Cancer du poumon

Dr TLEMSANI, MCU-PH en Oncologie médicale,

Cochin, Paris
 Objectif du cours

306 Tumeurs du poumon primitives et secondaires

 Question 1

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Les métastases pulmonaires sont fréquentes dans le

mélanome, le cancer pulmonaire et le cancer du sein.
B. Le poumon est un site privilégié de métastases dans
les sarcomes osseux.
C. Radiologiquement, il s’agit uniquement de nodules
parenchymateux multiples.
D. Le cancer du poumon de type adénocarcinome est
toujours TTF1+.
E. La recherche de la mutation EGFR est systématique
dans le cancer du poumon non à petites cellules.
 Question 1

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Les métastases pulmonaires sont fréquentes dans

le mélanome, le cancer pulmonaire et le cancer du
sein.
B. Le poumon est un site privilégié de métastases
dans les sarcomes osseux.
C. Radiologiquement, il s’agit uniquement de nodules
parenchymateux multiples.
D. Le cancer du poumon de type adénocarcinome est
toujours TTF1+.
E. La recherche de la mutation EGFR est systématique
dans le cancer du poumon non à petites cellules.
 Tumeurs secondaires

POUMON SEIN
 Tumeurs secondaires

POUMON SEIN

CANCER COLO-RECTAL

THYROIDE MELANOME
 Tumeurs secondaires

MOYEN MNEMOTECHNIQUE
• Mélanie (Mélanome)
• Sain (Sein)
• Col (CCR)
• Pouvoir (Poumon)
• Tir (Thyroide)

« La sainte Mélanie colle au pouvoir et tire »

Epidémiologie
Epidémiologie

1ère cause de mortalité par cancer

 Facteurs de risque

A. TABAC. ( x20)
Dont tabagisme passif

B. EXPOSITION PROFESSIONNELLE et
ENVIRONNEMENTALE

C. GENETIQUE
 Facteurs de risque

B. EXPOSITION PROFESSIONNELLE
10% des cancers du poumon chez l’homme et 5% chez la
femme

• Amiante,
• Arsenic,
• Berrylium,
• Cadmium,
• Chrome hexavalent,
• Composés nickel,
• Silice cristalline,
• Fumées de diesel.
 Facteurs de risque

B. EXPOSITION PROFESSIONNELLE

Métiers à risque :
• Agriculture
• Bâtiments et travaux publics (BTP),
• Céramiques et porcelaines,
• Construction navale,
• Chimie,
• Imprimerie,
• Métallurgie,
• Sidérurgie,
• Mines et carrières,
• Nucléaire, textile et cuir, verre…
 Expositions environnementales

• RADON

Activités professionnelles exercées au sous-sol ou au rez-

de-chaussée de bâtiments situés dans les zones où
l’exposition au radon est susceptible de porter atteinte à la
santé des travailleurs (article R. 4451-1 du Code du travail)
 Expositions environnementales

• RADON

• POLLUTION ATMOSPHERIQUE
 Autres facteurs de risque

• Mode de vie :
• Diététique (- légumes, + viande)
• Activité physique
• Surpoids

• FDR personnels :
• ATCD fam au 1er degré, BPCO, irradiation

• Génétique :
• Loci de susceptibilité (SNP)
Questions ?

Tumeurs secondaires
Epidémiologie
Carcinomes bronchiques

Classification anatomopathologique
Classification anatomopathologique
Classification anatomopathologique

Tumeurs carcinoïdes :
• 1% des tumeurs bronchiques
• Non liées au tabac
• Typique ou atypique
Classification anatomopathologique

50% 35%
Classification anatomopathologique

= CBNPC avec morpho

neuro-endocrine
Traités comme CBPC
Classification anatomopathologique
Classification anatomopathologique
Classification anatomopathologique
Classification anatomopathologique

POUR TOUS
 Classification anatomopathologique

A visée pronostic :
• Mutations KRAS (30%)
A visée théranostique :
• Mutations (NGS) : EGFR (12%),
BRAF, MET, HER2
• Translocations (IHC + fusion) :
ALK (5%), ROS1
• Panel fusion si neg
Classification anatomopathologique

POUR TOUS Si non fumeur

 Question 1

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Les métastases pulmonaires sont fréquentes dans

le mélanome, le cancer pulmonaire et le cancer du
sein.
B. Le poumon est un site privilégié de métastases
dans les sarcomes osseux.
C. Radiologiquement, il s’agit uniquement de nodules
parenchymateux multiples.
D. Le cancer du poumon de type adénocarcinome est
toujours TTF1+.
E. La recherche de la mutation EGFR est systématique
dans le cancer du poumon non à petites cellules.
Questions ?

Anapath
Biologie moléculaire
 Question 2

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Le PeT scanner est obligatoire dans le cancer du

poumon afin d’avoir l’atteinte ganglionnaire et
métastatique.
B. Un scanner cérébral non injecté fait partie du bilan
d’extension.
C. Le syndrome cave supérieur est une urgence
thérapeutique nécessitant une corticothérapie et un
traitement antiagrégant.
D. Le syndrome de Pancoast Tobias englobe une atteinte
radiculaire du membre supérieur, une lyse osseuse
sans le cadre de tumeur au niveau de l’apex.
 Question 2

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Le PeT scanner est obligatoire dans le cancer du

poumon afin d’avoir l’atteinte ganglionnaire et
métastatique.
B. Un scanner cérébral non injecté fait partie du bilan
d’extension.
C. Le syndrome cave supérieur est une urgence
thérapeutique nécessitant une corticothérapie et un
traitement antiagrégant.
D. Le syndrome de Pancoast Tobias englobe une
atteinte radiculaire du membre supérieur, une lyse
osseuse sans le cadre de tumeur au niveau de
l’apex.
Carcinomes
bronchiques
Diagnostic / Bilan d’extension
 Diagnostic

• Symptômes respiratoires

• Extension locorégionale
• Pleurésie
• Douleur thoracique
• Syndrome médiastinal
• Syndrome Pancoast Tobias
• Syndrome cave supérieur

• Signes généraux

• Extension métastatique

• Syndromes paranéoplasiques
 Diagnostic

• Symptômes respiratoires

• Extension locorégionale
• Pleurésie
• Douleur thoracique
• Syndrome médiastinal
• Syndrome Pancoast Tobias
• Syndrome cave supérieur

• Signes généraux

• Extension métastatique

• Syndromes paranéoplasiques
 Syndrome de Pancoast-Tobias

= Une tumeur de l’apex, exceptionnellement

bénigne
 Syndrome de Pancoast-Tobias

Des signes radiculaires (atteinte du plexus brachial

inférieur) :
• Début par une douleur postérieure de l’épaule, puis
radiculaires C8 - D1 :
• Des atteintes sensitives puis motrices avec hypotrophie
des loges musculaires (thénar et hypothénar) se voient
tardivement.
 Syndrome de Pancoast-Tobias

Des signes sympathiques : le syndrome de Claude-

Bernard-Horner (ptosis, myosis, énophtalmie)
 Syndrome de Pancoast-Tobias

Des signes osseux :

• Une lyse costale de l’arc postérieur des 1ère, 2ème et
parfois 3ème côte, d’abord au niveau de l’articulation
costo-vertébrale puis s’étendant à toute la côte et la
vertèbre.
 Syndrome cave supérieur

• Oedème cervico-facial et des paupières

• Cyanose cervico-faciale
• Tj
• Circulation veineuse collatérale thoracique
• Dysphagie ,une dyspnée et une toux , un épanchement
pleural, une dysphonie
• L’hypertension veineuse cérébrale peut donner des
céphalées, une somnolence, une sensation
d’étourdissement, des troubles visuels, des nausées, des
syncopes, des convulsions et même un coma
Syndrome cave supérieur
Syndromes paranéoplasiques
Syndromes paranéoplasiques
Bilan d’extension
Bilan d’extension
Bilan d’extension
 Question 2

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Le PeT scanner est obligatoire dans le cancer du

poumon afin d’avoir l’atteinte ganglionnaire et
métastatique.
B. Un scanner cérébral non injecté fait partie du bilan
d’extension.
C. Le syndrome cave supérieur est une urgence
thérapeutique nécessitant une corticothérapie et un
traitement antiagrégant.
D. Le syndrome de Pancoast Tobias englobe une
atteinte radiculaire du membre supérieur, une lyse
osseuse sans le cadre de tumeur au niveau de
l’apex.
 Question 3

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. L’atteinte ganglionnaire hilaire homolatérale

correspond à une atteinte N2.
B. L’atteinte ganglionnaire sus claviculaire homolatérale
correspond à une atteinte N2b.
C. L’atteinte du poumon controlatérale est considéré
comme une atteinte métastatique M1a.
D. L’atteinte ganglionnaire N3 classe le patient
automatiquement dans le stade IIIB ou IIIC.
E. Une tumeur de 6 cm est T2.
 Question 3

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. L’atteinte ganglionnaire hilaire homolatérale

correspond à une atteinte N2.
B. L’atteinte ganglionnaire sus claviculaire homolatérale
correspond à une atteinte N2b.
C. L’atteinte du poumon controlatérale est considéré
comme une atteinte métastatique M1a.
D. L’atteinte ganglionnaire N3 classe le patient
automatiquement dans le stade IIIB ou IIIC.
E. Une tumeur de 6 cm est T2.
Classification TNM
Classification TNM
Classification TNM
Stade
Stade
Stade
Stade
 Evaluation du statut ganglionnaire
médiastinal

Evaluation du N :
TEP-TDM
Pas d’exploration si :
- Absence d’adénomégalie à
Preuve histo de l’atteinte N si=
l’imagerie (TDP et TP
- Envahissement massif

Hypermétabolisme

Tumeur centrale

Doute sur
envahissement hilaire
et/ou gg >10mm au
TDM
 Question 3

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. L’atteinte ganglionnaire hilaire homolatérale

correspond à une atteinte N2.
B. L’atteinte ganglionnaire sus claviculaire homolatérale
correspond à une atteinte N2b.
C. L’atteinte du poumon controlatérale est considéré
comme une atteinte métastatique M1a.
D. L’atteinte ganglionnaire N3 classe le patient
automatiquement dans le stade IIIB ou IIIC.
E. Une tumeur de 6 cm est T2.
Questions ?

Diagnostic
Bilan d’extension
 Question 4

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. La prise en charge d’un stade IB comprend une

chirurgie et une chimiothérapie adjuvante.
B. La chimiothérapie adjuvante consiste en un traitement
à base de Cisplatine Navelbine x 4 cycles.
C. La prise en charge d’un patient avec une atteinte
ganglionnaire N2 peut consister en une chimiothérapie
puis une chirurgie puis immunothérapie.
D. La prise en charge d’un patient avec une atteinte
ganglionnaire N2 peut consister en une
radiochimiothérapie puis immunothérapie.
E. La radiothérapie exclusive comme traitement d’un
cancer stade
 Question 4

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. La prise en charge d’un stade IB comprend une

chirurgie et une chimiothérapie adjuvante.
B. La chimiothérapie adjuvante consiste en un
traitement à base de Cisplatine Navelbine x 4
cycles.
C. La prise en charge d’un patient avec une atteinte
ganglionnaire N2 peut consister en une
chimiothérapie puis une chirurgie puis
immunothérapie.
D. La prise en charge d’un patient avec une atteinte
ganglionnaire N2 peut consister en une
radiochimiothérapie puis immunothérapie.
E. La radiothérapie exclusive comme traitement d’un
cancer stade
Carcinomes bronchiques non à
petites cellules

Prise en charge thérapeutique

Grands principes de PEC
Grands principes de PEC
 Grands principes de PEC

+ Peut se discuter en RCP une chimio néoadj au cas par cas

Grands principes de PEC
Grands principes de PEC

Peut se discuter une

radiothérapie adjuvante en
RPC au cas par cas si pN2
Grands principes de PEC
Situations spécifiques (= à discuter en RCP)
Situations spécifiques (= à discuter en RCP)
 Question 4

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. La prise en charge d’un stade IB comprend une

chirurgie et une chimiothérapie adjuvante.
B. La chimiothérapie adjuvante consiste en un
traitement à base de Cisplatine Navelbine x 4
cycles.
C. La prise en charge d’un patient avec une atteinte
ganglionnaire N2 peut consister en une
chimiothérapie puis une chirurgie puis
immunothérapie.
D. La prise en charge d’un patient avec une atteinte
ganglionnaire N2 peut consister en une
radiochimiothérapie puis immunothérapie.
E. La radiothérapie exclusive comme traitement d’un
cancer stade
 Questions ?

PEC thérapeutique CBNPC localisé ou

localement avancé ?
 Question 5

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Le traitement de première ligne pour un

adénocarcinome pulmonaire M+ avec un PDL1 ≥50%
est l’immunothérapie contrairement au carcinome
épidermoïde.
B. L’une des options de première ligne M+ d’un
adénocarcinome pulmonaire comprend du platine, du
pemetrexed, du bevacizumab en l’absence de contre
indication.
C. En 2ème ligne M+ après chimiothérapie,
l’immunothérapie est prescrit pour les patients avec
PDL1≥ 1%.
D. La prévalence de la translocation ROS1 est plus élevée
que celle de la mutation EGFR.
 Question 5

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Le traitement de première ligne pour un

adénocarcinome pulmonaire M+ avec un PDL1 ≥50%
est l’immunothérapie contrairement au carcinome
épidermoïde.
B. L’une des options de première ligne M+ d’un
adénocarcinome pulmonaire comprend du platine,
du pemetrexed, du bevacizumab en l’absence de
contre indication.
C. En 2ème ligne M+ après chimiothérapie,
l’immunothérapie est prescrit pour les patients avec
PDL1≥ 1%.
D. La prévalence de la translocation ROS1 est plus élevée
que celle de la mutation EGFR.
 CBNPC métastatique : PEC thérapeutique

• 1ère question :
Y a-t-il une anomalie moléculaire ciblables ?
CBNPC métastatique : PEC thérapeutique
 CBNPC métastatique : PEC thérapeutique

• 1ère question :
Y a-t-il une anomalie moléculaire ciblables ?

• 2èmes questions :
PS ?
Statut PDL1 ?
CBNPC métastatique : PEC thérapeutique

Si pas d’altération ciblable :

PS
Statut PDL1

Nouveaux guidelines
 CBNPC métastatique : PEC thérapeutique

PS 0-1
PS 2
Qq soit PDL1

Association Chimiothérapie + PDL1<50% PDL1>50%

Immunothérapie

Chimiothérapie seule Immunothérapie seule

Adk :
Platine-Pemetrexed-
Immunothérapie Adk :
Platine Pemetrexed +/- Avastin puis
maintenance

CE :
Platine-Taxol- CE :
Immunothérapie
doublet à base de platine
 Question 5

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ?

A. Le traitement de première ligne pour un

adénocarcinome pulmonaire M+ avec un PDL1 ≥50%
est l’immunothérapie contrairement au carcinome
épidermoïde.
B. L’une des options de première ligne M+ d’un
adénocarcinome pulmonaire comprend du platine,
du pemetrexed, du bevacizumab en l’absence de
contre indication.
C. En 2ème ligne M+ après chimiothérapie,
l’immunothérapie est prescrit pour les patients avec
PDL1≥ 1%.
D. La prévalence de la translocation ROS1 est plus élevée
que celle de la mutation EGFR.
 Questions ?

PEC thérapeutique CBNPC métastatique ?

 Question 6

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ? Concernant le

cancer du poumon à petites cellules :

A. Le cancer du poumon à petites cellules est

Chromogranine A+ et Synaptophysine+.
B. La chimiothérapie de première ligne M+ comprend du
Platine et de l’Etoposide pendant 6 cycles.
C. Il s’agit d’un cancer très chimiosensible mais non
radiosensible.
D. L’irradiation prophylactique cérébrale n’est pas
systématique.
E. Si le patient est en réponse complète, le risque de
récidive est faible.
 Question 6

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ? Concernant le

cancer du poumon à petites cellules :

A. Le cancer du poumon à petites cellules est

Chromogranine A+ et Synaptophysine+.
B. La chimiothérapie de première ligne M+ comprend
du Platine et de l’Etoposide pendant 6 cycles.
C. Il s’agit d’un cancer très chimiosensible mais non
radiosensible.
D. L’irradiation prophylactique cérébrale n’est pas
systématique.
E. Si le patient est en réponse complète, le risque de
récidive est faible.
Carcinomes bronchiques à
petites cellules
Spécificités du CBPC
Spécificités du CBPC
Spécificités du CBPC
Principes de prise en charge
Principes de prise en charge
Principes de prise en charge
 Question 6

Quelles affirmation(s) sont juste(s) ? Concernant le

cancer du poumon à petites cellules :

A. Le cancer du poumon à petites cellules est

Chromogranine A+ et Synaptophysine+.
B. La chimiothérapie de première ligne M+ comprend
du Platine et de l’Etoposide pendant 6 cycles.
C. Il s’agit d’un cancer très chimiosensible mais non
radiosensible.
D. L’irradiation prophylactique cérébrale n’est pas
systématique.
E. Si le patient est en réponse complète, le risque de
récidive est faible.
Questions ?

CBPC ?
 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Dr TLEMSANI, MCU-PH en Oncologie médicale, Cochin, Paris