4-Fractures de L'humérus Supérieur
4-Fractures de L'humérus Supérieur
4-Fractures de L'humérus Supérieur
-Rappel Anatomique :
L’épaule est un complexe articulaire composé de :
1. La gléno-humérale
2. La sous acromio-coracoïdienne(espace de glissement)
3. l’Omo-thoracique
4. L’acromio-claviculaire
5. La stérno-claviculaire
La gléno-humérale comprend:
..D’une part la tète humérale dans la surface articulaire=1/3 de sphère
..D’autre part la cavité glénoïde de l’omoplate ovalaire a grand axe verticale ,étroite
et peu profonde
L’emboitement des pièces osseuse est peu stable ,il est renforcé par différentes
structures:
Eléments actifs:
-Ce sont les muscles de la coiffe des
rotateurs: chape musculo-tendineuse
venant de l’omoplate pour coiffer la tête
humérale Double fonction :
.maintien de la congruence gléno-
humérale
.Mobilisation de la tète
Constituée du muscle :
Sous scapulaire (en avant)
Sus épineux (en haut)
Sous épineux (en arrière)
Petit rond (en arrière)
-le biceps brachial avec sa longue
portion intraarticulaire participe aussi a
la stabilité et la mobilité.
L’ESH comprend:
1. Une partie articulaire :tête
humérale forme de sphère relié à
l’humérus par le col anatomique,
c’est a ce niveau que s’insère la
capsule articulaire et pénètre les
vaisseaux nourriciers de la tête
une fracture du col menace gravement la
vascularisation de la tête.
1. La partie extra-articulaire comprend les tubérosités : -Trochin en
avant où s’insère le sous scapulaire
-Etude Anatomopathologique :
Mécanisme :
-Classification :
1. Les fractures parcellaires
2. Les fractures extra-articulaires
3. Les fractures articulaires
4. Les fractures –luxations
❑ Fractures parcellaires:
ce sont essentiellement des fractures arrachement tubérositaires faisant
suite a des luxations
.fracture du trochiter: gros fragment intéressant l’insertion du sus-épineux
qui l’attire sous la voute acromial, et qui se réduit souvent après réduction de
la luxation .
. fracture du trochin: rare par arrachement du sous scapulaire
❑ Fractures extra-articulaires :
Fracture engrenée
Appelées fractures sous tubérositaires ou du col chirurgical Elles sont fréquentes
Dr. Baba Ahmed Module :OTR 2022-2023
Avec un trait horizontal ou oblique qui passe sous ou a travers les tubérosités
séparant 2 fragments :
❑ Fractures articulaires :
.Appelées fractures céphalo-tubérositaires ( à 3ou à 4 fragments)
.le trait intéresse la tête et les tubérosités
Le massif tubérositaires peut être unique non déplacé ou refendu .
La tête humérale désolidarisée du massif tubérositaires peut être engrenée sur la
diaphyse ou libre (énucléée ++)
Ces fractures graves menacent la vascularisation de la tête humérale.
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-Complications :
1. Immédiates :
Rares =traumatismes a haute énergie
L’ouverture :exceptionnelle
L’atteinte neurologique (nerf circonflexe :déficit du deltoïde + anesthésie
du moignon de l’épaule , ou plexus brachial : déficit sensitivo moteur distal)
Les lésions vasculaires :
Formes cliniques
Fractures de l’enfant :très bien
tolérées :
Soit fracture décollement épiphysaires (Salter
et Harris )
Soit plus souvent fractures métaphysaires
Fractures de l’adulte jeune :
traumatisme à haute énergie
Fractures pathologiques :
-Traitement :
But :
obtenir une consolidation dans les brefs délais
- fracture engrenée :
+ immobilisation ( Dujarier) ou
3. fractures articulaires :
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fractures luxation (FL) :
-la réduction de la luxation est difficile et dangereuse (risque de désengrènement)
-elle peut être tentée dans les fractures luxations extra articulaires (avec douceur et
patience)
-le plus souvent la réduction et l’ostéosynthèse se font à ciel ouvert
-une arthroplastie prothétique s’impose chez le sujet âgé lorsque la tête est
énucléée (remplacé la tête fémorale par une prothèse)