de mesures de
à l’obtention 30 novembre 2009, avec une auto- des données de la base COLCHIC
prélèvements atmosphériques
d’une ATU. Les ATU risation de la sortie du MEOPA de (encadré 1) entre 2002 et 2016, il a
portant sur 670 agents
sont délivrées par la réserve hospitalière et une déli- été mis en évidence de nombreux
l’ANSM lorsque chimiques. Outre les mesures
vrance autorisée pour un usage dépassements de la concentration
les spécialités elles-mêmes, COLCHIC contient
professionnel, en particulier dans maximale recommandée pour le
sont destinées à des informations portant sur
traiter, prévenir ou les cabinets dentaires. Cette sor- N2O (mesures individuelles pour la
les industries, les métiers,
diagnostiquer des tie de la réserve hospitalière s’est plupart), avec un dépassement pré-
les tâches et les systèmes de
maladies graves ou accompagnée d’un plan de ges- occupant pour certaines situations
rares, qu’il n’existe prévention mis en œuvre dans
tion des risques (PGR) ainsi que d’exposition.
pas de traitement les entreprises où ont été
de suivis de pharmacovigilance et En parallèle, plusieurs demandes
approprié et que effectués les prélèvements. Les
leur efficacité d’addictovigilance par l’ANSM. d’assistance concernant spécifi-
mesures sont collectées par les
et leur sécurité En raison de cette extension d’uti- quement le MEOPA et émanant
CARSAT et l’INRS.
d’emploi sont lisation, des interrogations concer- de services de santé au travail ont
présumées en l’état nant les risques liés à l’exposition été reçues au département Études
des connaissances
professionnelle potentielle au et assistance médicales (EAM)
scientifiques
(Source ANSM). MEOPA ont été soulevées. de l’INRS, avec des interrogations
À l’occasion du suivi de pharma- centrées sur sa toxicité sur la re-
covigilance, réalisé par le centre production. péenne des produits chimiques
de pharmacovigilance de Nantes L’objet de cet article est de faire un (ECHA). Néanmoins, ces proposi-
de l’ANSM, il a été rapporté 4 cas point des données disponibles sur tions ne concernent pas les effets
d’effets indésirables non graves la toxicité du N2O, d’identifier les sur la santé [4].
survenus chez les soignants, du- situations d’exposition au MEOPA, .
rant la période de novembre 2011 à de présenter des pistes de préven- TOXICOCINÉTIQUE [3]
décembre 2013 (« Suivi national de tion ainsi que le rôle du médecin du Chez l’animal, le N2O pénètre dans
pharmacovigilance des spécialités à travail. l’organisme principalement par
base de MEOPA : KALINOX®, ENTO- inhalation, puis est largement dis-
NOX®, OXYNOX®, ANTASOL® » [1]). tribué dans l’organisme. Il n’est pas
En septembre 2016, l’ANSM a éga- métabolisé et rapidement éliminé
lement diffusé une lettre aux pro- TOXICITÉ DU PROTOXYDE par les poumons ; de faibles quan-
fessionnels de santé rappelant les D’AZOTE [3 à 5] tités passent dans les urines ou
règles de bon usage du MEOPA [2]. diffusent à travers la peau. Le N2O
En 2015, plusieurs Caisses d'assu- CLASSIFICATION passe la barrière placentaire et ap-
rance retraite et de la santé au À ce jour, le N2O (n° CAS : 10024-97- paraît chez le fœtus après 6 minutes
travail (CARSAT), dont la CARSAT 2) n’a fait l’objet d’aucune classi- avec un rapport de concentrations
Bretagne, ont été sollicitées par fication européenne harmonisée sanguines mère/fœtus de 0,6.
les structures de soins au sujet selon le règlement relatif à la clas- Chez l’homme, l’équilibre sanguin
de l’utilisation du MEOPA et des sification, l'étiquetage et l'embal- est atteint environ 15 minutes
expositions des soignants. lage (CLP). En l’absence d’une telle après une exposition par inhala-
Par ailleurs, le laboratoire de chimie classification harmonisée, les four- tion à une concentration de 70 %
analytique organique de l’INRS tra- nisseurs de N2O ont procédé à des de N2O. Certains auteurs ont évalué
vaille depuis plusieurs années au classifications volontaires dans les l’exposition des salariés en dosant
développement de nouvelles mé- dossiers transmis à l’Agence euro- le N2O dans les urines ou le sang.

TOXICITÉ EXPÉRIMENTALE [3] dépendance. L’exposition aiguë phomes ou autres tumeurs mais
Il existe peu de données animales peut être responsable d’anomalies elles présentent des biais (mul-
sur la toxicité aiguë du N2O. Les de l’hématopoïèse réversibles et, à ti-exposition notamment) et ne
effets chroniques les plus impor- des concentrations élevées, entraî- permettent pas de conclure sur le
tants, en particulier neuropathie ner de graves lésions cérébrales risque de cancer lié au N2O.
et myélotoxicité, sont liés au déficit et un arrêt cardiaque en raison
en vitamine B12. de l’hypoxie résultante. Des décès EFFETS SUR LA REPRODUCTION [3, 5]
Concernant les effets génotoxiques, ont été observés lors d’inhalations Une baisse de la fertilité féminine
les tests réalisés in vitro et in vivo volontaires. Le gaz n’est pas irritant. est rapportée dans plusieurs études
sont généralement négatifs. Seul Aucun phénomène allergique n’a réalisées dans l’espèce humaine.
un test de mutation génique in été rapporté. Ces effets sont considérés comme
vitro et un test de létalité récessive des signaux d’alerte forts.
liée au sexe in vivo sont positifs. CHRONIQUE [3, 9 à 11] De nombreuses études réalisées
Aucun effet cancérogène n’a été mis Une exposition répétée peut dans différents pays rapportent
en évidence chez le rat ou la souris. engendrer une atteinte hémato- une augmentation du risque
Le protoxyde d’azote, après exposi- logique importante (dépression d’avortement chez les femmes
tions à fortes concentrations, s’est médullaire, anomalie de l’héma- exposées professionnellement aux
montré toxique pour la fertilité des topoïèse) ainsi que des altérations gaz anesthésiques. Néanmoins,
mâles et des femelles chez le rat, du système immunitaire. L’abus de les informations sur les gaz utili-
aucun effet n’a été montré chez la protoxyde d’azote entraîne une at- sés ou les niveaux d’exposition ne
souris. Les protocoles expérimen- teinte sévère du système nerveux sont que rarement disponibles et
taux sont cependant différents et (polyneuropathies partiellement d’autres facteurs de risques (stress,
ne permettent pas de conclure avec réversibles, engourdissements, pa- travail debout, rayonnements ioni-
certitude. Les tests réalisés à fortes resthésies, faiblesses musculaires). sants, formaldéhyde...) peuvent
concentrations ont montré des Une augmentation des pathologies exister. Bien que ces résultats
effets toxiques sur l’embryon et le rénales et hépatiques a également humains soient controversés, ils
fœtus. La NOAEL (No Observable été décrite. contribuent à conclure qu’il existe
Adverse Effect Level) sur le dévelop- des signaux d’alerte forts d’atteinte
pement est de 500 ppm (exposition EFFETS GÉNOTOXIQUES [3, 12, 13] au développement fœtal lors d’une
en continue). L’exposition post- Les résultats sont variables pour les exposition au protoxyde d’azote.
natale n’est pas sans effet sur les échanges de chromatides sœurs, Des anomalies des téguments sont
fonctions psychomotrices (a priori généralement positifs pour les décrites chez les enfants de mères
réversible). aberrations chromosomiques et la ayant été exposées au N2O au cours
formation de micronoyaux. Deux de leur grossesse.
TOXICITÉ CHEZ L’HOMME études plus récentes ont montré Aucune étude n'a été publiée chez
Les données disponibles chez des résultats positifs pour les dom- l’homme sur les risques pour l’en-
l’homme comportent de nom- mages oxydants à l’ADN et un test fant en cas d’exposition de la mère
breuses limites et sont difficiles à des comètes. Aucune étude ne per- pendant l’allaitement.
interpréter, notamment en raison met cependant d’affirmer le rôle du
de co-expositions multiples avec N2O dans les effets génotoxiques
divers anesthésiques et autres subs- observés puisque les personnels
tances. De plus, les données rappor- exposés au N2O sont également RISQUES D’EXPOSITION
tées concernent uniquement le N2O exposés à d’autres anesthésiques, MODALITÉS D’UTILISATION
car très peu d'études portant sur les ainsi qu’à d’autres produits (désin-
effets sur la santé concernent spéci- fectants…) ou risques (rayonne- De façon générale, quelle que soit
fiquement le MEOPA. ments ionisants). l’intervention nécessitant l’analgé-
sie, le MEOPA est toujours adminis-
AIGUË [3, 6 à 8] EFFETS CANCÉROGÈNES [3] tré par voie respiratoire au patient.
L’exposition au protoxyde d’azote Quelques études ont rapporté des Il est le plus souvent conditionné
peut entraîner un phénomène de augmentations de leucémies, lym- dans des bouteilles prêtes à l’em-

MISE AU POINT
ploi (Antasol®, Entonox®, Kalinox®, ,Photo 1 En 2008, environ un service

Oxynox®) (photo 1) ; le mélange Bouteille de MEOPA sur un chariot. d’urgences sur deux utilisait le
peut également être réalisé direc- MEOPA [14]. Un travail de thèse
tement en milieu hospitalier (bloc récent au centre hospitalier de
© Dr C. Caisso pour l'INRS
opératoire, salle de naissance…). Vittel a montré que 72 % des soins

Les contre-indications absolues à réalisés sous MEOPA l’étaient aux
l’utilisation du MEOPA sont rares. urgences [15].
Les effets indésirables doivent être Les lieux et situations d’exposition
notifiés au réseau de pharmaco- des personnels sont en pratique
vigilance et les cas d’abus ou de très variés : chambre « au lit du
pharmacodépendance au réseau malade », salle de consultation,
d’addictovigilance [2]. unité de soins intensifs, bloc opé-
Les spécialités contenant du MEO- ratoire, salle de radiologie…
PA sont des médicaments soumis à
prescription médicale, dont l’admi- EN DEHORS DES STRUCTURES
nistration doit être faite ou super- HOSPITALIÈRES
visée par un personnel de santé L’utilisation hors structure hos-
spécifiquement formé et dont les pitalière est autorisée suite à la
connaissances sont périodique- modification de l’AMM en 2009 des
ment réévaluées. L’administration spécialités de MEOPA. Son adminis-
de ce mélange nécessite une sur- tration doit être mentionnée dans
veillance continue du patient. La le dossier médical du patient.
présence d’une tierce personne est
recommandée. Toute administra- En pré-hospitalier
tion doit être mentionnée dans le Le MEOPA peut être mis en œuvre
dossier médical du patient [2]. par les premiers secours (pompiers,
L’inhalation peut être réalisée au SAMU notamment).
moyen d’un masque facial adapté N2O dans l’air ambiant à un niveau
à la morphologie du patient ou d’un minimum [2]. En cabinet médical et paramédical
embout buccal, relié à une valve Il existe peu de données sur l’uti-
antiretour de non ré-inhalation. Un DIFFÉRENTES SITUATIONS lisation du MEOPA en médecine
filtre respiratoire antibactérien à D’EXPOSITION libérale.
usage unique est intercalé entre la En 2012, deux enquêtes, réalisées
valve et le masque facial ou l’em- EN STRUCTURE HOSPITALIÈRE dans le cadre de thèses de médecine
bout buccal. Deux modes de déli- PUBLIQUE OU PRIVÉE générale, tentaient d’évaluer cet
vrance du médicament existent : à En raison de ses larges indications, usage. L’une d’elle, réalisée auprès
la demande (en fonction de l’inspi- le MEOPA est utilisé dans de très de 110 adhérents à l’association
ration du patient) ou en débit conti- nombreux services hospitaliers. « Médecins de montagne » retrouvait
nu (le MEOPA est délivré en surpres- Tout service clinique est potentiel- 34 médecins généralistes (MG) utili-
sion dans le masque). lement concerné, en ambulatoire sant du MEOPA et 20 l’ayant déjà
La durée d’inhalation du MEOPA est et en hospitalisation. Cette utilisa- utilisé à leur cabinet [14]. La deu-
liée à la durée de l’acte concerné et tion est d’autant plus répandue que xième enquête portait sur 49 MG et
ne doit généralement pas dépasser des gestes diagnostiques ou théra- 38 infirmier(e)s diplômé(e)s d’État
60 minutes en continu par jour. Les peutiques de courte durée, mais (IDE) du 11e arrondissement de
locaux dans lesquels le MEOPA est douloureux, ont besoin d’être réali- Paris. Au total, 92 % des MG et 89 %
fréquemment utilisé doivent impé- sés fréquemment, par exemple en des IDE estimaient utile le recours
rativement disposer d’un système néphrologie, hématologie, ortho- au MEOPA en analgésie de ville,
de récupération des gaz ou d’un pédie, service d’urgences, pédiatrie, mais seulement 14 (28,5 %) MG et
système de ventilation satisfaisant odontologie, dermatologie, radiolo- 12 (31,5 %) IDE avaient déjà utilisé le
pour maintenir la concentration de gie, gynécologie obstétrique… MEOPA dans leur carrière [16].

En odontologie proposés pour cette utilisation sont d’exposition pour l’exposition au
D’après la Confédération natio- un masque d’inhalation spéciale- N2O en tant que gaz anesthésique
nale des syndicats dentaires, 600 ment adapté à l’espèce ou une cage résiduaire [21].
cabinets dentaires sont équipés à induction. Les autres valeurs internationales
en France pour pouvoir utiliser du Bien que les données disponibles proposées pour des expositions de
MEOPA. Le produit et l’acte ne sont soient peu nombreuses, les quelques 8h vont de 25 à 100 ppm. Des va-
pas pris en charge par la Sécurité essais réalisés ne semblent pas leurs court terme (VLCT 15 mn) ont
sociale [17]. démontrer une efficacité clinique été proposées en Europe et vont de
suffisante, justifiant une utilisation 100 à 500 ppm [22].
En hospitalisation à domicile plus large du MEOPA en médecine
(HAD) et en établissement d'hé- vétérinaire [19]. EXPLOITATION DE LA BASE DE
bergement pour personnes âgées DONNÉES COLCHIC
dépendantes (EHPAD)
Le MEOPA a été utilisé pour la pre- Méthodes de prélèvement
mière fois en 1996 par le service ÉVALUATION DE Les concentrations en N2O dans l’air
d’HAD de l’Assistance publique- L’EXPOSITION peuvent être déterminées selon
hôpitaux de Paris (AP-HP). En 2010, deux méthodes.
13 structures HAD sur les 279 exis- CONTRÔLE DE L’ATMOSPHÈRE Un analyseur en temps réel, spé-
tantes utilisaient le MEOPA, mon- cifique au N2O et étalonné au la-
trant la faible utilisation du MEOPA VALEURS LIMITES boratoire permet de réaliser une
en HAD à cette date [18]. Menée En France, la circulaire de la Direc- mesure en continu. Ce type d’ana-
auprès de 58 patients et à partir de tion générale de la santé (DGS) du lyseur n’est pas portable, il ne
275 gestes sous MEOPA enregistrés 10 octobre 1985 [20] indique que permet pas de faire des mesures
entre mai 2010 et juillet 2011, cette « les salles où se font des anesthé- d’exposition individuelle, il est uti-
étude prospective multicentrique sies (y compris l'induction et le lisé pour la mesure des concentra-
a confirmé l’efficacité et la sécurité réveil) doivent être équipées des tions en ambiance dans un local et
d’utilisation du MEOPA au domicile dispositifs assurant l'évacuation permet de déterminer les phases
puisque le niveau de satisfaction des gaz et vapeurs anesthésiques. exposantes.
des patients était bon pour 76 % Ces dispositifs doivent permettre, Les prélèvements individuels sont
des cas et que les effets indésirables durant la phase d'entretien de réalisés par prélèvement passif sur
étaient rares et sans conséquence l'anesthésie, d'abaisser à proximi- tube contenant un support adsor-
pour la poursuite de MEOPA à do- té du malade et du personnel les bant spécifique au N2O. Le tube de
micile. L’utilisation du MEOPA en concentrations à moins de 25 ppm prélèvement est placé à proximité
EHPAD au cours de soins doulou- pour le protoxyde d’azote ». Il est des voies respiratoires du salarié
reux est possible dans le cadre de important de rappeler que cette pendant une période de travail
la sortie de réserve hospitalière si valeur n’est pas assimilable à une donnée. L’analyse des tubes pré-
l’établissement dispose d’une phar- valeur limite d’exposition profes- levés est ensuite réalisée au labo-
macie, avec un pharmacien présent, sionnelle (VLEP) sur 8h. ratoire par désorption thermique
une possibilité de stockage sécurisé L’ACGIH (American Conference of et chromatographie en phase ga-
(une bouteille ne peut être entre- Governmental Industrial Hygie- zeuse.
posée à l’extérieur), un protocole nists) a établi une valeur limite
d’utilisation, ainsi qu’un personnel d’exposition professionnelle sur 8 Résultats
formé. Les données concernant la heures (TLV-TWA – Threshold Limit Seules les mesures individuelles
fréquence du recours au MEOPA en Value-Time Weighted Average) au sont prises en compte et compa-
EHPAD manquent. N2O de 50 ppm (ou 90 mg.m-3) [21]. rées à la valeur recommandée par
Le NIOSH (National Institute for Oc- la DGS.
En médecine vétérinaire cupational Safety and Health), pour Entre 2002 et 2016, 263 mesures
Le MEOPA semble relativement sa part, a proposé une valeur limite de N2O ont été réalisées en milieu
peu utilisé en médecine vétéri- d'exposition recommandée (REL) de hospitalier par les services Préven-
naire. Les moyens d’administration 25 ppm (soit 45 mg.m-3) sur le temps tion des CARSAT et par l’INRS. Dans

MISE AU POINT
53,5 % des cas, la concentration > TABLEAU I : NOMBRE DE MESURES, TEMPS DE MESURE ET
mesurée est supérieure à la valeur CONCENTRATION EN N2O EN FONCTION DU LIEU DE TRAVAIL ET DU
recommandée par la DGS de 25 ppm PERSONNEL
(45 mg.m-3) pour le N2O (figure 1 ).
La proportion de mesures dont la
Temps de mesure (en minutes) Concentration N2O (en ppm)
concentration dépasse le seuil re- Lieu de travail/ Nombre de
commandé de 25 ppm est de 49 % métiers mesures
Min. Moy. Max. Min. Moy. Max.
pour les sages-femmes et le person-
nel paramédical (incluant les aides- Bloc opératoire 73 12 155 408 0,1 31 403
soignants, les infirmiers, les infir- Salle de réveil 38 59 190 310 0,1 19 189
miers spécialisés, les puériculteurs
et les manipulateurs radio), et 66 % Consultation - 14 16 103 297 1,8 428 2 312
hôpital de jour
pour les médecins (notamment les
Pédiatrie - 53 10 103 410 0,1 537 2 277
pédiatres, anesthésistes, chirur-
maternité
giens et odontologistes) (tableau I).
Urgences 33 11 95 253 0,6 383 2 223
Les concentrations les plus élevées pédiatriques
(> 2 200 ppm) ont été mesurées
Soins dentaires 30 18 60 190 0,1 484 1 362
sur des infirmiers travaillant aux
urgences pédiatriques, en consulta- Radiologie - 22 19 143 350 2,8 142 1 145
endoscopie -
tion de jour et en pédiatrie/mater- urologie
nité. C’est en pédiatrie/maternité
Infirmiers 188 10 131 410 0,1 248 2 312
que la concentration moyenne est
Médecins 75 12 112 350 0,1 253 1 500
la plus élevée. Dans les services
d’odontologie, les concentrations
mesurées sont également élevées,
avec des concentrations maxi-
males supérieures à 1 300 ppm et une concentration moyenne de
484 ppm (tableau I).
Les systèmes de captage localisé
,Figure 1 ou à la source mis en place sur les
lieux de prélèvements ne sont effi-
Fréquence cumulée des expositions professionnelles au protoxyde d’azote entre 2002 et 2016.
La courbe bleue représente les données extraites de la base COLCHIC. La barre de couleur marron caces que lorsqu’ils sont réellement
indique la valeur limite recommandée par la Direction générale de la santé (DGS) (25 ppm). situés entre la source et le person-
nel soignant. Seulement 4 mesures
100 % ont été effectuées avec un dispositif
90 %
de captage, qualifié de captage à la
source, ce qui ne permet pas de tirer
80 %
de conclusion (tableau II). L’utilisa-
Fréquence cumulée des
expositions au N2O
70 % tion d’un masque relié à une prise

60 % SEGA (Système d’évacuation des
gaz anesthésiques) peut être envi-
50 %
sagée. Néanmoins, lorsque le soin
40 % nécessite d’enlever le masque des
30 % voies respiratoires du patient (par
exemple lors de soins dentaires),
20 %
le MEOPA continue d’être délivré
10 % dans l’atmosphère et la prise SEGA
0% est inefficace, ce qui peut expliquer
0,0 0,1 1,0 10,0 100,0 1 000,0 10 000,0 les valeurs retrouvées (moyennes
Concentration (ppm) et maximales) qui restent élevées.
Enfin, les masques équipés de valve
à la demande permettent de dimi-

> TABLEAU II : NOMBRE DE MESURES, TEMPS DE MESURE ET de la possible variabilité des condi-
CONCENTRATION EN N2O EN FONCTION DU TYPE DE VENTILATION ET DE LA tions d’exposition avant le recueil
PROTECTION COLLECTIVE (exposition discontinue au cours de
la journée), de la difficulté du recueil
immédiatement en fin d’exposition
Temps de mesure (en minutes) Concentration N2O (en ppm)
Type de ventilation / Nombre de (recueil parfois très à distance de la
protection collective mesures dernière exposition…).
Min. Moy. Max. Min. Moy. Max.
Aucune 38 13 73 239 1,8 516 1 900
VMC* 193 10 143 410 0,1 200 2 312

PRÉVENTION DE
Captage à la source 4 50 59 68 66 74 87 L’EXPOSITION
Prise SEGA** 19 11 84 253 0,6 305 1 500
Dans la démarche de prévention
des risques chimiques, les mesures
Valve à la demande 9 15 83 238 2 208 681
à mettre en œuvre doivent donner
la priorité à la suppression ou la
* : Ventilation mécanique contrôlée substitution des produits et pro-
cédés dangereux par d’autres pro-
** : Système d’évacuation des gaz anesthésiques
duits ou procédés moins dangereux.
Quand ces mesures ne sont pas réa-
nuer les niveaux d’exposition maxi- 700 nmol.l-1 [24] ; cette valeur n’est lisables, un ensemble d’actions doit
mum et moyen du personnel soi- plus référencée dans le guide actua- permettre de réduire le risque d’ex-
gnant (681 ppm vs 1 900 ppm sans lisé en 2015. Le FIOH recomman- position au niveau le plus bas pos-
protection et 208 ppm vs 516 ppm dait de prélever trois échantillons sible, ainsi que le nombre de salariés
sans protection respectivement). Ce d'urine au cours de la journée de exposés ou encore la fréquence ou
système étant encore peu courant, travail si l'exposition était continue la durée des expositions. Parmi les
seulement 9 mesures ont été réali- sur toute la journée de travail. Le actions envisageables, les mesures
sées (tableau II). premier échantillon d'urine devait de protection collective doivent être
être recueilli avant l'exposition, le privilégiées.
SURVEILLANCE BIOLOGIQUE deuxième au milieu et le troisième
DES EXPOSITIONS en fin de journée de travail. Si l'ex- SUBSTITUTION –
PROFESSIONNELLES (SBEP) position durait seulement quelques ALTERNATIVES À L’USAGE
À ce jour, il n’existe pas de surveil- heures, il était préférable de prendre DU MEOPA
lance biologique des expositions un échantillon d'urine immédiate- Lorsque d’autres formes d’analgé-
professionnelles du N2O utilisable ment après l'exposition. Le recueil sie sont disponibles pour un acte
en routine en France. d'échantillon avant la prise de poste douloureux, l’intérêt du MEOPA doit
Quelques études faisant suite à des était essentiel car une infection des être réévalué avec chaque patient.
expositions longues et continues voies urinaires aurait pu augmenter Par exemple, pour des actes tels
mettent en évidence une relation la concentration de N2O dans l'urine. qu’une injection, une prise de sang
linéaire entre les taux de N2O uri- Par ailleurs, même si des corréla- ou la pose d’un cathéter, une anal-
naires et dans l’air inspiré [23]. tions entre les taux de N2O dans l’air gésie par application d’un médica-
Jusqu’en 2012, le FIOH (Finnish Ins- expiré et ceux dans l’air inspiré ont ment topique peut être proposée.
titute of Occupational Health) pro- été observées dans certaines études,
posait une analyse du N2O dans les une thèse récente n’a pas mis cette CONFINEMENT
urines de fin de poste, recueillies relation en évidence [23]. En outre, Dans le cas du MEOPA, le risque d’ex-
en fin de semaine ou de la période l’interprétation des résultats des position est accru du fait de sa forme
d’exposition. La limite supérieure taux de N2O dans l’air expiré de fin physique. En effet, dès sa libération,
de référence proposée pour une de poste est délicate en raison de le gaz diffuse très rapidement dans
population non exposée était l’absence d’information précise sur l’atmosphère et peut être respiré
de 20 nmol.l-1, la valeur BAL (Bio- la cinétique d’élimination dans l’air par toutes les personnes présentes
monitoring Action Limit) était de expiré du N2O (supposée rapide), dans le local d’administration et

MISE AU POINT
éventuellement les locaux adja- part, lors de leur conception, il est libéré lorsque le patient inspire
cents. Pour éviter cette diffusion, il nécessaire de prendre en compte (photo 3).
est nécessaire de confiner l’admi- le potentiel comburant du MEOPA, Enfin, il est important de rappeler
nistration du MEOPA. Le confine- afin de proscrire les risques d’incen- que, dans le cadre de soins médi-
ment le plus efficace consiste en die et d’explosion. caux, la prévention de l’exposition
l’aspiration du MEOPA résiduaire Il est à noter que les installations de au MEOPA repose uniquement sur
et des gaz exhalés par le patient au ventilation doivent faire l’objet de la mise en œuvre de mesures de
plus près de leur émission. Les gaz vérifications périodiques [26]. protection collective. En effet, en
extraits doivent être évacués à l’ex- En plus de ces contrôles réglemen- termes de mesures de protection in-
térieur du bâtiment, à travers une taires, une surveillance des disposi- dividuelle, le port d’appareil de pro-
prise SEGA, par exemple, si elle est tifs doit être mise en place. Elle doit tection respiratoire (APR), en com-
adaptée à l’élimination du MEOPA permettre de s’assurer du bon fonc- plément des dispositifs de captage,
et présente un débit d’extraction tionnement des installations avant n’est pas envisageable, car, de par
constant et permanent. Pour être tout soin nécessitant l’administra- leur encombrement, les APR néces-
pleinement efficace, le captage loca- tion du MEOPA. Il est recommandé saires constitueraient une entrave à
lisé doit se trouver entre la source d’associer une alarme visuelle et la réalisation des soins.
d’émission et le personnel de soin sonore à la détection des défail-
à tout moment de l’intervention lances des dispositifs de captage et ORGANISATION DES SOINS
médicale. Il peut prendre la forme, de ventilation. Du point de vue organisationnel,
par exemple, d’un masque à double Parallèlement au captage des gaz, le nombre d’intervenants dans le
enveloppe [25]. Des dispositifs dé- il est possible d’agir plus en amont local de soins doit être limité. Ainsi,
portés pourraient également être en limitant la quantité de MEOPA seul le personnel nécessaire à la
envisagés à condition que la vitesse administrée. Ceci est possible par réalisation des soins doit y être ad-
du flux d’air qu’ils génèrent suffise la mise en œuvre d’un dispositif mis. En outre, dès que la présence
à capter les gaz émis au niveau des d’administration « à la demande » : d’une personne n’est plus requise,
voies respiratoires du patient. le MEOPA est alors uniquement elle doit quitter le local.
Afin d’éviter la dissémination de gaz
résiduel, le captage à la source doit
,Photo 3
être complété par la ventilation gé-
nérale du local de soins. L’air extrait Administration de MEOPA avec valve à la demande dans un service
par la ventilation doit être compen- d’urgence.
sé par l’introduction d’un volume
sensiblement équivalent d’air neuf
© Dr J. Passeron /INRS
dans le local. L’ensemble de ces élé-

ments (extraction et compensation)
permet de diluer et d’évacuer les
gaz résiduels qui n’auraient pas été
captés. Un réglage adéquat de l’ex-
traction par rapport à l’introduction
d’air génère une dépression dans le
local de soins, préservant ainsi les
locaux adjacents d’une pollution au
MEOPA.
Une attention particulière doit être
portée au rejet des gaz extraits du
local de soins. D’une part, les gaz ex-
traits par la ventilation générale et
les dispositifs de captage à la source
doivent être rejetés à l’extérieur du
bâtiment, afin de ne pas déporter la
pollution vers un autre local. D’autre

Par ailleurs, du fait des signaux être sensibilisées sur la nécessité
d’alerte d’effets sur la reproduction PROPOSITIONS POUR LA d’informer le médecin du travail,
du N2O, la présence de femmes en- SURVEILLANCE MÉDICALE le plus tôt possible, d’un projet de
ceintes dans les locaux où est admi- grossesse et sur l’intérêt de déclarer
nistré du MEOPA doit être soigneu- Concernant la surveillance médi- rapidement leur grossesse à leur
sement évaluée avec le médecin du cale des salariés susceptibles de ma- employeur, de manière à éviter les
travail. nipuler du MEOPA ou d’intervenir situations à risque. Dans le cas où le
lors de la prise en charge de patients produit est susceptible de pénétrer
CONTRÔLE DE L’EFFICACITÉ ayant reçu ou recevant du MEOPA, dans l’organisme, le niveau d’expo-
DES MESURES DE elle devrait comporter un examen sition sera évalué selon les règles de
PRÉVENTION MISES EN médical avant toute exposition l’art. Les résultats devront être infé-
PLACE potentielle, complété par un bilan rieurs à la NOAEL divisée par 100,
Lorsque les mesures de prévention biologique pour chaque salarié soit 5 ppm. En l’absence de mesure
ont été mises en place, leur efficacité nouvellement affecté au poste. Ce précise de l’exposition, il est conseil-
doit être contrôlée. Dans l’attente du bilan biologique pourrait comporter lé de ne pas exposer une femme
développement de méthodes de do- une numération formule sanguine enceinte à ce produit et ce durant
sage biologique fiables, les niveaux (NFS), plaquettes, bilans hépatique toute la grossesse. Par ailleurs, on
d’exposition au MEOPA peuvent et rénal et servira d’examen de réfé- évitera d’exposer une femme allai-
être évalués à travers des cam- rence. tant à des niveaux supérieurs à ceux
pagnes de prélèvements atmosphé- La fréquence des examens médi- autorisés durant la grossesse [5].
riques (voir le paragraphe « Contrôle caux périodiques et la nécessité ou L’ANSM rappelle que les profes-
de l’atmosphère »). Ce contrôle doit non de répéter des examens com- sionnels de santé doivent déclarer
être renouvelé à chaque fois qu’est plémentaires seront déterminées immédiatement tout effet indési-
opérée une modification sur les par le médecin du travail en fonction rable suspecté d’être dû à un médi-
installations ou que de nouveaux des données de l’examen clinique et cament contenant du MEOPA au
protocoles de soins pourraient avoir de l’appréciation de l’importance de Centre régional de pharmacovigi-
une incidence sur l’efficacité des l’exposition (durée et fréquence des lance (CRPV) dont ils dépendent
mesures de prévention. actes exposants, co-expositions aux géographiquement, ainsi que les
solvants, désinfectants…). cas d’abus et de pharmacodépen-
Dans tous les cas, le suivi médical dance graves à un centre d’évalua-
doit s’attacher avant toute exposition et d’information sur la phar-
INFORMATION ET tion à sensibiliser le personnel sur macodépendance (CEIP).
FORMATION DES les risques liés à la manipulation de Par ailleurs, les erreurs médicamen-
INTERVENANTS MEOPA et sur la nécessité de respec- teuses n’ayant pas entraîné d’effet
ter les mesures de prévention. indésirable peuvent être déclarées
Les propriétés toxicologiques du Compte tenu des effets suspectés directement à l’ANSM [1].
MEOPA et son mode d’adminis- du N2O sur la fertilité, des difficultés Bien entendu, la mise en œuvre de
tration imposent que tous les soi- de conception seront recherchées mesures de prévention techniques
gnants soient sensibilisés aux dan- chez le personnel masculin et fémi- et organisationnelles est la priorité.
gers et aux risques d’exposition au nin. Si de telles difficultés existent, il
MEOPA. est conseillé d’orienter la personne
En plus d’être informés de façon vers une consultation spécialisée,
approfondie sur ces risques, les soi- en fournissant au spécialiste toutes CONCLUSION
gnants doivent être formés à la mise les données disponibles sur l’exposi-
en œuvre des mesures de préven- tion et les produits. Les résultats des mesures d’exposi-
tion permettant de les éviter. Pour Bien que les résultats des études tion récentes ont mis en évidence
le personnel médical, paramédical, humaines lors d’une exposition au des situations d’exposition préoccu-
l’assimilation de cette formation N2O durant la grossesse soient diffi- pantes au N2O lors de l’utilisation du
doit constituer un prérequis à leur ciles à interpréter, ils contribuent à MEOPA.
participation aux soins requérant suspecter une atteinte au dévelop- À ce jour, aucune valeur limite
l’administration de MEOPA. pement fœtal. Les salariées devront d’exposition professionnelle n’est

MISE AU POINT
disponible ou à l’étude en France. groupe de travail INRS/CARSAT a été POINTS À RETENIR

Pourtant, les données disponibles mis en place. Des solutions de cap-
sur les effets sur la santé du N2O tages à la source plus adaptées aux Le MEOPA est un gaz anesthésique (composé
(notamment pour la reproduction) différents types de soins dispensés à 50 % de protoxyde d’azote et 50 % d’oxygène)
imposent de limiter au maximum pourraient être étudiées. En paral- largement et de plus en plus utilisé en milieu de
les expositions. L’ANSES a proposé lèle, pour les soins dispensés hors soins.
de mettre le N2O au programme du locaux de soins, par exemple par les Les professionnels de santé sont exposés par
Comité d’experts spécialisé « va- équipes de premiers secours, l’utili- inhalation.
leurs limites à des agents chimiques sation systématique de « masques
en milieu professionnel » (CES VLEP) à la demande » équipés de valves
En l’état actuel des connaissances, malgré
des résultats parfois contradictoires, des
en vue de la fixation d’une valeur anti-retour pourrait être un moyen
risques sur la santé et notamment ceux pour
limite d’exposition professionnelle. simple de réduire de manière signi- la reproduction existent et doivent être pris en
Par ailleurs, il apparaît utile d’amé- ficative les expositions. considération.
liorer la connaissance des niveaux Le rôle du médecin du travail dans
d’exposition dans certains secteurs l’information et le suivi médical Les mesurages atmosphériques témoignent
d’une exposition parfois importante des
d’activité (ou certaines situations des personnels susceptibles d’être
professionnels de santé.
de travail) insuffisamment explo- exposés au MEOPA est primordial,
rés jusqu’ici (exercice libéral, HAD, notamment pour les sensibiliser sur Les données sur les expositions doivent être
EHPAD...). Dans cette perspective, en les risques et les mesures de préven- complétées dans certains secteurs.
complément de la méthode actuelle tion à mettre en œuvre. Les mesures de prévention collective et
de prélèvement passif, une nouvelle organisationnelle doivent être privilégiées pour
méthode de prélèvement actif a réduire le risque d’exposition au niveau le plus
été développée par l’INRS pour des bas possible.
prélèvements court terme (vali- Les auteurs souhaitent tout Des solutions de prévention sont en cours
dée pour des prélèvements de 15 particulièrement remercier d’évaluation.
minutes). Cette méthode permet de le Dr C. Caisso et l’ensemble
caractériser les expositions des sala- du personnel du service des Il est primordial que toutes les personnes
mettant en œuvre du MEOPA soient
riés au N2O lors de courtes tâches urgences de l’hôpital Saint-
sensibilisées aux dangers du protoxyde d’azote
fortement exposantes. Joseph (Paris) pour leur et soient informées des risques associés à
De plus, afin de proposer des solu- accueil. cette procédure et des mesures de prévention
tions de prévention appropriées, un permettant de les éviter.
BIBLIOGRAPHIE
1 | Suivi national de pharmacovigilance ENTONOX®, KALINOX®, OXYNOX® – emploi-Lettre-aux-professionnels-de-sante).

des spécialités à base de MEOPA : Rappel sur le bon usage et la sécurité 3 | Protoxyde d’azote. Fiche toxicologique
KALINOX® ENTONOX® OXYNOX® d’emploi - Lettre aux professionnels de FT 267. INRS, 2007 (www.inrs.fr/fichetox).
ANTASOL®. Réunion du Comité technique santé. ANSM, 2016 (http://ansm.sante. 4 | Dinitrogen oxide. Agence européenne
de pharmacovigilance. CT01201401. fr/S-informer/Informations-de-securite- des produits chimiques (ECHA), 2016
ANSM, 2014 (http://ansm.sante.fr/var/ Lettres-aux-professionnels-de-sante/ (https://www.echa.europa.eu).
ansm_site/storage/original/application/ Melange-equimolaire-d-oxygene-et-de- 5 | Protoxyde d’azote. Fiche DEMETER
e44c5ed4eef0e0f0e0abd8b078ca34ce.pdf). protoxyde-d-azote-MEOPA-ANTASOL- n° 076. Paris : INRS ; 2010 : 9 p.
2 | Mélange équimolaire d’oxygène et de R-ENTONOX-R-KALINOX-R-OXYNOX-R- 6 | Conditions de travail lors d’exposition
protoxyde d’azote (MEOPA) : ANTASOL®, Rappel-sur-le-bon-usage-et-la-securite-d- aux gaz anesthésiques. Risques, mesures

de protection. SUVA, 1998 (www.sohf.ch/ residents occupationally exposed to waste équimolaire de protoxyde d’azote/oxygène
Themes/Operation/2869_29_F.pdf). anesthetic gases. Acta Cir Bras. 2014 ; chez les carnivores domestiques : synthèse
7 | NUNN JF, CHANARIN I, TANNER AG, 29 (4) : 280-86. clinique. Thèse d’exercice, Médecine
OWEN ER - Megaloblastic Bone Marrow 14 | CHÂTEAU A - Utilisation du Mélange vétérinaire. Toulouse : Université Toulouse-
Changes After Repeated Nitrous Oxide équimolaire oxygène-protoxyde d’azote III-Paul-Sabatier ; 2010 : 80 p.
Anaesthesia Reversal with Folinic Acid. (MEOPA) en cabinet de médecine de 20 | Circulaire DGS/3A/667 bis du 10
Br J Anaesth. 1986 ; 58 (12) : 1469-70. montagne : identifier et décrire les freins octobre 1985 relative à la distribution des
8 | O'SULLIVAN H, JENNINGS F, WARD K, à son utilisation. Thèse pour le doctorat gaz à usage médical et à la création d'une
MCCANN S ET AL. - Human bone marrow en médecine. Grenoble : Université Joseph commission locale de surveillance de cette
biochemical function and megaloblastic Fourier, Faculté de médecine de Grenoble ; distribution. Bull Off Santé. 1975 ;
hematopoiesis after nitrous oxide 2012 : 117 p. 85 (51) : 159-63.
anesthesia. Anesthesiology. 1981 ; 55 (6) : 15 | TROMPETTE P - Le Mélange équimolaire 21 | Guide to Occupational Exposure Values.
645-49. d’oxygène et de protoxyde d’azote, de la Cincinnati : ACGIH ; 2016 : 252 p.
9 | LASSEN HCA, HENRIKSEN E, théorie à la pratique en milieu hospitalier. 22 | DEUTSCHE FORSCHUNGSGEMEINSCHAFT
NEUKIRCH F, KRISTENSEN H - Treatment of Thèse pour le doctorat en pharmacie. (DFG) - List of MAK and BAT Values 2016:
tetanus: Severe bone-marrow depression Nancy : Université de Lorraine, Faculté de Permanent Senate Commission for the
after prolonged nitrous-oxide anesthesia. pharmacie ; 2015 : 100 p. investigation of health hazards of chemical
Lancet. 1956 ; 267 (6922) : 527-30. 16 | VERRAT A - Évaluation du recours au compounds in the work area. Report 52.
10 | NUNN JF, GORCHEIN A, SHARER NM, MEOPA en médecine de ville. Thèse pour Weinheim : Wiley-VCH Verlag ; 2016 :317 p.
JONES J ET AL. - Megaloblastic haemopoiesis le doctorat en médecine. Paris : Université 23 | PETE-BONNETON C - Évaluation du
after multiple short-term exposure to Paris V, Faculté de médecine Paris risque lié à l’exposition au protoxyde
nitrous oxide. Lancet. 1982 ; 319 (8286) : Descartes. 2012 : 78 p. d’azote, par l’utilisation de MEOPA, du
1379-81. 17 | VAN HOECKE N - Comment introduire personnel soignant de pédiatrie de l’hôpital
11 | BRODSKY JB, COHEN EN, BROWN BW, des soins sous mélange équimolaire femme-mère-enfant de Lyon. Thèse pour
WU ML ET AL. - Exposure to nitrous oxide d’oxygène et de protoxyde d’azote le doctorat en médecine. Lyon : Université
and neurologic disease among dental (MEOPA) au sein d’une structure d’exercice Claude Bernard ; 2015 : 113 p.
professionals. Anesth Analg. 1981 ; 60 (5) : coordonné de soins de premiers recours ? 24 | Nitrous oxide. In: Biomonitoring
297-301. Thèse pour le doctorat en médecine. Dijon : of exposure to chemicals. Guideline for
12 | WROķSKA-NOFER T, NOFER JR, Université de Bourgogne ; 2016 : 62 p. specimen collection 2011-2012. Helsinki :
JAJTE J, DZIUBAâTOWSKA E ET AL. - Oxidative 18 | GATBOIS E, BALLADUR E, GRISOLET G, FIOH ; 2012 : 47, 62 p.
DNA damage and oxidative stress in GALINSKI M - Évaluation de l’utilisation 25 | Guide pour prévenir les expositions
subjects occupationally exposed to nitrous du MEOPA en HAD : étude MEOPHAD. professionnelles aux gaz et vapeurs
oxide (N2O). Mutat Res Fundam Mol Mech Résultats préliminaires. In: 6e journée du anesthésiques. 3e édition. DTE 101. Paris :
Mutagen. 2012 ; 731 (1) : 58-63. Centre national de ressources de lutte CRAMIF ; 1998 : 64 p.
13 | COSTA PAES ER, BRAZ MG, contre la douleur (CNRD). Paris, 26 | FERREIRA M - Principales vérifications
LIMA JT, GOMES DA SILVA MR ET AL. - DNA 20 octobre 2011 ; 9 p. périodiques. Édition INRS ED 828. Paris :
damage and antioxidant status in medical 19 | JAYER R - Intérêt d’un mélange INRS ; 2011 : 145 p.

3
OUTILS
REPÈRES
P.117 ALLERGOLOGIE PROFESSIONNELLE
P.131 VOS QUESTIONS/NOS RÉPONSES

TR 61
ALLERGOLOGIE PROFESSIONNELLE Allergologie-pneumologie professionnelle
Rhinite et asthme dans l’industrie

pharmaceutique
AUTEUR :
C. Paris, Service de santé au travail et de pathologie professionnelle et environnementale, CHRU Pontchaillou Rennes, Insti-
tut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) U1085, Institut de recherche en santé, environnement et travail
(IRSET), Institut universitaire de santé au travail (IUST), Rennes
L’industrie pharmaceutique en France produit chaque année près de 2 800 substances, présentes
dans 11 000 spécialités. Parmi celles-ci, les antibiotiques, les enzymes et d’autres substances végétales
comme les gommes sont à l’origine de l’essentiel des cas de rhinite ou d’asthme professionnel (AP)
rapportés dans la littérature. Toutefois, les données épidémiologiques sont peu nombreuses et la
prévalence des cas apparaît comme faible au regard du nombre de substances mises en œuvre.
D’autres sources d'exposition peuvent également être à l’origine d’AP dans le secteur pharmaceutique,
comme les produits désinfectants ou les animaux de laboratoire utilisés dans les unités de recherche.
Ces étiologies, non spécifiques à ce secteur, ne seront pas traitées dans cette fiche.
Les mécanismes physiopathologiques en cause sont mal connus, en particulier pour les substances
de bas poids moléculaire. À l’inverse, un mécanisme IgE-dépendant est habituellement décrit pour
les produits d’origine végétale et les enzymes. D’autres mécanismes (action toxique directe, effet
histaminique, effet pharmacologique direct) ont parfois été avancés.
Le diagnostic d’AP pourra parfois facilement être évoqué devant la chronologie professionnelle des symptômes
liée à la fabrication d’une substance active unique. Toutefois, le plus souvent, il sera nécessaire de recourir à un
test de provocation bronchique (TPB) ou nasale (TPN) en milieu hospitalier.
Pour la mise en œuvre de la prévention, et en dehors des mesures techniques classiques (production en vase
clos, captage des émissions à la source…), le service de santé au travail pourra s’appuyer sur les données
toxicologiques recueillies pendant les phases d’essais cliniques, et bien souvent sur les données métrologiques
propres à l’entreprise.
Enfin, de nouveaux cas étant régulièrement rapportés dans la littérature, il est important que le médecin du
travail reste vigilant lors de la mise en œuvre de nouvelles substances actives.
MOTS CLÉS
Affection respiratoire / Rhinite / Asthme /
Industrie pharmaceutique / Antibiotique /
Enzyme / Médicament / Gomme végétale Tawesit Werawattanachai/Banque d'images 123RF
E
n 2015, l’industrie phar-
maceutique compte, en
France, 252 entreprises et
près de 100 000 salariés,
dont un peu moins de la
moitié est affectée à la production
et 20 000 aux activités Recherche
et développement (Bilan écono-
mique des Entreprises du médica-
ment, Leem, 2015 1). L’industrie phar-
1. www.leem.org/
maceutique est habituellement
bilan-economique- divisée en deux secteurs, le secteur elles-mêmes. On compte actuelle- vendues en France (en chiffre d’af-
des-entreprises-du- primaire, qui a en charge la fabri- ment en France environ 2 800 subs- faires) sont les médicaments du sys-
medicament-
edition-2015; consulté
cation des matières actives et des tances actives, quelle que soit leur tème nerveux central, les antinéo-
le 30 octobre 2016. produits de base, et le secteur secon- origine humaine, animale, végétale plasiques et immunomodulateurs,
daire qui a en charge la fabrication ou chimique, et 11 000 spécialités. et les médicaments du système
des spécialités pharmaceutiques Les classes thérapeutiques les plus digestif et du métabolisme.

ABRÉVIATIONS
AP : asthme professionnel
CLP : Classification, Labelling, Packaging trogéniques des médicaments et Parmi les substances de bas poids
DEP : débit expiratoire de pointe s’observent donc après l’adminis- moléculaire, les antibiotiques ont
HRBNS : hyperréactivité bronchique non spécifique tration de ces substances, par voies été les plus étudiés et, notamment,
IgE : immunoglobuline E orale ou parentérale. la pénicilline en raison de la fré-
NO : monoxyde d'azote Il faut enfin observer que la majorité quence des réactions allergiques
PPL : pénicilloyl-polylysine de la littérature disponible sur les chez les patients traités par ce type
QSAR : Quantitative Structure-Activity Relationship asthmes dans l’industrie pharma- d’antibiotiques. Les pénicillines pos-
TPB : test de provocation bronchique ceutique concerne surtout des cas sèdent un radical commun consti-
TPN : test de provocation nasale cliniques sporadiques et qu’il existe tué d’un noyau bêta-lactame et
VEMS : volume expiratoire maximal en une très peu d’études épidémiologiques d’un anneau thiazolidine. L’ouver-
seconde proprement dites spécifiques à ce ture du noyau bêta-lactame à pH
secteur d’activité. physiologique permet alors la for-
mation d’une liaison amide avec les
Les asthmes professionnels chez les groupements aminés de protéines
salariés de ce secteur impliquent PHYSIOPATHOLOGIE adjacentes, résultant en la forma-
notamment les principes actifs mé- Les mécanismes en cause dans les tion d’un groupement pénicilloyl,
dicamenteux, les autres substances asthmes professionnels sont mal déterminant majeur de l’allergie
entrant dans la composition des connus [3]. Si l’on peut distinguer à la pénicilline [12]. Ce mécanisme
spécialités (excipients) ou les inter- de manière classique les médica- est également mis en cause dans
médiaires de synthèse auxquels ils ments de haut poids moléculaire, en les allergies à d’autres médica-
peuvent être exposés, parfois sous général d’origine végétale ou ani- ments de la famille des pénicillines,
forme pulvérulente. Si l’industrie male et pour lesquelles des preuves en particulier semi-synthétiques
pharmaceutique est concernée, d’un mécanisme IgE-dépendant (ampicilline, pivampicilline…). Dans
en particulier dans les phases de sont plus souvent rapportées, les ces cas, le test cutané utilisant un
conditionnement, des cas sont aussi mécanismes en cause pour les subs- groupement pénicilloyl et une pro-
rapportés chez les professionnels tances de bas poids moléculaire téine faiblement antigénique, la
de la santé (infirmiers, médecins, sont la plupart du temps inconnus polylysine formant une pénicilloyl-
vétérinaires, pharmaciens) lors de et reposent sur l’hypothèse géné- polylysine (PPL) sera fréquemment
la préparation ou l’administration rale, mais imprécise, de la mise en positif. D’autres déterminants aller-
de ces produits (voir la fiche d’aller- jeu d’un haptène, de nature incon- géniques, dit alors mineurs (Minor
gologie professionnelle Allergies nue également. Determinant Mix ou MDM), formés
respiratoires professionnelles chez Un mécanisme IgE-dépendant par d’autres voies métaboliques
les personnels de santé [1]). Il existe a ainsi été évoqué, sur la base de impliquant par exemple l’acide pé-
d’autres étiologies possibles de rhi- prick-tests positifs, ou mieux, sur la nicillanique, ont été rapportés. Dans
nite ou asthme professionnels mais mise en évidence d’IgE spécifiques ces cas, le test cutané à la PPL sera né-
qui ne sont pas spécifiques à ce sec- voire sur des tests de broncho- gatif. Bien que les céphalosporines
teur. On peut citer en particulier les provocation (tests de provocation contiennent également un noyau
désinfectants utilisés pour le net- bronchique ou TPB) réalistes posi- bêta-lactame, associé cette fois à
toyage des locaux et des surfaces et tifs, pour plusieurs substances d’ori- un anneau dihydrothiazine, le ou
les animaux de laboratoire (voir la gine végétale comme le psyllium les déterminants allergéniques de
fiche Allergie respiratoire profession- [4], l’ipéca [5], le ginseng du Brésil ces substances ne sont pas connus.
nelle aux petits mammifères de labo- [6] ou encore le pavot somnifère Un mécanisme IgE-dépendant est
ratoire [2]) qui ne seront pas traitées (Papaver somniferum) [7], ainsi que toutefois évoqué en raison de la pré-
dans cette fiche. pour plusieurs enzymes utilisées sence de tests cutanés positifs, et de
Par ailleurs, ces affections sont à en thérapeutique comme l’alpha- réaction immédiate au TPB. La cefta-
distinguer des pathologies entrant amylase [8], la cellulase [9] ou la zidime pourrait toutefois impliquer
dans le cadre des hypersensibili- pepsine [10]. Un mécanisme de ce d’autres mécanismes, en raison du
tés médicamenteuses qui, si elles type a également été évoqué dans caractère variable, immédiat et/ou
relèvent pour partie de méca- 3 cas d’asthme à la poudre d’argan retardé, de la réponse à ce test [13].
nismes immuno-allergiques, font destinée à l’industrie cosmétique et Un mécanisme IgE-dépendant a
partie des effets secondaires ia- pharmaceutique [11]. également été suggéré pour l’iso-

niazide, pour lequel des IgE spéci-
Dmitry Kalinovsky/Banque d'images 123RF
fiques ont été décrites [3] ou encore
la tetracycline [14], en raison de réac-
tions immédiates au TPB.
À l’inverse, l’absence de test cutané
positif et une réponse retardée au
TPB ne plaident pas en faveur d’un
mécanisme IgE-dépendant pour la
spiramycine [15]. Il en est de même
pour plusieurs autres médicaments
de classes thérapeutiques diverses
comme la pénicillamine [16], l’hy-
dralazine [17] ou encore l’alpha-
methyldopa [18]. Ainsi, Bardy et al. rapportent une tances de bas poids moléculaires
D’autres mécanismes sont parfois étude systématique réalisée en 1987 entre 2000 et 2010 [24] montre que
évoqués, comme une action toxique [4] chez des salariés de la fabrication sur 39 nouvelles substances, 9 ap-
directe pour la trypsine et la papaïne de psylllium, utilisé comme laxatif. partiennent au secteur de l’industrie
[19], ou une action pharmacolo- Sur 130 sujets investigués, 23 sujets pharmaceutique. Il convient donc
gique pour le salbutamol [20]. Dans sur 120 (19 %) présentent un prick de rester vigilant quant au risque
l’observation récente d’un asthme à test positif, 31 sur 118 (26 %) des IgE de sensibilisation respiratoire dans
la tafenoquine (médicament anti- spécifiques positives, 21 sur 125 pré- ce secteur. Il est difficile de savoir
paludéen), un TPB retardé a permis sentent une hyperréactivité bron- si cette situation correspond à une
de faire le diagnostic d’asthme pro- chique non spécifique et 5 sujets sur prévalence faible, liée aux mesures
fessionnel [21]. De manière surpre- 18 explorés parmi les 21 précédents, de protection et aux conditions de
nante, l’indice évaluant le potentiel présentent un TPB positif avec une fabrication strictes propres à cette
allergisant par analyse de la rela- réaction immédiate. industrie, y compris pour le condi-
tion structure–activité – pour QSAR Une étude portant sur 51 travail- tionnement, ou bien à une sous-
ou Quantitative Structure-Activity leurs exposés à la spiramycine en estimation résultant de la difficulté
Relationship – [22] était totalement 1988 [15] rapporte une prévalence diagnostique de ces asthmes, en
nul, questionnant le mécanisme en d’AP de 7,8 %. l’absence de mécanismes connus, et
cause dans ce cas. Dans la plupart Une étude réalisée en 1992, chez 83 de tests disponibles.
de ces cas, les mécanismes évoqués salariés de la fabrication d’alpha- Le tableau I, pp. 120 à 122, réperto-
restent encore aujourd’hui hypothé- amylase [8], rapporte la présence de rie les cas d’asthme professionnel
tiques. 26 sujets avec prick-tests positifs, 14 aux médicaments et intermé-
avec des IgE spécifiques ainsi que 6 diaires de synthèse décrits dans la
cas avec une réponse immédiate au littérature survenant dans l’indus-
ÉPIDÉMIOLOGIE TPB. trie pharmaceutique. Cette liste
Bien que les substances pouvant Une seule revue de littérature a pu n’est pas exhaustive malgré une
être en cause soient nombreuses, il être identifiée, qui porte sur l’AP recherche systématique. Pour une
n’existe que très peu d’études épi- dans le secteur de production d’an- substance donnée, l’ensemble des
démiologiques sur les asthmes pro- tibiotiques [23]. Sept études y sont publications n’est pas mentionné,
fessionnels dans l’industrie phar- rapportées, portant sur des effectifs dans la mesure où elles n’ap-
maceutique. En effet, si quelques de moins de 100 salariés à chaque portent pas toutes d’information
études anciennes concernent cer- fois. L’estimation de la prévalence supplémentaire. De plus, les cas
tains secteurs comme ceux de la de l’AP, quand celle-ci est possible, d’AP survenant lors de la mise en
fabrication de psyllium ou d’anti- apparaît faible, inférieure à 10 %. œuvre de certains médicaments
biotiques (pénicilline, pénicillines Toutefois, même si cette analyse par le personnel soignant ou par
semi-synthétiques, céphalospo- montre que les cas décrits sont sou- des pharmaciens (enflurane, iso-
rines), aucune étude récente, en vent anciens et sporadiques, une re- niazide, aérosols de ribavirine et
dehors de cas cliniques, n’a été vue de la littérature examinant les de pentamidine par exemple) [3]
identifiée dans ce secteur. cas d’AP survenant avec des subs- ne sont pas répertoriés.

,Tableau I
> MÉDICAMENTS/INTERMÉDIAIRES DE SYNTHÈSE RAPPORTÉS COMME CAUSE D’ASTHME PROFESSIONNEL

DANS L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE
Médicament(s), intermédiaire(s) Mécanisme évoqué (tests)

Auteur, année N (n)
de synthèse Protéine(s) identifiée(s)*
Origine végétale/animale
Colten, 1975 [25] (4) Trypsine IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Baur, 1979 [26] 6 (3) Broméline (protéase) IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Baur, 1979 [27] 11 (5) Papaïne IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I +)

Baur, 1982 [19] 33 (8) Papaïne
Effet toxique direct possible chez 3 sujets
Luczynska, 1984 [5] ? Ipéca IgE-dépendant (PT+, IgE +)
Cartier, 1984 [10] (1) Pepsine IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Wiessmann, 1985 [28] 14 ( ?) Extraits pancréatiques IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Losada, 1986 [9] (2) Cellulase IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Bardy, 1987 [4] 130 (5) Psyllium IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Lagier, 1990 [29] (3) Gomme guar IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Subiza, 1991 [6] (1) Ginseng (Brésil) IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Losada, 1992 [8] 83 (6) Alpha-amylase IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB+)

Moneo, 1993 [7] 28 (4) Papaver somniferum
Protéine 52 kDa
IgE-dépendant (PT +, IgE+)

Enzymes (trypsine, chemotrypsine, Positivité variable selon les enzymes, moindre
Zentner, 1997 [30] 20 (10)
bromeline, papaine, amylase, lipase) pour amylase et lipase
Protéines entre 20 et 31 kDa selon enzymes
IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I et M+)

Park, 1997 [31] (1) Peptidase, lysosyme
Protéines entre 7 et 83 kDa selon enzymes
Park, 2005 [32] (1) Polygala tenuifolia (Wonji) IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB M+)
Sander, 2006 [33] (1) Gomme arabique IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Laukkanen, 2007 [34] (1) Lactase IgE-dépendant (PT+, IgE+, TBN I+)
Poussel, 2015 [35] (1) Moringa Oleifera IgE-dépendant (PT+, TPB I+, PNEo expectorations+)
IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB+)

Paris, 2016 [11] 9 (3) Argan
Protéines entre 13 et 51 kDa

Antibiotiques
Gaultier, 1960 [36] (1) Pénicilline IgE-dépendant (PT penicilloyl+)
? (PT-, IgE-/?, TPB R+)

Ampicilline, benzylpenicilline
Davies, 1974 [37] (3) ? (PT-, IgE-/?, TPB R+)
acide 6 amino-penicillanique
? (PT-, IgE-/?, TPB R+)
Davies, 1975 [38] (1) Spiramycine IgE-dépendant possible (PT+, TPB I+)
Menon, 1977 [14] (1) Tétracycline IgE-dépendant possible (PT+, TPB I +)
Coutts, 1981 [39] (2) Céfalexine IgE-dépendant possible (PT+, TPB I+)
Malo, 1988 [15] 51 (4) Spiramycine IgE-dépendant possible (PT+, TPB I+)
Lee, 1989 [40] (1) Tartrate de tylosine ? (TPB R+)
Moscato, 1995 [41] (1) Pipéracilline IgE-dépendant possible (PT+, TPB I+)
Stenton, 1995 [13] (1) Ceftazidime ? (TPB M+)
Vandenplas, 1997 [42] (1) ampicilline IgE-dépendant ? (TPB M+), asthme latex (TPB I+)
Sastre, 1999 [43] (1) Céfadroxil ? (PT- ; TPB I+), anneau dihydrothiazine ?
Suh, 2003 [44] (2) Cefteram IgE-dépendant (PT+, IgE +, TPB I+)
IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+), autre mécanisme

Ye, 2006 [45] (3) Thiamphénicol
chez un patient (PT-, IgE-, TPB R+)
Acide 7-amino-3-thiomethyl-
3-cephalosporanique (7-TACA)
Pala, 2009 [46] (1) ? (TPB I+), effet irritant ?
(intermédiaire de synthèse de
céphalosporines)
Choi, 2009 [47] (1) Vancomycine Mécanisme histaminique (PT-, IgE-)
Gomes-Ollés, 2010 [48] (1) Colistine ? (IgE-, TPB+)
Amoxicilline IgE-dépendant ? (IgE penicilloyl G et V+, TPB R+)

Diaz Angulo, 2011 [23] (4)
Érythromycine ? (IgE-, TPB R+)
Autres médicaments
Composé glycyl (intermédiaire de
Fawcett, 1976 [49] (1) ? (TPB R+)
synthèse du salbutamol)
QQQ
N : nombre total de sujets investigués ; (n) : nombre de cas avec un TPB positif, à défaut des IgE positives, à défaut un prick-test positif ;
NOe : fraction du NO exhalé ; PNEo : polynucléaires éosinophiles ; PT : prick-tests ; QSAR : Quantitative Structure-Activity Relationship ;
TPB : test de provocation bronchique ; TBN : test de provocation nasal ; I : réponse immédiate ; R : réponse retardée ; M : réponse mixte.
*Protéine(s) identifiée(s) par immunoblotting

,Tableau I (suite)

Autres médicaments (suite)
Harries, 1979 [18] (1) Alpha-méthyldopa ? (PT-, TPB R+)
Coutts, 1984 [50] 21 (3) Cimétidine ? (PT-, TBN+ (2cas), TPB R+ (1 cas))
Rosenberg, 1984 [51] (2) Aminophylline ? (PT-, TPB R+)
Lagier, 1989 [16] (1) Pénicillamine Non IgE-dépendant (PT-, IgE-, TPB R+)
Perrin, 1990 [17] (1) Hydralazine ? (PT-, IgE-, TPB R+)
Opiacés (morphine, codéine, hydrocodone,

Biagini, 1992 [52] 39 (10) ? (PT+)
dihydrocodéine)
Mécanisme pharmacologique à haute dose ?

Agius, 1994 [20] (2) Salbutamol
(PT-, TPB R+)
Meier, 1999 [53] (1) Hydroxychloroquine ? (TPB R+)
Scala, 2001 [54] (1) Metoclopramide ?
2-(1H-benzotriazol-1-yl)-
1,1,3,3-tetramethyluronium
hexafluorophosphate (HBTU),
Miralles, 2003 [55] (1) 2-(1H-benzotriazol-1-yl)-1,1,3,3- IgE-dépendant ? (PT+, TBN+)
tetramethyluronium tetrafluoroborate
(TBTU) (intermédiaires de synthèse de
peptides)
Munoz, 2006 [56] (1) Aescine ? (TPB R+)
KlusáĀková, 2007 [57] 5 (3) Lasamide IgE-dépendant (PT+, IgE+, TPB I+)
Sastre, 2010 [58] (1) Acide 5-aminosalycilique ? (PT-, TPB R+, NOe+, PNEo > 3 % (lavage nasal))
Cannon, 2015 [21] (1) Tafenoquine ? (TPB R+), QSAR négatif
N : nombre total de sujets investigués ; (n) : nombre de cas avec un TPB positif, à défaut des IgE positives, à défaut un prick-test positif ;
NOe : fraction du NO exhalé ; PNEo : polynucléaires éosinophiles ; PT : prick-tests ; QSAR : Quantitative Structure-Activity Relationship ;
TPB : test de provocation bronchique ; TBN : test de provocation nasal ; I : réponse immédiate ; R : réponse retardée ; M : réponse mixte.
*Protéine(s) identifiée(s) par immunoblotting

Il faut remarquer que certains des tion ORL et pulmonaires sont quant (le matin au lever, à la prise et fin de
cas rapportés dans le tableau I le à eux plus souvent au premier plan poste et au coucher, soit 4 mesures)
sont pour des intermédiaires de lors de la fabrication des enzymes pendant 4 à 6 semaines idéalement,
synthèse (fabrication de salbutamol [8, 30]. Il est à noter que la durée dont au moins 2 semaines non tra-
et de céphalosporines par exemple d’exposition avant l’apparition des vaillées. L’interprétation peut en
[46, 49, 55]). premiers symptômes semble re- être faite visuellement, avec un peu
Enfin, ce tableau présente égale- marquablement courte (quelques d’expérience, mais également en
ment les hypothèses sur les méca- mois à deux ans) lors de la manipu- utilisant le site en ligne de OASYS II
nismes possiblement mis en jeu, sur lation d’antibiotiques et de certains (www.occupationalasthma.com/
la base des investigations menées. autres médicaments, alors que les oasys.aspx) qui permet une aide à
expositions semblent prolongées l’interprétation informatisée, repo-
pour les cas d’AP observés avec les sant en particulier sur la variation
DIAGNOSTIC EN MILIEU gommes guar et arabique. quotidienne du DEP (suspicion d’un
DE TRAVAIL Si le diagnostic pourra être facile- asthme si la variation est supérieure
ment évoqué devant une symp- à 20 %) et le calcul du score OASYS
DIAGNOSTIC POSITIF tomatologie franche, rythmée par II (en faveur d’un asthme profes-
Le diagnostic devra, de principe, être l’exposition professionnelle à une sionnel quand il est supérieur ou
évoqué devant un sujet présentant substance active facilement iden- égal à 2,5) [59]. Pour aisée qu’elle
des signes compatibles avec une tifiable par le médecin du travail soit, l’utilisation de cet outil peut
rhinite allergique ou un asthme. Il (production unique et suffisam- être mise en défaut si la coopéra-
faudra savoir prêter attention aux ment prolongée, absence d’autres tion du sujet n’est pas satisfaisante
symptômes respiratoires atypiques substances allergéniques au poste (oubli de certaines mesures, parfois
présentant une rythmicité profes- de travail…), l’interrogatoire pour- simulation ou simple recopiage), ou
sionnelle et pouvant ainsi être des ra être mis en défaut devant une si l’exposition professionnelle est
équivalents d’asthme comme la symptomatologie moins évocatrice, irrégulière, sans caractère répété. La
toux nocturne. une chronologie fluctuante en cas variabilité du DEP peut également
d’exposition intermittente, ou une être diminuée par la prise d’un trai-
O Interrogatoire exposition à différentes substances tement antiasthmatique de fond,
Les formes cliniques d’AP rappor- actives se renouvelant rapidement. ou enfin par une exposition extra-
tées dans la littérature concernant Ainsi, dans les cas cliniques réper- professionnelle, par exemple à un
le secteur de l’industrie pharma- toriés ci-dessus, il apparaît souvent irritant respiratoire, qui diminuera
ceutique, comme dans d’autres que la fabrication de substances également le contraste entre jours
secteurs, peuvent être variées. L’AP actives est effectuée par lots, sur travaillés ou non. Toutefois, la mise
peut être associé ou non à une rhi- des périodes souvent courtes de en évidence d’une variabilité quoti-
nite, la rhinite précédant l’asthme quelques jours et se répétant plus dienne importante et/ou d’un score
ou survenant de façon simultanée. ou moins dans l’année. Dans ce cas, prédictif d’un AP devra là encore en-
La symptomatologie peut être ty- le diagnostic pourra être plus diffi- clencher la poursuite des investiga-
pique (éternuements, rhinorrhée, cile et requérir un avis spécialisé. tions auprès d’un centre spécialisé.
sifflements décalés) ou non (toux,
oppression thoracique) et présen- Afin de conforter le diagnostic d’AP, O Courbe débit-volume
ter une relation chronologique le médecin du travail pourra être La mise en évidence d’un trouble
attendue avec l’exposition profes- amené à pratiquer d'autres exa- ventilatoire obstructif (chute du
sionnelle. Il est toutefois difficile, mens complémentaires à sa dispo- volume expiratoire maximal en
sur la base des observations peu sition. une seconde ou VEMS) réversible
nombreuses par substance active, après inhalation d’un bêta-2 mi-
de dégager des phénotypes spéci- O Mesure répétée du débit expi- métique de courte durée d’action
fiques. Les produits d’origine végé- ratoire de pointe (DEP) (salbutamol) chez un sujet exposé
tale semblent être associés plus Le suivi du DEP constitue un outil professionnellement à des médi-
souvent que les autres à une rhinite simple à mettre en œuvre par le caments est un élément important
allergique initiale, évoluant ensuite médecin du travail. Il repose sur l’en- du diagnostic en milieu de travail.
vers un asthme. Les signes d’irrita- registrement pluriquotidien du DEP Les contre-indications du salbuta-

mol sont peu nombreuses (toux et type de médicament, la survenue ment complété, selon la symptoma-
bronchospasme paradoxal après élective et retardée de la sympto- tologie, par une investigation par
inhalation), ce qui permet facile- matologie après chaque lot de fabri- imagerie (par exemple tomodensi-
ment sa réalisation en milieu de cation de la même substance orien- tométrie des sinus pour éliminer un
travail. La réversibilité est définie teront facilement le diagnostic. Les diagnostic différentiel).
par une augmentation du VEMS postes de travail rapportés dans la En l’absence de signes spécifiques
de 200 mL et de 12 % par rapport à littérature semblent concerner plus (râles sibilants ou symptômes
la valeur de base de ce paramètre, souvent ceux du conditionnement respiratoires accompagnés d’une
mesurée après l’inhalation de deux que de la fabrication proprement réversibilité significative du VEMS),
bouffées de salbutamol à 5 minutes dite. À l’inverse, la fabrication de ayant permis le diagnostic positif
d’intervalle. Toutefois cette mesure plusieurs principes actifs, de ma- dès l’étape précédente, la mise en
devra être confrontée à l’existence nière rapprochée ou simultanée, la évidence de l’asthme nécessitera
de symptômes cliniques décrits ci- présence d’autres allergènes pos- le plus souvent la réalisation d’un
dessus, l’absence totale de signes sibles au poste de travail rendront test d’hyperréactivité bronchique
cliniques s’inscrivant contre l’exis- ce diagnostic plus difficile. Comme non spécifique (HRBNS) à la méta-
tence d’un asthme. De même, indiqué, l’AP peut également être choline. La diminution de 20 % du
l’absence de syndrome obstructif à en rapport avec un intermédiaire VEMS après l’inhalation par paliers
l’état de base ne permet pas d’écar- de synthèse, ce qui compliquera de doses croissantes d’une solution
ter le diagnostic d’asthme, en parti- l’identification de l’agent en cause. de métacholine à 1 % avec une dose
culier si le sujet n’a pas été exposé L’absence habituelle de tests spéci- maximale cumulée de 1 600 μg si-
dans les jours voire les heures avant fiques simples pouvant être pres- gnera la présence d’une hyperréac-
le test. Là encore, la prise de médi- crits par le médecin du travail ren- tivité bronchique. Celle-ci, associée
caments antiasthmatiques peut dra alors nécessaire le recours à un comme précédemment aux symp-
durablement normaliser les valeurs, centre spécialisé. tômes respiratoires, sera en faveur
entre quelques heures et plusieurs d’un asthme. Une étude récente
jours selon la classe thérapeutique [62] confirme la très bonne spéci-
utilisée. DIAGNOSTIC EN MILIEU ficité de ce test, l’absence d’HRBNS
Chez un sujet exposé professionnel- SPÉCIALISÉ alors que le sujet est exposé per-
lement en milieu pharmaceutique, mettant d’éliminer de manière
la constatation d’un ou, a fortiori, DIAGNOSTIC POSITIF quasi formelle un AP.
plusieurs des éléments précédents Le diagnostic de l’asthme profes-
devra faire évoquer le diagnostic sionnel va comporter tout d’abord DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
d’un asthme ou d’une rhinite. Bien celui de l’asthme proprement dit, si Celui-ci pourra reposer sur la réali-
qu’il n’y ait pas de donnée spéci- celui-ci n’a pas été porté avant. sation de différents tests, soit cuta-
fique à ce secteur, les différents ou- Dans tous les cas un bilan général nés soit respiratoires.
tils cités ci-dessus sont relativement sera effectué afin de ne pas mécon-
peu sensibles [60, 61], il faudra donc naître d’autres facteurs de risque, OPrick-tests
être vigilant devant des symptômes éventuellement intriqués. La carac- La réalisation de prick-tests aux
respiratoires parfois peu typiques. térisation du statut atopique par la substances suspectées (principes
La répétition de ces explorations, réalisation de prick-tests aux pneu- actifs médicamenteux ou intermé-
faciles à mettre en œuvre au cours mallergènes courants, le dosage des diaires de synthèse) à dilution crois-
du suivi médical, peut alors être IgE totales et une numération de for- sante, en général de 0,1 % à pur, sera
conseillée. mule sanguine (NFS), à la recherche effectuée en milieu hospitalier, bien
d’une éventuelle éosinophilie seront que celle-ci ne soit pas de pratique
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE réalisés. La pratique d’une radiogra- courante. La positivité du test sera
Le médecin du travail pourra aisé- phie pulmonaire, si le sujet n’en a ja- jugée au bout de 20 minutes par
ment évoquer le diagnostic étiolo- mais bénéficié, peut être également rapport à un test témoin négatif et
gique d’un asthme à la substance prescrite, à la recherche d’une autre sera donc en faveur d’une réaction
active manipulée, lorsque la chro- pathologie respiratoire. de type immédiat. Il faut savoir tou-
nologie des symptômes en fonction Devant des signes de rhinite, l’exa- tefois que la sensibilité et la spécifi-
des conditions de manipulation est men ORL confirmera le diagnostic cité de ce type de tests vis-à-vis des
évocatrice. La fabrication d’un seul de rhinite allergique, éventuelle- principes actifs médicamenteux

ne sont pas connues. Des réactions réalisation de TPB aux médicaments nelle semble rapidement favorable.
croisées ont également été rappor- repose le plus souvent sur la mani- Il est probable que cette évolution
tées, en général au sein de la même pulation de la substance sous forme positive soit en lien avec des durées
classe thérapeutique (pénicilline par pulvérulente mélangée à du lactose d’exposition souvent courtes, avant
exemple). Certains auteurs ont enfin à une concentration variable entre l’apparition des premiers symp-
décrit des réactions systémiques qui 0,1 et 5 % et avec une durée graduel- tômes et du diagnostic. Toutefois,
amènent à une certaine prudence lement croissante de 10 secondes à comme déjà souligné, les études ne
dans la pratique de ces tests. 1 heure [63]. Les réactions observées sont pas suffisamment nombreuses
peuvent être immédiates, mais éga- pour décrire de manière certaine
O IgE spécifiques lement retardées ou mixtes selon l’évolution des AP dans ce secteur.
Il n’y a que quelques IgE spécifiques les agents. La positivité du test est
disponibles commercialement et retenue lorsque le VEMS décroit de
utilisables dans le cadre du diagnos- 15 % par rapport à la valeur de base PRÉVENTION TECHNIQUE
tic d’un asthme ou d’une rhinite dans la première heure de surveil-
professionnelle vis à vis de la péni- lance (réponse immédiate) ou dans COLLECTIVE
cilline G et V, de l’ampicilline et de les 6 heures suivantes (ou parfois D’un point de vue général, elle
l’amoxicilline. Il existe d’autres IgE plus) (réponse retardée). Une modi- repose sur les mesures classiques
spécifiques disponibles, en parti- fication de plus de deux paliers du nécessaires également pour assurer
culier vis-à-vis des curares (ammo- test à la métacholine pratiquée 24h les conditions strictes liées à la pro-
niums quaternaires) mais utilisées après la provocation est également duction et au conditionnement de
dans le diagnostic des chocs ana- considérée comme positive. Des médicaments :
phylactiques à ces produits. Les IgE modifications significatives (> 3 %) Q automatisation des chaînes de
spécifiques rapportées dans la litté- du taux d’éosinophiles dans l’expec- fabrication, utilisation de systèmes
rature sont le plus souvent mises au toration, ou du taux de NO exhalé fermés ou en vase clos ;
point de manière expérimentale et (augmentation de 20 % si taux de Q réduction de l’exposition par le
ne sont pas disponibles dans la pra- base supérieur à 50 ppb - parties par captage des émissions à la source,
tique médicale courante. milliard) ont également été propo- encoffrement des zones d’émission
sées comme valeurs d’un TPB positif, et le rejet à l’extérieur de l’air pol-
O Test de provocation nasale mais ces valeurs restent discutées lué, après traitement. Mise en place
Ce test est utile en cas de signes de en l’absence de modification signi- d’une ventilation générale en com-
rhinite allergique. La technique est ficative du VEMS ou de l’HRBNS. La plément de la ventilation localisée
simple, avec le dépôt d’une solution positivité du TPB à la substance in- (captage à la source) afin d’assurer
diluée de l’antibiotique sur la mu- criminée atteste alors avec certitude le renouvellement de l’air et la dilu-
queuse nasale et un suivi clinique et du diagnostic d’asthme. Des tests tion de polluants résiduels ;
par rhinomanométrie postérieure positifs à plusieurs substances mé- Q nettoyage régulier du matériel et
de l’évolution dans les heures sui- dicamenteuses chez le même salarié des locaux de travail ; s’assurer no-
vantes. La reproduction ou l’aggra- ont également été rapportés. Enfin, il tamment de l’absence de contami-
vation des symptômes cliniques faut savoir que ce test comporte des nation surfacique ;
évalués par une échelle clinique et le faux négatifs vis-à-vis du diagnostic Q mise en place de système de sas
doublement des résistances nasales AP (erreur sur la substance testée à l’entrée des locaux de production
permettent de poser le diagnostic. en cas d’exposition professionnelle pour les opérations d’habillage et
multiple, reproduction de l’exposi- de déshabillage, de manière à évi-
O Test de provocation tion de manière insuffisante, longue ter les contaminations des espaces
bronchique (TPB) durée de non exposition avant le de travail et le transfert d’agents
Il s’agit du test de référence pour le test). chimiques dangereux (principes
diagnostic de l’AP, mais sa réalisation actifs pharmaceutiques…) hors de
nécessite une hospitalisation courte leurs zones d’utilisation ;
et une surveillance médicale stricte. ÉVOLUTION Q mesurage de l’empoussièrement
Les recommandations pour la pra- quand cela est possible ;
tique de ce type de tests ont récem- Dans la grande majorité des cas Q information et formation des
ment été mises à jour par l’European rapportés dans la littérature, l’évo- salariés (opérateurs mais aussi per-
Respiratory Society (ERS) [63]. La lution après éviction profession- sonnels de nettoyage et de mainte-

nance) sur les risques liés à l’exposi- taires observés lors de cette phase un élément prédictif dans les cas
tion aux principes médicamenteux, d’évaluation toxicologique initiale. cliniques rapportés et ne peut donc
intermédiaires de synthèse ou La particularité dans ces deux cas pas être un motif d’éviction a priori.
autres produits chimiques mani- est que ces valeurs sont établies au La notion d’une allergie documentée
pulés au poste de travail et sur les sein de l’entreprise ou du groupe à la pénicilline (et dérivés) constitue
moyens de prévention. Des proto- mettant en œuvre le médicament à l’inverse une contre-indication à
coles mis à disposition des salariés sur la base des données sanitaires l’emploi dans la fabrication de ces
doivent formaliser les procédures recueillies durant la phase de re- médicaments. En cas de doute, la
et les moyens de prévention lors cherche et développement quand recherche d’une réaction immédiate
de certaines opérations spécifiques ces données ne sont pas disponibles par prick-test à la PPL ou un bilan
(opérations de prise d’échantil- par ailleurs. Lorsque les données sur allergologique en milieu spécia-
lon nécessitant l’ouverture des une substance sont insuffisantes lisé peut aider à la décision d’apti-
réacteurs par exemple, transvase- (nouvelle classe thérapeutique, tude. La présence d’un antécédent
ments, maintenance…) ainsi que la intermédiaires de synthèse par d’asthme ou de rhinite allergique
conduite à tenir en cas d’exposition exemple) pour établir ces valeurs, liée à une autre étiologie doit éga-
accidentelle. l’industrie pharmaceutique procède lement entraîner un renforcement
Une analyse plus précise des appar une évaluation a priori des dan- des mesures de prévention tech-
proches possibles de la prévention gers, en 5 classes, du présumé moins nique et une surveillance médicale
des risques dans ce secteur a été toxique ou plus toxique, avec mise adaptée afin de prévenir une aggra-
faite par Binks [64]. Elle permet de en œuvre technologique graduelle vation de la pathologie par l’exposi-
dégager plusieurs axes dont certains de la fabrication en fonction du clas- tion à des substances irritantes (par
sont plus spécifiques de l’industrie sement allant de la manipulation exemple enzymes).
pharmaceutique. Le premier repose simple jusqu’à la robotisation com- Le contenu et la périodicité du suivi
sur la mise à disponibilité de don- plète. Enfin, lors de la fabrication, un médical des salariés de ce secteur
nées toxicologiques recueillies lors suivi métrologique des expositions sont à l’appréciation du médecin du
de la recherche et le développement sera mis en place, reposant parfois travail, en l’absence de recomman-
de nouveaux médicaments, puis sur le développement de méthodes dations spécifiques établies. Une
lors des premiers essais cliniques. analytiques spécifiques. Une rééva- surveillance systématique rappro-
Ces données peuvent être utilisées luation des pratiques et du risque chée (par exemple semestrielle ou
par le service en charge de la santé est nécessaire, en particulier en annuelle) des salariés exposés en
au travail et de la prévention des fonction des données recueillies lors fabrication et au conditionnement,
risques professionnels dans l’entre- de la mise en œuvre industrielle et par questionnaire et/ou mesures
prise. Par ailleurs, le règlement CLP la commercialisation du médica- de la fonction respiratoire, peut
relatif à la classification, à l’étique- ment comme indiqué ci-dessus. être proposée, en particulier dans
tage et à l’emballage des substances les premières années de la mise en
et des mélanges s’applique aux INDIVIDUELLE œuvre de certains médicaments :
produits pouvant être utilisés dans Des équipements de protection substances nouvelles, substances
cette industrie, en dehors des médi- individuelle doivent être utilisés en d’origine végétale ou animale, com-
caments à l’état fini, destinés à l’uti- complément : gants, blouses/com- posés appartenant à une classe mé-
lisateur final. Il faut toutefois obser- binaisons, lunettes de protection, dicamenteuse à risque (enzymes,
ver qu’il n’existe pas actuellement voire appareil de protection respira- antibiotiques, risque allergénique
de tests expérimentaux reconnus toire pour certaines opérations. Ces évalué a priori par QSAR…).
et validés permettant une identi- équipements devront être adaptés à
fication a priori du risque de sensi- la tâche et aux produits manipulés.
bilisation respiratoire. Ce risque ne RÉPARATION
pourra donc souvent qu’être identi-
fié soit lors de la mise en production, PRÉVENTION MÉDICALE La rhinite et l’asthme à des subs-
soit lors de la commercialisation. La tances médicamenteuses font l’ob-
seconde approche repose, elle, sur la Il n’existe pas de facteur de risque jet de plusieurs tableaux de mala-
communication des dangers, avec connu, prédisposant à l’asthme ou dies professionnelles du régime
établissement de valeurs limites la rhinite à ces substances. En par- général.
internes, basées sur les effets sani- ticulier l’atopie ne constitue pas Ainsi, il existe des tableaux spéci-

fiques pour l’exposition aux béta-lac- lève pas en principe du régime agri- Les éventuelles manifestations
tamines (notamment pénicillines et cole. Une déclaration est toutefois d’anaphylaxie associées (atteinte
leurs sels) et aux céphalosporines possible dans ce régime au titre du cutanéomuqueuse de type urti-
lors de travaux comportant la prépa- tableau n° 45, mentionnant la mani- carienne, hypotension artérielle…)
ration de ces médicaments (travaux pulation ou l’emploi habituels de peuvent faire l’objet d’une déclara-
de conditionnement notamment) tous produits. tion en accident du travail.
(tableau n° 41), aux enzymes (liste
indicative mentionnant la trypsine,
la broméline ou encore la papaïne…)
lors de travaux de préparation des
POINTS À RETENIR
enzymes ou de produits en renfer- • Le nombre de cas d’AP rapportés dans l’industrie pharmaceutique apparaît faible au
mant (tableau n° 63). D’autres médi- vu de la mise en œuvre dans ce secteur, en France, de près de 2 800 substances pour
caments sont également cités dans 11 000 spécialités, pouvant être d’origine synthétique, végétale, animale voire humaine.
la liste limitative du tableau n° 66 • Sur 39 agents de bas poids moléculaire décrits à l’origine d’un AP entre 2000 et 2010,
soit en tant que substances d’ori- 9 sont des substances actives médicamenteuses, d’où la nécessité d’une vigilance de la
gine végétale (ipéca, quinine), soit part du médecin du travail.
dans un alinéa concernant les médi- • Les produits les plus souvent en cause sont les dérivés d’origine végétale (gommes…),
caments proprement dits et leurs les enzymes, et les antibiotiques (en particulier les pénicillines et dérivés, les
précurseurs (macrolides, glycols, céphalosporines et les macrolides).
salbutamol, pipérazine, cimétidine, • Le diagnostic en milieu de travail repose sur l’interrogatoire et la surveillance de la
isoniazide, chlorure d’acide de la fonction respiratoire, il n’existe toutefois pas de recommandation spécifique à ce
phényl-glycine, tétracyclines, alpha- secteur.
méthyldopa). • Le diagnostic en milieu spécialisé reposera si possible sur le test de broncho-provocation
La plupart de ces substances sont réaliste en milieu hospitalier, en l’absence habituelle d’autres outils diagnostiques.
de description ancienne et les mé-
• L’évaluation a priori des risques sanitaires pourra intégrer les données toxicologiques
dicaments identifiés plus récem-
issues des phases de recherche et développement des substances actives. Toutefois, une
ment comme cause d’AP, comme la réévaluation de ces risques est nécessaire en fonction des données recueillies lors de la
colistine par exemple, n’y figurent mise en œuvre industrielle ou lors de la commercialisation du médicament.
pas. Dans ce cas, une déclaration en
• La prévention médicale nécessite une surveillance systématique de l’apparition
maladie professionnelle au titre de
d’éventuels symptômes et de la fonction respiratoire, en particulier dans les
l’article L. 461.1 alinéa 3 du Code de premières années de la mise en œuvre de certains médicaments : substances
la Sécurité sociale pour le tableau nouvelles, substances d’origine végétale ou animale, composés appartenant à une
n° 66 est toujours possible. classe médicamenteuse à risque (enzymes, antibiotiques, risque allergénique évalué
L’industrie pharmaceutique ne re- a priori par analyse structure-activité…).
BIBLIOGRAPHIE
1 | ROSENBERG N - Allergies 3 | VERVLOET D, TOURI L - Chapitre Respir Dis. 1987 ; 135 (5) : 1033-38. CURIEL G - Occupational asthma
respiratoires professionnelles 32 : Asthme aux médications 5 | LUCZYNSKA CM, MARSHALL PE, caused by Papaver somniferum.
chez les personnels de santé. et asthme du personnel SCARISBRICK DA, TOPPING MD - Allergol Immunopathol (Madr).
Allergologie pneumologie soignant. In: BESSOT JC, PAULI G, Occupational allergy due to 1993 ; 21 (4) : 145-48.
professionnelle TR 54. Réf Santé VANDENPLAS O - L’asthme inhalation of ipecacuanha dust. 8 | LOSADA E, HINOJOSA,
Trav. 2012 ; 132 : 77-92. professionnel. 2e édition. Paris : Clin Allergy. 1984 ; 14 (2) : 169-75. QUIRCE MS, SANCHEZ-CANO M
2 | ROSENBERG N - Allergie édition Margaux Orange ; 2012 : 6 | SUBIZA J, SUBIZA JL, ET AL. - Occupational asthma
respiratoire professionnelle 405-16, 631 p. ESCRIBANO PM, HINOJOSA M caused by alpha-amylase
aux petits mammifères de 4 | BARDY JD, MALO JL, SEGUIN P, ET AL. - Occupational asthma inhalation: clinical and
laboratoire. Fiche d'allergologie- GHEZZO H ET AL. - Occupational caused by Brazil ginseng dust. J immunologic findings and
pneumologie professionnelle asthma and IgE sensitization Allergy Clin Immunol. 1991 ; bronchial response patterns.
TR 47. Doc Méd Trav. 2009 ; in a pharmaceutical company 88 (5) : 731-36. J Allergy Clin Immunol. 1992 ;
120 : 471-79. processing psyllium. Am Rev 7 | MONEO I, ALDAY E, RAMOS C, 89 (1 Pt 1) : 118-25.

9 | LOSADA E, HINOJOSA M, skin test, RAST and bronchial Allergy. 1979 ; 9 (1) : 75-81. 36 | GAULTIER M, FOURNIER E,
MONEO I, DOMINGUEZ J ET AL. - provocation test in thirty-three 28 | WIESSMANN KJ, BAUR X - GERVAIS P - L’asthme
Occupational asthma caused by papain workers: evidence Occupational lung disease professionel par allergie à la
cellulose. J Allergy Clin Immunol. for strong immunogenic following long-term inhalation pénicilline. Arch Mal Prof. 1960 ;
1986 ; 77 (4) : 635-39. potency and clinically relevant of pancreatic extracts. Eur J 21 (1-2) : 13-23.
10 | CARTIER A, MALO JL, “proteolytic effects of airborne Respir Dis. 1985 ; 66 (1) : 13-20. 37 | DAVIES RJ, HENDRICK DJ,
PINEAU L, DOLOVICH J - papain”. Clin Allergy. 1982 ; 29 | LAGIER F, CARTIER A, SOMER J, PEPYS J - Asthma due to inhaled
Occupational asthma due to 12 (1) : 9-17. DOLOVICH J ET AL. - Occupational chemical agents: ampicillin,
pepsin. J Allergy Clin Immunol. 20 | AGIUS RM, DAVISON AG, asthma caused by guar gum. benzyl penicillin, 6 amino
1984 ; 73 (5 Pt 1) : 574-77. HAWKINS ER, NEWMAN J Allergy Clin Immunol. 1990 ; penicillanic acid and related
11 | PARIS C, HERIN F, PENVEN E, TAYLOR AJ - Occupational 85 (4) : 785-90. substances. Clin Allergy. 1974 ;
THAON I ET AL. - First evidence of asthma in salbutamol process 30 | ZENTNER A, JEEP S, WAHL R, 4 (3) : 227-47.
occupational asthma to argan workers. Occup Environ Med. KUNKEL G ET AL. - Multiple 38 | DAVIES RJ, PEPYS J - Asthma
powder in a cosmetic factory. 1994 ; 51 (6) : 397-99. IgE-mediated sensitizations due to inhaled chemical agents-
Allergy. 2016 ; 71 (4) : 550-55. 21 | CANNON J, FITZGERALD B, to enzymes after occupational -the macrolide antibiotic
12 | CELIK GE - Chapter 68: SEED M, AGIUS R ET AL. - exposure: evaluation by Spiramycin. Clin Allergy. 1975 ;
Drug Allergy. In: FRANKLIN NF, Occupational asthma skin prick test, RAST, and 5 (1) : 99-107.
BOCHNER BS, BUSSE WW, HOLGATE ST from tafenoquine in the immunoblot. Allergy. 1997 ; 39 | COUTTS II, DALLY MB,
ET AL. - Middelton’s Allergy. pharmaceutical industry: 52 (9) : 928-34. TAYLOR AJ, PICKERING CA
Principles and Practice. implications for QSAR. Occup 31 | PARK HS, NAHM DH - New ET AL. - Asthma in workers
7e edition. Philadelphia : Mosby Med (Lond). 2015 ; 65 (3) : 256-58. occupational allergen in a manufacturing cephalosporins.
Elsevier ; 2009 : 1205-26, 1 896 p. 22 | JARVIS J, SEED MJ, STOCKS SJ, pharmaceutical industry: Br Med J (Clin Res Ed). 1981 ; 283
13 | STENTON SC, DENNIS JH, AGIUS RM - A refined QSAR serratial peptidase and (6297) : 950.
HENDRICK DJ - Occupational model for prediction of lysozyme chloride. Ann Allergy 40 | LEE HS, WANG YT, YEO CT,
asthma due to ceftazidime. Eur chemical asthma hazard. Occup Asthma Immunol. 1997 ; 78 (2) : TAN KT ET AL. - Occupational
Respir J. 1995 ; 8 (8) : 1 421-23. Med (Lond). 2015 ; 65 (8) : 659-66. 225-29. asthma due to tylosin tartrate. Br
14 | MENON MP, DAS AK - 23 | DIAZ ANGULO S, SZRAM J, 32 | PARK HK, JEON SG, KIM TB, J Ind Med. 1989 ; 46 (7) : 498-99.
Tetracycline asthma--a case WELCH J, CANNON J ET AL. - KANG HR ET AL. - Occupational 41 | MOSCATO G, GALDI E,
report. Clin Allergy. 1977 ; 7 (3) : Occupational asthma in asthma and rhinitis induced SCIBILIA J, DELLABIANCA A ET AL. -
285-90. antibiotic manufacturing by a herbal medicine, Wonji Occupational asthma, rhinitis
15 | MALO JL, CARTIER A - workers: case reports and (Polygala tenuifolia). J Korean and urticaria due to piperacillin
Occupational asthma in systematic review. J Allergy Med Sci. 2005 ; 20 (1) : 46-49. sodium in a pharmaceutical
workers of a pharmaceutical (Cairo). 2011 ; 2011 (365 683) : 1-9. 33 | SANDER I, RAULF- worker. Eur Respir J. 1995 ; 8 (3) :
company processing 24 | PRALONG JA, CARTIER A, HEIMSOTH M, WIEMER K, 467-69.
spiramycin. Thorax. 1988 ; VANDENPLAS O, LABRECQUE M - KESPOHL S ET AL. - Sensitization 42 | VANDENPLAS O, DELWICHE JP,
43 (5) : 371-77. Occupational asthma: new low- due to gum arabic (Acacia DE JONGHE M - Asthma to latex
16 | LAGIER F, CARTIER A, molecular-weight causal agents, senegal): the cause of and amoxicillin. Allergy. 1997 ;
DOLOVICH J, MALO JL - 2000-2010. J Allergy (Cairo). occupational allergic asthma or 52 (11) : 1 147-49.
Occupational asthma in a 2012 ; 2012 (597306) : 1-10. crossreaction to carbohydrates? 43 | SASTRE J, QUIRCE S,
pharmaceutical worker exposed 25 | COLTEN HR, POLAKOFF PL, Int Arch Allergy Immunol. 2006 ; NOVALBOS A, LLUCH-BERNAL M
to penicillamine. Thorax. 1989 ; WEINSTEIN SF, STRIEDER DJ - 141 (1) : 51-56. ET AL. - Occupational asthma
44 (2) : 157-58. Immediate hypersensitivity 34 | LAUKKANEN A, RUOPPI P, induced by cephalosporins. Eur
17 | PERRIN B, MALO JL, CARTIER A, to hog trypsin resulting from REMES S, KOISTINEN T ET AL. - Respir J. 1999 ; 13 (5) : 1 189-91.
EVANS S ET AL. - Occupational industrial exposure. N Engl J Lactase-induced occupational 44 | SUH YJ, LEE YM, CHOI JH,
asthma in a pharmaceutical Med. 1975 ; 292 (20) : 1050-53. protein contact dermatitis and SUH CH ET AL. - Heterogeneity of
worker exposed to hydralazine. 26 | BAUR X, FRUHMANN G - allergic rhinoconjunctivitis. IgE response to cefteram pivoxil
Thorax. 1990 ; 45 (12) : 980-81. Allergic reactions, including Contact Dermatitis. 2007 ; was noted in 2 patients with
18 | HARRIES MG, TAYLOR AN, asthma, to the pineapple 57 (2) : 89-93. cefteram-induced occupational
WOODEN J, MACAUSLAN A - protease bromelain following 35 | POUSSEL M, PENVEN E, asthma. J Allergy Clin Immunol.
Bronchial asthma due to alpha- occupational exposure. Clin RICHARD C, JACQUENET S ET AL. - 2003 ; 112 (1) : 209-10.
methyldopa. Br Med J. 1979 ; Allergy. 1979 ; 9 (5) : 443-50. Occupational asthma to "the 45 | YE YM, KIM HM, SUH CH,
1 (6176) : 1 461. 27 | BAUR X, FRUHMANN G - miracle tree" (Moringa oleifera): NAHM DH ET AL. - Three cases of
19 | BAUR X, KÖNIG G, BENCZE K, Papain-induced asthma: first description. J Allergy Clin occupational asthma induced
FRUHMANN G - Clinical diagnosis by skin test, RAST and Immunol Pract. 2015 ; 3 (5) : by thiamphenicol: detection of
symptoms and results of bronchial provocation test. Clin 813-14. serum-specific IgE. Allergy.

2006 ; 61 (3) : 394-95. 51 | ROSENBERG M, AARONSON D, 56 | MUNOZ X, CULEBRAS M, 61 | VANDENPLAS O, GHEZZO H,
46 | PALA G, PIGNATTI P, EVANS C - Asthmatic responses CRUZ MJ, MORELL F - MUNOZ X, MOSCATO G ET AL. -
PERFETTI L, COSENTINO R ET to inhaled aminophylline: a Occupational asthma related to What are the questionnaire
AL. - Occupational asthma report of two cases. Ann Allergy. aescin inhalation. Ann Allergy items most useful in
and rhinitis induced by a 1984 ; 52 (2) : 97-98. Asthma Immunol. 2006 ; 96 (3) : identifying subjects with
cephalosporin intermediate 52 | BIAGINI RE, BERNSTEIN DM, 494-96. occupational asthma ? Eur
product: description of a case. KLINCEWICZ SL, MITTMAN R ET 57 | KLUSÁÿKOVÁ P, LEBEDOVÁ J, Respir J. 2005 ; 26 (6) : 1 056-63.
Allergy. 2009 ; 64 (9) : 1 390-91. AL. - Evaluation of cutaneous PELCLOVÁ D, SALANDOVÁ J 62 | PRALONG JA, LEMIERE C,
47 | CHOI GS, SUNG JM , responses and lung function ET AL. - Occupational asthma ROCHAT T, L'ARCHEVEQUE J ET AL. -
LEE JW, YE YM ET AL. - A case of from exposure to opiate and rhinitis in workers from a Predictive value of nonspecific
occupational asthma caused compounds among ethical lasamide production line. Scand bronchial responsiveness in
by inhalation of vancomycin narcotics-manufacturing J Work Environ Health. 2007 ; occupational asthma. J Allergy
powder. Allergy. 2009 ; 64 (9) : workers. J Allergy Clin Immunol. 33 (1) : 74-78. Clin Immunol. 2016 ; 137 (2) :
1391-92. 1992 ; 89 (1 Pt 1) : 108-18. 58 | SASTRE J, GARCÍA DEL 412-16.
48 | GOMEZ-OLLES S, MADRID-SAN 53 | MEIER H, ELSNER P, POTRO M, AGUADO E, FERNÁNDEZ- 63 | VANDENPLAS O,
MARTIN F, CRUZ MJ, WUTHRICH B - Berufsbedingtes NIETO M - Occupational asthma SUOJALEHTO H, AASEN TB, BAUR X
MUNOZ X - Occupational Kontaktekzem und Asthma due to 5-aminosalicylic acid. ET AL. - Specific inhalation
asthma due to colistin in a bronchiale bei ungewöhnlicher Occup Environ Med. 2010 ; 67 challenge in the diagnosis
pharmaceutical worker. Chest. allergischer Reaktion vom (11) : 798-99. of occupational asthma:
2010 ; 137 (5) : 1200-02. Spättyp auf Hydroxychloroquin. 59 | GANNON PF, NEWTON DT, consensus statement. Eur Respir
49 | FAWCETT IW, PEPYS J, Hautarzt. 1999 ; 50 (9) : 665-59. BELCHER J, PANTIN CF ET AL. - J. 2014 ; 43 (6) : 1 573-87.
EROOGA MA - Asthma due to 54 | SCALA E, GIANI M, Development of OASYS-2: a 64 | BINKS SP - Occupational
'glycyl compound' powder--an PIRROTTA L, GUERRA EC ET AL. - system for the analysis of toxicology and the control of
intermediate in production of Occupational asthma due to serial measurement of peak exposure to pharmaceutical
salbutamol. Clin Allergy. 1976 ; metoclopramide hydrochloride expiratory flow in workers with agents at work. Occup Med
6 (4) : 405-09. (MCPH). Int J Immunopathol suspected occupational asthma. (Lond). 2003 ; 53 (6) : 363-70.
50 | COUTTS IL, LOZEWICZ S, Pharmacol. 2001 ; 14 (3) : 145-46. Thorax. 1996 ; 51 (5) : 484-89.
DALLY MB, NEWMAN-TAYLOR AJ 55 | MIRALLES JC, NEGRO JM, 60 | BALDWIN DR, GANNON P,
ET AL. - Respiratory symptoms ALONSO JM, GARCIA M ET AL. - BRIGHT P, NEWTON DT ET AL. -
related to work in a factory Occupational rhinitis and Interpretation of occupational
manufacturing cimetidine bronchial asthma due to TBTU peak flow records: level of
tablets. Br Med J (Clin Res Ed). and HBTU sensitization. agreement between expert
1984 ; 288 (6428) : 1418. J Investig Allergol Clin Immunol. clinicians and Oasys-2. Thorax.
2003 ; 13 (2) : 133-34. 2002 ; 57 (10) : 860-64.

© Vincent NGUYEN pour l’INRS
U R N
JO IQUE
ÉE RÉUSSIR L’ACQUISITION
TECH
N
D’UNE MACHINE
Des enjeux forts pour la prévention des risques professionnels
7 mars 2017
Maison internationale – Cité Internationale Universitaire de Paris,
17 boulevard Jourdan 75014 Paris
Acquérir ou concevoir une nouvelle machine n’est pas uniquement une question de
performances techniques, de prix, ou de délais. C’est également un fort enjeu en
termes de prévention des risques professionnels. Les conditions de travail autant que
la santé et la sécurité du personnel qui l’utilisera sont intimement liées à la réussite
d’une démarche construite depuis les spécifications jusqu’à la mise en production.
Que vous soyez préventeur d’entreprise, concepteur, intégrateur
ou utilisateur, cette journée vous est destinée
www.inrs-machines2017.fr Journée technique organisée par l’INRS
contact : [email protected] en partenariat avec le :
QR 115
Vos questions / nos réponses
TravailQuestion/Réponse
Dans dans les caves :
L01-Titre
a vaccination24pt
contre la leptospirose est-elle
nécessaire
Dans ?
Question/Réponse : 01-Titre 14pt
La réponse de Stéphane Malard,

La réponseÉtudes
Département du DretVéronique Caron,INRS.
assistance médicales, département Études et
assistance médicales, INRS
Dans Question/Réponse : 04-Texte et pour le gras
Dans style de caractère Question/réponse 04-Texte
Bold
Médecin dans un service interentreprises, j’ai en test). Cette augmentation est retrouvée dans d’autres
charge la surveillance de personnels susceptibles pays européens. Elle paraît s’être confirmée en 2015
d’intervenir dans des caves au contact d’eaux sans que la raison soit clairement identifiée. La grande
stagnantes. Dans ces circonstances, la contamination majorité des cas concerne les activités de loisirs.
des eaux par des urines de rat est possible. La L’hypothèse de la succession d’hivers doux favorisant la
vaccination contre la leptospirose est-elle nécessaire ? survie des leptospires et d’étés chauds augmentant les
conduites à risque (baignades et sport en eau douce) est
La leptospirose est une zoonose de répartition mondiale évoquée. Cela avait déjà été suggéré en 2005 par l’Agence
due à une bactérie, Leptospira interrogans sensus nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de
lato. Il existe plus de 300 sérotypes regroupés en 23 l’environnement et du travail (ANSES) dans son rapport
sérogroupes, la classification se faisant sur des critères sur les conséquences du réchauffement climatique.
sérologiques [1]. Les sérotypes les plus fréquemment D’après le Haut Conseil de la santé publique (HCSP)
rencontrés en métropole sont icterohaemorrhagia (un [3], est définie comme activité à risque toute activité
tiers des cas en moyenne), grippotyphosa, australis, favorisant le contact de l’homme soit avec les urines
canicola… De nombreuses espèces animales sont de rat soit avec un environnement humide contaminé
sensibles à la maladie mais le réservoir principal par ces mêmes urines. Les cas rapportés de maladie
est le rat, qui l’héberge dans son système rénal. La sont très dispersés sur le plan socioprofessionnel et
transmission directe au contact d’un animal est rare. concernent une multiplicité d’activités, qu’elles soient
En effet, elle se fait majoritairement par contact entre professionnelles ou de loisirs. Depuis 2013, moins de
de l’urine de rongeur contaminée et la peau ou les dix cas par an de leptospiroses sont reconnues au titre
muqueuses (surtout si elles sont lésées). Cette bactérie des maladies professionnelles du régime général [4].
peut survivre dans le milieu extérieur plusieurs jours à En milieu professionnel, plutôt que la profession, c’est
plusieurs mois dans des conditions de température et l’activité potentiellement exposante qu’il faut prendre
d’humidité favorables. en compte : répétition de contacts cutanés (d’autant
Jusqu’en 2013, trois à quatre cents cas par an étaient qu’il existe une peau abimée par la macération) ou
recensés en France métropolitaine, et autant dans les BIBLIOGRAPHIE
projection sur les muqueuses notamment oculaire
DOM-TOM pour une population moindre. En 2014, le avec de l’eau contaminée. Par ailleurs la présomption
nombre de cas a fortement augmenté (628 cas recensés 1 | EN STYLE DE CARACTÈRE
d’imputabilité fait qu’il est
DANSdifficile BIBLIOGRAPHIE
DOSSIER de faire la part entre
par le Centre national de référence en métropole en ENCADRÉ : 01-T
l’exposition EXTE CAP ROUILLE
professionnelle et Dans
celle liée à une éventuelle
Bibliographie
2014 [2]). Les cas comptabilisés par le CNR incluent ceux activité
Encadré de01-Texte
loisirs. En syle de caractère Dans dossier
avec une clinique évocatrice pour lesquels il a été mis Dans la situation
Bibliographie décrite
Encadré ici, leItal
: 01-Texte risque de leptospirose
en évidence la bactérie (culture) ou son génome (PCR, pourrait être évoqué du fait de la présence d’eaux
polymerase chain reaction) ou une sérologie positive par 1 | EN STYLE potentiellement
stagnantes DOSSIER BIBLIOGRAPHIE
DE CARACTÈRE DANS contaminées par les urines
ELISA (Enzyme-linked immunosorbent essay) - IgM (kit des : 01-TEXTE
rongeurs.
ENCADRÉ Les Cmesures
AP ROUILLE générales de prévention
Dans Bibliographie
commercial ou ELISA CNR) ou MAT (micro-agglutination sont fondées
Encadré d’abord
01-Texte sur
En syle dela lutte contre
caractère les réservoirs
Dans dossier
Bibliographie Encadré : 01-Texte Ital

tels que la pose de pièges et de raticides. Cependant BIBLIOGRAPHIE
de telles mesures sont difficiles à mettre en place dans
les situations évoquées. Aussi, les salariés doivent être 1 | Dossier leptospirose. Santé publique France,
informés du risque lié à cette maladie et des mesures 2013 (http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiers-
de protection individuelle nécessaires : limiter les thematiques/Maladies-infectieuses/Zoonoses/
contacts avec les eaux stagnantes, porter des gants, Leptospirose/Points-sur-les-connaissances).
des chaussures de sécurité en bon état, voire des 2 | Centre national de référence de la leptospirose.
lunettes en cas de risque de projection. Par ailleurs, il Rapport annuel d’activité. Année d’exercice 2014.
est indispensable de respecter les principes généraux Institut Pasteur, 2015 (www.pasteur.fr/sites/www.pasteur.
d’hygiène concernant le lavage des mains qui doit fr/files/cnr_lepto_2014_mpshort.pdf).
être régulier et l’interdiction de manger ou fumer sur 3 | Avis du 30 septembre 2005 relatif aux
le lieu de travail. L’employeur devra d’ailleurs mettre à recommandations pour la prévention de la leptospirose
disposition des personnes travaillant en extérieur des en population générale. Haut Conseil de la santé
moyens spécifiques pour respecter ces consignes. publique (HCSP), 2005 (www.hcsp.fr/explore.cgi/
Concernant la vaccination, en France un vaccin est avisrapports3?clef=33).
disponible, mais il est efficace seulement vis-à-vis de la 4 | Spirochétose (à l’exception des trépanomatoses).
souche L. interrogans sérotype icterohaemorrhagiae qui Tableau n° 19 du régime général. In: Tableaux des
ne représente en métropole que 30 % des cas recensés. Ce maladies professionnelles. INRS, 2015 (www.inrs.fr/mp).
vaccin, dont le schéma de vaccination est contraignant 5 | Calendrier des vaccinations et recommandations
(rappels tous les deux ans) est proposé aux travailleurs vaccinales 2016. Ministère des Affaires sociales et de
exposés de manière récurrente et importante tels les la Santé, 2016 (http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/
égoutiers. calendrier_vaccinal_2016.pdf).
Le calendrier vaccinal [5] recommande en outre cette
vaccination pour les personnels chargés du curage des
berges, les plongeurs professionnels, les postes exposés
des stations d’épuration… en fonction de l’importance et
de la fréquence de l’exposition potentielle qui aura été
évaluée au préalable. POUR EN SAVOIR +
L’avis du HCSP du 30 septembre 2005 [3] insiste sur la CARON V - Leptospirose et milieu professionnel.
mise en place des moyens de prévention collectifs et Assistance TP 8. Doc Méd Trav. 2009 ; 120 : 485-89.
individuels comme préalables à la vaccination et sur Leptospiroses. Fiche zoonose ZO 19. INRS, 2005
l’information à donner au salarié sur la maladie mais (www.inrs.fr/risques/zoonoses/fiches-zoonoses.html).
aussi sur l’efficacité relative du vaccin. La vaccination Zoonoses. INRS, 2015 (www.inrs.fr/risques/zoonoses/
doit être proposée au cas par cas par le médecin du ce-qu-il-faut-retenir.html).
travail en fonction de l’évaluation du risque. Elle ne Leptospirose. In: Guide EFICATT. INRS, 2015
dispense pas de la mise en place et du respect des (www.inrs.fr/eficatt).
mesures de prévention collectives et individuelles. BAYEUX-DUNGLAS MC, ABITEBOUL D - Vaccinations en santé
au travail. Grand angle TC 156. Réf Santé Trav. 2016 ; 146 :
Au total chez ces salariés exposés à un risque potentiel 23-38.
de contact avec des eaux stagnantes, l’évaluation au
cas par cas est indispensable. Le port de protections
individuelles tels que chaussures étanches, gants et
lunettes, ainsi que l’information des salariés devraient
cependant suffire. Il est important de rappeler que la
leptospirose est avant tout une maladie contractée lors
d’activités de loisirs (baignade, ski nautique…).

VOS QUESTIONS / NOS RÉPONSES QR 116
Dans Question/Réponse
Exposition au benzène et :
01-Titre 24pt
livraison de carburant
Quelle surveillance biométrologique
Dans Question/Réponse : 01-Titre 14pt?
La réponse de Stéphane Malard,

La réponseÉtudes
Département du DretNadia Nikolova-Pavageau,
assistance médicales, INRS. département
Études et assistance médicales, INRS
Dans Question/Réponse : 04-Texte et pour le gras
Dans style de caractère Question/réponse 04-Texte
Bold surveillance biométrologique de l’exposition
Quelle de benzène mais une fraction variable d’hydrocarbures
au benzène mettre en place chez des chauffeurs aromatiques polycycliques (HAP) (8 % maximum). À
livreurs spécialisés dans la livraison de carburants température ambiante, ces composés sont peu volatils
(essence et gazole) en station-service ? mais, comme pour le benzène, il existe un risque de
passage percutané.
La teneur en benzène du supercarburant sans plomb (ou Pour les expositions faibles au benzène, le benzène
essence) a été limitée à 1 % volume depuis le 1er janvier urinaire en fin de poste, indicateur spécifique
2000 (directive européenne 98/70/CE modifiée relative et très sensible, semble actuellement à privilégier
à la qualité de l’essence et des carburants diesel). En [1, 2]. Plusieurs éléments sont à prendre en compte
pratique, elle est actuellement inférieure à 0,5 %. Des lors de l’interprétation des résultats, notamment
dispositions spécifiques concernent également la mise le risque de contamination du prélèvement et
en place de systèmes de récupération des vapeurs l’interférence avec le tabagisme. Ce paramètre semble
d’hydrocarbures au ravitaillement des véhicules dans avoir également une variabilité inter-individuelle
les stations-service (installations classées pour la supérieure à celle de l’acide S-phénylmercapturique
protection de l’environnement ou ICPE régies par une (SPMA) urinaire (métabolite du benzène) [3]. Par
réglementation particulière). ailleurs, il est particulièrement important de s’assurer
Par ailleurs, la valeur limite d’exposition professionnelle que le laboratoire qui réalise l’analyse propose
(VLEP-8 heures) réglementaire et contraignante pour une méthode analytique suffisamment sensible
le benzène est fixée à 1 ppm soit 3,25 mg.m-3 depuis pour mettre en évidence des expositions du niveau
1997 (il est à noter que la TLV-TWA [Threshold limit de celles de la population générale. Des valeurs
value-Time weighted average] de l’ACGIH [American biologiques d’interprétation (VBI) en population
Conference of Governmental Industrial Hygienists] est professionnellement exposée sont disponibles : valeurs
de 0,5 ppm). EKA 1 allemandes de 0,5 μg.l-1 (évaluée pour les non-
L’ensemble de ces mesures a conduit à une diminution fumeurs) ; 2,75 μg.l-1 et 7,5 μg.l-1 en fin d’exposition ou fin
significative des niveaux d’exposition au benzène tout de poste pour des expositions à 0,03 ; 0,3 et 1 ppm de
au long de la chaîne de distribution de carburants. benzène respectivement. La VBI en population générale
Cependant, étant donné sa cancérogénicité (cancéro- est de 0,3 μg.l-1 pour les non-fumeurs (valeur BAR 2 de la
gène catégorie 1A dans l’Union européenne et groupe 1 du BIBLIOGRAPHIE
DFG).
Centre international de recherche sur le cancer – CIRC), la
surveillance biologique de l’exposition professionnelle 1 | EN STYLE DE CARACTÈRE DANS DOSSIER BIBLIOGRAPHIE
(SBEP) au benzène chez ces salariés reste pertinente, ENCADRÉ : 01-TEXTE CAP ROUILLE Dans Bibliographie
1. Les EKA (Expositionsäquivalente für Krebserzeugende Arbeit-
notamment au titre de la traçabilité individuelle et Encadré
sstoffe) sont01-Texte En la
établies par syle de caractère
Commission Dans dossier
allemande DFG pour les
collective des expositions. Bien évidemment, il est Bibliographie
agents chimiquesEncadré : 01-Texte
cancérogènes Ital d’une relation entre les
sur la base
nécessaire d’identifier en amont, lors de l’étude du poste concentrations atmosphériques de ces agents chimiques au poste de
travail et leurs concentrations ou celles de leurs métabolites dans les
de travail, la nature précise des expositions, notamment 1 | EN biologiques.
milieux STYLE DE CARACTÈRE DANS DOSSIER BIBLIOGRAPHIE
la part respective de l’exposition aux supercarburants 2. ENCADRÉ : 01-TEXTE CArbeitsstoff-Referenzwerte)
Les BAR (Biologischer AP ROUILLE Dans Bibliographie allemandes
sans plomb et au gazole. Ce dernier en effet, mélange établies par la DFG, correspondent en général au 95e percentile des
Encadré 01-Texte En syle de caractère Dans dossier
concentrations retrouvées dans une population en âge de travailler
complexe d’hydrocarbures en C9-C20, ne contient pas Bibliographie
sans Encadré : 01-Texte
exposition professionnelle Ital chimique.
à cet agent

En cas de résultat élevé sans élément d’explication des vapeurs de carburants ; les citernistes portent
évident, un dosage de SPMA urinaire en fin de poste peut systématiquement des gants mais pas d’appareil
être réalisé en complément (s’agissant d’un métabolite de protection respiratoire et aucun équipement de
du benzène, il n’y a pas de risque de contamination au protection individuelle (EPI) n’est porté par les employés
moment du prélèvement). C’est un marqueur également de stations-service. Pour l’ensemble des sujets étudiés,
sensible et spécifique de l’exposition au benzène pour les taux de benzène et de SPMA urinaires sont en outre
lequel des VBI en population professionnellement significativement supérieurs chez les fumeurs.
3. Les BEI (Biological exposée sont disponibles : BEI 3 de l’ACGIH de 25 μg.g-1 de La mise en place de mesures de protection collective
Exposure Indices) créatinine en fin de poste, valeurs EKA allemandes de visant à réduire au minimum la mise à l’air des carburants
sont des valeurs
de référence ou 1,5 μg.g-1 de créatinine (évaluée pour les non-fumeurs) ; (en temps et quantité), notamment la réalisation des
recommandations 12 μg.g-1 de créatinine et 45 μg.g-1 de créatinine en fin opérations de chargement/déchargement en circuit
élaborées et d’exposition ou fin de poste pour des expositions à fermé, est indispensable. Des protocoles d’intervention
proposées par des
hygiénistes 0,03 ; 0,3 et 1 ppm de benzène respectivement. La VBI en doivent être établis au préalable pour toute opération
américains de population générale est de 0,5 μg.g-1 de créatinine pour annexe (nettoyage, égouttage, dépannage…) ou en cas
l’ACGIH. les non-fumeurs (valeur BAR). d’accident (déversement, fuite…). Ces protocoles doivent
Les concentrations de ces deux biomarqueurs (benzène limiter l’exposition des opérateurs et doivent prendre en
et SPMA urinaires) étant directement corrélées au compte le risque incendie explosion. En complément de
nombre de cigarettes fumées et au délai écoulé depuis ces mesures, le port d’EPI est à préconiser : vêtements et
la dernière cigarette, il est recommandé de ne pas gants résistants aux hydrocarbures (gants réutilisables à
fumer dans les 2 heures précédant le prélèvement (voir manchettes, par exemple en matériau multicouches de
monographie Benzène dans la base de données Biotox type Barrier®, matériau fluoré de type Viton®, polyalcool
www.inrs.fr/biotox [4]). de vinyle ou PVA) [7], appareil de protection respiratoire
Quant à l’acide t,t-muconique urinaire longtemps de type demi-masque avec filtre A2 pour certaines
privilégié, ce biomarqueur est moins spécifique opérations avec risque d’exposition par inhalation. Les
que les deux précédents (métabolite également du salariés doivent être régulièrement sensibilisés aux
sorbitol et de l’acide sorbique de source alimentaire) dangers des produits manipulés et au respect des règles
et sa sensibilité est insuffisante pour des expositions d’hygiène (ne pas fumer, boire ou manger au poste de
inférieures à 0,1 ppm. travail, lavage des mains au savon après chaque tâche…).
Les données de la littérature confirment les niveaux
actuellement faibles d’exposition au benzène dans
l’ensemble de la chaîne de distribution de carburants,
les expositions les plus élevées concernant le poste de BIBLIOGRAPHIE
travail de citerniste : taux atmosphériques en benzène
(prélèvements individuels) inférieurs à 0,1 ppm pour
les employés de stations-service (médiane de 0,006 à 1 | CAMPO L, ROSSELLA F, MERCADANTE R, FUSTINONI S -
0,018 ppm ; 95e percentile de 0,016 à 0,1 ppm) [1, 5, 6] Exposure to BTEX and ethers in petrol station
et inférieurs à 0,25 ppm pour les citernistes (médiane attendants and proposal of biological exposure
à 0,08 ppm ; 95e percentile à 0,25 ppm) [5]. Ainsi, dans equivalents for urinary benzene and MTBE. Ann Occup
une étude italienne datant de 2010, l’imprégnation au Hyg. 2016 ; 60 (3) : 318-33.
benzène durant le poste de travail est significativement 2 | CAMPAGNA M, SATTA G, CAMPO L, FLORE V ET AL. -
plus élevée chez les citernistes par rapport aux employés Analysis of potential influence factors on background
de stations-service et plus élevée chez ces derniers urinary benzene concentration among a non-smoking,
par rapport aux sujets non professionnellement non-occupationally exposed general population
exposés (médianes de benzène urinaire en fin de poste sample. Int Arch Occup Environ Health. 2014 ; 87 (7) :
de 1,49 ; 0,21 ; 0,12 μg.l-1 respectivement et médianes de 793-99.
SPMA urinaire en fin de poste de 1,67 ; 0,56 ; 0,27 μg.g-1 3 | HOËT P, DE SMEDT E, FERRARI M, IMBRIANI M
de créatinine respectivement) [5]. Dans cette étude, les ET AL. - Evaluation of urinary biomarkers of exposure to
opérations de chargement et déchargement des citernes benzene: correlation with blood benzene and influence
sont réalisées en circuit fermé et les stations-service of confounding factors. Int Arch Occup Environ Health.
investiguées sont équipées de systèmes d’aspiration 2009 ; 82 (8) : 985-95.

Dans Question/Réponse :
4 | Benzène. In: BIOTOX. Guide biotoxicologique pour les
médecins du travail. Inventaire des dosages biologiques
01-Titre 24pt disponibles pour la surveillance des sujets exposés à
des produits chimiques. INRS, 2016 (www.inrs.fr/biotox).
Dans Question/Réponse : 01-Titre 14pt
5 | LOVREGLIO P, BARBIERI A, CARRIERI M, SABATINI L
ET AL. - Validity of new biomarkers of internal dose
Lafor
réponse debiological
use in the Stéphane Malard, of occupational
monitoring
and environmental
Département exposure
Études et assistance to low concentrations
médicales, INRS. of
benzene and toluene. Int Arch Occup Environ Health.
Dans
2010 Question/Réponse
; 83 (3) : 341-56. : 04-Texte et pour le gras
6 | Dstyle
Dans E PALMAdeG, POLI D, MQuestion/réponse
caractère ANINI R, ANDREOLI R ET04-Texte
AL. -
Bold
Biomarkers of exposure to aromatic hydrocarbons
and methyl tert-butyl ether in petrol station workers.
Biomarkers. 2012 ; 17 (4) : 343-51.
7 | FORSBERG K, VAN DEN BORRE A, HENRY III N,
ZEIGLER JP - Quick selection guide to chemical protective
clothing. 6e édition. Hoboken : John Wiley and Sons ;
2014 : 260 p.
POUR EN SAVOIR +
Biotox (www.inrs.fr/biotox).
Surveillance biologique des expositions professionnelles
aux agents chimiques. Recommandations de bonne pratique.
Mai 2016. Pratiques et métiers TM 37. Réf Santé Trav. 2016 ; 146 :
65-93.
BOUST C, LEBRETON R - Combustibles et carburants pétroliers.
Édition INRS ED 989. Paris : INRS ; 2006 : 8 p.
Chargement et déchargement des véhicules citernes routiers.
Recommandation R 449. Paris : CNAMTS ; 2010 : 4 p.
Benzène. Fiche toxicologique FT 49. INRS, 2011 (www.inrs.fr/
publications/bdd/fichetox/fiche.html?refINRS=FICHETOX_49).
Protection collective. INRS, 2014 (www.inrs.fr/demarche/
protection-collective/ce-qu-il-faut-retenir.html).
Protection individuelle. INRS, 2014 (www.inrs.fr/demarche/
protection-individuelle/ce-qu-il-faut-retenir.html).
Surveillance biologique. Références en Santé au Travail (www.
rst-sante-travail.fr/).
BIBLIOGRAPHIE
1 | EN STYLE DE CARACTÈRE DANS DOSSIER BIBLIOGRAPHIE

ENCADRÉ : 01-TEXTE CAP ROUILLE Dans Bibliographie
1 | EN STYLE DE CARACTÈRE DANS DOSSIER BIBLIOGRAPHIE

ENCADRÉ : 01-TEXTE CAP ROUILLE Dans Bibliographie
DÉCEMBRE 2016— RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 135

4
À
VOTRE
SERVICE
P. 137 AGENDA/FORMATIONS
P. 146 À LIRE, À VOIR
P. 153 JURIDIQUE

AGENDA/FORMATIONS
Agenda
20 JANVIER 2017 w Le dépistage du psoriasis en 16-17 MARS 2017

PARIS (France) consultation de santé au travail ? MONTROUGE (France)
w Piqûres d’hyménoptères chez
Journée de la Société les travailleurs en extérieur : 28es Journées d'aide
française de médecine droits et devoirs des salariés et médicale urgente (JAMU)
du travail des employeurs. en milieu du travail de
w Les bonnes pratiques de la l’Institut de recherche et
Thème biométrologie d’enseignement des soins
wL'impact de la loi travail et des w Retour d’expérience et d’urgences
textes récents sur la santé au évaluation après mise en place de
travail. préconisations dans une scierie. Thème
w Prise en charge des lombalgies wActualités en médecine
RENSEIGNEMENTS chroniques : le modèle de d’urgence, protocoles d’urgence,
www.chu-rouen.fr/sfmt Sherbrooke. ateliers pratiques.
w Les centres d'appel
téléphonique : risque pour RENSEIGNEMENTS
l'audition et risque psychosocial. www.jamu.fr/cms/index.php/
26 JANVIER 2017 w Vaccination leptospirose : jamu-2017
PARIS (France) indications, intérêts et limites.
w Prévention du risque
Journée technique de zoonotique : méthodologie
l'INRS : DEEE, déchets et analyse à partir d'un
d'équipements électriques cas d'hantavirose chez un 29-31 MARS 2017
et électroniques agriculteur. GÖTEBORG (Suède)
page 90 RENSEIGNEMENTS 6e Conférence

Delphine Arfouilloux internationale de
Tél. : 02 47 66 62 32 la Commission
www.inma.fr internationale de la
santé au travail (CIST)
sur l'histoire de la santé
3 FÉVRIER 2017 professionnelle et
TOURS (France) environnementale
Colloque de l’Institut Thème

national de médecine 2 MARS 2017 wInteraction entre praticiens,
agricole (INMA) : méli- PARIS (France) chercheurs et décideurs dans
mélo de questions en santé l'évaluation de l'évolution
et sécurité au travail Débats d’Eurogip - de la santé au travail et
comprendre les risques environnementale.
Parmi les thèmes professionnels en Europe
w La médiation : une dynamique RENSEIGNEMENTS
de communication au service de Thème [email protected]
l’entente au travail. wImpact économique de www.medicine.gu.se/icoh-history
w Maintien dans l’emploi la prévention des risques
de travailleurs atteints de professionnels en Europe.
pathologies environnementales
idiopathiques. RENSEIGNEMENTS
w Les médecins du travail à http://eurogip.fr/fr/eurogip-infos- QQQ
l’épreuve de la déontologie. actu?id=4429

AGENDA/FORMATIONS
29-31 MARS 2017

NANCY (France)
Conférence scientifique
de l'INRS : innovation
technologique,
changements
organisationnels, quels
enjeux pour la prévention ?
page 140
7, 8 et 9 juin 2017
17-19 MAI 2017 au Kindarena de Rouen
12
DIJON (France) èmes
Journées Nationales
34es Journées nationales d’Études et de Formation
de santé au travail dans le L’INFIRMIER,
BTP acteur de la promotion en Santé au Travail,
vers une culture de prévention
Thème
wL’amiante dépoussiéré : de
la réparation à la prévention
primaire.
RENSEIGNEMENTS
www.journees-btp-dijon2017.fr 7-9 JUIN 2017 actions en milieu de travail ;
journees.btp.dijon2017@magnesia- ROUEN (France) - prévention du risque chimique.
process.com wDes entretiens infi rmier
12es journées nationales en santé au travail aux
du Groupement des consultations infi rmières en
infirmier(e)s de santé au milieu professionnel.
travail (GIT) wL'infi rmier de santé au travail :
7-9 JUIN 2017 acteur de prévention collective
LILLE (France) Thèmes et individuelle au travers des
w L'infi rmier de santé au travail : entretiens infi rmiers.
11e Congrès national - acteur de prévention dans le
de radioprotection de champs de la santé au travail ; RENSEIGNEMENTS
la Société française de - acteur de prévention en santé [email protected]
radioprotection (SFRP) au travail : une spécialité ? http://jef.git-france.org/
w Les facteurs de risques www.git-france.org
Thème psychosociaux :
wProtection contre les - l'infi rmier acteur dans
rayonnements ionisants la prévention des risques
et non ionisants dans les psychosociaux ;
A PPEL À COM MUN ICAT IONS
domaines de la recherche, de la - l'infi rmier acteur de prévention JUSQ U ' AU 16 JANV IER 201 7
médecine, de l’industrie et de dans la qualité de vie au travail.
l’électronucléaire. w L'infi rmier de santé au travail :
- acteur de prévention dans les
RENSEIGNEMENTS
www.sfrp.asso.fr/manifestations/
manifestations/congres-national-
de-radioprotection.html

19-21 JUIN 2017
GÖTEBORG (Suède)
6e Conférence
internationale sur les
risques liés à l'exposition
aux vibrations transmises
au corps entier
20-22 SEPTEMBRE 2017
Thème TOULOUSE (France)
w De la recherche à la pratique, de
la pratique à la recherche. 3-6 SEPTEMBRE 2017 52e Congrès de la Société
SINGAPOUR d’ergonomie de langue
RENSEIGNEMENTS française (SELF)
Tél. : 46 31 786 63 04 21e Congrès mondial
ann-sofi[email protected] sur la sécurité et la santé Thème
www.medicine.gu.se/WBV2017 au travail 2017 w Présent et futur de l’ergonomie.
Répondre aux défis actuels et être
Thèmes acteur des évolutions de demain
w La vision zéro, de la vision à la (santé au travail et risques
réalité : cette vision consiste à professionnels, populations au
estimer qu’on peut éviter tous les travail, organisation du travail,
accidents. temps de travail et fiabilité
w Santé au travail - santé dans humaine et organisationnelle…)
sa vie privée : le lien entre vie
29 AOÛT-1ER SEPTEMBRE au travail et vie privée étant de RENSEIGNEMENTS
2017 plus en plus étroit, il faut prendre [email protected]
MEXICO (Mexique) en compte la santé de manière www.self2017.org
globale et intégrée.
6e Congrès international w Une prévention centrée sur
du comité scientifique les personnes : il faut prendre
de la Commission en compte les évolutions
A PPEL À COM MUN ICAT IONS
internationale de la démographiques, l’âge, le genre,
JUSQ U ' AU 27 JANV IER 201 7
santé au travail sur la culture et l’éducation et mettre
l’organisation au travail et en place des stratégies durables
les facteurs psychosociaux de promotion, protection et
(ICOH-WOPS) éducation.
Thème RENSEIGNEMENTS
wPour un travail digne et sain secretariat@safety2017singapore.
sur le plan pychosocial. com
www.safety2017singapore.com/
RENSEIGNEMENTS index.html
[email protected]
http://condor.zaragoza.unam.mx/
wops/

CYCLE
DE CONFÉRENCES
SCIENTIFIQUES INRS
29, 3 0, 3 1
m a r s
2017
, France
o l o g i q u e
n
c y
tech
Nan
n o v a t i o n a tionnels
In ments orga vention ?
nis
chan ge é l a p r
s e n j e u x pour
quel 7 .fr
org 2 0 1
s - i n n ov i nr s.fr
n r 7 @
www.i innovorg201
o ntac t:
C
Design graphique : Eva Minem
Places disponibles
dans les formations
2017 de l’INRS
organisme gestionnaire
du développement
professionnel continu
Les formations éligibles au

Santé et sécurité au travail développement professionnel
continu (DPC) des professionnels
de santé sont marquées dans ces
tableaux par : DPC
Organisation et management de la prévention

Code Public Stage Session Durée Date Lieu
BB2230 Médecins Mieux appréhender 1 3 jours 17 au 19/10/2017 Paris

les relations entre
DPC vieillissement, santé
et travail
RR2801 Services de santé Assurer les conditions 2 1 jour 26/01/2017 Paris

au travail de réussite d'une ou
formation-action 01/06/2017 Paris
PRAP en entreprise ou
en établissement
Démarches, méthodes, outils

BB2330 Médecins Mieux conduire une 1 2,5 jours 10 au 12/04/2017 Paris

visite d'entreprise
DPC
II2303 Infirmier(e)s S'approprier les 1 12 jours 05 au 07/09/2017 Paris

compétences et 03 au 05/10/2017
DPC essentielles en et 07 au 09/11/2017
prévention pour un(e) et 12 au 14/12/2017
infirmier(e) en santé
au travail
JJ2301 Services de santé Intégrer les concepts 2 8 jours 29/05/2017 au À détermi-

au travail et méthodes de 02/06/2017 ner
l’ergonomie dans et 19 au 23/06/2017 et
la démarche de Vandœuvre-
prévention ou lès-Nancy
20 au 24/11/2017
et 11 au 15/12/2017 À détermi-
ner
et Paris
JA0130 Services de santé Analyser les accidents 1 4 jours 13 au 17/03/2017 Vandœuvre-

au travail et incidents par la lès-Nancy
méthode de l'arbre
des causes

AGENDA/FORMATIONS
Démarches, méthodes, outils

JA1731 Services de Analyser des situations 1 4 jours 04 au 08/12/2017 Vandœuvre-

santé de travail suite à des lès-Nancy
au travail atteintes à la santé
dues aux risques
psychosociaux
MM1730 Services de Accompagner les services 2 3 jours À déterminer Organisé

santé de santé au travail avec le service de santé en intra
NOUVEAU au travail dans le transfert des au travail entreprise
démarches et outils de
prévention des risques
psychosociaux (intra)
Risques spécifiques
Agents chimiques & biologiques
C@1501 Tous publics Acquérir les notions de 4 Autoformation en ligne En ligne

base sur les produits heures
chimiques
BB1501 Médecins Évaluer et prévenir les 1 4 jours 20 au 24/02/2017 Paris

risques liés aux agents
DPC chimiques
BI1530 Médecins/ Mettre en place une 1 2,5 14 au 16/11/2017 Paris

infirmier(e)s surveillance biologique jours
DPC de l'exposition aux
agents chimiques
CA1503 Tous publics Maîtriser les bases 2 4 jours 03 au 07/04/2017 Vandœuvre-

théoriques de la ou 25 au 29/09/2017 lès-Nancy
métrologie d’atmosphère
JA1030 Tous publics Caractériser et prévenir 1 3 jours 10 au 12/10/2017 Vandœuvre-

les risques liés aux lès-Nancy
nanomatériaux
manufacturés
CJ0701 Tous publics Mesurer la concentration 2 3 jours 16 au 19/10/2017 Paris

en fibres d’amiante ou
sur les lieux de travail 11 au 14/12/2017
JJ1430 Services de Repérer, évaluer et 1 2,5 27 au 29/11/2017 Paris

santé prévenir les risques jours
DPC au travail biologiques
en entreprise (hors milieu
de soins)
Agents physiques
BB0531 Médecins Évaluer et prévenir les 1 3 jours 19 au 21/09/2017 Paris

risques liés aux champs
DPC électromagnétiques

Risques spécifiques (suite)
Agents physiques (suite)
CA0570 Tous publics Prévenir les risques dus aux 1 2,5 jours 26 au 28/06/2017 Vandœuvre-
rayonnements optiques lès-Nancy
artificiels sur les lieux de
travail
J@0508 Services de Évaluer et prévenir les 1 2 jours à 02/10/2017 au À distance

santé nuisances sonores distance 15/11/2017
au travail Formation mixte (à distance sur 5
et en présentiel) semaines et
Vandœuvre-
2 jours 21 au 22/11/2017 lès-Nancy
JA0531 Services de Évaluer et améliorer 1 4 jours 16 au 20/10/2017 Vandœuvre-

santé l'éclairage des lieux de lès-Nancy
NOUVEAU au travail travail
JJ0505 Services de Évaluer et prévenir les 1 4 jours 19 au 23/06/2017 Vandœuvre-

santé risques liés aux vibrations lès-Nancy
au travail
Troubles musculosquelettiques (TMS)
BB2130 Médecins Passer du diagnostic 1 2 jours 02 au 04/10/2017 Paris

précoce individuel à
DPC l’action de prévention
collective des TMS (Saltsa)
BI2131 Services de Conduire une démarche 1 4 jours 06 au 10/11/2017 Paris

santé de prévention des TMS en
DPC au travail pluridisciplinarité
Facteurs psychosociaux
BI1131 Médecins/ Maîtriser la technique 1 2 jours 28 au 29/11/2017 Paris
infirmier(e)s de repérage précoce et
d'intervention brève pour
DPC la prévention des pratiques
addictives en milieu
professionnel
BI1132 Médecins/ Participer à la prévention 1 2,5 jours 04 au 06/04/2017 Paris

infirmier(e)s des risques liés aux
DPC pratiques addictives en
milieu professionnel
RU1101 Tous publics Prévenir les risques liés aux 1 2 jours 06 au 07/12/2017 Paris
pratiques addictives en
milieu professionnel
N12002 Tous publics Participer à une démarche 2 3 jours 13 au 16/03/2017 Vandœuvre-

de prévention des risques ou lès-Nancy
psychosociaux 15 au 18/05/2017
JA1733 Services de Acquérir les connaissances 1 7 jours 19 au 23/06/2017 Vandœuvre-

santé de base et mettre en et 13 au 16/11/2017 lès-Nancy
NOUVEAU
au travail œuvre une action de
prévention des risques
psychosociaux
en pluridisciplinarité
JA1734 Tous publics Mettre en œuvre une 1 5 jours 21 au 23/06/2017 Vandœuvre-

action de prévention des et lès-Nancy
NOUVEAU risques psychosociaux en 13 au 16/11/2017
pluridisciplinarité
Suite

AGENDA/FORMATIONS
Secteurs spécifiques
JJ2030 Services de Améliorer les situations de 1 3 jours 17 au 19/05/2017 Paris

santé travail sur poste informatisé
au travail dans les activités de bureau
JJ2431 Services de Évaluer et prévenir les risques 1 3 jours 06 au 09/11/2017 Paris

santé biologiques, chimiques et
au travail radioactifs rencontrés en
laboratoire de recherche en
biologie
Renseignements et inscriptions
INRS, département Formation INRS, département Formation

65, boulevard Richard-Lenoir Rue du Morvan, CS 60027
75011 Paris 54519 Vandœuvre-lès-Nancy Cedex
Pour les stages : BB1501, BI1530, CA0570, CA1503, Pour les stages : CJ0701, JA1030, BB2330, JJ2301,
JJ1430, JJ2431 BB2230
Sylvie Braudel Dominique Armand
w Tél. : 01 40 44 30 42 w Tél. : 03 83 50 21 69
[email protected] [email protected]
Pour les stages : C@1501, J@0508 Pour les stages : N12002, BI1131, BI1132, RU1101,
Rachid Boudjadja JA1733, JA1734, JA1731, MM1730, JA0130
w Tél. : 01 40 44 31 82 Valérie Pestelard
[email protected] wTél. : 03 83 50 20 03
[email protected]
Pour les stages : BB0531, BB2130, BI2131, JA0531,
JJ0505, II2303, JJ2030 Pour le stage : RR2801
w Tél. : 01 40 44 31 58 Myriam Aymonin
[email protected] w Tél. : 03 83 50 87 98
[email protected]
La version complète du catalogue « Formations 2017 - Santé et sécurité au travail » de l'INRS

est téléchargeable sur le site web de l’INRS (www.inrs.fr, rubrique : services aux entreprises)
et disponible dans sa version imprimée en contactant l’INRS par mail ([email protected]).
L’ensemble des stages et formations à distance à destination des fonctionnels « sécurité et
hygiène industrielle », concepteurs, ingénieurs, techniciens, membres de CHSCT, délégués du
personnel, formateurs… sont, quant à eux, signalés dans les revues Hygiène et Sécurité du
Travail et Travail et Sécurité, publiées par l’INRS et consultables sur leurs sites respectifs :
www.hst.fr et www.travail-et-securite.fr.

Enseignement post-universitaire
et formation continue en santé
au travail
organisme gestionnaire
du développement
professionnel continu
Université de Bretagne occidentale (UBO)

formation 2017 en santé au travail
STAGES COURTS
wAssemblage à chaud des métaux ; 9 et 10 février.

wApproches cliniques du travail (1re journée) ; 7 mars.
wLes soins d’urgence ; 3 et 4 avril.
wActualité de la cigarette électronique et gestion en milieu du travail ;
16 mai.
wNanoparticules ; 18 mai.
wDes risques psychosociaux (RPS) à la qualité de vie au travail (QVT) : la
signification du travail en question et la position du médecin du travail ;
2 juin. RENSEIGNEMENTS ET INSCRIPTIONS
wTransports et conditions de travail ; 23 septembre. Faculté de Médecine
wApproches cliniques du travail (2e journée) ; 7 octobre. (pôle Formation continue en santé)
wPesticides ; 16 novembre. 22 avenue Camille Desmoulins
wSimulation : Les soins d’urgence ; 5 décembre. 29238 BREST Cedex 3
www.univ-brest.fr/fcsante
Formations de l’association Cœur et travail

Stages 2017 destinés aux médecins, infirmier(e)s,
assistant(e)s en santé au travail et aux IPRP
STAGES MÉDECINS
W L’électrocardiogramme en médecine du travail, niveau 1 (ECG 1).
Paris, 20-21 mars ; Lyon 2-3 octobre.
WRevisiter la sémiologie cardiovasculaire. Paris, 15 mai.
WLes troubles métaboliques-pathologies endocriniennes, leur prise
en charge en entreprise (NOUVEAU). Paris, 6-7 mars.
STAGES MÉDECINS ET PARAMÉDICAUX

WConséquences cardiaques du stress au travail. Paris, 14-15 juin.
WAnomalies du sommeil et pathologies cardiaques (NOUVEAU).
Paris, 12 mai. RENSEIGNEMENTS ET INSCRIPTIONS
Yveline Lagarde
STAGES PARAMÉDICAUX Cœur et travail
WL’électrocardiogramme en médecine du travail – Formation 27 rue La Bruyère
infirmier(e)s. Lyon 26-27 janvier ; Paris, 5-6 octobre. 75009 Paris
Tél. : 01 42 80 10 28
WPathologies cardiovasculaires et impact sur le travail – Rôle des
[email protected]
paramédicaux. Paris, 18-19 mai.
www.coeur-et-travail.com

À LIRE, À VOIR
À lire, à voir
eurogip
Rapport d'étude
octobre 2016
Réf. Eurogip - 120/F
Troubles musculosquelettiques: 70 ans de médecine du travail en

quelle reconnaissance en maladies professionnelles? lesquels la liste nationale de région Hauts-de-France
Étude sur dix pays européens MP confère une présomption Institut de santé au travail du
d’origine professionnelle forte Nord de la France (ISTNF), 2016,
aux pathologies qui y figurent 148 p.
(Belgique, Espagne, France, Créée en 1946, la médecine du
Italie) sont ceux qui ont le plus travail a connu de nombreuses
largement reconnu les cas évolutions et s’organise
proposés. Le syndrome du canal aujourd’hui en équipes, derrière
Troubles musculosquelettiques : carpien et l'épicondylite sont des projets de services, dans une
quelle reconnaissance en « probablement » ou démarche globale alliant actions
maladies professionnelles ? Étude « certainement » reconnus collectives et suivi individuel,
sur dix pays européens. comme MP dans la majorité en plaçant la santé au travail à
Rapport Eurogip-comprendre des pays, mais la tendinopathie l’articulation entre les politiques
les risques professionnels en de la coiffe des rotateurs et la de prévention et le conseil aux
Europe, 2016, 69 p. lombalgie divisent les pays. Les entreprises et aux travailleurs.
Cette étude dresse un état des prestations octroyées, de nature Pour commémorer les 70 ans de la
lieux de la reconnaissance des et de niveau différents selon les médecine du travail, les Archives
troubles musculosquelettiques pays, illustrent bien les priorités nationales du monde du travail,
(TMS) en maladies de l'assureur accidents du travail l'Institut de santé au travail du
professionnelles (MP) dans dix (AT)/MP ; en Allemagne, Autriche Nord de la France (ISTNF) et les
pays européens : Allemagne, et Finlande, l'assureur AT/MP services de santé au travail des
Autriche, Belgique, Danemark, peut financer l'aménagement du Hauts-de-France ont réalisé cet
Espagne, Finlande, France, Italie, poste de travail ou une formation ouvrage qui expose le rôle et les
Suède et Suisse. pour un reclassement en cas de missions de cette profession et
Un panorama exhaustif reconnaissance en MP. Enfin, interroge la médecine du travail
des TMS susceptibles d’être des statistiques comparées par rapport à ses motivations et à
reconnus en MP et des facteurs de sinistralité permettent ses capacités d’action. Largement
qui entrent en ligne de compte d’apprécier le volume de TMS pris illustré de photographies et
dans cette reconnaissance en charge par chacun des pays documents d’archives, cet ouvrage
est présenté. Quatre études et leur évolution sur la dernière plonge le lecteur au cœur des
de cas représentatifs de TMS décennie. Les tendances à la évolutions du monde du travail,
fréquents chez les travailleurs - baisse peuvent s'expliquer par et rappelle toutes les étapes
le syndrome du canal carpien, les efforts de prévention, mais parcourues par la profession
la tendinopathie de la coiffe d'une manière générale ce sont depuis 1946 pour arriver
des rotateurs, la lombalgie et bien souvent les modifications aujourd’hui à une organisation
l’épicondylite - permettent réglementaires qui expliquent les des services de santé au travail en
ensuite d'illustrer les évolutions. équipe pluridisciplinaire.
réglementations et pratiques Eurogip : 51 avenue des Gobelins, ISTNF : 235 avenue de la recherche,
en vigueur. Les pays dans 75013 Paris (www.eurogip.fr) 59120 Loos (www.istnf.fr).
146 N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL —DÉCEMBRE 2016

Photographie statistique des la réglementation relative inclut les voyages à l'étranger
accidents de travail, des accidents à la prévention des risques et vérifier sa bonne application,
de trajet et des maladies professionnels dans les évaluer les risques propres aux
professionnelles en France, collectivités territoriales. Il est conditions spécifiques rencontrées,
selon le sexe, entre 2001 et découpé en grands thèmes qui s'assurer de l'existence d'un
2014. Des tendances d'évolution concernent notamment les acteurs système de localisation des
différenciées pour les femmes et de la prévention, l'évaluation salariés, préparer et former les
les hommes. des risques, la formation à la salariés aux lieux où ils vont
Agence nationale pour sécurité, les accidents de service travailler, prévoir une assistance
l'amélioration des conditions de et les maladies professionnelles 24 h/24 prête à fournir un support
travail (ANACT), 2016, 16 p. des agents, l'aménagement des ou une aide d'urgence, adapter
À partir des tableaux statistiques locaux de travail, le reclasssement l'assistance en santé et sécurité
de sinistralité de la Caisse professionnel et les différentes à la destination. Les salariés
nationale de l'assurance maladie familles de risques. Il est tels que les femmes, les seniors,
des travailleurs salariés (CNAMTS), combiné à des services en ligne les handicapés, mais aussi les
l'ANACT a réalisé une analyse des qui permettent de consulter questions d'appartenance sexuelle
accidents du travail (AT), de trajet notamment les mises à jour ou des stagiaires étudiants font
et des maladies professionnelles des fiches, le texte intégral des partie des sujets développés.
(MP) selon le sexe. Cette étude décisions de jurisprudence IOSH : The Grange, Highfield Road,
quantitative longitudinale met mentionnées et des fiches Wigston, Leicestershire, LE18 1NN,
en lumière l’évolution sur 13 ans d'actions méthodologiques. Royaume-Uni (www.iosh.co.uk).
des écarts entre les femmes et les Éditions Weka : Pleyad 1,
hommes en matière de santé au 39 boulevard Ornano,
travail : la baisse globale des AT 93288 Saint-Denis Cedex. Développement et application
depuis 2001 masque la progression d’une approche pour l’évaluation
des AT pour les femmes ; les de l’exposition des travailleurs
accidents de trajet sont en baisse GOLD D (Ed), MAN V (Ed), JOYCE J agricoles aux pyréthrinoïdes.
pour les hommes depuis 2001 et Managing the safety, health Rapport R-936. Institut de
en hausse pour les femmes ; et si and security of mobile workers: recherche Robert-Sauvé en santé
la progression des MP concerne an occupational safety and et en sécurité du travail (IRSST),
hommes et femmes, elle est health practitioner's guide. 2016, 100 p.
deux fois plus rapide pour les (Gérer la santé et la sécurité Les pyréthrinoïdes figurent parmi
femmes. De ces enseignements, des salariés mobiles : guide du les pesticides les plus utilisés
des préconisations sont tirées. Cet médecin de la santé au travail). en agriculture au Québec. Lors
éclairage sexué des statistiques Institution of Occupational de l’épandage ou de travaux
de santé vise à renouveler le Safety and Health (IOSH), 2016, effectués dans les zones traitées,
regard des politiques d'évaluation 96 p. EN ANGLAIS les travailleurs peuvent être
et de prévention des risques Ce guide s'adresse aux employeurs exposés, mais il existe à l’heure
professionnels. dont les salariés sont amenés actuelle peu d’information sur
ANACT : 192 avenue Thiers, à voyager à l'étranger ou sont les doses réellement absorbées.
CS 800 31, 69457 Lyon Cedex 06 expatriés. Tout comme sur le sol Cette étude propose de raffiner,
(www.anact.fr). national, ils sont responsables de de valider et d’appliquer une
leur santé et de leur sécurité. Les approche toxicocinétique pour
services des ressources humaines l’évaluation de l’exposition aux
RENNER N, HUTSE S, LABORIE C, trouveront dans les différents pyréthrinoïdes chez les travailleurs
MAILLARD L et al. chapitres des conseils pour rédiger agricoles. Le projet comporte
Santé et sécurité au travail. les procédures et appliquer les trois étapes : une étude cinétique
Édition 2016-2017. actions qui garantiront la sécurité sous surveillance médicale chez
Ressources humaines. Éditions de ces personnels, mais aussi des volontaires exposés à deux
Weka, 2016, 493 p. assureront la crédibilité et la des pyréthrinoïdes les plus
Cet ouvrage présente, sous réputation de l'entreprise : prévoir utilisés, soit la perméthrine et la
forme de fiches pratiques, une convention collective qui cyperméthrine, un raffinement des

À LIRE, À VOIR
modèles toxicocinétiques et une Ces conseils ont pour objectif formation pour que le personnel
étude de surveillance biologique d'aider les utilisateurs à remplir les soit au même diapason, un
en milieu de travail. obligations qui leur incombent en modèle de grille d’inspection
IRSST : 505 boulevard de application des règlements REACH pour vérifier que les conditions
Maisonneuve Ouest, Montréal, et CLP. Il leur est toutefois rappelé d’entreposage établies sont bien
Québec H3A 3C2, Canada que les textes des règlements suivies. Les trois premières parties
(www.irsst.qc.ca). REACH et CLP sont les seules de ce guide sont illustrées par des
références légales authentiques études de cas. Des compléments
et que les informations contenues d’informations apportent d’autres
L’amélioration des conditions dans le présent document n'ont conseils fondamentaux pour
de travail dans les activités du pas valeur d'avis juridique. améliorer la démarche.
recyclage de déchets. ECHA : Annankatu 18, PO Box 400, Multiprévention : 2405 boulevard
ANACT, 2016, 28 p. FI-00121 Helsinki, Finlande (http:// Fernand-Lafontaine, bureau 150,
L’émergence de fortes echa.europa.eu). Longueil (Québec) J4N 1N7, Canada
préoccupations (http://multiprevention.org).
environnementales a encouragé
le développement, la croissance et ROSS MJ, GODIN C
l’industrialisation des filières de Entreposage des produits Mesure de l’efficacité des
traitement de déchets. Les activités dangereux dans le secteur gants de protection contre
de collecte, de tri, de recyclage ou manufacturier. les nanoparticules dans des
d’élimination exposent les salariés MultiPrévention, 2016, 55 p. conditions simulant leur
à des risques professionnels L'entreposage sécuritaire utilisation en milieu de travail.
nombreux et variés : risques des produits dangereux Rapport R-933. IRSST, 2016, 64 p.
physique, chimique, biologique, consiste à séparer les produits Si en laboratoire les nanoparticules
lié à l’organisation du travail... Le incompatibles les uns des autres sont manipulées principalement
secteur demeure marqué par une dans le but de limiter l'impact dans des espaces confinés, il en est
sinistralité élevée. L’amélioration d'un déversement et de réduire les tout autrement dans les secteurs
des conditions de travail passe risques d'incendie ou de réactions industriels de fabrication, de
par la mise en place d’actions violentes. Ce guide propose une transformation et de manutention
d’information, de formation méthode en quatre étapes pour de ces produits. Dans ces
et de mesures de protection aider à organiser et à mettre en circonstances, la stratégie de
collective (mesure technique place un plan d'entreposage des maîtrise des risques passe par le
et organisationnelle) pour produits chimiques. La première port d’équipements de protection
réduire les risques d’exposition étape consiste à faire l’inventaire adaptés. Bien que de nombreuses
professionnelle. des produits stockés ou faire études aient été réalisées sur
ANACT : 192 avenue Thiers, le tri et vérifier l’étiquetage les équipements de protection
CS 800 31, 69457 Lyon Cedex 06 des contenants, répertorier respiratoire, encore trop peu sont
(www.anact.fr). les produits dangereux et leur menées sur la protection cutanée
quantité, obtenir les FDS pour et en particulier sur les gants.
chaque produit. Le deuxième Cette étude s’est articulée autour
Conseils à l’intention des chapitre explique comment de 3 grandes parties. La première
utilisateurs de produits chimiques attribuer un numéro de zone partie traite de la conception
sur le lieu de travail. Petit guide d’entreposage. La troisième partie d'un banc d’essai pouvant
à l’intention des utilisateurs de détaille les aménagements des appliquer des déformations
produits chimiques sur le lieu de emplacements à mettre en place triaxiales dynamiques sur les
travail afin qu’ils puissent tirer le en fonction des numéros de zones gants de protection, simulant
meilleur parti des informations d’entreposage. La quatrième leur utilisation en milieu de
de classification et d'étiquetage étape concerne la gestion de travail. En parallèle, un protocole
qu’ils reçoivent. l’entreposage, avec des consignes d’échantillonnage rigoureux a
Agence européenne des produits sur l’identification, pour été développé afin de minimiser
chimiques (ECHA), 2016, 20 p. faciliter les bonnes habitudes, la les contaminations éventuelles.

Les mesures des concentrations de valeurs limites d’exposition motif de consultation médicale,
en nanoparticules dans la professionnelle pour une vingtaine et la principale blessure d’ordre
solution d’échantillonnage ont de substances dont le DEHP. Par la musculosquelettique. De fait,
été réalisées par spectrométrie de suite, l’ANSES a souhaité compléter dans les sociétés industrialisées,
masse, une technique ayant des son expertise par l’évaluation des la prévalence à vie des lombalgies
limites de détection inférieures données de surveillance biologique varie entre 70 et 85 %, tandis
à une partie par milliard (ppb). en milieu professionnel pour le que la prévalence annualisée
La deuxième partie du projet a DEHP afin d’établir la pertinence oscille entre 15 et 45 %. L’objectif
été consacrée à l’acquisition de de recommander le suivi d’un ou principal de cette étude consistait
connaissances sur les mécanismes plusieurs indicateurs en plus d’une à déterminer si la douleur initiale,
de pénétration et la cinétique VLEP et l’établissement de valeurs les facteurs psychologiques qui
de transport des nanoparticules limites biologiques pour l’(les) lui sont associés, les capacités
à travers les matériaux de indicateur(s) biologique(s) retenu(s). motrices en présence de douleur
gants. Plusieurs phénomènes Conformément aux conclusions de et les mécanismes de modulation
mécaniques ou physico-chimiques son Comité d’experts spécialisés, de la douleur jouent un rôle
ont été reconnus comme étant l’ANSES recommande le suivi du dans l’évolution des incapacités
responsables de la perte d’intégrité 5cx-MEPP (phtalate de mono-(2- fonctionnelles et l’absentéisme
des échantillons, favorisant ainsi le éthyl-5-carboxypentyle)) urinaire associés à la lombalgie chez un
passage des nanoparticules. Enfin, comme indicateur biologique groupe de travailleurs ayant
à la suite des résultats obtenus des expositions professionnelles connu au moins un récent épisode
précédemment, la dernière partie au DEHP. La valeur biologique de significatif de lombalgies
contient les recommandations référence (VBR) proposée pour le
émises quant au choix des gants 5cx-MEPP (mesuré dans l’urine)
de protection en cas de risque est de 200 μ.g-1 de créatinine Travailleurs avec déchirure
d’exposition aux nanoparticules. indépendamment du statut de la coiffe des rotateurs et
IRSST : 505 boulevard de tabagique. Cette valeur a été asymptomatiques : corrélation
Maisonneuve Ouest, Montréal, proposée à partir des niveaux entre des paramètres
Québec H3A 3C2, Canada d’imprégnation de l’enquête morphoanthropométriques et
(www.irsst.qc.ca). de santé publique américaine d’imagerie diagnostique et la
(NHANES) rapportant des mesures fonction de l’épaule.
de 5cx-MEPP urinaire (échantillons Rapport R-931. IRSST, 2016, 36 p.
Valeurs limites d’exposition en collectés en 2007-2008) chez 1 500 Les problèmes chroniques de
milieu professionnel. Évaluation adultes et n’a pas pour objectif de douleur et de perte de fonction de
des indicateurs biologiques protéger des effets sanitaires mais l’épaule touchent jusqu’à 20 % des
d’exposition et recommandation permet de mettre à disposition une adultes. L’objectif de ce projet était
de valeurs biologiques de aide à l’interprétation des niveaux de faire des analyses de corrélation
référence pour le di(2-éthylhexyl) d’exposition des travailleurs. Les entre différents paramètres
phtalate (DEHP). Avis de l’ANSES. prélèvements peuvent être réalisés d’imagerie diagnostique,
Rapport d’expertise collective. en fin de poste. morphologiques, posturaux et de
Agence nationale de sécurité ANSES : 14 rue Pierre et Marie Curie, pseudo-cinématique et la fonction
sanitaire de l'alimentation, de 94701 Maisons-Alfort Cedex de l’épaule chez deux groupes de
l'environnement et du travail (www.anses.fr). travailleurs avec et sans rupture
(ANSES), 2016, 56 p. de la coiffe pour tenter d’établir
La France dispose, à travers une les déterminants de la fonction de
circulaire, d’une valeur moyenne Déterminants cliniques l’épaule. Les différentes analyses
d’exposition indicative pour le et neuromécaniques du menées ont permis de vérifier
di(2-éthylhexyl)phtalate (DEHP) de développement de l'incapacité certains liens entre la morphologie
5 mg.m-3. L’ANSES a été saisie le 12 lombaire chez les travailleurs. et la fonction de l’épaule. Il a été
juin 2007 par la Direction générale Rapport R-939. IRSST, 2016, 65 p. démontré que les travailleurs
du travail afin de mener les travaux Les douleurs lombaires avec rupture transfixiante de la
d’expertise nécessaires à la fixation constituent désormais le second coiffe des rotateurs et infiltration

À LIRE, À VOIR
graisseuse sévère avaient une de travail satisfaisant). réflexion sur le management

pseudo-cinématique légèrement L'Harmattan : 5-7 rue de l'école qualitatif. Les auteurs, psychiatres,
différente des travailleurs polytechnique, 75005 Paris. apportent en premier lieu des
asymptomatiques de la même points de repères et définitions
tranche d’âge. Bien que les des concepts en jeu (impact de
résultats de ce projet ne soient SARNIN P la révolution numérique, santé
pas directement applicables à ce Psychologie du travail et des psychologique, stress, risques
jour, ils montrent bien l’intérêt de organisations. psychosociaux – RPS, souffance
poursuivre l’analyse et de continuer Le point sur... Psychologie. De au travail, harcèlement, violences,
à explorer les paramètres qui Boeck, 2016, 213 p. burnout, apport de la psychologie
pourront démontrer un lien avec la L'objectif de cet ouvrage est positive). Partant de l'exemple
fonction de l’épaule des travailleurs d'introduire aux questionnements, du burnout des soignants élargi
atteints de rupture de la coiffe des théories et pratiques sur lesquels au syndrome global, un focus
rotateurs. travaillent les psychologues du est fait sur le harcèlement moral
IRSST : 505 boulevard de travail et des organisations. Il au sein de l'entreprise dans ses
Maisonneuve Ouest, Montréal, traite des thèmes suivants : la dimensions cliniques, juridiques
Québec H3A 3C2, Canada (www. place du travail dans les activités et législatives. Dans un second
irsst.qc.ca). humaines, les caractéristiques temps, les problématiques de la
du monde du travail actuel et ses souffrance au travail sont abordées
évolutions ; les différents courants telles que la valeur accordée
MAJER V, SALENGROS P, DI FABIO A, de pensée sur les organisations ; au travail, les conséquences
LEMOINE C l'analyse du pouvoir et des organisationnelles des entreprises,
Facteurs de la santé au travail : cultures organisationnelles ; les la place de la femme dans
du mal-être au bien-être. problèmes psychiques vécus par l'organisation, étayées par l'analyse
L'Harmattan, 2016, 234 p. les travailleurs ; les particularités des RPS des magistrats. Le chapitre
Cet ouvrage présente des textes des formes d'analyse actuelles de trois se focalise sur la prévention
issus du 18e Congrès international l'activité du travail ; les principaux des RPS et de l'état de stress
de Psychologie du travail et des champs dans lesquels exercent post-traumatique via l'apport de
organisations (AIPTLF, Florence, les psychologues du travail et des l'intervention psychosociale, à
2014) sur le thème « Perspectives organisations. travers les exemples du concept
travail ». Ces travaux de recherche De Boeck : Fond Jean Pâques 4, de « l'hôpital magnétique » et du
traitent des facteurs de la santé B1348 Louvain-la-Neuve, Belgique. système du lean management.
au travail, du mal-être au bien- Enfin, le management qualitatif
être. Ils abordent, dans un premier et le manager sont envisagés
temps, les ressources et facteurs COUTANCEAU R, BENNEGADI R, comme pivot d'une politique de
de leur épuisement (par exemple BORNSTEIN S, SAUNDER L et al. préservation et de prévention de la
la dissonance émotionnelle, le Stress, burnout, harcèlement santé mentale au travail face aux
climat de compétitivité, l'injustice moral : de la souffrance au mutations du modèle classique de
perçue ou les réorganisations travail au management management classique.
d'entreprise), dans un second qualitatif. Dunod éditeur : 5 rue Laromiguière,
temps, les conditions qui suscitent Psychothérapies. Dunod éditeur, 75005 Paris.
le harcèlement moral au travail 2016, 270 p.
et ses conséquences sur le plan La réflexion sur la souffrance
psychologique et comportemental au travail est développée en COLONNA J (Ed), RENAUX-
et, enfin, les facteurs qui trois chapitres, calquée sur PERSONNIC V (Ed)
assurent la santé psychologique, la méthodologie d'analyse : Les conduites addictives en
contribuant à un certain bien-être compréhension du phénomène entreprise.
au travail qui lui-même favorise autour des thématiques du stress, Collection Droit Social, Presses
la performance (par exemple du burnout et du harcèlement ; Universitaires d'Aix-Marseille
la gestion des émotions, les mise en place d'analyse de (PUAM), 2016, 168 p.
processus de coopération, le climat situations ; émergence d'une Les conduites addictives en

entreprise soulèvent de nombreux conclusion, cette étude comble un
problèmes, dont les travaux vide théorique dans la littérature
publiés dans cet ouvrage se en montrant que les obstacles
proposent de rendre compte. Trois biopsychosociaux ainsi que le
axes ont été retenus. Le premier sentiment d’efficacité pour les
concerne l'appréhension des surmonter doivent être pris en
conduites addictives du point de compte dans la prédiction du
vue à la fois médical, sociologique, RAT de personnes aux prises
économique et managérial. Le avec un TMC ou un TMS. Sur le
deuxième porte sur les questions plan clinique, l’étude offre aux
de droit qu'elles soulèvent, intervenants la possibilité de
notamment en ce qui concerne travailler avec un outil valide et
le sujet sensible du dépistage d’administration brève
de la consommation de drogue. (46 énoncés couvrant dix
Le troisième axe est relatif à la dimensions) qui leur permettra
prévention des risques liés aux d’évaluer systématiquement ces
addictions et au rôle des différents 2 notions en entreprises. Ainsi,
acteurs de l'entreprise. ils pourront optimiser leurs
PUAM : 3 avenue Robert Schuman, interventions en vue de faciliter le
13628 Aix-en-Provence Cedex 1. RAT des salariés.
IRSST : 505 boulevard de
Maisonneuve Ouest, Montréal,
Validation du questionnaire Québec H3A 3C2, Canada (www.
Obstacles au Retour au Travail irsst.qc.ca).
Et Sentiment d’Efficacité pour
les Surmonter (ORTESES) auprès
de travailleurs avec un trouble
mental courant ou un trouble
musculosquelettique.
IRSST, 2016, 61 p.
Les absences prolongées du
travail, et particulièrement
celles liées aux troubles
mentaux courants (TMC) et aux
troubles musculosquelettiques
(TMS), engendrent des coûts
économiques et humains
considérables. Devant cet enjeu,
il apparaît nécessaire de mieux
comprendre les facteurs qui
nuisent au retour au travail (RAT)
de ces deux populations. L’objectif
de cette étude prospective visait
la validation de l’outil intitulé
Obstacles au Retour au Travail
Et Sentiment d’Efficacité pour
les Surmonter (ORTESES) auprès
d’employés en processus de RAT
suite à un TMC ou un TMS. Les
résultats ont permis de valider
l’outil intitulé ORTESES. En

RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL
EST AUSSI SU R I NTERN ET
,
RETROUVEZ SUR LE SITE

rst-sante-travail.fr
TOUS LES ARTICLES PUBLIÉS DANS LA REVUE
RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL
JURIDIQUE
Juridique
Textes officiels relatifs à
la santé et la sécurité au travail
parus du 15 août au 31 octobre 2016
PRÉVENTION - GÉNÉRALITÉS allégée dans le cadre de l’article L. 461-1, alinéa 3 du Code

de la Sécurité sociale.
ACCIDENTS DU TRAVAIL / MALADIES Dans un second temps, la circulaire présente les modali-
PROFESSIONNELLES tés pratiques d’application du décret pour les phases de
réception et d’instruction des demandes de reconnais-
COMITÉS RÉGIONAUX DE RECONNAISSANCE DES sance.
MALADIES PROFESSIONNELLES
O Circulaire CNAMTS/DRP CIR - 19/2016 relative aux RÉPARATION
modifications réglementaires relatives à la recon- O Circulaire CNAMTS/DRP CIR - 18/2016 relative à la
naissance des maladies professionnelles. transmission des éléments médicaux aux médecins
Caisse nationale de l'Assurance maladie des travailleurs experts désignés par le TASS (art. L. 141-2, 2 du Code la
salariés/Direction des risques professionnels (www. Sécurité sociale).
mediam.ext.cnamts.fr/cgi-ameli/aurweb/ACIRCC/ Caisse nationale de l'Assurance maladie des travailleurs
MULTI - 8 p.). salariés/Direction des risques professionnels (www.
Le décret n° 2016-756 du 7 juin 2016 relatif à l’amélioration mediam.ext.cnamts.fr/cgi-ameli/aurweb/ACIRCC/
de la reconnaissance des pathologies psychiques comme MULTI - 4 p.).
maladies professionnelles (MP) et du fonctionnement La loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation
des comités régionaux de reconnaissance des maladies de notre système de santé a créé l’article L. 141-2-2 dans
professionnelles (CRRMP) regroupe des mesures en vue le Code de la Sécurité sociale (CSS). Dans le cadre des
d’améliorer, notamment, le processus de reconnaissance contentieux portant sur la reconnaissance du caractère
des MP et en particulier celles liées à des pathologies psy- professionnel d’un accident du travail ou d’une mala-
chiques. die professionnelle, il permet au praticien-conseil du
Dans la mesure où ce décret ne prévoit pas de disposition contrôle médical du régime de Sécurité sociale concerné
quant à sa date d’application, la circulaire précise que ce de transmettre, sans que puisse lui être opposé l'article
dernier est applicable aux demandes de MP dont la date 226-13 du Code pénal (relatif au secret professionnel), au
du certificat médical initial est égale ou postérieure au médecin expert désigné par la juridiction compétente,
10 juin 2016. les éléments médicaux ayant contribué à la décision de
La circulaire présente dans un premier temps les princi- prise en charge ou de refus et à la justification des presta-
pales modifications réglementaires, à savoir : tions servies à ce titre.
- l’introduction de la notion de dossier complet ; La circulaire donne la définition des éléments médicaux
- la modification du point de départ de l’instruction qui peuvent faire l’objet d’une transmission au médecin
lorsque des examens médicaux complémentaires sont expert. Elle précise que ceux-ci ne portent pas sur le dos-
réglementairement prévus ; sier médical entier mais sur un rapport que doit établir
- la définition codifiée de la date de la première constata- le médecin-conseil, détaillant les constats établis à partir
tion médicale ; de l’examen clinique de la victime et des examens com-
- la clarification des règles de coordination des régimes plémentaires ou documents médicaux qu’il a consultés
en cas de changement d’affiliation ; et qui lui permettent de justifier la décision de prise en
- le renforcement de l’expertise pour les pathologies psy- charge ou de refus contestée.
chiques au sein du CRRMP ; La circulaire précise que les éléments médicaux qui
- la possibilité pour les CRRMP de siéger en formation doivent être transmis au médecin expert sont le rapport

JURIDIQUE

médical rédigé par le médecin-conseil et, lorsqu’ils font des locaux affectés au travail, sauf autorisation accordée
l’objet d’une demande pendant la phase d’instruction, le par l’inspecteur du travail, après avis du médecin du tra-
rapport d’expertise médical prévu à l’article L. 141-1 CSS, vail. Le décret n° 2016-1331 remplace cette procédure d’au-
le rapport contribuant à la fixation du taux d’incapacité torisation par une simple déclaration adressée à l’agent
permanente prévu à l’article R. 434-31, alinéa 5 du CSS et de contrôle de l’inspection du travail et au médecin du
l’avis sapiteur. travail, par tout moyen conférant date certaine. L’amé-
Elle recommande de procéder à la transmission par cour- nagement de l’espace de restauration dans les locaux
rier simple dans un délai d’un mois suivant la réception de travail ne pouvait, jusqu’ici, pas viser les locaux de
de la demande. travail comportant l’emploi de substances ou mélanges
Il est précisé qu’en cas d’expertise ordonnée par le juge, dangereux. Cette interdiction est maintenue et étendue
le rapport établi par le médecin-conseil peut être adressé aux locaux destinés au stockage de ces substances ou
au médecin mandaté par l’employeur lorsque ce dernier mélanges.
en fait la demande. Le service de contrôle médical doit
informer la victime de la transmission des éléments au
médecin mandaté par l’employeur. SITUATIONS PARTICULIÈRES DE TRAVAIL
La circulaire prévoit également les modalités de rédac-
tion du rapport établi par le médecin-conseil destiné à FONCTION PUBLIQUE
être transmis au médecin-expert. O Arrêté du 12 septembre 2016 fixant les conditions
physiques et médicales d'aptitude exigées des person-
nels militaires de la gendarmerie nationale et des can-
LIEUX DE TRAVAIL didats à l'admission en gendarmerie.
Ministère de l’Intérieur. Journal officiel du 21 septembre
AMÉNAGEMENT 2016, texte n° 28 (www.legifrance.gouv.fr – 26 p.).
ODécret n° 2016-1331 du 6 octobre 2016 relatif aux obli- Cet arrêté fixe les normes d’aptitude médicale requises
gations des entreprises en matière de vestiaires et de de la part des agents de la gendarmerie nationale pour
restauration sur les lieux de travail. l’accès à certains postes ou le maintien dans certains
Ministère chargé du Travail. Journal officiel du 8 octobre emplois.
2016, texte n° 24 (www.legifrance.gouv.fr – 2 p.). Le profil médical requis est fonction de l’emploi que l’agent
Par principe, l’employeur doit mettre à disposition de est amené à occuper : candidat à l’admission au sein de la
ses salariés des vestiaires collectifs pourvus du nombre gendarmerie nationale, réserviste opérationnel, militaire
suffisant de sièges et d’armoires ininflammables. Ces de carrière, garde républicaine, motocycliste…
armoires doivent être munies d’un cadenas ou d’une ser- L’aptitude physique et mentale de ces personnels mili-
rure et permettre de suspendre des vêtements de ville. Le taires de la gendarmerie nationale est définie sous la
présent décret modifie l’article R. 4228-2 du Code du tra- forme d’un profil médical chiffré minimum (psychisme,
vail afin d’assouplir cette obligation. À compter du 1er jan- audition, vision, sens chromatique…) et d’exigences par-
vier 2017, l’employeur peut mettre à disposition des tra- ticulières adaptées aux impératifs de la fonction.
vailleurs qui ne sont pas obligés de porter des vêtements
de travail spécifiques ou des équipements de protection HANDICAPÉS
individuelle, en lieu et place des vestiaires collectifs, un ODécret n° 2016-1347 du 10 octobre 2016 relatif aux pé-
meuble de rangement sécurisé dédié aux effets person- riodes de mise en situation en milieu professionnel en
nels et placé à proximité de leur poste de travail. établissement et service d'aide par le travail.
Dans les établissements dans lesquels le nombre de sa- Ministère chargé de la Santé. Journal officiel du 12 oc-
lariés souhaitant prendre habituellement leur repas est tobre 2016, texte n° 30 (www.legifrance.gouv.fr – 3 p.).
inférieur à 25, l’employeur doit mettre à leur disposition En application de l’article L. 412-8, 19 du Code de la Sécu-
un emplacement leur permettant de se restaurer dans de rité sociale (CSS), des périodes de mise en situation en
bonnes conditions de santé et de sécurité. Jusqu’à présent, milieu professionnel peuvent être prescrites au bénéfice
ces emplacements ne pouvaient pas être aménagés dans des personnes handicapées dans les établissements ou

services d’aide par le travail (ÉSAT). susceptibles de dérogation pour la formation profession-
Ces périodes sont prescrites, sauf délégation à d’autres nelle des jeunes). Il a ainsi substitué au régime d’autori-
organismes, par le directeur de la maison départemen- sation par l’inspecteur du travail, attaché à un lieu de
tale des personnes handicapées (MDPH) sur proposition formation, un régime déclaratif. Cette déclaration de dé-
du coordonnateur de l’équipe pluridisciplinaire. Elles font rogation est adressée à l’inspecteur du travail, préalable-
l’objet d’une convention entre le bénéficiaire et l’ÉSAT ment à l’affectation des jeunes aux travaux réglementés,
dans lequel il effectue sa mise en situation profession- par l’employeur ou le chef de l’établissement d’enseigne-
nelle. Le modèle de la convention sera fixé dans un arrêté ment ou de formation et est valable 3 ans.
à paraître. Parallèlement, le décret n° 2015-444 a introduit deux
La convention est conclue pour une durée ne pouvant dérogations, dans certaines conditions, à l’interdic-
pas excéder 10 jours ouvrés, que la présence du bénéfi- tion d’affecter des jeunes à des travaux en hauteur, en
ciaire dans l’établissement d’accueil soit continue ou non. l’absence d’une protection collective contre le risque de
Si les objectifs n’ont pas été atteints, elle peut être renou- chute. Il permet ainsi l’utilisation d’échelles, d’escabeaux
velée une fois pour le même objet et les mêmes objectifs et de marchepieds, dans certaines conditions, lorsque le
et pour une durée au plus égale à 10 jours. Deux conven- risque de chute est faible. Il prévoit également la possi-
tions maximum peuvent être conclues, avec un même bilité d’utiliser un équipement de protection individuelle
bénéficiaire, dans le même établissement d’accueil, sur lorsque les dispositifs de protection collective ne peuvent
une période de 12 mois consécutifs et sous réserve que ces être mis en place.
conventions aient des objets ou objectifs différents et que Dans ce contexte, cette instruction explicite les modalités
la durée totale de celles-ci n’excède pas, renouvellement d’application des dispositions de ces deux décrets.
compris, 20 jours sur la même période. Différentes fiches détaillent le champ d’application des
L’établissement d’accueil doit désigner la personne char- dérogations aux travaux interdits aux jeunes âgés de
gée d’aider, d’informer, de guider et d’évaluer le béné- 15 ans à moins de 18 ans (jeunes concernés, formations
ficiaire. Ce dernier doit quant à lui se conformer au rè- professionnelles ou technologiques concernées, caté-
glement intérieur de l’établissement et aux mesures en gories de déclarants…), la procédure de dérogation aux
matière d’hygiène et de sécurité propres aux activités travaux interdits (déclaration de dérogation pour un lieu
prévues par la convention. de formation, éléments à transmettre…), les obligations
Le décret prévoit que les obligations dévolues à l’em- à remplir par le chef d’établissement et l’employeur, et
ployeur (affiliation, paiement des cotisations, déclara- les dérogations individuelles permanentes pour certains
tion des accidents) reposent sur l’ÉSAT. Ce dernier doit jeunes. L’annexe 2 présente sous forme détaillée les tra-
immédiatement informer l’organisme prescripteur de la vaux interdits et réglementés.
période de mise en situation en cas d’accident. Les acci- La circulaire DGT n° 11 du 23 octobre 2013 relative à la ré-
dents garantis, les modalités de calcul de la rente acci- forme de la procédure de dérogations aux travaux régle-
dents du travail/maladies professionnelles ainsi que les mentés pour les jeunes âgés de quinze ans au moins et de
cotisations horaires sont également précisés. moins de dix-huit ans est abrogée.
JEUNES ONote d’information n° ARCB1616385N du 7 septembre

O Instruction interministérielle n° DGT/CT1/DGEFP/ 2016 relative à la mise en œuvre de la procédure de
DPJJ/DGESCO/DGCS/DGER DAFSL/2016/273 du 7 sep- dérogation permettant aux jeunes âgés d’au moins
tembre 2016 relative à la mise en œuvre des déroga- quinze ans et de moins de dix-huit ans, en situation de
tions aux travaux interdits pour les jeunes âgés de formation professionnelle dans la fonction publique
quinze ans au moins et de moins de dix-huit ans. territoriale, d’effectuer des travaux dits « réglementés ».
Ministère chargé du Travail (http://circulaire.gouv.fr - Ministère chargé des Collectivités territoriales (http://
51 p.). circulaire.legifrance.gouv.fr - 17 p.).
Le décret n° 2015-443 du 17 avril 2015 a simplifié la pro- Le décret n° 2016-1070 du 3 août 2016 a introduit une
cédure de dérogation aux travaux réglementés pour les procédure de dérogation propre à la fonction publique
jeunes (travaux interdits aux jeunes travailleurs mais territoriale, permettant aux collectivités territoriales et

JURIDIQUE

aux établissements publics qui en relèvent, accueillant L. 4623-1 du Code de travail permettant le recrutement
des jeunes âgés d’au moins 15 ans et de moins de 18 ans au sein des services de santé au travail de collaborateurs
en situation de formation professionnelle, de leur confier médecins. Ces derniers remplissent les missions que leur
des travaux « réglementés » (travaux que le Code du tra- confie le médecin du travail qui les encadrent, dans le
vail interdit aux jeunes, mais susceptibles de faire l’objet cadre d’un protocole.
de dérogations réglementairement déterminées sous cer- Le décret n° 2016-1358 modifie les articles R. 4623-25-1 et
taines conditions). R. 4623-25-2 du Code du travail relatifs aux conditions
Il a inséré notamment un nouveau titre au sein du décret d’exercice des fonctions de collaborateur médecin. Aupa-
n° 85-603 du 10 juin 1985 relatif à l'hygiène et à la sécurité ravant, seules certaines missions et certains examens
du travail dans la fonction publique territoriale (nou- pouvaient être confiés à ces collaborateurs médecins.
veaux articles 5-5 à 5-12) prévoyant une procédure consis- Désormais, le médecin du travail n’a plus à préciser dans
tant notamment, pour l’autorité territoriale, à prendre le protocole la nature des examens médicaux auxquels
une délibération de dérogation préalablement à l’accueil peut procéder le collaborateur médecin mais doit sim-
de jeunes mineurs en formation amenés à devoir effec- plement préciser les conditions de leur réalisation. Cette
tuer des travaux réglementés. modification permet au collaborateur médecin de réali-
Cette circulaire a pour objet d’accompagner la mise en ser l’ensemble des examens prévus dans le cadre du suivi
œuvre de cette procédure de dérogation dans les collecti- individuel de l’état de santé du salarié.
vités territoriales et leurs établissements publics. La modification de l’article R. 4623-25-1 du Code du travail
Elle rappelle le champ d’application du dispositif (jeunes supprime la disposition prévoyant que l’avis d’aptitude
et acteurs concernés, nature des travaux réglemen- ou d’inaptitude est pris par le médecin du travail. Dès
tés, travaux toujours interdits), détaille les différentes lors, il peut être pris par un collaborateur médecin s’il y
étapes d’élaboration de la délibération de dérogation est autorisé par le protocole.
(rôle de l’autorité territoriale d’accueil et de l’agent Enfin, les collaborateurs médecins doivent désormais
chargé d’assurer les fonctions d’inspection (ACFI), in- communiquer leurs titres à l’inspection médicale du tra-
formation des jeunes mineurs, évaluation des risques, vail dans le mois qui suit leur embauche (art. R. 4323-25
contenu de la délibération de dérogation, refus du du Code du travail).
jeune d’exécuter les travaux réglementés…) et rappelle
les obligations des employeurs territoriaux vis-à-vis des PARTAGE D’INFORMATIONS
jeunes mineurs afin de garantir leur intégrité physique O Décret n° 2016-1349 du 10 octobre 2016 relatif au
et morale. consentement préalable au partage d'informations
entre des professionnels ne faisant pas partie de la
même équipe de soins.
ORGANISATION - SANTÉ AU TRAVAIL Ministère chargé de la Santé. Journal officiel du 12 oc-
tobre 2016, texte n° 32 (www.legifrance.gouv.fr – 2 p.).
SERVICES DE SANTÉ AU TRAVAIL La loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de
notre système de santé a redéfini les modalités d’échange
COLLABORATEURS MÉDECINS et de partage des informations concernant les patients,
O Décret n° 2016-1358 du 11 octobre 2016 relatif aux entre les professionnels de santé et les professionnels
conditions d'exercice des collaborateurs médecins du secteur social et médico-social. Ces derniers peuvent
dans les services de santé au travail. désormais échanger et partager avec les professionnels
Ministère chargé du Travail. Journal officiel du 13 octobre de santé des informations concernant une personne ma-
2016, texte n° 26 (www.legifrance.gouv.fr – 1 p.). lade auprès de laquelle ils interviennent.
Afin de pallier le manque de médecins du travail, la loi En application de cette loi, deux décrets du 20 juillet 2016
n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre (décrets n° 2016-994 et n° 2016-996) sont venus organiser
système de santé a procédé à la modification de l’article les modalités de ces échanges et partages d’informations.

C’est dans ce contexte que le décret n° 2016-1349 du 10 oc- RISQUES PHYSIQUE ET MÉCANIQUE
tobre 2016 fixe les modalités de recueil du consentement
du patient préalablement à l'échange d'informations RISQUE ROUTIER/TRANSPORT
nécessaires à sa prise en charge, entre professionnels
de santé et professionnels sociaux et médico-sociaux PERMIS DE CONDUIRE
n'appartenant pas à la même équipe de soins. O Arrêté du 26 août 2016 relatif à l'examen psycho-
technique prévu dans le cadre du contrôle médical de
l'aptitude à la conduite.
RISQUE CHIMIQUE Ministère chargé de l'Intérieur. Journal officiel du 6 sep-
tembre 2016, texte n° 17 (www.legifrance.gouv.fr – 3 p.).
O Circulaire CNAV n° 2016-34 du 2 août 2016 relative Les articles L. 224-14 et R. 224-21 du Code de la route pré-
au passage à la retraite des travailleurs de l’amiante. voient que les conducteurs dont le permis de conduire
Caisse nationale de l’assurance vieillesse (www.legisla- a été annulé ou suspendu doivent, pour être admis à se
tion.cnav.fr - 6 p.). présenter aux épreuves exigées pour la délivrance d'un
Cette circulaire diffuse et commente le texte d’une nouveau permis ou solliciter la restitution de leur per-
lettre du ministère des Affaires sociales, en date du 23 mis suspendu, produire un avis médical d'un médecin
novembre 2015, relative au champ d’application du agréé, attestant qu'ils ne sont atteints d'aucune affection
dispositif de retraite anticipée pour les bénéficiaires de médicale incompatible avec la délivrance du permis de
l’allocation de cessation anticipée d'activité des travail- conduire ou de sa restitution. Sont concernés, en parti-
leurs de l’amiante (ACAATA). culier, les conducteurs dont le permis a été annulé suite à
Dans cette lettre, le ministère a pris en considération la commission d'un délit d'atteinte à l'intégrité physique
la situation des anciens travailleurs de l’amiante âgés d'une personne s'accompagnant d'une incapacité totale
de plus de 60 ans, et justifiant de la durée d’assurance de travail ou ceux dont le permis a été suspendu pour
requise pour bénéficier d’une retraite à taux plein, qui une durée égale ou supérieure à six mois.
n’ont pas fait valoir leur droit à l’ACAATA avant l’âge Cet avis médical ne peut être émis qu'après une évalua-
de 60 ans. tion psychotechnique du conducteur, réalisée par un
Ces assurés se voyaient refuser, jusqu’à present, l’accès psychologue.
à la retraite anticipée à 60 ans, au motif qu’ils ne pou- Depuis le 1er juillet 2016, le mécanisme de l'agrément pré-
vaient prétendre à la dérogation dont bénéficient les fectoral des centres réalisant les tests psychotechniques
allocataires de l’amiante, qui permet à ces derniers, à ayant été supprimé, cet arrêté fixe les nouvelles moda-
partir de l’âge de 60 ans, de remplacer le versement de lités d'habilitation des psychologues chargés de l'évalua-
l’ACAATA par l’allocation de retraite. tion psychotechnique des conducteurs et détermine les
Dans cette lettre du 23 novembre 2015, le ministère des préconisations techniques requises pour les tests utilisés :
Affaires sociales s’est prononcé pour une extension du inscription du psychologue au répertoire ADELI, déclara-
champ du dispositif de retraite anticipée des travail- tion préalable au Préfet, utilisation des tests approuvés
leurs de l’amiante à ces assurés. par l'Institut français des sciences et technologies des
Par conséquent, cette circulaire de la CNAV explicite les transports, de l'aménagement et des réseaux (IFSTTAR),
modalités de mise en œuvre de ces aménagements. entretien individuel du candidat au permis visant à exa-
Ainsi, les demandeurs concernés, âgés d’au moins miner sa situation de conducteur, l'état de son véhicule,
60 ans et justifiant de la durée d’assurance requise son appropriation du Code de la route et sa motivation,
pour une retraite à taux plein, pourront bénéficier exploration de certaines activités psychomotrices...
de l’ACAATA pour une durée d’un mois et bénéficier
ensuite des conditions de départ à la retraite anticipée VÉHICULES
réservée normalement aux bénéficiaires de l’alloca- O Décret n° 2016-1232 du 19 septembre 2016 relatif à
tion. l'obligation de porter des gants pour les conducteurs

JURIDIQUE

et les passagers de motocyclette, de tricycle à moteur,

de quadricycle à moteur ou de cyclomoteur.
Ministère chargé de l'Intérieur. Journal officiel du 20 sep-
Ce décret modifie le Code de la route et rend obliga-
toire, à compter du 20 novembre 2016, le port de gants
de protection conformes à la réglementation relative
aux équipements de protection individuelle, pour les
conducteurs et passagers de motocyclettes, de tricycles
à moteur, de quadricycles à moteur ou de cyclomoteurs,
lorsqu'ils sont en circulation.
Le non-respect de cette obligation est sanctionné, dans
certaines conditions, par l’amende prévue pour les
contraventions de la troisième classe (68 euros) et par le
retrait d’un point du permis de conduire.
O Arrêté du 19 septembre 2016 relatif aux caracté-

ristiques des gants portés par les conducteurs et les
passagers de motocyclette, de tricycle à moteur, de
quadricycle à moteur ou de cyclomoteur.
Ministère chargé de l'Intérieur. Journal officiel du 20 sep-
Cet arrêté précise que les gants, que doivent porter
lorsqu'ils circulent, les conducteurs et passagers de
motocyclettes, de tricycles à moteur, de quadricycles à
moteur ou de cyclomoteurs, doivent être conformes à la
réglementation relative aux équipements de protection
individuelle et être revêtus du marquage CE.

RECOMMANDATIONS Ces recommandations aux
auteurs s’inspirent des
exigences uniformes éditées
AUX AUTEURS par le groupe de Vancouver.

Ce groupe de rédacteurs
de revues biomédicales,
réuni en 1978 afin d’établir
des lignes directrices sur le
format des manuscrits, est
devenu depuis le Comité
international des rédacteurs
de revues médicales
LA REVUE (CIRRM) et a produit une
La revue Références en Santé au Travail a pour objet d’apporter aux cinquième édition des
équipes des services de santé au travail des informations médi- exigences uniformes. Le style
cales, techniques et juridiques utiles à l’accomplissement de leurs Vancouver de ces exigences
missions. est inspiré en grande partie
Cette revue périodique trimestrielle est publiée par l’INRS, Institut d’une norme ANSI (American
national de recherche et de sécurité. National Standards Institute)
La rédaction se réserve le droit de soumettre l’article au comité de que la NLM (National
rédaction de la revue ou à un expert de son choix pour avis avant Library of Medicine) a
acceptation.
adoptée pour ses bases de
données (ex. Medline).
Les énoncés ont été publiés
LE TEXTE dans le numéro du 15
Le texte rédigé en français est adressé à la rédaction sous la forme février 1997 du JAMC,
d’un fichier Word, envoyé par mail (ou fourni sur une clé USB). Journal de l’Association
Les règles élémentaires de frappe dactylographique sont respec- Médicale Canadienne.
tées ; le formatage est le plus simple possible, sur une colonne,
sans tabulation ni saut de pages. La frappe ne se fait jamais en Les directives aux auteurs
tout majuscules : Titre, intertitre ou noms d’auteurs sont saisis en sont également disponibles
minuscules. en français sur le site Internet
La bibliographie est placée en fin de texte par ordre alphabétique de la CMA, Canadian Medical
de préférence, suivie des tableaux et illustrations, et enfin des Association, à l'adresse
annexes. suivante : www.cma.ca
Tout sigle ou abréviation est développé lors de sa première appa-
rition dans le texte.
Les sous-titres de même niveau sont signalés de façon identique
tout au long du texte.
Un résumé en français (maximum 10 lignes) accompagne l’article,
ainsi que des points à retenir : il s’agit, en quelques phrases brèves,
de pointer les éléments essentiels que le ou les auteurs souhaitent
que l’on retienne de leur article.
La liste des auteurs (noms, initiales des prénoms) est suivie des
références du service et de l’organisme, ainsi que la ville, où ils
exercent leur fonction.
Des remerciements aux différents contributeurs autres que les
auteurs peuvent être ajoutés.
LES ILLUSTRATIONS ET LES TABLEAUX

Les figures, photos, schémas ou graphiques… sont numérotés et
appelées dans le texte.
Tous les éléments visuels sont clairement identifiés et légendés.
Les photographies sont fournies sous format numérique (PDF, EPS,
TIFF OU JPG…), compressés (zippés) et envoyés par mail. Leur réso-
lution est obligatoirement de qualité haute définition (300 dpi).
LES RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
Les références bibliographiques sont destinées :
- à conforter la crédibilité scientifique du texte,
- à permettre au lecteur de retrouver facilement le document cité.
La bibliographie, placée en fin d’article, de préférence par ordre alphabétique, est toujours saisie en minuscules.
Dans le texte, les éléments bibliographiques sont indiqués entre crochets (auteurs, année de publication, et lettre
alphabétique lorsque plusieurs articles du ou des mêmes auteurs ont été publiés la même année).
Si la bibliographie est numérotée, elle suit l’ordre d’apparition des références dans le texte.
Lorsqu’il y a plus de quatre auteurs, ajouter la mention : « et al. »
Les titres des revues sont abrégés selon la liste de l’Index Medicus : www.nlm.nih.gov
Forme générale pour un article :
Nom(s) prénom(s) (initiales) – Titre de l’article. Titre de la revue abrégé. année ; volume (numéro, supplément ou
partie*) : première - dernière pages de l’article.
* Si données disponibles.
Pour les auteurs anonymes, la référence bibliographique commence par le titre de l’article ou de l’ouvrage.
Pour un article ou un ouvrage non encore publié mais déjà accepté par l’éditeur, joindre la mention « à paraître ».
Si volume avec supplément : 59 suppl 3 - Si numéro avec supplément : 59 (5 suppl 3) - Si volume et partie : 59 (Pt 4)
Exemple article de revue : Souques M, Magne I, Lambrozo J - Implantable cardioverter defibrillator and 50-Hz
electric and magnetic fields exposure in the workplace. Int Arch Occup Environ Health. 2011 ; 84 (1) : 1-6.
Forme générale pour un ouvrage :
Nom(s) prénom(s) (initiales) – Titre de l’ouvrage. Numéro d’édition*. Collection*. Ville d’édition : éditeur ; année :
nombre total de pages*.
* Si données disponibles.
Exemple ouvrage : Gresy JE, Perez Nuckel R, Emont P - Gérer les risques psychosociaux. Performance et bien-être
au travail. Entreprise. Issy-les-Moulineaux : ESF Editeur ; 2012 : 223 p.
Exemple chapitre dans un ouvrage : Coqueluche. In: Launay O, Piroth L, Yazdanpanah Y. (Eds*) - E. Pilly 2012.
Maladies infectieuses et tropicales. ECN. Pilly 2012. Maladies infectieuses et tropicales. 23e édition. Paris : Vivactis
Plus ; 2011 : 288-90, 607 p.
* On entend ici par « Ed(s) » le ou les auteurs principaux d’un ouvrage qui coordonnent les contributions d’un en-
semble d’auteurs, à ne pas confondre avec la maison d’édition.
Exemple extrait de congrès : Bayeux-Dunglas MC, Abiteboul D, Le Bâcle C - Guide EFICATT : exposition fortuite à
un agent infectieux et conduite à tenir en milieu de travail. Extrait de : 31e Congrès national de médecine et santé
au travail. Toulouse, 1-4 juin 2010. Arch Mal Prof Environ. 2010 ; 71 (3) : 508-09.
Exemple thèse : Derock C – Étude sur la capillaroscopie multiparamétrique sous unguéale des expositions chro-
niques professionnelles en radiologie interventionnelle. Thèse pour le doctorat en médecine. Bobigny : Université
Paris 13. Faculté de médecine de Bobigny « Léonard de Vinci » : 177 p.
Forme générale pour un document électronique :
Auteur - Titre du document. Organisme émetteur, date du document (adresse Internet)
Exemple : Ménard C, Demortière G, Durand E, Verger P (Eds) et al. - Médecins du travail / médecins généralistes :
regards croisés. INPES, 2011 (www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1384.pdf).
Forme générale pour une base de données
Nom de la base de données. Organisme émetteur, année de mise à jour de la base (adresse Internet)
Exemple : BIOTOX. Guide biotoxicologique pour les médecins du travail. Inventaire des dosages biologiques dis-
ponibles pour la surveillance des sujets exposés à des produits chimiques. INRS, 2012 (www.inrs.fr/biotox).
Forme générale pour un CD-Rom ou un DVD
Auteurs Nom(s) prénom(s) (initiales) – Titre du CD-Rom. Numéro d’édition*. Collection*. Ville d’édition : éditeur ;
année : 1 CD-ROM.
*Si données disponibles.
Exemple : TLVs and BEIs with 7th edition documentation. CD-ROM 2011. Cincinnati : ACGIH ; 2011 : 1 CD-Rom.
La remise d’un texte pour publication dans Références en Santé au Travail emporte cession
du droit de reproduction, de représentation, de modification et d’adaptation.

RST 148

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

RST 148

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

RST 148

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

130

MEOPA EN MILIEU TROUBLES PERTURBATEURS

GÉRARD MOUTCHE, Département Formation, INRS

JEAN-LOUIS POYARD, Département Expertise et conseil technique, INRS

ONT PARTICIPÉ À CE NUMÉRO

Dépot légal 4e trimestre 2016. N° 184805 - ISSN 2261 - 544X

AC 98 P. 7 Substances classées de manière risques en milieu professionnel

2 N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — DÉCEMBRE 2016

VOS QUESTIONS/NOS RÉPONSES

QR 116 P. 133 Exposition au benzène et livraison

DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 3

N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — DÉCEMBRE 2016

A u 1er janvier 2017, entreront en vigueur

Évaluation des risques En cas de dépassement des VA (article R. 4453-11), l’em-

DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 5

6 N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — DÉCEMBRE 2016

Substances classées de manière

P lus de 4 000 substances font l’objet d’une clas-

DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 7

L e Haut Conseil de la santé publique (HCSP)

8 N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — DÉCEMBRE 2016

M embre d’un service de santé au travail,

Pour préserver la santé physique et mentale de ses salariés,

Vous pouvez vous inscrire à ce séminaire en ligne à partir du 3 janvier 2017

DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 9

Réduire les risques,

L'INRS propose des

La trichloramine est un gaz pouvant entraîner des irritations

importantes au niveau des yeux et du nez ainsi que des

Découvrez l'oﬀre sur :

Brochures, dépliants, ﬁches pratiques

Produits chimiques Les messages de prévention du do-

travail, à la surveillance médicale

DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 11

FICHE PRATIQUE RADIOPROTECTION

ASSOCIATION INTERNATIONALE DE LA SÉCURITÉ SOCIALE AISS

Comité pour la prévention dans l’industrie chimique

Les maladies nelle, système complémentaire,

dique qui contribue à la reconnais- ration de l’employeur utilisant des TJ 19

sance du caractère professionnel procédés de travail susceptibles

12 N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — DÉCEMBRE 2016

Commerces de détail non alimentaires

6 ﬁches « Solutions de prévention incoutournables » en ligne

ES COMMERCES DE DÉTAIL NON ALIMENTAIRES

EZ EN avec SÉCURIeaux SOLUTION N° 2 SÉCURISEZ LES ACCÈS EN HAUTEUR

Réf. 6264 Réf. 6265

DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 13

FICHE PRATIQUE DE SÉCURITÉ ED 142

Prévenir les risques

14 N° 148 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — DÉCEMBRE 2016

16 GUIDE PRATIQUE DE VENTILATION

DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 15

Développement d’un PART

modèle d’intervention CHE

I l s’agit d’expérimenter et de consolider une

DÉCEMBRE 2016 — RÉFÉRENCES EN SANTÉ AU TRAVAIL — N° 148 17

pour les mesures d’exposition

L’ acide sulfurique (H2SO4) est utilisé dans de

Objectif principal de l’étude Responsable d’étude à contacter :