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    TD Pharmacie Clinique HTA

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    Kariim Diíb
    Ce document contient trois cas cliniques sur l'hypertension artérielle. Chaque cas présente un patient avec des antécédents médicaux, des mesures de pression artérielle et des résultats d'analyses. Pour chaque cas, plusieurs questions sont posées concernant le diagnostic, la stratégie thérapeutique, le choix des médicaments antihypertenseurs et les objectifs de prise en charge.

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    TD pharmacie clinique HTA

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    TD de pharmacie clinique :

    Cas cliniques sur l’hypertension arterielle


    Cas 01 :

    Mr X, 45ans, consulte un cardiologue envoyé par son médecin traitant car à 2 reprises les chiffres
    tensionnels se sont situés à 150/ 95 mm Hg au cours de consultations séparées de 3 mois. Il fume 5
    cigarettes/j depuis 20ans. Son poids est de 90kg pour 1.70m, son périmètre abdominal est de 100cm.
    Son frère est décédé à l’âge de 50ans suite à un IDM. Il présente des lombalgies chroniques qui lui
    interdisent toute pratique sportive.
    Le bilan biologique à jeun révèle les éléments suivants : natrémie= 140 mmol/l (138-142),
    kaliémie= 3.5 mmol/l (3.5-5), Clcr=50ml/mn, l’albuminurie/24heures = 50mg, LDLchol=2.1 g/l,
    HDL=0.3g/l
    1) Peut-on poser un diagnostic d’HTA à partir de ces éléments ?
    2) Évaluez le niveau de risque cardio-vasculaire de ce patient. Quelle stratégie thérapeutique en
    découle ?
    3) Quelle est la classe thérapeutique la plus adaptée ? Justifiez
    4) Quel est l’objectif tensionnel ?
    5) Avant de débuter le traitement, que devez-vous rechercher chez Mr X ? Pourquoi ?
    6) Vous débutez le traitement. Quels doivent être les grands axes de la surveillance de ce patient ?

    Cas 02 :

    Un homme de 67 ans est atteint d’une hypertension arterielle (160/ 105 mm Hg), d’un diabète et d’une
    insuffisance rénale chronique modérée (Clcr =70ml/mn).
    1) Quelle est la stratégie thérapeutique recommandée ? Justifiez votre réponse.
    2) Le médecin lui a prescrit le Renitec® (Enalapril)
    a) Cette prescription est-elle justifiée pour traiter l’HTA de ce patient ? Justifiez votre réponse.
    b) Expliquez le mécanisme de son effet antihypertenseur.
    c) Expliquez pourquoi ce médicament présente un délai d’action un peu long.
    d) Que faut-il prendre en considération avant de commencer le traitement ?expliquez
    3) Dix jours après, on a noté une diminution de sa Clcr (Clcr =55ml/mn).
    a) Faut-il arrêter le traitement ? Justifiez votre réponse
    4) Le patient a présenté une toux sèche résistante aux antitussifs
    a) Expliquez le mécanisme de cette toux.
    b) Proposez un alternatif en justifiant votre choix.

    Cas 03 :

    Mr Brahim, âgé de 56 ans, vient en consultation pour des chiffres de pression arterielle élevés : son
    médecin traitant a retrouvé à trois reprises 175/105 mmHg. Il a arrêté de fumer depuis 6 mois. Son
    père a présenté un infarctus du myocarde à 62 ans.
    Examen clinique :
    Poids : 86kg, taille : 172cm.
    Fréquence cardiaque : 68battements/mn.
    Examen biologique : Glycémie : 1,13 (0.7-1.2 g/L) ; LDLc : 1.5 g/L ; HDLc=0.68 g/l
    Kaliémie : 4 (3.5-5.5 mmol/l), calcémie : 1.8 (2,2 -2,6 mmol/L) ; Natrémie= 140 (138-142 mmol/l).
    1) Quelle stratégie thérapeutique mettre en œuvre en première intention ?
    2) Quel objectif tensionnel doit-on atteindre chez ce sujet ?
    3) En cas de traitement médicamenteux, quel antihypertenseur suggérez-vous en première intention ?
    Justifiez votre réponse.
    4) Au bout de 2 semaines de traitement, la PA a baissé mais elle est toujours élevée (autour de 150
    /96 mmHg). Que proposez-vous ?

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