Item 357 Lésions Ligamentaires Et Méniscales Du Genou
Item 357 Lésions Ligamentaires Et Méniscales Du Genou
Item 357 Lésions Ligamentaires Et Méniscales Du Genou
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Item 357 : Lésions ligamentaires et méniscales Action stabilisatrice du genou en charge (extension) = tendu en extension
Tiroir antérieur physiologique en flexion = relâché en flexion
du genou
Le ligament croisé postérieur est orienté vers le bas, le dehors et l’arrière
Aucune action stabilisatrice du genou en charge
I) Lésions ligamentaires Pas de tiroir postérieur physiologique -> toujours tendu
A) Rappel anatomique Anatomie et laxité du ligament latéral interne du genou et du ligament latéral externe
1) Ligament latéral interne (LLI)
Caractéristiques de l’articulation du genou S’insère sur le condyle médial du fémur et la face interne du tibia
1) Articulation tri-compartimentale Forme de bandelette avec 2 faisceaux (superficiel et profond)
Fémoro-patellaire Pas de laxité interne → toujours tendu
Fémoro-tibiale interne Freine le valgus et la rotation externe +++
Fémoro-tibiale externe
2) Surfaces articulaires peu congruentes 2) Ligaments latéral externe (LLE)
Stabilité dépendant du système passif capsulo-ligamentaire et méniscal S’insère sur le condyle externe du fémur et la tête de la fibula
Stabilité dépendant du système actif musculaire Forme de corde
Laxité externe en petite flexion
Ligaments composant le pivot central et permettant la stabilité dans le plan sagittal antéro- Freine le varus et la rotation interne +++
postérieur
Notions sur les laxités physiologiques du genou
LLI et LCP n’ont AUCUNE laxité = tendu (comme moi a J-3 des examens en ayant fait des Mécanisme principal d’une luxation de genou (+ lésions et complications associées)
impasses…) Traumatisme violent avec luxation postérieur le plus souvent
Laxité latérale en petite flexion : Lésons ligamentaires :
→ LLE détendu en flexion Rupture systématique du pivot central = LCA et LCP
Atteinte périphérique selon le sens de la luxation
Tiroir antérieur en flexion :
→ LCA détendu en flexion Complications :
Vasculaire : a.poplité
Pas de tiroir postérieur physiologique Nerveuse : n fibulaire commun
→ LCP tendu en flexion et extension
C) Entorse bénigne et maligne
Pas de laxité médiale
→ LLA toujours tendu Entorse bénigne = simple élongation sans rupture
LLI et LLE ++
B) Mécanisme des lésions Pas de laxité asymétrique si entorse bénigne (signe négatif)
Entorse maligne = rupture du ligament
Mécanisme d’une entorse isolée du LLI ou du LLE Ligament latéral : entorse moyenne
LLI → traumatisme en valgus, genou fléchi à 30° LCA / LCP ou LLI + LLE : entorse grave
LLE → traumatisme en varus, genou fléchi à 30°
D) Clinique
2 mécanismes d’une lésion isolée du LCA
1) Traumatisme appuyé 1) Douleur élective le long du trajet ligamentaire
→ Contraction du quadriceps = extension du genou (met en tension le LCA) 2) Impotence fonctionnelle
→ Rotation interne de la jambe (étire le LCA) 3) Genou œdématié, inflammatoire, augmenté de volume
2) Traumatisme non appuyé 4) Attitude antalgique en flexum
→ Hyperextension du genou : shooter dans un ballon 5) Ecchymose latérale si rupture LLI / LLE
Complications / séquelles :
Laxité ligamentaire chronique : instabilité
Syndrome méniscal secondaire ++ : surtout ménisque médial
Arthrose fémoro-tibiale : surtout interne
G) Prise en charge