DOSSIERS

L’ENTRAÎNEMENT | DOSSIERS PROGRESSIFS, QRM, LCA QRM

LCA
L’ENTRAÎNEMENT | DOSSIERS PROGRESSIFS, QRM, LCA

L I V R E D U C O L L È G E iECN

Collège Français des Enseignants de Rhumatologie

LIVRE DU

Collège Français des Enseignants

de Rhumatologie
Rhumatologie Ouvrage dirigé par le Pr Géraldine Falgarone et le Pr Serge Perrot

20 dossiers progressifs, 48 questions isolées, 3 LCA + Un code d’entraînement

• Conçus, corrigés et commentés par le Collège Français des Enseignants en ligne sur iECN Collège
de Rhumatologie
• Conformes au nouveau programme de l’iECN
• Des corrections détaillées et commentées

Les bonus iECN pour chaque dossier

Rhumatologie
• Les réponses indispensables ou inadmissibles
• Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions
• Fiches Points clés pour retenir l’essentiel

+ Inclus dans ce livre, un code d’accès pour s’entraîner et s’évaluer

en ligne dans les conditions de l’iECN

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Rhumatologie
DOSSIERS
Dossiers l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs, qRm l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs, qRm L’ E N T R A Î N E M E N T | D O S S I E R S P R O G R E S S I F S , Q R M
DOSSIERS
L’ E N T R A Î N E M E N T | D O S S I E R S P R O G R E S S I F S , Q R M
l’ENtraîNEmENt | DoSSIERS, QRM, LCA l ’ E N t r a î N E m E N t | D o S S I E R S , Q R M , L C A Dossiers
QRM QRM
QrM l’ENtraîNEmENt | DOssIERs, QRM, LCA l’ENtraîNEmENt | DOssIERs, QRM, LCA
QrM
L I V R E D E s p R o f E s s E u R s iECN L I V R E D E S P R O F E S S E U R S iECN
iECN

S’ENTRAÎNER
L I v R E o F F I C I E L D U C o L L è g E
L I V R E O F F I C I E L D u C O L L è g E iECN LIVRE DEs LIVRE DES
Sous la dir. du Pr Gaetan des Guetz et Dr Elise Deluche
Pr N. Lellouche, Dr T. d’Humières, Dr P. Dupland
Société nationale Française de Médecine Interne
Collège national des enseignants de Médecine Interne

LIvRE oFFICIEL DU
collège Français d’ORL et de chirurgie cervico-Faciale

LIVRE OFFICIEL Du
UE 1 - UE 3 -
Médecine interne UE 6 - UE 7 - UE 8
ORL Chirurgie cervico-faciale
Société Nationale Française
Sous la direction des
Pr Nicolas Lellouche Pr Gaetan des Guetz et Dr Elise Deluche

• La correction officielle des enseignants

de Médecine Interne (SNFMI) Collège Français d’ORL
25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées, 3 LCA 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées Dr Thomas d’Humières Dr Aurélie Assémat, Dr Kevin Bourcier, Dr François Compagnon,
• 25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées et 3 dossiers de lecture
Collège National des Enseignants
• 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées, conçus, corrigés et
et de Chirurgie Cervico-Faciale Dr Pierre Dupland Cancérologie Dr Delphine Duliège, Dr Martin Gauthier, Dr Tiphaine Lambert,
critique d’article conçus, corrigés et commentés par le Collège National des de Médecine
commentés par le Collège Interne
Français d’ORL (CEMI)
et de Chirurgie Cervico-Faciale
Cardiologie – Vasculaire Dr Lucie Monceau-Baroux, Dr Romain Prud’homme, Dr Aurore Vozy
40 dossiers progressifs, 75 questions isolées
Enseignants de Médecine Interne (CEMI) sous l’égide de la Société Nationale + Un code d’entraînement
• Conformes au nouveau
Ouvrage dirigé programme
par les Pr Luc deThomas
Mouthon, Pr l’iECN Hanslik, Pr Jean-François Viallard • Tous les items de la spécialité + Un code d’entraînement
Française de Médecine Interne (SNFMI) • Conformes au nouveau programme de l’iECN + Un code d’entraînement

iECN
• Rédigés par les équipes universitaires d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale
en ligne sur iECN Collège en ligne sur iECN Professeur
• Conformes au nouveau programme de l’iECN • Conformes au nouveau programme de l’iECN • Des corrections détaillées et commentées en ligne sur iECN Professeur

du Collège
impliquées dans la rédaction et lacode
+ Un correction des dossiers de l’iECN
d’entraînement • 40 dossiers progressifs et près de 100 questions isolées les plus représen-
• Rédigés par les équipes universitaires de Médecine interne impliquées dans la
en ligne sur iECN Collège
• Des corrections détaillées et commentées tatifs de la spécialité Les bonus iECN pour chaque dossier
rédaction et la correction des dossiers de l’iECN

Cardiologie
• Des corrections détaillées et commentées • Des corrigés détaillés et commentés pour s’évaluer dans les conditions • Les réponses indispensables ou inadmissibles
Les bonus iecn pour chaque dossier

Médecine
de l’iECN

ORL
• Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions
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Les bonus ieCn pour chaque dossier • Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions et les points • Une fiche Points clés par dossier pour retenir l’essentiel
• Les réponses indispensables ou inadmissibles • Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions clés pour chaque dossier
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ORL Chirurgie cervico-faciale

• Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions • Les références bibliographiques, les recommandations essentielles + Inclus dans ce livre, un code d’accès pour s’entraîner et s’évaluer

• Tous les items de la spécialité

Cardiologie – Vasculaire

Vasculaire
interne
• Une fiche Points clés par dossier pour retenir l’essentiel • une fiche Points clés par dossier pour retenir l’essentiel en ligne dans les conditions de l’iECN
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Médecine interne

• Le Coup de pouce des enseignants, les Pièges à éviter et les conseils du Collège • Le Coup de pouce des enseignants, les Pièges à éviter et les conseils du Collège
Cancérologie

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en ligne dans les conditions de l’ieCn
+ Inclus dans ce livre, un code d’accès pour s’entraîner et s’évaluer Chirurgie cervico-faciale Dernières parutions dans la même collection :
en ligne dans les conditions de l’iecn

2 0 1 7
DOSSIERS
Dossiers l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs, qRm l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs, qRm Dossiers
l’ENtraîNEmENt | DoSSIERS, QRM, LCA l ’ E N t r a î N E m E N t | D o S S I E R S , Q R M , L C A Dossiers
QRM
l’ E N t r a î N E m E N t | D o s s i E r s P r o G r E s s i F s , Q r M l’ E N t r a î N E m E N t | D o s s i E r s P r o G r E s s i F s , Q r M
l’ENtraîNEmENt | DOssIERs, QRM, LCA l’ENtraîNEmENt | DOssIERs, QRM, LCA QrM l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs
Dossiers
QrM
QrM
progressifs l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs
L I V R E D E s p R o f E s s E u R s iECN
iECN
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L I V R E O F F I C I E L D u C O L L è g E iECN LIVRE DEs L I V R E D E s p R o f E s s E u R s iECN
Pr N. Lellouche, Dr T. d’Humières, Dr P. Dupland

collège Français de chirurgie

Générale, Viscérale et Digestive
Société nationale Française de Médecine Interne
Collège national des enseignants de Médecine Interne

LIvRE oFFICIEL DU LiVrE oFFiCiEL DU LIVRE DEs

collège Français d’ORL et de chirurgie cervico-Faciale

Pr Patrice Bourée

LIVRE OFFICIEL Du
UE 1 - UE 3 -
Médecine interne UE 6 - UE 7 - UE 8
ORL Chirurgie cervico-faciale
Société Nationale Française Collège Français de Chirurgie
Pr Nicolas Lellouche Générale, Viscérale et Digestive Pr Patrice Bourée
de Médecine Interne (SNFMI) Collège Français d’ORL

• Tous les items de la spécialité

25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées, 3 LCA 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées Dr Thomas d’Humières conseil national des Universités de chirurgie Générale
• 25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées et 3 dossiers de lecture
Collège National des Enseignants et de Chirurgie Cervico-Faciale Chirurgie générale, viscérale Dr
et Pierre
digestive
Dupland
Préface du Pr Françoise Botterel, présidente
• 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées, conçus, corrigés et conseil national des Universités de chirurgie Digestive
de Médecine Interne (CEMI) Cardiologie – Vasculaire Parasitoses et mycoses de la Collégiale de Parasitologie-Mycologie

iECN
critique d’article conçus, corrigés et commentés par le Collège National des commentés par le Collège Français d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale
26 dossiers progressifs, plus de 100 questions isolées Sous la coordination du Pr Jérémie Lefevre

• La correction officielle
Enseignants de Médecine Interne (CEMI) sous l’égide de la Société Nationale + Un code d’entraînement
• Conformes au nouveau
Ouvrage dirigé programme
par les Pr Luc Mouthon, de l’iECN Hanslik, Pr Jean-François Viallard
Pr Thomas • Tous les items de la spécialité + Un code d’entraînement • Tous Dr Laura Beyer-Berjot, Dr Antoine Brouquet,
les items de la spécialité
Française de Médecine Interne (SNFMI) en ligne sur iECN Collège • 26 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées, corrigés et commentés Dr François cauchy, Dr Mircea chirica, Dr Léon Maggiori + Un code d’entraînement

• La correction officielle
• Rédigés par les équipes universitaires d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale • Conformes au nouveau programme de l’iECN en ligne sur iECN Professeur • Conformes au nouveau programme de l’iECN en ligne sur iECN Professeur

• Dossiers progressifs, Questions isolées, LCA

• Conformes au nouveau programme de l’iECN par le Collège Français de Chirurgie Générale, Viscérale et Digestive

iECN
Chirurgie générale, viscérale et digestive

impliquées dans la rédaction et lacode

+ Un correction des dossiers de l’iECN
d’entraînement • 40 dossiers progressifs et près de 100 questions isolées les plus représen- • Les dossiers progressifs les plus représentatifs de la spécialité
• Rédigés par les équipes universitaires de Médecine interne impliquées dans la • Conformes au nouveau programme de l’iECN + Un code d’entraînement

iECN
en ligne sur iECN Collège
• Des corrections détaillées et commentées tatifs de la spécialité

iECN
rédaction et la correction des dossiers de l’iECN • Des corrections détaillées et commentées • Des corrigés détaillés et commentés
en ligne surpour
iECNs’évaluer
Collège dans les conditions

Cardiologie
de l’iECN

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Les bonus iecn pour chaque dossier

des enseignants du Collège Médecine

Les bonus iecn pour chaque dossier

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de l’iECN • Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions

• 40 Dossiers progressifs
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Chirurgie générale,
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des enseignants du collège

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Dans la même collection :

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ORL Chirurgie cervico-faciale

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Parasitoses et mycoses
Cardiologie – Vasculaire

interne Vasculaire
« Le contenu de cet ouvrage est en adéquation avec le programme de l’ECN, dans l’esprit
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viscérale et digestive
de la réforme. L’auteur, patrice Bourée est un grand pédagogue, à l’origine de la passion
Médecine interne

• Le Coup de pouce des enseignants, les Pièges à éviter et les conseils du Collège • Le Coup de pouce des enseignants, les Pièges à éviter et les conseils du Collège de la discipline pour grand nombre d’enseignants actuels de parasitologie-Mycologie.
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Chirurgie cervico-faciale
(...) Il est auteur de plusieurs ouvrages sur notre discipline (...) Merci à patrice Bourée

Le cours du Collège national Dans la même

qui continue d’œuvrer pour que les étudiants en médecine découvrent et apprécient la
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• Tous les items de Médecine Interne

+ Inclus dans ce livre, un code d’accès pour s’entraîner et s’évaluer parasitologie-Mycologie. »

2 0 1 6 et près de 100 questions isolées

en ligne dans les conditions de l’ieCn en ligne dans les conditions de l’iecn
pr f. Botterel, présidente

• Tous les items d’ORL

de la Collégiale de parasitologie-Mycologie

• 40 Dossiers Progressifs
• Tous les items de la spécialité

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iECN
• La correction officielle

collection
• La correction officielle
iECN iECN
Dans la même collection : • Tous les items de la spécialité

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Dans la même collection : des enseignants du Collège
iECN des enseignants du collège • 40 Dossiers progressifs
iECN • La correction officielle

2 0 1 6
Le cours du collège Français

des enseignants
Le cours du Collège national • Tous les items de Médecine Interne Dans la même des enseignants du collège • 48 Dossiers progressifs
2 0 1 6
• Tous les items d’ORL 2 0 1 6 et
deprès de 100
chirurgie questions isolées
Générale,
2 0 1 6
2 0 Dans
1 la6même
collection
des enseignants 2 0 1 6 Viscérale et Digestive • Tous les items de la spécialité
• Dossiers progressifs, Questions isolées, LCA • Dossiers progressifs, Questions isolées, LcA • Pour chaque dossier, le corrigé
de Médecine Interne 2 0 1 7 • Pour chaque dossier, le corrigé collection
• Dossiers progressifs, questions isolées 2 0 1 7

• Dossiers progressifs, Questions isolées, LCA

2 0 1 7 • Corrections détaillées et commentées 2 0 1 7 • corrections détaillées et commentées et le commentaire du professeur 2 0 1 7 et le commentaire du professeur
2 0 1 8 • corrections détaillées et commentées
+ Iconographie en couleurs 2 0 1 8

• Dossiers progressifs, Questions isolées, LcA

2 0 1 8 2 0 1 8 + Iconographie en couleurs
+ Plus de 50 tracés d’ECG 2 0 1 8 + Fiches Points clés + Un cahier d’illustrations en couleurs

• Pour chaque dossier, le corrigé

+ Fiches Points clés + Fiches Points clés

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31 € TTC

2 0 1 7 75 Questions Isolées
31 € TTC 20 € TTC
ISBN : 978-2-84678-166-4 20 1 TTC

de Médecine Interne
ISBN : 978-2-84678-153-4 ISBN : 978-2-84678-167-1 20 1 TTC
ISBN : 978-2-84678-178-7 ISBN : 978-2-84678-160-2

2 0 1 7
9 782846 781664 www.med-line.fr 9 782846 781534 www.med-line.fr 9 782846 781787 www.med-line.fr 9 782846 781671 www.med-line.fr 9 782846 781602 www.med-line.fr

• Corrections détaillées et commentées 2 0 1 7 2 0 1 8

CV_BAT_ORL_12.01.16.indd 1 CV_Cardio_Elise_03.03.16.indd 1 15/01/16 12:40 30/03/16 14:45
CV_Medint_ENTR_203.indd 1 15/01/16 12:40 CV_Parasitoses_09.09.15.indd 1 04/02/16 11:01
CV_GastroChir_Meriem-Elise_24.05.16.indd 1 24/05/16 11:54

• corrections détaillées et commentées et le commentaire du professeur • Corrections détaillées et commentées

2 0 1 8 + Iconographie en couleurs + Iconographie en couleurs 2 0 1 8
2 0 1 8 + Plus de 50 tracés d’ECG 2 0 1 9 + Fiches Points clés
31 € TTC
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31 € TTC 20 € TTC
ISBN : 978-2-84678-166-4 20 1 TTC
ISBN : 978-2-84678-153-4
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2 0 1 8 • Corrections détaillées et commentées

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CV_BAT_ORL_12.01.16.indd 1 CV_Cardio_Elise_03.03.16.indd 1 13/01/16 18:05 30/03/16 14:45

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2 0 1 9 + Fiches Points clès

19,50 € TTC
ISBN : 978-2-84678-209-8

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L I V R E D U C O L L È G E L I V R E D U C O L L È G E
Collège Français des Enseignants Collège Français des Enseignants
de Rhumatologie de Rhumatologie

Rhumatologie Rhumatologie
Ouvrage dirigé par le Pr Géraldine Falgarone et le Pr Serge Perrot Ouvrage dirigé par le Pr Géraldine Falgarone et le Pr Serge Perrot

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i E C N i E C N
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127 rue Jeanne d’Arc 127 rue Jeanne d’Arc
75013 Paris 75013 Paris
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RHUMATOLOGIE - L’ENTRAÎNEMENT RHUMATOLOGIE - L’ENTRAÎNEMENT

ISBN : 978-2-84678-209-8 ISBN : 978-2-84678-209-8
© 2017 ÉDITIONS MED-LINE © 2017 ÉDITIONS MED-LINE

Mise en pages : Meriem Rezgui Mise en pages : Meriem Rezgui

Couverture : Meriem Rezgui Couverture : Meriem Rezgui

Achevé d’imprimer par GPS - Avril 2017 Achevé d’imprimer par GPS - Avril 2017
Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants
droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction,
par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal. par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal.
 DP Dossier 1 DP Dossier 1

DP 1
Douleur et gonflement de l’hallux DP 1
Douleur et gonflement de l’hallux
chez un cuisinier de 45 ans chez un cuisinier de 45 ans

ÉNONCÉ : ÉNONCÉ :
M. Y., âgé de 45 ans, cuisinier, vous consulte pour des douleurs et un gonflement du gros orteil droit apparus bru- M. Y., âgé de 45 ans, cuisinier, vous consulte pour des douleurs et un gonflement du gros orteil droit apparus bru-
talement trois jours auparavant. talement trois jours auparavant.
Dans ses antécédents personnels vous notez une appendicectomie à l’âge de 15 ans ; un terrain allergique carac- Dans ses antécédents personnels vous notez une appendicectomie à l’âge de 15 ans ; un terrain allergique carac-
térisé par une rhinite et une conjonctivite saisonnières ; une hypertension artérielle traitée depuis 3 ans par une térisé par une rhinite et une conjonctivite saisonnières ; une hypertension artérielle traitée depuis 3 ans par une
association d’énalapril (20 mg/j) et d’hydrochlorothiazide (12,5 mg/j). association d’énalapril (20 mg/j) et d’hydrochlorothiazide (12,5 mg/j).
Il pèse 85 kg pour 175 cm. Il avoue consommer 2 à 3 bières par jour et des sodas sucrés. Il pèse 85 kg pour 175 cm. Il avoue consommer 2 à 3 bières par jour et des sodas sucrés.
Il attribue les douleurs et le gonflement du gros orteil droit à un surcroît d’activité professionnelle depuis 1 mois. Il attribue les douleurs et le gonflement du gros orteil droit à un surcroît d’activité professionnelle depuis 1 mois.
Vous ne notez pas de traumatisme. Vous ne notez pas de traumatisme.
Les douleurs sont très intenses. Elles le réveillent en fin de nuit et occasionnent une impotence fonctionnelle maxi- Les douleurs sont très intenses. Elles le réveillent en fin de nuit et occasionnent une impotence fonctionnelle maxi-
male au cours des premières heures de la matinée. male au cours des premières heures de la matinée.
La température corporelle est à 37.8°C. La température corporelle est à 37.8°C.

▶▶ QRM 1 ▶▶ QRM 1

Parmi les diagnostics suivants, quels sont ceux que Parmi les diagnostics suivants, quels sont ceux que
vous évoquez en priorité ? vous évoquez en priorité ?

A ❑ polyarthrite rhumatoïde A ❑ polyarthrite rhumatoïde

B ❑ poussée d’arthrose B ❑ poussée d’arthrose
C ❑ arthrite septique C ❑ arthrite septique
D ❑ crise de goutte D ❑ crise de goutte
E ❑ fracture E ❑ fracture

▶▶ QRM 2 ▶▶ QRM 2

En reprenant l’interrogatoire, vous apprenez que M. Y. En reprenant l’interrogatoire, vous apprenez que M. Y.
a présenté 2 crises identiques au cours de ces derniers a présenté 2 crises identiques au cours de ces derniers
mois. A l’examen physique vous observez une rougeur mois. A l’examen physique vous observez une rougeur
et une tuméfaction de l’hallux droit qui est extrêmement et une tuméfaction de l’hallux droit qui est extrêmement
douloureux à la palpation (EVA douleur 8/10). douloureux à la palpation (EVA douleur 8/10).

Parmi les diagnostics suivants, quel est celui que vous Parmi les diagnostics suivants, quel est celui que vous
retenez finalement ? retenez finalement ?

A ❑ polyarthrite rhumatoïde A ❑ polyarthrite rhumatoïde

B ❑ poussée d’arthrose B ❑ poussée d’arthrose
C ❑ arthrite septique C ❑ arthrite septique
D ❑ crise de goutte D ❑ crise de goutte
E ❑ fracture E ❑ fracture

Voir image couleur Voir image couleur

dans le cahier en fin d’ouvrage dans le cahier en fin d’ouvrage

DP 1 I Dou le u r e t gon f le m e nt de l’ha llu x ch e z u n cu i s i n i e r de 45 ans 11 DP 1 I Dou le u r e t gon f le m e nt de l’ha llu x ch e z u n cu i s i n i e r de 45 ans 11
 ▶▶ QRM 3 A ❑ azithromycine ▶▶ QRM 3 A ❑ azithromycine
B ❑ clarithromycine B ❑ clarithromycine
Quels sont les éléments issus de l’interrogatoire qui C ❑ enalapril Quels sont les éléments issus de l’interrogatoire qui C ❑ enalapril
vous ont orienté vers un diagnostic de crise de goutte ? vous ont orienté vers un diagnostic de crise de goutte ?
D ❑ hydrochlorothiazide D ❑ hydrochlorothiazide
A ❑ sexe masculin E ❑ pristinamycine A ❑ sexe masculin E ❑ pristinamycine
B ❑ terrain allergique B ❑ terrain allergique
C ❑ traitement par énalapril ▶▶ QRM 7 C ❑ traitement par énalapril ▶▶ QRM 7
D ❑ traitement par hydrochlorothiazide D ❑ traitement par hydrochlorothiazide
Vous avez choisi de traiter cette crise de goutte avec Vous avez choisi de traiter cette crise de goutte avec
E ❑ consommation quotidienne de sodas sucrés E ❑ consommation quotidienne de sodas sucrés
de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pen- de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pen-
dant 3 semaines. dant 3 semaines.
▶▶ QRM 4 Quelles sont les informations que vous donnez à M. Y. ▶▶ QRM 4 Quelles sont les informations que vous donnez à M. Y.
concernant la colchicine ? concernant la colchicine ?
Vous disposez des résultats non validés d’un pré- Vous disposez des résultats non validés d’un pré-
lèvement sanguin réalisé le matin même à jeun : A ❑ l’apparition d’une diarrhée est normale sous colchi- lèvement sanguin réalisé le matin même à jeun : A ❑ l’apparition d’une diarrhée est normale sous colchi-
leucocytes : 12 500/mm3, 80 % polynucléaires neu- cine leucocytes : 12 500/mm3, 80 % polynucléaires neu- cine
trophiles ; protéine C réactive (CRP) : 105 mg/l ; uri- B ❑ la survenue d’une diarrhée peut traduire un surdo- trophiles ; protéine C réactive (CRP) : 105 mg/l ; uri- B ❑ la survenue d’une diarrhée peut traduire un surdo-
cémie  : 60 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : sage en colchicine cémie  : 60 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : sage en colchicine
45 ml/min ; natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l ; C ❑ l’apparition de nausées ou de vomissements est nor- 45 ml/min ; natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l ; C ❑ l’apparition de nausées ou de vomissements est nor-
glycémie 1.33 g/l. male sous colchicine glycémie 1.33 g/l. male sous colchicine
Quelles anomalies biologiques parmi les suivantes D ❑ la survenue de signes digestifs impose l’arrêt ou la Quelles anomalies biologiques parmi les suivantes D ❑ la survenue de signes digestifs impose l’arrêt ou la
peuvent être associées à la crise aiguë de goutte ? réduction de dose de la colchicine peuvent être associées à la crise aiguë de goutte ? réduction de dose de la colchicine
E ❑ l’apparition de signes digestifs impose de contrôler E ❑ l’apparition de signes digestifs impose de contrôler
A ❑ leucocytes : 12 500/m3, 80 % polynucléaires neutro- hémogramme et fonction rénale A ❑ leucocytes : 12 500/m3, 80 % polynucléaires neutro- hémogramme et fonction rénale
philes philes
B ❑ protéine C réactive (CRP) : 105 mg/l ▶▶ QRM 8 B ❑ protéine C réactive (CRP) : 105 mg/l ▶▶ QRM 8
C ❑ uricémie : 60 mg/l C ❑ uricémie : 60 mg/l
D ❑ clairance de la créatinine (MDRD) : 45 ml/min Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, D ❑ clairance de la créatinine (MDRD) : 45 ml/min Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour,
E ❑ natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’obtenir la E ❑ natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’obtenir la
guérison de cette nouvelle crise de goutte (2 crises guérison de cette nouvelle crise de goutte (2 crises
▶▶ QRM 5 identiques au cours des mois précédents). ▶▶ QRM 5 identiques au cours des mois précédents).
Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève- Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève-
Vous disposez des résultats validés d’un prélèvement ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la Vous disposez des résultats validés d’un prélèvement ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la
sanguin réalisé le matin même à jeun : leucocytes : crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires sanguin réalisé le matin même à jeun : leucocytes : crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires
12 500/mm3, 80 % polynucléaires neutrophiles ; pro- neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri- 12 500/mm3, 80 % polynucléaires neutrophiles ; pro- neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri-
téine C réactive (CRP) : 105 mg/l ; uricémie : 60 mg/l  ; cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : téine C réactive (CRP) : 105 mg/l ; uricémie : 60 mg/l  ; cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) :
clairance de la créatinine (MDRD) : 95 ml/min ; na- 100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : 95 ml/min ; na- 100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ;
trémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l ; glycémie glycémie 1.29 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupa- trémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l ; glycémie glycémie 1.29 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupa-
1.33 g/l. ravant). 1.33 g/l. ravant).
Quelles sont les mesures thérapeutiques que vous Quels sont les conseils que vous donnez et les me- Quelles sont les mesures thérapeutiques que vous Quels sont les conseils que vous donnez et les me-
envisagez dans l’immédiat vis-à-vis de cette crise de sures que vous envisagez chez M. Y. ? envisagez dans l’immédiat vis-à-vis de cette crise de sures que vous envisagez chez M. Y. ?
goutte ? goutte ?
A ❑ informations sur les mécanismes et les traitements A ❑ informations sur les mécanismes et les traitements
A ❑ colchicine 4 mg/j, puis 3 mg/j, puis 2 mg/j pendant 2 de la goutte A ❑ colchicine 4 mg/j, puis 3 mg/j, puis 2 mg/j pendant 2 de la goutte
à 3 semaines B ❑ perte de poids à 3 semaines B ❑ perte de poids
B ❑ colchicine 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pendant 2 C ❑ arrêt de la consommation de bière B ❑ colchicine 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pendant 2 C ❑ arrêt de la consommation de bière
à 3 semaines D ❑ substitution de l’hydrochlorothiazide par un inhibiteur à 3 semaines D ❑ substitution de l’hydrochlorothiazide par un inhibiteur
C ❑ allopurinol 100 mg/j au long cours calcique C ❑ allopurinol 100 mg/j au long cours calcique
D ❑ fébuxostat 80 mg/j au long cours E ❑ initiation d’un traitement hypouricémiant au long D ❑ fébuxostat 80 mg/j au long cours E ❑ initiation d’un traitement hypouricémiant au long
E ❑ repos articulaire et application de froid cours E ❑ repos articulaire et application de froid cours

▶▶ QRM 6 ▶▶ QRM 9 ▶▶ QRM 6 ▶▶ QRM 9

Vous avez choisi de traiter cette crise de goutte avec Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, Vous avez choisi de traiter cette crise de goutte avec Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour,
de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pen- puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’obtenir la de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pen- puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’obtenir la
dant 3 semaines. guérison de cette nouvelle crise de goutte (2 crises dant 3 semaines. guérison de cette nouvelle crise de goutte (2 crises
Quels sont les médicaments dont l’association avec la identiques au cours de ces derniers mois). Vous avez Quels sont les médicaments dont l’association avec la identiques au cours de ces derniers mois). Vous avez
colchicine est contre-indiquée ? prescrit des radiographies des avant-pieds de face. colchicine est contre-indiquée ? prescrit des radiographies des avant-pieds de face.

12 D o u l e u r e t g o n f l e m e n t d e l ’ h a l l u x c h e z u n c u i s i n i e r d e 45 a n s I DP 1 1 2 D o u l e u r e t g o n f l e m e n t d e l ’ h a l l u x c h e z u n c u i s i n i e r d e 45 a n s I DP 1
 DP Dossier 1 DP Dossier 1

▶▶ QRM 11 ▶▶ QRM 11

Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le
1er jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis 1er jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis
d’obtenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte d’obtenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte
(2 crises identiques au cours des mois précédents). (2 crises identiques au cours des mois précédents).
Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève- Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève-
ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la
crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires
neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri- neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri-
cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) :
100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; 100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ;
glycémie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupara- glycémie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupara-
vant). Vous avez prescrit des radiographies des avant- vant). Vous avez prescrit des radiographies des avant-
pieds qui se sont révélées normales. Quelle sera la pieds qui se sont révélées normales. Quelle sera la
valeur cible de l’uricémie que vous vous fixerez sous valeur cible de l’uricémie que vous vous fixerez sous
traitement hypo-uricémiant ? traitement hypo-uricémiant ?
A ❑ uricémie < 80 mg/l A ❑ uricémie < 80 mg/l
B ❑ uricémie < 70 mg/l B ❑ uricémie < 70 mg/l
C ❑ uricémie < 60 mg/l C ❑ uricémie < 60 mg/l
D ❑ uricémie < 50 mg/l D ❑ uricémie < 50 mg/l
E ❑ uricémie < 40 mg/l E ❑ uricémie < 40 mg/l

▶▶ QRM 12 ▶▶ QRM 12

Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er
jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’ob- jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’ob-
Comment interprétez-vous cette radiographie de tenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte Comment interprétez-vous cette radiographie de tenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte
l’avant-pied droit de face ? (2 crises identiques au cours des mois précédents). l’avant-pied droit de face ? (2 crises identiques au cours des mois précédents).
A ❑ séquelle de fracture de fatigue du 1er métatarsien
Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève- A ❑ séquelle de fracture de fatigue du 1er métatarsien
Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève-
ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la
B ❑ volumineuse érosion de la tête du 1er métatarsien B ❑ volumineuse érosion de la tête du 1er métatarsien
crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires
C ❑ volumineuses encoches épiphysaires de la 1er méta- C ❑ volumineuses encoches épiphysaires de la 1er méta-
tarsophalangienne neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri- tarsophalangienne neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri-
D ❑ volumineux tophus en regard de la tête du 1er méta- cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD)  : D ❑ volumineux tophus en regard de la tête du 1er méta- cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD)  :
tarsien 100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; tarsien 100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ;
E ❑ radiographie normale glycémie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupara- E ❑ radiographie normale glycémie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupara-
vant). Vous avez prescrit des radiographies des avant- vant). Vous avez prescrit des radiographies des avant-
pieds qui se sont révélées normales. Quel traitement pieds qui se sont révélées normales. Quel traitement
▶▶ QRM 10 ▶▶ QRM 10
hypo-uricémiant allez-vous initier en première inten- hypo-uricémiant allez-vous initier en première inten-
Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er tion chez M. Y. et à quelle posologie ? Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er tion chez M. Y. et à quelle posologie ?
jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’ob- jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’ob-
A ❑ allopurinol 100 mg/j A ❑ allopurinol 100 mg/j
tenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte tenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte
(2 crises identiques au cours des mois précédents).
B ❑ allopurinol 200 mg/j (2 crises identiques au cours des mois précédents).
B ❑ allopurinol 200 mg/j
Vous disposez des résultats d’un nouveau prélèvement C ❑ allopurinol 300 mg/j Vous disposez des résultats d’un nouveau prélèvement C ❑ allopurinol 300 mg/j
sanguin réalisé à jeun après la guérison de la crise : D ❑ fébuxostat 80 mg/j sanguin réalisé à jeun après la guérison de la crise : D ❑ fébuxostat 80 mg/j
leucocytes : 7 500/mm3, 60% polynucléaires neutro- E ❑ fébuxostat 120 mg/j leucocytes : 7 500/mm3, 60% polynucléaires neutro- E ❑ fébuxostat 120 mg/j
philes ; protéine C réactive (CRP) : 5  mg/l ; uricémie : philes ; protéine C réactive (CRP) : 5  mg/l ; uricémie :
95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : 100 ml/ ▶▶ QRM 13 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : 100 ml/ ▶▶ QRM 13
min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; glycé- min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; glycé-
mie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois auparavant). Vous avez initié un traitement hypo-uricémiant par mie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois auparavant). Vous avez initié un traitement hypo-uricémiant par
Vous avez prescrit des radiographies des avant-pieds allopurinol, à la posologie de 100 mg/j. Vous avez prescrit des radiographies des avant-pieds allopurinol, à la posologie de 100 mg/j.
qui se sont révélées normales. Quels sont les traitements prophylactiques des crises qui se sont révélées normales. Quels sont les traitements prophylactiques des crises
Quels sont les éléments qui vous incitent à initier un qui sont recommandés en association à ce traitement Quels sont les éléments qui vous incitent à initier un qui sont recommandés en association à ce traitement
traitement hypo-uricémiant chez M. Y. ? hypo-uricémiant et pendant combien de temps ? traitement hypo-uricémiant chez M. Y. ? hypo-uricémiant et pendant combien de temps ?

A ❑ crises de gouttes récidivantes A ❑ colchicine 0.5-1 mg/j pendant 1 mois A ❑ crises de gouttes récidivantes A ❑ colchicine 0.5-1 mg/j pendant 1 mois
B ❑ importance de l’hyperuricémie (> 80 mg/l) B ❑ colchicine 2 mg/j pendant 3 mois B ❑ importance de l’hyperuricémie (> 80 mg/l) B ❑ colchicine 2 mg/j pendant 3 mois
C ❑ normalité des radiographies des avant-pieds C ❑ colchicine 0.5-1 mg/j pendant 6 mois C ❑ normalité des radiographies des avant-pieds C ❑ colchicine 0.5-1 mg/j pendant 6 mois
D ❑ existence de comorbidités (hypertension artérielle) D ❑ AINS à faible dose pendant 6 mois si contre-indica- D ❑ existence de comorbidités (hypertension artérielle) D ❑ AINS à faible dose pendant 6 mois si contre-indica-
tion à la colchicine tion à la colchicine
E ❑ existence de comorbidités (diabète sucré) E ❑ existence de comorbidités (diabète sucré)
E ❑ corticothérapie à faible dose pendant 6 mois si E ❑ corticothérapie à faible dose pendant 6 mois si
contre-indication à la colchicine contre-indication à la colchicine
DP 1 I Dou le u r e t gon f le m e nt de l’ha llu x ch e z u n cu i s i n i e r de 45 ans 13 DP 1 I Dou le u r e t gon f le m e nt de l’ha llu x ch e z u n cu i s i n i e r de 45 ans 13
 ▶▶ QRM 14 ▶▶ QRM 15 ▶▶ QRM 14 ▶▶ QRM 15

Vous avez initié un traitement hypo-uricémiant par Vous avez augmenté la posologie de l’allopurinol à Vous avez initié un traitement hypo-uricémiant par Vous avez augmenté la posologie de l’allopurinol à
allopurinol, à la posologie de 100 mg/j, en association 200 mg/j, toujours en association à de la colchicine à allopurinol, à la posologie de 100 mg/j, en association 200 mg/j, toujours en association à de la colchicine à
à de la colchicine à la posologie de 0.5 mg/j. la posologie de 0.5 mg/j. à de la colchicine à la posologie de 0.5 mg/j. la posologie de 0.5 mg/j.
Vous revoyez M. Y. en consultation 1 mois plus tard. Il Vous revoyez M. Y. en consultation 1 mois plus tard. Il Vous revoyez M. Y. en consultation 1 mois plus tard. Il Vous revoyez M. Y. en consultation 1 mois plus tard. Il
n’a pas présenté de nouvelle crise de goutte. n’a pas présenté de nouvelle crise de goutte. n’a pas présenté de nouvelle crise de goutte. n’a pas présenté de nouvelle crise de goutte.
Les résultats du prélèvement sanguin réalisé la veille Les résultats du prélèvement sanguin réalisé la veille Les résultats du prélèvement sanguin réalisé la veille Les résultats du prélèvement sanguin réalisé la veille
sont les suivants : leucocytes : 6 200/mm3, 70% poly- sont les suivants : leucocytes : 5 700/mm3, 65 % poly- sont les suivants : leucocytes : 6 200/mm3, 70% poly- sont les suivants : leucocytes : 5 700/mm3, 65 % poly-
nucléaires neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : nucléaires neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : nucléaires neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : nucléaires neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) :
4 mg/l ; uricémie : 75 mg/l ; clairance de la créatinine 5 mg/l ; uricémie : 50 mg/l ; clairance de la créatinine 4 mg/l ; uricémie : 75 mg/l ; clairance de la créatinine 5 mg/l ; uricémie : 50 mg/l ; clairance de la créatinine
(MDRD) : 95 ml/min ; natrémie 139 mmol/l, kaliémie (MDRD) : 90 ml/min ; natrémie 140 mmol/l, kaliémie (MDRD) : 95 ml/min ; natrémie 139 mmol/l, kaliémie (MDRD) : 90 ml/min ; natrémie 140 mmol/l, kaliémie
4.2 mmol/l. Quelle est votre attitude thérapeutique ? 4.4 mmol/l. Quelle est votre attitude thérapeutique ? 4.2 mmol/l. Quelle est votre attitude thérapeutique ? 4.4 mmol/l. Quelle est votre attitude thérapeutique ?

A ❑ poursuite de l’allopurinol à 100 mg/j A ❑ poursuite de l’allopurinol à 200 mg/j A ❑ poursuite de l’allopurinol à 100 mg/j A ❑ poursuite de l’allopurinol à 200 mg/j
B ❑ augmentation de l’allopurinol à 200 mg/j B ❑ augmentation de l’allopurinol à 300 mg/j B ❑ augmentation de l’allopurinol à 200 mg/j B ❑ augmentation de l’allopurinol à 300 mg/j
C ❑ augmentation de l’allopurinol à 300 mg/j C ❑ remplacement de l’allopurinol par du fébuxostat à C ❑ augmentation de l’allopurinol à 300 mg/j C ❑ remplacement de l’allopurinol par du fébuxostat à
80 mg/j 80 mg/j
D ❑ poursuite de la colchicine à 0.5 mg/j D ❑ poursuite de la colchicine à 0.5 mg/j
D ❑ arrêt de la colchicine D ❑ arrêt de la colchicine
E ❑ augmentation de la colchicine à 1 mg/j E ❑ augmentation de la colchicine à 1 mg/j
E ❑ poursuite de la colchicine à 0.5 mg/j pendant 3 à E ❑ poursuite de la colchicine à 0.5 mg/j pendant 3 à
4  mois 4  mois

✓ Vrai ✓ Indispensable ✓ Vrai ✓ Indispensable

RÉPONSES RÉPONSES
○ Faux ● Inadmissible ○ Faux ● Inadmissible

▶▶ QRM 1 ▶▶ QRM 1

Parmi les diagnostics suivants, quels sont ceux que Parmi les diagnostics suivants, quels sont ceux que
vous évoquez en priorité ? vous évoquez en priorité ?

A ● polyarthrite rhumatoïde A ● polyarthrite rhumatoïde

B ○ poussée d’arthrose B ○ poussée d’arthrose
C ✓ arthrite septique C ✓ arthrite septique
D ✓ crise de goutte D ✓ crise de goutte
E ○ fracture E ○ fracture
➥➥ Réponse : C, D ➥➥ Réponse : C, D
Commentaire : La polyarthrite rhumatoïde ne dé- Commentaire : La polyarthrite rhumatoïde ne dé-
bute pas par une atteinte des orteils. bute pas par une atteinte des orteils.
L’atteinte est typique de la goutte que l’on a aussi ap- L’atteinte est typique de la goutte que l’on a aussi ap-
pelé « podagre », du grec podos (pied) et agra (prise). pelé « podagre », du grec podos (pied) et agra (prise).

▶▶ QRM 2 ▶▶ QRM 2

En reprenant l’interrogatoire, vous apprenez que M. En reprenant l’interrogatoire, vous apprenez que M.
Y. a présenté 2 crises identiques au cours de ces der- Y. a présenté 2 crises identiques au cours de ces der-
niers mois. Parmi les diagnostics suivants, quel est celui que vous niers mois. Parmi les diagnostics suivants, quel est celui que vous
À l’examen physique vous observez une rougeur et retenez finalement ? À l’examen physique vous observez une rougeur et retenez finalement ?
une tuméfaction de l’hallux droit qui est extrêmement une tuméfaction de l’hallux droit qui est extrêmement
A ● polyarthrite rhumatoïde A ● polyarthrite rhumatoïde
douloureux à la palpation (EVA douleur 8/10). douloureux à la palpation (EVA douleur 8/10).
B ● poussée d’arthrose B ● poussée d’arthrose
C ○ arthrite septique C ○ arthrite septique
D ✓ crise de goutte D ✓ crise de goutte
E ○ fracture E ○ fracture
➥➥ Réponse : D ➥➥ Réponse : D
Commentaire : L’arthrose ne donne pas d’aspect Commentaire : L’arthrose ne donne pas d’aspect
érythémateux, ni la polyarthrite rhumatoïde. érythémateux, ni la polyarthrite rhumatoïde.

14 D o u l e u r e t g o n f l e m e n t d e l ’ h a l l u x c h e z u n c u i s i n i e r d e 45 a n s I DP 1 1 4 D o u l e u r e t g o n f l e m e n t d e l ’ h a l l u x c h e z u n c u i s i n i e r d e 45 a n s I DP 1
 DP Dossier 1 DP Dossier 1

▶▶ QRM 3 D ● fébuxostat 80 mg/j au long cours ▶▶ QRM 3 D ● fébuxostat 80 mg/j au long cours
E ✓ repos articulaire et application de froid E ✓ repos articulaire et application de froid
Quels sont les éléments issus de l’interrogatoire qui Quels sont les éléments issus de l’interrogatoire qui
vous ont orienté vers un diagnostic de crise de goutte ? ➥➥ Réponse : B, E vous ont orienté vers un diagnostic de crise de goutte ? ➥➥ Réponse : B, E
Commentaire : La dose de colchicine initiale doit être Commentaire : La dose de colchicine initiale doit être
A ✓ sexe masculin de 1 à 2 mg/j, et ne doit être augmentée qu’en cas A ✓ sexe masculin de 1 à 2 mg/j, et ne doit être augmentée qu’en cas
B ○ terrain allergique d’inefficacité, et en l’absence d’insuffisance rénale. B ○ terrain allergique d’inefficacité, et en l’absence d’insuffisance rénale.
C ○ traitement par énalapril C ○ traitement par énalapril
D ✓ traitement par hydrochlorothiazide ▶▶ QRM 6 D ✓ traitement par hydrochlorothiazide ▶▶ QRM 6
E ✓ consommation quotidienne de sodas sucrés E ✓ consommation quotidienne de sodas sucrés
Vous avez choisi de traiter cette crise de goutte avec Vous avez choisi de traiter cette crise de goutte avec
➥➥ Réponse : A, D, E de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pen- ➥➥ Réponse : A, D, E de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pen-
Commentaire : Les diurétiques thiazidiques aug- dant 3 semaines. Commentaire : Les diurétiques thiazidiques aug- dant 3 semaines.
mentent l’uricémie. La bière aussi, même sans al- Quels sont les médicaments dont l’association avec la mentent l’uricémie. La bière aussi, même sans al- Quels sont les médicaments dont l’association avec la
cool, mais il faut savoir que les sodas sucrés, même cool, mais il faut savoir que les sodas sucrés, même
colchicine est contre-indiquée ? colchicine est contre-indiquée ?
sans alcool augmentent aussi le risque de goutte. sans alcool augmentent aussi le risque de goutte.
A ✓ azithromycine A ✓ azithromycine
▶▶ QRM 4 B ✓ clarithromycine ▶▶ QRM 4 B ✓ clarithromycine
C ○ enalapril C ○ enalapril
Vous disposez des résultats non validés d’un pré- D ○ hydrochlorothiazide Vous disposez des résultats non validés d’un pré- D ○ hydrochlorothiazide
lèvement sanguin réalisé le matin même à jeun : lèvement sanguin réalisé le matin même à jeun :
E ✓ pristinamycine E ✓ pristinamycine
leucocytes : 12 500/mm3, 80 % polynucléaires neu- leucocytes : 12 500/mm3, 80 % polynucléaires neu-
trophiles ; protéine C réactive (CRP) : 105 mg/l ; uri- ➥➥ Réponse : A, B, E trophiles ; protéine C réactive (CRP) : 105 mg/l ; uri- ➥➥ Réponse : A, B, E
cémie  : 60 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : Commentaire : Risque de toxicité accrue de la col- cémie  : 60 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : Commentaire : Risque de toxicité accrue de la col-
45 ml/min ; natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l ; chicine lors de l’association avec macrolides. 45 ml/min ; natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l ; chicine lors de l’association avec macrolides.
glycémie 1.33 g/l. glycémie 1.33 g/l.
Quelles anomalies biologiques parmi les suivantes Quelles anomalies biologiques parmi les suivantes
peuvent être associées à la crise aiguë de goutte ? ▶▶ QRM 7 peuvent être associées à la crise aiguë de goutte ? ▶▶ QRM 7

Vous avez choisi de traiter cette crise de goutte avec Vous avez choisi de traiter cette crise de goutte avec
A ✓ leucocytes : 12 500/m3, 80 % polynucléaires neu- A ✓ leucocytes : 12 500/m3, 80 % polynucléaires neu-
trophiles de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pen- trophiles de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pen-
dant 3 semaines. dant 3 semaines.
B ✓ protéine C réactive (CRP) : 105 mg/l B ✓ protéine C réactive (CRP) : 105 mg/l
Quelles sont les informations que vous donnez à M. Y. Quelles sont les informations que vous donnez à M. Y.
C ✓ uricémie : 60 mg/l concernant la colchicine ? C ✓ uricémie : 60 mg/l concernant la colchicine ?
D ✓ clairance de la créatinine (MDRD) : 45 ml/min D ✓ clairance de la créatinine (MDRD) : 45 ml/min
E ○ natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l A ● l’apparition d’une diarrhée est normale sous colchi- E ○ natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l A ● l’apparition d’une diarrhée est normale sous colchi-
cine cine
➥➥ Réponse : A, B, C, D B ✓ la survenue d’une diarrhée peut traduire un surdo- ➥➥ Réponse : A, B, C, D B ✓ la survenue d’une diarrhée peut traduire un surdo-
Commentaire : La goutte est un syndrome inflam- sage en colchicine Commentaire : La goutte est un syndrome inflam- sage en colchicine
matoire aigu, il peut y avoir une diminution de l’uri- C ○ l’apparition de nausées ou de vomissements est matoire aigu, il peut y avoir une diminution de l’uri- C ○ l’apparition de nausées ou de vomissements est
cémie pendant la crise, et une insuffisance rénale en normale sous colchicine cémie pendant la crise, et une insuffisance rénale en normale sous colchicine
cas de crise de néphropathie goutteuse. D ✓ la survenue de signes digestifs impose l’arrêt ou la cas de crise de néphropathie goutteuse. D ✓ la survenue de signes digestifs impose l’arrêt ou la
réduction de dose de la colchicine réduction de dose de la colchicine

▶▶ QRM 5 E ✓ l’apparition de signes digestifs impose de contrôler ▶▶ QRM 5 E ✓ l’apparition de signes digestifs impose de contrôler
hémogramme et fonction rénale hémogramme et fonction rénale
Vous disposez des résultats validés d’un prélèvement ➥➥ Réponse : B, D, E Vous disposez des résultats validés d’un prélèvement ➥➥ Réponse : B, D, E
sanguin réalisé le matin même à jeun : leucocytes : sanguin réalisé le matin même à jeun : leucocytes :
Commentaire : La diarrhée est un effet indésirable Commentaire : La diarrhée est un effet indésirable
12 500/mm3, 80 % polynucléaires neutrophiles ; pro- très fréquent, qui peut se modifier avec les doses. Ce 12 500/mm3, 80 % polynucléaires neutrophiles ; pro- très fréquent, qui peut se modifier avec les doses. Ce
téine C réactive (CRP) : 105 mg/l ; uricémie : 60 mg/l  ; n’est ni normal, ni un surdosage. téine C réactive (CRP) : 105 mg/l ; uricémie : 60 mg/l  ; n’est ni normal, ni un surdosage.
clairance de la créatinine (MDRD) : 95 ml/min ; na- clairance de la créatinine (MDRD) : 95 ml/min ; na-
trémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l ; glycémie trémie 140 mmol/l, kaliémie 4.5 mmol/l ; glycémie
1.33 g/l. ▶▶ QRM 8 1.33 g/l. ▶▶ QRM 8
Quelles sont les mesures thérapeutiques que vous Quelles sont les mesures thérapeutiques que vous
Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le
envisagez dans l’immédiat vis-à-vis de cette crise de envisagez dans l’immédiat vis-à-vis de cette crise de
1er  jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis 1er  jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis
goutte ? goutte ?
d’obtenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte d’obtenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte
A ● colchicine 4 mg/j, puis 3 mg/j, puis 2 mg/j pendant (2 crises identiques au cours des mois précédents). A ● colchicine 4 mg/j, puis 3 mg/j, puis 2 mg/j pendant (2 crises identiques au cours des mois précédents).
2 à 3 semaines Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève- 2 à 3 semaines Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève-
B ✓ colchicine 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pendant 2 ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la B ✓ colchicine 1.5 mg/j le 1er jour, puis 1 mg/j pendant 2 ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la
à 3 semaines crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires à 3 semaines crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires
C ○ allopurinol 100 mg/j au long cours neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri- C ○ allopurinol 100 mg/j au long cours neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri-

DP 1 I Dou le u r e t gon f le m e nt de l’ha llu x ch e z u n cu i s i n i e r de 45 ans 15 DP 1 I Dou le u r e t gon f le m e nt de l’ha llu x ch e z u n cu i s i n i e r de 45 ans 15
 cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : A ○ séquelle de fracture de fatigue du 1er métatarsien cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : A ○ séquelle de fracture de fatigue du 1er métatarsien
100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; B ○ volumineuse érosion de la tête du 1er métatarsien 100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; B ○ volumineuse érosion de la tête du 1er métatarsien
glycémie 1.29 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupa- C ○ volumineuses encoches épiphysaires de la 1 er glycémie 1.29 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupa- C ○ volumineuses encoches épiphysaires de la 1 er
ravant). métatarsophalangienne ravant). métatarsophalangienne
Quels sont les conseils que vous donnez et les me- D ○ volumineux tophus en regard de la tête du 1er méta- Quels sont les conseils que vous donnez et les me- D ○ volumineux tophus en regard de la tête du 1er méta-
sures que vous envisagez chez M. Y. ? tarsien sures que vous envisagez chez M. Y. ? tarsien
E ✓ radiographie normale E ✓ radiographie normale
A ✓ informations sur les mécanismes et les traitements A ✓ informations sur les mécanismes et les traitements
de la goutte ➥➥ Réponse : E de la goutte ➥➥ Réponse : E
B ✓ perte de poids Commentaire : La goutte peut donner des signes B ✓ perte de poids Commentaire : La goutte peut donner des signes
C ✓ arrêt de la consommation de bière radiographiques au stade chronique, mais au stade C ✓ arrêt de la consommation de bière radiographiques au stade chronique, mais au stade
D ✓ substitution de l’hydrochlorothiazide par un inhibi- aigu les radiographies sont normales, les cristaux D ✓ substitution de l’hydrochlorothiazide par un inhibi- aigu les radiographies sont normales, les cristaux
teur calcique sont radiotransparents, non calciques. teur calcique sont radiotransparents, non calciques.
E ✓ initiation d’un traitement hypouricémiant au long E ✓ initiation d’un traitement hypouricémiant au long
cours cours
▶▶ QRM 10 ▶▶ QRM 10
➥➥ Réponse : A, B, C, D, E ➥➥ Réponse : A, B, C, D, E
Commentaire : Le traitement hypo-uricémiant est Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er Commentaire : Le traitement hypo-uricémiant est Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er
nécessaire en cas de crises récidivantes, pour obte- jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’ob- nécessaire en cas de crises récidivantes, pour obte- jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’ob-
nir une uricémie inférieure à 300 micromoles/l. tenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte nir une uricémie inférieure à 300 micromoles/l. tenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte
(2 crises identiques au cours des mois précédents). (2 crises identiques au cours des mois précédents).
Vous disposez des résultats d’un nouveau prélèvement Vous disposez des résultats d’un nouveau prélèvement
▶▶ QRM 9 sanguin réalisé à jeun après la guérison de la crise : ▶▶ QRM 9 sanguin réalisé à jeun après la guérison de la crise :
leucocytes : 7 500/mm3, 60% polynucléaires neutro- leucocytes : 7 500/mm3, 60% polynucléaires neutro-
Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le
philes ; protéine C réactive (CRP) : 5  mg/l ; uricémie : philes ; protéine C réactive (CRP) : 5  mg/l ; uricémie :
1er  jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis 1er  jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis
95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : 100 ml/ 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : 100 ml/
d’obtenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte d’obtenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte
min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; glycé- min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; glycé-
(2 crises identiques au cours de ces derniers mois). (2 crises identiques au cours de ces derniers mois).
mie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois auparavant). mie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois auparavant).
Vous avez prescrit des radiographies des avant-pieds Vous avez prescrit des radiographies des avant-pieds
Vous avez prescrit des radiographies des avant-pieds Vous avez prescrit des radiographies des avant-pieds
de face. de face.
qui se sont révélées normales. qui se sont révélées normales.
Quels sont les éléments qui vous incitent à initier un Quels sont les éléments qui vous incitent à initier un
traitement hypo-uricémiant chez M. Y. ? traitement hypo-uricémiant chez M. Y. ?

A ✓ crises de gouttes récidivantes A ✓ crises de gouttes récidivantes

B ✓ importance de l’hyperuricémie (> 80 mg/l) B ✓ importance de l’hyperuricémie (> 80 mg/l)
C ○ normalité des radiographies des avant-pieds C ○ normalité des radiographies des avant-pieds
D ✓ existence de comorbidités (hypertension artérielle) D ✓ existence de comorbidités (hypertension artérielle)
E ✓ existence de comorbidités (diabète sucré) E ✓ existence de comorbidités (diabète sucré)
➥➥ Réponse : A, B, D, E ➥➥ Réponse : A, B, D, E

▶▶ QRM 11 ▶▶ QRM 11

Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le
1er jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis 1er jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis
d’obtenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte d’obtenir la guérison de cette nouvelle crise de goutte
(2 crises identiques au cours des mois précédents). (2 crises identiques au cours des mois précédents).
Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève- Vous disposez des résultats d’un nouveau prélève-
ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la ment sanguin réalisé à jeun après la guérison de la
crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires crise : leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires
neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri- neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uri-
cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) : cémie : 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD) :
100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; 100 ml/min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ;
glycémie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupara- glycémie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois aupara-
vant). Vous avez prescrit des radiographies des avant- vant). Vous avez prescrit des radiographies des avant-
pieds qui se sont révélées normales. pieds qui se sont révélées normales.
Comment interprétez-vous cette radiographie de Quelle sera la valeur cible de l’uricémie que vous vous Comment interprétez-vous cette radiographie de Quelle sera la valeur cible de l’uricémie que vous vous
l’avant-pied droit de face ? fixerez sous traitement hypo-uricémiant ? l’avant-pied droit de face ? fixerez sous traitement hypo-uricémiant ?

A ○ uricémie < 80 mg/l A ○ uricémie < 80 mg/l

B ○ uricémie < 70 mg/l B ○ uricémie < 70 mg/l

16 D o u l e u r e t g o n f l e m e n t d e l ’ h a l l u x c h e z u n c u i s i n i e r d e 45 a n s I DP 1 1 6 D o u l e u r e t g o n f l e m e n t d e l ’ h a l l u x c h e z u n c u i s i n i e r d e 45 a n s I DP 1
 DP Dossier 1 DP Dossier 1

C ✓ uricémie < 60 mg/l ➥➥ Réponse : C, D C ✓ uricémie < 60 mg/l ➥➥ Réponse : C, D

D ○ uricémie < 50 mg/l Commentaire : Ce sont les recommandations euro- D ○ uricémie < 50 mg/l Commentaire : Ce sont les recommandations euro-
E ○ uricémie < 40 mg/l péennes (EULAR) de prise en charge de la goutte. E ○ uricémie < 40 mg/l péennes (EULAR) de prise en charge de la goutte.

➥➥ Réponse : C ➥➥ Réponse : C
Commentaire : 60 mg/l ou 360 micromoles/l. L’uri- ▶▶ QRM 14 Commentaire : 60 mg/l ou 360 micromoles/l. L’uri- ▶▶ QRM 14
cémie cible dans la goutte traitée par hypo-uricé- cémie cible dans la goutte traitée par hypo-uricé-
miant doit être de moins de 60 mg/l, un taux très bas, Vous avez initié un traitement hypo-uricémiant par allo- miant doit être de moins de 60 mg/l, un taux très bas, Vous avez initié un traitement hypo-uricémiant par allo-
nécessaire pour que l’organisme élimine l’ensemble purinol, à la posologie de 100 mg/j, en association à de nécessaire pour que l’organisme élimine l’ensemble purinol, à la posologie de 100 mg/j, en association à de
des dépôts d’acide urique tissulaires. la colchicine à la posologie de 0.5 mg/j. des dépôts d’acide urique tissulaires. la colchicine à la posologie de 0.5 mg/j.
S’il existe des tophus, on recommandera même 300 Vous revoyez M. Y. en consultation 1 mois plus tard. Il S’il existe des tophus, on recommandera même 300 Vous revoyez M. Y. en consultation 1 mois plus tard. Il
micromoles/l (50 mg/l). n’a pas présenté de nouvelle crise de goutte. micromoles/l (50 mg/l). n’a pas présenté de nouvelle crise de goutte.
Les résultats du prélèvement sanguin réalisé la veille Les résultats du prélèvement sanguin réalisé la veille
▶▶ QRM 12 sont les suivants : leucocytes : 6 200/mm3, 70% poly- ▶▶ QRM 12 sont les suivants : leucocytes : 6 200/mm3, 70% poly-
nucléaires neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : nucléaires neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) :
Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er 4 mg/l ; uricémie : 75 mg/l ; clairance de la créatinine Un traitement avec de la colchicine à 1.5 mg/j le 1er 4 mg/l ; uricémie : 75 mg/l ; clairance de la créatinine
jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’obtenir (MDRD) : 95 ml/min ; natrémie 139 mmol/l, kaliémie 4.2 jour, puis 1 mg/j pendant 3 semaines a permis d’obtenir (MDRD) : 95 ml/min ; natrémie 139 mmol/l, kaliémie 4.2
la guérison de cette nouvelle crise de goutte (2 crises mmol/l. Quelle est votre attitude thérapeutique ? la guérison de cette nouvelle crise de goutte (2 crises mmol/l. Quelle est votre attitude thérapeutique ?
identiques au cours des mois précédents). identiques au cours des mois précédents).
Vous disposez des résultats d’un nouveau prélèvement A ○ poursuite de l’allopurinol à 100 mg/j Vous disposez des résultats d’un nouveau prélèvement A ○ poursuite de l’allopurinol à 100 mg/j
sanguin réalisé à jeun après la guérison de la crise : B ✓ augmentation de l’allopurinol à 200 mg/j sanguin réalisé à jeun après la guérison de la crise : B ✓ augmentation de l’allopurinol à 200 mg/j
leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires neutro- C ○ augmentation de l’allopurinol à 300 mg/j leucocytes : 7 500/mm3, 60 % polynucléaires neutro- C ○ augmentation de l’allopurinol à 300 mg/j
philes ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uricémie : D ✓ poursuite de la colchicine à 0.5 mg/j philes ; protéine C réactive (CRP) : 5 mg/l ; uricémie : D ✓ poursuite de la colchicine à 0.5 mg/j
95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD)  : 100 ml/ E ○ augmentation de la colchicine à 1 mg/j 95 mg/l ; clairance de la créatinine (MDRD)  : 100 ml/ E ○ augmentation de la colchicine à 1 mg/j
min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; glycé- min ; natrémie 138 mmol/l, kaliémie 4.3 mmol/l ; glycé-
mie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois auparavant). ➥➥ Réponse : B, D mie 1.27 g/l (glycémie 1.33 g/l deux mois auparavant). ➥➥ Réponse : B, D
Vous avez prescrit des radiographies des avant-pieds Commentaire : On doit poursuivre la colchicine pen- Vous avez prescrit des radiographies des avant-pieds Commentaire : On doit poursuivre la colchicine pen-
qui se sont révélées normales. dant 6 mois après le début du traitement hypo-uri- qui se sont révélées normales. dant 6 mois après le début du traitement hypo-uri-
Quel traitement hypo-uricémiant allez-vous initier en cémiant. Quel traitement hypo-uricémiant allez-vous initier en cémiant.
première intention chez M. Y. et à quelle posologie ? première intention chez M. Y. et à quelle posologie ?
▶▶ QRM 15 ▶▶ QRM 15
A ✓ allopurinol 100 mg/j A ✓ allopurinol 100 mg/j
B ○ allopurinol 200 mg/j Vous avez augmenté la posologie de l’allopurinol à 200 B ○ allopurinol 200 mg/j Vous avez augmenté la posologie de l’allopurinol à 200
C ○ allopurinol 300 mg/j mg/j, toujours en association à de la colchicine à la C ○ allopurinol 300 mg/j mg/j, toujours en association à de la colchicine à la
D ○ fébuxostat 80 mg/j posologie de 0.5 mg/j. D ○ fébuxostat 80 mg/j posologie de 0.5 mg/j.
E ○ fébuxostat 120 mg/j Vous revoyez M. Y. en consultation 1 mois plus tard. Il E ○ fébuxostat 120 mg/j Vous revoyez M. Y. en consultation 1 mois plus tard. Il
n’a pas présenté de nouvelle crise de goutte. n’a pas présenté de nouvelle crise de goutte.
➥➥ Réponse : A Les résultats du prélèvement sanguin réalisé la veille ➥➥ Réponse : A Les résultats du prélèvement sanguin réalisé la veille
Commentaire : On débute à faible dose, et on aug- sont les suivants : leucocytes : 5 700/mm3, 65 % poly- Commentaire : On débute à faible dose, et on aug- sont les suivants : leucocytes : 5 700/mm3, 65 % poly-
mentera progressivement, en fonction de l’uricémie nucléaires neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) : mentera progressivement, en fonction de l’uricémie nucléaires neutrophiles ; protéine C réactive (CRP) :
et des éventuels effets indésirables. 5 mg/l ; uricémie : 50 mg/l ; clairance de la créatinine et des éventuels effets indésirables. 5 mg/l ; uricémie : 50 mg/l ; clairance de la créatinine
(MDRD) : 90 ml/min ; natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.4 (MDRD) : 90 ml/min ; natrémie 140 mmol/l, kaliémie 4.4
▶▶ QRM 13 mmol/l. Quelle est votre attitude thérapeutique ? ▶▶ QRM 13 mmol/l. Quelle est votre attitude thérapeutique ?

Vous avez initié un traitement hypo-uricémiant par allo- A ✓ poursuite de l’allopurinol à 200 mg/j Vous avez initié un traitement hypo-uricémiant par allo- A ✓ poursuite de l’allopurinol à 200 mg/j
purinol, à la posologie de 100 mg/j. B ○ augmentation de l’allopurinol à 300 mg/j purinol, à la posologie de 100 mg/j. B ○ augmentation de l’allopurinol à 300 mg/j
Quels sont les traitements prophylactiques des crises C ○ remplacement de l’allopurinol par du fébuxostat à Quels sont les traitements prophylactiques des crises C ○ remplacement de l’allopurinol par du fébuxostat à
qui sont recommandés en association à ce traitement 80 mg/j qui sont recommandés en association à ce traitement 80 mg/j
hypo-uricémiant et pendant combien de temps ? D ○ arrêt de la colchicine hypo-uricémiant et pendant combien de temps ? D ○ arrêt de la colchicine
E ✓ poursuite de la colchicine à 0.5 mg/j pendant 3 à E ✓ poursuite de la colchicine à 0.5 mg/j pendant 3 à
A ○ colchicine 0.5-1 mg/j pendant 1 mois 4 mois A ○ colchicine 0.5-1 mg/j pendant 1 mois 4 mois
B ○ colchicine 2 mg/j pendant 3 mois B ○ colchicine 2 mg/j pendant 3 mois
➥➥ Réponse : A, E ➥➥ Réponse : A, E
C ✓ colchicine 0.5-1 mg/j pendant 6 mois C ✓ colchicine 0.5-1 mg/j pendant 6 mois
D ✓ AINS à faible dose pendant 6 mois si contre-indica- D ✓ AINS à faible dose pendant 6 mois si contre-indica-
tion à la colchicine tion à la colchicine
E ○ corticothérapie à faible dose pendant 6 mois si E ○ corticothérapie à faible dose pendant 6 mois si
contre-indication à la colchicine contre-indication à la colchicine

DP 1 I Dou le u r e t gon f le m e nt de l’ha llu x ch e z u n cu i s i n i e r de 45 ans 17 DP 1 I Dou le u r e t gon f le m e nt de l’ha llu x ch e z u n cu i s i n i e r de 45 ans 17
 Évaluation Votre entraînement Évaluation Votre entraînement
Questions Réponses Points 1er Tour 2e Tour 3e Tour Questions Réponses Points 1er Tour 2e Tour 3e Tour
Q-1 C-D 20 Q-1 C-D 20
Q-2 D 20 Q-2 D 20
Q-3 A-D-E 20 Q-3 A-D-E 20
Q-4 A-B-C-D 20 Q-4 A-B-C-D 20
Q-5 B-E 20 Q-5 B-E 20
Q-6 A-B-E 20 Q-6 A-B-E 20
Q-7 B-D-E 20 Q-7 B-D-E 20
Q-8 A-B-C-D-E 20 Q-8 A-B-C-D-E 20
Q-9 E 20 Q-9 E 20
Q - 10 A-B-D-E 20 Q - 10 A-B-D-E 20
Q - 11 C 20 Q - 11 C 20
Q - 12 A 20 Q - 12 A 20
Q - 13 C-D 20 Q - 13 C-D 20
Q - 14 B-D 20 Q - 14 B-D 20
Q - 15 A-E 20 Q - 15 A-E 20
Total : 300 Total : 300

▶▶ ITEMS CONCERNÉS ▶▶ ITEMS CONCERNÉS

UE 7 - N ° 1 9 4 . A r t h r o p a t h i e m i c r o c r i s ta l l i n e UE 7 - N ° 1 9 4 . A r t h r o p a t h i e m i c r o c r i s ta l l i n e
UE 7 - N ° 1 9 6 . D o u l e u r e t é p a n c h e m e n t a r t i c u l a i r e . A r t h r i t e d ’ é v o l u t i o n récente UE 7 - N ° 1 9 6 . D o u l e u r e t é p a n c h e m e n t a r t i c u l a i r e . A r t h r i t e d ’ é v o l u t i o n récente
UE 1 0 - N ° 3 2 6 . P r e s c r ip t i o n e t s u r v e i l l a n c e d e s c l a s s e s d e m é d i c a m e n t s le s plus cou ra nte s ch e z UE 1 0 - N ° 3 2 6 . P r e s c r ip t i o n e t s u r v e i l l a n c e d e s c l a s s e s d e m é d i c a m e n t s le s plus cou ra nte s ch e z
l ’ a d u lt e e t c h e z l ’ e n f a n t l ’ a d u lt e e t c h e z l ’ e n f a n t

POINTS CLÉS : POINTS CLÉS :

•• RECO EULAR 2014 : Prise en charge de la goutte et utilisation de la colchicine. •• RECO EULAR 2014 : Prise en charge de la goutte et utilisation de la colchicine.
•• RECO # 5. Le traitement des crises doit être débuté le plus tôt possible dès les premiers signes •• RECO # 5. Le traitement des crises doit être débuté le plus tôt possible dès les premiers signes
et les prémices reconnus par le patient. L’éducation pour l’automédication des crises est recom- et les prémices reconnus par le patient. L’éducation pour l’automédication des crises est recom-
mandée. Le choix du traitement dépend des contre-indications, de l’expérience antérieure des mandée. Le choix du traitement dépend des contre-indications, de l’expérience antérieure des
patients, du délai de prescription par rapport au début de la crise, et du nombre et du site de patients, du délai de prescription par rapport au début de la crise, et du nombre et du site de
l’articulation touchée. l’articulation touchée.
•• RECO # 6. Les traitements recommandés en première intention sont : •• RECO # 6. Les traitements recommandés en première intention sont :
–– colchicine (si crise durant moins de 12 heures) avec une dose de charge de 1 mg suivie une heure –– colchicine (si crise durant moins de 12 heures) avec une dose de charge de 1 mg suivie une heure
plus tard de 0.5 mg pour le premier jour ; puis continuer entre 1 et 1,5 mg/j, plus tard de 0.5 mg pour le premier jour ; puis continuer entre 1 et 1,5 mg/j,
–– ou AINS (associée à un IPP si besoin), –– ou AINS (associée à un IPP si besoin),
–– ou corticothérapie orale (30-35 mg/j d’équivalent de prednisone) pendant 3 à 5 jours. –– ou corticothérapie orale (30-35 mg/j d’équivalent de prednisone) pendant 3 à 5 jours.

18 D o u l e u r e t g o n f l e m e n t d e l ’ h a l l u x c h e z u n c u i s i n i e r d e 45 a n s I DP 1 1 8 D o u l e u r e t g o n f l e m e n t d e l ’ h a l l u x c h e z u n c u i s i n i e r d e 45 a n s I DP 1
 DOSSIERS

L’ENTRAÎNEMENT | DOSSIERS PROGRESSIFS, QRM, LCA QRM

LCA
L’ENTRAÎNEMENT | DOSSIERS PROGRESSIFS, QRM, LCA

L I V R E D U C O L L È G E iECN

Collège Français des Enseignants de Rhumatologie

LIVRE DU

Collège Français des Enseignants

de Rhumatologie
Rhumatologie Ouvrage dirigé par le Pr Géraldine Falgarone et le Pr Serge Perrot

20 dossiers progressifs, 48 questions isolées, 3 LCA + Un code d’entraînement

• Conçus, corrigés et commentés par le Collège Français des Enseignants en ligne sur iECN Collège
de Rhumatologie
• Conformes au nouveau programme de l’iECN
• Des corrections détaillées et commentées

Les bonus iECN pour chaque dossier

Rhumatologie
• Les réponses indispensables ou inadmissibles
• Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions
• Fiches Points clés pour retenir l’essentiel

+ Inclus dans ce livre, un code d’accès pour s’entraîner et s’évaluer

en ligne dans les conditions de l’iECN

Dernières parutions dans la même collection :

Rhumatologie
DOSSIERS
Dossiers l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs, qRm l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs, qRm L’ E N T R A Î N E M E N T | D O S S I E R S P R O G R E S S I F S , Q R M
DOSSIERS
L’ E N T R A Î N E M E N T | D O S S I E R S P R O G R E S S I F S , Q R M
l’ENtraîNEmENt | DoSSIERS, QRM, LCA l ’ E N t r a î N E m E N t | D o S S I E R S , Q R M , L C A Dossiers
QRM QRM
QrM l’ENtraîNEmENt | DOssIERs, QRM, LCA l’ENtraîNEmENt | DOssIERs, QRM, LCA
QrM
L I V R E D E s p R o f E s s E u R s iECN L I V R E D E S P R O F E S S E U R S iECN
iECN

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L I v R E o F F I C I E L D U C o L L è g E
L I V R E O F F I C I E L D u C O L L è g E iECN LIVRE DEs LIVRE DES
Sous la dir. du Pr Gaetan des Guetz et Dr Elise Deluche
Pr N. Lellouche, Dr T. d’Humières, Dr P. Dupland
Société nationale Française de Médecine Interne
Collège national des enseignants de Médecine Interne

LIvRE oFFICIEL DU
collège Français d’ORL et de chirurgie cervico-Faciale

LIVRE OFFICIEL Du
UE 1 - UE 3 -
Médecine interne UE 6 - UE 7 - UE 8
ORL Chirurgie cervico-faciale
Société Nationale Française
Sous la direction des
Pr Nicolas Lellouche Pr Gaetan des Guetz et Dr Elise Deluche

• La correction officielle des enseignants

de Médecine Interne (SNFMI) Collège Français d’ORL
25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées, 3 LCA 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées Dr Thomas d’Humières Dr Aurélie Assémat, Dr Kevin Bourcier, Dr François Compagnon,
• 25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées et 3 dossiers de lecture
Collège National des Enseignants
• 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées, conçus, corrigés et
et de Chirurgie Cervico-Faciale Dr Pierre Dupland Cancérologie Dr Delphine Duliège, Dr Martin Gauthier, Dr Tiphaine Lambert,
critique d’article conçus, corrigés et commentés par le Collège National des de Médecine
commentés par le Collège Interne
Français d’ORL (CEMI)
et de Chirurgie Cervico-Faciale
Cardiologie – Vasculaire Dr Lucie Monceau-Baroux, Dr Romain Prud’homme, Dr Aurore Vozy
40 dossiers progressifs, 75 questions isolées
Enseignants de Médecine Interne (CEMI) sous l’égide de la Société Nationale + Un code d’entraînement
• Conformes au nouveau
Ouvrage dirigé programme
par les Pr Luc deThomas
Mouthon, Pr l’iECN Hanslik, Pr Jean-François Viallard • Tous les items de la spécialité + Un code d’entraînement
Française de Médecine Interne (SNFMI) • Conformes au nouveau programme de l’iECN + Un code d’entraînement

iECN
• Rédigés par les équipes universitaires d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale
en ligne sur iECN Collège en ligne sur iECN Professeur
• Conformes au nouveau programme de l’iECN • Conformes au nouveau programme de l’iECN • Des corrections détaillées et commentées en ligne sur iECN Professeur

du Collège
impliquées dans la rédaction et lacode
+ Un correction des dossiers de l’iECN
d’entraînement • 40 dossiers progressifs et près de 100 questions isolées les plus représen-
• Rédigés par les équipes universitaires de Médecine interne impliquées dans la
en ligne sur iECN Collège
• Des corrections détaillées et commentées tatifs de la spécialité Les bonus iECN pour chaque dossier
rédaction et la correction des dossiers de l’iECN

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• Des corrections détaillées et commentées • Des corrigés détaillés et commentés pour s’évaluer dans les conditions • Les réponses indispensables ou inadmissibles
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de l’iECN

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Les bonus ieCn pour chaque dossier • Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions et les points • Une fiche Points clés par dossier pour retenir l’essentiel
• Les réponses indispensables ou inadmissibles • Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions clés pour chaque dossier
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ORL Chirurgie cervico-faciale

• Les items abordés dans le dossier pour faciliter ses révisions • Les références bibliographiques, les recommandations essentielles + Inclus dans ce livre, un code d’accès pour s’entraîner et s’évaluer

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Cardiologie – Vasculaire

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interne
• Une fiche Points clés par dossier pour retenir l’essentiel • une fiche Points clés par dossier pour retenir l’essentiel en ligne dans les conditions de l’iECN
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Médecine interne

• Le Coup de pouce des enseignants, les Pièges à éviter et les conseils du Collège • Le Coup de pouce des enseignants, les Pièges à éviter et les conseils du Collège
Cancérologie

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en ligne dans les conditions de l’ieCn
+ Inclus dans ce livre, un code d’accès pour s’entraîner et s’évaluer Chirurgie cervico-faciale Dernières parutions dans la même collection :
en ligne dans les conditions de l’iecn

2 0 1 7
DOSSIERS
Dossiers l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs, qRm l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs, qRm Dossiers
l’ENtraîNEmENt | DoSSIERS, QRM, LCA l ’ E N t r a î N E m E N t | D o S S I E R S , Q R M , L C A Dossiers
QRM
l’ E N t r a î N E m E N t | D o s s i E r s P r o G r E s s i F s , Q r M l’ E N t r a î N E m E N t | D o s s i E r s P r o G r E s s i F s , Q r M
l’ENtraîNEmENt | DOssIERs, QRM, LCA l’ENtraîNEmENt | DOssIERs, QRM, LCA QrM l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs
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progressifs l’ENtraîNEmENt | DossIERs pRogREssIfs
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collège Français de chirurgie

Générale, Viscérale et Digestive
Société nationale Française de Médecine Interne
Collège national des enseignants de Médecine Interne

LIvRE oFFICIEL DU LiVrE oFFiCiEL DU LIVRE DEs

collège Français d’ORL et de chirurgie cervico-Faciale

Pr Patrice Bourée

LIVRE OFFICIEL Du
UE 1 - UE 3 -
Médecine interne UE 6 - UE 7 - UE 8
ORL Chirurgie cervico-faciale
Société Nationale Française Collège Français de Chirurgie
Pr Nicolas Lellouche Générale, Viscérale et Digestive Pr Patrice Bourée
de Médecine Interne (SNFMI) Collège Français d’ORL

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25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées, 3 LCA 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées Dr Thomas d’Humières conseil national des Universités de chirurgie Générale
• 25 dossiers progressifs, plus de 170 questions isolées et 3 dossiers de lecture
Collège National des Enseignants et de Chirurgie Cervico-Faciale Chirurgie générale, viscérale Dr
et Pierre
digestive
Dupland
Préface du Pr Françoise Botterel, présidente
• 31 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées, conçus, corrigés et conseil national des Universités de chirurgie Digestive
de Médecine Interne (CEMI) Cardiologie – Vasculaire Parasitoses et mycoses de la Collégiale de Parasitologie-Mycologie

iECN
critique d’article conçus, corrigés et commentés par le Collège National des commentés par le Collège Français d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale
26 dossiers progressifs, plus de 100 questions isolées Sous la coordination du Pr Jérémie Lefevre

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Enseignants de Médecine Interne (CEMI) sous l’égide de la Société Nationale + Un code d’entraînement
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Ouvrage dirigé programme
par les Pr Luc Mouthon, de l’iECN Hanslik, Pr Jean-François Viallard
Pr Thomas • Tous les items de la spécialité + Un code d’entraînement • Tous Dr Laura Beyer-Berjot, Dr Antoine Brouquet,
les items de la spécialité
Française de Médecine Interne (SNFMI) en ligne sur iECN Collège • 26 dossiers progressifs et plus de 100 questions isolées, corrigés et commentés Dr François cauchy, Dr Mircea chirica, Dr Léon Maggiori + Un code d’entraînement

• La correction officielle
• Rédigés par les équipes universitaires d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale • Conformes au nouveau programme de l’iECN en ligne sur iECN Professeur • Conformes au nouveau programme de l’iECN en ligne sur iECN Professeur

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Chirurgie générale, viscérale et digestive

impliquées dans la rédaction et lacode

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d’entraînement • 40 dossiers progressifs et près de 100 questions isolées les plus représen- • Les dossiers progressifs les plus représentatifs de la spécialité
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interne Vasculaire
« Le contenu de cet ouvrage est en adéquation avec le programme de l’ECN, dans l’esprit
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de la réforme. L’auteur, patrice Bourée est un grand pédagogue, à l’origine de la passion
Médecine interne

• Le Coup de pouce des enseignants, les Pièges à éviter et les conseils du Collège • Le Coup de pouce des enseignants, les Pièges à éviter et les conseils du Collège de la discipline pour grand nombre d’enseignants actuels de parasitologie-Mycologie.
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Chirurgie cervico-faciale
(...) Il est auteur de plusieurs ouvrages sur notre discipline (...) Merci à patrice Bourée

Le cours du Collège national Dans la même

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iECN des enseignants du collège • 40 Dossiers progressifs
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Le cours du collège Français

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Le cours du Collège national • Tous les items de Médecine Interne Dans la même des enseignants du collège • 48 Dossiers progressifs
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chirurgie questions isolées
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des enseignants 2 0 1 6 Viscérale et Digestive • Tous les items de la spécialité
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de Médecine Interne 2 0 1 7 • Pour chaque dossier, le corrigé collection
• Dossiers progressifs, questions isolées 2 0 1 7

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2 0 1 7 75 Questions Isolées
31 € TTC 20 € TTC
ISBN : 978-2-84678-166-4 20 1 TTC

de Médecine Interne
ISBN : 978-2-84678-153-4 ISBN : 978-2-84678-167-1 20 1 TTC
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2 0 1 7
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CV_BAT_ORL_12.01.16.indd 1 CV_Cardio_Elise_03.03.16.indd 1 15/01/16 12:40 30/03/16 14:45
CV_Medint_ENTR_203.indd 1 15/01/16 12:40 CV_Parasitoses_09.09.15.indd 1 04/02/16 11:01
CV_GastroChir_Meriem-Elise_24.05.16.indd 1 24/05/16 11:54

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