Solutes Remplissage Medicaments Urgence
Solutes Remplissage Medicaments Urgence
Solutes Remplissage Medicaments Urgence
&
MEDICAMENTS D’URGENCE
Dr Ch. Cheval
Réanimation polyvalente
CHG de Hyères
Généralités - 1
• Volémie normale = 65 ml / kg
• Maintient de la volémie nécessaire à l’oxygénation tissulaire
• Il existe 2 formes d’hypovolémie :
• hypovolémie absolue : diminution de la masse sanguine ou pertes
plasmatiques (digestives, rénales, cutanées)
• hypovolémie relative par diminution du retour veineux (choc septique,
anaphylactique, AG, blocs perimédullaires, intox par des deprésseurs du
SNC, tamponnade)
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Généralités - 2
• Les échanges hydriques sont régis par des différences de
pression entres les ≠ compartiments liquidiens du corps
• La pression osmotique entre secteur intracellulaire et extra
• La pression oncotique entre secteur vasculaire et interstitiel
Généralités - 3
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Remplissage vasculaire
Recommandation pour la pratique clinique
ANDEM – 1997
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Les cristalloïdes
1- Les solutés isotoniques (300 mosm/ kg) : RL (243) et sérum
salé à 9 % (308)
Leur volume de diffusion est uniquement EC soit secteur vasculaire + interstitiel. En
moins d’1 h seulement 25% du volume perfusé est dans le secteur vasculaire. Le reste
diffuse dans le secteur interstitiel exposant au risque d’inflation hydrosodée.
Ex : pour compenser une perte sanguine de 500 ml, il faut perfuser 2 l de sérum ϕ dont
l’efficacité sera de 1 à 3 h.
Les colloides-1
1- Naturels : albumine à 4 et 20 %
En créant un transfert d’eau du secteur interstitiel vers le secteur vasculaire
on obtient une expansion volémique de 400 ml pour 500 ml d’Alb à 4 % ou
100 ml d’alb à 20 %
La durée d’efficacité est de 6 à 8 h
Mais : coût élevé, risque théorique de Prion, fuite capillaire précoce,
surmortalité dans une méta-analyse de 98 de Cochrane mais
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Les colloides-2
2- Les Dextrans : polymères glucidiques d’origine bactérienne
(rhéomacrodex). Ils ne sont plus utilisés en raison de leur effet secondaires
(troubles de l’hémostase, IRA, anaphylaxie)
Leur pouvoir d’expansion volémique ≈ 1, avec une durée d’efficacité de l’ordre
de 4 à 8 h.
Les colloides-3
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Récapitulatif sur les colloides
Objectifs du remplissage
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Les adjuvants au remplissage
1- en cas d’hémorragie : comprimer la plaie, immobiliser une
fracture, pantalon anti-choc chez un patient sédaté sous VM
5- Autotransfusion si possible
Surveillance du remplissage
Pose de 2 VVP de bon calibre
Surv : PA, FC, Diurèse horaire avec objectif de 1 ml/kg/h, état
de conscience
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Conclusion-1
• Aucune étude ne permet en 2005 de recommander l’utilisation d’un soluté plutôt qu’un autre en
termes de mortalité et ce quelle que soit la pathologie.
• Des arguments indirects issus de la littérature suggèrent que lors de situations hémodynamiques
de gravité modérée, en général en phase précoce, les cristalloïdes suffisent compte tenu de leur
efficacité, de la faible incidence des effets secondaires et de leur moindre coût.
• L’utilisation unique de colloïdes est illogique car elle expose à des effets secondaires inhérents
aux fortes doses.
• Lors de situations cliniques sévères, lorsqu’il existe un syndrome de fuite capillaire majeur et/ou
lorsqu’une chute importante de pression oncotique est suspectée, le recours à un colloïde est
logique en veillant à ne pas dépasser les doses plafond.
• Lorsqu’ un colloïde est indiqué, les HEA semblent réunir le meilleur rapport efficacité / effets
secondaires.
• Les enquêtes de pratique récentes montrent que ces principes sont couramment appliqués en
Europe.
• Pistes d’avenir : études randomisées sur des groupes de patients sévères et ayant une pression
Conclusion-2
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Les médicaments d’urgence-1:ceux du cœur et des vaisseaux
dose Présentation
adrénaline 1 à 3 mg ttes les 5 min dans l’ACR en IT Amp de 1ml = 0,25 mg
Amp de 5 ml = 5 mg
atropine 0,5 à 1 mg en IV Amp de 1 ml : 0,25-0,5 ou 1 mg
1 à 3 mg en IT
dobutamine µg:kg/min Amp de 20 ml =250 mg
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Les médicaments d’urgence-3 : autres
dose Présentation
Cordarone 5 mg/kg en IVL sur 30 min puis 450 à 1200 Amp de 3 ml = 150 mg
mg/24 h
Isuprel 5 Amp dans 250 cc deG5% régler débit en Amp 1 ml = 0,2 mg
fonction FC
Salbutamol Fort 0,25 à 1,5 mg/h (fct tolérance cardiaque) Amp de 5 ml = 5 mg
Lasilix 20 à 80 mg IVD Amp de 2 ml = 20 mg
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