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    32 Infection Urinaire Fébrile

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    Ce document décrit le diagnostic et le traitement de l'infection urinaire fébrile chez l'enfant. Il explique que le diagnostic repose sur l'examen cytobactériologique des urines et donne les détails du bilan clinique et biologique à effectuer ainsi que les antibiotiques à utiliser en fonction des cas.

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    32 infection urinaire fébrile

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    Infection urinaire fébrile

    Diagnostic
    L’infection urinaire doit être suspectée devant toute fièvre non expliquée de l’enfant.
    La bandelette urinaire doit être systématique pour toute hospitalisation. C’est un bon moyen de
    dépistage en révélant des leucocytes ou des nitrites dans les urines. Les nitrites ne sont présents que si
    l’enfant a des nitrates dans son alimentation et si l’urine reste suffisamment dans la vessie. La bandelette
    peut donc être prise en défaut en particulier chez le tout petit.

    Seul l’ECBU fait le diagnostic : leuco >104 /ml et germes >105/ml Il est indiqué si :
     bandelette positive
     fièvre chez le moins de trois mois (même si bandelette négative)
     fort doute clinique
    Technique de prélèvement
     au jet après toilette
     ou à la poche laissée moins de 30 minutes
     chez la fille : en cas de BU + (leuco et/ou nitrites +) faire un recueil par sondage pour l’ECBU.
    L’écho (voir echodoppler) peut être très contributive dans les 48 premières heures.

    Bilan
     Clinique
    1. Prendre la pression artérielle au moins une fois pendant l’hospitalisation
    2. Palper les fosses lombaires, vérifier la normalité des OGE
    3. Rechercher une constipation, une énurésie, des mictions impérieuses, une oxyurose
    (chez le grand – à traiter s’il y a lieu)
    4. examen neurologique et du sacrum
     Biologique
    1. La NFS et la CRP apportent des arguments pour une infection bactérienne
    2. Hémoculture systématique
    3. Ionogramme sanguin, créatininémie
    4. PL si moins de trois mois
     Radiologique
    1. Echographie rénale et vésicale (sans urgences, non nécessaire pour la sortie)
    2. La cystographie rétrograde doit être discutée par le senior de salle en cas d ‘echo
    patho avec bassinet à plus de 10 mm ou pyélo à répétition. Si elle est indiquée discuter
    la mise sous Bactrim (ou Alfatil) prophylactique ( 10 mg/Kg en une fois par jour)
    jusqu’au résultat.

    Traitement C’est une urgence


    Antibiothérapie:
     une C3G: Rocéphine 50 mg/kg une fois par jour IV 15 min ou Claforan 100 mg/kg/ j en 3 fois
     avec un aminoside: Gentamicine 3 mg/kg en une fois par jour en perfusion de 30 minutes en
    cas de : enfant de moins de 3 mois, syndrome septicémique, uropathie malformative,
    immunodépression.

    Durée de traitement
    adaptée à l’age, à l’évolution, au contexte (uropathie? abcès?)
    minimum 2 jours IV et 10 à 14 jours au total
    si bi thérapie : au moins 2 jours
    certain proposent de débuter directement per os (par oroken), hors recommandations afssaps ;

    Surveillance
    L’ECBU de contrôle à 48 H n’est plus indiqué sauf
     abcès rénal
     fièvre persistante plus de 48H
    Biologie selon clinique et anomalies initiales.

    /conversion/tmp/activity_task_scratch/629355486.doc/08.2007 mise à jour 07 01 2013

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